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INDICE DE CONTENIDO
Página
FRONTISPICIO…………………………………………………………………. 3
PÁGINA DE EVALUACIÓN…………………………………………………… 4
ÍNDICE DE CONTENIDO……………………………………………………… 5
RESUMEN………………………………………………………………………. 7
ABSTRACT……………………………………………………………………. 8
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………….. 9
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………………. 11
1.1. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA……………………………….. 13
1.2. OBJETIVOS………………………………………………………….. 13
1.2.1. OBJETIVO GENERAL…………………………………………… 13
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS…………………………………….. 13
1.3. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN……………………….. 13
1.4. DELIMITACIÓN………………………………………………………. 14
2. MARCO TEÓRICO…………………………………………………………… 15
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN………………………… 15
2.2. BASES TEÓRICAS…………………………………………………….. 22
2.3. BASES LEGALES……………………………………………………… 30
2.4. SISTEMA DE VARIABLES……………………………………………. 34
2.3.1. VARIABLE……………………………………………………………. 34
2.3.2. CONCEPTUALIZACIÓN DE LA VARIABLE……………………… 34
2.3.3. OPERACIONALIZACIÓN DE LA VARIABLE…………………….. 34
2.5. GLOSARIO DE TÉRMINOS…………………………………………… 35
3. METODOLOGÍA……………………………………………………………… 37
3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN……………………………………………. 37
3.2. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ……………………………………….. 37
3.3. POBLACIÓN Y MUESTRA DE ESTUDIO……………………………. 37
3.4. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN…………. 38
3.5. TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS……. 38
3.6. MEDICIÓN………………………………………………………………… 38
3.7. ANÁLISIS DE LOS DATOS……………………………………………… 38
3.8. DISEÑO ESTADÍSTICO…………………………………………………. 40
4. RESULTADOS ………………………………………………………………… 41
5. ANÁLISIS DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS………………………….. 50
6. CONCLUSIONES………………………………………………………………. 54
7. RECOMENDACIONES………………………………………………………… 55
ÍNDICE DE REFERENCIAS…………………………………………………… 56
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES O FIGURAS…………………………………… 58
ANEXOS……………………………………………………………………………. 59
Sambrano, Gilberto. Caracterización epidemiológica de las enfermedades transmitidas por alimentos en el estado Falcón. Trabajo de grado para optar al título de Magister Scientiarum en Administración del Sector Salud. Mención: Epidemiología. Universidad del Zulia. Facultades de Medicina, Odontología y Ciencias Económicas y Sociales. Programa de Postgrado de Administración del Sector Salud. Maracaibo, Venezuela, 2012. 74 p
RESUMEN
La investigación busca caracterizar epidemiológicamente las enfermedades transmitidas por alimentos en el estado Falcón durante los años 2005-2010, a través de la determinación de la morbilidad y los grupos poblacionales de riesgo para la ocurrencia de estas patologías. Se realizó una investigación descriptiva, con diseño longitudinal retrospectivo, a través de la revisión de los registros de morbilidad de los años 2005 al 2010, de la dirección de epidemiología adscrita la Secretaría de Salud del estado Falcón. Asimismo, la muestra estuvo conformada por la totalidad de la población. Los resultados fueron ordenados y resumidos, se analizaron de acuerdo a las variables tiempo, lugar e individuo, se calculó la incidencia y se elaboró un corredor endémico. Se cuantificaron 363.579 casos de enfermedades transmitidas por alimentos en el estado Falcón según el Sistema Local de Salud durante los años 2005-2010, donde el mayor número de casos registrados fue en el sistema local de salud Coro con 218.992 casos (60,23%). Se registraron 72 brotes y 479 personas afectadas, asimismo, el mayor número de brotes estuvo en sistema local de salud Paraguaná, pero el mayor número de personas afectadas estuvo en el sistema local de salud Coro; los años de mayor incidencia de casos asociados a brotes de ETA fueron 2006 y 2008 con 0,18 y 0,16 por cada mil habitantes. La incidencia calculada fue baja, el grupo de edad mayormente afectado fue menor a 1 año con 22%, lo que pudiera indicar una mayor exposición a riesgo este grupo. Palabras clave: enfermedades transmitidas por alimentos, morbilidad. e- mail: [email protected]
Sambrano, Gilberto. Epidemiological characterization of foodborne diseases in the state of Falcon. Trabajo de grado para optar al título de Magister Scientiarum en Administración del Sector Salud. Mención: Epidemiología. Universidad del Zulia. Facultades de Medicina, Odontología y Ciencias Económicas y Sociales. Programa de Postgrado de Administración del Sector Salud. Maracaibo, Venezuela, 2012. 74 p
ABSTRACT
The research seeks to characterize epidemiologically foodborne diseases in the Falcón state during the years 2005-2010, through the determination of morbidity and population groups at risk for the occurrence of these pathologies. We performed a descriptive, retrospective longitudinal design, through the review of existing morbidity records in the Ministry of Health of Falcon state for the years 2005 to 2010. The research units in this study were established by the records of the Regional Directorate of Food Hygiene and Falcón State Health Secretariat of Falcon state, also, the sample consisted of the entire population, which is constitutes a statistical census. The results were sorted and summarized, analyzed according to the variables time, place and individual, we calculated the incidence and developed a corridor endemic. 363,579 cases were quantified foodborne diseases in Falcon state by Local Health System for the years 2005-2010, where the largest number of cases was the local health system Coro. There were 72 outbreaks and 479 affected individuals, where the largest number of outbreaks was in Paraguaná, but the greatest number of people affected was in choir, years of increasing incidence of outbreaks associated with ETA were 2006 and 2008 with 0.18 and 0.16 per thousand inhabitants. The estimated incidence was low, the most affected age group was 1 to 4 years with 22%, which could indicate a greater susceptibility to thisgroup. Key words: food-borne diseases, morbidity. e- mail: [email protected]
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las enfermedades transmitidas por alimentos (ETA), en su mayoría tienen origen en
deficiencias en los procesos de producción, elaboración, almacenamiento, distribución y
consumo de los alimentos, son de fácil prevención, sin embargo, la Organización
Mundial de la Salud (OMS) informa sobre 1300 millones de casos anuales de diarrea
aguda en niños menores de 5 años, de los cuales mueren de 4 a 5 millones, se calcula
que hasta el 70% de estos casos son provocado por alimentos contaminados, lo que da
una idea de la magnitud del problema. También estima, que a pesar del número
elevado de casos de ETA notificados, representan una pequeña fracción de lo que
ocurre en la realidad. Se calcula que en los países industrializados se informa menos
del 10% de la cifra real. Para los países en vías de desarrollo algunos especialistas
consideran que la relación entre la realidad y lo informado es del orden de 100 a 1
(Vilanova, 2001).
Asimismo, las ETA constituyen un importante problema de salud pública por su
magnitud, tendencia creciente, emergencia y reemergencia, nuevos escenarios
epidemiológicos y formas de transmisión, así como el incremento de la resistencia
antimicrobiana e impacto social y económico. Según la OMS, las ETA representan el
problema de salud pública más generalizado del mundo actual. Paralelamente, las
pérdidas económicas por manejos inadecuados de los alimentos, alcanzan cifras
extraordinarias según cálculos efectuados por la Organización Mundial de Comercio
(OMC). Es por ello, que más de 200 enfermedades conocidas son trasmitidas a través
de alimentos, siendo las causas de enfermedades de origen alimentario bacterias, virus,
parásitos, toxinas, metales y priones, los síntomas de estas enfermedades van desde
ligeras gastroenteritis hasta síndromes de tratamiento neurológico de por vida,
hepáticos y renales (Vargas y Del Barrio, 2005).
Es por ello que, la estimación de la magnitud del impacto socio-económico de las ETA
es para todo país un asunto de primera importancia, que tiene implicaciones desde
varias perspectivas. La implicación económica más importante es la estimación de los
costos que estas enfermedades imparten a la sociedad, donde es necesario analizar la
suma de los gastos médicos (atención médica, hospitalizaciones, medicamentos,
complicaciones secundarias o crónicas) y el costo económico de las pérdidas de
productividad causadas por los ingresos no devengados asociados con la incapacidad
laboral causada por la enfermedad o por el fallecimiento del paciente. La mayoría de la
gente afectada por ETA pierde un par de días de trabajo pero algunos pacientes
fallecen y otros sufren complicaciones de manera que quedan incapacitados para
trabajar, o solo recuperan una fracción de su productividad previa, o se cambian a
trabajos menos demandantes y con menores salarios (Kooper, 2008).
En Venezuela, el Sistema Nacional de Información en Salud es el responsable de
recolectar, analizar y utilizar la información sobre epidemiología, programas y servicios
de salud, costos y gastos, en la práctica, estas funciones se ejecutan en forma dispersa
por diferentes instancias del Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS) y los
estados. Es por ello que para garantizar la inocuidad de los alimentos el MPPS es el
responsable del registro de todos los alimentos en el país y de controlar su inocuidad
desde la industria hasta el consumo. Sin embargo, no hay control de residuos de
medicamentos de uso veterinario como contaminantes de alimentos, ni existen medidas
relativas a alimentos genéticamente modificados (Organización Panamericana de la
Salud, 2010).
En el estado Falcón, existe una subnotificación de casos de enfermedades transmitidas
por alimentos, siendo necesario la implementación de medidas de prevención y control
de las enfermedades transmitidas por alimentos, así mismo en el 83,33% de los brotes
investigados de enfermedades transmitidas por alimentos fue identificado como agente
causal el microorganismo staphylococus aureus, siendo el alimento involucrado en el
50% de los brotes el queso blanco. Debido a esto es necesario una mejor coordinación
del Servicio de Higiene de los alimentos con otros Servicios de Salud, fortaleciendo la
relación del Médico Veterinario con el Epidemiólogo (Colmenares de Pulgar, 1994).
Esto motivó la necesidad de conocer la caracterización epidemiológica de las
enfermedades transmitidas por alimentos en el estado Falcón, a fin de determinar la
morbi-mortalidad, así como los grupos poblacionales expuestos a riesgo.
1.1. Formulación del problema
Es por ello que se planteó ¿cuál fue la situación epidemiológica de las enfermedades
transmitidas por alimentos en el estado Falcón, durante los años 2005 al 2010?
1.2. Objetivos
1.2.1. Objetivo general:
• Caracterizar epidemiológicamente las enfermedades transmitidas por alimentos
en el estado Falcón durante los años 2005-2010.
1.2.2. Objetivos específicos:
• Determinar la morbilidad de enfermedades transmitidas por alimentos en los
Sistemas Locales de Salud del estado Falcón.
• Identificar los grupos poblacionales de riesgo para la ocurrencia de
enfermedades transmitidas por alimentos.
1.3. Justificación de la investigación
Las enfermedades transmitidas por alimentos constituyen un riesgo significativo para la
salud de la población, tanto en los países en vía de desarrollo como en los
desarrollados. Es por ello que, la OMS estima que de los 1.500 millones de casos de
diarrea y 3 millones de muertes resultantes, un alto porcentaje ocurre en menores de 5
años. Estas son debidas a consumo de alimentos contaminados, además en los últimos
años se han presentado brotes graves ocasionados por patógenos emergentes que han
puesto de manifiesto la fragilidad de los programas de protección de alimentos para
prevenir y controlar estas enfermedades y que han aumentado los riesgos para la
población y han afectado el comercio nacional e internacional de alimentos,
(Organización Panamericana de la Salud, 1997).
Es por ello, que la inocuidad de alimentos es una función esencial en salud pública, por
tanto el impacto económico directo de las enfermedades asociadas al consumo de
alimentos contaminados. En la Región de las Américas y el Caribe, las diarreas agudas
de origen bacteriano y viral continúan siendo una de las primeras causas de morbilidad
en todos los grupos de edades, y de mortalidad en la población menor de 5 años; con
mayor impacto en las comunidades desprotegidas y pobres (Organización
Panamericana de la Salud, 2008).
Asimismo, en Falcón no existe un sistema de vigilancia epidemiológica dirigido a
enfermedades transmitidas por alimentos, debido a varios factores entre los que se
destacan la desintegración de instituciones relacionadas con este sistema de vigilancia,
(Osechas, 2004).
Por lo anteriormente expuesto, se generó la necesidad de conocer el patrón de
ocurrencia de las enfermedades transmitidas los alimentos en el estado Falcón durante
los años 2005-2010.
