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Relatório Final Mestrado Integrado em Medicina
Ana Patrícia Galamba Palhinha
2008021
Junho 2014, Lisboa
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ÍNDICE
I. Introdução e Objetivos gerais.................................................... 2
II. Síntese das Atividades Desenvolvidas
Estágio de Ginecologia e Obstetrícia................................... 2
Estágio de Saúde Mental..................................................... 3
Estágio de Medicina Geral e Familiar.................................. 4
Estágio de Pediatria............................................................. 5
Estágio de Cirurgia............................................................... 5
Estágio de Medicina Interna................................................. 6
Unidade Curricular Opcional………………………………….. 7
Atividades Valorativas Não Previamente Avaliadas……..… 8
III. Reflexão Crítica ....................................................................... 8
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I. INTRODUÇÃO E OBJETIVOS GERAIS
O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM), da Faculdade de Ciências
Médicas da Universidade Nova de Lisboa, constituí um ano profissionalizante
através do exercício orientado e programado da Medicina. Através de seis
estágios parcelares tem como objetivo geral a consolidação e aplicação prática
dos conhecimentos adquiridos na pré-graduação médica e a aquisição de
competências de autonomia para a prática clínica. Permite ainda o
aperfeiçoamento de capacidades de comunicação com o doente e seus
familiares e a aprendizagem de uma correta cooperação profissional e de
trabalho em equipa com outros profissionais de saúde, favorecendo uma
abordagem holística do doente. Em termos pessoais, permite aos alunos
reconhecer as suas limitações e perceber o impacto direto das decisões
clínicas sobre a qualidade de vida dos seus doentes, e assim reconhecer o
risco associado à prática médica. O presente relatório engloba a presente
introdução e descrição de objetivos gerais, uma breve descrição das atividades
realizadas nos estágios parcelares, e termina com uma reflexão crítica sobre os
estágios. Em anexo encontram-se os comprovativos das atividades
desenvolvidas ao longo do sexto ano, que não foram alvo de avaliação.
II. SÍNTESE DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
Estágio de Ginecologia e Obstetrícia
Este estágio decorreu entre 16 de Setembro e 11 de Outubro de 2013, no
Hospital Beatriz Ângelo, sob a tutela do Dr. Pedro Rocha. No âmbito de
ginecologia, estive no bloco operatório, assisti a consultas de ginecologia geral,
uroginecologia e colposcopia, e observei a realização de ecografias e
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histeroscopias. Na área de obstetrícia, assisti a consultas gerais e consultas de
diagnóstico pré-natal, e assisti à realização de ecografias. Semanalmente
estive também no serviço de urgência onde tive a oportunidade de contactar
com patologia de ambas as áreas e a oportunidade de frequentar o bloco de
partos. Apresentei em conjunto com duas colegas um trabalho sobre “Atrofia
Vulvovaginal”, numa das reuniões do serviço.
Este estágio foi bastante proveitoso, pois não só tive contacto com patologia
extremamente variada, permitindo-me desenvolver o raciocínio médico, como a
minha passagem pelas diferentes áreas desta especialidade me permitiu a
realização de actos e técnicas médicas, adquirindo novas competências.
Estágio de Saúde Mental
Este estágio decorreu entre 14 de Outubro e 8 de Novembro de 2013, na
Unidade Autónoma de Psiquiatria do Hospital de Via Franca de Xira, sob a
tutela do Dr. Miguel Talina. O dois primeiros dias de estágio corresponderam a
seminários teórico-práticos sobre a abordagem de diferentes distúrbios
psiquiátricos e a conduta do jovem médico perante diferentes situações de
doença mental, os quais considerei extremamente úteis na nossa preparação
para a prática clínica. Durante o meu estágio assisti a consultas, acompanhei a
evolução de doentes no internamento, e pontualmente observei doentes no
serviço de urgência e em outros serviços do hospital (psiquiatria de ligação).
Este contacto com as diferentes vertentes da psiquiatria, tornaram o meu
estágio muito completo, pois observei diversas patologias, em diferentes fases
de evolução, permitindo-me discutir a sua abordagem diagnóstica e
terapêutica. Assisti às reuniões do serviço, em que participavam não só os
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médicos, mas também enfermeiros, psicólogos e terapeutas, percebendo a
importância da abordagem do doente como um todo. Realizei ainda a colheita
de uma história clinica, de uma jovem com um episódio psicótico e fiz uma
apresentação sobre “A Esquizofrenia na DSM-V”, numa das reuniões de
serviço.
Estágio de Medicina Geral e Familiar
O estágio decorreu entre 11 de Novembro e 6 de Dezembro de 2013, na UCSP
Serpa, Extensão de Vila Verde de Ficalho, sob a tutela do Dr. Edmundo Sá.
