Respiratorio 2. Silvia Pou // Monitora: Bianca Tráquea Es un anillo de cartílago anterior en forma de "C" que tiene músculo posteriormente. Los anillos son entre 16-20. La tráquea se ubica desde C6-T5. Tiene una parte cervical y otra torácica (que pertenece a mediastino superior). El músculo posterior de la tráquea es importante porque posterior a ella se encuentra el esófago y esto ayuda a que el esófago pueda distenderse al paso del bolo alimenticio. La tráquea se divide a nivel de la carina en dos bronquios principales (derecho e izquierdo) que anatómicamente tienen las mismas características; cartílago y músculo posteriormente. El bronquio principal derecho es más corto (aprox. 2.5 cm), más ancho o grueso, una posición más vertical y se dice que es la continuación de la tráquea. Por otro lado, el bronquio principal izquierdo tiene el doble de tamaño (aprox. 5 cm), es más delgado y más horizontal. El derecho suele dividirse antes de entrar al hilio pulmonar, mientras que el izquierdo entra completo. Los bronquios principales se dividen en bronquios lobares (que van para los lóbulos) y éstos se dividen en bronquios segmentarios. Pulmones Pulmón izquierdo: Se encuentra cubierto por la pleura visceral, y cubriendo toda la pared está la pleura parietal. La pleura parietal se vuelve visceral (es decir, se unen) en el ligamento triangular o pulmonar. Superficies del pulmón: -Basal o diafragmática (inferior) -Costal: Esternocostal (más anterior) y costovertebral (más posterior) -Mediastínica (medial) Impresiones:

Superficie costal: Se observan impresiones de las costillas y los espacios intercostales. La que más se ve es la impresión de la costilla 1 que es la que se ve más acostadita, a diferencia de las otras que se encuentran en posición horizontal.

Parte mediastínica: Se observa la impresión cardíaca (en pulmón izquierdo, razón por la cual éste solo tiene dos lóbulos -superior e inferior- independientes uno del otro), se observa la fisura oblicua (en ambos pulmones), se observa la língula (pulmón izquierdo) que se corresponde al lóbulo medio del pulmón derecho.

Se observa el hilio pulmonar. Por detrás del hilio están todas las impresiones de los cuerpos vertebrales. Del lado izquierdo de los cuerpos vertebrales está la aorta descendente (se ve la impresión del arco aórtico) y la impresión de la aorta torácica. Las tres ramas del arco aótico son el tronco braquiocefálico derecho, la carótida común izquierda y subclavia izquierda. Las ramas de la aorta torácica son las bronquiales, esofágica, diafragmática, intercostales posteriores. Anterior a la aorta torácica está el esófago que está más medial y delante de los cuerpos vertebrales (impresión del esófago). A la izquierda y más abajo del esófago se encuentra la aorta. También se observaron las impresiones de la tráquea, arteria subclavia y vena braquiocefálica (la vena está más anterior que a arteria). El hilio no es más que las estructuras que atraviesan (ya sea entrando o saliendo) el pulmón. Entre esas estructuras están el: bronquio principal izquierdo (BPI), venas pulmonares (2 de cada lado) y arteria pulmonar. Recordar que la arteria lleva sangre venosa y la vena lleva sangre oxigenada. La vena se ve de un color más claro, la arteria de un color como rosado oscuro y el BPI con las paredes gruesas. Mnemotecnia: -De superior a inferior izquierdo: A BEBER VAMOS (Arteria, Bronquio y Venas). -De anterior a posterior derecho: VAMOS A BEBER (Venas, Arteria y Bronquio). El pulmón derecho es más corto que el izquierdo y esto es por efecto del hígado en su parte inferior. La superficie diafragmática se relaciona con el diafragma (impresión del hígado), se observaron impresiones de los cuerpos vertebrales y las impresiones de las costillas resaltando la primera costilla. Se observaron las flexuras oblicua y horizontal (divide el superior del medio). Relaciones anatómicas del pulmón derecho: -Impresión del corazón

- Vena cava inferior y superior -Vena ácigos por el arco de la ácigos (hasta la cava superior) -Vena braquiocefálica derecha (hasta la cava superior) -Arteria subclavia derecha (solo un pedacito, es más grande en el lado izquierdo) -Tráquea -Esófago *Con relación al hilio pulmonar, el bronquio principal derecho (BPD) se divide en una parte superior y una parte inferior (está posterior).

Árbol pulmonar: Pulmón Izquierdo Bronquio Principal Izquierdo: Se divide en: -Bronquio Lobar Superior Izquierdo: Se subdivide en dos: *Tronco superior: Bronquio Segmentario Anterior (que se divide en un Anterior y un Lateral) y Tronco Ápico-Posterior (Bronquio Segmentario Apical y Bronquio Segmentario Posterior) *Tronco inferior: Se llama también lingular. Tiene un Bronquio Segmentario Lingular Superior y un Bronquio Segmentario Lingular Inferior -Bronquio Lobar Inferior Izquierdo: Se subdivide en: *Bronquio Segmentario Superior del Lobar Inferior *Tronco Antero-Medial (AM): Bronquio Segmentario Basal Anterior y Bronquio Segmentario Basal Medial *Tronco Postero-Lateral (PL): Bronquio Segmentario Basal Posterior y Bronquio Segmentario Basal Lateral

Pulmón Derecho Bronquio Principal Derecho: Se divide en: -Bronquio Lobar Superior Derecho: Bronquio Segmentario Apical (Ramos Apical y Anterior), Bronquio Segmentario Anterior (Ramos Anterior y Lateral) y Bronquio Segmentario Posterior (Ramos Posterior y Lateral) -Bronquio Lobar Medio Derecho: Bronquio Segmentario Medial y Bronquio Segmentario Lateral OJO: De arriba a abajo: Anterior, Lateral, Lateral, Medial. Es decir, los ramos del B. Segmentario Anterior (anterior y lateral) y los B. Segmentarios Lateral y Medial. -Bronquio Lobar Inferior Derecho: Bronquio Segmentario Superior del Lobar Inferior y Bronquios Segmentarios Basales Posterior, Lateral, Anterior y Medial. OJO: De medial a lateral, los basales se disponen así: Posterior, Lateral (el que se ve profundo), Anterior y Medial.

Patologías asociadas: Buscar objetos extraños en: -En posición acostado: Bronquio Segmentario Posterior (del Bronquio Lobar Superior Derecho) y el Bronquio Segmentario Superior (del Lobar Inferior Derecho). -En posición parado: Bronquio Segmentario Basal Posterior o Lateral (del Bronquio Lobar Inferior Derecho).

Urinario. Roberto Peralta // Monitora: Bianca

Los riñones son los encargados no solo de producir la orina sino de filtrar la sangre. Se verá el sitio donde llega toda esa orina, uréter, donde se almacena, vejiga, y por donde sale que es la uretra.

Los riñones están ubicados a cada lado de la línea media, hay un derecho y un izquierdo.

El derecho está más descendido que el otro por la presencia del hígado, ya que este se encuentra ocupando parte del

cuadrante.

El riñón tiene una superficie externa que es cóncava y una superficie interna que es convexa, polo superior y polo inferior.

En la superficie interna o medial, es donde se encuentra el hilio. Atravesando el hilio se encuentra el uréter, arteria renal y vena renal.

En el borde del hilio la vena renal es lo que está más anterior, luego le sigue la arteria y lo ultimo lo mas posterior es el uréter.

Las venas renales se verán un poquito más grandes, y se ven colapsadas.

Irrigación

Viene dada por la arteria renal, son ramas laterales de la aorta abdominal, se divide en dos troncos: *Tronco anterior

*Tronco posterior

Se observa que, el tronco anterior se pone por DELANTE de la vena, aunquea la arteria renal se encuentre por detrás de la vena. Por lo tanto se le ve anterior a la vena

Cada tronco se divide en arterias segmentarias. El tronco anterior:

*Apicales superior: Para TODO el ápex o polo superior (Por delante y por detrás)

*Anterosuperior: *Anteroinferior: *Apical inferior: Para TODO el ápex o polo inferior (Por delante y por detrás)

El tronco posterior solo da la rama segmentaria posterior que irriga la parte posterior.

