Circuito Cerrado: La sangre se mueve por diferencia de presiones

Mayor: SistémicaMenor: Pulmonar

Mecanismo de valvulasTricuspide y mitral: numero de valvas. (mitral: por la mitra que es el sombrero del Papa)Aortica y pulmonares: sigmoideas o semilunares

Diastole: periodo de irrigacion cardiacaImpide el reflujo sanguineoGasto cardiaco

"Es el volumen de sangre que sale en una unidad de tiempo”Gasto cardiaco en reposo:•

Cerebro 13% (21% O2)◦Coronarias 4% (11% O2)◦Hígado y TGI 24% ( 23% O2)◦Músculo esquelético 21% ( 27% O2)◦Riñones 20% (7% O2)◦Consumo O2 en reposo: 250ml/min.◦

Gasto cardiaco en ejercicio:•

Músculo esquelético: 80% (Aumenta el flujo sanguíneo en el músculo)◦No varia el flujo sanguíneo en el cerebro. ◦Disminuye en riñones y vísceras.◦Aumenta en la piel para disipar la temperatura.◦Consumo O2 en ejercicio: 4L/min (16 veces)◦Gasto cardiaco en ejercicio: 25L/min◦

Factores que determinan GC:•

Resistencia ofrecida por el circuito. ◦Venas: Complacientes, les cave mucho pero no regresan.‣

Arterias: elasticas. Deformarse y regresarse a su forma original‣

Arteriola: da la resistencia vascular periferica‣

Depende del diámetro◦A mayor resistencia = menor diámetro. ‣

A menor resistencia = mayor diámetro‣

Determinantes del gasto cardiaco•

Frecuencia cardiaca ◦Volumen sistólico◦Precarga◦Postcarga ◦Contractilidad◦

Celulas autonomas: Sistema nervioso parasimpático (receptores muscarínicos)

A concentracion fisiológica: Activa Prot G, disminuye el AMPc y disminuye la pendiente prepotencial (activa canales de K) = -GC

A altas [ ]: Se abren otros canales de K, la célula llega a un Potencial diastólico Máximo más negativo (hiperpolarización) = no lateArterial•

Presión diastolica (min) 80 mmHg. ◦Presión sistólica (max) 120 mmHg.◦

Ventricular•

Presión diastolica (min) 0 mmHg. ◦Presión sistólica (max) 120 mmHg.◦

Volumen ventricular:•

Volumen diastólico final VDF: 140 a 160 ml. ◦Volumen expulsivo VE: 70 a 80 ml. ◦Volumen residual VR: 70 a 80 ml.◦

Auricular•

Onda c: contraccion isovolumetrica + expulsion rapida.◦Ondas v: disminuion de presion al abrirse las valvulas.◦Onda a: contraccion auricular◦

Subfases de la SístoleContracción isovolumétrica: --> Onda C•

Las válvulas están cerradas.◦Ventrículo con su volumen máximo (VDF: 140 a 160 ml).◦La presión interventricular va aumentando rápidamente y la presión auricular aumenta generando la onda c.◦

Expulsión rápida --> Onda C•

Las valvulas sigmoideas se abren cuando la presión del ventrículo sobrepasa la presión mínima de la aorta (80mmHg).◦La presión intraventricular aumenta hasta llegar la máximo (120mmHg).◦VE: 70 a 80 ml.◦

Expulsión lenta:•

Las válvulas sigmoideas permanecen abiertas.◦El volumen ventricular disminuye levemente y la presión ventricular comienza a disminuir.◦La presión dentro de las arterias comienza a disminuir levemente◦

Protodiastole.•

Cierran válvulas aorta y pulmonar ◦Dura muy poco tiempo.◦Cae levemente la presión intraventricular y aórtica.◦

Relajación isovolumétrica•

Las válvulas sigmoideas aórtica y pulmonar se cierran.◦La presión intraventricular disminuye a 0 mmHg.◦El volumen intraventricular es el mínimo (VR: 70 a 80 ml).◦

Llenado rápido: 70% del VDF. •

Las válvulas sigmoideas permanecen cerradas.◦La presión auricular ha ido aumentando lentamente por el ingreso de sangre a la aurícula --> Onda v.◦La presión intraventricular es mínima.◦

Llenado lento: 5% del VDF.•

Sístole auricular: 25% del VDF --> Onda A•

Ciclo cardiaco:Serie de eventos eléctricos y mecánicos que ocurren durante una sístole y diástole sucesivas.

