relación causa efecto (1)
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Relación causa efecto
Objetivos
Al término de esta sesión
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el estudiante será capaz de:
• Entender y aplicar el concepto de c
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ausa y red causal del proceso salud-enfermedad.
• Desarrollar habili
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dades básicas para el diseño de la investigación del proceso salud
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-enfermedad, que permitan identificar sus factores determinantes.
•
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Desarrollar habilidades para entender y utilizar la información d
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e la literatura epidemiológica.
¿Qué es causalidad en epidemiol
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ogía?
En epidemiología, la causalidad se define como el estudio de
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la relación etiológica entre una exposición, por ejemplo la toma d
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e un medicamento y la aparición de un efecto secundario.
Los efec
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tos pueden ser:
• Enfermedad
• Muerte
• Complicación
• Curación
•
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Protección (vacunas)
• Resultado (uso de métodos, cambio de prác
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ticas, erradicación de una enfermedad, participación en un programa
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, etc.)
Las causas o factores que influyen en el proceso salud-enferme
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dad de la población requieren una investigación adecuada para preve
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nir la aparición de efectos no deseados y controlar su difusión.
A c
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ontinuación mencionamos algunos factores causales de enfermedades:
•
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Factores biológicos (edad, sexo, raza, peso, talla, composición genétic
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a, estado nutricional, estado inmunológico).
• Factores psicológicos (
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autoestima, patrón de conducta, estilo de vida, respuesta al estrés).
•
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Factores relacionados con el medio ambiente social y cultural (calenta
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miento global, contaminación, cambios demográficos, estilo de vida, act
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ividad física durante el tiempo de ocio, pertenencia a una red social
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, acceso a servicios básicos, hacinamiento, drogadicción, alcoholismo).
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• Factores económicos (nivel socioeconómico, categoría profesional, ni
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vel educativo, pobreza, .
• Ámbito laboral (accidente de trabajo, empleo,
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pérdida del empleo, acceso a la seguridad social, tensión laboral, cont
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aminación sonora, condiciones del ambiente de trabajo).
• Factores pol
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íticos (guerras, embargos, pago de la deuda externa, globalización, inv
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asión).
• Factores relacionados con el medio ambiente físico (geologí
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a, clima, causas físicas, causas químicas, presencia de vectores, defore
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stación.
• Servicios de salud (acceso a servicios de salud, programas
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de control y erradicación de enfermedades, vigilancia epidemiológica
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, vigilancia nutricional).
Las relaciones entre causa y efecto pueden
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esquematizarse de distintas maneras.
Modelo causal: ejemplos
Ejempl
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o 1.- Modelo causal de brucelosis humana. El esquema muestra las re
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laciones entre las causas asociadas (falta de saneamiento, educaci
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ón sanitaria, contaminación ambiental, ausencia de medidas de prote
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cción) y el efecto (brucelosis en el humano)
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Ejemplo 2.- Modelo
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causal del proceso salud enfermedad. El esquema ilustra las relacion
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es entre causas diversas y el proceso que lleva a un individuo
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sano a adquirir una infección y posteriormente una enfermedad. E
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l proceso inverso lleva al enfermo a la condición de individuo sa
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no.
¿Por qué la búsqueda de las causas?
La búsqued
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a de la causa, tiene al menos dos justificaciones:
1. Si entendemos la
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causa podemos generar cambios. Podríamos definir la relación causa
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l entre la exposición y el efecto en términos del cambio que sufre
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el último cuando se modifica el primero.
Una intervención intenciona
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l que altere la exposición puede ser exitosa en modificar el efect
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o, sólo si la exposición es causa real del desenlace. La exposición pu
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ede ser un excelente marcador o predictor del efecto, sin ser nece
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sariamente su verdadera causa. Esta es otra forma de decir que la
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asociación no siempre es prueba de causalidad.
2. Estudiar la cau
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sa es aprender sobre los mecanismos. El conocimiento de los mecani
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smos causales sirve como base para generar nuevas hipótesis y pa
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ra planear intervenciones que modifiquen los efectos.
Existen mode
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los para representar la relación entre una presunta causa y un efec
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to.
• El modelo de Koch-Henle
• El modelo de Bradford-Hill
• Los postu
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lados de Evans
El modelo de Koch-Henle
El modelo de Koch-Henle (1887
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): propuesto para el estudio de enfermedades infecto-contagiosas. Se b
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asa en la influencia de un microorganismo, que debe:
a) encontrarse s
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iempre en los casos de enfermedad.
b) poder ser aislado en cultivo, d
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emostrando ser una estructura viva y distinta de otras que pueden e
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ncontrarse en otras enfermedades.
c) distribuirse de acuerdo con las
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lesiones y ellas deben explicar las manifestaciones de la enfermed
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ad.
d) ser capaz de producir la enfermedad en el animal de experimenta
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ción al ser cultivado (algunas generaciones).
Este modelo resultó úti
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l para enfermedades infecciosas, no así para las enfermedades no infec
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ciosas.
El modelo de Bradford-Hill
El modelo de Bradford-Hill (1965)
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, propone los siguientes criterios de causalidad, en la búsqueda de r
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elaciones causales para enfermedades no infecciosas:
• Fuerza de As
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ociación. determinada por la estrecha relación entre la causa y e
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l efecto adverso a la salud. La fuerza de asociación depende de la
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frecuencia relativa de otras causas. La asociación causal es inte
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nsa cuando el factor de riesgo está asociado a un alto riesgo re
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lativo (RR). Los RR que pasan de un valor de 2 se considera que
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expresan una fuerte asociación.
