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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE GUAYANA
VICERECTORADO ACADEMICO
COORDINACION GENERAL DE INVESTIGACION Y POSTGRADO
COORDINACION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO EN SALUD
OCUPACIONAL
DISEÑO DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA
LA PREVENCION DE TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS
Trabajo presentado como requisito parcial para optar al Grado de
Especialista en Salud Ocupacional Mención Medicina del Trabajo
Autor: Yadira Marín
Tutor: Karin Schulz
Puerto Ordaz, Febrero 2010.
2
DISEÑO DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA
LA PREVENCION DE TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS
REALIZADO POR: Yadira Marín V.
TRABAJO PRESENTADO COMO REQUISITO PARCIAL PARA OPTAR AL
GRADO DE ESPECIALISTA EN SALUD OCUPACIONAL MENCIÓN
MEDICINA DEL TRABAJO
Tutor: Karin Schulz
Puerto Ordaz, Febrero de 2010.
3
4
CONTENIDO Pág.
DEDICATORIA ii
AGRADECIMIENTO iii
LISTA DE CUADROS Y GRAFICOS iv
RESUMEN v
INTRODUCCION 1
CAPITULO
I EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema 3
Objetivos de la Investigación 6
Objetivo General 6
Objetivos Específicos 6
Justificación e Importancia 7
II MARCO TEORICO
Antecedentes de la Investigación 9
Bases Teóricas 10
Bases Legales 15
III MARCO METODOLOGICO
Naturaleza del estudio 20
Nivel y diseño de investigación 20
Fases o etapas del estudio 20
Unidad de análisis 21
Población y muestra 21
Variables de estudio 21
Técnicas e instrumentos de recolección 22
5
Análisis de los datos 22
IV RESULTADOS
Presentación, análisis y discusión de los resultados 23
V PROPUESTA
Justificación 35
Objetivos 36
Recolección de la información 37
Procesamiento, análisis e interpretación de la información 44
Divulgación de la información 46
REFERENCIAS 48
ANEXOS 52
Anexo 1: Ficha de Vigilancia Epidemiológica de Trastornos
Musculoesqueléticos
53
Anexo 2: Ficha de recolección de datos de Trastornos
Musculoesqueléticos
57
Anexo 3: Formato de identificación de factores de riesgos
disergonomicos
60
Anexo 4: Listado de enfermedades ocupacionales codificación 2007 63
Anexo 5: Método RULA 65
6
DEDICATORIA
A mis hijos Albany y Manuel que son lo más importante que Dios
me ha dado y son mi inspiración y mi fuerza para seguir adelante.
7
AGRADECIMIENTO
A Dios, primero que todo, por todas sus bendiciones
A mis padres, por estar siempre presentes y por su apoyo incondicional
A mi hermana y mi esposo, por su valiosa ayuda
A la Dra.Karin y el Dr. Morales por sus asesorias
A mis compañeros de Postgrado José Mezones y Celia por su amistad y apoyo
A la Ing.Argelia Rodríguez, Dra. Aismara Borges y a todas las
personas que de alguna forma me ayudaron a cumplir esta meta.
8
LISTA DE CUADROS Y GRAFICOS
Página
1 Casos evaluados según Sexo, Departamento de Producción Empresa
Manufacturera de Cuero, Julio-Septiembre 2008. 24
2 Número de Trabajadores según Edad, Departamento de Producción
Empresa Manufacturera de Cuero, Julio-Septiembre 2008. 25
3 Trastornos musculoesqueléticos más frecuentes en el Departamento de
Producción Empresa Manufacturera de Cuero, Julio-Septiembre 2008. 26
4 Trabajadores con Trastornos musculoesqueléticos vs. Sanos según Edad,
Departamento de Producción Empresa Manufacturera de Cuero, Julio-
Septiembre 2008. 27
5 Número de Casos por Segmento Corporal afectado, Departamento de
Producción Empresa Manufacturera de Cuero, Julio-Diciembre 2008. 28
6 Trabajadores con Trastornos musculoesqueléticos según Antigüedad,
Departamento de Producción Empresa Manufacturera de Cuero, Julio-
Diciembre 2008. 29
7 Trabajadores según Puntuación Final RULA por Cargo, Departamento
de Producción Empresa Manufacturera de Cuero, Julio-Septiembre 2008. 30
8 Nivel de Actuación RULA por Cargo, Departamento de Producción
Empresa Manufacturera de Cuero, Julio-Septiembre 2008. 31
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UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL DE GUAYANA
ESPECIALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL
MENCIÓN MEDICINA DEL TRABAJO
DISEÑO DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA LA
PREVENCION DE TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS
Autor: Yadira Marín
Tutor: Karin Schulz
Fecha: Febrero 2010
RESUMEN
En Venezuela, y a nivel mundial, las enfermedades o trastornos musculoesqueléticos
constituye la primera causa de enfermedades de origen ocupacional. En el sector
manufacturero nacional y regional, las manifestaciones clínicas relacionadas con el
sistema musculoesquelético representan un importante motivo de consulta de los
trabajadores, sobre todo los relacionados con los miembros superiores y la columna
vertebral. El objetivo de esta investigación fue diseñar un sistema de vigilancia
epidemiológica de trastornos musculoesqueléticos laborales para los trabajadores del
Departamento de Producción de una Empresa Manufacturera de Cuero ubicada en
Barcelona, Anzoátegui. Es un estudio descriptivo transversal en la modalidad de
proyecto factible, y esta apoyado en una investigación de camp; la muestra final fue de 51
trabajadores.
Se desarrollaron las fases de planteamiento y fundamentación teórica de la propuesta,
diagnóstico situacional y el procedimiento metodológico que se llevó a cabo para obtener
toda la información necesaria hasta realizar la propuesta. Los diagnósticos más frecuentes
encontrados fueron: Contractura paracervical, Tendinitis de muñecas, Gonartrosis,
Síndrome túnel carpiano y Cervicoartrosis. El mayor número de trabajadores con
patología musculoesquelética se encontraba en los grupos de de 46 a 51 años y de 39 a
45 años. Los segmentos corporales más afectados fueron la región cérvico-dorsal y
mano- muñeca. El mayor porcentaje de trabajadores con enfermedad se ubicó entre los 4
y 6 años de antigüedad en el cargo. En la evaluación ergonómica de los puestos de trabajo
se utilizo el Método RULA, el cual evalúa factores de riesgo disergonómicos: posturas,
movimientos repetitivos, fuerzas aplicadas y actividad estática del sistema
musculoesquelético; con las puntuaciones finales obtenidas se puede comprobar la
importancia que tiene la propuesta de un sistema de vigilancia epidemiológica para
trastornos musculoesqueléticos que aquí hacemos.
Palabras claves: trastornos musculoesqueléticos, vigilancia epidemiológica, factores de
riesgo.
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UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL DE GUAYANA
ESPECIALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL
MENCIÓN MEDICINA DEL TRABAJO
DISEÑO DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA LA
PREVENCION DE TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS
Autor: Yadira Marín
Tutor: Karin Schulz
Fecha: Febrero 2010
ABSTRACT
In Venezuela, and worldwide, diseases or disorders musculoskeletal is the leading cause
of occupational diseases. In the manufacturing sector and regional clinical manifestations
relating to the musculoskeletal system represents a major cause of consultation of
workers, especially those related to the senior members and spine. The objective of this
research was to design a system of epidemiological surveillance of disorders labour
musculoskeletal for workers in the production Department of a leather manufacturing
company located in Barcelona, Anzoátegui. A cross-sectional descriptive study in the
mode of feasible project, and this supported in an investigation of camp; the final sample
was 51 workers. The approach and theoretical rationale of the proposal, situational
diagnosis and the methodological procedure carried out to obtain the information
necessary to make the proposal phases were developed. Found most common diagnoses
were: paracervical Contracture, tendinitis dolls, Gonartrosis, syndrome carpal tunnel and
Cervicoartrosis. The largest number of workers with musculoskeletal pathology found in
groups of 46 to 51 years and 39 to 45 years. Most affected body segments were cervico-
dorsal region and hand-wrist. The highest percentage of workers with disease ranked
between 4 and 6 years in Office. The ergonomic assessment of jobs use the RULA
method, which evaluates disergonómicos risk factors: positions, repetitive movements,
applied forces and static activity the musculoskeletal; system with final scores you can
see the importance of the proposal for a system of epidemiological surveillance for here
we musculoskeletal disorders.
Keywords: epidemiological surveillance, musculoskeletal disorders, risk factors.
11
INTRODUCCION
En Venezuela, y a nivel mundial, las enfermedades o trastornos
musculoesqueléticos constituye la primera causa de las enfermedades de origen
ocupacional o laboral. En el sector manufacturero nacional y regional, las
manifestaciones clínicas relacionadas con el sistema musculoesquelético
representan un importante motivo de consulta de los trabajadores, sobre todo los
relacionados con los miembros superiores y la columna vertebral.
En la medicina del trabajo, al igual que en otras áreas o campos de la medicina,
la prevención es la herramienta que debemos utilizar para evitar la aparición de
enfermedades en nuestros trabajadores y así tener no solo trabajadores sanos, sino
también empresas saludables. En la medicina preventiva se cuenta con los
programas o sistemas de vigilancia epidemiológica, que constituyen una valiosa
herramienta en la obtención de información para la acción, los cuales también se
adaptan a las necesidades que tenemos en nuestros ambientes de trabajo.
Es importante resaltar que la empresa manufacturera donde se realizó el estudio
no cuenta aun con un sistema de vigilancia epidemiológica para mantener el
seguimiento adecuado de las manifestaciones clínicas y todos los factores que
pueden influir en la aparición de estas patologías, razón que nos motivó a
realizar esta investigación.
El presente proyecto de investigación tiene como objetivo principal diseñar un
sistema de vigilancia epidemiológica para un área de una empresa manufacturera
que sirva de instrumento de diagnostico precoz y detección temprana de los
factores de riesgo que estén influyendo en la aparición de patologías
musculoesqueléticas en sus trabajadores y así buscar las posibles soluciones para
el problema.
12
Es un estudio que corresponde a la modalidad de proyecto factible apoyado en
una investigación de campo el cual se desarrolló en el departamento de
producción de una empresa manufacturera de cuero que tiene como actividad la
producción de asientos de automóviles.
13
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las enfermedades ocupacionales o profesionales tradicionales más comunes en
todos los países de América Latina y el Caribe son los trastornos músculo
esqueléticos, la hipoacusia ocupacional (sordera ocupacional), las intoxicaciones
agudas por plaguicidas y metales pesados, las enfermedades dermatológicas y las
enfermedades respiratorias (INPSASEL, 2006). La dimensión y la naturaleza
compleja de los problemas de la salud de los trabajadores hacen reconocer que las
respuestas efectivas para su control y eliminación requieren responsabilidades
compartidas, actividades coordinadas de los diferentes actores en este escenario.
La Organización Mundial de la Salud indica que entre el 50 al 70% de los
trabajadores de países en vías de desarrollo están expuestos a pesadas cargas de
trabajo físico y a condiciones laborales antiergonómicas, las cuales son agravadas
por la ausencia de diseños adecuados de los puestos de trabajo, en los que son
utilizadas dimensiones antropométricas de poblaciones foráneas. Esto ocasiona
que los trabajadores deban cubrir las deficiencias, lo que aumenta el riesgo de
desarrollar lesiones musculoesqueléticas. En Venezuela esta realidad es
confirmada por estadísticas del Seguro Social, que señalan que los trastornos
musculoesqueléticos ocupan el primer lugar entre las enfermedades ocupacionales
y también por estadísticas del Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad
Laboral (INPSASEL, 2006).
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Entre los grupos o personas con mayor riesgo de presentar estos trastornos, se
encuentran: Mecanógrafos, tejedores, costureras, pintores, músicos, carniceros,
deportistas, dibujantes, peluqueros, mecánicos montadores, cajera(o) s,
trabajadores de la industria textil y confección. (Agencia Europea para la
Seguridad y Salud en el Trabajo, 2000).
La vigilancia en salud pública es la recopilación, el análisis y la interpretación,
en forma sistemática y constante, de datos específicos sobre diferentes eventos en
salud para utilizarlos en la planificación, ejecución y evaluación de diferentes
intervenciones. Un sistema de vigilancia requiere desarrollar la capacidad
funcional para recopilar, analizar y difundir datos de forma oportuna a las
personas capaces de emprender acciones de prevención y control eficaces.
Es un imperativo en salud pública orientar las acciones de vigilancia no sólo a
problemas de salud de origen infeccioso, sino también desarrollar este tipo de
estrategias sobre eventos de salud originados por agentes externos e íntimamente
relacionados con el ambiente, cuyo deterioro se ha venido acrecentando de
manera acelerada durante las últimas décadas (OPS/OMS, 2001).