Las arterias segmentarias se dividen en arterias lobares, debido a que en el pedido embrionario el riñón se encuentra

lobulado. Las lobares dan ramas interlobares, van entre las pirámides. Luego dan ramas arqueadas porque se arquean sobre la base de las pirámides. Las arqueadas dan ramos radiales o interlobulillares, estas dan las arterias perforantes para la cápsula y también las arqueadas dan estas que son las arterias aferentes y eferentes.

La arteriola aferente forma el glomérulo y sale en forma de eferente. Recordar que son arteriolas o arterias.

L. eferente forma las arterias para los conductos y luego capilares. Recordar que en el riñón al igual que en el hígado y el

cerebro se produce un sistema de doble recapitalización. En el glomérulo tenemos capilares, se forma una arteriola eferente y luego se forman capilares nuevamente para que salga en el sistema venoso.

En el glomérulo se produce el ultrafiltrado que es lo que va a producir la orina.

El sistema venoso sería lo mismo del esquema pero al revés. P. ej: Las venas perforantes drenan en las venas radiales o

interlobulillares. Las a. perforantes van a irrigar la grasa perirrenal y la cápsula. Las a. lobares se encuentran en cercanos a los cálices.

Histológicamente

El riñón tiene una médula, que está formando sus pirámides renales o pirámides de Malpighi. La corteza se divide en dos porciones: el arco cortical, y las columnas corticales o columnas de Bertini.

Cada pirámide tiene una base y un apex. El apex termina en lo que se conoce como la papila renal. La papila renal se ve

como una bolita. Es la parte de la pirámide que se adentra hacia los cálices,

Se mostraron los cálices menores, que es donde drena la orina. Estos drenan en otros cálices denominados cálices mayores. Todos los cálices mayores se reúnen para formar la pelvis renal. Los conductos de Bellini son la parte final de los conductos colectores (SilviaPower).

La importancia de la corteza es que se encuentra el glomérulo. La unidad funcional del sistema renal son las nefronas. El

glomérulo es solo la bolita (de capilares) pero la nefrona es el glomérulo más los conductos.

En la pirámide solo se encuentran el sistema de conductos.

En el riñón hay de 1.5 a 2 millones de nefronas. El recién nacido puede tener hasta tres millones pero van degenerando. Las que no degeneran NO regresan, no hay más. Por ello es muy difícil uno revertir un daño renal.

Se identificó la pirámide, columna y arco cortical, papilas, cálices menores.Recordar que la papila es la estructura que

protruye hacia los cálices menores.

Los cálices mayores son de 3 a 5. Los menores de 8 a 12. Los cálices menores confluyen y forman los mayores. Los cálices menores y mayores pertenecen al seno renal (SilviaPower). Todo en conjunto se llama sistema pielocalicial.

Recordar que el uréter siempre va posterior y va hacia abajo, así se puede determinar si el riñón es derecho o izquierdo.

Se mostró un riñón derecho que tenía aparentemente la arteria por delante de la vena y luego el uréter, pero RECORDAR

que esa arteria es el tronco anterior de la arteria renal, por ello no debe ser motivo de confusión.

Se mostraron las ramas todas las ramas una por una del tronco anterior de la arteria renal. Relaciones del riñón Riñón derecho Anteriores

En el polo superior: G. adrenal derecha. En forma de C en todo el borde craneal medial: 2da porción duodenal La porción lateral (la más grande relación): Hígado. Porción inferior pero más lateral> Flexura cólica derecha Porción inferior pero más medial: Asas yeyunales.

Riñón izquierdo Anteriores

En polo superior: G. adrenal izquierda Bazo (Donde se ve mas blanquito): Parte superolateral. Cola del páncreas (lo atraviesa por completo) Estómago: En el espacio que deja el bazo y la cola del páncreas o parte supero medial: Flexura cólica izquierda.

Posterior: IGUALES tanto en riñón izquierdo como derecho

Diafragma en la parte superior

Desde medial a lateral en la parte posterior: psoas mayor, cuadrado lumbar, aponeurosis del transverso abdominal.

Todos los riñones que están sueltos SON DERECHOS excepto uno que es como negrito

Hay una variación anatómica en la que del tronco anterior sale la anteroinferior, y del tronco posterior están saliendo las otras tres arterias más la propia posterior.

Hay otra variación anatómica en la rama segmentaria anteroinferior (no nace del tronco anterior) nace directamente de la

aorta o de las arterias gonadales Uréteres:

La pelvis renal es la porción más dilatada del sistema de conductos. Esta drena en en el uréter. Son dos uréteres, uno derecho y otro izquierdo. Llevan un trayecto bien largo. Los uréteres inician en la parte medial del riñón, normalmente cerca de su polo inferior.

Se dirigen hacia la parte inferior del abdomen, cruzan anterior al psoas mayor y luego anterior también a los vasos ilíacos

comunes para lograr entrar a la pelvis. En la pelvis drenan posterior y abajo de la vejiga (parte basal de esta). Constricciones del uréter: Donde se suelen alojar las concreciones sólidas, son constricciones porque anatómicamente el diámetro en estas partes es menor y algo puede quedarse atascado. -Unión pieloureteral: Pelvis renal + Uréter -Anterior a los vasos ilíacos comunes (cuando entra a la pelvis) -En la unión vesicoureteral: Vejiga:

Órgano encargado del almacenaje del orina. Tiene una base, un ápex y un cuerpo.

En el ápex se observa el uraco,

La vejiga está formada por el músculo detrusor que es m.liso que regula la expulsión de la orina.

La vejiga está llena de pliegues, pero hay una parte que destaca por ser lisa. Esta parte lisa es el trígono vesical, y tiene origen embriológico diferente al de la vejiga. La vejiga se origina del endodermo mientras que el trígono de mesodermo.

La vejiga colapsada se ve arrugada.

El trig. vesical se forma por los dos uréteres y la uretra. Tiene una cresta o pliegue que se denomina cresta interureterica. Los

otros dos pliegues son los uretero ureteral. Este último casi ni se ve (no se vio). El de importancia y el muy marcado es el interureteral

Se mostró el músculo detrusor de la vejiga.

Uretra:

La uretra femenina es más corta, alrededor de 5 cm, tiene un único esfínter, el esfínter uretral.

La uretra masculina es más larga y tiene más porciones. Porciones de la uretra -Periprostatica: Importante porque aquí es donde está el esfínter interno (músculo liso): Evita la eyaculación retrógrada. -Prostática: Donde se encuentra el colículo -Membranosa: Se encuentra esfínter externo: Músculo estriado -Peneana o esponjosa: Tiene porción bulbar

La hematuria puede tener origen uretral, por traumatismo entre otros. Hay también sangrados vesicales, ureterales etc. Los sangrados al principio de la orina son del uréter. Si son al final son sangrados mayormente de la vejiga. La mayor causa de sangrado en los uréteres es una piedra que vaya bajando que cause laceración de la mucosa. Si es vejiga los sangrados son mayormente por cáncer. Y los sangrados de uretra normalmente es por traumatismo. En los paciente como los hombres con problemas prostáticos o con retención urinaria, personas parapléjicas, se utiliza una sonda la cual se introduce por un pene previamente limpiado. Se van entrando y se van respetando y siguiendo las curvaturas naturales del pene. Cuando este saliendo orina se sabrá que ya se está en vejiga. Se infla el globo con agua normal NO con salina ya que puede formar cálculos. El globito es importante ya que evita que pacientes ancianos se la arranquen. Existe también la sonda suprapúbica En casos donde usted sospeche traumatismo de la uretra NUNCA se pone sonda, porque se puede alterar aún más la uretra. Se realiza un uretrograma.

