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Relato da Experiência Acadêmica no Comitê Médico
Jovem 2013 – 2014
22/11/2014
XVIII CONGRESSO SOBRAMFA 2014
Felipe Teles de Arruda
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Comitê médico jovem
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16 encontros de março à novembro de 2013 e 2014 Escolas envolvidas nas apresentações:
Identificação
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Motivar o aluno a participar de uma maneira ativa na formação de seus conhecimentos e desenvolver a capacidade de transmitir este
aos seus espectadores.
Objetivos
Agregar aos médicos presentes condutas e visões de temas e novidades relacionado à
medicina
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Como Funciona?
Convite
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As escolas médicas passar o tempo com seus alunos para discutir situações clínicas com ênfase no
desenvolvimento do raciocínio clínico?
Panorama atual
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Os professores explicam como eles
organizam seus pensamentos em um
paciente?
Panorama atual
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Apresentações
Estudantes apresentam um caso clínico
São livres para criar a apresentação
Casos selecionados a partir da experiência pessoal.
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Mediadores
Dois professores / Moderadores
Generalistas ter uma visão global
Vontade para conversar sobre diferentes especialidades
Adicione seus conhecimentos práticos diária
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A resposta ?Estudantes, médicos, professores participam ativamente Fazem perguntas Sugerem HipótesesDiagnósticas
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Relatos22/11/2014
XVIII CONGRESSO SOBRAMFA 2014
Felipe Teles de Arruda
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CASO CLÍNICO
22/11/2014
XVIII CONGRESSO SOBRAMFA 2014
Fernanda dos Santos
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Identificação O.T.M.O., sexo feminino, 71 anos, branca, natural de Rio das Pedras,
em São Paulo há 58 anos, costureira há 50 anos, católica, casada
Queixa e Duração: Falta de ar há 3 meses
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HPMA:
Paciente refere dispneia há 3 meses aos médios
esforços e progressiva, melhora ao repouso e piora
ao deambular. Apresentou períodos de
exacerbações há 1 semana em que foi internada.
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ISDA:
Relata perda de peso: 3 kg em um mês
Tosse de leve intensidade
Nega sudorese, náuseas, vômitos e febre.
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Antecedentes Pessoais: Hipotireoidismo
Troca de valva mitral há 8 meses
Internação há 3 meses (com o mesmo quadro
sintomático)
Internação há 2 semanas (por IVAS, exacerbação da
doença pulmonar)
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Exame Físico: Bom estado geral , acianótica anictérica e afebril Lucida e orientada em tempo e espaço eupneica,
descorada +/4+, hidratada.
Frequência respiratória : 19 irmp Temperatura: 36,2 ° C Frequência cardíaca: 90 bpm Pressão arterial: 100x70 mmHg Saturação de entrada: 75 % ar ambiente
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Aparelho respiratório: Murmúrio vesicular
presente bilateralmente e roncos difusos +
estertores crepitantes tipo velcro em base
esquerda e direita
Exame Físico:
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Extremidades:
MMSS: Baqueteamento digital
MMII: edema +/4+, pulsos + simétrico,
panturrilhas livres sem empastamento.
Exame Físico:
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Hipóteses Diganósticas? DPOC
ICC DESCOMPENSADA
TEP
Asma
Neoplasia
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Exames
Laboratoriais
Imagem
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Exames – Hemograma completo 12-06 29/06 03/07 07/07 11/07Eritrócitos 3,8 - 5,0 4,93 4,91 4,11 4,28 4,27Hemoglobina 11,5 – 15,5 13,9 13,9 11,6 12,1 12,2
Hematócrito 35 – 46 41,9 42,1 35,5 38,0 37,6VCM 82-96 85,0 85,7 86,4 88,8 88,1HCM 28-32 28,2 28,3 28,2 28,3 28,6CHCM 32-36 33,2 33,0 32,7 31,8 32,4RDW até 15 14,8 15,2 15,5 16,9 16,6Alter. Eritrocitárias NORMAIS Normais Normais Anisocitose+ Anisocitose+Leucócitos 3,5 – 10,5 16,58 15,96 9,73 9,46 8,93 Neutrófilos totais 50-80 91,6 90,6 65,3 60,0 54,7Segmentados 58 – 70 91,6 90,6 65,3 60,0 54,7Linfócitos 20 -42 6,4 7,2 27,5 31,0 35,7Monócitos 2 - 12 1,8 1,4 4,2 6,4 7,7Eosinófilos 1 - 5 0,1 0,7 2,8 2,1 1,6Basófilos 0 - 1 0,1 0,1 0,2 0,5 0,3 Neutrófilos totais 2000 - 8000
15187 14460 6354 5676 4885
Segmentados2000 - 7500
18187 14460 6354 5676 4885
Linfócitos 1000 - 4500 1061 1149 2676 2933 3188Monócitos 200 - 1000 298 223 409 605 688Eosinófilos 50 - 5000 17 112 272 199 143Basófilos 0 - 200 17 16 19 47 27somatória 100% 100% 100 100 100Plaquetas 130 - 450 180 53 53 135 224
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Exames 12/06 29/06 03/07 07/07 11/07RDW até 15 14,8 15,2 15,5 16,9 16,6Alter. Eritrocitárias NORMAIS Normais Normais Anisocitose
+Anisocitose+
Leucócitos 3,5 – 10,5
16,58 15,96 9,73 9,46 8,93
Neutrófilos totais 50-80
91,6 90,6 65,3 60,0 54,7
Segmentados 58 – 70
91,6 90,6 65,3 60,0 54,7
Linfócitos 20 -42 6,4 7,2 27,5 31,0 35,7Monócitos 2 - 12 1,8 1,4 4,2 6,4 7,7Eosinófilos 1 - 5 0,1 0,7 2,8 2,1 1,6 Neutrófilos totais 2000 - 8000
15187 14460 6354 5676 4885
Segmentados2000 - 7500
15187 14460 6354 5676 4885
Plaquetas 130 - 450 180 53 53 135 224
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Glicose TGO / TGP Colesterol Total e frações TG Ureia / Creatinina Sódio / Potássio Cloro / Fosforo / Magnésio TP / INR / TTPA PCR (29/06 = 35,7) TSH / T4 L
ExamesLaboratório:
Todos Normais com exceção do PCR.
