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Reparación de la Válvula mitral. Lo
que necesita el cirujano vs lo que
cuenta el ecocardiografista
Pedro Mª Pérez García
Laboratorio de Ecocardiografía
Hospital Universitario Cruces
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Reparación de la Válvula mitral. Lo
que necesita el cirujano vs lo que
podría contar el ecocardiografista
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Registro Español de Cirugía Cardiaca 2017
Reparación
univalvular
aislada
Casos Defunciones Mortalidad
observada
EuroSCORE I EuroSCORE II
Aórtica 95 1 1,05% 6,20% 2,21%
Mitral 713 12 1,68% 4,68% 3,72%
Tricúspide 75 4 5,33% 8,20% 11,11%
Pulmonar 0 0 N/A N/A N/A
Total reparación
univalvulares
883 17 1,93% 4,90% 4,90%
36% de las
intervenciones
sobre la V.
mitral
Sustitución
univalvular
aislada
Casos Defunciones Mortalidad
observada
EuroSCORE I EuroSCORE II
Aórtica 5.153 157 3,05% 8,03% 6,29%
Mitral 1.306 89 6,58% 9,95% 7,87%
Tricúspide 80 9 11,25% 11,29% 10,11%
Pulmonar 33 1 3,03% 6,00% 6,67%
Total sustitución
univalvulares
6.572 256 3,90% 8,48% 6,63%
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Evolución Nº I.Q reparación V. Mitral
Valvular
múltiple
Casos Defunciones Mortalidad
observada
EuroSCORE I EuroSCORE II
Sustitución 2
válvulas
974 102 10,47% 10,56% 10,31%
Sustitución una
válvula y
reparación de
otra
741 60 8,10% 10,65% 7,81%
Reparación de
2 válvulas
196 12 6,12% 7,73% 4,58%
Cirugía sobre 3
o más válvulas
316 33 10,44% 10,93% 11,42%
Total valvular
múltiple
2.227 207 9,30% 10,50% 9,23%Valvulares+revas
cularización
Casos Defunci
ones
Mortalid
ad
observa
da
EuroSCO
RE I
EuroSCORE II
Prótesis
aórtica+coronario
1.557 79 5,07% 8,14% 4,41%
Plastia
aórtica+coronario
10 1 10,00% 4,46% 2,27%
Prótesis
mitral+coronario
219 23 10,50% 11,35% 6,43%
Plastia
mitral+coronario
190 9 4,74% 10,53% 4,49%
Dos o más
válvulas+derivaci
ón coronaria
196 26 13,27% 9,60% 5,27%
Total
valvulares+revasc
ularización
2.172 138 6,35% 9,07% 5,16%
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Anatomía de la válvula mitral
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Principios de cirugía de reconstrucción valvular
Preservar o restaurar la movilidad completa de las valvas
Crear una larga superficie de coaptación
Remodelar y estabilizar completamente el anillo valvular
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Reparación Válvula Mitral. Procedimiento
MECANISMO DE LA INSUFICIENCIA
TECNICA QUIRÚRGICA
EVALUACION ECOCARDIOGRAFICA PRE-CIRUGIA
EVALUACION ECOCARDIOGRAFICA DE COMPLICACIONES
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Reparación Válvula Mitral. Procedimiento
MECANISMO DE LA INSUFICIENCIA
TECNICA QUIRÚRGICA
EVALUACION ECOCARDIOGRAFICA PRE-CIRUGIA
EVALUACION ECOCARDIOGRAFICA DE COMPLICACIONES
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TRIADA FISIOPATOLÓGICA
Etiología: primaria
secundaria
Lesión: Anillo
Valvas
Aparato subvalvular
Disfunción: Clasificación funcional
Objetivo: Restaurar la normal función de la válvula
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Clasificación de la Insuficiencia Mitral
Etiología
Primaria(orgánica o estructural)
Degenerativa: Barlow, degeneración fibroelástica
Marfan, Ehlers Danlos, CAM, Reumática, toxicidad por fármacos
Endocarditis
Secundaria
M. Dilatada
C. Isquémica
Dilatación de AI
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Lesión
Anillo: dilatación
Valvas: perforación
engrosamiento
vegetación
Aparato subvalvular: cuerdas(ruptura, elongación engrosamiento, fusión
músculo papilar: ruptura, elongación
ventrículo: aneurisma, dilatación
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Etiología:C.Isquémica
Lesión: remodelado ventricular, desplazamiento de m.papilares,
tenting, dilatación anular
Disfunción: mala coaptación central de los velos
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Etiología: Enf de Barlow
Lesión: elongación/rotura de cuerdas
Disfunción: exceso de movilidad de los velos
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Etiología: degeneración fibroelástica
Lesión: rotura de cuerdas
Disfunción: exceso de movilidad de velo(flail)
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Etiología: C.isquémica
Lesión: desplazamiento m.papilares
Disfunción: disminución de movilidad de velo posterior
en sístole
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Etiología: M.Dilatada
Lesión: Dilatación de VI, desplazamiento de m.papilares
Disfunción: disminución movilidad velo posterior en sístole
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Reparación Válvula Mitral. Procedimiento
MECANISMO DE LA INSUFICIENCIA
TECNICA QUIRÚRGICA