Organizar un sistema de vigilancia epidemiológica para los trastornos
musculoesqueléticos como el que se presentará debe significar ante todo
estimular la ejecución de trabajos en condiciones ergonómicas y biomecánicas
adecuadas.
La participación de los trabajadores en el desarrollo del sistema de vigilancia
epidemiológica es una estrategia fundamental para la conducción de todo el
proceso.
El presente sistema de vigilancia epidemiológica pretende actuar sobre los
factores de riesgo, comenzando en el ambiente para su intervención de manera
preventiva y posteriormente actuar sobre las personas que se encuentran en riesgo
o que han sido afectadas.
15
La empresa manufacturera de cuero que es objeto de estudio, está dedicada a la
elaboración de asientos de automóviles, para lo cual confeccionan en el área de
corte y costura las piezas de tapicería que posteriormente ensamblan en el área de
montaje. Estas actividades involucran la manipulación manual de estructuras
metálicas, telas, cuero, etc., la cual por si misma representa un riesgo que aunado
a otras condiciones del puesto de trabajo y del medio ambiente laboral potencia la
probabilidad de que los trabajadores que realizan dichas actividades sufran a
corto, mediano o largo plazo de patologías musculoesqueléticas si no se aplican
las medidas para evitarlo o corregirlo.
Ante todo lo anteriormente planteado se formula la siguiente interrogante:
¿Cuál es la necesidad de implementar un Sistema de Vigilancia
Epidemiológica de Trastornos Musculoesqueléticos laborales en el
departamento de producción de una empresa manufacturera?
16
OBJETIVOS
GENERAL
Diseñar un sistema de vigilancia epidemiológica de enfermedades
musculoesqueléticas laborales para los trabajadores del Departamento de
Producción de una Empresa Manufacturera de Cuero ubicada en Barcelona,
estado Anzoátegui.
ESPECIFICOS
1. Diagnosticar los trastornos musculoesqueléticos más frecuentes en los
trabajadores del Departamento de Producción de la empresa en estudio.
2. Determinar los factores de riesgo laboral y no laboral que influyen en la
aparición de trastornos musculoesqueléticos
3. Elaborar los mecanismos de recolección, procesamiento, análisis e
interpretación de la información obtenida con el sistema de vigilancia
epidemiológica.
4. Proponer estrategias de divulgación o comunicación de la información a las
personas involucradas y/o que pueden ser afectadas.
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JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACION
Los síntomas relacionados con la esfera musculoesquelética son uno de los
principales motivos de consulta al Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo de
los trabajadores de la empresa manufacturera en estudio, lo que probablemente es
reflejo de diferentes factores de riesgo en sus puestos de trabajo lo que los lleva a
trabajar en condiciones inadecuadas que con el transcurrir del tiempo pueden
resultar en la aparición de trastornos o enfermedades de tipo musculoesquelético.
Siendo esto motivo frecuente del ausentismo de estos trabajadores a sus labores,
lo que implica pérdidas económicas tanto para el trabajador como para la
productividad de la empresa.
En años anteriores, en Venezuela, los registros de las enfermedades de origen
ocupacional eran llevados por la unidad de Medicina del Trabajo del Instituto
Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS). Desde la presente década, el Instituto
Nacional de Prevención, Salud y Seguridad Laborales (INPSASEL), se ha
encargado de la vigilancia y control de las condiciones de trabajo y por tanto del
registro de los accidentes y enfermedades de origen laboral u ocupacional.
En las estadísticas del año 2002 a 2006 se observa que los trastornos
musculoesqueléticos ocupan el primer lugar de las enfermedades ocupacionales
registradas, notándose un incremento con el transcurrir de los años. Sin embargo,
todavía existe un subregistro en las estadísticas de estas enfermedades a nivel
nacional.
Además, es importante resaltar que esta empresa no cuenta aun con un sistema
de vigilancia epidemiológica para mantener el seguimiento adecuado de las
manifestaciones clínicas y todos los factores que pueden influir en la aparición de
estas patologías.
Por todo esto es importante establecer un sistema que permita controlar y
prevenir en la mejor medida posible la aparición de estas patologías que afectan la
18
salud física y emocional de los trabajadores para que de esta manera sean
personas sanas y productivas para ellos, sus familias y la empresa donde laboran.
De aquí nace el interés en elaborar un Sistema de Vigilancia Epidemiológica de
enfermedades o trastornos musculoesqueléticos para el departamento de
Producción de esta empresa, con lo que se lograría la detección temprana de
personas en riesgo y el diagnostico precoz de estas patologías y así actuar en las
fuentes que estén generando dichas afecciones para obtener puestos y condiciones
de trabajo más saludables.
19
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes de la Investigación
Ramírez García M., en Barquisimeto (estado Lara), realiza en el año 2006 la
investigación: Propuesta de un sistema de vigilancia epidemiológica para el
personal ocupacionalmente expuesto a rayos X: Servicios de radiodiagnóstico
públicos, el cual corresponde a un proyecto factible y tuvo como propósito la
elaboración de una propuesta de sistema de vigilancia epidemiológica para
personal ocupacionalmente expuesto a rayos X.
Camacho N, Martínez M y Borges A, realizan en el 2005 el estudio:
Condiciones de trabajo y salud de las trabajadoras de un archivo de historias
médicas, donde se estudian las condiciones de trabajo y salud en trabajadoras del
departamento de registros médicos e información de salud en un hospital, con un
diseño descriptivo observacional y muestra no probabilística intencional de 40
trabajadoras.
Malchaire J, Piette A y Cock N, en el año 2001 realizan la investigación:
Asociación entre enfermedades musculoesqueléticas y neurosensoriales de
mano-muñeca y condición biomecánica y vibración en el trabajo, el cual es
un estudio epidemiológico prospectivo donde se investiga la relación entre
enfermedades musculoesqueléticas y neurosensoriales de los trabajadores en la
región mano-muñeca.
20
Malchaire, J, Cock N and Vergracht S, en el 2001 realizan el estudio: Revisión
de los factores asociados con problemas musculoesqueléticos en estudios
epidemiológicos, donde se realizó una revisión sistemática de todos los estudios
epidemiológicos de los pasados 15 años en países europeos concernientes a los
factores asociados a trastornos musculoesqueléticos o dolencia del cuello o
miembros superiores; fueron revisados 57 estudios transversales y 07
longitudinales.
Tenías Burillo J, V. Escriba Agüir V, San Félix Micó M y Blázquez Sales H, en
el año 2001, presentan el estudio: Trastornos musculoesqueléticos, demanda,
control y apoyo social en el personal hospitalario, donde se realizó una
encuesta transversal en 312 trabajadores de dos hospitales de Valencia (España),
donde se valoró la presencia en el año anterior de problemas osteomusculares en
cuello, hombros y zona lumbar.
Alberti C, Sala M, Zaplana M y Corbella T, en el 2001 realizan el estudio: El
sistema de vigilancia epidemiológica de la unidad de salud laboral Sabadel:
Funciones y valoración, donde se describe el Sistema de Vigilancia
Epidemiológica de patologías relacionadas con el trabajo basado en la declaración
voluntaria de casos habidos en el período 1997-2000 realizado en esta unidad en
Barcelona (España), donde la patología predominante fueron los trastornos
musculoesqueléticos.
Gutiérrez S. Ana M, en 2008, realizó la: Guía Técnica de Sistema de
Vigilancia Epidemiológica en Prevención de Desórdenes musculoesqueléticos
en trabajadores de Colombia, la cual forma parte del Plan Nacional de
Desordenes Musculoesquéleticos en ese país.
Bases Teóricas
La Organización Mundial de la Salud (OMS) indica que, en América Latina y el
Caribe, la notificación de enfermedades ocupacionales apenas alcanza entre el 1%
21
y el 5% de los casos, ya que, por lo general, se registran sólo aquellos que causan
incapacidad sujeta a indemnización. El costo económico estimado de los hechos
especificados es de 10 y 12 por ciento del Producto Interno Bruto (PIB) de los
países, entendiéndose que los costos humanos son imposibles de medir
(INPSASEL, 2006).
Entre las enfermedades ocupacionales, las afecciones músculo esqueléticas,
fundamentalmente de columna, las lumbalgias y hernias discales se han
convertido en el principal problema de salud que aqueja a los trabajadores
venezolanos (INPSASEL, 2006).
El INPSASEL está generando un registro anual de enfermedades laborales que,
a pesar de sus obvias limitaciones, es una guía útil para enfrentar el problema,
debido a que se nota una tendencia incremental en la incidencia de enfermedades
relacionadas con el trabajo; de hecho, mientras que, para el segundo trimestre de
2005, el instituto registró 1.011 casos de problemas de salud laboral a escala
nacional -cifra que, anualizada, pudo llegar a un aproximado 3.000 casos, para el
año 2006, registró 2.066 casos de enfermedades ocupacionales, de los cuales
1.580 correspondieron a los trastornos musculoesqueléticos, lo que representa el
76,4% de los casos reportados. Entre los trastornos más resaltantes se encuentran:
1. Hernias y/o protrusiones discales, 2. Cervicalgias y 3. Otros no especificados;
con el 57, 12.7 y 11.9 % respectivamente.
Trastornos musculoesqueléticos: Son lesiones de músculos, tendones, nervios
y articulaciones que se localizan con más frecuencia en el cuello, espalda,
hombros, codos, muñecas y manos. El síntoma predominante es el dolor, asociado
a inflamación, perdida de fuerza muscular y dificultad o imposibilidad para
realizar algunos movimientos (Tomasina F, 2008).
Las lesiones músculo esqueléticas tienen criterios más o menos precisos de
diagnóstico y generalmente son diagnosticadas fácilmente, ya que cursan con
dolor, su etiología es múltiple, no solo se producen por efecto del trabajo, sino que
22
están relacionadas con otras posibles actividades extralaborales, con antecedentes
traumáticos o patologías previas, y con el desgaste o degeneración de los tejidos
propios de la edad (Acta Odontológica Venezolana, 2006).
Puesto de trabajo: es el lugar que un trabajador ocupa cuando desempeña una
tarea. Puede estar ocupado todo el tiempo o ser uno de los varios lugares en que se
efectúa el trabajo. (Módulo OIT, 2002)
Ergonomía: es el estudio del trabajo en relación con el entorno en que se lleva a
cabo (el lugar de trabajo) y con quienes lo realizan (los trabajadores). Se utiliza
para determinar cómo diseñar o adaptar el lugar de trabajo al trabajador a fin de
evitar distintos problemas de salud y de aumentar la eficiencia. (Módulo OIT,
2002).
Carga Física de trabajo: se define como "el conjunto de requerimientos físicos
a los que está sometido el trabajador durante la jornada laboral; englobando tanto
las posturas estáticas adoptadas durante el trabajo, como los movimientos
realizados, la aplicación de fuerzas, la manipulación de cargas o los
desplazamientos" ("Ergonomía". Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el
Trabajo, INSHT 2000).
Posturas forzadas: posiciones de trabajo que supongan que una o varias
regiones anatómicas dejen de estar en una posición natural de confort para pasar a
una posición forzada que genera hiperextensiones, hiperflexiones y/o
hiperrotaciones osteoarticulares con la consecuente producción de lesiones por
sobrecarga. (Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, 2000).
Miguel Diez y Vols., en 2007, las definen como: posturas en las que la
disposición del cuerpo, de sus segmentos o articulaciones no está en posiciones
naturales o neutras, tales como extensiones, flexiones o rotaciones
osteoarticulares.
23
Las posturas estáticas son aquellas que se mantienen en el tiempo sin producir
movimiento.
Manipulación manual de cargas: cualquier actividad en la que los
trabajadores mediante su esfuerzo físico tienen que levantar, empujar, arrastrar o
transportar objetos inertes o seres vivos (personas, animales) (Diez y cols., 2007).
Lesiones: origina un gran número de lesiones musculoesqueléticas sobre todo en
la espalda (lumbalgias, hernias discales, etc.) pero también en brazos y manos.
Factores que aumentan el riesgo:
Carga: demasiado pesada, demasiado grande, difícil de agarrar, difícil de
alcanzar, descompensada/inestable.
Tarea: demasiado tiempo, adopción de posturas forzadas, manipulación
repetida.
Entorno: espacio insuficiente, suelo desigual/ resbaladizo, demasiado calor
o frío, iluminación insuficiente.
Trabajadores: falta de experiencia/formación, edad avanzada, problemas
previos.
Movimientos repetitivos o repetidos: se definen como un grupo de
movimientos continuos, mantenidos durante un trabajo que implica al mismo
conjunto osteomuscular provocando en el mismo fatiga muscular, sobrecarga,
dolor y por último lesión ("Protocolos de Vigilancia Sanitaria Específica:
Movimientos Repetidos". Ministerio de Sanidad y Consumo, 2000).