Para este estágio tinha como objetivos gerais um maior contacto directo com
doente e o reconhecimento do seu contexto biopsicossocial, desenvolver
capacidades de comunicação interpessoal, bem como o desenvolvimento do
meu raciocínio clínico. Neste estágio tive contacto com as diversas vertentes
do quotidiano do médico de família, nomeadamente consulta de diabetes,
consulta de hipertensão, consulta de hipocoagulação, saúde infantil e materno-
fetal, rastreio oncológico, bem como várias consultas por situações agudas e
apoio domiciliário. Relativamente às atividades realizadas, colhi uma história
clínica completa e várias histórias clínicas dirigidas, realizei várias técnicas de
exame objetivo, pedi e interpretei exames complementares de diagnóstico
(ECD) e discuti planos terapêuticos e tive ainda oportunidade de realizar
técnicas de pequena cirurgia. A realização deste estágio em meio rural foi
determinante na compreensão do papel que o contexto social, neste caso um
meio com menos recursos e uma população extremamente envelhecida, tem
na prática médica, e a importância do médico de família na gestão das
expectativas do doentes.
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Estágio de Pediatria
Este estágio decorreu entre 9 de Dezembro de 2013 e de 17 Janeiro de 2014,
no Hospital CUF Descobertas, sob a tutela da Dra. Helena Neves. Para este
estágio tinha como objetivos a abordagem das diversas patologias de idade
pediátrica e adolescência, nomeadamente a sua marcha diagnóstica e plano de
atuação terapêutica, a identificação dos factores biopsicossociais que
influenciam o crescimento e desenvolvimento da criança, bem como melhorar a
minha capacidade de comunicação com a criança e a família. Durante o
estágio frequentei a enfermaria, onde colhi histórias clínicas, realizei o exame
objetivo e discuti hipóteses diagnósticas, ECD e plano terapêutico. Presenciei
as consultas externas de pediatria geral, onde abordei temas como nutrição
infantil, vacinação e desenvolvimento da criança. Frequentei o serviço de
atendimento permanente, onde contactei com patologia aguda,
predominantemente do foro respiratório. Por fim assisti ainda a consultas de
ortopedia e cirurgia, e durante dois dias integrei o serviço de neonatologia.
Apresentei, junto com a minha colega Ana Beatriz Nunes, o tema “Displasia da
Anca”.
Estágio de Cirurgia
Este estágio decorreu entre 27 de Janeiro e 21 de Março de 2014, no Hospital
Beatriz Ângelo, sob a tutela do Dr. João Grenho. Como objetivos para este
estágio delineei aprofundar o meu conhecimento sobre as patologias cirúrgicas
mais comuns, no que respeita ao seu diagnóstico e terapêutica, melhorar as
técnicas de exame objetivo, principalmente exame objetivo abdominal, e
praticar técnicas de pequena cirurgia, de forma a melhorar o meu grau de
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autonomia. O período de estágio foi repartido em dois momentos, as duas
primeiras semanas foram passadas no serviço de Gastroenterologia e as
últimas seis semanas no serviço de Cirurgia Geral. Em gastroenterologia assisti
a consultas de gastroenterologia geral, hepatologia e proctologia, observei a
realização de diversas técnicas endoscópicas (colonoscopias, endoscopia
digestiva alta, CPRE), e presenciei as reuniões do serviço. Durante o estágio
em cirurgia geral, frequentei a enfermaria, onde acompanhei o doente no pré e
pós-operatório; o bloco operatório, onde observei e tive a oportunidade de
participar em algumas cirurgias; a consulta externa e o serviço de urgência,
onde pratiquei técnicas de pequena cirurgia. Assisti ainda às visitas na
enfermaria e à reunião clínica do hospital com o tema “Doença de Crohn”.
Junto com dois colegas, apresentámos no “Mini Congresso” o trabalho “Uma
causa invulgar de anemia”, um caso de Linfoma MALT Intestinal.
O estágio apresentou também uma componente teórica que abordou temas
importantes como a gestão de stress, técnicas de comunicação, liderança e
trabalho de equipa entre outros, onde discutimos temas que serão
fundamentais na prática clínica. E ainda um conjunto de sessões teórico-
práticas, em que nos foi transmitido bases teóricas para a realização de actos
médicos, bem como algumas aulas com modelos, onde podemos treinar
competências, como por exemplo a colocação de cateteres venosos centrais.
Estágio de Medicina Interna
Este estágio decorreu entre 24 de Março e 23 de Maio de 2014, na Unidade
Funcional 4 de Medicina Interna do Hospital de Santa Marta, sob a tutela do Dr.
Miguel Toscano Rico. Durante as oito semanas de estágio integrei a sua
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equipa e participei nas atividades diárias da enfermaria, ficando responsável
pela observação diária de dois doentes, em média. Esta componente
predominantemente prática do estágio permitiu-me aplicar e consolidar
conhecimentos, aperfeiçoar a colheita de histórias clínicas e realização de
exame objetivo, proceder à realização de diários clínicos e notas de alta,
discutir a realização de exames complementares de diagnóstico e aperfeiçoar
as minhas capacidades ao nível da terapêutica. A abordagem multidisciplinar
dos doentes, envolvendo médicos, enfermeiros, fisioterapeutas e assistentes
sociais, ajudou-me a melhorar a minha capacidade de comunicação com outros
profissionais e a ser mais autónoma na resolução de problemas.
Semanalmente, assisti e participei na visita médica, e nas sessões formativas
que ocorreram ao longo do estágio, apresentando numa delas, junto com três
colegas, o tema “Endocardite Infecciosa”. Frequentei também o serviço de
urgência do Hospital de São José, onde acompanhei a observação de doentes
quer no balcão, quer no serviço de observação. Durante o mesmo período, o
estágio teve uma componente teórica constituída por seminários teórico-
práticos coordenados pelo Prof. Doutor Pedro Póvoa, que consistiram na
discussão de casos de urgência e emergência médica.
Unidade Curricular Opcional
Como unidade curricular opcional, optei por realizar um estágio de
anestesiologia no serviço de anestesiologia do Instituto Português de
Oncologia de Lisboa, que decorreu entre 26 de Maio e 6 de Junho de 2014.
Durante as duas semanas de estágio, frequentei as diferentes vertentes desta
especialidade (bloco operatório, unidade de cirurgia de ambulatório, exames de
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gastroenterologia e pneumologia, braquiterapia, unidade de dor aguda e
pediatria), o que me permitiu ter uma visão mais abrangente da anestesiologia
e adquirir alguns conhecimentos nesta área pouco abordada ao longo do curso.
Atividades Valorativas Não Previamente Avaliadas
Ao longo do ano lectivo frequentei congressos e palestras, cujos certificados se
encontram em anexo.
III. REFLEXÃO CRÍTICA
Terminado o Mestrado Integrado em Medicina, é fundamental destacar a
importância deste ano profissionalizante, que não existiria sem todo o
conhecimento adquirido ao longo dos cinco anos anteriores, mas que se
revelou imprescindível pela sua componente prática. É de destacar que esta
componente prática é conseguida à custa de um período de duração bastante
apropriado de cada estágio, permitindo que sejamos integrados numa equipa e
ganhemos responsabilidade e autonomia progressivamente, bem como um
racio aluno/tutor baixo, que fornece mais oportunidades de aprendizagem e
treino de competências.
No geral, este ano através da prática clinica e das diversas sessões teórico-
práticas de cada estágio, proporcionou-me a consolidação de conhecimentos
teóricos e colmatou falhas em algumas áreas previamente pouco abordadas,
destaco nesta área a importância dos seminários de psiquiatria e de medicina
para a prática clínica futura. Em todos os estágios tive oportunidade de
melhorar a minha capacidade de colher histórias clínicas e realizar exame
objetivo, bem como desenvolver competências para realizar técnicas/exames
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médicos. A integração numa equipa médica, como a proporcionada pelo
estágio de medicina, foi fundamental pois permitiu-me aperfeiçoar as minha
capacidade de trabalho em equipa e de comunicação interpessoal, bem como
melhorar a minha capacidade de diagnóstico diferencial, requisição de exames
complementares de diagnóstico e proposta terapêutica. Destaco ainda o facto
de o estágio de medicina ter sido um excelente exemplo de coordenação
multidisciplinar, desenvolvendo a minha capacidade de comunicação com
profissionais da área da saúde não médicos, e perceber a sua importância para
uma melhor abordagem do doente não só momento do internamento, mas
também no encaminhamento do mesmo após a alta.
O estágio de medicina geral e familiar proporcionou-me o contacto com uma
população rural, e evidenciou a necessidade de adaptar a abordagem dos
doentes às suas características pessoais, sociais, culturais ou étnicas. Destaco
também a importância da relação médico-doente na adesão à terapêutica e
como terapêutica por si mesma, o que evidência a importância de uma
abordagem biopsicossocial do doente.
Visto o aqui referido e as atividades e competências desenvolvidas em cada
estágio já referidas, considero ter alcançado os objetivos propostos para o ano
profissionalizante. No entanto, apesar deste crescimento experienciado ao
longo do último ano, reconheço a constante necessidade de continuar a
desenvolver capacidades de comunicação, por exemplo a transmissão de más
notícias, bem como continuar a aprofundar os meus conhecimentos teóricos.
Termino com um sincero agradecimento a todos os que contribuíram para a
minha formação ao longo deste percurso.