EVALUACION ECOCARDIOGRAFICA PRE-CIRUGIA
VALORACION DE COMPLICACIONES
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Técnicas quirúrgicas Insuficiencia mitral tipo I
Implante de Anillo
Parche
Insuficiencia mitral tipo II
prolapso P2: Resección triangular/cuadrangular
Acortamiento/transposición de cuerdas
Sliding velo posterior
prolapso A2: Resección triangular
Acortamiento de cuerdas/músculos papilares
Transposición de cuerdas
Implante de neocuerdas
prolapso A1, P1, A3, P3: comisuroplastia
prolapso de ambas valvas: Implante de neocuerdas + resección posterior+ anillo
Insuficiencia mitral tipo IIIb
Sobrereducción del anillo con/sin ampliación de velo posterior
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Insuficiencia Mitral tipo I
Implante de Anillo
Parche pericárdico
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Insuficiencia
Mitral tipo II
Resección
triangular/cuandrangular de
velo posterior + Anillo
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Insuficiencia
Mitral tipo II
Comisuroplastia
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Insuficiencia
mitral tipo II
Implante de
Neocuerdas
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Insuficiencia
mitral tipo II
Transposición de
cuerdas
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I. Mitral tipo I, II y IIIb
Sutura borde-
borde(Alfieri)
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Reparación Válvula Mitral. Procedimiento
MECANISMO DE LA INSUFICIENCIA
TECNICA QUIRÚRGICA
EVALUACION ECOCARDIOGRAFICA PRECIRUGIA
EVALUACION ECOCARDIOGRAFICA DE COMPLICACIONES
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Predictores de éxito en I. Mitral I, IIIb
Remodelado local de VI
Distancia entre m.papilares <20mm
Distancia fibrosa-m.papilarposterior <40mm
Remodelado global de VI
Diámetro diastólico de VI <65mm
Diámetro sistólico de VI <51mm
Indice de esfericidad <0,7
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Predictores de éxito en Insuficiencia Mitral I, IIIb
Anillo Mitral
Tamaño <37mm
Ausencia de calcio
Válvula
Altura de coaptación <10mm
Area de tenting <25mm2
Ángulo posterolateral >45º
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Distancia
entre
músculos
papilares
<20mm
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Distancia
fibrosa-
músculo
papilar<40mm
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Anillo mitral
<35mm
Anillo/Valva
anterior <1,3
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Indice de
esfericidad
<0,7
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Area de
tenting
<25mm2
Altura de
tenting
<10mm
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Angulo
póstero-
lateral >45º
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Calcificación del anillo mitral
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Predictores de éxito en Insuficiencia Mitral II
Localización A2, P2
Extensión <3 escalops
Ausencia de calcificación valvular
Tamaño anillo Mitral<50mm
Longitud de velo posterior<15mm
Longitud de velo anterior <25mm
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Localización A2-P2
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Tamaño del prolapso
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Longitud de velo anterior
<25mm
Longitud de velo posterior
< 15mm
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Reparación Válvula Mitral. Procedimiento
MECANISMO DE LA INSUFICIENCIA
TECNICA QUIRÚRGICA
EVALUACION ECOCARDIOGRAFICA PRE-CIRUGIA
EVALUACION ECOCARDIOGRAFICA DE COMPLICACIONES
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Anillo Mitral post-reparación
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Dehiscencia de anillo
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Anillo mitral +
estenosis
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Obstrucción TSVI
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Predictores de OTSVI post reparación V. Mitral
Hipertrofia septal >15mm
Distancia punto de coaptación-septo <25mm
Angulo Aorto-Mitral <120º
Longitud velo posterior >15mm
Relación velo anterior/velo posterior<1,3
Ventrículo izdo pequeño e hipercinético
Desplazamiento anterior de músculos papilares
Tamaño de TSVI preoperatorio <18mm
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Predictores de OTSVI
Espesor de septo >15mm
Distancia coaptación-septo <25mm
Longitud velo posterior >15mm
Relación velo anterior/posterior <1,3
Angulo Aorto-Mitral <120º
Diámetro de TSVI <18mm
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Reparación Válvula Mitral
Mecanismo
Técnica quirúrgica
Predictores de éxito
Complicaciones
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Muchas Gracias!!!