Digestivo 1. Melanie Herrera // Monitor: Pichardo

El Aparato digestivo se extiende desde cavidad oral hasta el recto y el ano; incluye el tracto completo y sus glándulas asociadas.

Cavidad oral:

Tiene límites que en sí la dividen en dos:

Vestíbulo: incluye toda la superficie que queda entre los carrillos, las encías, la mucosa y los dientes

Cavidad oral propiamente dicha: es todo lo que esta posterior a los dientes

Lengua:

En la Cavidad oral propiamente dicha se aloja la lengua, que tiene dos funciones principales:

Permite el sentido del gusto, a través de las papilas gustativas

Tiene una función mecánica, que ayuda en la deglución y en la fonación

Es la parte principal de la cavidad oral

Es una estructura principalmente muscular

Se divide en músculos extrínsecos y músculos intrínsecos

Músculos Intrínsecos: se les llama así porque su origen y su inserción están dentro de la lengua misma. Son los que se

encargan de los movimientos de la lengua, sobre todo para el cambio de la posición; protruir, doblar, retraer la lengua etc *BUSCAR LA FUNCION*

Superiormente: musculo longitudinal superior

Inferiormente: musculo longitudinal inferior

Centro o entre los longitudinales:

Musculo trasverso: fibras se cruzan

Musculo vertical: fibras se dirigen verticalmente

Se enseña una cavidad oral que tiene un corte sagital en la cual se identifican: musculo longitudinal superior y musculo

longitudinal inferior. En este tipo de corte (sagital) NO se pueden diferenciar entre músculos transverso y vertical

Músculos Extrínsecos: El nombre del musculo dice hacia dónde se dirige

Se vieron dos músculos, que se encuentran en la base de la lengua:

Musculo Geniogloso: va desde los procesos genoideos hacia la base de la lengua

Músculos Hiogloso: va desde el hasta posterior del hioides hasta la base de la lengua

La cavidad oral propiamente dicha tiene como límite posterior el istmo de las fauces, que está separado por dos pliegues. Ambos

parten del paladar blando:

El más anterior es el pliegue palatogloso

El más posterior es el pliegue palatofaríngeo

**Entre los pliegues esta la tonsila palatina, que es la que más presenta amigdalitis. La bacteria que más afecta a la amígdala palatina es estreptococos pyogenes de grupo b. Esto es importante, porque la infección por esta bacteria evoluciona sola. El paciente con amigdalitis presentara fiebre, dolor etc. Si no se trata, a los 4 o 5 días se crearan ab contra la bacteria y estos ab atacaran diversos órganos, como por ej las válvulas del corazón (principalmente la MITRAL), donde provocaran fiebre reumática o el riñón, donde producen una glomerulonefritis. En definitiva, pueden producir ab muy parecidos a las bacterias y que afecten a los tejidos propios. Por esto es muy importante darles antibióticos a los pacientes y saber distinguir entre una amigdalitis BACTERIANA y una viral

Los pliegues contienen los músculos con los mismos nombres (musculo palatogloso y musculo palatofaringeo)

El paladar lo vimos cuando hablamos de cavidad nasal. El paladar forma el piso de la cavidad nasal y el techo de la cavidad oral

El paladar tiene una parte ósea y una parte blanda.

La parte blanda está formada por músculos, entre los que se encuentran:

Músculo palatogloso

Músculo palatofaringeos

Músculo uvular, que forma la “campanilla” o uvula

Músculo tensor o elevador del paladar

**La úvula solo está en el centro, pero te ayuda para identificar lesiones nervios. Cuando se tiene un infarto que daña los nervios de esa parte, la úvula se desvía

La lengua se dividida en dos partes separadas por el surco terminal

2/3 anteriores

1/3 posterior, que es la base de la lengua

A nivel del vértice del surco terminal se presenta un orificio que es el agujero ciego, que ya se había estudiado cuando se habló

de tiroides, ya que es el remanente del conducto tirogloso.

La inervación:

N. hipogloso o XII par craneal: inerva toda la lengua y da la parte motora

N. glosofaríngeo o IX par craneal: gusto y sensación de la Base de la lengua o 1/3 posterior

La diferencia está en los 2/3 anteriores, donde el gusto lo lleva el N. facial o XII par craneal y la sensación lo da el trigémino o

V par craneal.

Faringe:

A partir de los dos pliegues comienza la faringe. La faringe se divide en tres: nasofaringe, orofaringe y laringofaringe. Estas tienen

diferentes relaciones anteriormente

Se vio una faringe con un corte sagital y abierta como un libro. Superiormente se ve la amígdala palatina, a ambos lados. Los

pliegues palatogloso y palatofaringeo se ven bordeando las amígdalas.

La parte de la raíz llega a la epiglotis, con sus pliegues laterales, uno medial y entre latera y medial; la vallecula

La faringe como tal está cerrada por músculos constrictores de la faringe. Todos se insertan en un rafe medio a través de un

tendón, lo que cambia es el origen

Superior: se origina en el tubérculo faringe de la base del cráneo

Medio: se origina del cartílago tiroides

Inferior: se origina del tiroides y de la lámina cuadrangular del cricoides

A partir del inferior empieza el esófago.

**Recuerden que cuando se deglute, la epiglotis se cierra para que la comida descienda había el esófago. Esófago:

A nivel de c6-c7

**Se encuentra el triángulo de killian, en el cual eran importantes los divertículos de zenker

Es una estructura musculas colapsada. Tienen varias capas de musculo

Mide 25 cms aprox

** Clínicamente, su longitud se mide desde el borde de los dientes hasta donde termina el esófago y es de unos 40-45cms. Esto es importante al momento de poner una sonda nasogástrica u orogástrica, para aspirar o descomprimir. Los levines que son para estas sondas generalmente tienen los números que van marcando la cantidad de cm que se ha introducido

Observando uno de los modelos:

Se ve la base del cráneo, se señala el tubérculo faríngeo, donde se origina el constrictor faríngeo superior

Relaciones:

Anteriormente: importante relación con la tráquea

Posteriormente: columna

Esófago tiene dos esfínteres: uno inferior y uno superior (formado por el mismo musculo cricoesofágico)

Una vez inicia el esófago tiene constricciones

Primera: se corresponde con el esfínter esofágico superior

Segunda: a nivel de mediastino, parte del bronquio principal izquierdo, el atrio izquierdo y cayado aórtico.

** Importante la relación del atrio izquierdo con el esófago: cuando hay una dilatación del atrio izquierdo el paciente se queja de disfagia, es decir, dificultad al tragar. Por ejemplo, un paciente con una estenosis mitral, es decir, la válvula no se abre bien, la sangre se acumula y el atrio se dilata; estos pacientes se quejan de disfagia

Tercera: cuando el esófago cruza el diafragma a nivel de T10

Cuarta: cuando entra al estómago a nivel de la unión con el cardias

** Lesiones en el esófago:

Divertículos de zenker en el triángulo de killian

Lesiones en el esfínter inferior conllevan a refljo del contenido gástrico.

Hernias hiatales: la unión con el esófago y el estómago se mueve de lugar

Relaciones laterales en el esofago cambian según el nivel:

Cuello: paquete neurovascular

Tórax: pulmones

El esófago se continúa 1 cm luego de que atraviesa el diafragma. Por eso, la tercera capa del esófago era una adv o serosa,

porque esta pequeña porción está cubierta por peritoneo

Estomago:

Se divide en porciones

Tiene dos superficies: anterior y posterior. Estas pueden cambiar en función a si el estómago está lleno o no. Cuando esta llego,

se hacen más ventrales

El estómago tiene dos escotaduras: cardiaca y angular.