La duración es de 0.8 seg. Sístole: fase de contracción o eyección ventricular. 1/3 (0.27seg)

Diástole fase de dilatación o llenado ventricular. 2/3 (0.54seg)

Linea azul: ciclo cardiaco (presion) de ventriculo izq.

Linea roja: volumen de ventriculo izqLinea negro: ECG

Ley de Frank Starling La tensión desarrollada depende de la longitud inicial de la fibra (2.2 micras entre cada sarcomera).

Indice cardiaco: El gasto cardiaco depende de FC, VE y del tamaño del paciente. Para compensar variaciones en tamaño corporal se puede expresar

en términos de área corporal total (ACT), por lo que usamos el Indice cardiaco (IC=GC/ACT) que influyen menos variables.IC= 2.5 a 4.2L/min/ m2. Uso principal: medir poblacion. Poca sensibilidad para un solo individuo.Es un mecanismo intrínseco (funcion venticular) Ventrículos funcionan en serie, por lo que sus gastos son iguales.

Mal el índice cardíaco=deterioro ventricular.

Volumen sistólico:

La precarga es la longitud del músculo previa a la contracción.•

Es el volumen al final de la diástole. ◦Depende del llenado ventricular.◦Ley de Frank-Starling◦Determinantes del llenado ventricular: Más importante el retorno venoso.◦

Función diastolica‣

Depende del llenado auricular.‣

Principalmente en corazon derecho‣

Aumenta la FC = reduccion de diastole, no en la sístole -> el llenado se compromete = freq card altas (+120 lat).◦La fibrilación auricular reduce el llenado en 20-30%.‣

Función diastólica alterada = menor distensibilidad ventr --> Precarga ventricular izqda al final de la diástole (PVIFD) representa ◦una precarga menor.La medición de PVIFD o de presión capilar pulmonar en cuña (PCP): estimar la precarga ◦ventricular izqda.

La presión venosa central (PVC) se usa como índice de precarga ventricular dcha así ◦como izda individuos normales.

Cateter en cuña o de Swan - Ganz•

Factores que afectan la distensibilidad ventricular:◦Afectan relajación: hipertrofia, isquemia, asincronía. (distensibilidad diastólica ‣

temprana)

Afectan rigidez pasiva de ventrículos: hipertrofia, fibrosis. (distensibilidad diastólica ‣

tardía)Afectan pericardio: distensión de ventriculo contralateral, presión pleural o de vias ‣

respiratorias.La poscarga es la tensión contra la cual tiene que contraerse el músculo•

La tensión de la pared es la presión que debe superar el ventrículo para reducir su ◦cavidad. (impedancia arterial a la expulsión).Ley de Laplace: Tensión circunferencial◦La presión intraventricular sistólica depende de: Fuerza de la contracción ventricular ◦Propiedades viscoelásticas de la aorta◦

Resistencia vascular general (RVG) determinada por el tono arteriolar‣

Distensibilidad vascular es fija, la poscarga ventricular izqda suele equipararse a nivel clínico con la RVG.‣

RVG=80x (PAM–PVC)/GC --> 900 a 1500 dinas fuerza (gr.cm/s2) da el ventriculo izq‣

La presión arterial sistólica se puede usar como una aproximación de la poscarga ventricular izqda (alteraciones crónicas en ◦tamaño, forma o espesor de la pared ventricular, o de alteraciones agudas en la RVG).El ventrículo dcho es más sensible a los cambios en la poscarga que el izqdo debido a su pared delgada. Su poscarga depende ◦sobre todo de la resistencia vascular pulmonar.

RVP= 50- 150 dinas fuerza da el ventriculo dcho‣

El gasto cardiaco tiene una relación inversa con la poscarga.◦La contractilidad es una propiedad intrínseca del músculo, se relaciona con la fuerza de contracción, es independiente de precarga •

y poscarga.

Inotropismo: capacidad intrínseca que tiene el miocardio para bombear sin cambios en la precarga o en la poscarga.◦Se relaciona con la velocidad de acortamiento del músculo cardiaco, que depende del Ca intracelular.◦Alteran: nerviosas, humorales o farmacológicas.◦El SNS tiene el efecto más importante sobre la contractilidad.◦Receptores ß1 y un efecto menor los α adrenérgicos.◦

cual es la patologia más comun? coartacion de la aorta

Frecuencia cardiaca Directamente proporcional al GC.

