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HOSPITAL ESTADUAL ROBERTO CHABO

Rua Bernardo Vasconcelos, 477 – Centro – Araruama / RJ – Brasil - CEP: 28.970-000

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2014

ABRIL

CONTRATO DE GESTÃO Nº 004/2013

RELATÓRIO DE EXECUÇÃO MENSAL



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Protocolo de entrega (Ofício de encaminhamento da Prestação de Contas

de Abril/2014 e ata do Conselho de Administração do ISG).

1) Apresentação ............................................................................................... 4

2) O Instituto Sócrates Guanaes ..................................................................... 6

3) O Hospital Estadual Roberto Chabo........................................................... 8

4) O Contrato de Gestão – Gestão Pactuada ................................................. 9

5) Áreas Assistenciais ................................................................................... 10

5.1) Relatório Gerência de Enfermagem ....................................................... 10

5.1.1) Clínica Cirúrgica/Comissão de Curativos......................................10

5.1.2) UTI Adulto.....................................................................................11

5.1.3) Centro Cirúrgico............................................................................13

5.1.4) CME..............................................................................................13

5.1.5) Unidade Semi Intensiva................................................................15

5.1.6) Clínica Médica...............................................................................16

5.1.7) UTI Pediátrica...............................................................................17

5.1.8) UTI Neonatal.................................................................................19

5.2) NIR – Núcleo Interno de Regulação ....................................................... 21

5.2.1) Relatório NIR.................................................................................21

5.2.2) Relatório CAPE.............................................................................26

5.3) Acompanhamento de Metas .................................................................. 31

5.4) Fisioterapia ............................................................................................. 32

5.5) SAPU – Serviço de Arquivo do Prontuário do Usuário ........................... 51

5.6) Nutrição .................................................................................................. 53

5.7) Área Multiprofissional ............................................................................. 54

6) Área Médica ................................................................................................ 56

6.1) Procedimento de Cirurgia Geral ............................................................. 56

6.2) Procedimento de Neurocirurgia .............................................................. 56

6.3) Procedimento de Ortopedia ................................................................... 57



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6.4) Anestesiologia ........................................................................................ 57

6.5) Procedimento de Cirurgia Pediátrica ...................................................... 58

6.6) Procedimento de Oftalmologia ............................................................... 58

6.7) Endoscopia/Colonoscopia ...................................................................... 59

7) Áreas Administrativas ............................................................................ 59

7.1) Serviços Gerais ..................................................................................... 59

7.2) Suprimentos e Almoxarifado .................................................................. 69

7.3) Engenharia Clínica ................................................................................. 72

7.4) Recursos Humanos ................................................................................ 79

7.5) Endomarketing ....................................................................................... 81

7.6) Tecnologia da Informação ...................................................................... 85

7.7) Relatório de Execução ........................................................................... 86

7.8) Ouvidoria – Pesquisa de Satisfação de Usuários .................................. 87

7.9) Atendimento ........................................................................................... 91

7.10) Gestão de Documentos ........................................................................ 93

8) Conclusão ................................................................................................... 99

Prestação de Contas .................................................................................... 101



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1) APRESENTAÇÃO

O presente relatório, relata as ações realizadas no mês de Abril de 2014, a

metodologia utilizada foi a da revisão de atividades, reestruturando cada etapa

do processo com base no diagnóstico situacional realizado no mês de Setembro

e dos Relatórios Mensais a partir de Outubro de 2013.

O objetivo é buscar otimizar os recursos humanos, processos, estrutura física e

recursos disponíveis para melhor servir o HERC.

Coordenadores de todos os setores foram envolvidos no processo de tomadas

de ações corretivas, e começaram a ser realizadas, em conjunto, mudanças

profundas e importantes para o aumento da qualidade da assistência à saúde.

Com o objetivo de fazer da unidade uma referência em gestão de saúde e

atendimento no Estado do Rio de Janeiro, começaram a ser implantadas novas

filosofias de trabalho utilizadas com sucesso em outras unidades hospitalares

geridas pelo Instituto Sócrates Guanaes em outros estados do Brasil, onde

entende-se que o incentivo à educação continuada é o grande diferencial para a

obtenção de sucesso na atenção à saúde.

Baseado nos princípios e diretrizes do SUS, o ISG se norteia pelos seguintes

preceitos:

I - universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os níveis de

assistência;

II - integralidade de assistência, entendida como conjunto articulado e contínuo

das ações e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos

para cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema;



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III - preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade física

e moral;

IV - igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou privilégios de

qualquer espécie;

V - direito à informação, às pessoas assistidas, sobre sua saúde;

VI - divulgação de informações quanto ao potencial dos serviços de saúde e a

sua utilização pelo usuário;

VII - utilização da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a

alocação de recursos e a orientação programática;

VIII - participação da comunidade;

IX - descentralização político-administrativa, com direção única em cada esfera

de governo:

a) ênfase na descentralização dos serviços para os municípios;

b) regionalização e hierarquização da rede de serviços de saúde;

X - integração em nível executivo das ações de saúde, meio ambiente e

saneamento básico;

XI - conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos, materiais e humanos da

União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios na prestação de

serviços de assistência à saúde da população;

XII - capacidade de resolução dos serviços em todos os níveis de assistência; e

XIII - organização dos serviços públicos de modo a evitar duplicidade de meios

para fins idênticos.



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2) O INSTITUTO SÓCRATES GUANAES

Fundado em 13 de julho de 2000, Inicialmente denominado Centro de Estudos

e Pesquisa Sócrates Guanaes (CEPESG), a entidade entendeu que o ensino e

a pesquisa são molas propulsoras, e as melhores ferramentas para promover

saúde, com eficácia e eficiência. Assim, atuou junto do então recém-inaugurado

Hospital da Cidade, que se tornou referência em nosso Estado na assistência ao

paciente criticamente enfermo (UTI e Emergência), transformou-se em um dos

principais centros do país, formadores de gente capacitada para o exercício da

Medicina Crítica.

A bem sucedida experiência de gestão de um Hospital de Ensino serviu como

campo de estágio para formar gente em saúde, comprometida com qualidade,

assistência humanizada e responsabilidade social. Isso foi um estímulo a

incorporar a gestão aos objetivos iniciais, e levar nosso “expertise” para gerir

outros equipamentos de saúde, desde a atenção básica até a de alta

complexidade. Assim, em 2004, foi adotada a denominação de Instituto, para

lembrar o compromisso com o ensino e a pesquisa, sendo um “laboratório” de

ideias e formação de “gente para cuidar de gente”, com eficiência e carinho.

O Instituto tem, como filosofia, a convicção de que nada de bom se faz sozinho

e, por isso, valoriza a formação e seleção de recursos humanos, assim como

estabelece importantes convênios com renomadas instituições nacionais e

internacionais, do setor da saúde e do ensino. Ao longo destes anos, com apoio

e orientação dos Conselhos e Diretoria, tendo cativado e mantido um time de

colaboradores, consultores e parceiros que comungam dos nossos preceitos

éticos e profissionais, torna-se esta, uma das razões do nosso sucesso.

Com a plena consciência da necessidade da captação de recursos financeiros

para cumprir nossa missão, sem jamais nos afastar de nossos preceitos éticos.



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A eficiência de gestão e transparência são fundamentais para uma Organização

Social buscar recursos de terceiros, quer seja em parceria com o setor público

e/ou privado. Para tanto, é obrigatório aplicar bem e comprovar cada centavo

recebido, para cumprir sua nobre missão.

MISSÃO

Promover saúde através da educação.

VISÃO

Ser uma Organização Social referência em nosso país em formar gente para

cuidar da saúde da nossa gente, tendo a educação como mola propulsora, o

ensino e a pesquisa como ferramentas, e a gestão como meio para promover

saúde com eficácia e eficiência que a nossa gente merece.

VALORES

Saúde é prioridade: dever do Estado e obrigação de cidadania, universal

e de acesso com igualdade e equidade;

Educação é fundamental: sendo o ensino e a pesquisa ferramentas

essenciais para eficiência do processo;

Humanização é diferencial: do processo de promover saúde, assistir na

doença e cuidar do paciente;

Ética como única censura: é determinante fazer o bem, não fazer o mal,

com autonomia e justiça;

Gestão eficiente é responsabilidade social: aprender a fazer saúde com

qualidade e com melhor custo possível é uma obrigação social;

Capital Humano é o maior patrimônio: formar gente e garimpar “pérolas

humanas”;

Desenvolvimento sustentável: captar e gerir o “dinheiro bom” para cumprir

nossa missão;

Transparência com dinheiro dos outros: auditar e apresentar onde e como



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foram aplicados os recursos financeiros;

Parceria para somar “expertise”: multiplicar ativos e dividir resultados;

Meritocracia para premiar o trabalho e resultados pactuados.

CONCEITO

Saúde através da educação.

Para tanto, o ISG desenvolve e mantém cinco principais áreas de atuação e

centros de resultados (CR):

Gestão e Consultoria em Saúde;

Programa de Atenção Básica à Saúde;

Ensino e Desenvolvimento Profissional;

Laboratório de Treinamento e Simulação em Saúde;

Pesquisa Clínica Aplicada.

3) O HOSPITAL ESTADUAL ROBERTO CHABO

O Hospital Estadual Roberto Chabo (HERC) está localizado na Rua Bernardo

Vasconcelos, s/n, Centro, Araruama, Região da baixada Litorânea do Estado do

Rio de Janeiro. É classificado como hospital de alta complexidade que atende à

população de sua região e, eventualmente, de outros municípios.

O Município de Araruama tem população de 112.028 habitantes (IBGE 2010) e

IDH-M de 0,756 (2000). A região da Baixada Litorânea do Estado do Rio de

Janeiro é composta por 9 municípios (Araruama, Arraial do Cabo, Búzios, Cabo

Frio, Casemiro de Abreu, Iguaba Grande, Rio das Ostras, São Pedro D’Aldeia e

Saquarema), com população total de 756.726 habitantes (IBGE 2010).



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O HERC estrutura-se com perfil de média e alta complexidade, para demanda

de internação e emergência referenciadas através das unidades de saúde da

região. Eventualmente recebe também usuários das regiões metropolitanas do

estado, norte fluminense e região serrana.

O hospital oferece serviços de emergência referenciada geral e para trauma,

bucomaxilofacial, neurocirurgia para emergências, ortopedia, oftalmologia,

cuidados intensivos adultos, pediátricos e neonatais, medicina interna e cirurgia

geral. Adicionalmente, provê suporte em especialidades cirúrgicas (cirurgia

vascular, plástica, ginecológica, otorrinolaringológica e bucomaxilofacial) e

especialidades clínicas necessárias para apoio aos usuários internados.

4) O CONTRATO DE GESTÃO – GESTÃO PACTUADA

Uma mudança significativa na governança corporativa foi responsável pelo início

de um novo modelo de gestão, voltado às melhores práticas reconhecidas para

o segmento hospitalar. Desde então, há um trabalho permanente para

aperfeiçoar a gestão da unidade.

O novo modelo de gestão e de atenção à saúde, visa atingir novos patamares

de prestação dos serviços para proporcionar elevada satisfação ao usuário

associada a introdução de novos mecanismos dos processos assistenciais.

Atualmente a unidade está passando por um mapeamento de seus processos

com a identificação de todos os “gargalos” que impactam na correta prestação

do serviço.

Esse processo se deu graças a nosso diagnóstico realizado no mês corrente,

onde relataremos a seguir, nossa análise de todos os pontos a serem

maximizados e ou modificados, do ponto de vista setorial e global, bem como,

nosso planejamento de execução dos mesmos para nosso plano anual de ações.



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5) ÁREAS ASSISTENCIAIS

5.1) RELATÓRIO GERÊNCIA DE ENFERMAGEM

ATIVIDADES REALIZADAS NO MÊS

SELEÇÃO DO CABELEREIRO PELO PROCESSO SELETIVO

De acordo com a SES/RJ nossa instituição deverá oferecer aos nossos clientes

serviço de barbearia.

REALIZAÇÃO/ PARTICIPAÇÃO DE REUNIÕES

Esta coordenação representou a instituição no evento HUMANIZASUS –

realizada no campus da UERJ, no período de 07 À 11 de Abril de 2014.

Foram realizadas todas as reuniões em que esta coordenação esteve envolvida

direta e indiretamente.

Foi realizada a reunião da comissão de Segurança do Paciente onde pode-se

colocar várias práticas como: uso da identificação, sendo feita uma palestra

sobre Erro na administração de medicação no NEP.

5.1.1) CLÍNICA CIRÚRGICA / COMISSÃO DE CURATIVO

ATIVIDADE REALIZADAS NO MÊS

Foram realizadas 70 admissões oriundas do NIR;

Foram realizados 68 altas;

Óbitos zero;

Comissão de curativo: realizados 135 curativos a nível ambulatorial;

125 curativos de pacientes internados;

Escalas de serviço, reuniões com enfermagem (Enfermeiros e técnicos)

sobre rotinas, procedimentos e atribuições de cada colaborador na

equipe, visitas (Round de visita médica), reuniões com a gerência de



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enfermagem, diretoria – técnica, ouvidoria, serviço social, psicologia,

fisioterapia. Visita da CCIH, para o levantamento das desconformidades

do setor.


Participação nas reuniões: Comissão de Pele, Humanização, Segurança do

paciente, CCIH, NVH, CVE, Doadores de sangue, NEP.

EDUCAÇÃO CONTINUADA

Palestras sobre: erro de medicação, segurança do paciente (identificação),

avaliação do SESMT, avaliação no setor da CCIH.

5.1.2) UTI ADULTO


Realizada estatística de Infecção de Corrente Sanguínea de 2013 a 2014

e implantado o protocolo de prevenção de infecção de corrente

sanguínea, visando o controle de infecção e apresentação de resultados

em três meses;

Pesquisas foram iniciadas para implantação do protocolo de resíduo

gástrico.


Participação na apresentação dos coordenadores do CIHDOTTs: Daniele

Arona e Rodrigo;

Apresentação do bundle de Prevenção da Pneumonia Associada a

Ventilação Mecânica (PAV) pela fisioterapia à equipe de enfermagem;

Enfermeiros da UTI Adulto participam de curso sobre Cuidados ao

Paciente Crítico na Berkeley-RJ;

Humanização invade a UTI Adulto: corte de cabelo ao cliente;



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Participação do XVII Congresso de Medicina Intensiva do Rio de Janeiro.

Participação do Curso Básico de Doação de Órgãos e Tecidos

para Transplantes oferecido pelo Programa Estadual de Transplante no

HERC.

Medidas Preventivas de PAV Enfermeiros na Berkeley

Cuidados ao Paciente Crítico

Cabeleireira



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5.1.3) CENTRO CIRÚRGICO


Neste mês foram realizadas 35 cirurgias geral, sendo que 1 foi suspensa,

114 cirurgias ortopédicas, sendo que 13 foram suspensas, 5

neurocirurgias, 4 cirurgias de oftalmologia, 3 cirurgias da bucomaxilo,

sendo que 1 foi suspensa e 10 cirurgias pediátricas, sendo que 1 foi

suspensa e 5 colonoscopia, sendo que 3 foram suspensas;

Recebemos do setor de compras canetas de bisturi;

Foram feitos TRs para o setor de compras para aquisição de material

necessário nas cirurgias pediátricas de postectomia;

Foi feito reparo no chão da sala 01 que estava danificado.

Feito diariamente manutenção de equipamentos pela engenharia clínica.