1.4. Delimitación de la investigación
La investigación se llevó a cabo en las dependencias de Epidemiología Regional del
estado Falcón de la Secretaría de Salud del estado Falcón, en los registros de los años
2005 al 2010.
MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes de la investigación
Martínez y col. (1998) señalan que las enfermedades transmitidas por alimentos tiene
un gran impacto sobre la salud pública debido a su elevada morbilidad y mortalidad,
asimismo, se estima que el 70% o más de las enfermedades diarreicas agudas se
producen por consumo de alimentos contaminados incluyendo agua, por lo que en
realidad las enfermedades diarreicas agudas constituyen enfermedades transmitidas
por alimentos. Se estima que en los países en desarrollo la incidencia media anual de
episodios de diarrea en niños de 0 a 4 años es de 3,5 con un intervalo de 0,8 a 10,8. La
distribución por edades manifiesta una elevada incidencia en poblaciones más jóvenes,
con tasas de incidencia media anual de 3,5 episodios por niño por año.
Di Pietro y col. (2004), en un trabajo de investigación titulado Vigilancia Epidemiológica
de Enfermedades Transmitidas por alimentos en la provincia de Rio Negro, Argentina,
en el lapso 1993-2001, se describen 39 brotes de enfermedades transmitidas por
alimentos que afectaron a 958 personas, se reporta para el período una tasa de
incidencia de 1,71 por cada 1.000 habitantes. Se identificaron los agentes causales, los
alimentos involucrados, los sitios de ocurrencia, los factores de riesgo y los mecanismos
de notificación empleados. Es así como los microorganismos Salmonella spp (38%),
Trichinella spiralis (15%), Escherichia coli (13%) y Staphylococcus aureus (15%)
resultaron los agentes más frecuentes en los brotes. Los principales alimentos
involucrados resultaron productos cárincos (36%), quesos (10%), fiambres y
sándwiches (10%), postres (10%) y helados (8%). El mayor número de casos, por su
parte, fue causado por la ingestión de helados (37%). Con relación al origen de los
alimentos, 41% de los brotes fueron causados por comidas elaboradas en domicilios,
23% en establecimientos comerciales, 13% en fiestas familiares, 8% en fiestas
comunitarias y 8% en restaurantes de hoteles. Asimismo, en el 28% de los brotes fue
identificado el agente etiológico por análisis epidemiológico exclusivamente, en el 64%
se logró el aislamiento del agente, mientras que en el 8% de los casos no se logró el
diagnóstico definitivo.
Llanos y García (1991), en una investigación titulada Intoxicación Alimentaria masiva en
personal militar en la ciudad de Iquitos, Perú, 1985, estudiaron un brote de intoxicación
alimentaria en personal militar, para lo cual se diseñó una ficha clínica-epidemiológica,
a fin de determinar las características sobresalientes de la enfermedad, los alimentos
probablemente comprometidos y la población afectada, se aplicó a 40 pacientes del
grupo que quedó en la ciudad de Iquitos, luego se entrevistó a los pacientes evacuados
a Lima, posteriormente se reconstruyeron las actividades que había tenido el grupo de
reclutas el día anterior; se visitó la cocina y el comedor, entrevistando a los
responsables de la preparación y despacho de los alimentos consumidos ese día, se
determinó que afectó al 77% (75) de una población de reclutas y causó 2% de muerte.
Se catalogó inicialmente como un brote de Botulismo, pero posteriormente se descartó
esta etiología, determinándose que se trató de una intoxicación por órgano-fosforados.
Se señalaron algunas manifestaciones clínicas y se proporcionaron recomendaciones
para el control de este tipo de situaciones.
La Organización Panamericana de la Salud (2001), en un informe de actualización de la
salud pública veterinaria hace referencia al número de casos de enfermedades de
transmisión hídrica y alimentos en Venezuela durante los años 1996, 1997, 1998, 1999
y 2000, con 1.234.575, 1.142.370, 1.271.717, 1.450.336 y 1.454.810 casos
respectivamente.
Oliva (2008) en un estudio titulado enfermedades infecciosas transmitidas por alimentos
realizó un estudio descriptivo de corte transversal de la totalidad de los brotes
reportadas por el Centro Provincial de Higiene de La Habana, en el período de 1998 al
2006, se analizaron los brotes de origen alimentario ocurridos en ese período. Se llegó
a la conclusión que en los últimos tres años los reportes de brotes habían aumentado,
que los microorganismos mayormente encontrados fueron las Salmonellas spp y el
Staphilococus aureus y que los alimentos involucrados resultaron ser los de origen
animal. Después de analizados los resultados, se recomendó una estrategia de trabajo
que contribuya al cumplimiento del programa nacional de inocuidad de los alimentos
que se implementa en la provincia de La Habana. Asimismo, que a pesar que en todos
los municipios se reportan brotes anualmente, el alza de los reportes de enfermedades
transmitidas por alimentos con etiología desconocida, puede ser una fuente de
subregistro y que las personas involucradas en los brotes reportados las cuales
necesitaron hospitalización fueron pacientes con mayor vulnerabilidad a las
complicaciones. Los microorganismos Stafilococus spp y la Salmonellas spp fueron los
principales agentes causantes de los brotes por consumo de alimentos contaminados,
ya que son los que se aislaron en los laboratorios sanitarios a través de normas
específicas.
Dentro de este marco, Díaz (2004), señala que de acuerdo con la Organización
Mundial de la Salud (OMS), todos los años, ciento treinta (130) millones de personas
contraen alguna enfermedad relacionada con la alimentación. Tan sólo en Inglaterra se
informaron más de cien (100) mil casos de intoxicaciones alimentarias en 1998 con un
saldo de doscientos (200) muertos. En Estados Unidos se producen anualmente
setenta y seis (76) millones de tales episodios, de los cuáles trescientos cincuenta
(350) mil requieren hospitalización y cinco (5) mil terminan en la muerte. Aunque
resulta más difícil obtener cifras a escalas mundiales, la OMS informó que en 1998 unas
dos mil doscientos (2.200) millones de personas perdieron la vida a causa de
enfermedades diarreicas, de los cuales un mil ochocientos (1.800) millones eran niños.
Alexandre y col, (2000), en una investigación titulada Detección de Salmonella
enteritidis en muestras de productos avícolas de consumo humano en la región
metropolitana de Chile, señala que las infecciones por Salmonella enteritidis constituyen
una causa importante de diarrea, morbilidad y en ocasiones de mortalidad en la
población humana y están asociadas principalmente al consumo de huevos y productos
derivados contaminados, tales como mayonesas y merengues entre otros. En la
investigación se estudiaron muestras de huevos, carnes de ave y menudencias de pollo
en venta libre.
Muriel, (2008), en una investigación titulada estimación de la incidencia de las
enfermedades transmitidas por alimentos en la década 1996-2006, reporta un total de
31147 casos de enfermedades transmitidas por alimentos entre los años 1998 a 2004,
donde el departamento de San Andrés Colombia, reporta la tasa de incidencia más alta
para el año 2004 con 1,85 por cada 1.000 habitantes, seguido por el Departamento de
Huila con 0,68 por cada 1.000 habitantes. El grupo poblacional mayormente afectado
fue de 15 a 44 años con 45% de los casos, lo cual le atribuye al estilo de vida que lleva
este grupo poblacional por ser la clase trabajadora y estudiantil del país y que no tiene
hábitos alimenticios adecuados; seguido por el grupo de 5 a 14 años con 32,9% de los
casos y el grupo de 45 a 65 años con un 9,2% de los casos.
También, el Sistema Regional de Vigilancia Epidemiológica de las ETA, (2001), reportó
que en América para el Periodo 1995-1999 se reportaron un número de tres mil
setecientos cincuenta y un (3.751) brotes confirmados de ETA, este número de brotes
involucraron a ciento diecisiete mil cuatrocientos treinta y nueve (117.439) personas de
los cuáles doscientos doce (212) fallecieron, lo que representa un 31,30 personas por
brote. De estos brotes sólo el setenta y cuatro por ciento (74%) fue conocido; de este
porcentaje el cincuenta y dos por ciento (52%) resultó ser agente bacteriano, el treinta y
cuatro por ciento (34%) de toxinas marinas, el cincuenta y uno por ciento (51%) resultó
ser agentes químicos, el tres por ciento (3%) a parásitos y dos por ciento (2%) a toxina
vegetal.
Las enfermedades diarreicas constituyen enfermedades infecciosas vehiculizadas por
el agua y alimentos o por las manos sucias, causadas por bacterias, virus, huevos de
vermes o protozoos, los cuales son eliminados al medio con las excretas de las
personas. En la provincia de Salta, Argentina en un estudio realizado en el año 2002, la
frecuencia de enfermedades transmitidas por alimentos fue más elevada en menores
de cinco años y la tasa de incidencia fue de 154 por cada 1.000 habitantes (Tolcachies,
2004)
Gutiérrez y col, (2003), en una investigación titulada Enfermedades Transmitidas por
alimentos de origen marino en Nueva Esparta Venezuela, con el propósito de conocer
las características epidemiológicas de las enfermedades transmitidas por el consumo
de alimentos marinos en el estado Nueva Esparta, se realizó un análisis retrospectivo,
1990 a 1999, de los casos de intoxicaciones e infecciones alimentarias con pescados y
moluscos, registrados y estudiados en el Departamento de Higiene de los Alimentos y
Fundación La Salle en Margarita. Se estudió, el número de brotes y de casos por mes y
por año, lugar de ocurrencia, ubicación geográfica de los casos en la región, especies
marinas involucradas y ocupación profesional de los afectados. Se encontraron,
registrados, un total de 19 brotes que produjeron 133 casos, El 58% de los casos
provenían del Distrito Sanitario No 3 y el 69% de los involucrados residían en
Juangriego (22%), Porlamar (12%), Pedro González (12%), Manzanillo (15%) y
Guayacán (8%). Los hogares residenciales (40%) y fiestas (29%) resultaron los lugares
de consumo predominantes. En el 62% de los casos el alimento intoxicante provenía de
mercados alimentarios (Porlamar y Juangriego) y 18% de Manzanillo. El 64% de los
casos estaban asociados al consumo de moluscos y el 36% a pescados. Las personas
en edad productiva presentaron el 64% de las intoxicaciones. Se concluye que las ETA
en Nueva Esparta están asociadas al consumo de pescados y moluscos, adquiridos en
mercados, que afectan a grupos productivos.
Colmenares de Pulgar, (1994), en una investigación titulada el Staphylococcus aureus
factor común en intoxicaciones alimentarias en el estado Falcón, a través de la revisión
de los registros de las dependencias del Servicio de Higiene de los Alimentos del
estado Falcón durante un período de dos años, señala que los brotes de enfermedades
transmitidas por alimentos durante los años 1992 y 1993, se encontró la existencia de
seis brotes de intoxicación alimentarias, circunscritos a los municipios Petit, Democracia
y Buchivacoa, los cuales afectaron a 99 personas, lo que representa 16,5 personas
afectadas por brotes, con un período de incubación de 2 a 3 horas promedio para la
aparición de los síntomas y en el 83,3% de los casos el diagnóstico confirmado por el
laboratorio evidenció la presencia de Staphylococcus aureus en los alimentos
involucrados, en el 50% de los brotes el alimento involucrado fue el queso blanco.
Asimismo Camelo, (1999), en una investigación titulada Prevalencia de las
Enfermedades Transmitidas por los Alimentos en el Estado Falcón, con el propósito de
conocer la morbilidad de las ETA en período comprendido entre 1994-1999, reportó
que en el estado Falcón se presentaron once mil quinientos ochenta y nueve (11.589)
casos asociados a brotes de ETA, durante el período señalado; siendo SILOS Coro
donde se registró el mayor número de casos con tres mil cuatrocientos cincuenta
(3.450) para un veintinueve con setenta y seis por ciento (27,76%), con una tasa de
incidencia de 4,6 por cada mil habitantes, donde el principal responsable contaminante
fue el Staphylococcus aureus en quesos.
