relatia medic pacient
TRANSCRIPT
UNIVERSITATEA DIN BUCUREŞTIFACULTATEA DE JURNALISM ŞI ŞTIINŢELE COMUNICĂRIIMASTER „Médias, Developpement, Société”ANUL I
MICRO-CERCETARERELAŢIA MEDIC-PACIENT
Masterand, STOICA LUIZA-ANDRADA
ORGANIZARE
1. Introducere
2. Definirea conceptelor de relaţie socială, medic şi pacient
2.1. Conceptul de relaţie socială
2.2. Conceptul de medic
2.3. Conceptul de pacient
3. Ipoteze si obiective
4. Metodologie
4.1. Prezentarea instrumentului de cercetare
4.2. Locul şi perioada cercetării
4.3. Eşantionarea
5. Anexe
5.1. Model chestionar adresat medicilor
5.2. Model chestionar adresat pacienţilor
6. Bibliografie selectiva
1. Introducere
Mi-am propus in cadrul acestui studiu sa pun accentul pe identificarea
principalelor cauze care conditioneaza modul in care se desfasoara relatia dintre medic si
pacient. Motivatia alegerii acestei teme rezida in importanta care trebuie acordata laturii
sociale a interactiunii dintre pacient si medic. Societatea se dezvolta in masura in care
membrii ei sunt sanatosi, iar sanatatea indivizilor depinde de calitatea si reusita relatiei
dintre cei doi actori. Sanatatea este o realitate complexa, multidimensionala, fiind
conditionata medical, dar si economic si social.
R. Déscartes afirma ca "conservarea sanatatii, fara indoiala, este cel dintai bun si
baza tuturor celorlalte bunatati ale vietii. Daca ar fi posibil de a gasi un mijloc care sa
faca pe oameni mai intelepti si mai abili decit au fost, atunci acest mijloc ar trebui cautat
in medicina. Ar fi posibil sa inlaturam o infinitate de maladii, atit ale corpului, cit si ale
spiritului". Pentru indeplinirea acestor deziderate, relatia medic-pacient ocupa un loc
primordial in viata sociala si ia nastere in momentul cand pacientul apeleaza la
cunostintele medicului care, prin mijloacele de care dispune, accepta sa-l ingrijeasca.
Suportul acestei relatii il reprezinta comunicarea, prin intermediul ei pacientul transmite
medicului idei, atitudini, sentimente, informatii despre starea lui care sunt apoi folosite
de acesta in diagnosticare si tratament.
Relatia medic-pacient implica o multitudine de valente. Astfel, ea poate fi
considerata o relatie sociala care apare intre doi membri ai unor grupuri sociale distincte,
o relatie psihologica prin punerea fata in fata a unor psihologii diferite, dar si o relatie
culturala prin faptul ca face sa se confrunte in mod particular opinii, valori, atitudini si
comportamente diferite (G. Popescu, S. Radulescu, 1981).
Prin definitie, relatia medic-pacient implica existenta a doi actori sociali: medicul
si pacientul, care reprezinta grupuri sociale distincte: unul care solicita ingrijiri medicale
si altul care ofera servicii specializate. Pe de o parte, pacientul este cel care divulga
medicului valorile sociale, morale, credintele, atitudinile grupului social de care apartine,
filtrate de personalitatea sa si pe de alta parte, medicul reprezinta persoana specializata,
autorizata, recunoscuta de catre grupul profesional de care apartine dar si de comunitate,
cu o atitudine bine definita in prezervarea si refacerea sanatatii. Relaţia medic-pacient
este o relaţie de roluri, asimetrică şi consensuală, în care medicul are poziţia de
superioritate, fiind elementul activ care caută soluţia la boala de care suferă pacientul,
văzut aici ca un element pasiv. Totodată, pacientul recunoaşte autoritatea medicului, iar
relaţia terapeutică se bazează pe reciprocitate, cele două roluri alcătuind un cuplu
complementar.
Pentru a ne forma o perspectiva cat mai vasta asupra starii actuale a relatiei dintre
medic si pacient, am considerat a fi esential de analizat factorii care sunt considerati
importanti in desfasurarea procesului de comunicare dintre cei doi actori.
