reporte de caso: paciente con lesiones ampollares higa rossi residencia clínica médica 2010...
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Reporte de caso: Reporte de caso: Paciente con lesiones Paciente con lesiones
ampollaresampollares
HIGA ROSSIHIGA ROSSIResidencia Clínica MédicaResidencia Clínica Médica
20102010Autores: Autores: Molina HernánMolina Hernán, Belén Alcorta, Laura Clivio, Celeste Colom, , Belén Alcorta, Laura Clivio, Celeste Colom,
Eugenia Gambarota, Silvina Tormo, Eugenia Gambarota, Silvina Tormo,
Caso ClínicoCaso Clínico Masculino – 59 añosMasculino – 59 años MCMC: lesiones ampollares generalizadas : lesiones ampollares generalizadas
Enfermedad actual actual: : Lesiones ampollares pruriginosas y dolorosas de aprox. Lesiones ampollares pruriginosas y dolorosas de aprox.
1 mes de evolución1 mes de evolución Equivalentes febrilesEquivalentes febriles Odinofagia y epiforaOdinofagia y epifora
Antec. PatológicosAntec. Patológicos:: Depresión mayorDepresión mayor Etilismo y tabaquismo crónicoEtilismo y tabaquismo crónico
Caso ClínicoCaso Clínico Examen Físico: Regular estado general, febril, taquicardico, taquipneico, Regular estado general, febril, taquicardico, taquipneico,
normotensonormotenso Piel, mucosas y TCS:Piel, mucosas y TCS: Enantema faucialEnantema faucial Candidiasis orofaucialCandidiasis orofaucial Dermatosis seborreicaDermatosis seborreica Lesiones ampollares tensas, dolorosas, de contenido Lesiones ampollares tensas, dolorosas, de contenido
serohemorragico que dejan zonas de piel sana. Se serohemorragico que dejan zonas de piel sana. Se objetiva lesiones destechadas en áreas de apoyo, que objetiva lesiones destechadas en áreas de apoyo, que dejan erosiones y costras.dejan erosiones y costras.
Resto del examen sin hallazgos positivosResto del examen sin hallazgos positivos
IMPRESIÓN DIAGNOSTICAIMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Caso ClínicoCaso Clínico
PÉNFIGO VULGARPÉNFIGO VULGAR PENFIGOIDE AMPOLLARPENFIGOIDE AMPOLLAR ERUPCIÓN MEDICAMENTOSAERUPCIÓN MEDICAMENTOSA
Métodos complementariosMétodos complementarios
1 2 3
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ATB: Vancomicina (10 días)ATB: Vancomicina (10 días) MEPREDNISONA 60 mg/díaMEPREDNISONA 60 mg/día
Diagnósticos diferenciales Diagnósticos diferenciales de enfermedades de enfermedades
ampollaresampollares
Definición:
Se entiende como "Enfermedades Ampollares" Se entiende como "Enfermedades Ampollares" a aquellas en las que predominan las lesiones a aquellas en las que predominan las lesiones de contenido líquido claro, sean ampollas o de contenido líquido claro, sean ampollas o vesículas, que al romperse o secarse dejan vesículas, que al romperse o secarse dejan erosiones o costras. erosiones o costras.
Ampolla:
Son cavidades uniloculares de contenido líquido Son cavidades uniloculares de contenido líquido alojadas en la epidermis y excepcionalmente en alojadas en la epidermis y excepcionalmente en la alta dermis, en general de tamaño mayor a la alta dermis, en general de tamaño mayor a 0.5 cm. Su contenido puede ser también seroso 0.5 cm. Su contenido puede ser también seroso claro, seroso turbio o hemorrágico. claro, seroso turbio o hemorrágico.
