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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA
UTILIDAD DE LA PUNCIÓN ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA GUIADA POR TOMOGRAFÍA EN LA TOMA DE MUESTRAS DE LESIONES FOCALES EN
PULMÓN
Trabajo Especial de Grado presentado ante el Consejo Técnico de la Facultad de Medicina de La Universidad del Zulia para optar al Titulo de Doctora en Ciencias
Médicas
MARACAIBO, OCTUBRE DE 2011
Autor: Maria Gabriela Valbuena Hernández Especialista en Radiología
Tutor: Dr. Eduardo Mora La Cruz Profesor Titular de LUZ Doctor en Ciencias Médicas Especialista en Radiología
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UTILIDAD DE LA PUNCIÓN ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA GUIADA POR TOMOGRAFÍA EN LA TOMA DE MUESTRAS DE LESIONES FOCALES EN
PULMÓN
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DEDICATORIA
A Dios por ser la luz de inspiración divina, la que da sabiduría, entendimiento, bondad y
amor.
A mi esposo y a mis hijas por darme siempre el apoyo, sobre todo en momento difíciles
y mantener el entusiasmo para lograr este triunfo.
A mis padres por haberme dado la vida y alentarme a seguir adelante, por enseñarme a
luchar por lo que se quiere.
A mis hermanos que siempre estuvieron a mi lado y me apoyaron en todo momento.
6
AGRADECIMIENTO
A Dios una vez más, por permitirme culminar otra de mis metas.
A la Universidad del Zulia, por brindarme una nueva oportunidad para obtener el Titulo
de Doctor en Ciencias Médicas.
A mi tutor Dr. Eduardo Mora La Cruz por su gran apoyo incondicional y que hizo posible
la culminación de este trabajo de grado.
A mi pacientes, ya que gracias a ellos fue posible la realización de la investigación.
A todas aquellas personas que de una u otra manera hicieron posible este logro.
7
ÍNDICE GENERAL
p.p.
Resumen ............................................................................................................ 5
Abstract .............................................................................................................. 6
Introducción ........................................................................................................ 11
Material y Métodos ............................................................................................. 15
Resultados ......................................................................................................... 17
Discusión ............................................................................................................ 28
Conclusiones ...................................................................................................... 31
Recomendaciones .............................................................................................. 32
Bibliografía Citada .............................................................................................. . 33
Anexo 1………………………………………………………………………………….. 36
Anexo 2………………………………………………………………………………….. 37
Anexo 3…………………………………………………………………………………… 38
8
LISTA DE TABLAS Y GRÁFICOS
TABLA 1 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN EDAD Y SEXO………………………………………………………………………………….18GRÁFICO 1 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN EDAD Y SEXO…………………………………………………………………………………19 TABLA 2 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LA LOCALIZACION DE LA LESION…………………………………………………………………….…..20 GRÁFICO 2. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LA LOCALIZACION DE LA LESION…………………………………………………….21
TABLA 3. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN EL TAMAÑO DE LA LESION………………………………………………………………………...22 GRÁFICO 3. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN EL TAMAÑO DE LA LESION…………………………………………………………………………23 TABLA 4. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO…………………………………………………………………………….24 GRÁFICO 4. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO…………………………………………………………25 TABLA 5. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON CARCINOMA PULMONAR SEGÚN EL TIPO HISTOLÓGICO………………………………….26 GRÁFICO 5. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON CARCINOMA PULMONAR SEGÚN EL TIPO HISTOLÓGICO………………………………….27
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Valbuena Hernández Maria Gabriela “Utilidad de la Punción Aspiración con Aguja Fina Guiada por Tomografía en la Toma de Muestras de Lesiones Focales en Pulmón”. Trabajo de Investigación para optar al Titulo de Doctora en Ciencias Médicas. Universidad del Zulia. Facultad de Medicina. Maracaibo, Venezuela, 2011. 38p.