Tienen dos curvaturas: menor y mayor

Porciones:

Fondo: se delimita cuando se lanza una línea recta desde la escotadura cardiaca hacia afuera o hacia la curvatura mayor

Cuerpo

Antro: se delimita cuando se lanza una línea recta desde la escotadura angular hacia afuera o hacia la curvatura mayor y

hacia el píloro.

Píloro: es la porción más gruesa, tienen mayor cantidad de músculo y es importante porque evita el reflujo gástrico. Solo se

abre a través de movimientos peristálticos que aumentan la presión hacia el píloro y sale el contenido

Relaciones de ambas curvaturas:

Curvatura menor se relaciona con omento menor

Curvatura mayor se relaciona con omento mayor

Los omentos son tejidos que tienen grasa y arterias

El omento menor conecta o separa el estómago con el hígado

En la curvatura menor, con el omento menor: se relaciona con las arterias gástricas derecha e izquierda, las cuales se

anastomosan en la curvatura menor. La diferencia está en que ambas arterias son ramas de arterias diferentes

Él puede preguntar la relación de la curvatura ( que sería esta anastomosis de arterias gástricas) y de quienes son ramas las

arterias gástricas tanto derecha como izquierda

En la curvatura mayor: se relaciona con las arterias gastroepiploicas u omentales derecha e izquierda, las cuales se anastomosan

en este punto. La diferencia está en que ambas son ramas de arterias diferentes

Al tomar un estómago y abrirlo se puede describir:

Está formado macroscópicamente por pliegues que son llamados mamelones gástricos y el espacio entre ellos se llama callas

** Toda la curvatura menor presenta un surco llamado canal gástrico o magenstrauss, gracias al cual cuando se traga líquido, el mismo puede cruzar más directamente desde el esófago hasta el intestino, sin tener que llegar a toda la parte del cuerpo.

El alcohol se absorbe en el estómago. Es básicamente lo único que se absorbe ahí

** Los pliegues o mamelones pueden cambiar de tamaño cuando hay sustancias en el cuerpo que sobreestimulen a las cs que se encuentren ahí. Este es el caso de la producción de gastrina por gastrinomas. Si se hace una tomografía se ve que el estómago tiene apariencia de cerebro

La parte posterior en el estómago es un espacio hueco, llamado lecho o cama gástrica

** este espacio solamente se puede comunicar con un orificio llamado orifico de winslow, el cual es el único que comunica con el lecho gástrico. Esta comunicación es importante por los abscesos y porque se puede entrar un dedo para descomprimir la arteria hepática a través de una maniobra

Músculos de la masticación:

Masetero: se origina desde el Angulo de mandíbula hasta el maxilar

Temporal: se origina en la línea temporal inferior, desciende y se inserta en el proceso coronoides de la mandíbula

Pterigoideo medial: se origina de la lámina lateral interna del esfenoides y se inserta en el Angulo interno de la mandíbula

Pterigoideo lateral: se origina de la lámina lateral externa del esfenoides y se inserta en la fosita pterigoidea

Digestivo 2. Christy Capestany // Monitor: Pichardo

Duodeno

El duodeno es la primera porción del intestino delgado.

En el duodeno empieza la digestión.

La vitamina/mineral más importante que se absorbe en el duodeno es el hierro. La principal anemia es la deficiencia de hierro.

Partes del duodeno:

Porción superior o transversa

Porción descendente

Porción horizontal: esta es la porción mas larga

Porción ascendente **No se ve**

Relaciones del duodeno: cabeza del páncreas y vasos mesentéricos superiores (cruzan la tercera porción del duodeno).

El duodeno recibe las secreciones del páncreas y el hígado (en la segunda porción).

Intestino delgado

Se forma por el yeyuno e íleon.

El yeyuno y el íleon macroscopicamente no tienen muchas diferencias, pero histológicamente si (buscar características histológicas que los diferencien).

Macroscópicamente diferencia entre yeyuno e íleon: el yeyuno tiene una coloración más rojiza. Esto es porque las arterias que van al yeyuno y al íleon, una vez que salen de la arteria mesentérica superior, forman arcos y a partir de estos arcos forman vasos rectos. En el yeyuno hay menos arcos y más vasos rectos. A medida que se va más distal (íleon), se forman más arcos.

** El monitor enseno los arcos y los vasos rectos **

El yeyuno está más superior y a la izquierda y el íleon más inferior y hacia la derecha.

En el yeyuno se absorbe primordialmente acido fólico.

En el íleon se absorbe primordialmente vitamina B12.

Tener en cuenta que la deficiencia de hierro, acido fólico y vitamina B12 causan anemia.

Quien ayuda al íleon a absorber la vitamina B12 es el factor intrínseco producido por el estomago. Por esta razón, ante un problema de absorción de vitamina B12 hay que investigar si el problema es el intestino o es el estomago.

Intestino grueso Ciego

El íleon desemboca entre el ciego y el colon ascendente.

Por dentro esta la válvula ileocecal. Esta solamente se abre cuando la presión dentro del íleon aumenta (por comida).

La válvula ileocecal evita el reflujo, lo cual es importante por la gran cantidad de bacterias que hay en el colon.

El ciego se relaciona con el apéndice.

Diferencia del intestino delgado con el intestino grueso:

o El intestino grueso tiene las haustras. Estas se forman porque se agrupan y comprimen la pared del colon. o El intestino grueso tiene tenias (x3). Estas se forman porque la capa muscular circular y longitudinal del colon se agrupan.

Tenia libre: no se relaciona con nada. En el colon ascendente y descendente va anterior. En el colon transverso queda inferior.

Tenia mesocolica: en el colon ascendente y descendente queda lateral o hacia atrás. En el colon transverso queda superior.

Tenia omental: en el colon ascendente y descendente va en la parte interna o medial, junto con los vasos ** los vasos no se ven en el cadáver **. En el colon transverso queda posterior.

o El intestino grueso tiene apéndices epiploicos. Estos cuelgan del mismo omento. Colon ascendente

El colon ascendente tiene la flexura cólica derecha o flexura hepática.

Colon transverso

El colon transverso es la parte más larga el intestino grueso. Unos 40-45 cm.

Colon descendente

El colon descendente tiene la flexura cólica izquierda o flexura esplénica.

Colon sigmoides Irrigación

La irrigación de los intestinos está dada por la aorta abdominal.

Aorta abdominal

Tronco celiaco o Arteria esplénica: va hacia el bazo. **Si el levanta el estomago se sigue viendo la esplénica**. Primero se relaciona

con el borde superior del páncreas, pero luego se hace posterior al páncreas. Rama pancreático principal o magna: irriga todo el cuerpo del páncreas. Rama pancreático dorsal: irriga la cola del páncreas. Ramas esplénicas: son aproximadamente 5 ramas que perforan el bazo. Rama gastro-epiploica izquierda: es va por la curvatura mayor del estomago. Ramas gástricas cortas: van al fondo del estomago, **hay que irse bien profundo**.

o Arteria gástrica izquierda: va por la parte izquierda de la curvatura menor del estomago. o Arteria hepática común: se dirige hacia el hígado, es decir hacia la derecha.

Arteria gástro-duodenal: esta va bajando ** en el cadáver estaba rota; no se ve**.

Arteria gastro-epiploica derecha: esta va por la curvatura mayor del estomago. Arteria pancreático-duodenal superior: esta SE ANASTOMOSA en la cabeza del páncreas con la

ARTERIA PANCREÁTICO DUODENAL INFERIOR (sale de la mesentérica superior). IMPORTANCIA: paciente con una isquemia mesentérica superior, pues la irrigación de la cabeza del páncreas será dada por la pancreático-duodenal superior. ** Las pancreáticos duodenales dan dos ramas: una superior y otra inferior. Entre estas ramas es que realmente se da la anastomosis. La cabeza del páncreas quedaría entre estas ramas.