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ExamesGasometria Arterial
12/06 27/06 01/07pH 7,32-7,45 7,459 7,509 7,516pCO2 38-50 37,0 38,6 42,7pSO2 20-60 51,3 69,0 44,6Saturação O2 35-85 86,7 94,0 80,4Conteúdo O2 7,7 6,8p50 25,66 26,66Be -2,5 +3,0 2,6 7,2 10,3HCO3 22 - 27 25,9 30,7 34,3Hemoglobina 12-16 14,3 13,3 13,8Oxi-hemoglobina 92,1 78,8Deoxi-hemoglobina 5,9 19,2 Acido lático 5 -22 19
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Exames PRÓ- BNP NT (Peptídio natriurético atrial) – 3347 pg/ml
Valores de corte estabelecidos pelo grupo ICON, em pacientes com dispneia aguda:
Idade de 50 – 75 anos : 900 pg/ml
Sintetizados principalmente no miocárdio do ventrículo esquerdo em resposta ao estresse da parede miocárdica
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ExamesRX PA E PERFIL:
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13/06/2014:
Pneumomediastino, estendendo-se inclusive à cervical.
Pneumopatia intersticial fibrosante.
Aumento do volume cardíaco, principalmente à custa do átrio esquerdo ‘’prótese metálica na valva mitral’’
ExamesTC Tórax
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Não mais se identifica pneumomediastino. Persiste sem modificações significativas o comprometimento
pulmonar difuso bilateral caracterizando Pneumopatia intersticial crônica fibrosante.
Aumento do volume cardíaco, principalmente à custa do átrio esquerdo, identificando-se “prótese metálica na valva mitral”.
Fios metálicos de esternorrafia.
ExamesTC Tórax 27/06/2014
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Evolução HD : #Fibrose pulmonar associada a pneumomediastino
23/06 – 11° DIH - Iniciou-se Pulsoterapia 11/07 - 29º DIH – 2° Pulsoterapia 12/07 – Alta hospitalar com oxigenoterapia domiciliar
Controles 24:Δ FC: 83-114 Δ FR: 16-18 Δ PA: 90*60/ 110*80 Δ TEMP: 36 – 36,2 SAT ar ambiente: 93% / O2 - 97%
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Fibrose Pulmonar
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Epidemiologia Afeta cerca de 10 a 20 para cada 100 mil pessoas.
É mais comum entre os 55 e 75 anos do sexo masculino (1,7:1)
Sobrevida média é de 2,5 a 3,5 anos após o diagnóstico
Sendo pior o prognóstico entre maiores de 70 anos, fumantes, magros e/ou hipertensos
Pulmão RJ 2013;22(1):33-37
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Fibrose Pulmonar
AgressãoPulmonar
recorrente FibrosePulmonar
Cicatrização
Pulmonar
Processo Inflamatóri
o de repetição
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EtiologiaInfecções - Pneumonite de hipersensibilidade: bactéria,
fungos ou produtos animais.Genética – Apenas 5% dos casosAuto-imunes - LESIdiopático – A maioria dos casosMedicamentosa -
amiodarona, nitrofurantoína, fenitoína, quimioterápicos.
Tratamentos com radioterapia torácica
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Assintomáticos Dispneia, especialmente com o esforço; Tosse seca persistente; Fadiga e fraqueza; Desconforto torácico ; Perda de apetite e perda de peso; Baqueteamento digital (50% dos doentes)
Sinais e Sintomas
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Anamnese Exame Físico
A espirometria permite identificar que se trata
de uma doença pulmonar restritiva.
Diagnóstico
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Corticosteroide Ex: Prednisona Associadas um Imunossupressor Ex: ciclosporina Pode ser combinado com a Acetilcisteina. Outra alternativa são os anti-inflamatórios
O2
Reabilitação pulmonar
Tratamento
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A estratégia de tratamento é individual, adaptada às
especificidades de cada doente.
A fibrose pulmonar não tem cura.
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Conclusão Esta metodologia demonstrou grande interesse e excelentes impressões dos
alunos
A responsabilidade do ensino não tem que partir apenas do docente e que a visão
dos estudantes pode contribuir grandemente para o aperfeiçoamento do processo
educacional, de forma a fortalecer o ensino médico.
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Ensinar não é transferir conhecimento, mas criar as possibilidades para a sua própria produção ou a sua construção.
Paulo Freire
22/11/2014
OBRIGADO
Felipe Teles de Arruda