RESUMEN Con el objetivo de determinar la utilidad de la punción aspiración con aguja fina guiada por tomografía en la toma de muestras de lesión pulmonar, se realizó una investigación transversal, descriptiva, en 45 pacientes con lesión focal pulmonar, a quienes se les practicó punción percutánea, en el Hospital Coromoto de Maracaibo, durante los años 2008-2010. Se analizaron las siguientes variables: edad, género, hallazgos imagenológicos, complicaciones del procedimiento, cantidad de muestra (suficiente o insuficiente) y diagnostico histopatológico. La distribución por edad y sexo mostró que el 57,8% de la población se ubicó en el grupo comprendido entre 50 y 69 años de edad, 29 (64,4%) pacientes fueron de sexo masculino y 16 (35,6%) femenino. 35 (77,8%) lesiones fueron de localización periférica y 10 (22,2%) central. El tamaño de las lesiones osciló entre 1 y 5 cm, con un promedio de 2,8±1,1cm, notándose que el 55,6% alcanzaron un diámetro entre 1y 2 cm. 8 (17,8%) pacientes presentaron patologías benignas, 28 (62,2%) patologías malignas y en 9 (20,0%) muestra insuficiente. Entre los tumores malignos, el tipo más frecuente fue Carcinoma Epidermoide 10 (35,7%), seguido del Carcinoma Indiferenciado de Células Grandes 8 (28,6%), Adenocarcinoma 7 (25,0%) pacientes. Se concluye que la punción aspiración con aguja fina guiada por tomografía en la toma de muestras de lesiones focales en pulmón es un procedimiento seguro y con satisfactorios niveles de precisión.
Palabras claves: Aguja Fina; Tomografía; Pulmón.
Correo Electrónico: [email protected]
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Valbuena Hernández Maria Gabriela “Usefulness of Fine Needle Aspiration Guided by ct in the Sampling of Lung Injury in Focus”. Degree thesis presented to the Technical Council of the Faculty of Medicine, University of Zulia to obtain the Title of Doctor in Medical Sciences. Maracaibo, Zulia, Republica Bolivariana de Venezuela, 2011. 38p.
ABSTRACT In order to determine the usefulness of fine needle aspiration guided by CT in the sampling of lung injury, we conducted a cross sectional, descriptive, in 45 patients with focal lung lesions, who underwent percutaneous puncture, Coromoto Hospital in Maracaibo, in the years 2008-2010. We analyzed the following variables: age, gender, imaging findings, complications of the procedure, sufficient sample (sufficient or insufficient) and histopathological diagnosis. The age and sex distribution showed that 57.8% of the population was located in the group between 50 and 69 years of age, 29 (64.4%) patients were male and 16 (35.6%) female. 35 (77.8%) lesions were peripherally located and 10 (22.2%) central. The size of the lesions ranged from 1 to 5 cm, with an average of 2.8 ± 1.1 cm, noticing that the 55.6% reached a diameter between 1 and 2 cm. 8 (17.8%) patients had benign pathologies, 28 (62.2%) malignancies and in 9 (20.0%) insufficient sample. Among malignant tumors, the most common type was squamous cell carcinoma 10 (35.7%), followed by undifferentiated large cell carcinoma 8 (28.6%), adenocarcinoma 7 (25.0%) patients. We conclude that fine needle aspiration guided by CT in the sampling of focal lesions in the lung is a safe procedure with satisfactory levels of accuracy. Key Words: Fine Needle; Tomography; Lung.
Electronic Mail: [email protected]
11
INTRODUCCIÓN
Las lesiones tumorales de pulmón siempre han sido motivo de particular interés
médico, en mérito a la elevada incidencia del cáncer de pulmón, en el sexo masculino y
su constante ascenso estadístico en el sexo femenino1. En algunos países, como en
Estados Unidos su incidencia es de 60.6% por cada 100.000 habitantes. Después de
las enfermedades del corazón, que corresponden un 32.8% del total de muertes en ese
país, el cáncer es la segunda causa de fallecimiento (23.4%) 2.