Arteria hepática propia. Arteria hepática izquierda Arteria hepática derecha

Arteria cística: esta la da en el mayor por ciento de los casos. Esta arteria va para la vesícula. IMPORTANCIA: cuando hay que sacar la vesícula se debe cerrar la irrigación y drenaje de la misma. En este caso habría que tener en cuenta las variaciones anatómicas, ya que si no sale de la hepática derecha, la cirugía se complica.

Arteria gástrica derecha: esta rama sale antes de la arteria hepática izquierda y derecha. Esta va por la parte derecha de la curvatura menor del estomago.

Mesentérica superior: esta irriga desde la segunda porción del duodeno hasta los 2/3 distales del colon transverso.

Ramas para el intestino delgado o Pancreático-duodenal inferior: SE ANASTOMOSA CON LA PANCREÁTICO DUODENAL SUPERIOR. o Ramas yeyunales: forma las arcadas. o Ramas ileales: forma las arcadas.

Ramas para el colon o Ileocolica: irriga el ciego y parte del colon ascendente.

Rama ileal: irriga la parte distal del íleon. Rama cólica: esta sube para el colon ascendente. Rama cecal anterior Rama cecal posterior Rama apedicular: esta viaja dentro del mesoappendix. IMPORTANCIA: en una cirugía de apendicitis hay que sacar

el apéndice y ligar su irrigación y drenaje; por lo tanto hay que disecar el mesoappedix.

** El apéndice tiene parte del mesenterio, está colgado, a eso se le llama mesoappendix.

** Al apéndice se le llama apéndice vermiforme, porque tiene forma de gusano.

o Cólica derecha Rama descendente: SE UNE CON LA RAMA CÓLICA de la ileocolica. Rama ascendente: esta sigue para arriba.

o Cólica media Rama izquierda Rama derecha: SE UNE CON LA ASCENDENTE de la cólica derecha.

o Ramas cecales

Mesentérica inferior

Cólica izquierda: **está rota en el cadáver** o Rama ascendente: llega a la flexura esplénica y SE UNE CON LA RAMA IZQUIERDA de la cólica media.

IMPORTANCIA: un paciente con una trombosis o isquemia mesentérica superior, el colon transverso y descendente se irrigan por la mesentérica inferior.

o Rama descendente

Ramas sigmoideas: para el colon sigmoides. Hay de 2 a 3 ramas.

Rectal superior: esta es la arteria terminal.

El conducto cístico desemboca en el conducto hepático común.

Conducto cístico + conducto hepático común = Conducto colédoco

** El conducto cístico se ve amarillito**

** Se vio la vena porta. Esta se ve como al lado del colédoco**

** La arteria gástrica-duodenal que estaba rota en el primer cadáver que se vio, en el segundo cadáver si se ve**

** Se ve la arteria mesentérica superior, inferior al páncreas y anterior a la 3era porción del duodeno **

Entre el duodeno y la mesentérica superior hay grasa.

La arteria mesentérica superior debe salir en un ángulo mayor de 45 , si no sale con este ángulo pues comprime al duodeno. A este

último se le llama síndrome de Wilkie o síndrome aorto-mesenterico.

Pacientes con el síndrome de Wilkie suelen ser los que rebajan muy rápido (bariatrica), porque pierden la grasa que separa la arteria mesentérica con el duodeno. Además, suelen ser pacientes que se operan de escoliosis.

Los pacientes con el síndrome de Wilkie presentan: nauseas, vómitos, entre otros.

Normalmente, las ulceras duodenales ocurren en la pared posterior del duodeno. Por lo tanto, pueden afectar la arteria gastro-duodenal (va posterior al píloro y primera porción del duodeno).

Normalmente, las perforaciones ocurren en la pared anterior de la primera porción del duodeno. Por lo que, afectan a la arteria pancreático-duodenal.

Normalmente, las ulceras gástricas ocurren en el antro. Por lo tanto, afectan a la arteria gástrica izquierda.

** El monitor dijo que para el examen hay que saberse bien las anastomosis**

Al conjunto de las arterias cólicas se les llama arteria marginal o arteria de Drummond.

La arteria cólica izquierda junto a la arteria cólica media forman un arco accesorio que se llama arteria de Riolano. Esto es raro que alguien lo tenga (variación anatómica), los individuos que lo tienen pues tienen una ventaja ya que es una protección extra. Por ejemplo, si a un individuo con esta variación le da una isquemia mesentérica, tendrá este arco por el cual la sangre llega más fácil.

Duodeno (el órgano visto fuera del cadáver)

Las válvulas de Kerckring son más frecuentes en el duodeno.

**En la segunda porción se ve la papila duodenal mayor o ampolla de Vater**

El conducto colédoco y el conducto pancreático principal drenan en la papila duodenal mayor.

El conducto de Wirsung (conducto principal del páncreas) y el conducto de Santorini (conducto secundario del páncreas) drenan en la papila duodenal menor.

No siempre existe conducto de Santorini

El esfínter de Oddi rodea al conducto colédoco y al conducto pancreático principal. Este esfínter son fibras musculares, el cual evita el reflujo. Hay pacientes con disfunción en este esfínter, y todo el contenido gástrico que llega al duodeno se devuelve al páncreas y produce una pancreatitis.

El ligamento de Treitz sirve para decir si el sangrado intestinal es alto (melena) o es bajo (heces con sangre roja).

Si el sangrado intestinal es alto, se piensa que sangra del duodeno o del estomago.

Si el sangrado intestinal es bajo, se piensa que sangre del **NUNCA LO DIJO**.

Recto

La ampolla rectal es una porción dilatada del recto.

Canal anal

La pared del canal anal se observa plegada. Tiene columnas anales.

Las columnas anales se forman debido a que las venas están más tortuosas.

El seno anal es el espacio entre una columna y otra.

La línea terminal es la transición entre los dos epitelios (ectodermo y endodermo). ** Se ve de dos colores diferentes**

De la línea terminal pueden surgir dos complicaciones clínicas:

1. Hemorroides: dilatación del plexo venoso, es como una varice. o Internas: estas no duelen (endodermo). Ocurren por encima de la línea terminal. o Externas: estas si duelen, porque el área está muy inervada (ectodermo). Ocurren por debajo de la línea terminal.

El tratamiento es quirúrgico, aunque hay cremas y soluciones para aliviar la inflamación.

2. Fisuras: normalmente ocurren en la pared posterior. Esto es una rotura de la pared, suele ser por la constipación. La diferencia de esto y las hemorroides, es que en la fisura el sangrado es en el papel y no en las heces.

3. Cáncer

El ano tiene el esfínter anal interno y externo. Estos ayudan a evitar la pérdida involuntaria de las heces, es decir la incontinencia.

** El esfínter anal interno se vio en la estructura más oscuro que lo que lo rodeaba, porque es musculo **

Por debajo de la línea terminal los ganglios que se inflaman son los ganglios inguinales superficiales (se pueden palpar). Por encima de la línea terminal se inflaman los ganglios inguinales profundos. IMPORTANCIA: cáncer, tumor, abcesos, papiloma humano en el recto.

Hígado

El hígado es la principal glándula anexa del aparato digestivo.

Funciones del hígado: metabolismo de nutrientes, metabolismo de fármacos, producción de bilis, proveer energía (glucógeno), etc.

El hígado pesa más de 1 kilo ** Investigar cuanto**.

Superficies:

Superficie anterior o Lóbulo derecho: es el más grande. o Lóbulo izquierdo

Superficie superior: está en relación con el diafragma y ligamentos. En esta porción el peritoneo se pliega y forma los ligamentos.

Superficie posterior: adosada a la pared y relacionada con varios órganos.

El hígado tiene una parte desnuda.

Impresiones del hígado

Lado Derecho

Riñón derecho

Adrenal derecha

Flexura cólica derecha

Lado Izquierdo

Esófago (1 cm)

Estomago

Duodeno

En la parte posterior, a parte del lóbulo derecho e izquierdo, el hígado contiene dos lóbulos más: lóbulo cuadrado y lóbulo caudado.