Participação de todas as reuniões que fui convocada sendo com Dr. Newton

Quadros, com a gerência de enfermagem e pelas comissões.

EDUCAÇÃO CONTINUADA

Foram realizados “bate papos” periódicos com as equipes no posto para discutir

rotinas e dúvidas pertinentes ao setor;

5.1.4) C M E


Educações continuadas “in loco”, nos postos com as equipes;

Participação na comissão (CCIH);

Presidiu a reunião mensal da comissão de USO E REUSO;

Reabriu o setor Desinfecção de Auto Nível, equipando e realocando

profissionais;



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Fechamento do check-list de consumo mensal de artigos;

Realizado CIs para Engenharia clínica /Serviços gerais/Farmácia;

Realizado diariamente solicitação, via impresso de órteses e próteses;

Reposição de órteses e próteses nas caixas cirúrgicas diariamente;

Solicitado ao representante da Empresa Aga-Med a reposição de peças

danificadas na caixa de haste de fêmur, o que foi atendido;

Solicitado à área de contratos a relação dos artigos a serem processados

pela BIOXXI;

Fiscalização do processo de esterilização no setor;

Foram enviados TRs de solicitação de artigos termosensíveis para os

setores;

Foi realizado um inventário de instrumentais de reserva;

Foi realizado um inventário de matérias e equipamentos do setor;

Foi feita uma relação de instrumentais danificados e entregues para baixa

no patrimônio;

Foi feita uma relação de órteses retiradas de pacientes para o arquivo

segundo a RDC de 15/2012;

Foi feita a planilha de descrição do centro de custos;

Solicitação de artigos ao setor de compra para suprir os setores;

Substituição das caixas de instrumental por caixas próprias vazadas;

Foi feita uma conferência de memorando de envio, nota fiscal de retorno

dos artigos enviados a BIOXXI;

Foram confeccionadas mais duas caixas cirúrgicas e entregues no setor;

Foi transferido um armário das órteses e próteses para a sala da gerência

de enfermagem;

Participado da reunião com a direção, mais setor de contratos, mais os

representantes da BIOXXI;

Foi feito um relatório das não conformidades do setor para o Diretor

Financeiro e Gerência Operacional.



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5.1.5) USI – UNIDADE SEMI INTENSIVA


Acompanhamento e avaliação das úlceras por pressão dos pacientes

acamados;

Discussão e avaliação com os enfermeiros plantonistas quanto a melhor

cobertura para cada ferida;

Desenvolvido impresso para admissão do paciente na USI, que será

implantado em Maio 2014;

Desenvolvido impresso de evolução de técnicos e de enfermeiros da USI,

que será implantado em Maio 2014, validada e aprovada pela gerência de

enfermagem e pelo coordenador médico;

Acompanhamento e fechamento dos indicadores do setor com a CCIH;

Orientação à equipe quanto a importância do uso do crachá;

Admitida, por processo de transferência interna, uma técnica de

enfermagem para realizar as atividades de diarista;

Discutida a importância do uso de carimbos, assinaturas legíveis, bem

como preenchimento completo do cabeçalho, como orientação do CCIH

e da equipe de segurança do paciente;

Realizada educação continuada, “in loco”, com o tema: Cuidados a serem

realizados no pré-banho dos pacientes internados;

Iniciado Programa de Admissão dos pacientes no pré e pós-operatório da

Ortopedia, sendo destinado, inicialmente 1 leito para este fim;

Realizada planilha de acompanhamento dos índices de úlcera por

pressão, óbitos e altas dos pacientes internados na USI.

CONTRATAÇÃO DA EQUIPE ADMINISTRATIVA

Foi contratada para o setor 01 técnica de enfermagem, pelo processo seletivo.

Ainda em aguardo, a contratação de 01 técnico para cobertura de licença

maternidade. A solicitação já foi realizada.



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Participação de reunião das Comissões de Pele e de Segurança do

Paciente;

5.1.6) CLÍNICA MÉDICA


Foi realizada durante o mês, nos horários diurno e noturno a educação

continuada, junto com a equipe de fisioterapia com treinamento prático do

tema aspiração de vias aéreas e com o tema a proibição do uso de

adornos;

Foram realizados “bate papos” periódicos com as equipes no posto para

discutir rotinas e duvidas pertinentes ao setor;

Foi entregue no tempo previsto a escala mensal;

Realizado o Chek list dos carrinhos de PCR;

Foi realizada a revisão da caixa de medicações de emergência (oral)

retirando os excessos;

Foi realizado um chek list da caixa de psicotrópicos;

Continua-se aguardando da Engenharia Clínica, o Desfibrilador do

carrinho de parada que ainda não foi entregue;

Foi recebido do Setor de compras 1(um) aparelho de HGT;

Dentre as solicitações ao setor de serviços gerais, apenas foi realizado a

retirada do ar condicionado antigo e a manutenção na rede elétrica;

Deu se início ao uso de lancetas para verificação de HGT;

Realizado em todas as equipes o treinamento para uso das lancetas

citadas acima;

Todas as equipes foram orientadas quanto a utilização em excesso de

insumos visando a diminuição do gasto excessivo.



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5.1.7) UTI PEDIÁTRICA

ATIVIDADES EM DESENVOLVIMENTO

Neste mês conseguiu-se concluir a obra da UTI- Pediátrica realocando os

pacientes com melhor conforto e adaptação da equipe no setor novo;

Criação e elaboração dos protocolos específicos da UTI-Pediátrica do

HERC, tendo a colaboração da equipe de enfermagem na formulação;

Mesmo após a obra da UTI - Pediátrica para seu local original, ainda

continua com uma divisão devido a obra na UTI - Neonatal, havendo ainda

alguns problemas, principalmente devido às obras de reforma (barulho,

poeira, etc);

Continuação das atividades desenvolvidas de educação continuada “in

loco”. Alguns colaboradores do setor participando de cursos externos

oferecidos por parceria com a SES;

Já feita a instalação de pontos de computadores para suprir a

necessidade do setor e foi instalada uma impressora própria para setor,

mas não inserido para a equipe, devido a solicitação de um programa

próprio para Pediatria;

Início da troca de equipamentos que são “comodatos” para o Estado com

o setor de engenharia clínica, para os obtidos pela empresa.

ATIVIDADES PENDENTES

O uso de toda a estrutura da UTI – Pediátrica com certa demora para o

término da obra da UTI-Neonatal, causando desconforto tanto para os

pacientes como para a equipe;



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Falta de local para os administrativos usando a sala da coordenação da

Pediatria;

Ainda há falta de local para guardar os equipamentos da UTI, deixando-

os expostos nos corredores do setor.

ATIVIDADES REALIZADAS

Adaptação de alguns formulários preenchidos pela equipe de

enfermagem, já visando à sistematização da assistência de enfermagem

e melhorando as informações adquiridas do paciente internado;

A troca de ar condicionado por um mais potente e adequado para o quarto

de descanso dos funcionários (Médico e enfermagem);

Abertura da USI-Pediátrica no local da enfermaria 7 da clinica médica,

obtendo crianças cirúrgicas sem complicações;

Busca ativa nos leitos internados para uma diminuição nos indicadores

juntamente com o CCIH.

METAS PARA O PRÓXIMO MÊS

Orientar os técnicos em enfermagem as normas e rotinas da USI-

Pediátrica, juntamente com as outras equipes da Unidade Infantil a serem

seguidas no âmbito hospitalar;

Promover reuniões para o desenvolvimento da equipe, através de

implantação de programas de educação continuada, a fim de atualizar

os profissionais em serviço.

OBJETIVO A LONGO PRAZO

Reorganizar e padronizar as atividades, programas e projetos

desenvolvidos pela Coordenação de enfermagem, personalizando

procedimentos e profissionalizando as atividades desenvolvidas na UTI -



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Pediátrica, sempre com foco na qualidade e eficiência do serviço público

a ser prestado à sociedade, ao membro e ao próprio servidor desta

Instituição.

5.1.8) UTI NEONATAL

ATIVIDADES EM DESENVOLVIMENTO

No final desse mês iniciou-se a obra da UTI - Neonatal, com isso a divisão

de local com a UTI - Pediátrica e um número reduzido de leitos para

internação.

Fazendo e elaborando os protocolos específicos da UTI - Neonatal do

HERC, tendo a colaboração da equipe de enfermagem na formulação.

Continuação de atividades desenvolvidas de educação continuada “in

loco”. Também alguns das equipes do setor participando de cursos fora

da unidade oferecidos por parceria da SES.

Já feito a instalação de pontos de computadores para suprir a

necessidade do setor e instalado uma impressora própria para setor, mas

não inserido a equipe, devido a solicitação de um programa próprio para

Pediatria.

Início da troca de equipamentos que são “comodatos” para o Estado com

o setor de engenharia clínica, para os obtidos pela empresa.

ATIVIDADES PENDENTES

A obra na UTI – Neonatal e o corredor, causando desconforto tanto para

os pacientes como para a equipe.



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Falta de local para os administrativos usando a sala da coordenação da

Pediatria.

Ainda há falta de local para guardar os equipamentos da UTI, deixando-

os expostos nos corredores do setor.

ATIVIDADES REALIZADAS

Adaptação de alguns formulários preenchidos pela equipe de

enfermagem, já visando à sistematização da assistência de enfermagem

e melhorando as informações adquiridas do paciente internado.

A troca de ar condicionado por um mais potente e adequado para o quarto

de descanso dos funcionários (Médico e enfermagem).

METAS PARA O PRÓXIMO MÊS

Promover reuniões para o desenvolvimento da equipe, através de

implantação de programas de educação continuada, a fim de atualizar os

profissionais em serviço;

OBJETIVO A LONGO PRAZO:

Reorganizar e padronizar as atividades, programas e projetos

desenvolvidos pela Coordenação de enfermagem, personalizando

procedimentos e profissionalizando as atividades desenvolvidas na UTI -

Neonatal, sempre com foco na qualidade e eficiência do serviço público a

ser prestado à sociedade, ao membro e ao próprio servidor desta

Instituição.



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5.2) NIR - NÚCLEO INTERNO DE REGULAÇÃO

5.2.1) RELATÓRIO NIR

Com a análise destes dados, viu-se que a especialidade com maior número de

solicitações e autorizações permanece sendo a traumato-ortopédica, que

manteve a prevalência, representando um total de 63 avaliações, ou seja, 11,8%

das 532 autorizações fornecidas para pacientes internados em outras unidades.

Estas avaliações geraram um total de 81 internações cirúrgicas no mês de abril,

que representou 46% do total das 177 internações. Ainda fazendo uma análise

sobre a origem destes pacientes, conclui-se que 30% dessas internações

ortopédicas são vítimas de trauma provenientes da UPA Araruama e 28%

provenientes do município de Saquarema.

Já em relação à segunda especialidade que prevaleceu nas avaliações externas,

observa-se que, no mês de abril, deixa de ser a oftálmica e retorna ao perfil

proposto para o HERC que são as emergências cirúrgicas. Dessa forma,

contabilizou-se 11% do total de avaliações externas, representando 28 das 177

internações no mês de abril.

As demais especialidades que merecem destaque pela relevância no

atendimento ao politraumatizado foram as avaliações oftalmológicas, que

representaram, 8,6% do total de solicitações, sendo atendidas 89,3% das

mesmas e as neurocirúrgicas com 5,6% em abril em comparado a 4,5% de

março.

Dentre os serviços de exames diagnósticos que se destacaram permanece o de

tomografia computadorizada, onde foram recebidas 290 solicitações, mediante

regulação via fax pelo NIR, sendo atendidos 89,6% das mesmas, ou seja, 260

exames foram realizados.

Analisando a procedência dessas 532 avaliações de emergência realizadas pelo



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HERC no mês de abril, pode-se afirmar que o município que mais solicita

avaliações e exames ao HERC tal qual nos meses subsequentes é o Município

de Araruama. Em abril, atendeu-se 216 pacientes provenientes dessa Unidade

de Pronto Atendimento (UPA Araruama).

O segundo município que mais utiliza os serviços do HERC permanece

Saquarema, com solicitações provenientes do Hospital Municipal de Saquarema

que tiveram em abril, 86 pacientes atendidos em nossa unidade.

Em relação às demais unidades solicitantes, observou-se que os Municípios de

Iguaba e São Pedro da Aldeia permanecem como os 3º e 4º lugares,

respectivamente, em abril com 61 e 49 do total de atendimentos neste mês. É

importante ressaltar que esse dado se refere apenas a Baixada Litorânea, visto

que no mês de março obteve-se 4 autorizações para o município de Rio Bonito

e 6 para Silva Jardim, que compõe a Região Metropolitana II. Ao olhar os gráficos

visualiza-se 532 autorizações por município, sendo realizada a tabulação

considerando o paciente que muitas das vezes faz mais de um procedimento no

hospital.

Descrevendo estas 532 autorizações para avaliações médicas de pacientes

externos em abril, observou-se que 522 vieram de Municípios dentro de nossa

área programática e apenas 10 vieram de municípios que não pertencem a

Baixada Litorânea.

ANÁLISE CONCLUSIVA:

Assim pode-se concluir que o perfil proposto pela Secretaria de Estado de Saúde

do Rio de Janeiro para o HERC, uma unidade que atenda majoritariamente

emergências e urgências cirúrgicas e trauma- ortopédicas é compatível com a

demanda de vítimas de acidentes de trânsito e outras causas externas

apresentada nos meses analisados.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 23 de 101

Observou-se que a faixa etária com maior prevalência de internação permanece

a compreendida entre 25 e 64 anos, representando 41% das 177 internações,

porém com decréscimo de prevalência em relação a março do mesmo ano,

quando representou 46% de universo de 205 internados.

0

50

100

150

200

250

177

114

63

3522

73

1829

205

121

84

3824

88

26 29

COMPARATIVO DE INTERNAÇÕES ENTRE ABRIL E MARÇO

ABRIL MARÇO



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 24 de 101

290

198

90

48 45 39 31 2715 9 8 8 8 6 5 1

267

63 6046

3021

211 10 5 6 6 4 0 3 0

0

50

100

150

200

250

300

350

COMPARATIVO ENTRE SOLICITAÇÕES E AUTORIZAÇÕES DE ABRIL DE 2014

SOLICITADOS AUTORIZADOS

0

50

100

150

200

250

230

467

6114

86

3 10 1649

Solicitações BL - Abril de 2014



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 25 de 101

289

151

9570

87

22 279 12 14 9 8 2

216

8661 49 46

16 14 10 7 3 6 4 0

COMPARTIVO ENTRE SOLICITAÇÕES E AUTORIZAÇÕES POR MUNICÍPIO EM ABRIL DE 2014

SOLICITADOS AUTORIZADOS

208

3

48

8

99

8

10

70

13

43

221

7

63

14

91

10

18

51

6

4

UPA ARARUAMA

ARRAIAL

SÃO PEDRO

CABO FRIO

SAQUAREMA

BÚZIOS

CASIMIRO

IGUABA

SILVA JARDIM

RIO BONITO

TOTAL DE ATENDIMENTOS

LOC

ALI

DA

DES

SO

LIC

ITA

NTE

S

COMPARATIVO DE AUTORIZAÇÕES - MARÇO E ABRIL 2014

ABRIL MARÇO



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5.2.2) RELATÓRIO CAPE

Com a análise dos dados apresentados no gráfico 1, observa-se:

1º - A ortopedia mesmo com decréscimo liderou o ranking apresentando

182 atendimentos no mês de abril, o que mostra o acompanhamento do pós-

operatório nas modalidades de 1ª consulta de PO, 2ª e 3ª, e ainda outros como

encaixe, urgências, laudos e relatórios;

2º - A oftalmologia mantem a segunda colocação, apresentando 169

atendimentos no mês de abril, apresentando acréscimo do número de

atendimentos.