En nuestro país Venezuela, según los datos estadísticos publicados en el
Anuario Epidemiológico de 2007, en el hombre el cáncer de pulmón registró el segundo
lugar en frecuencia con 1.983 casos y con una mortalidad de 1.799 casos anuales,
mientras que en las mujeres este tipo de cáncer se ubica en el tercer lugar de
frecuencia con 1.202 casos y con 1.036 muertes anuales 3. Esto en relación a la
población en edad de riesgo para cáncer de pulmón, es decir, entre la 5ta 6ta década
de la vida y al aumento del consumo de tabaco, sobretodo en mujeres4, 5.
Por lo tanto, se trata de un problema de salud de primera magnitud. Las tasas de
supervivencia en cáncer de pulmón son muy bajas comparadas con otros tipos de
cáncer. Las cifras de mortalidad reportadas por cáncer de pulmón marcan con claridad
que en ésta entidad se deben reforzar las actividades preventivas y de diagnóstico
precoz.
Los avances tecnológicos en imágenes han hecho posible ver mas allá de los
alcances de la radiología convencional, brindando información acerca de características
íntimas de las lesiones, tamaño, forma, bordes, localización, distancia a otras
estructuras, particularidades de su densidad desde el punto de vista del procedimiento
empleado, que nos puede informar de las características del tejido que lo compone,
tejido propiamente dicho, líquido, calcificaciones, necrosis, entre otros 6,7.
Tras la sospecha clínica y radiológica de cáncer pulmonar, para el diagnóstico
definitivo estos pacientes requieren la obtención de material histológico o citológico de
las lesiones observadas. La punción aspiración con aguja fina es una forma de estudiar
12
el contenido de una masa o un nódulo cuando no se conoce con certeza cuál es su
causa6. Para ello se introduce una aguja fina, a ciegas o mediante la guía de la
radiología o la ecografía, en el interior de la lesión y se mueve adelante y atrás
suavemente al tiempo que se aspira, para recoger unas gotas de líquido. Este líquido
se coloca sobre un portaobjetos y se envía al laboratorio para determinar qué tipo de
células hay allí. El informe del laboratorio, citológico y microbiológico, es remitido al
médico y con ese resultado se decide cuál es el siguiente paso8, 9.
Durante la última década se han incrementado los avances técnicos en el área
de la tomografía computada, lo que ha contribuido a que no sólo se utilice como un
método diagnóstico, sino también como un método guía para procedimientos con
mínima invasión. La utilización de tomografía computada para obtención de tejido de
masas intracavitarias ofrece claras ventajas a los clínicos, cirujanos y, sobre todo, a los
pacientes, ya que con este estudio no tienen que ser sometidos a procedimientos
diagnósticos mas invasivos y riesgosos. Ahorra tiempo y permite a los clínicos iniciar o
continuar un tratamiento oportuno, con menor costo y estancia hospitalaria reducida 10,11.
En los años de la Segunda Guerra Mundial, la escuela europea inició su
experiencia con la biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF). El hematólogo
Holandés Paúl López-Cardoso y el internista Sueco Soderstrom fueron los pioneros del
método. Posteriormente los suecos Franzen y Zajiceck dieron un gran impulso al
método; publicaron numerosos artículos y varios libros en los que se demostraba las
ventajas de la BAAF: rapidez, bajo costo, mínimo traumatismo a los pacientes y alta
confiabilidad. Estos autores tienen el mérito de la difusión del método12.
El avance en la técnica y tecnología de los métodos imagenológicos, también
aumentan la capacidad de detectar lesiones menores de 3 mm, por lo que la definición
de pequeños nódulos pulmonares continúa cambiando. Esto da lugar a la demanda
creciente de muestras de lesiones de 1,0 centímetros o más pequeñas. Estas lesiones
son generalmente difíciles de detectar con fluoroscopia y generalmente requiere la
tomografía computarizada (TAC) para guiar cualquier intento de biopsia. En ocasiones
raras, las lesiones pleurales basales, pueden ser identificadas y biopsiadas guiándose
por ultrasonido. Los investigadores en varios estudios han reportado una declinación en
13
la exactitud de la biopsia percutánea menos del 75% para las lesiones de 1,0
centímetros o menos 13, 14, 15, 16, 17,18.