2. Operationalizarea conceptelor de relatie sociala,medic si pacient
Pentru a intelege cat mai bine semnificatiile interactiunii dintre conceptele relatie
sociala, medic si pacient in viata sociala in cele ce urmeaza am supus fiecare concept la o
analiza amanuntita.
2.1. Conceptul de relatie sociala
Viata ii determina pe oameni sa actioneze impreuna cu alti oameni, sa
interactioneze social pe motive atat rationale, spre exemplu de rezolvare a unor probleme
practice sau teoretice cat si emotionale, afective. In urma interactiunii dintre oameni se
infiripa relatii sociale la baza carora sta schimbul social supus legii recompenselor si
beneficiilor”. Relatiile implica procese psiho-sociale de tip interactiv, legaturi directe
intre persoane pentru ca interactiunea dintre persoane are loc constient si nemijlocit. O
alta caracteristica esentiala a relatiilor este reciprocitatea, ambele parti participante
influenteaza si se lasa influentate la randul lor. Nici o relatie nu se consolideaza daca nu
exista motivatie, fiecare persoana intra in relatie cu alta persoana cu scopuri precise si
clar delimitate, cu scopul tranzactionarii unor informatii, sentimente, activitati, bunuri,
idei, servicii sau pentru satisfacerea unor nevoi personale sau sociale.
2.2. Conceptul de medic
Prin definitie, medicul este persoana care se ocupa cu preventia, diagnoza, terapia
si urmarile bolilor si accidentelor. “Rolul medicului a fost si este acela de a prezerva
sanatatea, de a difuza mesajele sociale si medicale ale profesiunii sale si de a se lupta cu
boala in scopul restabilirii starii de sanatate si a echilibrului bio-psihosocial, necesar
omului. Ca urmare a multiplelor si complexelor implicatii ale relatiei medic-pacient,
comportamentul medicului trebuie sa fie un criteriu de referinta recunoscut unanim de
catre colectivitate. Deontologia profesionala este cea care ii marcheaza comportamentul,
aspiratiile, nivelul de pregatire profesionala pentru a putea sa-si asume responsabilitatea
profesionala” (Revista romana de bioetica).
Statusul social al medicului este perceput de către masa largă de persoane în
asociere cu valori precum: putere, cunoaştere, devotament, eroism, putere de sacrificiu.
Intervenind în situaţiile de criză, medicul apare într-o triplă ipostază, de om care: alina
suferinta, vindeca boala, salveaza viata bolnavului.
Rolul social al medicului este asociat statusului său şi este caracterizat de cinci
trăsături principale dupa cum releva Delay si Pichot:
„competenţa tehnică” determinată de conţinutul tehnic al ştiinţei medicale şi
prioritară în înfăptuirea eficientă a actului medical.
„universalismul” care presupune ca medicul trebuie sa trateze orice persoana
neputând face nici un fel de discriminare în acest sens.
„specificitatea funcţională” privind îngrijirea sănătăţii şi rezolvarea cazurilor de
boală, care presupune acţiunea cu mijloace şi tehnici specifice (tehnice,
psihologice, psihiatrice, etc.) şi fără a interveni în alte aspecte ale vieţii
pacientului.
„neutralitatea afectivă” care impune existenţa unei relaţii obiective şi fără
implicare emoţională.
„orientarea spre colectivitate” este obiectivul ideologiei medicale, care pune
accent pe devotamentul faţă de colectivitate şi mai puţin pe urmărirea unor
profituri materiale.
2.3. Conceptul de pacient
Pacientul poate fi definit ca persoana care are modificata capacitatea fizica si
psihica. Conform acestei definitii pacientul este vulnerabil atit datorita starii sale de boala
cit si a tulburarilor produse de ea. Pacientul solicita asistenta medicala in virtutea unui rol
social dobindit, acela de bolnav, rol care poate fi temporar sau permanent. Rolul social de
bolnav, cu caracter temporar sau permanent presupune patru caracteristici (Parsons):
„degrevarea de sarcinile şi responsabilităţile vieţii normale, ce se poate transforma
într-un drept în cazul în care boala nu se vindecă;
receptarea sprijinului din partea instituţiilor abilitate în acordarea ajutorului
medical, acţiune care presupune şi două extreme: exagerare ori refuz;
dorinţa de însănătoşire ca o legitimitate condiţionată a rolului de bolnav;
obligaţia de a căuta ajutor competent şi de cooperare cu personalul abilitat în
acest sens, obligaţie care legitimează starea de boală, anulând caracterul de
devianţă al acesteia”.