Se da por el nod SA Modifica por SNA o cuestiones hormronales. Simpatico ß1 adrenérgicos --> aumenta FC

Parasimpático Nicotínicos --> disminuye FC

Circulación general

La mayor parte del volumen sanguíneo está en la circulación general, a nivel de las venas. El control simpático del tono venoso es un determinante importante en el retorno venoso al corazón.Vasoconstricción inducida por receptores α1 adrenérgicos

Vasodilatadoras a través receptores ß2 adrenérgicos.Caracteristicas

Volumen 5 al 10% del volumen corporal.•

Diametro decreciente y ramificación de vasos mantiene la presión arterial constante.•

Distribución de la Sangre•

67% en las Venas y venulas ◦11% arterias sistémicas◦5% capilares sistémicos◦5% venas del pulmón◦5% auriculas y ventrículos ◦4% capilares pulmonares ◦3% arterias pulmnares◦

Flujo laminar: Este flujo se da en condiciones ideales. Posee perfil parabólico. En la pared del vaso el flujo tiende a ser cero Flujo turbulento: por irregularidad en el vaso sanguíneo, requiere de mayor presión para movilizarlo. Se acompaña de SOPLOS

En los capilares las presiones y velocidades son bajas lo que permite que se equilibren las concentraciones de solutos entre el plasma y el espacio intersticial

Presión oncótica: Las proteínas que quedan en los capilares (agua sale del vaso y solo queda prot y aumenta presion)

Triada de Virchow

Hemodinamia

Estudia el movimiento de la sangre. Es el estudio de las relaciones entre Presión (P), resistencia (R) y Flujo Sanguíneo (Q).

Ley caudal: Debe de ser el mismo en cualquier parte•

Ley de la velocidad: Baja desde la Ao a los capilares y Aumenta hasta las venas. Ao= 30 cm/seg y capilares= 0.5 mm/seg •

Ley de la presión: La presión que ejerce la sangre sobre las paredes de los vasos. Maxima en las arterias y cae en los capilares.•

Area de sección transversa y velocidad de flujo Son inversamente proporcionales. Los capilares contituyen el tipo de vaso que en conjunto preesntan mayor Area, y por ende menor velocidada de flujo. Las sangre

permanece en elos capilares entre 1 a 3 seg. Ao 2.5 cm2 A pequeñas 20 cm2

Capilares 2500 cm2 Venulas 250 cm2 V pequeñas 80 cm2 V Cava 8 cm2

Ecuación de la continuidad Caudal = velx área de sección

Vel de flujo = Caudal / A de sección Aumenta la sección Baja la velocidad

Presión en las distintas porciones Debido al bombeo cardiaco, fluctúa en un maximo y un mínimo. VI 120 mmHg cae a AD 0 mmHg (PVC) Mayor caída son los capilares = RVG

Presión Sanguínea Fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes de los vasos.

Es la fuerza normal por unidada de área (f/a)

Relaciones entre presión flujo y resistencia

El flujo a través de un base depende: Diferencia entre los dos extremos. La dificultad al avance de la sangre a través del vaso llama resistencia vascular. Ley de Ohm = es el flujo directamente proporcional a la diferencia de presiones e inversamente proporcional a la resistencia.

Flujo sanguíneo (caudal) Volumen de sangre que pasa por un punto determinado en cierto tiempo Cantidad de Sangre explusada en una Unidada de tiempo.

Q = VMC --> en el adulto en reposo - 5000 ml/ min, entonces estamos hablando del GC

PA = VMC x Rp --> Vol Min Caudal x Resistencia Periferica

Flujo Sanguineo Líquidos Ideal: no ofrece resistencia (viscosidad) Real: ofrece resistencia Newtoniano: mantiene la viscosidad constante y fluye laminar.

No Newtoniano: cambia la viscosidad a diferentes velocidades. SANGRE EN CAPILARES 0.4 mm.

Persion Sistólica (contracción)

Es la presión máxima que alcanza la Ao y las arterias periféricas como consecuencia d ela expulsión de sangre del VI 120 mmHg

Presion Diatólica (dilatación) Es la presión más baja que alcanza durante el reposo del VI 80 mmHh.

Presión Diferencial (de Pulso): P máxima - P mínimo = 40 mmHg Presión Arterial Media: presion por latido

[(2 x diastólica)+sistólica] / 3 = 70 y 110 Mal < de 60 mmHg