Del mismo modo Meyer, (2005), en una investigación titulada Incidencia de las
Enfermedades Transmitidas por los Alimentos en el estado Falcón, en el periodo 1999 –
2004, con el propósito de caracterizar la ocurrencia de las enfermedades transmitidas
por los alimentos según variables de tiempo, lugar, persona y edad; reporta tasas de
incidencia por 1.000 habitantes de casos asociados a brotes de ETA, siendo las mas
elevadas para el período de estudio de 5,76 y 3,38 para los años 1999 y 2000
respectivamente, las cuales se señalan el Silos Paraguaná, en el año 2001 la mayor fue
en el Silos San Luis con 4,3; en el 2002 en el Silos Tucacas reportó 3,55 y el año 2003
el mayor reporte lo constituyó el Silos Churuguara con 3,98. En relación a la frecuencia
observada según la variable edad para el mismo período, señala lo siguiente: para el
año 1999 el mayor número de casos fue 433 en el grupo de edad de 1 a 4 años; para
los años 2000 y 2003 la mayoría de los casos se reportó en el grupo de 15-24 años
con 249 y 154 respectivamente; para los años 2001 y 2002 el grupo de edades de 25 a
44 años registró el mayor número con 168 y 35 respectivamente. Hubo 97 brotes y 714
personas afectadas durante el período en estudio; este número de casos pudiera estar
atribuido a las características de la población de Santa Ana de Coro y en áreas urbanas
del estado, en la cual han proliferado una serie de expendios ambulantes, con
insuficiente suministro de agua e inadecuadas condiciones higiénico sanitarias.
Osechas, (2004), señala que a nivel nacional no existe un sistema de vigilancia
epidemiológica dirigido a enfermedades transmitidas por alimentos a causa de muchos
factores en lo que se destacan principalmente la desintegración de instituciones
relacionadas a este sistema de vigilancia, Falcón tampoco escapa de esta realidad
nacional, aunque en la actualidad cuenta con una principal fortaleza, la cuál está
representada en su personal calificado, para la actualidad cuenta con treinta y un (31)
Médicos Veterinarios y diez (10) Inspectores de Salud Pública, los cuáles están
integrando los seis SILOS del estado Falcón. La información acerca de las ETA, se
agrupa en brotes donde el principal alimento involucrado es el queso blanco de res y
cabra, reportando casi el noventa por ciento (90%) de todas las ETA registradas en el
estado Falcón. La procedencia principal de estos quesos es de Mene de Mauroa,
Pedregal y Cumarebo. El SILOS que más reporta casos de ETA de todo el estado
Falcón, es el SILOS Paraguaná con un mayor incremento en épocas altas de
temporadistas.
Petit, (2004), la División de Higiene de los Alimentos, cuenta con una capacidad laboral
en cuanto a personal para la investigación de los brotes de ETA, que se pudieran estar
presentando en el estado. Sin embargo, el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de los
alimentos es inestable, ya que no cuentan con la tecnología adecuada a nivel del
estado para realizar una investigación eficaz, el flujo de información no es oportuna
para realizar un eficaz estudio sobre el agente causal de las intoxicaciones alimentarias,
esto es debido a que la información llega muy tarde a la División de Higiene de
Alimentos. No existe una correcta evaluación en la cadena de sucesos que ocasiona la
intoxicación alimentaria, debido a la falta de transporte, así mismo no se cuenta con un
laboratorio certificado por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS) que arroje
un resultado acerca del agente causal de la intoxicación.
Las enfermedades producidas por alimentos constituyen un problema de salud pública
cada vez mayor a nivel mundial y son causadas por multiplicidad de microorganismos y
sustancias químicas peligrosas, cuya presentación clínica más común es la forma
gastrointestinal y depende en gran medida de la eficiencia de los sistemas de vigilancia,
en Colombia, la tasa de incidencia por 1.000 habitantes fue de 0,12; 0,13; 0,32 y 0,14
para los años 2007, 2008, 2009 y 2010 (Instituto Nacional de Salud, 2011).
El ministerio de salud pública y asistencia social, elaborada por el Centro Nacional de
Epidemiologia y la Red de Servicios de Salud de Guatemala reporta para el año 2010
un total de casos de 7.867 casos de diarreas, lo que representa 0,54 casos por cada mil
habitantes (Centro Nacional de Epidemiología 2011).
El ministerio de salud pública y bienestar social (2011) de la república de Paraguay en
la lista de enfermedades de notificación obligatoria y prevalentes en el país, señala que
de las enfermedades gastroentéricas, las enfermedades transmitidas por alimentos
fueron las de mayor morbilidad durante los años 2009 y 2010 con 0,026 y 0,012 por
cada mil habitantes respectivamente.
2.2. Bases Teóricas
Las Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA), son aquellas patologías que se
originan por la ingestión de alimentos contaminados en cantidades suficientes para
afectar la salud del consumidor, los cuales suelen ser sólidos naturales, preparados, o
bebidas simples como el agua. Estas patologías pueden ser causadas por patógenos,
tales como bacterias, virus, hongos, parásitos o componentes químicos, que se
encuentran en su interior. Es por ello que la condición sanitaria tiene un impacto directo
y enorme no sólo sobre la salud pública de una población sino sobre su desarrollo
económico y social (Organización Panamericana de la Salud, 1999).
Asimismo, el agua y los alimentos contaminados se consideran como los principales
vehículos involucrados en la transmisión de bacterias, virus o parásitos, asociados a la
falta de higiene y la carencia o el mal funcionamiento de los servicios sanitarios, en este
sentido los organismos transmitidos por el agua habitualmente crecen en el tracto
intestinal y abandonan el cuerpo por las heces, dado que se puede producir la
contaminación fecal del agua si ésta no se trata adecuadamente al consumirla, el
organismo patógeno puede penetrar en un nuevo hospedador, debido a que el agua se
ingiere en grandes cantidades, puede ser infecciosa aun cuando contenga un pequeño
número de organismos patógenos que prosperan en los ambientes acuáticos (Red
Iberoamericana de Potabilización y Depuración del Agua, 2003).
De igual forma, Díaz y col (2004), señalan que las enfermedades transmitidas a través
de los alimentos (ETA) es cualquier síndrome originado por la ingestión de productos
alimenticios y / o agua que contengan agentes etiológicos en cantidades tales, que
afecten la salud del consumidor a escala individual o de grupos de población. Estas se
producen en cualquiera de las etapas de la cadena alimentaria (producción, transporte,
almacenamiento, elaboración, distribución y consumo de alimentos). Se clasifican en
Intoxicaciones e Infecciones.
Por otra parte, la Organización Panamericana de la Salud (2004), en la Guía VETA,
definen a las ETA como un “síndrome originado por la ingestión de alimentos o agua,
que contengan agentes etiológicos en cantidades tales que afecten la salud del
consumidor a nivel individual o grupal”. Sin embargo, el Instituto Nacional de Nutrición
en Venezuela, ha determinado que el incremento de las ETA ha ido en ascenso por
varios factores, tanto externos al individuo como internos, como lo son en primer lugar
la no implementación de la lactancia materna de forma exclusiva hasta los seis meses y
complementaría hasta los dos años de edad. De igual modo, el procesamiento de
algunos alimentos con nuevas tecnologías trae consigo el rechazo por parte del
organismo hacia el producto final, debido a la gran cantidad de químicos y preservativos
que intervienen en su elaboración.
Las enfermedades transmitidas por alimentos se producen por patógenos microbianos,
biotoxinas y contaminantes químicos, es por ello que las enfermedades diarreicas son
provocadas principalmente por consumo de alimentos y agua insalubre, cuya incidencia
aumenta por la deficiencia en el sistema de inocuidad de alimentos. Intervienen
multiplicidad de factores y complejas interacciones que rodean emergencia y
reemergencia de los agentes infecciosos (Ministerio del Poder Popular para la Salud,
2008).
Una de las enfermedades más frecuentes transmitidas por alimentos es la salmonelosis
y es producida por serotipos de Salmonella no tiphy, ya que los alimentos que pueden
estar contaminados por estos gérmenes que son habitualmente los de origen animal
como la carne, pollo o huevos, siendo la ingestión de alimentos contaminados
insuficientemente cocidos la forma más frecuente de infectarse. Esta contaminación
puede ser debido a que el animal del cual derivó la carne estaba enfermo, porque el
mismo fue transportado o faenado en una planta conjuntamente con otros animales
infectados, o porque los alimentos se contaminaron durante su preparación; con escasa
frecuencia, esto último ocurre a partir de portadores humanos del germen, que
manipulan alimentos (Bazet y col, 2002).
Asimismo, la intoxicación alimentaria clostridiana es una enfermedad que se produce al
ingerir alimentos de carnes rojas o de aves en las que contiene y se ha multiplicado el
clostridium perfringens tipo A, que ha producido toxinas extracelulares, la cual tiene un
período de incubación de 6 a 4 horas después de ingerir el alimento. Esta enfermedad
tiene un comienzo brusco y se manifiesta por cólicos abdominales y diarrea,
generalmente no se observan vómitos y fiebre, la duración es de un día o menos y su
curso es benigno, excepto en personas debilitadas (Acha y Szyfres, 2001).
Es por ello que, las enfermedades transmitidas por los alimentos, son los trastornos de
mayor impacto en el rendimiento económico de los países. Pese a ello, su importancia
se subestima y pocas veces se notifica su presencia, sobre todo en los países en
desarrollo. Aún en los países desarrollados, se notifican menos de diez por ciento
(10%) de los casos de este tipo debido, en parte, a la falta de investigación sobre la
procedencia y al hecho de que la mayoría de las victimas no acuden a hospitales ni a
otros servicios de salud (Organización Panamericana de la Salud, 2008).
Otra enfermedad frecuente la constituye la intoxicación alimentaria estafilocócica, la
cual es causada por una enterotoxina preformada en los alimentos por Staphylococus
aureus, tiene un período de incubación de tres horas después de la ingestión del
alimento involucrado y está relacionado con la cantidad de toxina ingerida y la
susceptibilidad del individuo, el intervalo entre la ingestión y los primeros síntomas
oscila entre 30 minutos y tres horas. El reservorio principal de Staphylococus aureus es
el portador humano, donde una alta proporción de personas sanas (30% a 35%) tienen
estafilococos en la nasofaringe y en la piel y cuando el portador contrae una afección
respiratoria contamina los alimentos que manipula por medio del estornudo, tos o
expectoraciones (Acha y Szyfres, 2001).
Existen diferentes aspectos que favorecen la contaminación, multiplicación y la
sobrevivencia de microorganismos que son capaces de alterar los alimentos o de
hacerlos insalubres. Entre los que se mencionan: factores intrínsecos que afectan el
desarrollo de los microorganismos en los alimentos tales como la actividad de agua pH
y acidez potencial de oxido reducción, sustancias antimicrobianas, el contenido de
nutrientes; factores extrínsecos como la temperatura de almacenamiento, tratamientos
térmicos, humedad, concentración de gases (Díaz y col, 2004).
Es por ello, que las enfermedades son determinadas por factores que intervienen en su
causalidad: como la edad, sexo o padecimiento de un trastorno de salud (factores
predisponentes), la alimentación escasa, vivienda inadecuada o pobreza (factores
facilitadores), la exposición a un agente patógeno (factores desencadenantes) y la
exposición repetida que puedan agravar una enfermedad establecida (factores
potenciadores). Estos factores pueden ser necesarios pero raramente suficientes para
provocar una enfermedad o un estado de salud determinado (Beaglehole y col 2003).
Los síntomas de las enfermedades transmitidas por alimentos varían de acuerdo al tipo
de contaminación y la cantidad del alimento contaminado consumido, siendo los signos
más comunes diarreas y vómitos, pero también se pueden presentar dolores
abdominales, dolor de cabeza, fiebre, síntomas neurológicos, visión doble, ojos
hinchados y dificultades renales. Es por ello que ciertas enfermedades transmitidas por
alimentos pueden llevar a una enfermedad de largo plazo; por ejemplo, la Escherichia
coli O157:H7 puede provocar fallas en el riñón en niños y bebés, la Salmonella puede
provocar artritis y serias infecciones, y la Listeria monocytogenes puede generar
meningitis, o un aborto en las mujeres embarazadas (Organización Panamericana de la
Salud, 1999).
El tratamiento más importante es el soporte del paciente desde el punto de vista
hidroelectrolítico pueden utilizarse fármacos antieméticos, si los vómitos son muy
importantes. Los agentes antidiarreicos antiperistálticos, están contraindicados en
pacientes con fiebre, o leucocitos en la observación microscópica previa al coprocultivo,
que indican la presencia de un germen invasivo (Bazet y col, 2002).
A fin de establecer acciones para atender las enfermedades transmitidas por alimentos
se desarrolla la vigilancia epidemiológica, la cual, se define como el análisis,
interpretación y difusión sistemática de datos colectados, generalmente utilizando
métodos rápidos, uniformes y prácticos, sirven para observar las tendencias en el
tiempo, lugar e individuo y permiten mejorar adecuadamente la toma de decisiones en
la administración de programas de salud (Martínez y col, 1998).