El lóbulo caudado tiene el proceso papilar ** pequeña porción que protruye**

**El lóbulo cuadrado esta mas inferior**

La triada porta está formada por: arteria hepática propia, vena porta y conducto hepático. ** La vena porta estaba rota en la estructura que enseno**.

Vesícula

Partes de la vesícula:

Fondo (este sobresale del hígado).

Cuerpo

Cuello

Conducto cístico

La bolsa de Hartmann es una curvatura donde se encallan los cálculos vesiculares y tapan la vesícula. Esta bolsa se encuentra entre el cuello y el conducto cístico.

El ligamento falciforme se forma por el pliegue del peritoneo, este ligamento contiene al ligamento redondo o ligamento Teres. El ligamento redondo es un remanente de la vena umbilical. ** El ligamento Teres es mas inferior**

El ligamento venoso es un remanente del conducto venoso. ** El ligamento venoso es mas superior en la parte posterior **

El drenaje del sistema digestivo:

Viene una vena esplénica y una vena mesentérica superior y forman la vena porta que entra al hígado. Esto es diferente a la irrigación porque la aorta tiene tres ramas (tronco celiaco, mesentérica superior, mesentérica inferior).

Tener en cuenta entonces, que el drenaje NO llega a la cava, sino a la porta.

LAS ÚNICAS que terminan drenando a través de las venas iliacas, en la vena cava son: rectal inferior y rectal media. IMPORTANCIA: los fármacos por vía rectal (supositorios o sondas), tienen absorción mucho más rápida debido al recorrido de sus venas.

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Lo mismo pero de otras mesas, sirve para complementar.

Respiratorio 2. Maura Sued y Consuelo Galindo // Monitor: Pichardo Tráquea: La tráquea se extiende desde la laringe, mide de 16-20 cm, formada por cartílagos en forma de C (son incompletos). Posteriormente el cartílago tiene musculo, ya que posterior está el esófago, y es necesario ese músculo cada vez que deglutimos. La tráquea llega hasta T4-T5 (ángulo de Lewis), aquí se divide en un bronquio principal izquierdo y otro derecho. Características del bronquio principal derecho:

1. Se dividen en 3 bronquios lobares 2. Es mas corto 3. Es mas grueso 4. Es mas recto, esto es importante porque al inspirar cualquier objeto extraño, es mas común encontrarlo del lado derecho.

El bronquio izquierdo es:

1. Mas horizontal 2. Mas estrecho 3. Mas largo

LADO DERECHO El bronquio principal derecho se divide en tres lobares: -lobar superior (hacia arriba) -lobar medio -lobar inferior El lobar superior se dividen en tres bronquios segmentarios: -segmentario anterior. Este se divide en 2: un anterior y otro lateral

-segmentario apical (está recto hacia arriba). Se divide en dos: anterior y apical(hacia arriba) -segmentario posterior (está bien profundo-atrás). No se ven bien las ramas, pero hay lateral. El bronquio lobar medio se divide en dos segmentarios - segmentario lateral (se ve arriba) - segmentario medial (se ve mas abajo) El bronquio lobar inferior da cinco segmentario: -segmentario superior o apical (se ve detrás) -basal posterior (se ve en el medio) -basal medial -basal anterior -basal lateral (se ve profundo) LADO IZQUIERDO El bronquio principal izquierdo se divide en dos bronquios lobares, por eso solo tiene dos lóbulos. -Bronquio lobar superior -Bronquio lobar inferior El bronquio lobar superior se divide en dos: -tronco superior (hacia arriba): tiene 2 ramas: segmentario ápico-posterior (da una rama apical y otra posterior) y segmentario anterior. -tronco inferior o lingular: tiene 2 ramas segmentario lingular superior y segmentario lingular inferior. *Ej de pregunta: quien le sigue al tronco lingular? Segmentario ling superior e inferior *Ej de pregunta: quien le antecede al segmentario lingular superior? El tronco lingular El bronquio lobar inferior: -segmentario superior o apical (arriba y atrás, igual que el lado izquierdo) -basal posterior (se ve en la parte media) -basal medial -basal anterior -basal lateral (está en el centro profundo) *el basal medial y el basal anterior salen de un tronco común, tronco anteromedial (AL).

El posterior, queda medial

EN EL CADAVER Lado derecho, el lobar superior da esto que es el segmentario anterior este que es el apical y el posterior (salio bien atras) En este cadaver se ve diferente a los otros, sale muy atras. Anterior, apical y si separo el anterior veo el posterior atras.

Apical hacia la base, anterior y el posterios esta bien atras.

Lobar medio da 2: Lateral que va superior y un medial que va inferior.

Abajo vemos el lobar inferior: dando el segmentario superior o apical y los 4 basales. Basal posterior(linea media), profundo (el lateral?), basal medial y basal anterior.

Segun las caracteristical del derecho las aspiraciones de cualquier cuerpo extrano o secreciones gastricas o faringeas, etc van al pulmon derecho que es lo mas frecuente, es importante.

Un nino llega con estridor, cianosis, dificultad respiratoria y la mama dijo que estaba tranquilo jugando en el cuarto. Pensamos que se trago un juguete, este lo vamos a buscar en el derecho.

Un paciente alcohólico crónico, vomito y broncoaspiro. La neumonía o el abseso la vamos a buscar en el pulmón derecho. En el segmento donde lo encontremos va a depender como se encuentre el paciente (parado o acostado). Si esta parado, en el lóbulo inferior específicamente en el segmento basal lateral o basal posterior. Si el paciente esta acostado se iría al segmentario superior, en el mismo lóbulo inferior (esa hacia arriba y hacia atrás) es lo mas frecuente o al segmentario posterior , lóbulo superior.

Nuevamente si el paciente esta acostado se va siempre hacia abajo, pero no a los basales si no al segmentario superior del lóbulo inferior, porque el paciente esta acostado, esta hacia atrás. Puede irse al segmentario posterior del lóbulo superior.

El segmentario superior queda atrás.

Pulmones

Tienen superficies, bordes e impresiones. Están en ambas cavidades pleurales dentro del torax.

Se relacionan medialmente con el mediastino

Tienen 4 caras: diafragmática (base, donde están las cúpulas del diafragma), cara esternocostal o anterior/anterolateral, se ven las impresiones de las costillas. Cara costovertebral o posterior (aquí estaría la columna y las costillas llegando a la columna), cara mediastinica o medial.

Importante el pulmón derecho tiene 3 lobulos: superior, medio e inferior. Estan separados por cisuras.

El lóbulo superior del medio se separa por la cisura horizontal o menor.

Separando el lóbulo inferior del resto (medio y superior) Fisura oblicua o mayor.

Importante: los pulmones están cubiertos por una pleura que tiene dos capas, una visceral y otra parietal.

La pleura visceral esta adosada al mismo pulmón y la parietal mas a la pared. La parietal esta inervada. Por eso una pleuritis aumenta sobre todo por el movimiento de la respiración o del movimiento del tórax.