El trabajo se considera repetido cuando la duración del ciclo de trabajo
fundamental es menor de 30 segundos (Tomasina F, 2008). El trabajo repetitivo
de miembro superior se define como la realización continuada de ciclos de trabajo
24
similares; cada ciclo de trabajo se parece al siguiente en la secuencia temporal, en
el patrón de fuerzas y en las características especiales del movimiento.
Vigilancia epidemiológica ocupacional: Es el proceso de recolección, análisis
e interpretación sistemática de la información generada por actividades de
observación ambiental, por actividades de observación biológica, de los factores
de riesgo y de los efectos en la salud, de modo que permita identificar
anticipadamente los daños a la salud producto de los ambientes de trabajo y
realizar las acciones de protección de la salud humana más apropiadas (Consejo
Colombiano de Seguridad, 2006).
Áreas de vigilancia epidemiológica ocupacional:
Ambiental: mediciones de las concentraciones de agentes ambientales nocivos
en aire, aguas, alimentos en el ambiente de trabajo.
De contaminantes en el organismo humano: mediciones de contaminantes
químicos y/o de sus metabolitos en sangre, tejidos, secreciones o fluidos del
organismo humano.
De los factores de riesgo: identificación sistemática de condiciones o situaciones
que se constituyen en factores que son dañinos para la salud.
De los efectos en la salud: mediciones sistemáticas de las frecuencias con que se
presentan algunos efectos adversos en la salud (clínicos, anatomo-patológicos
etc.)
Parece demostrado que los trastornos musculoesqueléticos de cuello y miembros
superiores afectan más a las mujeres que a los hombres debido más al tipo de
trabajo que realizan que por factores de género o personales (Agencia Europea
para la Seguridad y Salud en el Trabajo, 2000).
25
En Venezuela, el Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad Laborales
(INPSASEL), en el año 2008 creó la Norma Técnica para Declaración de
Enfermedades Ocupacionales donde incluye el listado de Enfermedades
Ocupacionales Codificación 2007 de acuerdo a la Clasificación estadística
internacional de enfermedad y problemas relacionados con la salud, décima
revisión CIE-10 DE OPS (ver Anexo 3) donde se encuentra la de Trastornos
Musculoesqueléticos.
Bases Legales
La Ley Orgánica del Trabajo establece:
Artículo 2º. El Estado protegerá y enaltecerá el trabajo, amparará la dignidad de
la persona humana del trabajador y dictará normas para el mejor cumplimiento de
su función como factor de desarrollo, bajo la inspiración de la justicia social y de
la equidad.
Artículo 39. Se entiende por trabajador la persona natural que realiza una labor
de cualquier clase, por cuenta ajena y bajo la dependencia de otra.
En la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de
Trabajo (LOPCYMAT), se establece:
Artículo 11. La Política Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo deberá
incluir, entre otros, los siguientes aspectos:
El establecimiento de las bases y metodología de un sistema nacional
automatizado de vigilancia epidemiológica, en coordinación con el ministerio con
competencia en materia de salud.
Artículo 18. El Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad Laborales
tendrá las siguientes competencias:
26
Crear y mantener actualizado el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de
Seguridad y Salud en el Trabajo, en coordinación con el ministerio con
competencia en materia de salud, en correspondencia con el Sistema de
Información del Sistema de Seguridad Social.
Artículo 40. Los Servicios de Seguridad y Salud en el Trabajo tendrán entre
otras funciones, las siguientes:
Desarrollar y mantener un Sistema de Vigilancia Epidemiológica de accidentes
y enfermedades ocupacionales, de conformidad con lo establecido en el
Reglamento de la presente Ley.
Articulo 70. Se entiende por enfermedad ocupacional, los estados patológicos
contraídos o agravados con ocasión del trabajo o exposición al medio en el que el
trabajador o la trabajadora se encuentra obligado a trabajar, tales como los
imputables a la acción de agentes físicos y mecánicos, condiciones
disergonómicas, meteorológicas, agentes químicos, biológicos, factores
psicosociales y emocionales, que se manifiesten por una lesión orgánica,
trastornos enzimáticos o bioquímicos, trastornos funcionales o desequilibrio
mental, temporales o permanentes.
Artículo 55. Los empleadores y empleadoras tienen derecho a:
Numeral 1. Exigir de sus trabajadores y trabajadoras el cumplimiento de las
normas de higiene, seguridad y ergonomía, y de las políticas de prevención y
participar en los programas para la recreación, utilización del tiempo libre,
descanso y turismo social que mejoren su calidad de vida, salud y productividad.
Artículo 59. A los efectos de la protección de los trabajadores y trabajadoras, el
trabajo deberá desarrollarse en un ambiente y condiciones adecuadas de manera
que:
Numeral 2. Adapte los aspectos organizativos y funcionales, y los métodos,
sistemas o procedimientos utilizados en la ejecución de las tareas, así como las
maquinarias, equipos, herramientas y útiles de trabajo, a las características de los
27
trabajadores y trabajadoras, y cumpla con los requisitos establecidos en las
normas de salud, higiene, seguridad y ergonomía.
Artículo 60. El empleador o empleadora deberá adecuar los métodos de trabajo
así como las máquinas, herramientas y útiles utilizados en el proceso de trabajo a
las características psicológicas, cognitivas, culturales y antropométricas de los
trabajadores y trabajadoras. En tal sentido, deberá realizar los estudios pertinentes
e implantar los cambios requeridos tanto en los puestos de trabajo existentes como
al momento de introducir nuevas maquinarias, tecnologías o métodos de
organización del trabajo a fin de lograr que la concepción del puesto de trabajo
permita el desarrollo de una relación armoniosa entre el trabajador o la trabajadora
y su entorno laboral.
Artículo 119. Sin perjuicio de las responsabilidades civiles, penales,
administrativas o disciplinarias, se sancionará al empleador o empleadora con
multas de veintiséis (26) a setenta y cinco (75) unidades tributarias (U.T.) por
cada trabajador expuesto cuando:
18. No desarrolle o mantenga un sistema de vigilancia epidemiológica de
accidentes y enfermedades ocupacionales en el centro de trabajo, de conformidad
con lo establecido en esta Ley, su Reglamento o las normas técnicas.
19. No identifique, evalúe y controle las condiciones y medio ambiente de
trabajo que puedan afectar tanto la salud física como mental de los trabajadores y
trabajadoras en el centro de trabajo, de conformidad con lo establecido en esta
Ley, su Reglamento o las normas técnicas.
20. No desarrolle programas de promoción de la seguridad y salud en el
trabajo, de prevención de accidentes y enfermedades ocupacionales, de
conformidad con esta Ley, su Reglamento o las normas técnicas.
El Reglamento Parcial de la LOPCYMAT, establece lo siguiente:
Artículo 21. Funciones de los Servicios de Seguridad y Salud en el Trabajo
28
Además de las funciones del Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo,
previstas en el artículo 40 de la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y
Medio Ambiente del Trabajo, se establecen las siguientes:
Numeral 3: Mantener un Sistema de Vigilancia Epidemiológica de accidentes y
enfermedades ocupacionales, de conformidad con lo establecido en la Ley, los
reglamentos y las normas técnicas que se dicten al efecto.
Artículo 34. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Accidentes de Trabajo
y Enfermedades Ocupacionales.
Los Servicios de Seguridad y Salud en el Trabajo deberán desarrollar y mantener
un Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Accidentes de Trabajo y
Enfermedades Ocupacionales, que se rige por lo establecido en la Ley, los
reglamentos y las normas técnicas. A tales efectos deben recolectar y registrar, de
forma permanente y sistemática, entre otras, la siguiente información:
1. Accidentes comunes.
2. Accidentes de Trabajo.
3. Enfermedades comunes.
4. Enfermedades ocupacionales.
5. Resultados de los exámenes de salud practicados a los trabajadores y las
trabajadoras.
6. Referencias de los trabajadores y las trabajadoras, a centros especializados.
7. Reposos por accidentes y enfermedades comunes.
8. Reposos por accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales.
9. Personas con discapacidad.
10. Factores de riesgo, procesos peligrosos y principales efectos en la salud.
11. Medidas de control en la fuente, en el ambiente y en los trabajadores y las
trabajadoras.
12. Las demás que establezca las normas técnicas.
Los Servicios de Seguridad y Salud en el Trabajo deberán presentar al Instituto
Nacional de Prevención, Salud y Seguridad Laborales informes trimestrales de
vigilancia epidemiológica de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales,
en los formatos elaborados al efecto.
29
Artículo 10. Medio Ambiente de Trabajo
Se entiende por medio ambiente de trabajo:
1. Los lugares, locales o sitios, cerrados o al aire libre, donde personas presten
servicios a empresas, centros de trabajo, explotaciones, faenas y establecimientos,
cualquiera sea el sector de actividad económica; así como otras formas asociativas
comunitarias de carácter productivo o de servicio; o de cualquier otra naturaleza,
sean públicas o privadas, con las excepciones que establece la Ley.
2. Las situaciones de orden socio-cultural, de organización del trabajo y de
infraestructura física que de forma inmediata rodean la relación hombre y mujer –
trabajo, condicionando la calidad de vida de los trabajadores y las trabajadoras y
la de sus familias.
3. Los espacios aéreos, acuáticos y terrestres situados alrededor de la empresa,
centro de trabajo, explotación, faena, establecimiento; así como de otras formas
asociativas comunitarias de carácter productivo o de servicio y que formen parte
de las mismas.
Artículo 11. Condiciones de Trabajo
Se entiende por condiciones de trabajo:
1. Las condiciones generales y especiales bajo las cuales se realiza la ejecución de
las tareas.
2. Los aspectos organizativos y funcionales de las empresas, centro de trabajo,
explotación, faena, establecimiento; así como de otras formas asociativas
comunitarias de carácter productivo o de servicio en general; los métodos,
sistemas o procedimientos empleados en la ejecución de las tareas; los servicios
sociales que éstos prestan a los trabajadores y las trabajadoras, y los factores
externos al medio ambiente de trabajo que tienen influencia sobre éste.
30
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
NATURALEZA DEL ESTUDIO
Esta propuesta corresponde a la modalidad de proyecto factible, el cual se
entiende como un modelo operativo y posible de realizar, orientado a resolver una
situación problemática o un vacío institucional.
NIVEL Y DISEÑO DE LA INVESTIGACION
La investigación realizada es un estudio descriptivo transversal con la
modalidad de proyecto factible, y esta apoyado en una investigación de campo.
FASES O ETAPAS DEL ESTUDIO
En esta propuesta están incluidos el diagnóstico, planteamiento y
fundamentación teórica de la propuesta y el procedimiento metodológico que se
llevó a cabo para obtener toda la información necesaria para realizarla, actividades
y recursos necesarios para su ejecución, análisis y conclusiones.
En este estudio sólo se llega hasta la etapa de conclusiones, no se realizará la
ejecución ni evaluación de la propuesta.
31
UNIDAD DE ANALISIS
Está conformada por los trabajadores pertenecientes al departamento de
Producción de la empresa manufacturera de cuero, el cual consta de las siguientes
áreas: Corte, Costura y Montaje.
POBLACION Y MUESTRA
Se incluyó en el estudio la población total del departamento de producción, la
cual está conformada por 66 trabajadores. Sin embargo la muestra final fue de 51
personas, ya que el resto estaba de vacaciones, de reposo o estaban ausentes en el
puesto de trabajo en el momento de realizar el estudio.
VARIABLES DE ESTUDIO
Trastornos musculoesqueléticos: en la investigación se incluyeron los
diagnósticos de enfermedades musculoesqueléticas de origen común o de
probable etiología ocupacional realizados a los trabajadores en el Servicio de
Salud de la empresa durante sus evaluaciones, algunos de ellos confirmados por
exámenes paraclínicos.
Puestos de trabajo: se evaluaron los puestos de trabajo en los que se
desempeñan los trabajadores pertenecientes al departamento de producción, el
cual consta de tres áreas: Costura, Corte y Montaje. Las actividades de trabajo se
desglosan como sigue:
Costureros y despachador de materiales o ayudantes de capataz
pertenecientes al área de Costura.
Cortadores y ayudantes de cortador, pertenecientes al área de Corte.
Operarios, pertenecientes al área de Montaje.
32
TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION
La información fue recolectada a través de las siguientes técnicas:
1- Entrevista estructurada guiada a manifestaciones clínicas
musculoesqueléticas y a la información sobre antecedentes personales y
ocupacionales y otras de interés dirigida a los trabajadores involucrados en
la investigación, en la cual se utilizó como instrumento la historia clínica,
resumiéndose esta información en un instrumento de recolección de los
datos (ver Anexo 2).
2- Observación directa: la cual se realizó a través de:
Examen físico: en el cual se evaluaron los signos clínicos relacionados con
patologías musculoesqueléticas en los trabajadores de las áreas objeto de
estudio (Corte, Costura y Montaje) tales como: inspección y palpación,
rango de movimientos articulares (movilidad), signos tales como Phallen,
Tinel, Cozen, Lasegue y otros, dolor espontáneo o provocado con los
movimientos o la palpación, aumento de volumen, etc.