Se poate vorbi în acealşi timp şi de două tipuri de pacienţi (Beckmann, 1979):
„bolnavii timizi” care doresc o relaţie extrem de apropiată cu medicul curant, care
să le ofere protecţie şi compasiune pentru probleme de orice natură (personală,
socio-emoţională, etc.)
„bolnavii suprasănătoşi“, cu grave tulburări de sănătate, dar care refuză să
accepte boala şi să consulte medicul ştiind că tratamentul nu este eficient”.
3. Ipoteze si obiective
Studiul de fata isi propune sa identifice caracteristicile de baza ale
procesului de comunicare dintre medic si pacient. O buna comunicare intre cei doi
actori implica si o reusita a actului medical. Analiza relaţiei de comunicare între
medic şi pacient presupune înţelegerea complexităţii şi subtilităţii
comportamentelor interpersonale. Astfel, studiul isi propune sa identifice daca
diferenta de statut social (educatie, venit, prestigiu) influenteaza comunicarea
dintre medic si pacient, sa identifice stilul de abordare al pacientilor de catre
medici, sa descopere care este cea mai importanta trasatura de caracter (rabdare,
calm, sinceritate, corectitudine, respect) a medicului pe care o asteapta pacientii.
Pacientul are incredere in medic in privinta acordarii diagnosticului si
tratamentului corect? Informatiile furnizate pe parcursul consultatiei sunt intelese
de catre ambele parti? Pacientii pun accent pe calitatile personale ale medicului in
defavoarea abilitatilor tehnice, profesionale? Timpul acordat consultatiei este
suficient pentru pacient? Pacientii se simt confortabil sau incomod in prezenta
medicului? Sunt cateva intrebari transformate in obiectivele studiului.
4. Metodologie
4.1. Prezentarea instrumentului de cercetare
Pentru studiul de fata am elaborat doua modele de chestionar de opinie privind
relatia sociala dintre medic si pacient. Fiecare chestionar este structurat dintr-un set de 12
intrebari, un chestionar este adresat medicilor si unul pacientilor. Chestionarele au
respectat obiectivele cercetarii fiind structurate in mai multe categorii de intrebari:
O serie de intrebari inchise, cu variante posibile de raspuns preformulate menite a
incalzi atmosfera si a capta atentia si interesul persoanei chestionate in legatura cu
tema data.
O serie de întrebări închise care folosesc o scală de măsurare de la 1-10 pentru a
culege răspunsurile subiecţilor. Scala atribuie valori variabilelor studiate, fapt care
face posibilă obţinerea unor rezultate exprimate numeric, chiar dacă respectivele
variabile sunt calitative]
O serie de intrebari deschise ce ofera persoanei chestionate libertate de exprimare,
de exemplificare a nemultumirilor sau multumirilor si de prezentare a unor
recomandari privind serviciile medicale.
O serie de intrebari privind date generale despre respondent: sex, varsta, mediu de
rezidenta, statut marital si educatie. Mentionez ca am optat pentru o formula de
anonimat, explicitand inca de la inceput acest lucru.
4.2. Locul si perioada cercetarii
Chestionarele vor fi aplicate în cadrul Cabinetului Medical Individual
Doctor Stoica Radu şi Cabinetului Medical Individual Doctor Stoica Elena în
perioada 03.02.13-08.02.13.
4.3. Esantionarea
Esantionul este reprezentat de un numar de 150 de persoane (75 de
persoane din interiorul Spitalului Clinic „Victor Babeş” din Bucureşti şi 75 de
persoane din cabinete medicale individuale (Cabinet Medical Individual Dr. Stoica
Radu, Cabinet Medical Individual Dr. Stoica Elena) dintre care 75 de medici si 75
de pacienti alesi aleatoriu.