Los informes indican que el uso incrementado (19 calibre o más pequeño) de
agujas finas ha reducido las complicaciones y ha permitido un acceso mas fácil a las
lesiones que previamente eran juzgadas demasiado pequeñas para muestrear sin una
pérdida asociada de exactitud de diagnóstico. En la actualidad, los radiólogos se
cuentan entre los especialistas más convencidos de la BAAF. Su uso se ha
incrementado, debido a una mayor integración en el trabajo multidisciplinario, formado
por médicos tratantes, patólogos y radiólogos19, 20.
La punción biopsia con aguja transtorácica de lesiones pulmonares es
tradicionalmente un procedimiento ambulatorio. Es seguro, exacto, sensible, y puede
obviar diagnóstico quirúrgico. La complicación más común es neumotórax. La incidencia
de neumotórax reportada en la literatura durante los últimos 30 años es de 5 %– 57%,
con 1,6 %–17,0 % de inserción de tubo torácico21, 22,23.
Saad y colaboradores presentaron 30 pacientes con diagnóstico histopatológico
obtenido por punción guiada por tomografía computada, en los cuales no se había
obtenido el diagnóstico (citología de esputo y fibroendoscopia con cepillado y lavado
bronquial). Se emplearon agujas finas prefiriéndose las de tipo cortante por la
posibilidad de efectuar diagnóstico histopatológico y no solamente citológico. La
tomografía computada permitió guiar la aguja por el trayecto más ventajoso evitando
estructuras nobles, vascularizadas o bullas aéreas y además ubicar la punta de la aguja
dentro de la lesión. Se destacó que los resultados son, a veces insospechados, como
fue el caso de una mujer con lesiones múltiples en ambos pulmones, operada de un
carcinoma mamario y diagnosticado como metástasis múltiples. Se trataba de una
infección por Neumocytis carinii, la biopsia cambió su pronóstico y tratamiento24.
A nivel Nacional, Velazco realizó un trabajo en Barquisimeto, estado Lara, para
determinar los hallazgos citopatológicos de lesiones en tórax mediante PAAF guiada
por TAC. Se estudiaron 58 pacientes a quienes se les realizó PAAF de lesiones
ubicadas en regiones del parénquima pulmonar (86,2%) paraespinales (8,62%),
mediastinico (3,44%) y pleural (1,72%), siendo la muestra suficiente en un 89,65 % de
14
los casos. La mayoría de ellos correspondieron con neoplasias (77,58%),
predominando las primarias del tipo adenocarcinoma bien diferenciado (71,42%) y
carcinoma epidermoide (22,5%), mientras que 11,11 % correspondieron con metástasis.
Se obtuvo infecciones en 10,34%, de las cuales el 50% fueron granulomatosas. En este
estudio se reportó sólo un 6,8% de complicaciones. Por otro lado, a nivel Regional,
también se reporta un estudio realizado por Borín en Maracaibo, estado Zulia, el cual
tuvo como objetivo, describir la técnica y los resultados de 50 biopsias trans torácicas
obtenidas por PAAF. Los hallazgos fueron los siguientes: 45 biopsias correspondieron a
lesiones pulmonares, 3 mediastinales, 1 pleural y 1 de pared torácica. La tasa de éxito
fue del 88%, con sensibilidad del 92.68% y especificidad del 71.42%, con un mínimo de
complicaciones menores25, 26,27.