Evaluación de Puestos de Trabajo: para la evaluación de los puestos de
trabajo, se utilizó el Método RULA (Rapid Upper Limb Assessment) (ver
Anexo 5).
ANALISIS DE LOS DATOS
El procesamiento y análisis de los resultados del estudio se realizó aplicando
estadística descriptiva, herramientas en Excel y se presenta en cuadros de
resumen y gráficos.
33
CAPITULO IV
ANALISIS DE RESULTADOS
34
Cuadro1. Casos Evaluados según Sexo, Departamento de Producción Empresa
Manufacturera de Cuero, Julio-Septiembre 2008.
Fuente: Datos obtenidos en la investigación.
Gráfico 1. . Casos Evaluados según Sexo, Departamento de Producción Empresa
Manufacturera de Cuero, Julio-Septiembre 2008.
En el Cuadro y Gráfico 1, se relacionan los casos evaluados en el departamento de
Producción de acuerdo al sexo, donde se observa que del total de 51
trabajadores(as), el 54,90% (28 casos) corresponde al sexo femenino y el 45,09
(23 casos) al sexo masculino.
Sexo Total Casos Porcentaje (%)
Masculino 23 45,09
Femenino 28 54,90
Total 51 100
0 5
10 15 20 25 30
Total Casos
1
Sexo
Masculino
Femenino
35
Cuadro 2. Número de Trabajadores según Edad, Departamento de Producción
Empresa Manufacturera de Cuero, Julio-Septiembre 2008.
0
2
4
6
8
10
12
14
Total
Trabajadores
1
Grupo etáreo (años)
18-24
25-31
32-38
39-45
46-51
Más de 51
Gráfico 2. Número de Trabajadores según Edad, Departamento de Producción
Empresa Manufacturera de Cuero, Julio-Septiembre 2008.
En el Cuadro y grafico 2, se observa que de las 51 personas evaluadas, el mayor
porcentaje (50,97%) se encuentra entre los 32 y 45 años de edad.
Grupo etáreo (años) Total Trabajadores Porcentaje (%)
18-24 04 7.84
25-31 10 19.60
32-38 14 27.45
39-45 12 23.52
46-51 10 19.60
Más de 51 01 1.96
Total 51 100
36
Cuadro 3.Trastornos musculoesqueléticos más frecuentes en el Departamento de
Producción de la Empresa Manufacturera de Cuero, Julio-Septiembre 2008.
41%
16%
17%
13%
13%
Contractura paracervical
Tendinitis de muñecas
Gonartrosis
Sindrome túnel carpiano
Cervicoartrosis
Grafico 3. Trastornos musculoesqueléticos más frecuentes en el Departamento de
Producción de la Empresa Manufacturera de Cuero, Julio-Septiembre 2008.
En el Cuadro y Grafico 3, se representa los 5 diagnósticos que con mayor
frecuencia se encontraron en los trabajadores evaluados, siendo el más frecuente
la Contractura paracervical.
Diagnóstico Número de Trabajadores Porcentaje
(%)
Contractura
paracervical
10 41.66
Tendinitis de
muñecas
04 16.66
Gonartrosis 04 16.66
Síndrome túnel
carpiano
03 12.55
Cervicoartrosis 03 12.55
Total 24 100
37
Cuadro 4. Trabajadores con Trastornos Musculoesqueléticos vs. Sanos según
Edad, Departamento de Producción Empresa Manufacturera de Cuero, Julio-
Septiembre 2008.
Grupo etáreo (años)
Sanos Enfermos
18-24 03 01
25-31 05 05
32-38 05 09
39-45 02 10
46-51 00 10
Más de 51 00 01
Total 15 36
0 2 4 6 8 10
Número de trabajadores
18-24
25-31
32-38
39-45
46-51
Más de 51
Gru
po
eta
reo
(a
ño
s)
Enfermos
Sanos
Gráfico 4. Trabajadores con Trastornos Musculoesqueléticos vs. Sanos según
Edad, Departamento de Producción Empresa Manufacturera de Cuero, Julio-
Septiembre 2008.
El Cuadro y gráfico 4 relaciona los casos (sanos y con trastornos
musculoesqueléticos) de acuerdo a la edad (clasificados en grupos etáreos)
observándose que el mayor número de trabajadores con patología
musculoesquelética se encontraba en los grupos de de 46 a 51 años y de 39 a 45
años.
38
Cuadro 5.Número de Casos por Segmento corporal afectado, Departamento de
Producción Empresa Manufacturera de Cuero, Julio-Septiembre 2008.
Segmento Corporal Total Casos
Mano-muñeca 09
Codo-antebrazo 02
Hombros 03
Cérvico-dorsal 14
Lumbo-sacra 04
Miembros inferiores 04
Total 36
0
2
4
6
8
10
12
14
Número de
Casos
1
Segmento corporal afectado
Mano-muñeca
Codo-antebrazo
Hombros
Cérvico-dorsal
Lumbo-sacra
Miembros inferiores
Gráfico 5. Número de Casos por Segmento corporal afectado Departamento de
Producción Empresa Manufacturera de Cuero, Julio-Septiembre 2008.
En el Cuadro y Gráfico 5, se observa el número de casos por segmento corporal
afectado, obteniéndose que los más afectados o con el mayor número de casos
fueron la región cérvico-dorsal y mano- muñeca.
39
Cuadro 6. Trabajadores con Trastornos Musculoesqueléticos según Antigüedad,
Departamento de Producción Empresa Manufacturera de Cuero, Julio-Septiembre
2008.
Antigüedad Total %
< 1 año 02 3,92
1-3 años 11 21,56
4-6 años 25 49,01
7-9 años 09 17,64
10-12 años 02 3,92
> 12 años 02 3,92
Total 51 100
2
11
25
9
2 2
0
5
10
15
20
25
Total Enfermos
1
Antiguedad
< 1 año
1-3 años
4-6 años
7-9 años
10-12 años
> 12 años
Gráfico 6. Trabajadores con Trastornos Musculoesqueléticos según Antigüedad,
Departamento de Producción Empresa Manufacturera de Cuero, Julio-Septiembre
2008.
En el Cuadro y gráfico 6 se relaciona la Antigüedad de los trabajadores evaluados
en sus diferentes cargos en la empresa con la aparición de las enfermedades
estudiadas, se observa que el mayor porcentaje de trabajadores con enfermedad se
ubicó entre los 4 y 6 años de antigüedad en el cargo, le siguen los de 1 a 3 años y
7 a 9 años.
40
Cuadro 7.Trabajadores según Puntuación Final RULA por Cargo, Departamento
de Producción Empresa Manufacturera de Cuero, Julio-Septiembre 2008.
0 2 4 6 8 10 12 14
Número de Trabajadores
Ayudante cortador
Ayudante capataz
Cortador
Costurero
Operario Montaje
Carg
o
Puntuación f inal 7
Puntuación f inal 6
Puntuación f inal 4
Gráfico 7. Trabajadores según Puntuación Final RULA por Cargo, Departamento
de Producción Empresa Manufacturera de Cuero, Julio-Septiembre 2008.
En el Cuadro y gráfico 7 se observan los resultados de la puntuación final
obtenidos de la evaluación realizada a los trabajadores del Departamento de
Producción aplicando el Método RULA (método de evaluación ergonómica de
puestos de trabajo usado en el estudio). Se puede observar que las puntuaciones
finales obtenidas fueron 4,6 y 7 (la escala va del 1 al 7), obteniéndose solo
puntuación 4 en los cortadores y ayudantes de cortador, también fue la
predominante en los operarios de montaje; la puntuación obtenida en ayudante de
capataz fue 6 y la predominante en costureros fue 7.
Cargo Puntuación final
4 6 7
Ayudante cortador 2 0 0
Ayudante capataz 0 1 0
Cortador 2 0 0
Costurero 8 8 13
Operario Montaje 8 4 5
Total 20 13 18
41
Cuadro 8.Nivel de Actuación RULA por Cargo, Departamento de Producción
Empresa Manufacturera de Cuero, Julio-Septiembre 2008.
0
2
4
6
8
10
12
14
Total Casos
Ayudante cortador Ayudante capataz Cortador Costurera(o) Operario Montaje
Nivel de Actuación RULA por cargo Departamento de Producción Empresa
Manufacturera de Cuero, Julio-Septiembre 2008
2
3
4
Gráfico 8. Nivel de Actuación RULA por Cargo Departamento de Producción
Empresa Manufacturera de Cuero, Julio-Septiembre 2008
En el Cuadro y gráfico 8 se describen los niveles de actuación recomendados de
acuerdo a la puntuación final obtenida (ver Cuadro y Gráfico 7) para los diferentes
cargos, observándose en este estudio los niveles de actuación 2,3 y 4; no
encontrándose trabajadores con nivel 1. Se encontró que el nivel de actuación 2
fue el predominante en los Ayudantes de cortador, Cortador y Operario de
Montaje, el nivel 3 en Ayudante de Capataz y el 4 en los Costureros.
Cargo Nivel de Actuación
2 3 4
Ayudante cortador 2 0 0
Ayudante capataz 0 1 0
Cortador 2 0 0
Costurero 8 8 13
Operario Montaje 8 4 5
Total 20 13 18
42
DISCUSION
En la actualidad los Trastornos Musculoesqueléticos (TME) de origen laboral
constituyen una de las principales causas de enfermedad relacionadas con el
trabajo.
Algunos TME poseen síntomas bien definidos, como por ejemplo: la tendinitis
de muñeca, el síndrome del túnel carpiano, la epicondilitis, o la hernia discal. Sin
embargo, otros TME presentan síntomas y signos poco definidos, como por
ejemplo, las mialgias. A este tipo de dolencias músculo-esqueléticas se les
denomina, TME de origen laboral no específicos.
En esta investigación, se observó que del total de 51 trabajadores, el 54,90% (28
casos) corresponde al sexo femenino y el 45,09 (23 casos) al sexo masculino. De
las 51 personas evaluadas, el mayor porcentaje (50,97%) se encuentra entre los
32 y 45 años de edad.
Los diagnósticos de trastornos musculoesqueléticos encontrados en los
trabajadores del departamento de Producción fueron: Artralgia inespecífica de
codos, Cervicoartrosis, Cervicobraquialgia, Contractura muscular paracervical,
Epicondilitis lateral, Ganglión en muñeca, Gonartrosis, Lesión del manguito
rotador, Lumbalgia crónica inespecífica, Sacroileitis, Síndrome del Túnel
Carpiano, Tendinitis de muñeca, Tendinitis del manguito rotador y Tenosinovitis;
estando la mayoría de estas patologías incluidas en la Clasificación de
Enfermedades Ocupacionales de nuestro país ( ver Anexo 4), excepto Artralgia de
codos y Ganglión en muñeca, estando la última de ellas presente en
Clasificaciones de Trastornos musculoesqueléticos de referencia en otros países y
que pudieran entrar en la clasificación como Trastornos no específicos de tejidos
blandos. Siendo los cinco diagnósticos más frecuentes: Contractura paracervical,
Tendinitis de muñecas, Gonartrosis, Síndrome del túnel carpiano y
Cervicoartrosis.
43
En la investigación, se observó que el mayor número de trabajadores con
patología musculoesquelética se encontraba en los grupos de de 46 a 51 años y
de 39 a 45 años.
En cuanto a los segmentos corporales afectados se obtuvo que los más afectados
o con el mayor número de casos fueron la región cérvico-dorsal y mano- muñeca.
Tortosa et al (2004), considera que el riesgo de molestias musculoesqueléticas en
las zonas del cuello y de la espalda aumenta con la edad, especialmente entre los
trabajadores que realizan tareas con demandas físicas elevadas, sin embargo, no
observa esta tendencia para las molestias en los miembros superiores y en los
inferiores.
En cuanto a la Antigüedad de los trabajadores evaluados en sus diferentes
cargos en la empresa con la aparición de las enfermedades estudiadas, se observa
que el mayor porcentaje de trabajadores con enfermedad se ubicó entre los 4 y 6
años de antigüedad en el cargo, le siguen los de 1 a 3 años y 7 a 9 año; por lo que
no se observa una clara tendencia a incrementar los casos de enfermedad cuando
aumenta la antigüedad del trabajador o trabajadora.
Según Bernard (1997), existe una importante correlación entre la edad de los
trabajadores y los años de trabajo, por lo que resulta complicado determinar si el
factor de riesgo es únicamente la edad o bien la antigüedad laboral, o ambos.
Existen numerosos factores de riesgo que pueden ser causa de TME, la Agencia
Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo, los agrupa en factores físicos
y biomecánicos, factores organizativos y psicosociales, y factores individuales y
personales. Entre los factores físicos y biomecánicos se encuentran: la
manipulación manual de cargas (levantamiento, transporte, empuje), la aplicación
de fuerzas, la realización de movimientos repetitivos, la adopción de posturas
forzadas, el mantenimiento de posturas estáticas, las vibraciones y los entornos
fríos.