Es así como, en la vigilancia epidemiológica se requiere de conocimientos oportunos,
permanentes y actualizados de los factores que condicionan la conducta y el
comportamiento de la enfermedad, así como información veraz que permita acompañar
el desarrollo, ejecución de actividades y proceso de gestión en la vigilancia
epidemiológica (Food and Agriculture Organization, 2003).
Asimismo, Martínez y col, (1998), señalan que la vigilancia epidemiológica de las
enfermedades transmitidas por alimentos, está representada por un sistema de
información oportuna y continua de ciertas afecciones que se adquieren por el consumo
de alimentos o de agua, que incluye la investigación de factores determinantes. De esta
forma el sistema permite obtener, procesar, analizar información sobre las
notificaciones de enfermedades transmitidas por alimentos y posteriormente difundir la
información y aplicar medidas de prevención y control.
En las enfermedades transmitidas por alimentos, la vigilancia epidemiológica debe
considerar que los componentes que integran el sistema y que funcionen de manera
articulada, para que el mismo responda de forma eficaz y oportuna, para lo cual debe
estar incorporado a la estructura formal del sistema de vigilancia del país (Ministerio de
Salud y Desarrollo Social, 2005).
En los sistemas nacionales de vigilancia epidemiológica hay diversos niveles de
intensidad y coordinación, es por ello que la vigilancia puede ser activa o pasiva,
general o "centinela", continua o intermitente, no articulada o integrada. En general, la
intensidad de la vigilancia es un producto de factores sociales, como la prioridad de la
enfermedad, los efectos en la sociedad, prácticos, como la disponibilidad de
conocimientos epidemiológicos y financieros, donde los principales objetivos de la
vigilancia de los alimentos son la detección de la contaminación, la evaluación de las
intervenciones de control y el seguimiento de los progresos hacia un objetivo de control
y la obtención de resultados del programa. Sin embargo, la vigilancia no es meramente
una medición rutinaria de la situación presente, sino la base para suministrar
información calificada a los productores, siguiendo el camino de la contaminación hasta
llegar a su origen, señalando los puntos críticos de control durante la producción y
poniendo en marcha medidas de respuesta (Food and Agriculture Organization, 2003).
Sin embargo, en la evaluación del sistema de vigilancia epidemiológica de las
enfermedades transmitidas por alimentos se debe realizar a través de los siguientes
indicadores: tiempo transcurrido desde el inicio del brote hasta su notificación, relación
de brotes notificados e investigados, distribución porcentual de las notificaciones según
fuentes, tendencia de la morbilidad y mortalidad por enfermedades transmitidas por
alimentos, identificación de los grupos poblacionales más expuestos y vulnerables,
porcentaje de brotes atendidos en relación al total de brotes notificados (Ministerio de
Salud y Desarrollo Social, 2005).
Asimismo, la incidencia de una enfermedad se define como, el número de casos
nuevos de una enfermedad que se desarrollan en una población de riesgo durante un
período de tiempo. Es por ello que, cuantifica bien la magnitud de las enfermedades
agudas y para determinar la probabilidad de que un individuo libre de una enfermedad
la desarrolle en un período de tiempo (Hernández y col, 2005).
Al calcular las tasas debe tenerse en cuenta la población expuesta a riesgo para que el
denominador sea correcto. Como las poblaciones cambian continuamente, aumentando
a causa de nacimientos y la inmigración y disminuyen a causa de las defunciones y la
emigración, la población especificada en el denominador debe ser a mitad del período,
pues ella es intermedia entre la de principio y final de período; por ello se calcula
dividiendo el número de casos nuevos de una enfermedad que aparecen en un período
de tiempo por el total de la población a riesgo a la mitad del período (Camel, 2005).
De igual manera, para identificar la tendencia epidémica de una enfermedad se puede
elaborar el canal endémico, considerado como la representación gráfica de la
frecuencia de la enfermedad, el cual, describe en forma resumida la distribución de
frecuencias de una enfermedad para el período de un año, basada en el
comportamiento de la enfermedad observada durante siete años previos y
consecutivos, está constituido por un eje horizontal que representa el tiempo y el
vertical la frecuencia de la enfermedad. (Organización Panamericana de la Salud,
2002).
El corredor o canal endémico representa el rango de variación esperado de casos en
cada unidad de tiempo del año calendario y corresponde a la franja delimitada por los
límites superior e inferior del gráfico de frecuencias observadas. Asimismo, el gráfico
tiene una franja delimitada por una zona basal (línea de frecuencia cero) y el límite
inferior de cada unidad de tiempo denominada zona de éxito. La zona de seguridad
corresponde a la franja delimitada por el límite inferior y la curva endémica en cada
unidad de tiempo; la zona de alarma corresponde a la franja producida por la curva
endémica y el límite superior y finalmente, la zona de epidemia corresponde al área
localizada por encima del límite superior o umbral epidémico. Es importante conocer el
tiempo de ocurrencia de enfermedades agudas, ya que permite establecer un patrón
regular de variación durante el año, anticipar la ocurrencia y adoptar medidas
preventivas (Organización Panamericana de la Salud, 2002).
En el estado Falcón la notificación de enfermedades transmitidas por alimentos es
realizada a través de seis sistemas locales de salud, los cuales son SILOS Coro que
abarca siete municipios, SILOS Paraguaná con tres municipios, SILOS Dabajuro tres
municipios, SILOS Churuguara con dos municipios, SILOS Tucacas siete municipios y
SILOS San Luis con tres municipios (Meyer, 2005).
Es por ello que la vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmitidas por
alimentos, se define como un sistema de información oportuna y continua de ciertas
afecciones que se adquieren por el consumo de alimentos o de agua, que incluye la
investigación de los factores determinantes y que permite formular un diagnóstico de la
situación. Sobre esta base se logra establecer estrategias de acción para su prevención
y control (Martínez y col, 1998).
De igual forma, para cada enfermedad del sistema de vigilancia de enfermedades de
declaración obligatoria deben definirse un conjunto específico de datos a suministrar y
el grado de urgencia de notificación, donde el ministerio de salud de un país define el
conjunto de enfermedades, las cuales deben ser reportadas por los médicos del sector
público como privados (Hernández y col, 2005).
Por lo anteriormente expuesto, las etapas de la vigilancia epidemiológica la constituyen
la recolección de datos, a través de la notificación y clasificación de casos, el análisis de
la información a fin de consolidar los datos e interpretar las variables estudiadas, la
interpretación de la información para la comparación de datos y la difusión de la
información a fin de, elaborar materiales de difusión para los distintos niveles de
decisión (Organización Panamericana de la Salud, 2002).
Es así como, el sistema rutinario de información en salud de un sistema local de salud,
por lo general, tiene información sobre la frecuencia y distribución de las causas de
morbilidad y mortalidad importantes a nivel local, referente a una serie de
enfermedades importantes, donde, por lo general son enfermedades infecciosas, que
requieren acciones inmediatas para su control (Vaughan y col, 1997).
Asimismo, para dar respuesta a la atención primaria de salud, se considera como
estrategia operacional los Sistemas Locales de Salud, los cuales son subsistemas del
sector salud de un país, capaz de coordinar los recursos existentes estableciendo una
red de servicios dentro de un espacio poblacional determinado urbano o rural. Es así
como los sistemas locales de salud constituyen un planteamiento para la transformación
de los sistemas nacionales de salud, a través del proceso de descentralización y
desarrollo local (Organización Panamericana de la Salud 1993).
En este orden de ideas, Delgado (1998), expresa que, la vigilancia epidemiológica a
nivel nacional esta organizada en tres niveles: el nivel central, el cual está encargado de
consolidar a nivel nacional toda la información proveniente de los diferentes estados; el
nivel regional para cumplir los lineamientos establecidos por el Nivel Central y adaptarlo
a las necesidades y características de cada estado y el nivel distrital, a fin de emitir las
decisiones inmediatas para controlar los problemas sanitarios de su localidad y ejecutar
medidas generales de prevención y control. Siendo los datos recolectados a través de
los siguientes instrumentos: EPI 11, donde se registra la actividad diaria de la consulta
externa según tipo de consulta, permite contabilizar las causas de la morbilidad en cada
uno de los días del mes, ocurridos en el establecimiento de salud. EPI 12: lo constituye
una lista de enfermedades de notificación obligatoria especial y semanal, según casos y
muertes, es la relación destinada a la orientación sobre aquellas enfermedades que
tienen un carácter obligatorio de notificación especial y semanal, comprende un total de
veintinueve (29) tipos de enfermedades, de las cuales nueve (9) de ellas son de
notificación especial, y veinte (20) que corresponden al grupo de notificación semanal.
Formulario EPI 14: está constituido por un informe consolidado de casos y muertes por
enfermedades notificables según grupos de edad. EPI 15: es un informe mensual de
epidemiología, este documento consolida la información mensual referente a las
actividades medico asistenciales, que se originan en los establecimientos de salud
adscritos a cada una de las direcciones regionales del sistema nacional de salud y
suministra la información concerniente a la morbilidad en la consulta externa, la
mortalidad general por causas y grupos de edad, la natalidad según sitio del registro y
tipo de atención, inmunizaciones y pruebas biológicas aplicadas según dosis y grupos
susceptibles.
2.3. Bases legales
La Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, Gaceta Oficial de la
República Bolivariana de Venezuela N° 5.453. Caracas 24-03-2000, en el marco de la
seguridad alimentaria señala, en el artículo 83 que la salud es un derecho social
fundamental, obligación del Estado, que lo garantizará como parte del derecho a la
vida. El Estado promoverá y desarrollará políticas orientadas a elevar la calidad de vida,
el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Toda persona tiene derecho a la
protección de la salud, así como el deber de participar activamente en su promoción y
defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la
ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados
por la República (Asamblea Nacional Constituyente, 2000).
En este mismo instrumento legal, en el artículo 84, refiere que para garantizar el
derecho a la salud, el Estado creará, ejercerá la rectoría y gestionará un sistema
público nacional de salud, de carácter intersectorial, descentralizado y participativo,
integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad,
universalidad, integralidad, equidad, integración social y solidaridad. El sistema público
nacional de salud dará prioridad a la promoción de la salud y a la prevención de las
enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitación de calidad. Los
bienes y servicios públicos de salud son propiedad del Estado y no podrán ser
privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la
toma de decisiones sobre la planificación, ejecución y control de la política específica en
las instituciones públicas de salud.
La Ley Orgánica de Salud, Gaceta Oficial de la República de Venezuela N° 36.579.
Caracas, 11-11-1998, en su artículo 11, señala la necesidad de analizar la información
epidemiológica de registro de enfermedades de denuncia obligatoria, así como, la
estimación de riesgos de enfermar, el establecimiento de medidas preventivas, la
vigilancia epidemiológica, la comunicación, ordinal 10 y las medidas correctivas a nivel
nacional.
El Decreto N° 6.071, con Rango, Valor y Fuerza de Ley Orgánica de Seguridad y
Soberanía Agroalimentaria, de fecha 31 de Julio de 2008, hace referencia en el artículo
6, ordinal 9, a la inocuidad de alimentos definida como una condición que garantiza que
no causará daño con su consumo y el principio de precaución (ordinal 10), que señala
la necesidad de establecer un cambio de percepción en cuanto a un riesgo determinado
y actuar, aún en ausencia de evidencias científicas concretas, cuando se estime que
existe la probabilidad de un daño grave.
El decreto N°525 de 12-01-59, establece el Reglamento General de Alimentos,
asimismo, en su artículo 5, señala que para que un alimento sea considerado como
nocivo a la salud y por consiguiente no sea permitido ofrecerlo al consumo, bastará con
que la autoridad sanitaria abrigue dudas acerca de su inocuidad, ya sea en sus efectos
mediatos o inmediatos (Gaceta Oficial de la República de Venezuela, 1959).
La Gaceta Oficial N°35.921, de la República de Venezuela, de fecha 15 de Marzo de
1996, establece las normas complementarias del Reglamento General de los Alimentos,
en su artículo 3, señala que a los fines de estas normas se define un alimento fresco
como aquel que no ha sufrido ningún tipo de transformación dirigido a su consumo o al
mantenimiento del valor alimenticio y su vida útil está condicionada en algunos casos al
uso de bajas temperaturas para su conservación.