3º - Cirurgia Geral manteve seus parâmetros comparado ao mês de março

de 2014.

4º - A Neurocirurgia com 21 atendimentos vem mantendo o ranking,

apresentando aumento no número de atendimentos.

5º - Houve um aumento do número total de atendimentos de bucomaxilofacial, em comparação ao mês de março.

6º - Observamos atendimentos de acompanhamento da cirurgia pediátrica

no mês de abril;

0

50

100

150

200

250

ORTOP OFTALMO C GERAL NEURO BUCO C PED

FEVEREIRO 205 103 26 13 7 0

MARÇO 222 119 55 14 9 6

ABRIL 182 169 65 21 14 6

GRÁFICO 1: COMPARATIVO DO TOTAL DE ATENDIMENTOS NO AMBULATÓRIO POR ESPECIALIDADE NOS MESES DE

FEVEREIRO A ABRIL DE 2014



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No gráfico 2, visualiza-se os exames realizados pelo serviço de endoscopia,

tendo predominância maciça os pacientes externos. No mês de abril foram

realizados 16 procedimentos, sendo 12 endoscopias para externos, 2 para

internos, 02 colonoscopias para externo, não sendo realizadas nenhuma

gastrostomia no período. Vale ressaltar que o aparelho encontrava-se com

defeito, onde voltou a seu pleno funcionamento em 09/04.

ENDOSCOPIAS COLONOSCOPIAS GASTROSTOMIAS

PAC INTERNO 2 0 0

PAC EXTERNO 12 2 0

0

2

4

6

8

10

12

14

GRÁFICO 2: TOTAL DE ENDOSCOPIAS, COLONOSCOPIAS E GASTROSTOMIAS REALIZADAS NO PERÍODO DE 01/04/2014 À

30/04/2014

FEVEREIRO MARÇO ABRIL

USG 51 71 64

0

10

20

30

40

50

60

70

80

GRÁFICO 3: COMPARATIVO DO TOTAL DE ULTRASSONOGRAFIAS REALIZADAS NO PERÍODO DE FEVEREIRO À ABRIL DE 2014



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Este gráfico compara o total de exames realizados nos meses de fevereiro,

março e abril de 2014. É importante lembrar que estes exames são agendados

para as segundas e sextas-feiras no período da manhã e que não realiza-se

exames obstétricos.

Considera-se também que no dia 25/04, não houve agendamento de exames

devido ao feriado.

Estes dados se referem aos Boletins de Atendimento Médico - BAM, abertos

para atendimento no CAPE e Ambulatório, voltados para as consultas

principalmente de avaliação pós-operatória. O serviço de ortopedia liderou o

ranking, com 182 atendimentos ambulatoriais, que correspondem ao

acompanhamento do pós-operatório nas modalidades de 1ª consulta de PO, 2ª

e 3ª, e ainda outros como encaixe, urgências, laudos e relatórios.

O elevado número de atendimentos na especialidade Clínica Médica no CAPE,

se refere aos atendimentos realizados pelo plantonista entre transcrições de

exames de pacientes externos, atendimento a funcionários, dentre outros.

BUCO CIR GERAL CLIN MED NEURO OFTAMO ORTOP CIR PED

CAPE 0 35 132 4 29 15 9

AMBULATÓRIO 14 65 5 21 169 182 6

020406080

100120140160180200

GRÁFICO 4: COMPARATIVO ENTRE OS ATENDIMENTOS NO CAPE E AMBULATÓRIO NO PERÍODO DE 01/04/2014 À

30/04/2014



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Os atendimentos da cirurgia geral no ambulatório, consistem em consultas de

primeira vez para as cirurgias eletivas e consultas de pós-operatório, dando

seguimento às terapêuticas propostas ao término do processo de internação;

O gráfico 5 mostra o total de internações por especialidades no mês de abril. Do

total de 177 internações, a ortopedia lidera com 81 internações, seguida da

cirurgia geral com 28 e CTI com 12, o que reafirma o perfil cirúrgico do HERC.

63

39

17 1612 12

3 3 3 2 10

10

20

30

40

50

60

70

GRÁFICO 6: TOTAL DE INTERNAÇÕES NO PERÍODO DE 01/04/2014 À 30/04/2014

ORT C GER CTI NEFR CTIP OFTAC

MEDNEUR NEO BUCO C PEDC VAS USI

USIPED

EDA

INTERNAÇÕES 81 28 12 16 8 6 2 3 5 1 0 0 4 7 4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

GRÁFICO 5: TOTAL DE INTERNAÇÕES POR ESPECIALIDADES NO PERÍODO DE 01/04/2014 À 30/04/2014



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Este gráfico mostra a origem do cliente que interna no HERC.

Separou-se a UPA Araruama das demais unidades assistenciais deste

município, por ser a líder do ranking e é importante salientar que os pacientes

que internam por intermédio da UPA Araruama, nem sempre são moradores do

município de Araruama. Outro município expressivo é o município de

Saquarema, seguido de Iguaba Grande e São Pedro da Aldeia.

ANÁLISE CONCLUSIVA:

Os dados apresentados denotam o perfil de atendimento dos clientes do HERC.

Estes são predominantemente cirúrgicos, o que denota a demanda da região e

reafirma o compromisso de pactuação da Secretaria Estadual de Saúde – SES

e o Instituto Sócrates Guanaes – ISG, para o atendimento dos eventos cirúrgicos

de urgência e emergência, principalmente os traumas.

Os dados do Ambulatório mostram o predomínio de pacientes da ortopedia

seguidos da oftalmologia.

Observou-se um aumento dos exames de ultrassonografia. Também houve

decréscimo no número de endoscopias e colonoscopias devido à quebra do

aparelho.



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5.3) ACOMPANHAMENTO DE METAS

JUSTIFICATIVAS METAS ABRIL DE 2014

SNAPPE

Para o cálculo do SNAPPE, não houve entrada de paciente para a UTI Neonatal,

impossibilitando o cálculo do indicador.

Limite

Mínimo/MáximoReal %

L

i

m

Saídas Cl ínicasMetas

Quanti tativasUnidade 75 75 44 59%

Saídas Ci rúrgicasMetas

Quanti tativasUnidade 130 130 163 125%

TomografiaMetas

Quanti tativasUnidade 1.520 1.520 1.353 89%

AVALIAÇÃO DE METAS QUANTITATIVAS 91%

Taxa de morta l idade a justada por

escore de gravidade nas Unidades

de cuidados intens ivos APACHE

M ortalidade

absoluta/mortali

dade estimada

por um índice

prognóstico

validado , (

APACHE)

Metas

Qual i tativas% < ou = 1,0 1,0% 0,7% 70%

Taxa de morta l idade a justada por

escore de gravidade nas Unidades

de cuidados intens ivos (SNAPPE)

M ortalidade

absoluta/mortali

dade estimada

por um índice

prognóstico

validado , (

SNAPP)

Metas

Qual i tativas% < ou = 1,0 1,0% 0,0% 0%

Taxa de infecção hospita lar Metas

Qual i tativas% < ou = 2,5% 2,5% 0,8% 32%

Taxa de satis fação dos usuáriosMetas

Qual i tativas% > ou = 90,0% 90,0% 98,0% 109%

Taxa de profiss ionais médicos

cadastrados no CNES

Total de

profissionais

médicos

cadastrados no

CNES/ Total de

médicos

cadastrados x

Metas

Qual i tativas% 100% 100% 0%

Taxa de suspensão de ci rurgias

Total de

suspensões

/Total de

cirurgias x 100

Metas

Qual i tativas% < 10% 10,0% 9,5% 95%

Taxa de Glosas sobre o faturamento

dos serviços habi l i tados

apresentados para cobrança

Total de AIH

glosadas / to tal

de AIH

referentes aos

serviços

habilitados

apresentadas ao

Metas

Qual i tativas% < 5,0% 5,0% 0%

AVALIAÇÃO DE METAS QUALITATIVAS 51%

ACOMPANHAMENTO DE INDICADORES DE QUALIDADE - 2014DESEMPENHO ANUAL

INDICADOR 2013MEMÓRIA DE

CALCULOTIPO MEDIDA META

PROJEÇÃ

O

Abril MAIO



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SAÍDAS CLÍNICAS

Meta Realizado

Saídas Clínicas 75 44

Como o perfil da Unidade se trata de trauma neuro-ortopédico e cirúrgico durante

a definição dos leitos se restringir a apenas 10 leitos para clínica médica que são

usados para as altas da UTI adultos, não havendo internações externas,

ocasionando portanto, um aumento para leitos cirúrgicos justificando as metas.

TOMOGRAFIAS

Meta Realizado

Tomografias 1520 1353

O quantitativo maior de tomografias realizadas no hospital são eletivas

agendadas pelo Rio Imagem, sem qualquer influência da unidade hospitalar na

marcação.

TAXA DE PROFISSIONAIS CADASTRADOS NO CNES

Não consta a taxa de profissionais cadastrados no CNES pois a liberação dos

dados do SUS só acontece após o dia 17 do mês vigente.

TAXA DE GLOSAS

Não consta o índice referente a esta taxa neste relatório pois, a liberação das

informações por parte da SES acontecem somente no mês seguinte ao

enviado.

5.4) FISIOTERAPIA



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ATIVIDADES OCORRIDAS E REALIZADAS NO MÊS DE ABRIL

COMPLEXO ADULTO (CTI E USI).

Continuou-se estimulando a participação dos plantonistas no programa de

educação permanente. Ainda não foi providenciada a indicação de um

plantonista para ser responsável pela agenda científica (em eventos externos);

seguiu-se no processo de desenvolvimento dos ensaios clínicos no CTI.

Consolidou-se na USI a sistematização de processos, como: padronização na

paramentação e manejo de EPI (equipamento de proteção individual);

aperfeiçoamento no manejo dos pacientes, principalmente no que diz respeito

ao posicionamento no leito, sedestação, deambulação e incentivo funcional nas

AVD (Atividades de Vida Diária).

Permanece-se fomentando na equipe a necessidade da rotina de educação

continuada associada à interdisciplinaridade, como por exemplo, a discussão a

beira do leito sobre a prevenção de PAV (Pneumonia Associada à Ventilação

Mecânica).

COMPLEXO INFANTIL (NEOPED)

Foi realizada a 1ª reunião com a equipe de plantonista, a fim de alinhar diretrizes;

reavaliar estratégias e incentivar a participação de todos no programa de

educação continuada.

Continuou-se acompanhando o manejo dos protocolos instituídos (estudo piloto),

a fim de avaliar sua funcionalidade e usabilidade.

Foi reiniciado o debate junto à equipe multiprofissional, a fim de propor a

organização de uma atividade no NEP, com o objetivo de acolher, orientar e

esclarecer dúvidas aos familiares e acompanhantes das crianças sob os

cuidados da equipe.



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DESENVOLVIMENTO DO PROCESSO JUNTO A EQUIPE DE GESTÃO DE

DOCUMENTOS

Nos meses anteriores à equipe de Gestão de documentos coordenou ações

junto a Fisioterapia, no que diz respeito à construção dos Procedimentos

Operacionais e Rotinas de Trabalho. Nesta etapa foram desenvolvidos e

validados 17 (dezessete) documentos. Este Processo desenvolvido foi

apresentado para a equipe multiprofissional em reunião administrativa da

Diretoria.

Durante este período foi reiniciado os procedimentos de leitura destes

documentos pela equipe de plantonistas; entretanto devido à demanda de

atendimento nos setores, os objetivos foram parcialmente atingidos. Optou-se

em prorrogar o período no que diz respeito ao processo de leitura destas

instruções.

Em 29/04/2014, recebeu-se da equipe de Gestão de Documentos a Pasta

Processo: Fisioterapia a qual está disponibilizada no setor (sala da fisioterapia),

para toda a equipe de plantonistas. O objetivo é manter o treinamento, a fim de

se estar preparado para uma futura Auditoria e consequentemente fase de

Acreditação.

AÇÕES NO AMBULATÓRIO DE ORTOPEDIA

Durante os meses de janeiro a abril/2014, Ofícios foram encaminhados para

diversos setores (Gerência Médica; Coordenação Médica de Ortopedia e

Diretoria Médica), sobre a ação dos fisioterapeutas plantonistas das clínicas no

ambulatório.

Entendeu-se que a participação da equipe no ambulatório de ortopedia é

importante; igualmente observou-se um aumento da solicitação do serviço de



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 35 de 101

fisioterapia, por meio da equipe médico cirúrgica, para atender e orientar os

pacientes externos (acompanhamento médico cirúrgico pós-alta hospitalar).

Constatou-se que o quantitativo de pacientes agendados no ambulatório médico

cirúrgico varia em torno de 50 a 60 pacientes; e após triagem da equipe; cerca

de 10 a 20% são encaminhados para a fisioterapia, cujos objetivos principais

são:

Orientar e esclarecer aspectos específicos ao paciente; de acordo com as

demandas apontadas pela equipe médico cirúrgica;

Orientar e esclarecer cuidados relacionados à retirada da imobilização

gessada (exemplo: talas, fixadores externos, etc.);

Orientar exercícios específicos; a fim de contribuir para o retorno da

funcionalidade do segmento acometido;

Discutir caso em equipe, a fim de sugerir o encaminhamento do paciente

para realizar fisioterapia (em locais gratuitos / SUS) ou programa de

reabilitação;

Orientar e indicar a utilização de auxílio locomoção; treinar e manejar uso

de bengalas e andadores; e ainda realizar o ajuste da altura destes

equipamentos.

Os atendimentos fisioterapêuticos são realizados na sala de gesso junto à equipe

de ortopedia e também em outras clínicas (exemplo: sala da oftalmologia e

endoscopia); no CAPE e ainda nos corredores internos.

A assistência fisioterápica, no momento, não oferece condições de manutenção

ou ainda garantia do acompanhamento longitudinal dos casos clínicos, visto que

o atendimento realizado atende uma demanda pontual e específica.

Detectou-se a necessidade de ajustamento da sistemática pela equipe

multiprofissional, pois inexiste espaço ou local adequado para o atendimento



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fisioterápico. Da mesma forma apontou-se que a escala de plantão não

contempla um fisioterapeuta plantonista “fixo” no dia do ambulatório de

Ortopedia.

Esclareceu-se que recentemente houve uma diminuição progressiva da ação do

fisioterapeuta plantonista neste ambulatório; devido a: (1) redução do

quantitativo de plantonistas das clínicas; e principalmente a (2) prioridade no

atendimento aos pacientes internos (enfermarias).

Diante deste quadro, estratégias serão adotadas para minimizar este impacto

negativo e consequentemente manter a assistência junto aos pacientes.

USO DOS AUXÍLIOS (BENGALA E ANDADOR), PARA A LOCOMOÇÃO DOS

PACIENTES

Os auxílios para locomoção (cadeira de rodas; andadores e bengalas

canadenses), continuam sendo utilizados regularmente pelos pacientes em todo

o ambiente hospitalar.

Manteve-se a sistemática do treinamento e manejo destes equipamentos, antes

de liberar o uso regular pelo paciente na enfermaria/ambiente interno e

consequentemente para uso na área externa (área verde).