44
Se puede observar que las puntuaciones finales obtenidas fueron 4,6 y 7 (la
escala va del 1 al 7), obteniéndose solo puntuación 4 en los cortadores y
ayudantes de cortador, también fue la predominante en los operarios de montaje;
la puntuación obtenida en ayudante de capataz fue 6 y la predominante en
costureros fue 7.
De acuerdo a los resultados obtenidos en la puntuación final de la evaluación
realizada a los trabajadores y trabajadores del Departamento de Producción
aplicando el Método RULA (método de evaluación ergonómica de puestos de
trabajo usado en el estudio, ver Anexo 5). Se puede observar que las puntuaciones
finales obtenidas fueron 4,6 y 7 (siendo la escala del 1 al 7), obteniéndose solo
puntuación 4 en los cortadores y ayudantes de cortador, también fue la
predominante en los operarios de montaje; la puntuación obtenida en ayudante de
capataz fue 6 y la predominante en costureros fue 7.
Esta puntuación se relaciona directamente con el nivel de actuación, es decir,
con las recomendaciones finales para cada caso, encontrándose que el nivel de
actuación 2 fue el predominante en los Ayudantes de cortador, Cortador y
Operario de Montaje, el nivel 3 en Ayudante de Capataz y el 4 en los Costureros.
Estos resultados, se traducen como Riesgo Medio a Alto para estos trabajadores
de presentar trastornos musculoesqueléticos, siendo reflejo de los factores de
riesgo de tipo disergonómicos o biomecánicos (como los clasifica la Agencia
Europea para le Seguridad y la Salud en el Trabajo) presentes en estos puestos de
trabajo, tales como: movimientos repetitivos o repetidos, posturas estáticas,
posturas forzadas, manipulación manual de cargas y vibraciones.
45
CAPITULO V
PROPUESTA
Sistema de Vigilancia Epidemiológica para la Prevención de Trastornos
Musculoesqueléticos
JUSTIFICACION
En base a los resultados obtenidos en la investigación de campo realizada en los
trabajadores y trabajadoras del departamento de Producción de una empresa
manufacturera encargada de la elaboración de asientos de automóviles; es decir, el
diagnóstico situacional, se observa que los trastornos o enfermedades músculo-
esqueléticas son una causa importante de morbilidad en estas personas y que esto
va aunado a la presencia de factores de riesgo sobre todo de tipo disergonómicos o
biomecánicos en sus puestos de trabajo. De aquí la importancia de implantar un
sistema de vigilancia epidemiológica para prevenir los trastornos
musculoesqueléticos en este departamento y controlar o disminuir los que ya esten
presentes, el cual puede ser extensivo a los demás departamentos de la empresa y
a otras empresas del ramo.
A continuación se describe la propuesta de Sistema de Vigilancia
Epidemiológica para la Prevención de Trastornos Musculoesqueléticos en el
departamento de Producción de una Empresa Manufacturera.
46
OBJETIVO GENERAL
Implantar el Sistema de Vigilancia Epidemiológica para la prevención y control
de los trastornos musculoesqueléticos en el departamento de Producción de una
empresa manufacturera.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Vigilar y controlar los factores de riesgo presentes en los puestos de trabajo
del departamento de Producción.
2. Implementar herramientas de promoción y prevención orientadas al control
del factor de riesgo, que incluyan actividades de educación y capacitación.
3. Mantener un sistema continuo de información epidemiológica que involucre a
los diferentes niveles de la organización.
4. Estratificar los trabajadores de acuerdo al riesgo.
5. Aplicar medidas correctivas en el diseño de puestos de trabajo y readaptación
de tareas.
6. Disminuir el desarrollo de enfermedades musculoesqueléticas de origen
ocupacional.
47
RECOLECCION DE LA INFORMACION
DETECCIÓN
El sistema de vigilancia para trastornos musculoesqueléticos dispone de tres
fuentes de información: en el ambiente laboral (detección de factores de riesgo
disergonómicos, organizacionales u otros), en la detección precoz de los
trabajadores expuestos y en la evaluación ergonómica de los puestos de los
trabajadores que consulten por estos trastornos.
Se realizará Capacitación a todo el personal: trabajadores, delegados de
prevención, supervisores y jefes de departamentos; acerca del Sistema de
Vigilancia Epidemiológica y su desarrollo e implementación, cuando, cómo y a
quien notificar situaciones o condiciones de riesgo en su área o puesto de trabajo y
que hacer en caso de presentar síntomas relacionados con el área
musculoesquelética. Para lo cual se llevará una programación mensual por el
Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo de la empresa, quien se encargará de
la misma y cuando sea pertinente se apoyará en organismos o instituciones
externas para lo cual cuenta con el apoyo logístico de la Gerencia y Relaciones
Industriales.
Se debe realizar y mantener actualizado el registro de factores de riesgo
disergonómicos mediante la comunicación entre los integrantes del Servicio de
Seguridad y Salud y los trabajadores. Esta evaluación deberá realizarse cada 6
meses para las áreas o puestos de trabajo definidos como de alto riesgo y anual
para los de medio y de bajo riesgo (se detalla la clasificación más adelante).
Cuando se apliquen medidas de intervención se deberá actualizar el registro al
mes siguiente a la finalización de la intervención.
48
La evaluación inicial de los trabajadores expuestos que manifiesten síntomas
musculoesqueléticos se realizará mediante la aplicación de la ficha de vigilancia
epidemiológica (Anexo 1), como primer paso, en la cual básicamente se registra
la información personal y laboral del trabajador, y posteriormente serán evaluados
en el Servicio de Seguridad y Salud por el médico del servicio donde a través del
interrogatorio y el examen físico dirigido se llena la ficha de recolección de datos
relacionados a trastornos musculoesqueléticos (Anexo 2), se emitirá un
diagnóstico presuntivo (basado en la X Clasificación Internacional de
Enfermedades, ver Anexo 4) y se les realizarán las pruebas para la confirmación
diagnóstica, cuando el caso así lo amerite.
Se aplica la definición de Caso, la cual describiremos como sigue:
Caso Probable: toda persona que labore en el departamento de Producción en
cuyo puesto de trabajo se encuentren factores de riesgo disergonómicos o
biomecánicos y que manifieste síntomas musculoesqueléticos.
Caso Confirmado: todo caso probable en el que posterior a la evaluación
médica y los exámenes complementarios pertinentes a cada caso se confirme la
patología musculoesquelética.
En vista de lo amplio de la Clasificación de los Trastornos Musculoesqueléticos
y de acuerdo a los resultados obtenidos en la investigación previa, se va a tomar
como modelo de Caso el Síndrome del Túnel Carpiano , cuya descripción (y de la
los otros diagnósticos) consta de criterios clínicos, paraclínicos y de relación con
el trabajo.
49
Síndrome del túnel carpiano:
Criterios clínicos:
Síntomas:
Parestesia, hipoestesia o dolor en la en la región del nervio mediano (dedos
medio, índice y pulgar), mitad radial de la palma de la mano y antebrazo.
Signos:
Atrofia de eminencia tenar
Tinel (parestesia y/o dolor que aumenta con la percusión del túnel
carpiano) positivo.
Phallen (parestesia y/o dolor que aumenta con la flexión pasiva máxima
de la muñeca durante 1 minuto) positivo.
Criterios paraclínicos:
Electromiografía y estudios de conducción nerviosa: evidencia de velocidad
de conducción anormal del nervio mediano del miembro afectado.
Criterios de relación con el trabajo:
Uso frecuente y repetitivo de la articulación de la muñeca del lado
afectado o uso de instrumentos vibrátiles.
Realización regular de grandes esfuerzos con la mano del lado afectado o
presión prolongada en la muñeca o palma de la mano.
Adopción regular de posturas de máxima flexión o extensión.
A los trabajadores que se les confirme alguno de los diagnósticos, se les
aplicara el tratamiento médico o quirúrgico (de acuerdo al diagnóstico definitivo)
en conjunto con los especialistas externos de acuerdo a cada caso, además, se le
emitirán las recomendaciones para adaptación de actividades laborales y para su
vida cotidiana, ya que la base fundamental del tratamiento, es la limitación de la
exposición a los factores de riesgo relacionados con la enfermedad mediante la
50
modificación de actividades o del ambiente de trabajo. Se tienen dos
posibilidades: recuperar o no recuperar al trabajador; es decir, que evolucione
satisfactoriamente la patología encontrada y que continúe en su puesto de trabajo
habitual, manteniendo control y seguimiento por el Servicio de Seguridad y Salud
o que no se recupere, entonces se procederá a reubicarlo de su puesto de trabajo.
Cuando un trabajador llega por consulta o al examen periódico, pre o
postvacacional, igualmente se aplica la metodología anterior.
En caso de confirmar diagnóstico es necesario hacer un reporte al Comité de
Vigilancia Epidemiológica, para que se reinicie el proceso de evaluación en el
medio ambiente de trabajo del área a la que pertenece el trabajador afectado. En
caso de descartar diagnóstico, se procede a indicar un control periódico anual o
cuando el trabajador presente síntomas. Además, el Médico Ocupacional en
conjunto con Higiene y Seguridad Industrial y de ser posible con el Ergónomo,
dan recomendaciones para las intervenciones de ingeniería, administrativas u
organizacionales que deben realizarse para rediseño o readaptación del puesto de
trabajo preferiblemente antes que el trabajador sea reinsertado a su actividad
laboral.
En el caso de los trabajadores en los que se encuentre Discapacidad temporal o
permanente, se recomiendan medidas de Rehabilitación y terapia ocupacional,
dirigidas a obtener la mayor funcionalidad posible del segmento corporal afectado
y facilitar que el trabajador pueda adquirir o retomar las destrezas y habilidades
necesarias par su mejor desenvolvimiento tanto en el aspecto laboral, como social
y psicológico.
Cuando un trabajador llega por consulta o al examen periódico, pre o
postvacacional, igualmente se aplica la metodología anterior.
Los integrantes del Comité de Vigilancia Epidemiológica (el cual detallaremos
más adelante) orientarán sus acciones a la Atención del Ambiente en lo referente a
51
mantener actualizado el registro o análisis de factores de riesgo, convalidar los
datos suministrados por los trabajadores y analizar por cargo o puesto de trabajo
los avances y dificultades encontradas en la realización del control de los factores
de riesgo.
En ese sentido los llevarán a cabo varias acciones de evaluación en el ambiente;
en primer lugar la evaluación de cada cargo por la determinación de factores de
riesgo, donde podemos aplicar el Formato para la Identificación de factores de
riesgo disergonómicos (ver Anexo 3) ; en segundo lugar mediante la
determinación de las condiciones ergonómicas y biomecánicas del puesto de
trabajo; en tercer lugar mediante la evaluación específica del cargo en relación
con la posibilidad de presentar patologías musculoesqueléticas. Todo esto se
llevará a cabo de manera conjunta por el Servicio Médico e Higiene y Seguridad
Industrial (Servicio de Seguridad y Salud de la empresa) con apoyo del resto de
los integrantes del Comité de Vigilancia Epidemiológica. El Servicio Médico
además, debe investigar la presencia de factores de riesgo no relacionados con la
actividad laboral actual, tales como: antecedentes de enfermedades y cargos
anteriores, actividades deportivas y otras extralaborales.
Es importante consignar para manejo epidemiológico todas las intervenciones
realizadas en los procesos de trabajo, morbilidad diaria y mensual del Servicio
Médico y los registros anteriores.
Pasos para la detección de Casos probables de ingresar al sistema de
vigilancia epidemiológica:
1. Posterior a los trabajadores recibir la capacitación respecto a cuando, como y a
quien reportar la presencia de síntomas relacionados con el área
musculoesquelética o condiciones de riesgo en su puesto o área de trabajo por el
Servicio de Seguridad y Salud o del Comité de Seguridad y Salud de la empresa,
el trabajador (a) le notifica al delegado de prevención, el supervisor de su área o
acude al Servicio de Seguridad y Salud.
52
2. Se le llena la Ficha de vigilancia epidemiológica (Anexo 1), donde se obtienen
los datos de identificación personal y laboral del trabajador y los síntomas que
presenta, en la cual se registra la información aportada.
3. Posteriormente, el Caso probable es evaluado en el Servicio Médico de la
empresa por el médico donde se le llena en su Historia Médico-Ocupacional la
Ficha de recolección de datos del Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo
(SSST) (Anexo 2 ) en base a la información obtenida con el interrogatorio y el
examen físico dirigido.
Confirmación de los Casos probables:
Los casos identificados por la valoración médica o de condiciones del puesto de
trabajo se les realizará los exámenes diagnósticos en caso que se necesiten para
confirmar el diagnóstico; es decir aquellos que no se confirmen solo por clínica.