CONGENITASCONGENITAS
ADQUIRIDASADQUIRIDAS
Pénfigo crónico familiar o enf. de Hailey HaileyPénfigo crónico familiar o enf. de Hailey Hailey
Epidermiolisis ampollarEpidermiolisis ampollar
A. . Inmunológicas Pénfigos Pénfigos Penfigoide ampollarPenfigoide ampollar Dermatitis herpetiformeDermatitis herpetiforme Penfigoide cicatrizal o dermatitis ampollar mucosinequiante y Penfigoide cicatrizal o dermatitis ampollar mucosinequiante y
atrofianteatrofiante Penfigoide gestationisPenfigoide gestationisB. Multifactorial Eritema polimorfoEritema polimorfoC. Ampollas de causa externa Agentes físicos o químicosAgentes físicos o químicos TraumáticasTraumáticasD. Ampollas de causa interna FarmacodermiasFarmacodermiasE. Origen infeccioso ImpétigoImpétigo Sífilis del recién nacidoSífilis del recién nacidoF Ampollas en enfermedades metabólicas Porfiria cutánea tardaPorfiria cutánea tarda DiabetesDiabetes
LA CAUSA MAS FRECUENTES SON LAS INMUNOLOGICAS
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
ClínicaClínica BiopsiaBiopsia Citodiagnóstico de TzanckCitodiagnóstico de Tzanck InmunofluorescenciaInmunofluorescencia
Pénfigo Ampolla flácida; Ampolla flácida;
erosiones; costras; erosiones; costras; lesiones residuales.lesiones residuales.
PseudopolimorfismoPseudopolimorfismo Lesiones mucosas: 50% Lesiones mucosas: 50%
manifestación inicial, manifestación inicial, erosiones.erosiones.
Signo de Nikolsky (+)Signo de Nikolsky (+) Evolución en brotes con Evolución en brotes con
compromiso del estado compromiso del estado general.general.
HalitosisHalitosis
Penfigoide Ampolla grande y tensa. Ampolla grande y tensa.
Al romperse tienden a Al romperse tienden a repararse rápidamenterepararse rápidamente
La mucosa esta La mucosa esta comprometida en 1/3 de comprometida en 1/3 de los pacientes pero no es los pacientes pero no es la manifestación inicial.la manifestación inicial.
Signo de Nikolsky (-)Signo de Nikolsky (-) Generalmente lesiones Generalmente lesiones
no dolorosasno dolorosas No ocasiona halitosisNo ocasiona halitosis
Pénfigo Ampolla Suprabasal/ Ampolla Suprabasal/
SubcórneaSubcórnea
Penfigoide Ampolla
Subepidermica
Pénfigo IFD: IgG y C3 IFD: IgG y C3
intraepidermicointraepidermico IFI: IgG IFI: IgG
antidesmosomasantidesmosomas Patrón: ‘’panal de Patrón: ‘’panal de
abejas’’abejas’’
Penfigoide IFD: IgG y C3 ZMBIFD: IgG y C3 ZMB IFI: IgG IFI: IgG
antihemidesmosomaantihemidesmosoma Patrón: LinealPatrón: Lineal
Con respecto al Penfigoide….Con respecto al Penfigoide…. Cursa por brotes, pudiendo presentar Cursa por brotes, pudiendo presentar
remisiones.remisiones. Algunas series lo reportan dentro de las Algunas series lo reportan dentro de las
patologías paraneoplasicas, debido a la patologías paraneoplasicas, debido a la frecuente presentación simultanea o curso frecuente presentación simultanea o curso paralelo con ciertos canceres (tubo digestivo, paralelo con ciertos canceres (tubo digestivo, vejiga urinaria, procesos linfoproliferativos).vejiga urinaria, procesos linfoproliferativos).
El tratamiento oral con corticosteroides ha sido El tratamiento oral con corticosteroides ha sido la terapia clásica, se han publicado casos con la terapia clásica, se han publicado casos con buenos resultados de terapia tópica con buenos resultados de terapia tópica con corticoides.corticoides.
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓNMUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN