renpra ge

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN ANAKNAMA PASIEN : AN. EUNIT/KAMAR : YOHANES/202.6HARI/TANGGAL : KAMIS,4 DESEMBER 2014NODIAGNOSA KEPERAWATANDILENGKAPI DS DAN DOHASIL YANG DIHARAPKANRENCANA TINDAKAN DAN RASIONALIMPLEMENTASI

EVALUASI

JAMTINDAKAN DAN RESPONNAMA

Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d penumpukan sekret DS : klien mengatakan masih batuk dan belum bisa mengeluarkan dahakDO : - klien tampak batuk -klien masih belum bisa mengeluarkan sekret -auskultasi suara nafas : ronchi bagian kanan -pernapasan : 28x/menitDalam waktu 2X24 jam bersihan jalan nafas efektif,yang ditandai dengan : Batuk tidak ada Sekret dapat dikeluarkan Suara nafas ronchi tidak ada Pernapasan normal 21x/menit1) Observasi tanda-tanda vital setiap 4 jam2) Beri terapi nebulizer 2 kali sehariR : membantu mengeluarkan sekret3) Auskultasi suara nafas setiap obesrvasiR : mengetahui adanya suara nafas tambahan4) Bantu klien untuk mengubah posisi saat tidur atau berbaring setiap 4 jamR : agar tidak terjadi penumpukan sekret5) Anjurkan keluarga untuk melatih teknik nafas dalam R : memudahkan pengeluaran sekret

07.301) Mengobservasi tanda-tanda vital,TD:110/90,S:360C,P:28x/menit,N:88x/menit2) Memberikan terapi nebulizer conbivent 1,25cc,Bisolvon 10 tetes.klien batuk,sekret tidak ada3) Auskultasi suara nafas,suara nafas ronchi pada bagian kanan4) membantu klien mengubah posisi saat tidur atau berbaring,klien dalam posisi semifowler5) Menganjurkan klien untuk melakukan teknik nafas dalam,mencoba melakukan teknik nafas dalamS : klien mengatakan masih belum bisa mengeluarkan dahakO : - klien tampak batuk -suara nafas ronchi bagian kanan A : bersihan jalan nafas belum efektif walaupun sudah diberi terapi nebulizer dan sudah diclappingP : Rencan tindakan dilanjutkan, klien dianjurkan minum air hangat

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN ANAKNAMA PASIEN : AN. EUNIT/KAMAR : YOHANES/202.6HARI/TANGGAL : SELASA,2 DESEMBER 2014NODIAGNOSA KEPERAWATANDILENGKAPI DS DAN DOHASIL YANG DIHARAPKANRENCANA TINDAKAN DAN RASIONALIMPLEMENTASI

EVALUASI


Hipertermi b.d proses infeksi DS : ibu klien mengatakan suhu klien meningkat DO : - suhu : 37,50C -P : 30x/menit -Akral teraba hangatDalam waktu 2X24 jamklien menunjukan tanda-tanda tidak hipertermi,yang ditandai dengan : Suhu normal : 36,50C-37,50C Pernapasan normal : 21x/menit1)Observasi tanda-tanda vital2) Anjurkan keluarga untuk minum 100cc/jam (infus 1500cc/24 jam) R : untuk mengganti cairan3) Anjurkan keluarga untuk memakaikan pakaian tipis pada klienR : untuk mempercepar evaporasi4) kompres air hangat bila suhu >380CR : vasodilatasi pembuluh darah agar mempermudah evaporasi5)Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat tempraR : menurunkan panas 07.301) mengobservasi tanda-tanda vital,TD : 110/70,S: 37,50C,P : 30x/menit, N: 110x/menit2) Menganjurkan keluarga untuk minum 100cc/jam,ibu klien memberikan minum 100cc/jam3) Menganjurkan keluarga untuk mengenakan pakaian tipis kepada klien,klien mau memakai baju tipis4) Berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat tempra

S : klien mengatakan suhu klien turunO : suhu 36,30CA : Hipertermi dapat diatasiP : pemberian obat tempra dilanjutkan


EVALUASI


Nyeri b.d peningkatan asam lambungDS : ibu klien mengatakan klien merasa nyeri di ulu hati seperti ditusuk-tusukDO :- skala nyeri 5 (skala 0-10)-klien tampak meringis - klien tampak gelisah

Dalam waktu 2X24 jam nyeri ulu hati tidak ada,yang ditandai dengan : Intensitas nyeri berkurang (skala nyeri0-2) Klien tidak gelisah1)Observasi tanda-tanda vital2) kaji keluhan nyeri,sifat,lokasi,intensitas (skala 1-10)R : mengidentifikasi skala nyeri3) Anjurkan klien tarik nafas dalam R : mengurangi nyeri3) Anjurkan keluarga klien untuk mengajak klien menonton tv,mendengarkan musik,bermain,disaat nyeri datangR : mengalihkan perhatian klien terhadap nyeri yang dirasa4) beri rasa nyaman saat nyeri datang;memelukR : memberikan rasa nyaman,mengurangi nyeri5)Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat analgetik : renivalR : mengurangi nyeri secara farmakologi

07.301) mengobservasi tanda-tanda vital,TD : 110/70,S: 37,50C,P : 30x/menit, N: 110x/menit2) Mengkaji keluhan nyeri,sifat,lokasi,intensitas(skala 1-10),klien meringis dengan skala nyeri 5,N:110x/menit, S : 37,50C3) Menganjurkan klien untuk tarik nafas dalam,klien mau melakukan tarik nafas dalam4)Menganjurkan keluarga untuk menagajak klien menonton tv,mendengarkan musik,bermain saat nyeri datang,klien tampak senang ketika diajak bermain5) memberikan rasa nyaman bagi klien saat nyeri datang:menyentuh6) Memberikan obat renivelS : ibu klien mengatakanklien masih mengeluh nyeri pada ulu hatiO : klien tampak meringis dan memegang uluh hatiA : klien masih merasa nyeri pada ulu hatiP : pemberian obat renivel dilanjutkan


EVALUASI


Kecemasan b.d hospitalisasiDO : Pasien takut dan menangis saat didekati perawatMenolak untuk didekatiKlien tampak takut menatap perawat saat berkomunikasi

DS : ibu klien mengatakan klien takut dengan perawat dan dokter,klien lebih percaya dengan suster biarawatiDalam waktu 3X24 jam klien tidak merasa cemas,yang ditandai dengan : Klien tidak menangis saat didekati perawat Klien tidak takut menatap perawat saat berkomunikasi

1)Observasi tanda-tanda vital2) Kaji tingkat kecemasan klienR : mengetahui tingkat kecemasan klien3) Bina trust dengan orang tuaR : pendekatan dimulai dari orang tua agar anak menganggap perawat adalah teman dari orang tuanya4) Cari tahu hoby klienR : mengetahui hoby klien merupakan pendekatan yang membuat klien nyaman dan menjadi trust dengan perawat5) Ajak klien untuk bermain R : agar anak tidak bosan6)Ajak pasien untuk berkomunikasi sering tetapi singkatR : agar klien tidak bosan

07.301) mengobservasi tanda-tanda vital,TD : 110/70,S: 37,50C,P : 30x/menit, N: 110x/menit2) Mengkaji tingkat kecemasan,klien masih belum masu berinteraksi dengan perawat3) Membina trust dengan orang tua,orangtua merespon baik saat ditanya perawat4) Mencari tahu hoby klien,klien hoby menari dan menempel5) Mengajak klien untuk bermain,klien menolak untuk bermain6) Mengajak klien untuk berkomunikasi sering tetapi singkat,klien lebih banyak mengangguk ketika ditanya

S : ibu klien mengatakan klien masih takut dengan perawatO : klien tampak takut A : klien masih merasa cemas P : rencana tindakan dilanjutkan

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN ANAKNAMA PASIEN : AN. EUNIT/KAMAR : YOHANES/202.6HARI/TANGGAL : SELASA,2 DESEMBER 2014

DIAGNOSA KEPERAWATANDILENGKAPI DS DAN DOHASIL YANG DIHARAPKANRENCANA TINDAKAN DAN RASIONALIMPLEMENTASI

JAMTINDAKAN DAN RESPON

Perubahan pola eliminasi b.d DO : ibu klien mengatakan klien BAB 4 kali dalam sehari,cair,dan berwarna kuningDS : klien tampak lemasDalam waktu 3X24 jampola BAB klien normal,yang ditandai dengan : BAB 1 kali sehari deengan konsistensi padat

1)Observasi tanda-tanda vital2)Kaji frekuensi,warna,konsistensi feses R : mengidentifikasi penyebab diare3)Auskultasi bising ususR : mengetahui perubahan peristaltik usus4) memberikan penyuluhan tentang cara mencuci tangan yang benarR : mencegah infeksi5)Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat L-zinc dan L-BioR : untuk pengobatan diare

07.301) mengobservasi tanda-tanda vital,TD : 110/70,S: 37,50C,P : 30x/menit, N: 110x/menit2) Mengkaji frekuensi,warna,konsistensi,feses,fese berwarna kuning encer,BAB 1 kali3) Auskultasi bising usus,bising usus 15 kali/menit4) Memberikan Obat L-Zinc dan L-Bio,diare masih ada



NODIAGNOSA KEPERAWATANDILENGKAPI DS DAN DOHASIL YANG DIHARAPKANRENCANA TINDAKAN DAN RASIONALIMPLEMENTASI

EVALUASI


Perubahan pola eliminasi b.d DO : ibu klien mengatakan klien BAB 4 kali dalam sehari,cair,dan berwarna kuningDS : klien tampak lemasDalam waktu 3X24 jampola BAB klien normal,yang ditandai dengan : BAB 1 kali sehari deengan konsistensi padat

1)Observasi tanda-tanda vital2)Kaji frekuensi,warna,konsistensi feses R : mengidentifikasi penyebab diare3)Auskultasi bising ususR : mengetahui perubahan peristaltik usus4) memberikan penyuluhan tentang cara mencuci tangan yang benarR : mencegah infeksi5)Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat L-zinc dan L-BioR : untuk pengobatan diare

07.301) mengobservasi tanda-tanda vital,TD : 110/70,S: 37,50C,P : 30x/menit, N: 110x/menit2) Mengkaji frekuensi,warna,konsistensi,feses,fese berwarna kuning encer,BAB 1 kali3) Auskultasi bising usus,bising usus 15 kali/menit4) Memberikan Obat L-Zinc dan L-Bio,diare masih adaS : ibu klien mengatakan klien BAB 1 kali saat klien BAKO : klien BAB 1 kali A : diare masih adaP : rencana tindakan dilanjutkan

renpra ge

Documents