Además, se revisará la información llevada por el Servicio de Seguridad y Salud
concerniente a la identificación y análisis de riesgos de las diferentes áreas y
puestos de trabajo para verificar los Criterios de Relación con el Trabajo.
Una vez recolectada la información se estratifica el trabajador afectado de
acuerdo al riesgo, de acuerdo a la siguiente clasificación:
1. Trabajador en Riesgo Bajo
2. Trabajador en Riesgo Medio
3. Trabajador en Riesgo Alto.
Trabajador en Riesgo Bajo:
1. Tiene requerimientos posturales, de fuerza y manipulación de cargas
generados por la tarea que realiza. Nivel de actuación (recomendaciones)
obtenido por el método RULA igual a 1 o 2.
2. Probable de presentar síntomas musculoesqueléticos por factores de
riesgo previos.
53
Trabajador en Riesgo Medio:
1. Signos positivos para patología musculoesquelética.
2. Nivel de actuación RULA 2 o 3.
Trabajador en Riesgo Alto:
1. Condiciones del puesto de trabajo inaceptables (nivel de actuación
RULA 4).
2. Sintomático con o sin limitación.
Periodicidad de la recolección: Será continua, diaria, el llenado de la ficha
epidemiológica y el reporte del caso al Servicio de Seguridad y Salud, para
realizar posteriormente la investigación epidemiológica.
Responsables de la recolección: delegados de prevención, supervisores,
personal del Servicio de Seguridad y Salud; siendo muy importante la
participación de los trabajadores.
NOTIFICACIÓN
El Servicio de Seguridad y Salud se encarga de notificar al Instituto Nacional de
Prevención Salud y Seguridad Laborales (INPSASEL) de forma inmediata, al
tener la confirmación clínica del caso probable y posterior a tener las fichas de
registro llevadas por el Servicio de Seguridad y Salud (Ficha de Síntomas
Trastornos Musculoesqueléticos, Ficha de Recolección de datos) y otras
complementarias a la recolección de la información de factores de riesgo en el
Sistema de Vigilancia como el Formato de Identificación de Factores de Riesgo y
las evaluaciones ergonómicas realizadas al puesto de trabajo en estudio. Con
dicha información, posteriormente se llena el Informe de Investigación de
Enfermedad Ocupacional, el cual es llevado a INPSASEL quien se encargará de
54
la certificación de la misma. Trimestralmente será entregado al INPSASEL el
Informe Trimestral.
A continuación se presenta el Flujograma para la notificación de casos.
Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo
(SSST)
INPSASEL
(Diresat Regional)
Investigación de Probable Enfermedad Musculoesquelética Ocupacional
Caso Confirmado Certificación Caso Descartado
INPSASEL Recomendaciones
(Diresat Central)
PROCESAMIENTO, ANALISIS E INTERPRETACION DE LA
INFORMACION
La información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica estará registrada en
una base de datos, la cual permitirá la detección precoz de las condiciones de
riesgo de los trabajadores susceptibles de trastornos musculoesqueléticos y los
seguimientos e intervenciones que permiten su control.
Los responsables de llevar el registro de esta base de datos serán los encargados
del Servicio de Seguridad y Salud de la empresa, principalmente el Médico
Ocupacional y el Jefe o Supervisor de Higiene y Seguridad, apoyados en el
departamento de Control de Calidad por el Coordinador de Calidad.
Esta base de datos deberá contener las siguientes características:
55
Inventario de áreas de riesgo o mapa de riesgos.
Trabajadores expuestos por tipo de área.
Tipo de riesgos por área.
Casos probables y confirmados que ingresan al sistema.
Análisis estadísticos, gráficos, prevalencia, incidencia, promedio,
tendencias, proporciones; entre otros que se requieran para representar la
información llevada en el sistema de vigilancia y facilitar la toma de decisiones
en estrategias de control.
El análisis estadístico de la base de datos obtenidos en el Sistema de Vigilancia
será analizada mensualmente por el Comité de Vigilancia Epidemiológica, el cual
estará conformado por miembros del Servicio Médico de la empresa, Higiene y
Seguridad Industrial, Relaciones Industriales, Comité de Seguridad y Salud
Laboral, Control de Calidad y representantes de los trabajadores (delegados de
prevención u otros interesados).
Posteriormente, con periodicidad trimestral, será llevado el Informe Trimestral
al Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad Laborales (INPSASEL),
tal como lo establece la Norma Técnica Programa de Seguridad y Salud en el
Trabajo (NT-01-2008).
La mejor herramienta para realizar la evaluación del sistema la constituyen los
indicadores. Un indicador es una relación entre variables cualitativas o
cuantitativas que permitan observar la situación y las tendencias de cambios
generados en el objeto o fenómeno observado, en relación con objetivos y metas
previstas e impactos esperados. Son las herramientas fundamentales de la
evaluación de la gestión.
La evaluación con indicadores es necesaria para verificar la validez de los
controles en la reducción o eliminación de factores de riesgos disergonómicos.
56
Para la posterior evaluación del Sistema de Vigilancia, se proponen los
siguientes Indicadores de Eficiencia:
Reducción en la incidencia de casos o reporte de trastornos
musculoesqueléticos.
Reducción en la severidad de las enfermedades musculoesqueléticas.
Reducción de días de reposo/hombre.
Reducción en el ausentismo laboral.
Incremento de la productividad y calidad en los productos.
DIVULGACION DE LA INFORMACION
El Servicio de Seguridad y Salud informará al resto de los integrantes del
Comité de Vigilancia, a la Gerencia de la empresa y al resto de los trabajadores
los resultados obtenidos a través de las actividades del Sistema de Vigilancia
Epidemiológica , tales como: registro de factores de riesgo encontrados e
intervenidos en el departamento, trabajadores expuestos y casos reportados.
Se realizarán actividades de promoción y educación para la salud dirigida a los
trabajadores, tales como:
Charlas sobre prevención del dolor de espalda, posturas correctas en
el trabajo, ejercicios de estiramiento y relajación de músculos de miembros
superiores, columna vertebral y miembros inferiores, pausas activas en el trabajo,
recomendaciones en su vida cotidiana.
Entrega de material didáctico sobre autocuidados para la
prevención de síntomas musculoesqueléticos.
Programa de capacitación continua sobre aspectos relacionados a
higiene y seguridad industrial, para estimular el autocuidado en los
trabajadores; para lo cual se llevara una programación mensual.
Capacitación sobre el procedimiento para el reporte de condiciones
de riesgo o sintomatología musculoesquelética al Servicio de Seguridad y
57
Salud de la empresa, como se había mencionado anteriormente en la etapa
inicial.
Charlas o talleres acerca del reconocimiento de condiciones
extralaborales que puedan afectar su estado de salud y de recomendaciones
para hábitos de vida saludable.
Como recomendaciones finales para controlar o disminuir los factores de riesgo
y en consecuencia la aparición de trastornos musculoesqueléticos en los
trabajadores, las siguientes:
Rediseñar los sistemas de trabajo, buscando la óptima adaptación
entre las capacidades personales y las exigencias del puesto de trabajo,
tomando en cuenta las medidas antropométricas.
Uso de herramientas adecuadas de trabajo.
Adaptar los equipos y medios de trabajo a las nuevas tecnologías lo
que influirá en el control de factores como: postura, movimiento, fuerza,
repetitividad, manipulación manual de cargas.
Aplicar los controles de Ingeniería en la fuente para eliminar o
controlar factores de riesgo físicos.
Mantener una adecuada organización del trabajo y de los periodos
de descanso.
El autocuidado en los trabajadores expuestos se debe estimular de manera
constante, mediante los procesos de capacitación permanente y los avances que se
vayan obteniendo se extrapolarán a todos los trabajadores.
El Comité de Vigilancia Epidemiológica debe trazar políticas del
funcionamiento del sistema de vigilancia epidemiológica y revisarlo anualmente
para asegurar su efectividad y realizar las adecuaciones necesarias.
58
REFERENCIAS
Agencia Europea para la Seguridad y Salud en el Trabajo. (2000). Trastornos
musculoesqueléticos de origen laboral en el cuello y en las extremidades
superiores. Disponible: http://ew2007.osha.europa.eu.
Alberti C, Sala M, Zaplana M y Corbella T. (2001, Octubre). El sistema de
vigilancia epidemiológica de la unidad de salud laboral Sabadell: Funciones y
valoración. Gaceta Sanitaria: Vol.15, 2: 56 – 58. [Cartel]. Octubre 2001.
Camacho N, Martinez M, Borges A (2005). Condiciones de trabajo y salud de
las trabajadoras de un archivo de historias médicas. Salud de los Trabajadores:
Volumen 13, Nº 2 / Julio-Diciembre 2005.
Consejo Colombiano de Seguridad. (2006). Sistemas de Vigilancia
Epidemiologica.Disponible:htpp://www.idu.gov.co/entidad/Download/2006/si
stemas_vigilancia_epidemiologica.pps.
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. (2000, Abril).
Protocolo de vigilancia sanitaria específica para los/as trabajadores/as
expuestos a posturas forzadas.
Díez de Ulzurrun M, Garasa Jiménez M, Goretti Macaya M, Eransus
Izquierdo Z. (2007). Trastornos músculo-esqueléticos de origen laboral.
Instituto Navarro de Salud Laboral Departamento de Salud1ª edición. 1ª
reimpresión (Octubre 2007).
Dirección de Investigación y Epidemiología. INPSASEL Enfermedades
ocupacionales 2006. Disponible: http:// www.inpsasel.gov.ve.
59
INPSASEL. (2006). Enfermedades ocupacionales. Disponible: http://
www.inpsasel.gov.ve.
Instituto Nacional de Higiene y Seguridad en el Trabajo. (2000). Semana
Europea [Folleto].Da la espalda a los trastornos musculoesqueléticos: Los
trastornos músculo-esqueléticos derivados del trabajo.
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, España (INSHT).
(2000). Ergonomía. Disponible: http: //www.insht.es/Insht
Web/contenidos/Fichas técnicas/NTP-657.
Instituto Navarro de Salud Laboral (30-05-2008). Campaña de prevención de
trastornos musculoesqueléticos (TME). Disponible: http//
www.cfnavarra.es/ins/.
León Martínez N, López Chacín A. (2006). Lesiones musculoesqueléticas en
el personal odontológico. Acta Odontológica Venezolana, Vol.44,
3. Caracas: 2006.
Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo
(LOPCYMAT). (2005, Julio 26). (República Bolivariana de Venezuela).
Ley Orgánica del Trabajo (LOT). (1997, Junio 19). (República Bolivariana de
Venezuela).
Malchaire J, Piette A and Cock N. (2001). Associations between Hand–Wrist
Musculoskeletal and Sensorineural Complaints and Biomechanical and
Vibration Work Constraints. British Occupational Hygiene Society; Ann.
Occup. Hyg., Vol. 45, 6: 479–491.
60
Malchaire, J., Cock, N and Vergracht. S. (2001). Review of the factors
associated with musculoskeletal problems in epidemiological studies. Int Arch
Occup Environment Health, Vol. 74: 79-90.
Ministerio de Sanidad y Consumo. (2000). Protocolos de Vigilancia Sanitaria
Específica: Movimientos Repetidos. Madrid, España.
Módulo OIT. La Salud y Seguridad en el Trabajo: Ergonomía. Disponible:
http://training.itcilo.it/actrav_cdrom2/es/osh/ergo/ergoa.htm.
Norma Técnica para la Declaración de Enfermedad Ocupacional (NT-02-
2008). Diciembre 2008.
Norma Técnica Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo (NT-01-
2008).Diciembre 2008.
Organización Panamericana de la Salud (2001).Boletín Epidemiológico:
Vol.22,4.Diciembre2001.Disponible:
http://www.paho.org/spanish/SHA/be_v22n4-plaguicidas.htm.
Ramírez García M. (2006). Propuesta de un sistema de vigilancia
epidemiológica para el personal ocupacionalmente expuesto a rayos X:
Servicios de radiodiagnóstico públicos. Barquisimeto, Estado Lara. 2006
(1350). Disponible: http://www.mtas.es/insht/ergaonline/erg_on_07.htm.
Reglamento Parcial de la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio
Ambiente de Trabajo. (2007, Enero 03). (República Bolivariana de
Venezuela).
Tenías Burillo J, V. Escriba Agüir V, San Félix Micó M, Blázquez Sales H.
(2001). Trastornos musculoesqueléticos, demanda, control y apoyo social en
el personal hospitalario. Gaceta Sanitaria: Vol.15, 2:56 – 58. [Cartel]. Octubre
2001.
61
Tomasina F. (08-05-2008). Trastornos musculoesqueléticos de origen laboral
por movimientos repetitivos. Departamento de Salud Ocupacional,
Facultad de Medicina Udelar.
Universidad Pedagógica Experimental Libertador (2006). Manual de Trabajos
de Grado de Especialización y Maestría y Tesis Doctorales. 4ta Edición: 21.