Após solicitação e debate junto a Diretoria Financeira, considerou-se a

viabilidade de disponibilizar as cadeiras de rodas tipo leito, para todo ambiente

interno hospitalar. Atualmente estes equipamentos estão alocados nos seguintes

setores: uma cadeira para uso da fisioterapia; uma no CAPE e as outras duas

sob a responsabilidade da equipe de enfermagem, com o objetivo de uso

exclusivo nas clínicas.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 37 de 101

No que diz respeito aos demais equipamentos já solicitados previamente, por

meio de Ofício (por exemplo: Aparelho Tens e Eletroterapia; Oxímetro Portátil;

Cinturão de transferência e Prancha ortostática); optou-se em aguardar uma

oportunidade favorável para reiterar esta solicitação; devido o momento político

financeiro atual.

MANUTENÇÃO DAS ATIVIDADES DE SOCIALIZAÇÃO E INTEGRAÇÃO NA

ÁREA EXTERNA

Desde a época do diagnóstico situacional identificou-se por meio de relatos da

equipe multiprofissional em diversos momentos, seja em reuniões

administrativas ou nos corredores internos do HERC, um retorno positivo no que

diz respeito a esta rotina; entretanto na contramão, ainda é pouco frequente a

presença destes profissionais nestes momentos específicos.

Vivenciou-se cotidianamente o quanto estas atividades promovem um impacto

positivo nas pessoas; seja pelo: acolhimento; ambiência; bem estar; socialização

e integração.

Verificou-se que os horários de maior aceitabilidade pelos pacientes, são: 10h

(da manhã); 16h e ainda no período noturno às 19h; visto que não há conflito

com as práticas executadas nas enfermarias como, por exemplo: visitação

médica (“rounds”); procedimentos de enfermagem (higiene corporal, curativos e

medicação); e ainda não interfere nos horários para alimentação dos pacientes.

Buscou-se aperfeiçoar a dinâmica de condução segura das pessoas para a área

externa, seja pelo controle do quantitativo ou pelo agrupamento pela capacidade

funcional dos pacientes.

Permanece-se considerando que os objetivos principais são: (1) estimular a

saída do leito; (2) iniciar o processo de desospitalização; (3) promover o bem



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estar; (4) integrar e socializar; e ainda (4) utilizar a área externa para realizar

atividade física e funcional. Igualmente agregou-se nestes encontros a promoção

de atividades educativas, como palestras informativas sobre temas relacionados

à saúde coletiva (semana de prevenção de acidentes e segurança do paciente).

Atualmente conta-se com ou memorial de imagens (fotos e vídeos); os quais

estão armazenados na sala da Fisioterapia; assim como documentos (lista de

presença).

PARTICIPAÇÃO NAS COMISSÕES E REUNIÕES ADMINSTRATIVAS

Adotou-se uma sistemática de repassar imediatamente à equipe todas as

diretrizes apontadas pela Diretoria, Gerência e Coordenações, aos plantonistas,

sempre após os encontros administrativos; seja por e-mail ou leitura das

Súmulas. Atualmente não houve modificação dos representantes da fisioterapia

nas Comissões.

Coordenação do

Complexo adulto

Coordenação do

Complexo infantil

Coordenação das

Enfermarias

CCIH CCIH e Pele Núcleo de Segurança

Humanização

A participação da Fisioterapia é regular, onde constatou-se que contribui-se

enquanto parte integrante da equipe na elaboração de estratégias; nas ações

voltadas para a segurança do paciente no ambiente hospitalar e na qualidade da

assistência e serviço.

PROGRAMA DE EDUCAÇÃO PERMANENTE

Nesta etapa o cronograma de educação continuada apontava como tema

principal: Diretrizes da AMIB 2013.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 39 de 101

Após discussão entre os Coordenadores, verificou-se a necessidade de mudar

o planejamento estratégico do programa de estudos, com o objetivo de resgatar

um maior percentual de participantes e consequentemente consolidar uma rotina

estruturada e participativa; entretanto constatou-se um novo declínio neste

quantitativo, conforme quadro abaixo:

Tabela 1. Distribuição do Período (meses); Temas abordados pela Fisioterapia

na Educação Continuada e sua relação com o quantitativo de participantes.

Janeiro Fevereiro Março Abril

Tema Humanização Contenção

Física

Procedimento

Operacional

Diretriz AMIB

(VNI -Imobilidade)

Freq.(n) 25 fisios 21 fisios 18 fisios 13 fisios

(%) 83% 78% 58% 42%

Evidenciou-se queda vertiginosa na frequência; ausência de participação dos

plantonistas noturnos e parca frequência dos fisioterapeutas do complexo

infantil.

Para o mês de maio, o cronograma aponta como tema: Fisioterapia no paciente

crítico. A equipe do CTI e USI adulto ficará responsável pela condução,

apresentação e organização dos encontros.

Igualmente constatou-se que as dinâmicas integrativas a equipe

multiprofissional, apontam evolução positiva (vide tabela abaixo).

Tabela 2. Distribuição do Período (meses); Temas abordados pela Fisioterapia

na Educação Continuada para a equipe multiprofissional e o quantitativo de

participantes.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 40 de 101

Fevereiro Março Abril

Tema Contenção

Física

Treinamento e Manejo da

Cadeira de Rodas Aspiração

Pop. Alvo Enfermeiros

e Técnicos

Enfermeiros

Técnicos

Maqueiros

Enfermeiros e

Técnicos

Freq.(n) 31 65 22

Ressaltou-se ainda que outras atividades (aulas efetuadas) e participações

interdisciplinares foram realizadas, como por exemplo: (1) apresentação de

protocolo sobre PAV a beira do leito no CTI adulto; palestras assistidas no NEP

sobre (2) Transplante e doação de órgãos; e (3) Acidente com Material Biológico.

Demais atividades serão verificadas quanto à viabilidade, após alinhamento com

a equipe multiprofissional, como por exemplo: treino das equipes de enfermagem

e técnicos sobre os temas associados a transferências e posicionamento no leito.

DESENVOLVIMENTO DO “MODO OPERANDIS” DA FISIOTERAPIA NAS

CLÍNICAS

Sistematicamente incentiva-se os plantonistas a padronização dos

procedimentos e controle dos resultados. Enfatiza-se a prioridade na qualidade

do registro documental (em prontuários e no livro de passagem de plantão).

Estimula-se no grupo a necessidade de uma postura voltada para prevenção e

utilização das medidas de segurança. Reitera-se constantemente a manutenção

das diretrizes. Discute-se casos clínicos à beira do leito; fomentamos o

conhecimento e a interdisciplinaridade.

Aperfeiçoou-se nossa “expertise” no que diz respeito ao controle dos

atendimentos aos pacientes internos; aumentou o quantitativo de admissões e



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 41 de 101

altas; e diminuiu o intervalo entre os atendimentos fisioterapêuticos.

Evoluiu-se nas dinâmicas das abordagens individuais e coletivas (caminhadas

em grupo na área externa); entretanto ressalta-se que a prioridade é a prevenção

de danos nos sistemas dos pacientes, decorrentes da imobilidade (restrição de

movimento e condição clínica desfavorável).

Cabe ressaltar que até o momento, ainda não iniciou-se o processo do registro

documental em prontuário eletrônico, entretanto, vislumbra-se atingir esta meta

futuramente; por meio do desenvolvimento de um roteiro norteador.

PESQUISA DE SATISFAÇÃO DO CIDADÃO COM A FISIOTERAPIA

No mês de abril / 2014 foi realizada pela Ouvidoria (HERC) a sexta pesquisa de

satisfação; sendo entrevistados pacientes e acompanhantes das Clínicas.

Verificou-se e constatou-se que a sistemática sugerida pela Coordenação de

Fisioterapia foi acolhida, pela Ouvidoria, no que diz respeito à incorporação do

aprofundamento das informações sobre o conhecimento detalhado da opinião

do cidadão entrevistado.

Os questionamentos específicos sobre a ação e postura do Fisioterapeuta; como

por exemplo: (1) comunicação - se informa claramente e o escuta atentamente;

(2) interpessoal - se é respeitoso, cortês, interessado e motivador; (3)

confiabilidade - se cumpri o que foi acordado com o paciente, e (4) receptividade

- se mostra prontidão e receptividade às necessidades do paciente; mostraram-

se úteis e funcionais.

Nesta etapa reiterou-se o comprometimento da equipe de plantonista das

clínicas em atender e alcançar ao máximo do quantitativo de pacientes

internados; a fim de priorizar as admissões e altas. Neste sentido constatou-se



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a partir da organização que houve uma elevação do nº. de atendimentos

realizados.

PROGRAMAÇÃO DE ATIVIDADES PARA O MÊS DE MAIO

COMPLEXO INFANTIL

Continua-se o processo de elaboração de instrumentos para: (1) Avaliação

(Admissão e evolução) e (2) quantificação da produtividade, por meio de

planilhas e fichas específicas.

Serão realizados debates com a equipe multidisciplinar, com o intuito de

desenvolver uma atividade rotineira que atenda a necessidade de abordagem

junto aos pais, familiares e acompanhantes das crianças; posteriormente com

avaliação da viabilidade de uma cartilha informativa.

COMPLEXO ADULTO

Serão mantidas as diretrizes do mês anterior: (1) incentivo da participação no

programa de educação permanente; (2) será convocado um plantonista para ser

responsável pela agenda científica (em eventos externos); (3) seguira-se

desenvolvendo os ensaios clínicos no CTI.

ENFERMARIAS

Continuara-se elevando o grau de responsabilidade dos plantonistas no que diz

respeito ao comprometimento em atingir a meta da qualidade total do serviço e

assistência à beira do leito, por meio da sistematização, padronização de

procedimentos operacionais e utilização de instrumentos de Produtividade.

Como não foi realizado o processo de reavaliação das evoluções em prontuário

no mês de Abril, manteve-se esta meta para o mês corrente. O objetivo é

constatar evidências da qualidade e conteúdo no registro documental.



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Conforme sinalizado previamente na reunião administrativa da Diretoria,

desenvolveremos um Diagnóstico Situacional no que diz respeito à saúde do

trabalhador (setor de Telefonia e Faturamento); com o objetivo de promover

ações de Cinesioterapia Laboral.

Continuará, na enfermaria Clínica Médica, o treinamento junto à equipe

multiprofissional sobre a Técnica de Aspiração de via aérea; também será

avaliada a viabilidade para se iniciar o treinamento sobre Técnicas de

Transferências.

“ESBOÇO” DO IIº ENCONTRO FISIOTERAPEUTAS HERC

Dando continuidade ao desenvolvimento da necessidade de construir uma “nova

cultura e identidade”, pautada na busca pelo conhecimento; considerou-se a

demanda de apontar um segundo encontro de fisioterapeutas do HERC.

Optou-se que este encontro fosse coordenado e desenvolvido pela equipe do

Complexo Adulto (CTI e USI), cuja temática será primariamente científica.

Inicialmente vislumbra-se privilegiar os fisioterapeutas plantonistas, convidando-

os a apresentarem temas relacionados ao cotidiano; o período proposto será

Outubro (Mês do Fisioterapeuta).

ANÁLISE CONCLUSIVA

Nestes oito meses aproximadamente de ações da Fisioterapia; aponta-se

conquistas em todas as áreas; constata-se que foram alcançadas 57% das

ações corretivas elaboradas na época do Diagnóstico Situacional

(outubro/2013); 38% foram parcialmente atingidas e apenas uma ação corretiva

não foi alcançada; a qual está relacionada a fator extrínseco (ausência de

padronização dos Uniformes). Considera-se que o Serviço de Fisioterapia, já



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inicia um processo de identidade própria e com características específicas diante

da equipe multiprofissional; por meio do compromisso e participação ativa no

crescimento em todas as áreas e principalmente no desenvolvimento do

conhecimento. Acredita-se que a educação é a ferramenta fundamental para o

desenvolvimento da saúde com qualidade.

IMAGENS DA ABORDAGEM FISIOTERÁPICA AOS PACIENTES NA USI,

REFERENTE AO POSICIONAMENTO NO LEITO; ESTÍMULO A

SEDESTAÇÃO E DEAMBULAÇÃO.

IMAGEM REFERENTE AOS PACIENTES DO AMBULATÓRIO DE

ORTOPEDIA (REVISÃO CIRÚRGICA PÓS-ALTA HOSPITALAR).



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IMAGEM REFERENTE AO ATENDIMENTO FISIOTERÁPICO NA SALA DE

OFTALMOLOGIA.

IMAGENS REFERENTES À UTILIZAÇÃO DOS AUXÍLIOS PARA

LOCOMOÇÃO PELOS PACIENTES EM TODO AMBIENTE HOSPITALAR.

IMAGENS REFERENTES AO IMPACTO DA FISIOTERAPIA NAS PESSOAS.



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IMAGENS REFERENTES À ABORDAGEM DE ACOLHIMENTO DA

FISIOTERAPIA NAS PESSOAS.

IMAGENS REFERENTES À ABORDAGEM DE AMBIÊNCIA,

PROPORCIONADO PELA FISIOTERAPIA ÀS PESSOAS.

IMAGENS REFERENTES AOS MOMENTOS DE BEM ESTAR,

PROPORCIONADO PELA FISIOTERAPIA ÀS PESSOAS.



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IMAGENS REFERENTES À ABORDAGEM DE SOCIALIZAÇÂO E

INTEGRAÇÃO, PROPORCIONADO PELA FISIOTERAPIA ÀS PESSOAS.

IMAGENS REFERENTES À ABORDAGEM DE ORIENTAÇÃO E CONDUÇÃO

SEGURA DAS PESSOAS PARA A ÁREA EXTERNA.

IMAGENS REFERENTES À ABORDAGEM DE TREINO FUNCIONAL EM

AMBIENTE EXTERNO.



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IMAGENS REFERENTES À PALESTRA INFORMATIVA NA ÁREA EXTERNA,

JUNTO AOS PACIENTES E ACOMPANHANTES, SOBRE TEMA

RELACIONADO À SEGURANÇA DO PACIENTE.

IMAGENS REFERENTES À PARTICIPAÇÃO NO PROGRAMA DE

EDUCAÇÃO NO NEP, CUJO TEMA DISCUTIDO FOI DIRETRIZES DA AMIB.

DISTRIBUIÇÃO DAS ATIVIDADES EDUCATIVAS DA FISIOTERAPIA.

Data Evento / tema Nº(quant.) * Carga horária

5, 6 e

7/05 Reunião dos plantonistas das Clínicas 6 2h30

14 e

15/04 Reunião dos plantonistas Complexo Infantil 12 2h45

29/04 Palestra Doação de órgãos e Transplante * 4h30

28 e

30/04

Treinamento de Aspiração de vias aéreas para:

Enfermeiros e Téc. Enfermagem. 29 * 3h



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25/04 Palestra Acidentes com Material Biológico * 1h

22/04 Diretrizes AMIB (VNI e imobilização) 9 1h

10/04 Apresentação dos Resultados do Serviço de

Fisioterapia * 20 min.

07/04 I Encontro de Fisioterapeutas HERC 20 * 4h

02/4 Treinamento com CCIH:

Higienização das mãos 4 30 min.

27/03 Apresentação Ensaio CTI adulto 8 30 min.

24 a

26/03 Apresentação dos procedimentos operacionais 20 3 h

24/03 Reunião dos plantonistas das enfermarias: revisão

das diretrizes da fisioterapia nas Clinicas 3 30min.