Se va urmari in structura esantionului cuprinderea unui numar aproximativ
egal de femei si barbati si acoperirea tuturor categoriilor de varsta si educatie.
Anexa 1
CHESTIONARTEMA: Relatia medic-pacient
1. In opinia dumneavoastra, cat de importanta este multumirea pacientilor in cadrul institutiei? a) e o prioritate de nivel superior b) e o prioritate de nivel mediu c) e o prioritate de nivel scazut
2. Considerati ca diferentele de statut social (educatie, venit, prestigiu) influenteaza buna desfasurare a comunicarii dintre dumneavoastra si pacient? a) deloc b) putin c) foarte mult
3. Considerati ca aveti un stil diferit de abordare a pacientilor comparativ cu alti medici? a) da b) nu c) uneori
4. Cat de important este feed-back-ul in relatia dumneavoastra cu pacientul ? a) important b) foarte important
c) neimportant
5. Relatia dintre dumneavoastra si pacient este caracterizata de:
a) detasare (relatie impersonala)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
[În ce masura considerati ca relatia dintre dumneavoastra si pacient este caracterizată de detaşare folosind o scala de la 1 la 10, unde 10 inseamna ca sunteti in total de acord cu afirmatia respectiva si 1 în total de dezacord]
b) empatie (relatie de apropiere, personala)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
[În ce masura considerati ca relatia dintre dumneavoastra si pacient este caracterizată de empatie folosind o scala de la 1 la 10, unde 10 inseamna ca sunteti in total de acord cu afirmatia respectiva si 1 în total de dezacord]
6.Comunicarea dintre dumneavoastra si pacient este:
a) unilaterala (ii adresati pacientului intrebari si acesta va raspunde)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
[În ce masura considerati ca relatia dintre dumneavoastra si pacient este sau nu unilaterală folosind o scala de la 1 la 10, unde 10 inseamna ca sunteti in total de acord cu afirmatia respectiva si 1 în total de dezacord]
b) bilaterala (exista intrebari si raspunsuri venite si din partea dumneavoastra si din partea pacientului)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
[În ce masura considerati ca relatia dintre dumneavoastra si pacient este sau nu bilaterală folosind o scala de la 1 la 10, unde 10 inseamna ca sunteti in total de acord cu afirmatia respectiva si 1 în total de dezacord]
7. Care este factorul principal si cel mai des intalnit care ar putea perturba buna desfasurare a consultatiei? a) lipsa de incredere a pacientului in medic
b) inhibarea pacientului c) ignoranta pacientului d) altul (exemplificati) _______________________________________
8. Ati intalnit situatii in care bolnavul nu intelegea semnificatia mesajelor transmise de dumneavoastra? a) foarte rar b) rar c) des d) foarte des
9. Care este reactia cea mai des intalnita din partea pacientilor in timpul consultatiei? a) pasivitate b) neliniste c) incredere d) inhibitie e) agresivitate
10. Vi se intampla sa va implicati emotional si afectiv in anumite cazuri medicale? a) foarte rar b) rar c) des d) foarte des
11. In cadrul comunicarii cu bolnavul adoptati o atitudine: a) de empatie si intelegere b) de impartialitate obiectiva si stiintifica c) subiectiva si emotiva
12. Impresia dumneavoastra generala despre serviciile medicale este: a) buna b) foarte buna c) proasta d) foarte proasta
13. Ce recomandari aveti pentru ca serviciile oferite de medici sa corespunda cerintelor si dorintelor pacientilor?_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
14. Date generale: sex (m/f)________ varsta____________ mediu de rezidenta (rural/urban)____________ statut marital (casatorit/necasatorit/concubinaj/divortat/vaduv)___________________
ultima scoala absolvita (primara/gimnaziala/profesionala/liceu/facultate)___________
Anexa 2CHESTIONAR
TEMA: Relatia pacient-medic
1. Care vi se pare a fi cea mai importanta trasatura in desfasurarea procesului de comunicare dintre dumneavoastra si medic?
a) rabdareb) calmc) sinceritated) corectitudinee) respect
2. Va simtiti confortabil sau incomod in prezenta medicului? a) confortabil b) incomod
3. Timpul acordat de medic pentru consultatia dumneavoastra este: a) suficient b) insuficient
4. Calitatea ingrijirilor medicale acordate de medic sunt: a) nesatisfacatoare b) satisfacatoare c) foarte bune
5. De obicei obisnuiti sa va consultati la acelasi medic? Daca nu, mentionati motivul pentru care va schimbati medicul. a) da b) nu; Argument___________________________________________________________________________________________________________________________.