La Gaceta Oficial N° 35.277, de la República de Venezuela, de fecha 18 de Agosto de
1993, establece las Normas sobre caracterización de Aguas envasadas para consumo
humano y comercialización del país, señala que la caracterización del agua envasada,
será avalada por un ministerio expedido por el Ministerio de Sanidad y Asistencia
Social, el cual tendrá una validez de tres años y será requisito indispensable para
tramitar autorización y registro del producto.
La Gaceta Oficial N° 36.395, de fecha 13 de febrero de 1998 de la República de
Venezuela, dicta las normas sanitarias de calidad del agua potable, a fin de establecer
los valores máximos de aquellos componentes o características del agua que
representan un riesgo a la salud de la comunidad o inconvenientes en la preservación
de los sistemas de almacenamiento y distribución del líquido, así como la regulación
que asegure su cumplimiento.
La Gaceta Oficial N° 25.880, de fecha 5 de febrero de 1959 de la República de
Venezuela, dicta la resolución sobre leche y sus derivados, donde en su artículo 1,
define el término “leche” sin otra calificación al producto íntegro, normal y fresco del
ordeño higiénico e ininterrumpido de vacas sanas; asimismo, en el artículo 2, señala
que la leche apta para el consumo humano se clasifica en leche higienizada completa y
leche higienizada modificada. De igual forma, a fin de cumplir con lo señalado establece
en el artículo 3, que la leche debe proceder del ordeño completo e ininterrumpido de
una o varias vacas sanas, limpias, descansadas y bien alimentadas, presentar
caracteres organolépticos normales, estar exenta de calostro, no dejar sedimento con
los patrones que establezca el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social y tener una
densidad a 15°C, entre 1.028 y 1.034., ofrecer un grado refractométrico en suero
cúprico a 20 °C no menor de 36° ni mayor de 39°.
La Gaceta Oficial de la República de Venezuela N° 25.880, de fecha 5 de febrero de
1959, dicta la resolución sobre carnes y pescados, señala en su artículo 36, que por
pescado fresco se entiende aquel que no ha sufrido ningún tipo de tratamiento después
de su obtención, salvo el enfriamiento a una temperatura que no exceda a los 8°C, el
cual deberá ser aplicado y de manera continua a fin de ser ofrecido al consumo sin
alterar sus caracteres organolépticos normales y las características físico químicas que
le son propias.
La Gaceta Oficial de la República de Venezuela N° 34.423, de fecha 2 de marzo de
1990, resuelve la normativa sobre expendios ambulantes, en su artículo 3 señala que
se permitirá la venta ambulante de los siguientes alimentos helados, dulces criollos,
perros calientes y hamburguesas; asimismo, en su artículo 4 señala que esta lista
puede ser ampliada o restringida por la Dirección General Sectorial del Salud, a trasvés
de la División de Higiene de los Alimentos, mediante resolución publicada al efecto de
acuerdo a estudio técnico previo para verificar el riesgo sanitario en tales alimentos.
La Gaceta Oficial de la República de Venezuela N°33.120, de fecha 6 de diciembre de
1984, por cuanto a la falta de control de productos derivados de la leche en el país
constituye un grave problema de consecuencias nocivas para la salud, se dictan las
disposiciones que regulan la producción, transporte y distribución o expendio a registro
sanitario y al cumplimiento de los demás requisitos exigidos en el Reglamento General
de Alimentos.
2.4. Sistema de Variables
2.4.1. Variable:
Enfermedades transmitidas por alimentos.
2.4.2. Conceptualización de la variable
Las enfermedades transmitidas por alimentos se definen como síndromes originados
por la ingestión de alimentos o agua, que contengan agentes etiológicos o
contaminantes en cantidades suficientes para afectar la salud del consumidor de forma
individual o en un grupo poblacional.
2.4.3 Operacionalización de las variables
Objetivo General: Caracterizar epidemiológicamente las enfermedades transmitidas por
alimentos en el estado Falcón durante los años 2005-2010.
Cuadro 1 Operacionalización de la variable enfermedades transmitidas por alimentos en el
estado Falcón
Objetivos específicos
Variable Dimensión Indicadores Item
Determinar la morbi-mortalidad de enfermedades transmitidas por alimentos en el estado Falcón
Enfermedades transmitidas por alimentos en el estado Falcón
Morbi-mortalidad por enfermedades transmitidas por alimentos
Registros de salud
Cuantitativos
Identificar los grupos de riesgo para la ocurrencia de enfermedades transmitidas por alimentos
Grupos poblacionales expuestos a riesgo
Grupos de alto riesgo
Grupos de mediano riesgo
Grupos de bajo riesgo
Cuantitativos
Fuente: Sambrano, 2012
2.4. Glosario de Términos
Brote: Episodio en el cual dos o más casos de la misma enfermedad, los cuales tienen
alguna relación entre sí por el momento de inicio de los síntomas, por el lugar donde
ocurrieron, por las características de las personas enfermas, por ejemplo: edad (niños
de la misma escuela), grupo étnico, ocupación (trabajadores de la misma fábrica),
pasajeros en un mismo medio de transporte. En la práctica la identificación de brotes es
una actividad básica de los sistemas de vigilancia y la investigación de brotes es un
requisito importante para las medidas de control (Organización Panamericana de la
Salud, 2004).
Contaminación: presencia de agentes infecciosos en la superficie de un cuerpo, de un
objeto o de artículos inanimados o sustancias, e inclusive el agua, leche y los alimentos
(Aranda, 2001).
Corredor endémico: también llamado canal endémico, es una representación gráfica de
las frecuencias de una enfermedad en un eje de coordenadas, en el cual, el eje
horizontal representa el tiempo y el vertical las frecuencias. Es útil para identificar la
tendencia epidémica de una enfermedad y describe en forma resumida la distribución
de frecuencias observadas durante un año, basadas en el comportamiento de la
enfermedad durante varios años previos y consecutivos (Organización Panamericana
de la Salud, 2002)
Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA): son síndromes originados por la
ingestión de alimentos o agua, que contengan agentes etiológicos en cantidades
suficientes para afectar la salud del consumidor en nivel individual o en grupos de
población. Los principales síntomas son caracterizados por: diarrea, vómitos, náuseas,
dolores abdominales, dolores musculares, dolores de cabeza, fiebre. ETA es la sigla
que se utiliza tanto para el singular como para el plural (Organización Panamericana de
la Salud, 2002).
Higiene de los alimentos: comprende las condiciones y medidas necesarias para la
producción, elaboración, almacenamiento, distribución, comercialización y hasta la
preparación culinaria de los alimentos destinadas a garantizar un producto inocuo, en
buen estado y comestible, apto para el consumo humano (Ministerio del Poder Popular
para la Salud, 2007).
Inocuidad de Alimentos: de acuerdo a lo establecido por el Codex Alimentarius es la
garantía de que un alimento no causará daño al consumidor cuando el mismo sea
preparado o ingerido de acuerdo con el uso a que se destine. Cuando son
contaminados en niveles inadmisibles de agentes patógenos y contaminantes químicos
o con otras características peligrosas, conllevan riesgos sustanciales para la salud de
los consumidores y representan grandes cargas económicas para las diversas
comunidades y naciones (Ministerio del Poder Popular para la Salud, 2007).
Morbilidad: número de personas enfermas o casos de una enfermedad en relación a la
población en que se presentan (Aranda, 2001).
Período de incubación: Intervalo de tiempo entre la exposición efectiva del huésped
susceptible a un agente biológico o sus productos tóxicos, y el inicio de los signos y
síntomas clínicos de la enfermedad en ese huésped (Organización Panamericana de la
Salud, 2004).
Sospechoso: persona o animal, cuya historia clínica y síntomas indican que
probablemente padece alguna enfermedad transmisible o que la tiene en incubación
(Aranda, 2001).
Vigilancia de las Enfermedades Transmitidas por Alimentos (VETA): es un sistema de
información simple, continuo, de ciertas enfermedades que se adquieren por el
consumo de alimentos o agua, y que incluye la investigación de los factores
determinantes y los agentes causales de la entidad, así como el establecimiento del
diagnóstico de la situación; permitiendo la formulación de estrategias de acción para la
prevención y control. El sistema VETA debe cumplir además con los atributos de ser:
flexible, aceptable, sensible y representativo (Ministerio del Poder Popular para la
Salud, 2007).
MARCO METODOLÓGICO
3.1. Tipo de investigación
La investigación realizada fue de tipo descriptiva, ya que la variable en estudio no
fue manipulada, solo se describe su comportamiento durante el período en estudio,
(Organización Panamericana de la Salud, 2002).
3.2. Diseño de investigación
El diseño de la investigación fue longitudinal, retrospectivo, ya que se hubo
mediciones de la variable en estudio de forma continua a lo largo del período en
estudio, (Organización Panamericana de la Salud, 2002).
3.3. Población y muestra del estudio
Las unidades de investigación en el presente estudio estuvieron constituidas por los
registros de la Dirección Regional de Higiene de los Alimentos del estado Falcón y la
Secretaría de Salud del estado Falcón.
La muestra estuvo conformada por la totalidad de la población.
3.4. Instrumentos de recolección de la información
La obtención de la información se realizó a través de la revisión de los registros de
morbilidad existentes en la Secretaría de Salud del estado Falcón (planillas de
registro de enfermedades de notificación obligatoria EPI 12 y EPI 15), el cual es
validado por el Gobierno Bolivariano de Venezuela, a través de reportes del sistema
de vigilancia epidemiológica del estado Falcón de las enfermedades transmitidas por
alimentos de los años 2005, 2006, 2007, 2008, 2009 y 2010. Asimismo, se utilizó
información de la ocurrencia de enfermedades de transmisión hídrica y alimentos del
año 2004 a fin de calcular el canal endémico. Algunos de los datos están agrupados
en formatos o planillas de los veinticinco municipios del estado Falcón, mientras que
otros, en planillas de seis sistemas locales de salud (SILOS), cuya denominación
son: Coro, Paraguaná, Dabajuro, Churuguara, San Luis y Tucacas.
3.5. Técnica de recolección de datos
Se utilizó la técnica de entrevista con las autoridades sanitarias de Secretaría de
Salud del estado Falcón, a través de epidemiología Regional, estableciendo un
diálogo, formulando preguntas referentes a la morbilidad de las enfermedades
transmitidas por alimentos.
Por otra parte, se desarrolló la técnica de observación documental de 1.266 planillas
de registro semanal y mensual de las enfermedades de notificación obligatoria
(Formato SIS-04/EPI-12 y EPI-15) referente a enfermedades transmitidas por
alimentos, la cual fue suministrada por semana, por mes, por año y por Sistema
Local de Salud, (anexo 1). Asimismo se solicitó información sobre la población del
estado Falcón (anexo 2) para el período en estudio, la cual fue suministrada por
municipio y por año.
3.6. Medición
Las técnicas empleadas para la medición de la variable en estudio se basaron en las
siguientes escalas de medición:
Se utilizó la escala nominal para la cuantificación de la frecuencia de las
enfermedades notificadas en las planillas de registro. Asimismo, se utilizó la escala
ordinal para la determinación de los niveles de riesgo en los grupos poblacionales,
considerando el grupo de edad más frecuente.
3.7. Análisis e interpretación de resultados.
Los resultados obtenidos fueron sometidos a un proceso de elaboración técnica a
través de operaciones ordenadas, a fin de organizar y resumir los datos para facilitar
la interpretación al análisis diferenciado de los resultados que se obtuvieron y
sometidos posteriormente a un proceso descriptivo. Se analizaron los resultados de
acuerdo a las variables: tiempo, lugar e individuos.
En este sentido, a fin de medir la frecuencia con que aparecieron las enfermedades
transmitidas por alimentos en el estado Falcón, se calculó la incidencia que mide la
aparición de la enfermedad en un período de tiempo, la cual expresa la probabilidad
de que un individuo libre de determinada enfermedad la desarrolle en un período de
tiempo específico (Hernández y col, 2005). En este sentido, se calculó la incidencia
acumulada (IA), la cual se obtuvo dividiendo el número de casos nuevos de una
enfermedad que aparecieron en un período de tiempo, en este caso anual, sobre el
total de la población de riesgo al centro del período (Camel, 2005).