Caracas, 2006.
62
ANEXOS
63
ANEXO 1. FICHA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA TRASTORNOS
MUSCULOESQUELETICOS
64
Nombre del Registro:
FICHA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS
Código.
R-SSST-01
Revisión.
0
I. Identificación:
Nombre y Apellido:
Sexo: M F Edad: C.I:
Fecha de Ingreso a la empresa:
Cargo: Actividad actual: Area:
Horario de trabajo: Tiempo de descanso:
Postura de trabajo:
Parado(a): Sentado(a): Ambas:
II. Indique en el esquema del cuerpo humano el área o zona corporal donde
presenta la molestia (síntoma), colocando la numeración como se muestra a
continuación:
65
1= Dolor Fecha de inicio:
2= Calambres Fecha de inicio:
3= Adormecimiento Fecha de inicio:
4= Inflamación Fecha de inicio:
5= Limitación funcional Fecha de inicio:
II. Responsables:
Supervisor y/o Delegado de Prevención:
___________________ ____________________ _______________
Nombre y apellido Firma y C.I. Cargo
Médico o Paramédico:
______________________ ____________________ _______________
Nombre y apellido Firma y C.I. Cargo
Fecha: Hora:
66
INSTRUCTIVO PARA LLENADO DE LA FICHA DE VIGILANCIA
La ficha de vigilancia epidemiológica es un instrumento de recolección de los datos
necesarios para llevar el registro de los trabajadores que presentan síntomas relacionados
con el sistema musculoesquelético.
¿Cómo llenar la ficha de vigilancia epidemiológica?
La ficha se debe llenar con letra legible (en letra de imprenta preferiblemente) los
espacios correspondientes a cada dato.
I. Datos de Identificación: se deben llenar los siguientes datos o espacios que ocupan la
primera parte de la ficha de vigilancia:
1. Nombre y apellido: se debe colocar el primer nombre y primer apellido del
trabajador o trabajadora afectado(a), o si lo desea sus dos nombres y apellidos.
2. Sexo: colocar F si es femenino (mujer) o M si es masculino (hombre).
3. Edad: escribir la edad del trabajador(a) en números.
4. Cédula de identidad: anotar el numero de cedula de identidad del trabajador(a).
5. Fecha de ingreso a la empresa: se debe escribir, si es posible; el día, mes y año
que ingresó el trabajador (a) a la empresa, y si no se tiene la fecha completa por
lo menos el año.
6. Cargo: anotar el cargo que ocupa el trabajador(a).
7. Actividad actual: debe anotarse además del cargo que ocupa, la tarea o actividad
que se encuentra realizando ese día, esto aplica sobre todo a los trabajadores de
Costura y Montaje, ya que en estas áreas elaboran diferentes piezas de forros
(costura) y de montaje.
8. Area / Departamento: escribir el área en que se desempeña normalmente y el
departamento al cual pertenece esta área.
9. Horario de trabajo: escriba la hora de entrada y salida de la empresa.
10. Tiempo de descanso: anotar el tempo en horas y/o minutos de descanso fijo para
almorzar u otros descansos durante la jornada laboral.
II. Cuerpo de la ficha: es la parte de la ficha epidemiológica donde se describen los
síntomas relacionados con el sistema musculoesquelético (es el formado por los
diferentes músculos, huesos y articulaciones que forman nuestro cuerpo y que a su vez
están rodeados por otras estructuras como tendones,capsulas,etc.) que el trabajador(a)
manifiesta presentar, para lo cual la persona encargada de llenar la ficha debe señalar (con
una flecha o línea)en el esquema del cuerpo humano el sitio donde la persona presenta el
síntoma o molestia, y anotar el numero correspondiente al síntoma o síntomas los cuales
se nombran a continuación:
1= Dolor
2= Calambres
3= Adormecimiento
4= Inflamación
5= Limitación funcional
III. Responsable: es la persona encargada de llenar la ficha, la cual puede ser el
supervisor del área o departamento al cual pertenece el trabajador (a), el o los delegados
de prevención del departamento o de la empresa en general, el personal paramédico o de
enfermería del Servicio Médico de la empresa y el o la médico de la empresa. Esta o estas
personas deben escribir su nombre y apellido, firma, número de cédula de identidad y el
cargo que ocupa y finalmente la fecha y hora en que se llena la ficha.
67
ANEXO 2: FICHA DE RECOLECCION DE DATOS TRASTORNOS
MUSCULOESQUELETICOS
68
Nombre del Registro:
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS
Código.
R-SSST-02
Revisión.
0
1. Identificación: Nombre y Apellido: Sexo: Edad: C.I:
Fecha de Ingreso a la empresa (Antigüedad): Cargo: Area/Departamento:
2. Antecedentes (constributorios)
Personales:
Diabetes Mellitus
Hiperuricemia mantenida o gota
Enfermedades (Lupus, otras)
Hipotiroidismo
Osteoporosis
Reumatismo
Traumáticos: No ___ Si ___ ¿Cuáles?
Otras: No ___ Si ___ ¿Cuáles? Ocupacionales: Cargo Empresa Antigüedad Fecha Actividades extraocupacionales: Deportes: No__ Si___ ¿Cuál(es)? ________________________________ ¿Desde cuando? ________________ Otras actividades: No__ Si ___ ¿Cuál(es)? _____________________________________________________________
69
3. Síntomas
Localización/Síntoma (Derecho/Izquierdo)
Dolor Calambres Adormecimiento Inflamación Limitación funcional
Cuello
Hombro
Codo
Antebrazo
Muñeca
Dedos
Dorsal
Lumbar
Sacra
Cadera
Rodilla
Pierna
Pie
4. Signos: Tinel: Phallen: Cozen: Finkelstein: Limitación funcional: Dolor a la palpación de: Disminución de rango articular: Aumento de volumen:
5. Impresión diagnóstica:
Fecha: Datos del médico:
70
ANEXO 3: FORMATO FACTORES DE RIESGO DISERGONOMICOS
71
Nombre del Registro:
FICHA DE IDENTIFICACION FACTORES DE RIESGO DISERGONOMICOS
Código.
R-SSST-03
Revisión.
0
Nombre de la Empresa: ____________________________________________________ Area / Departamento: _______________________________________________________ Puesto de Trabajo: _________________________________________________ Fecha: ________________________
Nombre del observador: _____________________________ Esta lista de verificación puede usarse para cuantificar el grado de riesgo asociado con un trabajo. Para “NUNCA” dar un valor de cero; para “OCASIONALMENTE” dar un valor de uno; y para “FRECUENTEMENTE” dar un valor de dos. Sumar el total de valores numéricos en la lista, por cada componente. Después, sumar los valores de cada componente en un VALOR TOTAL. Trabajos con un VALOR TOTAL sumado alto se considerarán altamente riesgosos.
N = NUNCA; O = OCASIONALMENTE; F = FRECUENTEMENTE N O F
N O F
1) ¿Se levantan objetos pesados y/o herramientas?
2) ¿Se bajan objetos pesados y/o herramientas?
3) ¿Se tienen que alcanzar objetos y/o herramientas estirando la espalda?
4) ¿Se tiene que doblar la espalda para tomar objetos y/o herramientas?
5) ¿Se tiene que torcer la espalda para tomar objetos y/o herramienta?
6) ¿Se tiene que agachar (piernas flexionadas) para tomar objetos y/o herramienta?
N O F
N O F
7) ¿Se tiene que caminar con, o cargar o jalar objetos y/o herramientas pesadas?
8) ¿Se tiene que subir por pendientes o escaleras?
9) ¿Se realizan dos o más ciclos de trabajo en un período de un minuto?
10) ¿Existe movimiento frecuente de manos a más de 50 cm enfrente del cuerpo?
72
11) ¿Se realizan acciones al nivel o por arriba de los hombros?
12) ¿Se realizan acciones con el tronco torcido y/o flexionado?
N O F
N O F
13) ¿Existen movimientos repetitivos (+ 4 veces por min.), frecuentes?
14) ¿La postura adoptada requiere flexión del cuello, hombros, muñeca o dedos?
15) ¿Se realizan acciones con alcance frontal (más de 50 cm del cuerpo)?
16) ¿Existe postura de muñecas fuera de su posición neutral?
17) ¿Se realizan acciones rápidas y repentinas con aplicación de fuerza con o sin herramienta?
18) ¿Existe esfuerzo muscular estático sostenido?
N O F
73
ANEXO 4: LISTADO DE ENFERMEDADES OCUPACIONALES
CODIFICACION 2007.
74
LISTADO DE ENFERMEDADES OCUPACIONALES CODIFICACION 2007
(Clasificación estadística internacional de enfermedad
y problemas relacionados con la salud, décima revisión CIE-10 DE OPS)
Código CIE 10 DIAGNOSTICO
010- TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS
010-01 M54.5 Lumbago no especificado
010-02 M50 Trastorno del Disco Intervertebral
010-03 G56.0 Síndrome del túnel del carpo
010-04 M70 Trastornos de los tejidos blandos relacionados con el uso, el uso excesivo y la presión
010-05 M75 Lesiones de Hombro
010-06 M77 Epicondilitis
010-08 M65 Sinovitis y Tendinitis
010-09 M50.1 Trastorno del disco cervical con radiculopatía
010-10 M50.8 Otros trastornos del disco cervical
010-11 M51.1 Trastornos del disco lumbar con radiculopatía
010-12 M51.9 Trastornos de los discos intervertebrales no específicos
010-13 M70.1 Bursitis de mano
010-14 M70.2 Bursitis del olécranon
010-15 M70.3 Otras bursitis de codo
010-16 M70.5 Bursitis de la rodilla
010-17 M 70.8 Otros trastornos no especificados de los tejidos blandos
relacionados con el uso, el uso excesivo y la presión
010-18 M 75.1 Síndrome manguito del rotador
010-19 M 75.5 Bursitis de hombro
010-20 M 75.9 Lesiones de hombro no especificadas
010-21 M 65.3 Dedo en gatillo
010-22 M 65.4 Tenosinovitis de estiloides radial (De Quervain)
010-23 M65.9 Sinovitis y tenosinovitis, no especificadas
75
ANEXO 5: METODO RULA (RAPID UPPER LIMB ASSESSMENT)
76
RULA (Rapid Upper Limb Assessment)
El RULA divide el cuerpo en dos grupos, el grupo A que incluye los miembros superiores (brazos, antebrazos y muñecas) y el grupo B, que comprende las piernas, el tronco y el cuello. Mediante las tablas asociadas al método, se asigna una puntuación a cada zona corporal (piernas, muñecas, brazos, tronco...) para, en función de dichas puntuaciones, asignar valores globales a cada uno de los grupos A y B. La clave para la asignación de puntuaciones a los miembros es la medición de los ángulos que forman las diferentes partes del cuerpo del operario. El método determina para cada miembro la forma de medición del ángulo. Posteriormente, las puntuaciones globales de los grupos A y B son modificadas en función del tipo de actividad muscular desarrollada, así como de la fuerza aplicada durante la realización de la tarea. Por último, se obtiene la puntuación final a partir de dichos valores globales modificados.
El valor final proporcionado por el método RULA es proporcional al riesgo que conlleva la realización de la tarea, de forma que valores altos indican un mayor riesgo de aparición de lesiones musculoesqueléticas. El método organiza las puntuaciones finales en niveles de actuación que orientan al evaluador sobre las decisiones a tomar tras el análisis. Los niveles de actuación propuestos van del nivel 1, que estima que la postura evaluada resulta aceptable, al nivel 4, que indica la necesidad urgente de cambios en la actividad. El procedimiento de aplicación del método es, en resumen, el siguiente:
Determinar los ciclos de trabajo y observar al trabajador durante varios de estos ciclos Seleccionar las posturas que se evaluarán Determinar, para cada postura, si se evaluará el lado izquierdo del cuerpo o el derecho (en caso de duda se evaluarán ambos) Determinar las puntuaciones para cada parte del cuerpo Obtener la puntuación final del método y el Nivel de Actuación para determinar la existencias de riesgos Revisar las puntuaciones de las diferentes partes del cuerpo para determinar dónde es necesario aplicar correcciones Rediseñar el puesto o introducir cambios para mejorar la postura si es necesario En caso de haber introducido cambios, evaluar de nuevo la postura con el método RULA para comprobar la efectividad de la mejora.
A continuación se muestra la forma de evaluar los diferentes ítems:
Puntuación del brazo
El primer miembro a evaluar será el brazo. Para determinar la puntuación a asignar a dicho miembro, se deberá medir el ángulo que forma con respecto al eje del tronco, la figura 1 muestra las diferentes posturas consideradas por el método y pretende orientar al evaluador a la hora de realizar las mediciones necesarias. En función del ángulo formado por el brazo, se obtendrá su puntuación consultando la tabla que se muestra a continuación (Tabla 1).
Figura 1. Posiciones del brazo.