6. Sunteti deschisi sa comunicati informatii personale necesare in vederea stabilirii diagnosticului de catre medic? a) da b) nu c) depinde de medic
7. Aveti incredere deplina in medicul dumneavoastra? A. In privinta stabilirii diagnosticului: a) da b) nu B. In privinta acordarii tratamentului corect:
a) da b) nu
8. Comunicarea dintre dumneavoastra si medic este: a) unilaterala (medicul va adreseaza intrebari si dumneavoastra raspundeti)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
[În ce masura considerati ca relatia dintre dumneavoastra si medic este sau nu unilaterală folosind o scala de la 1 la 10, unde 10 inseamna ca sunteti in total de acord cu afirmatia respectiva si 1 în total de dezacord]
b) bilaterala (exista intrebari si raspunsuri venite si din partea dumneavoastra si din partea medicului)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
[În ce masura considerati ca relatia dintre dumneavoastra si medic este sau nu bilaterală folosind o scala de la 1 la 10, unde 10 inseamna ca sunteti in total de acord cu afirmatia respectiva si 1 în total de dezacord]
9. Comunicarea dintre dumneavoastra şi medic este caracterizată de:
a.) detaşare
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
[În ce masura considerati ca relatia dintre dumneavoastra si medic este caracterizată de detaşare folosind o scala de la 1 la 10, unde 10 inseamna ca sunteti in total de acord cu afirmatia respectiva si 1 în total de dezacord]
b.) empatie
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
[În ce masura considerati ca relatia dintre dumneavoastra si medic este caracterizată de empatie folosind o scala de la 1 la 10, unde 10 inseamna ca sunteti in total de acord cu afirmatia respectiva si 1 în total de dezacord]
10. Considerati ca diferentele de statut social (educatie, venit, prestigiu) influenteaza buna desfasurare a comunicarii dintre dumneavoastra si medic? a) deloc b) putin c) mult d) foarte mult
11. Va simtiti intimidati de prezenta unei terte persoane (ex. asistent medical) in cabinetul de consultatie? a) deloc b) putin c) mult d) foarte mult
12. Ce propuneri aveti ca serviciile oferite de medic sa corespunda cerintelor si dorintelor dumneavoastra?_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
13. Impresia dumneavoastra generala despre serviciile medicale este: a) buna b) foarte buna c) proasta d) foarte proasta
14. Date generale: sex (m/f)________ varsta__________________ mediu de rezidenta (rural/urban)_______________ statut marital (casatorit/necasatorit/concubinaj/divortat/vaduv)_______________ ultima scoala absolvita (primara/gimnaziala/profesionala/liceu/facultate)___________
8. Bibliografie selectiva
1. Chelcea, S. (1975), Chestionarul in investigatia sociologica, Editura
Stiintifica si Enciclopedica, Bucuresti
2. Grosu, N. (2003), Sentintele sociologiei, Editura Dacia, Cluj-Napoca
3. Lupu, I., Zanc, I. (1999), Sociologie medicală, Editura Polirom, Iaşi
4. Petra, S., (2007), Sociologie medicala, Editura Dacia, Cluj-Napoca
5. Perpelea, N. (2012), Cercetarea socială contemporană. Idei, concepte,
metodologie, Editura Ars Docendi, Bucureşti
6. Zamfir, C., Vlăsceanu, L. (1993), Dicţionar de sociologie, Editura Babel,
Bucureşti
Surse online:
http://www.bioetica.ro/bioetica/ie2/info.jsp?item=10104&node=1595
http://www.healthaffairs.org/healthpolicybriefs/brief.php?brief_id=69
http://journal.managementinhealth.com/index.php/rms/article/viewFile/37/116