Por lo antes expuesto y basados en un procedimiento para acceder a las
lesiones pulmonares, sobretodo las de ubicación periféricas, y poder así disponer de
diagnóstico histopatológico de una forma segura y eficaz y, que además, existen
escasos trabajos regionales sobre este tema, se realizó esta investigación para
determinar la utilidad de la punción aspiración con aguja fina guiada por tomografía
para la toma de muestras de lesiones focales en pulmón, describiendo las
características imagenológicas de las lesiones y estableciendo las complicaciones más
frecuentes durante la realización de dicho procedimiento. Esto contribuirá a establecer
la cantidad de casos con diagnóstico histopatológico positivo para malignidad para la
aplicación de una conducta terapéutica adecuada y oportuna.
15
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, transversal, con diseño de campo,
cuasiexperimental. El estudio, la población quedó representada por pacientes
masculinos y femeninos quienes fueron referidos al Servicio de Imágenes con
diagnóstico de lesión focal de pulmón, para realizarle punción percutánea guiada por
tomografía en el Hospital Coromoto de Maracaibo, durante el período Enero 2008 a
Julio 2010. La muestra quedó representada por 45 pacientes que reunieron los
criterios de inclusión.
Se incluyeron en el estudio pacientes con diagnóstico de lesión focal en pulmón
a quienes se les realizó punción percutánea guiada por tomografía durante el período
de estudio.
Como criterios de exclusión se consideraron las contraindicaciones de la prueba.
La única contraindicación absoluta fue la falta de colaboración del paciente, mientras
que las relativas fueron trastornos hemorrágicos, trombocitopenia, medicación con
efectos anticoagulantes (dicumarínicos o ácido acetilsalicílico) y dificultad para
mantener la posición durante el procedimiento.
MÉTODO:
Previa realización del estudio se solicitó el consentimiento informado por los
participantes y fue aprobado por el comité de ética de nuestro centro y usado de
manera rutinaria en la práctica clínica diaria para los procedimientos intervencionistas.
Posteriormente se procedió a realizar la punción biopsia aspirativa con aguja fina
guiada por tomografía. Las punciones se realizaron en la sala de TC de forma
ambulatoria salvo en los casos en los que el paciente estaba ingresado. Una vez en la
sala de TC, se explicaron los pasos del procedimiento al paciente para lograr una
adecuada colaboración. Las imágenes se obtuvieron en un T Chelicoidal (Toshiba
Aquilino 16, CT Scanner) con la mínima dosis de radiación que permitía la evaluación
de la posición de la aguja en relación con la lesión (40mAs, 120kV estándar). El grosor
de corte se precisó en función del tamaño con diagnóstico de lesión focal en pulmón.
Se enviaron las muestras para estudio anatomopatológico.
16
Para la recolección de la información se diseño un instrumento para cada
paciente, estructurado de la siguiente manera: edad, género, informe del procedimiento
(características de la lesión, si hubo complicaciones) y estudios anatomopatológicos.
Finalmente todos los datos fueron recolectados en unos instrumentos analizados
mediante métodos estadísticos y presentados como resultados en tablas y gráficos.
Mediante estadística descriptiva, los datos se expresaran en cifras absolutas y
porcentajes, presentados en tablas y gráficos.
17
RESULTADOS
Para determinar la utilidad de la punción aspiración con aguja fina guiada por
tomografía en la toma de muestras de lesiones focales, se estudió una muestra de 45
pacientes mayores de 18 años de edad. La distribución por edad y sexo de la población
estudiada se presenta en la tabla y gráfico1, observándose que el 57,8% de la
población se ubicó en el grupo comprendido entre 50 y 69 años de edad, 29 (64,4%)
pacientes fueron de sexo masculino y 16 (35,6%) femenino.
En relación a la ubicación de las lesiones se encontró que 35 (77,8%) lesiones
tuvieron localización periférica y 10 (22,2%) ubicación central. Tabla y gráfico 2.
El tamaño de las lesiones osciló entre 1 y 5 cm, con un promedio de
2,8±1,1cm, notándose que el 55,6% alcanzaron un diámetro entre 1 y 2 cm. Tabla y
gráfico 3.