19 a

29/03

Treinamento de cadeira de rodas para:

Enfermeiros, Téc. Enfermagem e Maqueiros. 65 * 20h

12/03 Educação continuada (Contenção física) 10 1h

12 a

20/03

Treinamento com CCIH:

Uso e reuso de Equipamentos de Proteção

Individual (EPI´s)

19 5h

24 a

27/02 Educação Continuada: Contenção Física 59 * 5h

17/02 Reunião dos plantonistas das enfermarias 6 1h

16 a

29/01 Educação Continuada: Humanização 21 6h

Nota: participantes diversos* (fisioterapeutas, enfermagem, outras

categorias/classes).

IMAGENS REFERENTES À ABORDAGEM INTERDISCIPLINAR

MULTIPROFISSINAL NAS ENFERMARIAS (CLÍNICAS).



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IMAGENS REFERENTES À ABORDAGEM DE TREINO DE CAMINHADA EM

AMBIENTE EXTERNO (AO REDOR DO PRÉDIO DO HERC).

IMAGENS REFERENTES À ABORDAGEM FISIOTERÁPICA PRÉ-FASE DO

DIAGNÓSTICO SITUACIONAL NOS SETORES DO HERC (TELEFONIA E

FATURAMENTO), A FIM DE PROMOVER AÇÕES PARA A SAÚDE DO

TRABALHADOR – CINESIOTERAPIA LABORAL.



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INSTRUMENTO (ESTUDO PILOTO), UTILIZADO NAS ENFERMARIAS PARA

AVALIAÇÃO DA PRODUTIVIDADE DA FISIOTERAPIA.

5.5) SAPU – SERVIÇO DE ARQUIVO DO PRONTUÁRIO

DO USUÁRIO

O SAPU - Serviço de Arquivo ao Prontuário do Usuário tem como

responsabilidade a preservação, manutenção e administração de toda a

documentação do paciente e recebimento e liberação documentos, recebimento

de correspondências. Conforme tabela abaixo podemos verificar toda a

produtividade do SAPU no mês de abril 2014.



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PROCEDIMENTO TOTAL

1 PRONTUÁRIOS RECEBIDOS DO FATURAMENTO 120

2 PRONTUÁRIOS ARQUIVADOS 148

3 PRONTUÁRIOS LIBERADOS PARA REINTERNAÇÃO

130

4 PRONTUÁRIOS LIBERADOS PARA NVH

5 PRONTUÁRIOS LIBERADOS PARA REVISÃO DE PACIENTE

6 PRONTUÁRIOS LIBERADOS PARA DIREÇÃO

7 VERIFICAÇÃO DE PRODUTIVIDADE PARA RH

8 PROTOCOLOS ABERTOS 53

9 DOCUMENTOS LIBERADOS 40

10 RELATÓRIOS EMITIDOS

11 CÓPIAS DE FORMULÁRIOS

36.815 12 CÓPIAS DE PRONTUÁRIOS (23 prontuários)

13 CÓPIAS OUTROS

14 EXAMES DE IMAGEM ARQUIVADOS 56

15

EXAMES DE IMAGEM LIBERADOS PARA PACIENTES 0

16 CORRESPONDÊNCIAS RECEBIDAS 41

17 CORRESPONDÊNCIAS ENCAMINHADAS 38

18

FORMULÁRIO E EXAMES PARA ARQUIVAR NO PRONTUÁRIO, ENTREGUE AO SETOR APÓS ALTA DO PACIENTE 149

19

RECEBIMENTO E ARQUIVAMENTO DE BOLETIM DE ATENDIMENTO MÉDICO 294

20

RECEBIMENTO E ARQUIVAMENTO DE BOLETIM DE EMERGÊNCIA 193

Obs: Foram recebidas 41 correspondências do correio, porém 3 destinatários

não foram encontrados na unidade, sendo as mesmas devolvidas ao correio.



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5.6) NUTRIÇÃO


PADRONIZAÇÃO DE ROTINAS DO SND/HERC E COZINHA TERCEIRIZADA

Foi dado início ao processo de elaboração de protocolos, atendendo ao projeto

de padronização e registro de rotinas, que está sendo implantado pelo setor de

Gestão de Documentos para todas as atividades gerenciais e assistenciais do

HERC. Os documentos contam com a participação de todos os componentes da

equipe de nutricionistas do SND e pela coordenação na sua elaboração. Para os

protocolos pertinentes a rotinas da Cozinha Hospitalar, temos a colaboração da

nutricionista responsável técnica da empresa terceirizada. Discussões diárias

sobre a rotina são realizadas no setor e foi decidido pela equipe que a conclusão

dos protocolos que estão sendo elaborados, será feita em reuniões mensais com

a proposta de atualização profissional dos temas de nutrição, com o objetivo de

oferecer um atendimento sistematizado e de qualidade para pacientes e

colaboradores do HERC.

PROGRAMA DE EDUCAÇÃO CONTINUADA E TREINAMENTO DE

FUNCIONÁRIOS DA EMPRESA TERCEIRIZADA DE ALIMENTAÇÃO

Nos dias 04 e 05 de abril, representantes da equipe de nutricionistas do

SND/HERC participaram do II Simpósio ETERNU – PROJETO ACERTO 2014

no Rio Othon Palace Hotel em Copacabana no Rio de Janeiro. A proposta do

simpósio foi a de trazer informações atualizadas em relação a condutas de

abreviação de jejum pré-operatório, deambulação e realimentação precoce do

paciente, bem como outras iniciativas que se dispõem a acelerar a recuperação

do paciente, diminuindo os dias de internação.

Os manipuladores de alimentos da empresa terceirizada de alimentação

receberam treinamento ministrado pelo SND, com o tema Boas Práticas de



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Higiene e Manipulação de alimentos no dia 04/04/2014. Outro treinamento

oferecido ao funcionários da empresa foi realizado por um técnico de segurança

do trabalho do SESMT/ISG/HERC nos dias 28 e 29/04/2014 com o tema

Prevenção de Acidentes de trabalho.

ACOMPANHAMENTO DAS AÇÕES CORRETIVAS SOLICITADAS A

EMPRESA TERCEIRIZADA DE ALIMENTAÇÃO

Foi feito um relatório a Direção Geral do ISG/HERC no mês de março contendo

um quadro informativo do histórico de implantação de serviços da empresa

Papatudo na Unidade de Alimentação e Nutrição do HERC (UAN),

descriminando cada item citado no relatório de notificação extrajudicial da

empresa, com o respectivo andamento de cada demanda solicitada. A maior

parte das solicitações foi cumprida pela empresa e novos prazos foram

estabelecidos para o atendimento total das ações corretivas relatadas. Neste

mês de abril o SND têm recebido manifestações de colaboradores com relação

a melhoria do padrão de qualidade das refeições servidas no hospital.

AQUISIÇÃO DE EQUIPAMENTOS E UTENSÍLIOS PARA USO NA UAN DO

HERC

Novos equipamentos e utensílios estão sendo adquiridos ou locados pela

empresa terceirizada de alimentação no intuito de aprimorar a qualidade do

serviços prestados ao HERC desde o mês passado.

5.7) ÁREA MULTIPROFISSIONAL

ESTATÍSTICA DE ATENDIMENTO DE FONOAUDIOLOGIA



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ESTATÍSTICA DE ATENDIMENTO DE PSICOLOGIA

ESTATÍSTICA DE ATENDIMENTO DE SERVIÇO SOCIAL

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Clínica Médica Clínica Cirúrgica UTI Ped. UTI Neo USI Adulto UTI Adulto

183

73

6

34

96

34

421

51

67

96

196

18

12

3

21

8

3

0

16

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450

Orientação

Atendimento Familiar

Autorização de visita extra

Visita aos leitos

Entrevista

Encaminhamento

Acompanhamento fora do horário

Atendimento externo

Declaração de internação

Autorização de acompanhante

Declaração de comparecimento

Contato com instituições

Óbito

Reunião de Grupo ou Palestra

182 174

36

026 31

83

16

110

2

75 68 77

42 33

102

72

Paciente Familiar



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6) ÁREA MÉDICA

O presente relatório visa demonstrar o desempenho dentro do Hospital Estadual

Roberto Chabo no mês de abril de 2014, sob a direção geral do Instituto Sócrates

Guanaes e pela equipe médica.

6.1) PROCEDIMENTO DE CIRURGIA GERAL

No mês de abril foram realizadas 43 procedimentos cirúrgicos.

6.2) PROCEDIMENTO DE NEUROCIRURGIA

2831

34

60

4543

0

10

20

30

40

50

60

70

NOV DEZ JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT

CIRURGIA GERAL

10

18

1314

18

5

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20


NEUROCIRURGIA



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 57 de 101

No mês de abril foram realizados 05 procedimentos cirúrgicos, oriundos de

pacientes politraumatizados da região.

6.3) PROCEDIMENTO DE ORTOPEDIA

No mês de abril foram realizados 102 procedimentos cirúrgicos atendendo

crianças, adultos e Idosos.

6.4) ANESTESIOLOGIA

74

100

112

94

113

102

0

20

40

60

80

100

120


CIRURGIA ORTOPÉDICA

104

136

151 154

227

188


ANESTESIOLOGIA



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 58 de 101

No mês de abril foram realizados 188 procedimentos com anestesia.

6.5) PROCEDIMENTO DE CIRURGIA PEDIÁTRICA

No mês de abril foram realizados 03 procedimentos de cirúrgica pediátrica.

6.6) PROCEDIMENTOS DE OFTALMOLOGIA

4

8

3

10

0

2

4

6

8

10

12

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT

CIRURGIA PEDIÁTRICA

7

5

6

5

0

1

2

3

4

5

6

7

8

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT

CIRURGIA OFTALMOLÓGICA



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 59 de 101

No mês de abril foram realizados 05 procedimentos cirúrgicos de oftalmologia

atendendo crianças, adultos e Idosos.

6.7) ENDOSCOPIA / COLONOSCOPIA

No mês de abril foram realizados 19 procedimentos, sendo 17 endoscopias e 02

colonoscopia.

O aparelho de endoscopia ficou quebrado no período de 07 dias diminuindo o

número de atendimentos na unidade hospitalar.

7) ÁREAS ADMINISTRATIVAS

7.1) SERVIÇOS GERAIS

MANUTENÇÃO PREDIAL

Segue abaixo, um gráfico representando o quantitativo das ordens de serviços

executadas pela equipe da Manutenção Predial, totalizando 202 serviços

executados neste mês de abril.

28

24

19

0

5

10

15

20

25

30

FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT

ENDOSCOPIA / COLONOSCOPIA



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 60 de 101

Segue abaixo o quadro com todas as ordens de serviços descritas e os setores

solicitantes:

Setor Serviço

Administração Central Reparo na fechadura do banheiro feminino

Administração Central Troca de lâmpadas

Administração Central Fixar caneletas de fios

Administração Central Conserto da porta do banheiro feminino

Administração Central Ar condicionado pingando

Administração Central Conserto de cadeira

Administração Central Pintura de porta

Administração Central Troca de lâmpada no banheiro

Administração Central Instalação de quadros

Agência Transfusional Reparo ou troca de ar condicionado

Agência Transfusional Trocar lâmpada

Áreas Comuns Troca de lâmpada na guarita de visita

Áreas Comuns Banheiro feminino em frente a hemodiálise vaso entupido

Áreas Comuns Banheiro do pátio vaso entupido

Áreas Comuns Banheiro no corredor da rouparia colocar tampa de sanitário

Áreas Comuns Fazer tampa e mureta de concreto para proteção de rede de gases

Áreas Comuns Colocar luminárias no corredor recepção

Áreas Comuns Colocar luminárias no corredor da farmácia

Áreas Comuns Luminária apagada no corredor do Raio X

Áreas Comuns Corredor da farmácia Ar pingando



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 61 de 101

Áreas Comuns Banheiro masculino em frente a Hemodiálise vaso entupido

Áreas Comuns Expurgo do corredor com a lâmpada queimada

Áreas Comuns Corredor da farmácia pia pingando

Áreas Comuns Corredor da farmácia vaso entupido

Áreas Comuns Banheiro feminino ao lado da cozinha vaso entupido

Áreas Comuns Gerador manutenção preventiva

Áreas Comuns Vistoria na subestação

Áreas Comuns Vestiário feminino VP troca de torneira

Áreas Comuns Vestiário masculino troca de sifão

Áreas Comuns Corredor da farmácia banheiro com defeito

Áreas Comuns Banheiro masculino ao lado da cozinha vaso entupido

Áreas Comuns Vestiário masculino instalar luminária

Áreas Comuns Vestiário masculino desentupir mictório

Áreas Comuns Pintar rampa na entrada da carga e descarga

Áreas Comuns Banheiro feminino perto da Hemodiálise troca de reator e 2 lâmpadas

Áreas Comuns Corredor em frente a nutrição troca de lâmpada

Áreas Comuns Vaso sanitário entupido

Áreas Comuns Corredor da direção - desentupir tanque do expurgo

Áreas Comuns Vaso sanitário entupido

Áreas Comuns Luminária com defeito no corredor da hemodiálise

Áreas Comuns Corredor da cozinha 2 banheiros entupidos

CAF - Almoxarifado / Farmácia

Troca de lâmpadas no almoxarifado externo


Fechamento em alvenaria do buraco do Ar condicionado


Fechamento do teto em PVC almoxarifado externo


Conserto na porta externa do almoxarifado externo


Instalar interruptor em lâmpada


Luminária apagada


Troca de lâmpada


Luminária apagada



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 62 de 101


Instalar tomada no setor


Farmácia troca de tomada elétrica


Colocar saboneteira e papeleiro

CAPE Banheiro feminino troca de Lâmpada

CAPE Limpeza de ar condicionado

CAPE Pintar suporte de soro

CCIH Instalar tomada

CCIH Ar condicionado pingando

Central de Materiais Esterilizados

Fazer 2 réguas com 3 pontos de tomadas


Pia entupida


Instalar tomada 220v


Instalação de esgoto


Pintura e tapar buracos


Instalar filtro de linha e interruptor para lâmpada


Instalação de suporte para extintor

Centro Cirúrgico Colocar suporte em prateleira e fechar (isolar) sifão no estar médico

Centro Cirúrgico Estar da enfermaria e banheiro com a fechadura danificada

Centro Cirúrgico Ar condicionado da sala 2 com defeito

Centro Cirúrgico Estar Técnico - Lâmpada queimada

Centro Cirúrgico Luminária apagada

Centro Cirúrgico Enfermaria 3 vaso entupido

Centro Cirúrgico Fixar armário na sala de recepção

Centro Cirúrgico Banheiro feminino e masculino vaso entupido

Coordenação de Enfermagem

Pia entupida

Direção Técnica / Clínica

Troca de lavatório


Antiga marcação exame = pintar balcão



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 63 de 101


Troca de lâmpadas


Gerencia Operacional instalar tomada com padrão novo

Enfermaria - Clínica Cirúrgica

Vaso entupido enfer. 4 e 6


Banheiro do isolamento vaso entupido


Banheiro vaso entupido


Enfer. 1 tomada elétrica com defeito


Desentupir vaso


Banheiro do estar técnico conserto de fechadura


Privativo da Clínica Cirúrgica vaso entupido


Conserto na descarga de sanitário


Estar médico na saída do centro cirúrgico vaso entupido


Enfermaria 1 e 2 vaso entupido


Estar do setor vaso entupido


Enfermaria 3 luminária queimada


Estar médico= retirar computador, mesa p/ pintura e beliche levar p/ centro obstétrico