Pleuritis inflamación de la pleura parietal

Importante identificar las impresiones Impresiones

Cara medial o mediastinica: Las estructuras que están en el mediastino dejan impresiones Pulmón derecho -En la porción central esta una pequeña impresión cardiaca. -Vena cava superior (Ambas se ven, arriba y abajo) -Vena cava inferior -En las venas cavas le llegan o desembocan dos estructuras mas. Arriba la vena braquiocefálica (la vena cava superior se forma por las dos braquiocefálicas) y la vena ácigos. -Si esta es la vena cava superior aquí le esta llegando otra _____?que es el arco de la ácigos. -No hay que confundirse, esto es derecho no es la aorta. Es la vena ácigos. -La arteria subclavia arriba de ve muy poco -Tengo vena braquiocefalica, subcavia un poco arriba y dos áreas separadas para la traquea y para el esófago. Pulmón izquierdo 2 lóbulos, 1 sola fisura (oblicua o mayor) No hay lóbulo medio, remanente del lóbulo medio es la lingula. -Cara mediastinica: impresión cardiaca -Del lado izquierdo sale del corazón la aorta. El arco de la aorta y la aorta torácica. -Superiormente: mas anterior un surco para la vena braquiocefalica (izquierda), posterior a ella una arteria (arteria subclavia izquierda) mas atrás, una área común para la traquea y el esófago. El esófago sigue distalmente y se muestra en el cadáver donde sigue la impresión del esófago. -En la vena braquiocefalica un surco arteria subclavia un surco y después área para traquea y esófago. (Del lado derecho NO)

Importante: La parte central de la cara mediastinica contiene esta estructura que es el pliegue pulmonar.

El pliegue es el espacio donde atraviesan las estructuras.

El ilio es el espacio donde pasan/ atraviesan las estructuras.

La estructura en si es el pediculo.

El pulmón izquierdo se ven 3 estructuras principales: arteria pulmonar, venas pulmonares y los troncos. Esto seria arteria pulmonar, bronquio principal izquierdo y por ultimo venas pumonares.

De superior a inferior: arteria, bronquio y vena. A BEBER VAMOS

En el pulmón derecho la orientación es de anterior a posterior. Vena, arteria y bronquios. VAMOS A BEBER

Las venas pulmonares don dos de cada lado. Siempre inferiormente debajo de los dos pulmones voy a tener otra vena. Esa es una vena ahí igual que esta.

Simplemente por ver la vena vamos a saber que es esta. La arteria se ve mas oscura porque la pared es mas gruesa que la vena.

Pueden preguntar ¿Qué es esto? vena cava superior ¿Quién drena ahí? Venas braquiocefálicas y la ácigos.

Puedo poner aquí vena ácigos ¿Qué estructuras drenan o que función tienen? Drenar la sangre del tórax. La ácigos es del lado derecho, de t12 a t4. Las venas intercostales inferiores drenan en la ácigos.

Aquí: tráquea ¿a que nivel si bifurca? T4

Lado izquierdo: Arco de la aorta ¿Cuáles son sus ramas? tronco braquiocefálico, subclavia izquierda y carótida común izquierda.

Puede poner aorta torácica: ¿Qué ramas da la aorta torácica? Frénica, intercostal posteriores, bronquiales y mediastinicas.

La única diferencia entre los ilios pulmonares: el bronquio lobar superior derecho se bifurca antes de entrar al ilio.

Ilio es el espacio y con las estructuras en conjunto forman el pedículo.

Importante: la pleura se divide en zonas, llevan las mismas zonas que las caras del pulmón. Es importante sobretodo la inferior porque la pleura abajo cuando se une con la pleura diafragmática hace unos ángulos. Ángulos costo diafragmáticos.

Es importante el ángulo o receso costodiafragmatico. Cuando hay un derrame pleural (entre ambas capas sale el liquido pleural normal) . Pero hay un espacio potencial donde puede haber liquido que caiga ahí, cuando hay un derrame ya sea liquido, sangre(hemotorax) o linfa (quilotorax) esos angulos tienden a borrarse. Normalmente se tienen los angulos y por eso se ven como puntiagudos. A este paciente se le pone un tubo de pecho.

Repasando: Ramificación de los bronquios. Parte clínica de los bronquios.

Urinario. Sarah Saint- Hilaire, Rosiely Estévez, Nahommy Castaños, Carlos López y Eliana Bencosme // Monitor: Pichardo

Está formado por riñones, uréteres, uretra y la vejiga.

Riñón

Es la parte principal. En condiciones normales son derecho e izquierdo y son retroperitoneales.

Diferencias: el derecho es un poco más inferior por la relación con el hígado (T11). El izquierdo está un poco más arriba (T10-

11).

Miden aproximadamente 12x6x3.

A su vez, los riñones tienen dos superficies anterior y posterior. Tienen dos polos: superior e inferior.

Un borde lateral (externo) que es convexo y un borde medial (interno) que es cóncavo.

Las superficies tienen relaciones. Muchos de los órganos que están dentro del abdomen dejan su impresión en los riñones.

Riñón izquierdo

Sabemos si es derecho o izquierdo por el uréter. En el hilio renal tenemos la vena renal, la arteria y el uréter. Este siempre

está más posterior. Si esta posterior es un riñón izquierdo. La superficie posterior es más plana porque esta adosada a la

pared.

Relaciones posteriores

Iguales en ambos riñones, en la mitad del tercio superior esta la impresión del diafragma. La única diferencia posteriormente

entre el riñón izquierdo y derecho es que como el izquierdo está más arriba tiene la impresión de las costillas 11 y 12.

La mitad inferior tiene relación con tres músculos; medialmente el psoas mayor, la parte media el cuadrado lumbar y en la

parte lateral el transverso abdominal.

Cuando se tiene una litiasis en el uréter se puede hacer el signo de Psoas, mediante el cual se pone al paciente a flexionar la

pierna y puede causar dolor debido a la litiasis. También se usa mucho para apendicitis.

Relaciones anteriores

La superficie anterior es más convexa que la posterior. La pelvis renal en el hilio es la que está más posterior.

Superiormente se relaciona con la glándula suprarrenal.

Lateralmente al mismo nivel está el estómago.

En la parte más central el páncreas.

En la parte distal, en la porción del centro asas intestinales y en la parte lateral la flexura cólica izquierda o esplénica.

Riñón derecho

El polo superior se relaciona con la glándula suprarrenal. La parte externa con el hígado.

En la parte medial completa está la segunda y tercera porción del duodeno.

En la mitad inferior asas intestinales medialmente y flexura cólica derecha o hepática lateralmente.

Lo Numero 1: es derecho e izquierdo.

Numero 2: vista anterior (mas plano) o posterior (mas convexo). Si el riñón se ve desde atrás la pelvis se verá más anterior

que las arterias, es decir, si se ve la pelvis y el uréter más adelante se está viendo la superficie posterior.

En un corte sagital del riñón se ve como el riñón se divide en dos zonas:

1. Corteza: Esta en toda la periferia y divide la medula en pirámides. La parte de la corteza que entra son las columnas

de Bertini.

- Se ubican las nefronas.

2. Medula: Tiene pirámides llamadas de pirámides de Malpighi.

- Se encuentra el sistema de túbulos como el asa de Henle.

A partir de la medula está el sistema de túbulos. Existe una porción conductora o excretora y una porción de relajación. La

porción conductora empieza desde los cálices.

Cada una de las medulas termina en una porción llamada papila renal (internamente está llena de orificios llamados cribada,

porque ahí es donde cae la orina); todos los túbulos colectores caen en la papila y cuando caen en esta la orina va hacia los

cálices menores los cuales se unen y forman los cálices mayores.

Los cálices menores son de 11-15 o 16 y los cálices mayores son de 2-3.

Los cálices mayores se unen y forman la pelvis renal.

IRRIGACION

La división de las arterias es igual del lado derecho y del izquierdo.

La arteria renal se divide en dos troncos: anterior y posterior.

TRONCO ANTERIOR (da 4 ramas segméntales)

1) Rama segmentaria apical: van hacia el ápex.

2) Rama segmentaria antero-superior: va hacia la parte anterior y superior.

3) Rama segmentaria antero-inferior: va hacia la parte anterior e inferior.

4) Rama segmentaria inferior: va hacia la parte inferior.

TRONCO POSTERIOR (da 2 ramas)

1) Rama Segmentaria postero-superior.

2) Rama segmentaria postero-inferior.

Los polos superiores se irrigan por la apical y los polos inferiores por la segmentaria inferior. Atrás si se divide en dos:

posterosuperior y posteroinferior.