Según el resultado anatomopatológico; 8 (17,8%) fueron patologías benignas, 28
(62,2%) patologías malignas y 9 (20,0%) con muestra insuficiente. Tabla y gráfico 4.
Entre los tumores malignos, el tipo más frecuente fue Carcinoma Epidermoide 10
(35,7%), seguido del Carcinoma Indiferenciado de Células Grandes 8 (28,6%) y del
Adenocarcinoma con 7 (25,0%) pacientes. Tabla y gráfico 5.
18
TABLA 1
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN EDAD Y SEXO
EDAD
MASCULINOS No %
SEXO FEMENINOS No %
TOTAL No %
<30ª 30-39 ª 40-49-ª 50-59ª 60-69ª 70-79ª TOTAL
1 2,2 2 4,4 3 6,7 9 20,0 8 17,8 6 13,3 29 64,4
1 2,2 0 0,0 3 6,7 4 8,9 5 11,1 3 6,7 16 35,6
2 4,4 2 4,4 6 13,4 13 28,9 13 28,9 9 20,0 45 100,0
19
GRÁFICO 1
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN EDAD Y SEXO
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
PORCENTAJES
<30 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79
EDADES
Masculino
Femenino
20
TABLA 2
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LA LOCALIZACION DE LA LESION
Localización de la Lesión
No %
Periférica
Central
TOTAL
35 77,8
10 22,2
45 100,0
21
GRÁFICO 2
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LA LOCALIZACION DE LA LESIÓN
77,8%N=35
22,2%N=10
PERIFERICA
CENTRAL
22
TABLA 3
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN EL TAMAÑO DE LA LESION
Tamaño de la Lesión
No %
Media ±DE
1-2 cm
2,1- 3 cm
3,1-4cm
> 4 cm
TOTAL
25 55,6
14 31,1
5 11,1
1 2,2
45 100,0
2,8±1,1
23
GRÁFICO 3
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN EL TAMAÑO DE LA LESIÓN
0
10
20
30
40
50
60
Porcentajes
1-2 cm 2,1-3 cm 3,1-4cm >4cm
TAMAÑO DE LA LESION
24
TABLA 4
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
No %
Patología Benigna
Patología Maligna (cáncer)
Muestra Insuficiente
TOTAL
8 17,8
28 62,2
9 20,0
45 100,0
25
GRÁFICO 4
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
17,8%N=8
62,2%N=28
20,0%N=9
0
10
20
30
40
50
60
70PORCENTAJES
BENIGNAS CANCER MUESTRAINSUFICIENTE
26
TABLA 5
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON CARCINOMA PULMONAR SEGÚN EL TIPO HISTOLÓGICO
TIPO HISTOLÓGICO
PACIENTES CON CARCINOMA No %
C. Epidermoide
Indiferenciado de Células Grandes
Adenocarcinoma
Tumor Metastásico
Células Fusiforme
TOTAL
10 35,7
8 28,6
7 25,0
2 7,1
1 3,6
28 100,0
27
GRÁFICO 5
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON CARCINOMA PULMONAR SEGÚN EL TIPO HISTOLÓGICO
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Porcentajes
EPIDERM
OIDES
INDIF
DE C
ELULAS GRANDES
ADENOCARCINOM
A
METASTASIS
CELULAS FUSIF
ORME
28
DISCUSIÓN
Debido tanto a la creciente disponibilidad de la tomografía computarizada como a
la aplicación de los programas de pesquisa del cáncer de pulmón, se ha incrementado
la detección de las lesiones focales. Como consecuencia, existe un aumento en la
cantidad de pedidos de PAAF percutáneas guiadas por TAC. Si bien la toracoscopia
video asistida es una técnica alternativa, se trata de un método más invasivo que
requiere anestesia general y, por lo tanto, se asocia con un mayor número de
complicaciones.