Vaso entupido enfermaria 2


Estar medico melhorar iluminação


Porta de armário solta


Posto médico troca de lâmpada


Enfermaria 6 vaso entupido


Estar da Clínica vaso entupido


Lâmpada queimada no corredor



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 64 de 101


Enfer. 1 vaso entupido


Privativo chuveiro com defeito

Enfermaria - Clínica Médica

Revisão nas campainhas de todas as enfermarias


Caixa de fiação sem tampa na sala do estar


Retirar Ar condicionado do estar


Enfer. 3 falta luminária e lampada


Fiação exposta do Ar condicionado novo e do antigo


Manutenção de campainhas e luminárias


Luminária com defeito


Pia entupida no estar


Enf. 2 vaso entupido


Enf. 3 troca de sifão


Trocar chuveiro enfermaria 6


Conserto em campainhas enfermarias 2-4-5


Vaso entupido


Vaso entupido


Vácuo entupido


Vácuo entupido


Enfermaria 6 troca de torneira


Banheiro enfer. 2 luminária apagada

Fisioterapia Ar condicionado não funciona

Fisioterapia Verificar elétrica do ar condicionado

Fisioterapia Ar com defeito

Fisioterapia Carga gás no ar condicionado



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 65 de 101

Fisioterapia Mudança de moveis

Fisioterapia Antiga sala pintar

Fisioterapia Fixar dreno

Fisioterapia Trocar fechadura da porta

Hemodiálise Conserto de cabo de TV

Hemodiálise Ar não funciona

Hemodiálise Lâmpada queimada no corredor

Hemodiálise Trocar quadro

Hemodiálise Ar congelando

Hemodiálise Troca de lâmpada

Hemodiálise Vazamento na parte hidráulica

Higiene e Limpeza Instalar tomada

Laboratório de Análises Clinicas

Reparo na porta do armário

Laboratório de Análises Clinicas

Maçaneta da porta com defeito

NIR (Núcleo Interno de Regulação)

Instalar armário

NIR (Núcleo Interno de Regulação)

Troca de maçaneta e reparo na porta do armário

Raios X Instalação de suporte para extintor

Recepção Banheiro feminino recepção 1 trocar sifão na pia

Recepção Banheiro feminino recepção 1 trocar lâmpada

Recepção Banheiro masculino recepção vaso sanitário entupido

Recepção Conserto da divisória do banheiro feminino

Recepção Banheiro feminino vaso entupido

Recepção Pintura do setor

Recepção Colocar papeleira no Banheiro masculino

Recursos Humanos / SESMT

Colocar quadro de aviso


Recolocar calha no lugar


Retocar o teto com massa


Reparo nas mesas

S.N.D. (Serviço de Nutrição e Dietética)

Passar 2 tomadas para 220


Cozinha - Conserto em torneira



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 66 de 101


Colocar calhas no lugar


Cozinha limpeza de ar condicionado


Colocar armário no setor

Segurança Reparo na guarita na tomada do telefone

Serviço Social Troca de maçaneta da porta

Tomografia Vaso sanitário entupido

Tomografia Pendurar Negatoscópio

Tomografia Trocar lâmpadas

Tomografia Conserto de cadeira

Tomografia Cifão da pia entupido

Tomografia Troca de torneira e rabicho

Ultrassonografia Troca de lâmpada queimada

USI - Unidade Semi-Intensiva

Ar comprimido vazando


Trocar porta cadeado em caixa de medicamento


Banheiro - Lâmpada queimada


Vácuo entupido

UTI Adulto Pintura na prescrição médica e no estar da enfermagem

UTI Adulto Conserto de tomada do Raio X no setor

UTI Adulto Instalar filtro de linha no arsenal de bombas

UTI Adulto Luminária apagada

UTI Adulto Fixar prateleiras em armário na sala médica

UTI Adulto Desmontar um beliche no estar da enfermagem

UTI Adulto Instalar de tomada no quarto dos médicos

UTI Adulto Retirada de colchão do deposito para o estar do CTI Adulto

UTI Adulto Ar condicionado do estar médico

UTI Adulto Vaso entupido na entrada

UTI Adulto Troca de torneira elétrica

UTI Adulto Conserto em porta de armário

UTI Adulto Vaso entupido

UTI Adulto Vaso sanitário entupido

UTI Adulto Lâmpada e porta com defeito

UTI Adulto Conserto do foco do setor



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 67 de 101

UTI Adulto Montar beliche

UTI Neonatal Vácuo entupido

UTI Pediátrica Troca da mola da porta

UTI Pediátrica Conserto de 2 válvulas de vácuo

UTI Pediátrica Colocar bancada para o ar condicionado na administração

UTI Pediátrica Retirar 2 cadeiras do UTI Adulto para UTI Pediátrica

UTI Pediátrica Colocar suporte de televisão

UTI Pediátrica Porta de entrada fazer reparo

UTI Pediátrica Conserto em dois vasos sanitários (tampas)

UTI Pediátrica Limpeza de Ar

UTI Pediátrica Colocar vidro na porta da copa da pediatria

UTI Pediátrica Conserto de válvula de vácuo

UTI Pediátrica Pia solta

UTI Pediátrica Trocar torneira

UTI Pediátrica Vedar 2 janelas na copa

UTI Pediátrica Vazamento no vácuo

UTI Pediátrica Reparo na maçaneta

UTI Pediátrica Vácuo entupido

UTI Pediátrica Desentupir vácuo

LIMPEZA E HIGIENIZAÇÃO

Foi elaborado um plano de treinamento quinzenal de procedimetos com

equipamentos de proteção individual – EPI e técnicas de higienização para

qualificar os 53 funcionários e dinamizar a limpeza e a higienizaçõa da Unidade.

TRANSPORTES

No transporte está-se utilizando o serviço de taxi para atendimento dos setores

administrativos com um custo médio de R$ 1.200,00.

A ambulância só é liberada para utilização através da autorização da SES.

Está-se aguardando os equipamentos que serão entregues pela SES para

equipar a UTI móvel.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 68 de 101

Neste mês recebeu-se mais um Bombeiro motorista para nossa Unidade e um

veículo particular com motorista para a diretoria.

VIGILÂNCIA/SEGURANÇA

Foi feito um trabalho de orientação e distribuição do efetivo de 20 colaboradores

para melhor atender as necessidades da Unidade.

Temos também uma sala de monitoramento com armazenamento das imagens

onde pode-se averiguar as ocorrências caso necessário.

RESÍDUOS

Segue abaixo o controle dos manifestos feitos no mês de Abril:

GASES MEDICINAIS

Diáriamente, é feita uma vistoria dos Geses Medicinais e treinamentos

periódicos com a equipe da manutenção predial.

GERADOR

Diariamente, é feito um acionamento para testes e a manutenção mensal com

objetivo de garntir um bom funcionamento.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 69 de 101

São realizados treinamentos frequentementes de manuseio e pequenos reparos

com a equipe da manuntenção predial.

7.2) SUPRIMENTOS E ALMOXARIFADO

AÇÕES REALIZADAS NO MÊS DE ABRIL

Revisão geral do cadastro de medicamentos no Sistema (Grupo de

medicamentos, apresentação, forma farmacêutica e medicamentos de

Alto Risco), o que irá facilitar a consulta das classes de medicamentos

disponíveis na Instituição e possibilitará criação de lista de padronização

no sistema;

Reuniões com a equipe da TI para sinalizar os pontos a serem corrigidos

e/ou implementados no sistema para que se faça uma adequada gestão

do estoque;

Implantação da rotina e formulário de controle de validade;

Reunião com a Gerência Operacional para definição de estratégia de

redução do consumo das áreas assistenciais;

Reforma geral da Farmácia, incluindo pintura e modificação do layout,

melhorando o fluxo e as condições de trabalho do setor, conforme

imagens abaixo:



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 70 de 101

Espaço antes utilizado para guarda de caixas vazias, com excessivo acúmulo de sujeira. Após reforma o espaço foi destinado à copa e estar da equipe Farmacêutica

Espaço antes utilizado como CPD da Farmácia. O espaço foi reformado e atualmente abriga a sala da Coordenação da Farmácia

Farmácia antes da reforma. A Farmácia foi reformada e reorganizada



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 71 de 101

Reforma do Almoxarifado de Expediente

Reestruturação da dispensação de medicamentos para pacientes de alta,

em atendimento à cláusula primeira do CG 004/2013, itens 1.1 e 1.2, que

fazem referência ao Edital de Seleção n° 0004/2013;

Revisão geral do cadastro dos Materiais Médico-hospitalares no Sistema;

AÇÕES EM EXECUÇÃO

Elaboração das rotinas pertinentes ao setor;

Criação da Comissão de Farmácia e Terapêutica junto a Gerência

Operacional, Diretoria Técnica e CCIH;

Acompanhamento in loco dos colaboradores do setor, identificando o

perfil que atenda aos pré-requisitos para realização das atividades no

padrão de qualidade preconizados pelo Instituto;

Estruturação juntamente com equipe de Manutenção do espaço externo

para unificação da CAF – Central de Abastecimento Farmacêutico;

AÇÕES A SEREM REALIZADAS

Treinamento da equipe da CAF e Farmácia Central quanto às novas

rotinas;



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 72 de 101

Abertura das Farmácias Satélites do Centro Cirúrgico e Unidade de

Internação, criação da Central de OPME, além da adequação da

Farmácia Central;

Implantação das cotas de abastecimentos nas unidades assistenciais,

realizando visitas técnicas de auditoria, com a finalidade de reduzir e

controlar os estoques existentes;

Realizar inventários periodicamente para um eficaz controle de estoque

assumido e gerenciado pelo ISG;

Garantir com que toda e qualquer movimentação de estoque sejam

realizados através do Sistema TI-MED. Vale ressaltar que para tanto, faz-

se necessário que o sistema seja implantado nos setores e seus

profissionais estejam devidamente treinados;

Revisão e definição da grade de materiais e medicamentos submetendo

a aprovação da SES.

7.3) ENGENHARIA CLÍNICA

ATIVIDADES REALIZADAS DURANTE O MÊS

No mês de abril foi demandada a Engenharia Clínica que realizasse

levantamentos contemplando quantidades e especificações dos equipamentos

disponíveis nos setores UTI pediátricas e UTI neonatal, foram elaboradas

simulações de quantidades de equipamentos necessários para substituição

seguindo cenário atual e futuro, caso seja definido a não permanência dos

equipamentos locados com a empresa RTS.

Foram enviados pela SES, equipamentos para substituição de parte dos

equipamentos locados com a empresa RTS. A Engenharia Clínica em conjunto

com a coordenação dos setores UTI pediátrica e UTI Neonatal realizou a

substituição dos monitores multiparâmetros e bombas infusoras pertencentes à

empresa RTS, disponibilizando esses equipamentos para devolução.



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Equipamento RTS Equipamento SES

Por solicitação da Direção Técnica, foram elaborados pareceres técnicos

ratificando o bom funcionamento dos equipamentos de neonatologia

pertencentes a SES.

Recebeu-se parte das peças para execução da manutenção corretiva do

equipamento de ultrasson da Philips, porém essas não foram suficientes para o

bom funcionamento do equipamento, está-se aguardando envio de um novo

orçamento para darmos continuidade no processo.

Foi realizada manutenção preventiva em 10 (dez) monitores multiparâmetros, 2

(dois) aparelho de anestesia, 02 (dois) eletrocardiógrafos e 04 (quatro)

ventiladores pulmonares e calibração em 02 (dois) Vaporizadores.

Quanto às ordens de serviço, iniciou-se o mês de abril/2014 com 73 (setenta e

três) pendências acumuladas do mês de março/2014 e ao decorrer do mês de

abril foram solicitadas mais 56 (cinquenta e seis) ordens de serviços, destas, 69

(sessenta e nove) foram solucionadas no mesmo mês e 60 (sessenta) ficaram

pendentes para o mês de maio pelos motivos citados abaixo.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 74 de 101

23 (vinte e três) Camas Elétricas, onde 22 (vinte e duas) estão com

problemas no controle supervisor, 1 (uma) na coluna telescópica de

elevação e caixa de comando, informou-se que foi solicitado a fabricação

das membranas para solução dos controles, ação que foi concluída, porém

não passaram no teste de funcionalidade realizado pela engenharia clínica

e foram devolvidas para reparo com prazo de entrega para junho/2014.

(Representa 38,3% das pendências)

07 (sete) Aspiradores Portáteis que foram avaliados pela Engenharia

Clínica e se encontravam no depósito sem as devidas manutenções,

dependendo de troca de peça no qual há dificuldades de se encontrar no

mercado. (Representa 11,7% das pendências)

04 (quatro) Incubadoras, 2 (duas) aguardando posicionamento da direção

quanto a utilização e permanência do equipamento na unidade, 1 (um)

encontra-se com problemas na bateria, onde foi adquirida e encontra-se

em trânsito, 1 (um) equipamento pertencente a empresa RTS, foi realizado

a visita do técnico que solicitou a retirada do equipamento da unidade,

retirada essa não autorizada pela direção do HERC. (Representa 6,7% das

pendências).

04 (quatro) Termômetros, foi efetuado a compra de um termômetro padrão

com certificado de calibração para aferição dos demais, este se encontra

em trânsito. (Representa 6,7% das pendências)

03 (três) Bombas de infusão, devido ao contrato de comodato, as

manutenções são efetuadas através do representante, que nos confirmou

visita para o início de maio. (Representa 5,0% das pendências)

02 (dois) Cardioversores, onde encontram-se em manutenção externa.

Com previsão de entrega para terceira semana de maio (Representa 3,3%

das pendências)

02 (duas) Lâminas de Laringoscópios: Estão sem lâmpadas, onde há um

processo de aquisição destas lâmpadas. (Representa 3,3% das

pendências)



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 75 de 101

02 (dois) Monitores multiparâmetros, aguardando aquisição de acessórios

e peças. (Representa 3,3% das pendências)

02 (dois) Bisturis elétricos, encontra-se em manutenção externa.

(Representa 3,3% das pendências)

02 (dois) Ventiladores pulmonares, 1 (um) encontra-se em manutenção

externa, com prazo de entrega para primeira semana de abril/14 e 1 (um)

encontra-se com baixa autonomia no sensor de oxigênio, onde está sendo

providenciado para o início do mês de maio. (Representa 3,3% das

pendências)

02 (duas) Placas de bisturi, onde encontra-se em processo de avaliação,

prazo de resolução para primeira semana de maio (Representa 1,7% das

Pendências)

01 (uma) Caneta de bisturi, a Engenharia Clínica concluiu que não há

possibilidade de reparo, foi solicitado um orçamento de um novo para

darmos continuidade no processo. (Representa 1,7% das pendências)

01 (uma) Cama elétrica infantil, equipamento locado com a RTS,

aguardando visita do representante. (Representa 1,7% das pendências)

01 (um) Freezer: O equipamento foi reprovado na calibração, estando em

processo de ajustes para que seja efetuada uma nova calibração com

prazo de resolução para terceira semana de maio. (Representa 1,7% das

pendências)

01 (um) Eletrocardiógrafo, encontra-se com problema na placa, foi

solicitado orçamento para avaliação de viabilidade de reparo (Representa

1,7% das pendências)

01 (uma) fototerapia, equipamento com problema no pedestal aguardando

peça, prazo de resolução para terceira semana de maio (Representa 1,7%

das pendências)

01 (um) Berço aquecido, aguardando orçamento de peça. (Representa

1,7% das pendências)



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01 (uma) ultrassom, encontra-se em processo, aguardando novo

orçamento da empresa Philips. (Representa 1,7% das pendências)

No gráfico abaixo pode-se observar que houve um constante crescimento das

ordens de serviços, nos três primeiros meses de implantação da Engenharia

Clínica, no mês de fevereiro iniciou-se um decréscimo e nos dois últimos meses

março e abril mantendo uma média de 50 OS mês, algo que é considerado uma

tendência após o intenso trabalho inicial.