Posteriormente, a fin de identificar la tendencia epidémica de las enfermedades
transmitidas por alimentos se elaboró un corredor endémico, para ello se contó con
las frecuencias observadas de enfermedades transmitidas por alimentos durante los
años 2004 al 2010 de acuerdo al siguiente procedimiento:
Para cada unidad de tiempo en que se divide el año (meses), se ordenaron de
menor a mayor las respectivas frecuencias observadas de cada mes en la serie de
años, a fin de obtener una serie cronológica de las frecuencias observadas. Se
ubicaron los valores de posición de la mediana (Me), primer cuartil (q1) y tercer
cuartil (q3) obtenidas anteriormente y se graficaron las tres medidas resumen por
unidad de tiempo del paso anterior en un eje de coordenadas, en el cual el eje
vertical representa la frecuencia de casos y en el eje horizontal los meses del año:
finalmente, se trazaron los límites inferior, superior y el corredor endémico, (OPS,
2002).
3.8. Diseño estadístico.
Se utilizó la estadística descriptiva, a través del uso del programa Microsoft Office
Excel 2007, lo que permitió codificar, tabular y categorizar los datos, así como
expresar los resultados obtenidos en tablas, cuadros y gráficos. Estas operaciones
permitieron una interpretación adecuada y realizar inferencias de las relaciones
estudiadas, facilitando la extracción de conclusiones en cuanto a los hallazgos
encontrados y proporcionando las respuestas a las interrogantes planteadas.
RESULTADOS
En los registros de morbilidad del Ministerio del Poder Popular para la Salud,
suministrados por la Dirección de Epidemiología Regional del estado Falcón a través de
1266 formatos SIS-04/epi-12 y SIS-04/epi-15 correspondientes a las enfermedades de
transmitidas por alimentos en el estado Falcón, durante los años 2005-2010 se
evidenció lo siguiente:
Se cuantificaron 363.579 casos de enfermedades transmitidas por alimentos en el
estado Falcón según Sistema Local de Salud durante los años 2005-2010; según la
distribución de casos el Sistema Local de Salud con más registro de estos fue SILOS
Coro con 60,23%, siendo SILOS San Luis el de menor registro con 3,28 %. En relación
al año el que presentó mayor registro fue 2008 con 22,63% y los de menor registro
fueron 2005 y 2006 con 5,28% y 14,75% respectivamente, como lo señala en el cuadro
2.
Cuadro 2 Distribución de casos de enfermedades transmitidas por alimentos en el estado
Falcón según Sistema Local de Salud durante los años 2005-2010.
SILOS 2005 % 2006 % 2007 % 2008 % 2009 % 2010 % Total %
Coro 8497 2,34 28429 7,82 50768 13,96 56806 15,62 53736 14,78 20756 5,71 218992 60,23
Paraguaná 4988 1,37 11126 3,06 11014 3,03 13211 3,63 15764 4,34 22533 6,20 78636 21,63
Dabajuro 1242 0,34 3367 0,93 3351 0,92 2527 0,70 1715 0,472 2540 0,70 14742 4,05
Churuguara 1436 0,39 3595 0,99 2957 0,81 3093 0,85 2864 0,79 2865 0,79 16810 4,62
Tucacas 2116 0,58 4723 1,30 3962 1,09 4159 1,14 2995 0,82 4531 1,25 22486 6,18
San Luis 922 0,25 2396 0,66 2260 0,62 2490 0,68 1853 0,51 1992 0,55 11913 3,28
Total 19201 5,28 53636 14,75 74312 20,44 82286 22,63 78927 21,71 55217 15,19 363579 100
Fuente: MPPS, (2011). Registro de enfermedades de Notificación obligatoria.
En cuanto a la distribución de casos de enfermedades transmitidas por alimentos por
mes en el estado Falcón durante los años 2005-2010, los meses de noviembre,
diciembre octubre y febrero registraron la mayor proporción de estos con 11,81%,
10,25%, 9,46% 8,8% respectivamente. El año donde se registró el mayor número de
casos fue 2008 con 22,63% mientras que en el año 2005 hubo menor reporte de casos
con 5,28%, como se señala en el cuadro 3.
Cuadro 3 Distribución de casos de enfermedades de transmitidas por alimentos por mes,
estado Falcón, años 2005-2010 2005 % 2006 % 2007 % 2008 % 2009 % 2010 % TOTAL %
Enero 0 0 5.547 1,53 7133 1,96 8.786 2,42 7.224 1,99 4.162 1,14 32.852 9,04
Febrero 0 0 6.433 1,77 6921 1,90 6.759 1,86 6.847 1,88 5.335 1,47 32.295 8,883
Marzo 0 0 5.050 1,39 5259 1,45 6.110 1,68 6.252 1,72 4.897 1,35 27.568 7,58
Abril 0 0 4.537 1,25 5417 1,49 7.000 1,93 6.156 1,69 3.951 1,09 27.061 7,44
Mayo 0 0 4.668 1,28 6403 1,76 5.625 1,55 6.077 1,67 5.088 1,40 27.861 7,66
Junio 0 0 3.717 1,02 6003 1,65 5.478 1,51 5.960 1,64 6.126 1,68 27.284 7,50
Julio 0 0 2.913 0,80 4710 1,30 5.392 1,48 5.716 1,57 3.768 1,04 22.499 6,19
Agosto 0 0 3.332 0,92 4768 1,31 5.429 1,49 5.402 1,49 3.751 1,03 22.682 6,24
Septiembre 3.423 0,94 4.081 1,12 4673 1,29 6.058 1,67 6.590 1,81 4.015 1,10 28.840 7,93
Octubre 4.071 1,12 3.710 1,02 6478 1,78 8.490 2,34 7.048 1,94 4613 1,27 34.410 9,46
Noviembre 6.487 1,78 5.021 1,38 9604 2,64 9.730 2,68 8.342 2,29 3770 1,0369 42.954 11,81
Diciembre 5.220 1,44 4.627 1,27 6943 1,91 7.429 2,04 7.313 2,01 5741 1,579 37.273 10,25
TOTAL 19.201 5,28 53.636 14,75 74312 20,44 82.286 22,63 78.927 21,71 55.217 15,19 363.579 100 Fuente: MPPS, (2011). Registro de enfermedades de Notificación obligatoria.
Durante el período comprendido entre el año 2005 y 2010 la distribución de casos de
enfermedades transmitidas por alimentos se señala lo siguiente; el Sistema Local de
Salud del estado Falcón con mayor registro de casos fue SILOS Coro con 60,23%,
seguido de SILOS Paraguaná con 21,63%; asimismo, el SILOS San Luis registró el
menor número de casos con 3,28, como se señala en el cuadro 4.
Cuadro 4 Distribución de casos de enfermedades transmitidas alimentos por mes y Sistema
Local de Salud, estado Falcón, años 2005-2010
Mes
Sistema Local de Salud
Total
%
Coro % Paraguaná % Dabajuro % Churuguara % Tucacas % San Lis % Enero 19.924 5,48 6.730 1,85 1104 0,30 1922 0,53 1767 0,49 1405 0,39 32.852 9,04 Febrero 19.947 5,49 6.706 1,84 1309 0,36 1582 0,44 1794 0,49 957 0,26 32.295 8,88 Marzo 16.655 4,58 6.039 1,66 1207 0,332 1179 0,32 1732 0,48 756 0,21 27.568 7,58 Abril 16.613 4,57 5.330 1,47 1089 0,30 1151 0,32 2086 0,57 792 0,22 27.061 7,44 Mayo 17.146 4,72 5.611 1,54 1193 0,33 1168 0,32 1963 0,54 780 0,21 27.861 7,66 Junio 16.084 4,42 6018 1,66 1388 0,38 1317 0,36 1549 0,43 928 0,26 27.284 7,50 Julio 13.775 3,79 4.514 1,24 1083 0,30 1034 0,28 1396 0,38 697 0,19 22.499 6,19 Agosto 13.646 3,75 4.918 1,35 892 0,25 1098 0,30 1246 0,34 882 0,243 22.682 6,24 Septiembre 16.445 4,52 6.693 1,84 1181 0,325 1418 0,39 2138 0,59 965 0,27 28.840 7,93 Octubre 19.465 5,35 8.493 2,34 1380 0,38 1436 0,39 2502 0,69 1134 0,31 34.410 9,46 Noviembre 27.373 7,53 8.771 2,41 1475 0,41 1768 0,49 2156 0,59 1411 0,39 42.954 11,81 Diciembre 21.919 6,03 8.813 2,42 1441 0,40 1737 0,48 2157 0,59 1206 0,332 37.273 10,25 TOTAL 218.992 60,23 78.636 21,63 14742 4,05 16810 4,62 22486 6,18 11913 3,28 363.579 100
Fuente: MPPS, (2011). Registro de enfermedades de Notificación obligatoria.
En el cuadro 5 se señala la incidencia acumulada de enfermedades transmitidas por
alimentos durante el período 2005 al 2010, donde el SILOS Coro reporta el mayor
número con 684 por cada 1.000 habitantes, seguido por el SILOS San Churuguara con
359 por cada mil habitantes. Los Sistemas Locales de Salud con menor tasa de
incidencia acumulada fueron Tucacas con 191 y Dabajuro con 209 y casos por cada
mil habitantes.
Cuadro 5 Incidencia de enfermedades transmitidas por alimentos según Sistema Local de Salud, estado Falcón, años
2005-2010
SILOS
Total Casos 2005-2010
POBLACION AL 2008
INCIDENCIA ACUMULADA X 1.000
Coro 218992 320380 684
Paraguaná 78636 335354 234
Dabajuro 14742 70636 209
Churuguara 16810 46767 359
Tucacas 22486 117666 191
San Luis 11913 27869 427
Total 363579 918672 396
Fuente: MPPS, (2011). Registro de enfermedades de Notificación obligatoria.
En cuanto a la tasa de incidencia acumulada anual durante el período 2005 al 2010, se
resalta que para el año 2007 hubo la tasa de incidencia acumulada más alta con 92
casos por cada 1.000 habitantes. El Silos Coro presentó para los años 2007 y 2008 la
más alta incidencia acumulada con 177 casos por cada mil habitantes, como se
describe en el cuadro 6.
Cuadro 6 Incidencia de enfermedades transmitidas por alimentos en el estado Falcón según Sistema Local de Salud y
año. Lapso 2005-2010 AÑO
Casos 2005
Incidencia
X 1.000
Casos 2006
Incidencia X 1.000
Casos 2007
Incidencia X 1.000
Casos 2008
Incidencia X 1.000
Casos 2009
Incidencia
X 1.000
Casos 2010
Incidencia X 1.000 SILOS
Coro 8497 30 28429 100 50768 177 56806 177 53736 165 20756 63
Paraguaná 4988 19 11126 41 11014 40 13211 39 15764 46 22533 65
Dabajuro 1242 18 3367 47 3351 46 2527 36 1715 24 2540 35
Churuguara 1436 31 3595 77 2957 63 3093 66 2864 60 2865 60
Tucacas 2116 22 4723 48 3962 40 4159 35 2995 25 4531 37
San Luis 922 36 2396 94 2260 89 2490 89 1853 66 1992 71
Total 19201 24 53636 67 74312 92 82286 90 78927 85 55217 58
Fuente: MPPS, (2010). Registro de enfermedades de Notificación obligatoria. Nota: Incidencia calculada según población de cada SILOS en cada año
La distribución de casos de enfermedades transmitidas por alimentos en el estado
Falcón por grupo de edad durante el lapso comprendido dl año 2005 al 2010, se señala
en el cuadro 7, del cual se describe lo siguiente: el grupo de edad con mayor proporción
de casos fue el de menor a 1 año con 22,4%, seguido por el grupo de 1 a 4 años con
16,6%; asimismo, el menor número de casos se registró en el grupo de 45 a 64 años
con 4,7%. Del grupo de edad mayormente afectado (menor a 1 año) los años con
mayor proporción de casos fueron el 2008 y 2009 con 5,1% y 4,5% respectivamente.
Cuadro 7 Casos de enfermedades transmitidas por alimentos en el estado Falcón por edad y año.