Al analizar los resultados del presente estudio se observó que la mayoría de los
pacientes estudiados fueron de sexo masculino con edades entre 50 y 69 años,
coincidiendo con la literatura revisada donde se describe que el 80 % de los casos de
tumores pulmonares se manifiesta entre los 40 y 70 años, con mayor incidencia en la
sexta década. La enfermedad afecta con mayor frecuencia a los hombres que a las
mujeres, aunque esta tendencia se ha equiparado en los últimos años5, 6, sin embargo
en la investigación hubo franco predominio del sexo masculino.
La distribución según localización de la lesión, se debe a que en las centrales el
diagnóstico de naturaleza se puede realizar más fácilmente a través del esputo, la
broncoscopia con lavado y la biopsia endobronquial10, lo que resulta mucho menos
frecuente en los procesos periféricos, que es más difícil de tomar muestra, esto explica
por que en el estudio la localización periférica fue más frecuente, esto a su vez
repercute de forma negativa en el diagnóstico.
Para algunos autores el diámetro de la lesión es un factor significativo en la
precisión diagnóstica 18,19, 20, 22, 25,26. Cuanto menor sea la lesión, menor será la
precisión. Algunos estudios han informado de estos hallazgos, como VanSonnenberg
y col., en la que se informó de la precisión diagnóstica del 90% de las lesiones 3,1 cm
a 4,0 cm de diámetro, 89,3% para las lesiones 2,1 cm a 3,0 cm, el 83,9% de las
lesiones 1,1 cm a 2,0 cm y el 73,9% de las lesiones 0,3 cm a 1,0 cm13. En cuanto a Li
y col., la precisión fue del 74% para lesiones menores de 1,5 cm y 96% para las
lesiones mayores de 1,5 cm14. Por su parte Arellano y col. concluyeron que el
procedimiento ha sido fallido en un 9,52 % por tener lesiones pequeñas (1,8 cm.)25.
29
Klein y col., reportaron una precisión del 88% de las lesiones con un diámetro medio de
2,9 cm15. Haramati y Austin reportaron 81% de las lesiones 4,0 cm16 y Lucidarme y col.,
reportó 88% de las lesiones con un promedio de 3,36 cm17.
En este estudio se confirmó el diagnóstico en el 80,0%, y el promedio de la
lesión fue de 2,8 cm, observándose que en más de la mitad de los pacientes, el tamaño
de la lesión osciló entre 1 a 2 cm, y sólo 3 de los pacientes con una muestra
insuficiente presentaron lesión con menos de 2 cm. Debido al bajo número de
pacientes con lesiones mayores de 3 cm, y ninguno con menos de 1 cm., no se pudo
realizar un análisis comparativo en base al tamaño de la lesión, pero fue evidente el
alto porcentaje de pacientes con lesiones entre 1 a 2 cm y un bajo porcentaje de
muestra insuficiente.
Es recomendable el seguimiento de todo caso negativo hasta excluir malignidad,
bien sea repitiendo el procedimiento o mediante otras técnicas de obtención de células
y tejidos. No debe olvidarse que el diagnóstico definitivo de neoplasia del pulmón es
una carrera contra el tiempo, donde los mejores resultados dependen de la menor
demora 18, 19, 26,27. Carcinoma Epidermoide fue el principal diagnóstico histológico,
hallazgo que coinciden con otros estudios 20, 28,30, este el tipo histológico es más
relacionado con el consumo del tabaco y por eso ocurre sobre todo en pacientes
fumadores20. El cual fue seguido del tumor Indiferenciado de Células Grandes y del
Adenocarcinoma.
Llamó la atención que este último registro el tercer lugar, dado que bibliografías
recientes han descrito que el tipo Epidermoide era el más frecuente de todos los tipos,
pero desde hace 25 años ha sido superado por el Adenocarcinoma entre todos los
grupos histológicos de cáncer de pulmón 4,5. Dos estudios realizados en Estambul,
Turquía, señalan como más frecuente el Carcinoma Indiferenciado y el Carcinoma
Epidermoide. Tales datos reflejan que estos son los tumores malignos más importantes
del pulmón 21,22.