Através do gráfico abaixo, pode-se observar que no mês de novembro houve

36% de acumulo de ordens de serviços para o próximo mês, 49% no mês de

dezembro, 24% no mês de janeiro, 56% em fevereiro, 53% em março e 46% em

abril. Pode-se observar que após o grande número de OS’s aberta em fevereiro

por iniciativa da Engenharia Clínica para avaliação dos equipamentos

encontrados no depósito, há uma gradativa diminuição dos percentuais de OS’s

acumuladas, pendências essas que não causam impacto na assistência,

considerando que os equipamentos encontrados no depósito não contem

demanda aparente. Houve também um grande número de OS’s destinadas a

camas elétricas no mês de janeiro, que também causou um impacto significativo

neste índice, os defeitos não interferem em suas funcionalidades, considerando

que são problemas no controle supervisor e os equipamentos funcionam

perfeitamente com o comando lateral.



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O gráfico a seguir mostra a divisão entre os setores, de toda a demanda do mês

de abril/2014. Pode-se observar que o setor de clínica cirúrgica representou 27%

do total de ordens de serviço, seguido do setor de UTI Neonatal com 23% e UTI

Pediátrica com 14%.

Abaixo pode-se verificar através do gráfico a relação dos equipamentos e suas

respectivas quantidades de ordens de serviço para o mês de abril/2014.



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No gráfico abaixo pode-se observar as causas das falhas nos equipamentos

durante o mês de Abril/2014. A título de informação, segue abaixo o significado

de cada tipo de causa:

1. MÁQUINA: Quando existe, de fato, defeito no equipamento;

2. CALIBRAÇÃO: Quando o equipamento está descalibrado, ou seja, os

valores de suas medidas não condizem com o real;

3. ERRO OPERACIONAL: Quando é caracterizado que ouve falha no

manuseio do equipamento, por parte do operador;

4. MAU USO: Quando é detectado quebra por imprudência ou imperícia;

5. MATERIAL: Quando é detectado que o material utilizado para construção

do equipamento, é de baixa qualidade;

6. MÉTODO: Quando é detectado que houve falta de metodologia do setor,

para conservação do equipamento;

7. MEIO AMBIENTE: Quando qualquer fator externo, causa o defeito no

equipamento (ex: pico de energia, infiltração que molha o equipamento,

etc.)

Concluindo as informações contidas no gráfico abaixo, verifica-se que

aproximadamente 49% das causas de solicitação de serviços está relacionada

a máquina, seguido de material com 16% e erro operacional com 13%, os quais

estão relacionados a camas elétricas e a eletrocardiógrafo. Salienta-se que onde



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ocorre erro operacional, os profissionais são identificados e treinados no

manuseio do equipamento.

Através do gráfico abaixo, pode-se observar que no mês de novembro houve

36% de acumulo de ordens de serviços para o próximo mês, 49% no mês de

dezembro, 24% no mês de janeiro, 56% em fevereiro, 53% em março e 46% em

abril. Pode-se observar que após o grande número de OS’s aberta em fevereiro

por iniciativa da Engenharia Clínica para avaliação dos equipamentos

encontrados no depósito, há uma gradativa diminuição dos percentuais de OS’s

acumuladas, pendências essas que não causam impacto na assistência,

considerando que os equipamentos encontrados no deposito não contem

demanda aparente e as camas que também tem impacto neste índice, os

defeitos não interferem em suas funcionalidades, considerando que são

problemas no controle supervisor e o equipamentos funciona perfeitamente com

o comando lateral.

7.4) RECURSOS HUMANOS

ATIVIDADES DESEMPENHADAS:

Foi concluído um estudo e realizadas as adequações do PPRA e PCMSO junto

a Emprehmet, empresa responsável pela elaboração do programa. Fez-se um



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levantamento das condições ambientais e riscos ambientais; confeccionou-se

fichas de Equipamento de Proteção Individual - E.P.I e Inspeção dos Extintores

de incêndios pois não existia esse documento indispensável para o respaldo do

nosso setor.

Implantação do treinamento para terceirizadas voltados para a segurança no

trabalho onde foi elaborado um Plano de Acidente do Trabalho juntamente com

a Enfermagem do Trabalho e onde também foi feita uma inspeção de

investigação de acidente do trabalho. Ainda na preocupação com a segurança

do nosso local de trabalho, foi feito um levantamento dos produtos químicos e

inflamáveis, bem como das sinalizações necessárias.

O Instituto Sócrates Guanaes com o objetivo de promover a educação em prol

da saúde, conserva em sua rotina treinamentos contínuos, visando a motivação

dos colaboradores e buscando a integração dos mesmos, além de treinamentos

para a área de segurança do trabalho e capacitação continua de nossos

prestadores de serviços.

Visando a segurança no trabalho foi intensificada a cobrança do uso do crachá

em nossas dependências, realizando campanhas de incentivo do mesmo.

Referente a folha de pagamento, concluiu-se o pagamento da diferença salarial

dos profissionais que tiveram reajuste pela lei estadual 6702. Segue em anexo

planilha comparativa dos nossos custos com folha de pagamento e com

comparativo a folha do mês anterior:

mar/14 abr/14 diferenças

abril/março Comentários

R$ 1.109.476,13 R$ 1.269.315,54 R$ 159.839,41

PAG DE DIF DO REAJUSTE RETRO. E AUMENTO COORD.

R$ 23.337,36 R$ 86.368,24 R$ 63.030,88 TRANSFERENCIAS PARA HEAL

R$ 319.276,87 R$ 33.897,83 -R$ 285.379,04 MIGRAÇÃO DE ESPECIALIDADES PARA PJ

R$ 18.089,60 R$ 13.940,90 -R$ 4.148,70 LEVANTAMENTO FEITO PELO RH

R$ 14.351,60 R$ 12.482,00 -R$ 1.869,60 LEVANTAMENTO FEITO PELO RH




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7.5) ENDOMARKETING

CAMPANHA HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS

Campanha foi desenvolvida com o intuito de instruir os colaboradores do HERC

sobre higienização correta das mãos e diminuir o risco de infecção hospitalar. A

divulgação foi feita através de vídeo na TV HERC, e-mail, banner e cartazes nos

murais de aviso, e contou com a palestra da Enfª Milene coordenadora do NVH.

A palestra sobre o tema da campanha ocorreu no NEP, com a presença de 15

colaboradores, para maior alcance das informações foram fixados ao lado de

cada ponto de higienização (pias e recipientes de álcool em gel) cartazes com o

passo-a-passo da higienização correta das mãos. Para intensificar a campanha

a equipe do NVH aplicou o teste de lavagem com guache, onde através do

resíduo do material o colaborador podia ter a percepção de lavagem das mãos

de forma correta e eficaz.

R$ 109.675,13 R$ 121.071,74 R$ 11.396,61


R$ 98.894,07 R$ 119.848,95 R$ 20.954,88 DEMISSÕES POR TRANSFERENCIAS PARA HEAL


R$ 14.109,87 R$ 16.202,18 R$ 2.092,31


R$ 44.804,62 R$ - -R$ 44.804,62 NÃO APLICÁVEL

R$ 2.431.499,83 R$ 2.256.720,70 -R$ 174.779,13



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CAMPANHA DO CRACHÁ

Campanha com o tema “Quem é você?”, foi desenvolvida para que o uso do

crachá se torne um hábito entre os colaboradores e prestadores de serviços do

HERC, e para intensificar sua importância no dia-a-dia do hospital. A divulgação

foi feita através da TV HERC, e-mail e cartazes nos murais de aviso e visita nos

setores informando as novas normas de acesso a área interna do hospital. Um

treinamento de abordagem foi aplicado para a equipe dos seguranças, para

auxiliar no cumprimento das normas de utilização do crachá.



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CAMPANHA DA SEGURANÇA DO PACIENTE

A campanha de Segurança do paciente busca conscientizar sobre a incidência

de eventos que gerem danos ao paciente como: quedas, administração incorreta

de medicamentos e erros em procedimentos cirúrgicos. A divulgação foi feita

através da TV HERC, e-mail e cartazes nos murais de aviso e banner.

Juntamente com a comissão do HERC de Segurança do Paciente, realizaram se

visitas nos setores onde um representante da comissão explicou os tópicos e

intensificou onde cada setor pode atuar.

PALESTRA PARADGIMAS DA EDUCAÇÃO: COMUNICAÇÃO PARA O

PROFISSIONAL DO FUTURO

Aconteceu no dia 10 de abril a palestra Paradigmas da Educação: Comunicação

para o Profissional do Futuro, com o palestrante Geovani de Castro, o evento foi

realizado no NEP e contou com a participação de 25 colaboradores, sua maioria

líderes de setores como: coordenadores, supervisores e analistas, após a



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 84 de 101

palestra foi realizada uma pesquisa que teve como resultado final um índice de

satisfação de 10 entre os 14 participantes classificando como ótima.

DIA INTERNACIONAL DAS VÍTIMAS DE ACIDENTES DE TRABALHO E DE

DOENÇAS PROFISSIONAIS.

Realizou-se uma ação juntamente com a equipe de segurança do trabalho de

visitas nos setores, onde o técnico de segurança do trabalho vistoriava e

sinalizava as condutas certas/erradas e após os ajustes devidos o setor ganhava

um selo que representava que o ambiente estava regular com a segurança do

trabalhador, cartilhas foram distribuídas entre os funcionários informando dicas

de prevenção de acidentes e cartazes conscientizando do dia foram fixados nos

murais de aviso.

0

2

4

6

8

10

12

Ótima Boa Regular Fraca

Avaliação do Evento



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I ENCONTRO DE FISIOTERAPEUTAS HERC

O Endomarketing recebeu o convite para participação do encontro de

Fisioterapeutas do HERC e foi representado pelo consultor Israel Santos, na

apresentação dos indicadores de Gestão, a organização do evento foi realizada

pelo setor de fisioterapia.

7.6) TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO

PROCESSOS



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 86 de 101

Configuração no Servidor para gerenciamento das câmeras instaladas no interior

almoxarifado e lado externo em frente à subestação de tratamento de esgoto e

em frente ao caixa eletrônico do Banco Bradesco

ESTRUTURA FÍSICA

Montagem das câmeras no interior do almoxarifado e lado externo em frente à

subestação de tratamento de esgoto e em frente à caixa eletrônica do Banco

Bradesco

RECURSOS DISPONÍVEIS

Câmera do caixa eletrônico Área externa do almoxarifado

Área interna do almoxarifado

7.7) RELATÓRIO DE EXECUÇÃO



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 87 de 101

A Prestação de Contas é fundamental para dar transparência na aplicação dos

recursos públicos. Ela nos permite constatar que os recursos públicos foram

aplicados dentro dos critérios estabelecidos, em contrato com a SES.

Seguem planilhas de Prestação de Contas em anexo ao relatório.

7.8) OUVIDORIA - PESQUISA DE SATISFAÇÃO DE

USUÁRIOS (editar)

UNIDADE PRÓPRIA PERÍODO

HOSPITAL ESTADUAL ROBERTO CHABO 04/14

Ouvidoria Geral

RELATÓRIO MENSAL DE ATENDIMENTOS

Secretaria de Estado de Saúde

Subsecretaria Jurídica e de Corregedoria

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ

3 0 0 1

22 22 9 7

0 0 0 0

1 0 0 0

26 9 35 37

2 2 9 1

2 1 1 0

56 34 54 46 0 0 0 0 0 0 0 0

ANO 2013 0

BUSCA ATIVA 14

OUVIDOR SUS 4

TOTAL 190

E-MAIL 0

CARTA/FAX 1

URNA 107

1 - PRINCIPAIS AÇÕES REALIZADAS NO PERÍODO

FORMA DE ATENDIMENTO TOTAL

TELEFONE 4

PESSOAL 60


39 19 32 15

2 1 3 2

1 0 1 2

0 0 0 0

2 0 1 0

12 14 17 27

56 34 54 46 0 0 0 0 0 0 0 0

ANO 2013 0

INFORMAÇÃO 3

ELOGIO 70

TOTAL 190

SUGESTÃO 8

SOLICITAÇÃO 4

DENÚNCIA 0

NATUREZA DO ATENDIMENTO TOTAL

RECLAMAÇÃO 105



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2 - PRINCIPAIS RESULTADOS MONITORADOS NO PERIODO (INDICADORES-GRÁFICOS)


34 28 29 38

22 0 25 8

56 28 54 46 0 0 0 0 0 0 0 0

NÃO CONCLUIDO 55

TOTAL 184

ANO 2013 0

RESOLUBILIDADE TOTAL

CONCLUÍDO 129


34 28 29 36

0 0 0 2

34 28 29 38 0 0 0 0 0 0 0 0TOTAL 129

ANO 2013 0

TEMPO DE RESPOSTA TOTAL

DENTRO DO PRAZO 127

FORA PRAZO 2

2.1 Indicadores da Forma de Atendimento (% MÊS/ANO)


5% 0% 0% 2%

39% 65% 17% 15%

0% 0% 0% 0%

2% 0% 0% 0%

46% 26% 65% 80%

4% 6% 17% 2%

4% 3% 2% 0%

100% 100% 100% 100% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

OUVIDOR SUS 2%

TOTAL 100%

CARTA/FAX 1%

URNA 56%

BUSCA ATIVA 7%

TELEFONE 2%

PESSOAL 32%

E-MAIL

FORMA DE ATENDIMENTO TOTAL

0%

50%

100%

JAN MAR MAI JUL SET NOV

FORMA DE ATENDIMENTO

TELEFONE

PESSOAL

E-MAIL

CARTA/FAX

URNA

BUSCA ATIVA

OUVIDOR SUS

2.2. Indicadores da Natureza do Atendimento (% MÊS/ANO)


70% 56% 59% 33%

4% 3% 6% 4%

2% 0% 2% 4%

0% 0% 0% 0%

4% 0% 2% 0%

21% 41% 31% 59%

100% 100% 100% 100% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%TOTAL 100%

DENÚNCIA

INFORMAÇÃO 2%

ELOGIO 37%

RECLAMAÇÃO 55%

SUGESTÃO 4%

SOLICITAÇÃO 2%

NATUREZA DO ATENDIMENTO TOTAL



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 89 de 101

0%

50%

100%

JAN MAR MAI JUL SET NOV

NATUREZA DO ATENDIMENTO

RECLAMAÇÃO

SUGESTÃO

SOLICITAÇÃO

DENÚNCIA

INFORMAÇÃO

ELOGIO

2.3. Indicadores de Resolubilidade (% MÊS/ANO)


61% 100% 54% 83%

39% 0% 46% 17%

100% 100% 100% 100% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

CONCLUÍDO 70%

NÃO CONCLUIDO 30%

TOTAL 100%

RESOLUBILIDADE TOTAL

0%

50%

100%


RESOLUBILIDADE

CONCLUÍDO

NÃO CONCLUIDO

2.4. Indicadores de Tempo de Resposta (% MÊS/ANO)


100% 100% 100% 95%

0% 0% 0% 5%

100% 100% 100% 100% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%TOTAL 100%

TEMPO DE RESPOSTA TOTAL

DENTRO DO PRAZO 98%

FORA PRAZO 2%

0%

50%

100%


TEMPO DE RESPOSTA

DENTRO DO PRAZO

FORA PRAZO



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 90 de 101

DADOS DA PESQUISA DE SATISFAÇÃO DE USUÁRIOS

16 100% 0 0%

16100%

00%

4298%

12%

4390%

510%

4898%

12%

49100%

00%

46100%

00%

35 100% 0 0%

33 97% 1 3%

0 0% 0 0%

38 100% 0 0%

24 100% 0 0%

24 100% 0 0%

24 100% 0 0%

49100%

00%

4796%

24%

4098%

12%

33100%

00%

► COMUNICAÇÃO: CLAREZA NA INFORMAÇÃO E ESCUTA CUIDADOSA

►INTERPESSOAIS: PROF. RESPEITOSO, CORTÊS, INTERESSADO E MOTIVADOR

► CONFIABILIDADE: CUMPRIR O QUE FOI ACORDADO

►RECEPTIVIDADE: PRONTIDÃO E CORRESPONDER AS NECESSIDADES DO PACIENTE

ENFERMAGEM

MÉDICO

LABORATÓRIO

SETOR DE IMAGEM

OBS.: 98 % totalGLOSSÁRIO:

NUTRIÇÃO

PSICOLOGIA

SERVIÇO SOCIAL

COMISSÃO DE CURATIVOF

I

S

I

O

T

E

R

A

P

I

A

COMUNICAÇÃO

CONFIABILIDADE

INTERPESSOAL

RECEPTIVIDADE

PORTARIA

RECEPÇÃO

MAQUEIRO

ROUPARIA

LIMPEZA

COZINHA/COMIDA

RESULTADO DA PESQUISA DE SATISFAÇÃO

A Ouvidoria entrevistou 49 pacientes e /ou acompanhantes internados nas enfermarias no mês de abril de

2014.