Lapso 2005-2010
Año
Grupo de edades (años)
Total -1 1 – 4 5 – 9 10 – 14 15 – 24 25 – 44 45 –64 65 y + Edad Ignorada
N % N % N % N % N % N % N % N % N % N %
2005 6602 1,8 2936 0,8 5409 1,5 2110 0,6 1112 0,3 385 0,1 456 0,1 191 0,1 0 0 19201 5,3
2006 12345 3,4 8394 2,3 7560 2 6536 1,8 7230 2 2988 0,8 8340 2,3 243 0,1 0 0 53636 14,8
2007 15346 4,2 12384 3,4 12938 3,6 10030 2,8 9385 2,6 8939 2,5 2540 0,7 2640 0,7 110 0,03 74312 20,5
2008 18456 5,1 13235 3,6 11321 3,1 10932 3,0 12345 3,4 10371 2,9 1246 0,3 4320 1,2 60 0,02 82286 22,6
2009 16312 4,5 10289 2,8 9348 2,6 7315 2,0 10232 2,8 7255 2,0 2340 0,6 14939 4,1 897 0,25 78927 21,7
2010 12315 3,4 13248 3,6 5309 1,5 7830 2,2 6380 1,8 7638 2,1 2319 0,6 73 0,02 105 0,03 55217 15,2
Total 81376 22 60486 17 51885 14 44753 12 46684 13 37576 10 17241 5 22406 6,2 1172 0,32 363579 100
Fuente: MPPS, (2011). Registro de enfermedades de Notificación obligatoria
En el cuadro 8 se describe la tasa de incidencia (x1.000 habitantes) de enfermedades
transmitidas por alimentos según grupo de edades durante el período del 2005 al 2010,
donde se evidencia que hubo una tasa más elevada para el año 2007 (92,48), mientras
que la más baja fue registrada para el año 2005 (24,32). El grupo de edad que registró
la tasa de incidencia más elevada fue el de menor a un año durante los años 2008 y
2007 con 20,09 y 19,10 respectivamente.
Cuadro 8
Incidencia (x1.000 hab) de enfermedades transmitidas por alimentos en el estado Falcón por edad y año. Lapso 2005-2010
Año
Grupo de edades (años)
Total -1 1 – 4 5 – 9 10 – 14 15 – 24 25 – 44 45 –64 65 y + Edad
Ignorada
2005 8,36 3,72 6,85 2,67 1,41 0,49 0,58 0,24 0 24,32
2006 15,50 10,54 9,49 8,21 9,08 3,75 10,47 0,31 0 67,35
2007 19,10 15,41 16,10 12,48 11,68 11,12 3,16 3,29 0,14 92,48
2008 20,09 14,41 12,3 11,90 13,44 11,29 1,36 4,70 0,07 89,57
2009 17,47 11,02 10,01 7,83 10,96 7,77 2,51 16,00 0,96 84,52
2010 12,962 13,94 5,59 8,24 6,72 8,04 2,44 0,08 0,111 58,12
Fuente: MPPS, (2011). Registro de enfermedades de Notificación obligatoria
En el cuadro 9 se describe la distribución de casos de enfermedades transmitidas por
alimentos según sexo y año de estudio, donde se evidencia que hubo un mayor número
de casos en hombres con 182.993, lo que representa una leve mayoría con 50,33%. En
este grupo poblacional, el mayor número de casos se registró durante los años 2009 y
2008 con 40441 y 40303 para un 11,12% y 11,09% respectivamente.
Cuadro 9 Distribución de casos de enfermedades transmitidas por alimentos en el estado Falcón
según sexo y año. Lapso 2005-2010
Sexo
Total Año
Hombre Mujer
N % N % N %
2005 9850 2,71 9351 2,57 19201 5,28
2006 27953 7,69 25683 7,06 53636 14,75
2007 35231 9,69 39081 10,75 74312 20,44
2008 40303 11,09 41983 11,55 82286 22,63
2009 40441 11,12 38486 10,59 78927 21,71
2010 29215 8,04 26002 7,15 55217 15,19
Total 182993 50,33 180586 49,67 363579 100 Fuente: MPPS, (2011). Registro de enfermedades de Notificación obligatoria.
Durante el lapso 2005-2010 se registraron 62 brotes de enfermedades transmitidas por
alimentos, donde los sistemas locales de salud Paraguaná y Coro presentaron el mayor
número con 31 y 21 brotes respectivamente. La mayoría de estos brotes en el sistema
local de salud Paraguaná se presentaron durante el año 2006 con 29 brotes, mientras
que el sistema local de salud Coro durante el período en estudio se registraron entre 2 y
6 brotes. En relación al número de casos asociados a brotes durante el lapso del
estudio se registraron 479 casos, lo que representa 7,72 personas involucradas por
brote; donde hubo mayor número de personas involucradas en el sistema local de salud
Coro con 260 y en menor número el sistema local de salud Tucacas con 8 casos, como
se señala en el cuadro 10.
Cuadro 10
Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos y casos asociados según Sistema Local de Salud y año. Estado Falcón, lapso 2005-2010
Año Nº Brotes de ETA y Casos
Asociados
Sistema Local de Salud Total
Coro Paraguaná Dabajuro Churuguara Tucacas San Luis
2005
ETA Nº de brotes 2 1 1 0 0 0 4
Casos asociados a brotes 21 31 11 0 0 0 63
2006
ETA Nº de brotes 4 29 1 3 0 0 37
Casos asociados a brotes 72 44 15 12 0 0 143
2007
ETA Nº de brotes 6 0 0 1 0 0 7
Casos asociados a brotes 30 0 0 10 0 0 40
2008
ETA Nº de brotes 4 1 0 2 1 1 9
Casos asociados a brotes 47 14 0 9 8 65 143 2009
ETA Nº de brotes 3 0 0 0 0 0 3
Casos asociados a brotes 39 0 0 0 0 0 39
2010
ETA Nº de brotes 2 0 0 0 0 0 2
Casos asociados a brotes 51 0 0 0 0 0 51
Total ETA Nº de brotes 21 31 2 6 1 1 62
Casos asociados a brotes 260 89 26 31 8 65 479
Fuente: MPPS, (2011). Registro de enfermedades de Notificación obligatoria
Asimismo, probabilidad de desarrollar o padecer una enfermedad transmitida por
alimento para el lapso 2005 al 2009 se expresa en el cuadro 11, a través de la
incidencia acumulada (x 1.000 hab), donde el año 2006 presentó la tasa más alta
(0,18), mientras que el 2009 la más baja (0,04). El SILOS San Luis, registró la tasa de
incidencia más alta de todo el período (2,32), seguido de SILOS Coro para el año 2006
(0,25).
Cuadro 11
Incidencia (X1.000 hab) de casos asociados a brotes ETA de según Sistema Local de Salud y año.
Estado Falcón, lapso 2005-2010
Año
Sistema Local de Salud Total
Coro Paraguaná Dabajuro Churuguara Tucacas San Luis
2005 0,07 0,11 0,16 0 0 0 0,08 2006 0,25 0,16 0,21 0,26 0 0 0,18
2007 0,10 0 0 0,21 0 0 0,05
2008 0,15 0,04 0 0,19 0,07 2,32 0,16
2009 0,12 0 0 0 0 0 0,04
2010 0,15 0 0 0 0 0 0,05
Fuente: MPPS, (2011). Registro de enfermedades de Notificación obligatoria
A fin de describir el comportamiento de las enfermedades transmitidas por alimentos en
el estado Falcón para el período 2005 al 2010 se elaboró el corredor endémico o canal
epidémico, a través de la representación gráfica de las frecuencias observadas, las
cuales se señalan en el gráfico 1. En este, se describen las características de la
evolución temporal, con una estación alta a final de año durante los meses noviembre y
diciembre, donde el mayor número de casos esperados es el mes de noviembre con
9.604 casos; asimismo se evidenció un ligero incremento en el mes de julio que elevó el
tercer cuartil con 8471 casos. El punto más bajo de la curva en el cuartil 1 lo representa
el mes de julio con 2.913 casos; asimismo, el nivel endémico, corresponde a la
mediana de los casos y está entre 4.729 y 7.133 casos. Las zonas de éxito, seguridad,
alarma y epidemia quedan definidas, siendo más estrecho el corredor endémico
durante el mes de febrero, donde la zona de alarma es reducida, mientras que durante
el mes de noviembre la zona de alarma es la más amplia del corredor. La zona
epidémica más baja de la curva lo representan los meses de julio y agosto con 5.392
casos y 5.429 casos respectivamente.
Fuente: Propia Leyenda: q1: primer cuartil q2: mediana (Me) q3: tercer cuartil Área bajo cuartil 1: zona de éxito Área entre cuartil 1 y Me: zona de seguridad Área entre Me y cuartil 3: zona de alarma Área sobre cuartil 3: zona epidémica
0
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Casos x
100
0
Meses
Gráfico 1. Corredor endémico de enfermedades transmitidas por alimentos por mes, estado
Falcón, 2004-2010
q1
q2 (Me)
q3
DISCUSIÓN DE RESULTADOS
En la presente investigación se reportan 363.579 casos de enfermedades transmitidas por
alimentos donde el Sistema Local de Salud Coro registró el 60,23 % de los casos, lo cual
guarda relación con lo reportado por Camelo 1999, quien señala que el Silos Coro reportó el
mayor número de casos con 27,76%. Asimismo, estos resultados no guardan relación con
Meyer 2005 y Osechas 2004, quienes señalan que en el estado Falcón Paraguaná reporta el
mayor número de casos registrados. Se considera que la mayor proporción de casos pudiera
estar atribuida a las características de la población de Santa Ana de Coro, en la cual han
proliferado una serie de expendios ambulantes, con insuficiente suministro de agua e
inadecuadas condiciones higiénico sanitarias en las áreas urbanas del estado.
Para el período en estudio en el año 2006 y 2008 se registró la incidencia más alta de casos
asociados a brotes de enfermedades transmitidas por alimentos en el estado Falcón con 0,18 y
0,16 por cada mil habitantes, donde la mayor parte de los sistemas locales de salud registraron
tasas de incidencia de casos asociados a enfermedades transmitidas por alimentos; es por ello
que estos años los podrían considerarse como años de mayor riesgo para la ocurrencia de
enfermedades transmitidas por alimentos. Estos resultados guardan relación con lo señalado
por Muriel 2008, quien reporta una tasa de incidencia de 1,85 por cada mil habitantes,
asimismo, el Instituto Nacional de Salud, 2011, reporta una tasa de incidencia de 0,12; 0,13;
0,32 y 0,14 por cada mil habitantes para los años 2007, 2008, 2009 y 2010 respectivamente.
Por el contrario, lo anteriormente señalado difiere de lo reportado por Meyer 2005, quien señala
una tasa de incidencia de 5,6 por cada mil habitantes, Camelo 1999 reportó una tasa de
incidencia de 4,6 por cada mil habitantes y Di Pietro 2004 quien reportó una tasa de incidencia
de 17,14 por cada 1.000 habitantes.
El grupo de edad en que se registró el mayor número de casos asociados a enfermedades
transmitidas por alimentos en el estado Falcón fue de 1 a 4 años durante los años 2008 y 2007
con una incidencia 20 y 19 por cada mil habitantes respectivamente, lo cual guarda relación con
lo señalado con lo señalado por Meyer 2005, quien reporta que para el período en estudio el
año 1999 registra la incidencia más elevada en el grupo menor a 4 años con 17,11 por cada mil
habitantes. Es por ello que la Organización Panamericana de la Salud, refiere a este grupo de
edades como el más susceptible, ya que, varios factores que pudieran explicar este hecho
serían tanto externos al individuo como internos, como lo son en primer lugar la no
implementación de la lactancia materna de forma exclusiva hasta los seis meses y
complementaria hasta los dos años de edad. Asimismo, Beaglehole y col, 2003, señalan que
factores como la edad, pueden crear un estado de susceptibilidad y es considerada un factor
predisponente que interviene en la causalidad de enfermedades. Sin embargo, los resultados
de la investigación no guardan relación con lo reportado por Muriel 2008, quien señala que el
grupo de edad mayormente involucrado fue el de 15 a 44 años con 45% de los casos, seguido
del grupo de 5 a 14 años con 32,9% de los casos, donde le atribuye este aspecto a que este
grupo poblacional constituye la clase trabajadora y estudiantil del país que no realizan una
alimentación adecuada. De igual forma, Tolcachies, 2004 reporta una frecuencia elevada en de
enfermedades transmitidas por alimentos fue mayor en menores de cinco años y la tasa de
incidencia fue de 154 por cada 1.000 habitantes.