Las complicaciones más frecuentes son neumotórax y hemorragia pulmonar
perilesional. En algunos estudios el porcentaje de neumotórax oscila entre 8 y 65%.
Los principales factores relacionados con el aumento del riesgo de neumotórax es el
30
tamaño de la lesión (lesiones de pequeño tamaño tienen un mayor riesgo) 23, 26, 28,29, la
presencia de enfisema y el contacto con la lesión de la pleura (la más contacto con el
menor riesgo de neumotórax) 23. En este estudio no se detectaron complicaciones.
31
CONCLUSIONES
Luego del análisis de los resultados y de la discusión planteada se emiten las
siguientes conclusiones:
La punción aspiración con aguja fina guiada por tomografía en la toma de
muestra de lesiones focales pulmonares en este centro asistencial se
realizó en su mayoría en pacientes en edades comprendidas entre 50 y 69
años de edad y predominantemente en pacientes de sexo masculino.
La mayoría de las lesiones se localizaron en la región periférica del
pulmón.
El tamaño de las lesiones estuvo en un rango comprendido entre 1 y 5
cm., con un promedio de 2.8 cm.
La mayoría de los pacientes presentaron lesiones pulmonares
diagnosticadas histopatológicamente como malignas y dentro de ellas la
más frecuente fue el Carcinoma Epidermoide.
La punción aspiración con aguja fina guiada por tomografía demostró su
utilidad para la toma de muestra de lesiones focales en pulmón al permitir
toma de muestra en cantidad suficiente en el 80% de los pacientes, sin
reportar complicaciones en ninguno de los casos y permitiendo el
diagnóstico de patologías benignas y malignas.
32
RECOMENDACIONES
Realizar toma de muestra de lesiones pulmonares mediante PAAF guiada
por Tomografía en pacientes masculinos o femeninos, principalmente con
lesiones de ubicación periférica.
Se recomienda que el manejo de pacientes con lesiones pulmonares se
realice con la participación de un equipo médico y de salud
multidisciplinario.
La toma de muestra de lesiones pulmonares mediante PAAF guiada por
TAC debe realizarse independientemente de su tamaño, siempre que se
tenga un diagnóstico sospechoso de lesión maligna, ya que la precocidad
de su diagnóstico influye en su pronóstico.
Se recomienda realizar nuevos estudios de investigación de este tipo,
principalmente multicéntrico, que permita comparar resultados, con mayor
tamaño de población en estudio y con un período de tiempo mas
prolongado.
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ANEXO 1
Paciente masculino con informe tomográfico de imagen de aspecto
granulomatoso residual proyectada en segmento lateroposterior basal de hemitórax derecho. Se realiza punción aspiración, obteniéndose satisfactoria muestra para estudio citológico. No hubo complicaciones desde el punto de vista imagenológico. Diagnóstico anatomopatológico: Carcinoma de Células Grandes.
a. Marcaje tomográfico
b. Se introduce aguja Chiba No. 22
c. Toma de muestra satisfactoria.
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ANEXO 2
Paciente masculino con informe tomográfico de imagen parcialmente
consolidada de forma irregular, en segmento posterolateral medio de hemitórax derecho, con contacto pleural. Se realiza punción aspiración, obteniéndose satisfactoria muestra para estudio citológico. No hubo complicaciones desde el punto de vista imagenológico. Diagnóstico anatomopatológico: Inflamatorio.
a. Marcaje tomográfico
b. Se introduce aguja Chiba No. 22 con toma de muestra satisfactoria.
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ANEXO 3
Paciente femenina con informe tomográfico de imagen parahiliar superior
derecho. Se realiza punción aspiración, obteniéndose satisfactoria muestra para estudio citológico. No hubo complicaciones desde el punto de vista imagenológico. Diagnóstico anatomopatológico: células insuficientes para fines diagnósticos.
a. Marcaje tomográfico
b. Se introduce aguja Chiba No. 22
c. Toma de muestra satisfactoria.