SATISFAÇÃO INSATISFAÇÃO



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 91 de 101

7.9) ATENDIMENTO

RECEPÇÃO l

A Recepção continua contando com duas plantonistas e um diarista, dando

qualidade ao atendimento, podendo o funcionário se deslocar para encaminhar

o visitante sem deixar o setor descoberto.

Ainda não foram instaladas as catracas mas o fluxo de clientes para revisões

está cada vez maior, principalmente de ortopedia.

A circulação de funcionários usando crachá melhorou muito durante este mês, o

que facilita muito o controle por parte da recepção e segurança para identificar

quem realmente é funcionário e quem é visitante de paciente ou acompanhante

que esteja circulando sem crachá.

RECEPÇÃO ll VISITANTES

A recepção II conta com duas plantonistas e uma diarista todos os dias, dando

qualidade e agilidade ao atendimento.

Infelizmente o sistema continua com problemas, o que abriga o funcionário a

manter uma planilha extra sistema para que possam abrir as visitas sem

intercorrências. (T.I. ciente)

Os funcionários da recepção, juntamente com a segurança continuam

monitorando os acompanhantes para que os mesmos não circulem pela unidade

sem identificação.

A recepção continua fazendo relatórios para a Equipe Multidisciplinar e

Segurança facilitando o trabalho dos mesmos. Ainda não foram implantadas as

catracas e pulseiras para visitantes.

TELEFONIA

O setor conta com 5 telefonistas.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 92 de 101

Duas no período da manhã;

Uma no período intermediário;

Duas no período da tarde.

O que dinamiza e qualifica o atendimento a todas as ligações e o atendimento

interno.

Infelizmente o sistema interno de som apresentou defeito, a maioria dos auto

falantes não funcionam e não temos microfone.

Ainda continua-se com somente uma linha para ligações externas para celular

ou DDD, necessitando o aumento de nº de linhas devido à demanda de

empresas terceirizadas que não possuem linha própria.

MAQUEIROS

Conta-se com um efetivo de 8 maqueiros dia e 4 maqueiros noite.

Ainda não é ideal, pois tem-se uma demanda muito grande, principalmente nos

dias de revisão, tanto que foi solicitado por Dr.Cássio pelo menos 1 maqueiro

para o Centro Cirúrgico.

Como o sistema de som (Boca de ferro) não funciona e o setor de telefonia não

funciona 24hrs e eles não têm um ramal fixo, fica difícil o contato com eles.

A maioria das vezes é necessário ligar para o telefone pessoal do maqueiro, os

números já constam no Centro Cirúrgico para qualquer emergência.

A Fisioterapia cedeu as cadeiras de rodas para ajudar no atendimento dos

pacientes de revisão dando treinamento aos maqueiros quanto ao uso das

mesmas.

Vale ressaltar que o número de maqueiros é insuficiente para o fluxo de

atendimentos, tomografias internas e externas, hemodiálise interna e externa



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 93 de 101

revisões, altas, internações, transferências de pacientes entre clinicas e para

centro cirúrgico etc.

7.10) GESTÃO DE DOCUMENTOS

Durante o mês de Abril foram desenvolvidas as seguintes ações:

APRESENTAÇÃO DA NORMA PARA CONTROLE DOS DOCUMENTOS DO

SISTEMA DE GESTÃO PELA QUALIDADE A EQUIPE DE GERENTES,

COORDENADORES E SUPERVISORES DO HERC

No dia 17/04/2014, durante a reunião de desempenho de equipe, foi apresentada

a NOR.SGQ. 001-Norma Para Controle dos Documentos do Sistema de Gestão

pela Qualidade. Tal documento tem por objetivo garantir a padronização e

Gestão de Documentos institucionais por meio de um fluxo seguro de

elaboração, aprovação, disponibilização, arquivamento, controle de versões e

descarte. Na oportunidade a equipe foi orientada quanto ao processo de Gestão

de Documentos, reforçou-se a importância desse processo no contexto

hospitalar e os ganhos adquiridos com a sua implantação, a equipe discutiu

acerca do assunto e comprometeu-se com a implantação deste Projeto na

Unidade.

PADRONIZAÇÃO E DISPONIBILIZAÇÃO DE PASTAS DE PROCESSOS DA

UNIDADE

Foram padronizados fichários brancos para documentação de processos. Todos

os documentos validados foram carimbados com carimbo de cópia controlada e

armazenados nos fichários. Posteriormente foram distribuídas as devidas áreas

correspondentes, ficando o original de cada documento validado com o Núcleo

de Gestão de Documentos.

ELABORAÇÃO DE DOCUMENTOS



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 94 de 101

Durante o mês de Abril foram desenvolvidos 74 documentos. Deste total foram

validados 47 documentos e ficando 27 pendentes de aprovação, conforme

gráfico abaixo:

GESTÃO DE DOCUMENTOS POR ÁREA

Abaixo detalhamento dos documentos por áreas referentes ao desenvolvimento

do projeto no mês de abril.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 95 de 101

HIGIENIZAÇÃO

Verificou-se a necessidade de desenvolvimento de mais um documento.

Rotina de Limpeza das Ambulâncias – Documento Pendente de

aprovação.

RECURSOS HUMANOS

Elaboração e validação de 12 documentos.

Rotina de Processo Seletivo Por Seleção Direta;

Rotina de Processo Seletivo Por Seleção Pública;

Rotina de Captação de Documentos para Admissão;

Rotina de Benefícios;

Rotina de Sistema de Escalas;

Rotina de Férias;

Rotina de Ponto Biométrico;

Rotina de Folha de Pagamento;

Rotina de Afastamento por Doença;

Rotina de Afastamento por Acidente de Trabalho;

Rotina de Desligamento por Iniciativa do Empregado;

Rotina de Desligamento por Iniciativa do Empregador;

ENGENHARIA CLÍNICA


Rotina de Manutenção Preventiva de Monitor Multi Parâmetro;

Rotina de Manutenção Preventiva de Desfibrilador;

Rotina de Manutenção Preventiva de Aspirador Portátil;

Rotina de Manutenção Preventiva de Foco Cirúrgico – Duplo;

Rotina de Manutenção Preventiva de Bisturi Elétrico;

Rotina de Manutenção Preventiva de Eletrocardiógrafo;

Rotina de Manutenção Preventiva de Aparelho de Anestesia

COMPRAS



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 96 de 101

Elaboração de 04 documentos - Pendentes de Validação.

Rotina de Recebimento de Solicitação de Compras Através do Estoque;

Rotina de Recebimento de Solicitação de Compras Através do Termo de

Referência;

Rotina de Analise De Processo De Pagamento;

Rotina de Analise De Processo De Compra;

ROUPARIA


Rotina de Pesagem de Roupa Limpa;

Rotina de Fiscalização de Roupa Suja;

Rotina de Inventário;

Rotina de Distribuição de Roupas Limpa para Roupeiros;

Rotina de Envio de Roupa para a Lavanderia;

Rotina de Recebimento de Roupa da Lavanderia;

Rotina de Organização de Estoque da Rouparia;

Normas e Rotinas da Rouparia;

Rotina de Plano de Contingência;

ATENDIMENTO A CLIENTES - MAQUEIROS

Elaboração de 01 documento - Pendente de aprovação.

Rotina de Trabalho dos Maqueiros;

OUVIDORIA


Rotina de Acolhimento das Manifestações;

Rotina de Análise das Manifestações;

Rotina de Emissão de Comunicação Interna;

Rotina de Monitoramento do Fluxo da Manifestação;

Rotina de Análise da Resposta das Manifestações;

Rotina de Elaboração da Resposta das Manifestações;



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 97 de 101

Rotina de Arquivamento de Registro;

Rotina de Elaboração de Relatório Mensal;

COMISSÃO DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR- CCIH


Manual Técnico de Bactérias Multirresistentes;

Manual Técnico de Utilização de Antimicrobianos Pediatria;

Manual Técnico de Utilização de Antimicrobianos Adulto;

Manual Técnico de Utilização de Antimicrobianos Profiláticos em

Procedimentos Cirúrgicos;

Manual Técnico de Utilização de Antimicrobianos – Neonatologia;

FONOAUDIOLOGIA

Elaboração e Validação de 04 documentos.

Rotina de Intervenção Fonoaudiológica;

Rotina de Acompanhamento do Paciente com Traqueostomia;

Rotina de Intervenção Para Prevenção de Broncoaspiração;

Rotina de Atendimento a Mãe do Recém Nato Para Aleitamento Materno;

PSICOLOGIA


Rotina de Suporte Psicológico à Família em Situação de Óbito;

Rotina de Acolhimento Psicológico em Grupo;

Rotina de Admissão do Paciente;

SERVIÇO SOCIAL


Rotina de Visita aos Pacientes Internados;

Rotina de Informação ao Familiar Quanto a Transferência do Paciente

para Outro Setor da Unidade;

Rotina de Acesso de Responsáveis por Apoio Religioso e/ou Espiritual;



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 98 de 101

Rotina de Plantão Social;

UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA ADULTA- UTIA

Elaboração de 01 documento - Pendente de Validação.

Rotina de Prevenção da Infecção de Corrente Sanguínea;

CLÍNICA CIRÚRGICA


Rotina de Transferência do Paciente Inter setorial;

Rotina de Devolução a Farmácia;

Rotina de Solicitações ao CAF;

Rotina para Encaminhamento da Prescrição Médica a Farmácia;

Rotina de Assistência de Enfermagem ao Paciente Cirúrgico;

Rotinas para Controles Estatísticos Mensais;

Rotina de Encaminhamento de Material ao Expurgo;

Rotina para Marcação de Exames Internos;

Rotina de Solicitação de Manutenção;

Rotina Diária dos Colaboradores da Clínica Cirúrgica;

Rotina de Transferência do Paciente Para Outra Unidade Hospitalar;

OFTALMOLOGIA


Protocolo Clínico de Hifema;

Protocolo Clínico de Úlcera de Córnea;

Protocolo de Retirada de Corpo Estranho;

Protocolo de Celulite;



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8) CONCLUSÃO

Em abril de 2014 tivemos 207 altas no Hospital Roberto Chabo, sendo 163

cirúrgicas e 44 clínicas. Estes indicadores demonstram o perfil cirúrgico, de

trauma e de alta complexidade inerente ao Hospital.

Realizamos o I Encontro de Fisioterapia do HERC, coordenado pelo

Fisioterapeuta Teófilo Silva e com as presenças do Diretor da AFERJ, Dr.

Claison Farias e do Conselheiro de Ética do CREFITO-2, Dr. Jorge Luis da Silva

Nascimento. O evento dá continuidade aos trabalhos do ISG, levando saúde

através da educação.

O HERC passou a contar com a experiência da Dra. Rosane Goldwasser,

médica intensivista na Coordenação de Medicina Crítica. Ela será responsável

pela interface das unidades críticas do Hospital, com o objetivo focado na

melhoria da assistência aos pacientes graves.

Neste mês foi aplicado o reajuste do piso salarial com base na Lei Estadual no.

6.702, publicada em 12 de março de 2014. Diversas categorias profissionais

foram beneficiadas.

Reforçamos o uso do crachá funcional através de uma campanha interna

denominada “Quem é Você”? Aos poucos verificamos uma mudança de

comportamento dos colaboradores, que entendem a importância do uso de

identificação funcional para a segurança de todos.

No primeiro trimestre de 2014, em comparação ao primeiro trimestre de 2013,

foi constatado pelo NIR que a quantidade de cirurgias ortopédicas triplicaram, ou

seja, de janeiro a março deste ano foram realizadas 318 cirurgias, contra 105 no

mesmo período do ano anterior.

Avançamos no processo de normalização de processos e documentos a partir

de abril, sendo que todos os setores passaram a aperfeiçoar os procedimentos



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 100 de 101

operacionais padrão, fluxos operacionais e protocolos clínicos (áreas

assistenciais).

A Campanha da Higienização das mãos foi desenvolvida com o intuito de instruir

os colaboradores do HERC sobre higienização correta das mãos e diminuir o

risco de infecção hospitalar. A divulgação foi feita através de vídeo na TV HERC,

e-mail, banner e cartazes nos murais de aviso, e contou com a palestra da

Enfermeira Milene Moura coordenadora do NVH. A palestra sobre o tema da

campanha ocorreu no NEP, com a presença de 15 colaboradores, para maior

alcance das informações foram fixados ao lado de cada ponto de higienização

(pias e recipientes de álcool em gel) cartazes com o passo a passo da

higienização correta das mãos. Para intensificar a campanha a equipe do NVH

aplicou o teste de lavagem com guache, onde através do resíduo do material o

colaborador podia ter a percepção de lavagem das mãos de forma correta e

eficaz.

A Campanha de Segurança do Paciente realizada buscou conscientizar sobre a

incidência de eventos que gerem danos ao paciente como: quedas,

administração incorreta de medicamentos e erros em procedimentos cirúrgicos.

A divulgação foi feita através da TV HERC, e-mail e cartazes nos murais de aviso

e banner. Juntamente com a Comissão de Segurança do Paciente, realizaram-

se visitas nos setores onde um representante da Comissão explicou os tópicos

e intensificou onde cada setor pode atuar.

O Hospital Estadual Roberto Chabo ainda se encontra carente no que se refere

aos equipamentos médicos necessários à assistência adequada aos seus

pacientes. Este assunto é crítico e está a ser tratado junto a Secretaria Estadual

de Saúde do Rio de Janeiro.

Outra carência crítica refere-se aos poucos leitos de UTI Adulto e a obra de

ampliação desta, que ainda está parada no aguardo da autorização da SES.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 101 de 101

PRESTAÇÃO DE CONTAS

relatÓrio de execuÇÃo mensal - isgsaude.orgisgsaude.org/site/arquivos/1401386948.pdf · do...

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