El período del año donde se reportaron mayor cantidad de casos fueron los meses de
noviembre y diciembre con 10,81% y 10,25% de los casos respectivamente, es por ello que la
Organización Panamericana de la Salud 2002, señala que es importante el conocer tiempo de
ocurrencia de enfermedades agudas, ya que permite establecer un patrón regular de variación
durante el año, anticipar la ocurrencia y adoptar medidas preventivas, en virtud de ello graficar
la frecuencia de la enfermedad a través del tiempo es un recurso muy útil para conocer la
velocidad de transmisión de la enfermedad y tiene interés en la evaluación del impacto y
efectividad de las intervenciones en salud. Lo reportado en la presente investigación, guarda
relación con Osechas 2004, quien señala que el mayor número de casos se presentó durante
los meses de épocas altas de temporadistas en el estado Falcón (Julio, Agosto, Noviembre y
Diciembre).
Durante el lapso 2005-2010 se registraron 62 brotes de enfermedades transmitidas por
alimentos donde estuvieron involucradas 479 personas, lo que representa un 7,72 personas
involucradas por brote, lo cual guarda relación con Meyer 2005, quien reporta para el período
1999 al 2003 hubo 97 brotes y 714 personas afectadas, lo que representa 7,36 personas
afectadas por cada brote; sin embargo, difiere lo reportado por Colmenares de Pulgar 1994,
quien señala que en los años 1992 y 1993, se determinó la existencia de seis brotes de
intoxicación alimentaria, circunscritos a los municipios Petit, Democracia y Buchivacoa del
estado Falcón, los cuales afectaron a 99 personas, lo que representa 16,5 personas afectadas
por brotes.
Asimismo, Di Pietro y col 2004, describe 39 brotes de enfermedades transmitidas por alimentos
y afectaron a 958 personas, lo que representa 24,56 personas por brote; asimismo, el Sistema
Regional de Vigilancia Epidemiológica de las ETA (2001), donde se registró un número de tres
mil setecientos cincuenta y un (3.751) brotes de ETA, este número de brotes involucraron a
ciento diecisiete mil cuatrocientos treinta y nueve (117.439) personas, lo que representa un
31,30 personas por brote. Es por ello que, la Organización Panamericana de la Salud 2004,
señala que la identificación de brotes es una actividad básica de los sistemas de vigilancia y la
investigación de brotes es un requisito importante para las medidas de prevención y control
oportunas y efectivas en el nivel local.
Sin embargo, Petit, (2004) señala que la División de Higiene de los Alimentos cuenta con una
capacidad laboral en cuanto a personal para la investigación de los brotes de ETA, que se
pudieran estar presentando en el estado. Sin embargo, el Sistema de Vigilancia Epidemiológica
de los alimentos es inestable, ya que no cuentan con la tecnología adecuada a nivel del estado
para realizar una investigación eficaz, el flujo de información no es oportuna para realizar un
eficaz estudio sobre el agente causal de las intoxicaciones alimentarias, esto es debido a que la
información llega muy tarde a la División de Higiene de Alimentos. Asimismo la Constitución de
la República Bolivariana de Venezuela, En este, en el artículo 84, refiere que para garantizar el
derecho a la salud, el estado creará, ejercerá la rectoría y gestionará un sistema público
nacional de salud, de carácter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema
de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad,
integración social y solidaridad. El sistema público nacional de salud dará prioridad a la
promoción de la salud y a la prevención de las enfermedades, garantizando tratamiento
oportuno y rehabilitación de calidad.
CONCLUSIONES
La caracterización epidemiológica de las enfermedades transmitidas por alimentos en el
estado Falcón para el período 2005-2010, a través de la realización de un estudio
retrospectivo permitió conocer la ocurrencia y distribución de la morbilidad. El Sistema Local de salud donde hubo mayor reporte de casos fue SILOS Coro con
60,23% (218992/363579), por lo cual se infiere una mayor complejidad en los factores
de riesgo para la ocurrencia de enfermedades transmitidas por alimentos en la
población urbana. El grupo de edad mayormente afectado fue de menor a 1 año con 22% para la totalidad
del período de la investigación, lo que pudiera indicar una mayor susceptibilidad este
grupo.
La incidencia de casos asociados a brotes de enfermedades transmitidas por alimentos
en el estado Falcón para el período en estudio fue baja, lo cual permite inferir que el
riesgo de padecer enfermedades transmitidas por alimentos es bajo, reportándose 62
brotes con 479 casos asociados. La información generada sobre la ocurrencia de enfermedades transmitidas por
alimentos permitirá alertar a las autoridades sanitarias, lo que influye en la adecuada
toma de decisiones, a fin de adoptar las medidas preventivas que apunten a garantizar
la salud de la población del estado Falcón. La información obtenida a través del instrumento de medición es limitada y no es clara,
ya que, al referirse al grupo de enfermedades de transmisión hídrica y alimentos se está
considerando al vehículo o la fuente de infección, asimismo, separa patologías como la
amibiasis y diarreas que pudieran ser consecuencia de una enfermedad transmitida por
alimento y no incluye estudios de laboratorio.
RECOMENDACIONES
Promover líneas de investigación de enfermedades transmitidas por alimentos basados en
estudios de cohortes y casos y controles, que partiendo de una exposición a riesgo permitan
realizar observación y seguimiento de casos, a los fines de incrementar información actualizada
y que fortalezca el diseño de estrategias pertinentes y viables de prevención, control a nivel
estatal.
Desarrollar actividades de Vigilancia Epidemiológica activa en la población del estado
Falcón de las enfermedades transmitidas por alimentos, donde el equipo de salud
incremente la búsqueda de datos a objeto de vigilancia, e incluso revisando
periódicamente los registros rutinarios de las unidades de notificación de datos, a fin de
conocer la verdadera ocurrencia y distribución de las enfermedades transmitidas por
alimentos en el estado Falcón, garantizando así una mayor integridad del sistema y
reduciendo la probabilidad de no detectar casos que efectivamente estén ocurriendo.
Realizar actividades de intervención sanitaria en la población expuesta a riesgo
orientadas a disminuir el número de casos reportados, actuando en el primer nivel de
prevención de enfermedades, haciendo énfasis en la promoción de la salud pública y
tomando en consideración los grupos poblacionales mayormente expuestos tales como
el grupo menor a un año y los sistemas locales de salud involucrados, como lo son
SILOS Coro y Paraguaná.
A fin de mejorar la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica de las enfermedades
transmitidas por alimentos considerar la adecuación del instrumento de recolección de datos,
según la puerta de entada de la cadena epidemiológica, en este caso digestiva, que incluya
además estudios de laboratorios y que sean accesibles.
Realizar operativos sanitarios en conjunto con funcionarios de epidemiología, contraloría
sanitaria y salud ambiental, a nivel nacional y regional del Ministerio del Poder Popular para la
Salud, sobre las normas de higiene en los establecimientos y expendios públicos.
ÍNDICE DE REFERENCIAS
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INDICE DE ILUSTRACIONES O FIGURAS
Título Página Cuadro 1. Operacionalización de la variable enfermedades transmitidas por alimentos en el estado Falcón……………
32
Cuadro 4 .Distribución de casos de enfermedades transmitidas por alimentos en el estado Falcón según Sistema Local de Salud durante los años 2005-2010……….
40
Cuadro 5. Distribución de casos de enfermedades de transmitidas por alimentos por mes, estado Falcón, años 2005-2010………………………………………………………...
41
Cuadro 6. Distribución de casos de enfermedades transmitidas alimentos por mes y Sistema Local de Salud, estado Falcón, años 2005-2010……………………………….
42
Cuadro 7. Distribución de casos de enfermedades transmitidas por alimentos por mes y Sistema Local de Salud, estado Falcón, año 2005………………………………
43
Cuadro 8. Distribución de casos de enfermedades transmitidas por alimentos por mes y Sistema Local de Salud, estado Falcón, año 2006……………………………….
44
Cuadro 9. Distribución de casos de enfermedades transmitidas por alimentos por mes y Sistema Local de Salud, estado Falcón, año 2007……………………………….
45
Cuadro 10. Distribución de casos de enfermedades transmitidas por alimentos por mes y Sistema Local de Salud, estado Falcón, año 2008……………………………….
46
Cuadro 11. Distribución de casos de enfermedades transmitidas por alimentos por mes y Sistema Local de Salud, estado Falcón, año 2009……………………………….
47
Cuadro 12. Distribución de casos de enfermedades de transmitidas por alimentos por mes y Sistema Local de Salud, estado Falcón, año 2010……………………………….
48
Cuadro 13. Incidencia de enfermedades transmitidas por alimentos según Sistema Local de Salud, estado Falcón, años 2005-2010………………………………………………….
49
Cuadro 14. Incidencia de enfermedades transmitidas por alimentos en el estado Falcón según Sistema Local de Salud y año. Lapso 2005-2010…………………………………
50
Cuadro 15. Casos de enfermedades transmitidas por alimentos en el estado Falcón por edad y año. Lapso 2005-2010………………………………………………...
50
Cuadro 16. Incidencia (x1.000 hab) de enfermedades transmitidas por alimentos en el estado Falcón por edad y año. Lapso 2005-2010…………………………….
51
Cuadro 17. Distribución de casos de enfermedades transmitidas por alimentos en el estado Falcón según sexo y año. Lapso 2005-2010………………………………………...
52
Cuadro 18. Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos y casos asociados según Sistema Local de Salud
53
y año. Estado Falcón, lapso 2005-2010……………………… Cuadro 19. Incidencia (X1.000 hab) de casos asociados a brotes ETA de según Sistema Local de Salud y año. Estado Falcón, lapso 2005-2010
53
Gráfico 1. Corredor endémico por mes, estado Falcón, 2004-2010………………………………………………………
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ANEXOS
ANEXO 1. DISTRIBUCIÓN DE PLANILLAS DE REGISTRO DE ENFERMEDADES
TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS EN EL ESTADO FALCÓN SUMINISTRADAS POR LA SECRETARÍA DE SALUD
Anexo 1
DISTRIBUCIÓN DE PLANILLAS DE REGISTRO DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS EN EL ESTADO FALCÓN SUMINISTRADAS
POR LA SECRETARÍA DE SALUD.
AÑO
Tipo de planilla
Organización de los datos
TOTAL Epi
12
Epi 15
Por semanas Por mes Por SILOS Por municipios
2005 X 9 6 54
2006 X 12 6 72
2007 X 12 6 72
2008 X 12 6 72
X 52 6 312
2009 x 12 6 72
x 52 6 312
2010 x 12 25 300
Total 1266
ANEXO 2. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
Anexo 2
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
EPI 15. MORBILIDAD REGISTRADA POR ENFERMEDADES, APARATOS Y SISTEMAS. VENEZUELA. ESTADO FALCON MES: AÑO:
NUMERO DE CASOS
ENFERMEDADES P S X P + X ACUMULADO
TOTAL DEL AÑO I.- ENFERM. INFECCIOSAS Y PARASITARIAS Ia.- TRANSMISION HIDRICA Y ALIMENTOS 1. COLERA (A00.-) 2. AMIBIASIS (A06.-) 3. DIARREAS <1a. (A08-A09) (*) 4. DIARREAS 1-4a.(A08-A09) (**) 5. DIARREAS 5a. Y MAS (A08-A09) (***) 6. GIARDIASIS (A07.1) 7. HELMINTIASIS (B65-B68,B70-B83) 8. FIEBRE TIFOIDEA (A01.0) 9. ETA Nº DE BROTES 10.- ETA CASOS ASOCIADOS A BROTES 11.- HEPATITIS AGUDA TIPO A (B15.-)
Anexo 2
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
Formato SIS-04/epi-12, Gobierno Bolivariano de Venezuela Registro semanal de Enfermedades de Notificación obligatoria.
Edad
Enfermedad <1año 1 a 4años 5 a 10 años 11 a 20años 21 a 30años 31 a 40 año 41 a 50 año 51 a 60año >60 años TOTAL
H M H M H M H M H M H M H M H M H M Diarreas Amibiasis
ETA NºBrotes Casos asociados a brotes de ETAS
Hepatitis A TOTAL
ANEXO 3. POBLACIÓN DEL ESTADO FALCÓN
ANEXO 3
POBLACIÓN DEL ESTADO FALCÓN
SILOS
AÑO 2005 2006 2007 2008 2009 2010
CORO 281169 283816 286411 320380 325036 330723
PARAGUANA 268099 270288 272445 335354 342161 349019
DABAJURO 70571 71467 72737 70636 71773 72913
CHURUGUARA 46405 46843 47275 46767 47349 47924
TUCACAS 97647 98495 99361 117666 119507 121342
SAN LUIS 25584 25448 25286 27869 28022 28166
TOTAL 789475 796357 803515 918672 933848 950087
Fuente: Secretaría de Salud del estado Falcón