Puntos Posición
77
1 desde 20° de extensión a 20° de flexión
2 extensión >20° o flexión entre 20° y 45°
3 flexión entre 45° y 90°
4 flexión >90°
Tabla 1. Puntuación del brazo.
La puntuación asignada al brazo podrá verse modificada, aumentando o disminuyendo su valor, si el trabajador posee los hombros levantados, si presenta rotación del brazo, si el brazo se encuentra separado o abducido
respecto al tronco, o si existe un punto de apoyo durante el desarrollo de la tarea. Cada una de estas circunstancias incrementará o disminuirá el valor original de la puntuación del brazo. Si ninguno de estos casos fuera reconocido
en la postura del trabajador, el valor de la puntuación del brazo sería el indicado en la tabla 1 sin alteraciones.
Figura 2. Posiciones que modifican la puntuación del brazo.
Puntos Posición
+1 Si el hombro está elevado o el brazo rotado.
+1 Si los brazos están abducidos.
-1 Si el brazo tiene un punto de apoyo.
Tabla 2. Modificaciones sobre la puntuación del brazo.
Puntuación del antebrazo
A continuación será analizada la posición del antebrazo. La puntuación asignada al antebrazo será nuevamente función de su posición. La figura 3 muestra las diferentes posibilidades. Una vez determinada la posición del antebrazo y su ángulo correspondiente, se consultará la tabla 3 para determinar la puntuación establecida por el método.
78
Figura 3. Posiciones del antebrazo.
Puntos Posición
1 flexión entre 60° y 100°
2 flexión < 60° ó > 100°
Tabla 3. Puntuación del antebrazo.
La puntuación asignada al antebrazo podrá verse aumentada en dos casos: si el antebrazo cruzara la línea media del cuerpo, o si se realizase una actividad a un lado de éste. Ambos casos resultan excluyentes, por lo que como
máximo podrá verse aumentada en un punto la puntuación original. La figura 4 muestra gráficamente las dos posiciones indicadas y en la tabla 4 se puede consultar los incrementos a aplicar.
Figura 4. Posiciones que modifican la puntuación del antebrazo.
Puntos Posición
+1 Si la proyección vertical del antebrazo se encuentra más allá
de la proyección vertical del codo
+1 Si el antebrazo cruza la línea central del cuerpo.
Tabla 4. Modificación de la puntuación del antebrazo.
Puntuación de la Muñeca
Para finalizar con la puntuación de los miembros superiores (grupo A), se analizará la posición de la muñeca. En primer lugar, se determinará el grado de flexión de la muñeca. La figura 5 muestra las tres posiciones posibles
consideradas por el método. Tras el estudio del ángulo, se procederá a la selección de la puntuación correspondiente consultando los valores proporcionados por la tabla 5.
79
Figura 5. Posiciones de la muñeca.
Puntos Posición
1 Si está en posición neutra respecto a flexión.
2 Si está flexionada o extendida entre 0º y 15º.
3 Para flexión o extensión mayor de 15º.
Tabla 5. Puntuación de la muñeca.
El valor calculado para la muñeca se verá modificado si existe desviación radial o cubital (figura 6). En ese caso se incrementa en una unidad dicha puntuación.
Figura 6. Desviación de la muñeca.
Puntos Posición
+1 Si está desviada radial o cubitalmente.
Tabla 6. Modificación de la puntuación de la muñeca.
Una vez obtenida la puntuación de la muñeca se valorará el giro de la misma. Este nuevo valor será independiente y no se añadirá a la puntuación anterior, si no que servirá posteriormente para obtener la valoración global del
grupo A.
Figura 7. Giro de la muñeca.
Puntos Posición
1 Si existe pronación o supinación en rango
medio
2 Si existe pronación o supinación en rango
extremo
Tabla 7. Puntuación del giro de la muñeca.
80
Grupo B: Puntuaciones para las piernas, el tronco y el cuello.
Finalizada la evaluación de los miembros superiores, se procederá a la valoración de las piernas, el tronco y el cuello, miembros englobados en el grupo B.
Puntuación del cuello
El primer miembro a evaluar de este segundo bloque será el cuello. Se evaluará inicialmente la flexión de este miembro: la puntuación asignada por el método se muestra en la tabla 8. La figura 8 muestra las tres posiciones de flexión del cuello así como la posición de extensión puntuadas por el método.
Figura 8. Posiciones del cuello.
Puntos Posición
<
1 Si existe flexión entre 0º y 10º
2 Si está flexionado entre 10º y 20º.
3 Para flexión mayor de 20º.
4 Si está extendido.
Tabla 8. Puntuación del cuello.
La puntuación hasta el momento calculada para el cuello podrá verse incrementada si el trabajador presenta inclinación lateral o rotación, tal y como indica la tabla 9.
Figura 9. Posiciones que modifican la puntuación del cuello.
Puntos Posición
81
+1 Si el cuello está rotado.
+1 Si hay inclinación lateral.
Tabla 9. Modificación de la puntuación del cuello.
Puntuación del tronco
El segundo miembro a evaluar del grupo B será el tronco. Se deberá determinar si el trabajador realiza la tarea sentado o bien la realiza de pie, indicando en este último caso el grado de flexión del tronco. Se seleccionará la puntuación adecuada de la tabla 10.
Figura 10. Posiciones del tronco.
Puntos Posición
1 Sentado, bien apoyado y con un ángulo tronco-
caderas >90°
2 Si está flexionado entre 0º y 20º
3 Si está flexionado entre 20º y 60º.
4 Si está flexionado más de 60º.
Tabla 10. Puntuación del tronco.
La puntuación del tronco incrementará su valor si existe torsión o lateralización del tronco. Ambas circunstancias no son excluyentes y por tanto podrán incrementar el valor original del tronco hasta en 2 unidades si se dan
simultáneamente.
Figura 11. Posiciones que modifican la puntuación del tronco.
Puntos Posición
+1 Si hay torsión de tronco.
+1 Si hay inclinación lateral del tronco.
82
Tabla 11. Modificación de la puntuación del tronco.
Puntuación de las piernas
Para terminar con la asignación de puntuaciones a los diferentes miembros del trabajador se evaluará la posición de las piernas. En el caso de las piernas el método no se centrará, como en los análisis anteriores, en la medición de ángulos. Serán aspectos como la distribución del peso entre las piernas, los apoyos existentes y la posición sentada o de pie, los que determinarán la puntuación asignada. Con la ayuda de la tabla 12 será finalmente obtenida la puntuación.
Figura 12. Posición de las piernas.
Puntos Posición
1 Sentado, con pies y piernas bien apoyados
1 De pie con el peso simétricamente distribuido y
espacio para cambiar de posición
2 Si los pies no están apoyados, o si el peso no
está simétricamente distribuido
Tabla 12. Puntuación de las piernas.
Puntuaciones globales
Tras la obtención de las puntuaciones de los miembros del grupo A y del grupo B de forma individual, se procederá a la asignación de una puntuación global a ambos grupos.
Puntuación global para los miembros del grupo A.
Con las puntuaciones de brazo, antebrazo, muñeca y giro de muñeca, se asignará mediante la tabla 13 una puntuación global para el grupo A.
Brazo Antebrazo
Muñeca
1 2 3 4
Giro de Muñeca
Giro de Muñeca
Giro de Muñeca
Giro de Muñeca
1 2 1 2 1 2 1 2
1
1 1 2 2 2 2 3 3 3
2 2 2 2 2 3 3 3 3
3 2 3 3 3 3 3 4 4
2 1 2 3 3 3 3 4 4 4
83
2 3 3 3 3 3 4 4 4
3 3 4 4 4 4 4 5 5
3
1 3 3 4 4 4 4 5 5
2 3 4 4 4 4 4 5 5
3 4 4 4 4 4 5 5 5
4
1 4 4 4 4 4 5 5 5
2 4 4 4 4 4 5 5 5
3 4 4 4 5 5 5 6 6
5
1 5 5 5 5 5 6 6 7
2 5 6 6 6 6 7 7 7
3 6 6 6 7 7 7 7 8
6
1 7 7 7 7 7 8 8 9
2 8 8 8 8 8 9 9 9
3 9 9 9 9 9 9 9 9
Tabla 13. Puntuación global para el grupo A.
Puntuación global para los miembros del grupo B.
De la misma manera, se obtendrá una puntuación general para el grupo B a partir de la puntuación del cuello, el tronco y las piernas consultando la tabla 14.
Cuello
Tronco
1 2 3 4 5 6
Piernas Piernas Piernas Piernas Piernas Piernas
1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
1 1 3 2 3 3 4 5 5 6 6 7 7
2 2 3 2 3 4 5 5 5 6 7 7 7
3 3 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 7
4 5 5 5 6 6 7 7 7 7 7 8 8
5 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 8
6 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9
Tabla 14. Puntuación global para el grupo B.
Puntuación del tipo de actividad muscular desarrollada y la fuerza aplicada
Las puntuaciones globales obtenidas se verán modificadas en función del tipo de actividad muscular desarrollada y de la fuerza aplicada durante la tarea. La puntuación de los grupos A y B se incrementarán en un punto si la actividad es principalmente estática (la postura analizada se mantiene más de un minuto seguido) o bien si es repetitiva (se repite más de 4 veces cada minuto). Si la tarea es ocasional, poco frecuente y de corta duración, se considerará actividad dinámica y las puntuaciones no se modificarán. Además, para considerar las fuerzas ejercidas o la carga manejada, se añadirá a los valores anteriores la puntuación conveniente según la siguiente tabla:
Puntos Posición
0 si la carga o fuerza es menor de 2 Kg. y se realiza intermitentemente.
1 si la carga o fuerza está entre 2 y 10 Kg. y se levanta intermitente.
2 si la carga o fuerza está entre 2 y 10 Kg. y es estática o repetitiva.
84
2 si la carga o fuerza es intermitente y superior a 10 Kg.
3 si la carga o fuerza es superior a los 10 Kg., y es estática o repetitiva.
3 si se producen golpes o fuerzas bruscas o repentinas.
Tabla 15. Puntuación para la actividad muscular y las fuerzas ejercidas.
Puntuación Final
La puntuación obtenida de sumar a la del grupo A la correspondiente a la actividad muscular y la debida a las fuerzas aplicadas pasará a denominarse puntuación C. De la misma manera, la puntuación obtenida de sumar a la del grupo B la debida a la actividad muscular y las fuerzas aplicadas se denominará puntuación D. A partir de las puntuaciones C y D se obtendrá una puntuación final global para la tarea que oscilará entre 1 y 7, siendo mayor cuanto más elevado sea el riesgo de lesión. La puntuación final se extraerá de la tabla 16.
Puntuación D
Puntuación C 1 2 3 4 5 6 7+
1 1 2 3 3 4 5 5
2 2 2 3 4 4 5 5
3 3 3 3 4 4 5 6
4 3 3 3 4 5 6 6
5 4 4 4 5 6 7 7
6 4 4 5 6 6 7 7
7 5 5 6 6 7 7 7
8 5 5 6 7 7 7 7
Tabla 16. Puntuación final.
85
Figura13. Flujo de obtención de puntuaciones en el método Rula.
Recomendaciones
Por último, conocida la puntuación final, y mediante la tabla 17, se obtendrá el nivel de actuación propuesto por el método RULA. Así el evaluador habrá determinado si la tarea resulta aceptable tal y como se encuentra definida, si es necesario un estudio en profundidad del puesto para determinar con mayor concreción las acciones a realizar, si se debe plantear el rediseño del puesto o si, finalmente, existe la necesidad apremiante de cambios en la realización de la tarea. El evaluador será capaz, por tanto, de detectar posibles problemas ergonómicos y determinar las necesidades de rediseño de la tarea o puesto de trabajo. En definitiva, el uso del método RULA le permitirá priorizar los trabajos que deberán ser investigados. La magnitud de la puntuación postural, así como las puntuaciones de fuerza y actividad muscular, indicarán al evaluador los aspectos donde pueden encontrarse los problemas ergonómicos del puesto, y por tanto, realizar las convenientes recomendaciones de mejora de éste.
Nivel Actuación
1 Cuando la puntuación final es 1 ó 2 la postura es aceptable.
2 Cuando la puntuación final es 3 ó 4 pueden requerirse cambios en la tarea; es
conveniente profundizar en el estudio
3 La puntuación final es 5 ó 6. Se requiere el rediseño de la tarea; es necesario
realizar actividades de investigación.
4 La puntuación final es 7. Se requieren cambios urgentes en el puesto o tarea.
Tabla 17. Niveles de actuación según la puntuación final obtenida.
Puntuación Global Grupo B
Cargas o fuerzas
Actividad muscular
Puntuación D
Cuello
Tronco
Piernas
Brazo
Muñeca
Antebrazo
Giro muñeca
Puntuación C
Puntuación Final
Puntuación Global Grupo A
Cargas o fuerzas
Actividad muscular