La papila está en el borde inferior de la pirámide.

En el ilion renal esta: la vena, arteria y pelvis (VAP).

El pedículo renal está cubierto de grasa. El riñón completo está cubierto de grasa.

El riñón está cubierto por una fascia que se divide en posterior e inferior; hoy en día esta fascia se conoce como una sola:

Fascia de GEROTA.

La parte inferior

En el hilio, en el pedículo renal tenemos la vena, arteria y pelvis (van como van pero aquí no hay nervios, hay pelvis).

El pedículo renal está cubierto de grasa, el riñón en si está cubierto de grasa por la grasa perirrenal.

El riñón tiene una fascia, fascia renal o de Gerota, la cual se divide en 2, una que va anterior y otra que va posterior.

Es importante porque entre esa fascia y el riñón hay grasa, a nivel del hilio esa grasa se acumula para continuar con las

estructuras.

La vena renal está más anterior, luego sigue la arteria, y luego la pelvis.

Arteria (que está rota) es la arteria apical

Segmentaria anterosuperior

Segmentaria anteroinferior

Venas llevan el mismo recorrido que las arterias, el drenaje es de distal a proximal, mientras que la irrigación va de proximal a

distal.

Por detrás se va a tener la apical

Cosas que hemos visto: Relaciones anteriores y posteriores, identificar si el riñón es derecho o izquierdo, identificar si la

superficie es anterior o posterior, irrigación.

La Vena, se rompió.

La arteria, también se despegó.

Se ve la apical.

Se ve la anterior.

Se ve la antero-inferior.

La otra que le continúa hacia abajo es la inferior.

Se ve el tronco anterior.

Se ven bien separadas la apical, anterosuperior, anteroinferior.

Cáliz menor.

Papila, está en la parte final de la pirámide. El espacio que se forma ahí se le denomina diafragma.

Cáliz mayor.

Enseña el tronco posterior

Irrigación

Se tiene la arteria renal, de esta salen las arterias lobares o segmentarias (apical, anterosuperior, anteroinferior, etc), a partir

de ahí salen estas arterias (interlobares) y estas dan las arterias arcuatas o arciformes que están en la base de la pirámide, a

partir de las arcuatas salen arterias corticales o interlobulillares, estas corticales dan arterias capsulares, pero también dan

las arterias que van al glomérulo, o sea, la arteriola aferente, luego van los capilares y luego la arteriola eferente.

-Arterias Renales: A. Renal A. Segmentaria o Lobar, A. Interlobular, A. Arcuatas o Arciformes, A. Interlobulillares o corticales,

Arteriola Aferente, Capilares del Glomérulo, Arteriola Eferente, Capilar Peritubulares. (CREO QUE ES ASÍ! Seberse bien quien

antecede y continúa)

-Las Peritubulares son importantes porque a través de ellas es que se reabsorben o se secretan sustancias. También se filtra el

plasma y cae en el Sistema de túbulos donde se pueden reabsorber o secretar sustancias. (Todo lo que se reabsorbe o secreta es a

través de ellos)

En la base de las pirámides están las Arterias Arcuatas o Arciformes y de estas salen las arterias corticales o interlobulillares.

-Esas arterias corticales o interlobulillares dan las arterias capsulares (cápsula)

-Las venas recorren el mismo recorrido pero al revés (interlobulillarcorticallobar etc.)

-La Vena Renal Izquierda es más larga que la derecha, porque al desembocar en la V. Cava se necesita un mayor trayecto,

importante porque en el trasplante de riñón se coge el izquierdo.

-La Arteria Renal Derecha es mayor que la izquierda, ya que la aorta está en el lado izquierdo.

Uréteres

-Túbulo muscular cuya función es conducir la orina hacia la vejiga.

-Le antecede la pelvis y le continúa la vejiga.

-2 meatos: en la pelvis donde se conecta y en la parte POSTERIOR de la vejiga.

-Relaciones: Posterior: Músculo Psoas

-3 Constricciones:

1. La unión con la pelvisureteropélvica(más importante porque puede haber una desproporción que se da cuando el

tamaño de la pelvis no se corresponde con el tamaño del uréter y esa estrechez causa una hidronefrosis. (causa principal de

hidronefrosis es la desproporción ureteropélvica.)

-Si la desproporción es por debajo de los riñones, es decir vejiga o uréteres reflujo ureteropélvico.

2. Al entrar a la pelvis o cruza los vasos ilíacos.

3. Al entrar a la vejiga.

-Irrigados por varias arterias: Arteria Renal da rama, Arterias Gonadales, Arterias Ilíacas y la Arteria Vesical Inferior

-Relaciones:

Anterior: Arterias Gonadales

VEJIGA

-Almacena la orina.

-Se fija a través del Pliegue Umbilical Medio (centro) que es el remanente embriológico del Uraco (Conecta vejiga con ombligo)

CLÍNICA: Fístula Uracal: pliegue queda permeable y hay niños que cuando nacen hacen pipí y les sale por el ombligo)

-Músculo Detrusor, por eso la mucosa se ve tan plegada por todo el músculo. (Muy grueso)

-Base: Posterior que se relaciona con las vesículas seminales y la entrada de los uréteres.

-Apex: que mira inferior hacia la salida de la uretra

-Superficie AnteroLateral: cambia dependiendo si la vejiga esta vacía o llena.

-La vejiga puede coger 1-1.5L max, y se supone que cuando se vacíe no quede más de 50 ml, si queda más entonces hay un

problema en la micción.

-La parte más inferior de la vejiga interior, denominado el Trígono Vesical que va de los orificios ureterales hasta el orificio uretral

interno. Entre ellos se forma un triángulo que es importante porque es distinta a toda la vejiga porque se forma a partir de

ENDODERMO y toda la vejiga viene de MESODERMO. Entre los uréteres está el pliegue Interuretérico (elevación).

URETRA (Masc)

-4 Porciones:

1) PreProstática (1cm más corta)

2) Prostática

3) Membranosa

4) Peneana (más larga)

-En las mujeres es mucha corta, por lo que las infecciones de vías urinarias son mucho más frecuentes.

-La porción más débil es la membranosa, ahí es que ocurre la mayor parte de lesiones causadas por sondas vesicales mal puestas.

Una lesión uretral es una lesión de por vida. La mucosa de la uretra es bastante débil. Se trata con una uretroplastia (reconstrucción

de la uretra) y aún con la mejor técnica el pronóstico es muy malo.

-A veces los pacientes llegan con una lesión de uretra y no orinan, y el doctor al ponerle una sonda vesical lo que hace es lastimar

más la lesión. Por ende, no se debe poner una sonda si hay sangre en la orina.

-La parte fija o bulbar es importante porque en estas lesiones (cuando por ejemplo un paciente cae, un ciclista se lastima por un golpe

vertical), suelen ser aquí. Estas lesiones no suelen sangrar pero se forman hematomas. En estos casos, la próstata sube y se puede

verificar por un tacto rectal. Sin embargo, las lesiones en la membranosa es lo más común.

-La sonda vesical: primero se preparan los equipos. Se tiene un colector, anestesia, lubricante, y con el material que se rellene la

sonda (ejemplo agua). Se realiza la asepsia, limpiando del centro hacia afuera circularmente. Luego, se coloca el doctor el guante

estéril, y toma la sonda. Si es hombre, se fija el pene (no se debe poner sonda si el pene está erecto puesto que no pasaría). Una vez

que la sonda entra, desde que se llega a la vejiga, empieza a salir orina. El colector (fundita) se debe poner antes para que la orina no

caiga al suelo, y luego se llena el fijador/globo con agua o con lo que se deba llenar. Así se asegura que quede dentro de la vejiga,

aumentando unos 4-5 cm. No se quita la sonda sin quitar el globito. Algunos lubricantes tienen anestesia, otros no.