• Consistencia. la asociación causa
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-efecto ha sido demostrada por diferentes estudios de investigac
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ión, en poblaciones diferentes y bajo circunstancias distintas. Sin
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embargo, la falta de consistencia no excluye la asociación causa
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l, ya que distintos niveles de exposición y demás condiciones pue
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den disminuir el efecto del factor causal en determinados estudios.
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• Especificidad. una causa origina un efecto en particular. Este cr
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iterio, no se puede utilizar para rechazar una hipótesis causal, p
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orque muchos síntomas y signos obedecen a una causa, y una enferm
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edad a veces es el resultado de múltiples causas.
• Temporalidad. O
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bviamente una causa debe preceder a su efecto; no obstante, a vece
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s es difícil definir con qué grado de certeza ocurre esto. En gene
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ral, el comienzo de las enfermedades ocupacionales comprende un lar
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go período de latencia entre la exposición y la ocurrencia del ef
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ecto a la salud. Asimismo, otro aspecto que influye en la temporal
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idad es la susceptibilidad de la persona expuesta, y la utilizaci
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ón y eficacia de las medidas de prevención y control de riesgos.
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• Gradiente biológico (Relación dosis-respuesta). La frecuencia de
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la enfermedad aumenta con la dosis o el nivel de exposición. La de
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mostración de la relación dosis-respuesta tiene implicaciones imp
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ortantes:
a) Es una buena evidencia de una verdadera relación causal
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entre la exposición a agente particular y un efecto en la salud.
b)
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Puede permitir demostrar que un factor de riesgo en particular se r
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elacione a un efecto adverso a la salud, y determinar que en niveles
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de exposición a ese agente causal por debajo del valor que lo produc
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e, es más improbable o incluso imposible que ocurra el efecto en la s
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alud.
c) La relación dosis efecto puede verse modificada o ausente p
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or el efecto del umbral del compuesto o un efecto de saturación; o deber
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se completamente a una distorsión graduada o a un sesgo; lo cual pued
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e dificultar la interpretación de este criterio.
• Plausibilidad b
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iológica. El contexto biológico existente debe explicar lógicamente
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la etiología por la cual una causa produce un efecto a la salud
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. Sin embargo, la plausibilidad biológica no puede extraerse de un
![Page 111: Relación Causa Efecto (1)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042610/5695d4101a28ab9b02a027b9/html5/thumbnails/111.jpg)
a hipótesis, ya que el estado actual del conocimiento puede ser inade
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cuado para explicar nuestras observaciones o no existir.
• Cohere
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ncia. Implica el entendimiento entre los hallazgos de la asociación
![Page 114: Relación Causa Efecto (1)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042610/5695d4101a28ab9b02a027b9/html5/thumbnails/114.jpg)
causal con los de la historia natural de la enfermedad y otros a
![Page 115: Relación Causa Efecto (1)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042610/5695d4101a28ab9b02a027b9/html5/thumbnails/115.jpg)
specto relacionados con la ocurrencia de la misma, como por ejemp
![Page 116: Relación Causa Efecto (1)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042610/5695d4101a28ab9b02a027b9/html5/thumbnails/116.jpg)
lo las tendencias seculares. Este criterio combina aspectos de co
![Page 117: Relación Causa Efecto (1)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042610/5695d4101a28ab9b02a027b9/html5/thumbnails/117.jpg)
nsistencia y plausibilidad biológica.
• Evidencia Experimental. es
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un criterio deseable de alta validez, pero rara vez se encuentra
![Page 119: Relación Causa Efecto (1)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042610/5695d4101a28ab9b02a027b9/html5/thumbnails/119.jpg)
disponible en poblaciones humanas.
• Analogía. se fundamenta en rel
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aciones de causa-efecto establecidas, con base a las cuales si un
![Page 121: Relación Causa Efecto (1)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042610/5695d4101a28ab9b02a027b9/html5/thumbnails/121.jpg)
factor de riesgo produce un efecto a la salud, otro con caracterí
![Page 122: Relación Causa Efecto (1)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042610/5695d4101a28ab9b02a027b9/html5/thumbnails/122.jpg)
sticas similares pudiera producir el mismo impacto a la salud.
• O
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tros criterios adicionales. Debe considerarse:
Similar tamaño y dis
![Page 124: Relación Causa Efecto (1)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042610/5695d4101a28ab9b02a027b9/html5/thumbnails/124.jpg)
tribución de la población o muestra.
Variación notoria del efecto en
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las poblaciones.
Reversibilidad. Si se retira la causa, cabe esperar q
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ue desaparezca o al menos disminuya el efecto a la salud.
Juicio críti
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co sobre las evidencias, con base estricta en el conocimiento científ
![Page 128: Relación Causa Efecto (1)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042610/5695d4101a28ab9b02a027b9/html5/thumbnails/128.jpg)
ico.
Los postulados de Evans
En 1976, Evans propuso los siguiente
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s postulados:
1. La proporción de individuos enfermos debería ser
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significativamente mayor entre aquellos expuestos a la supuesta
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causa, en comparación con aquellos que no lo están.
2. La exposición
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a la supuesta causa debería ser más frecuente entre aquellos i
![Page 133: Relación Causa Efecto (1)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042610/5695d4101a28ab9b02a027b9/html5/thumbnails/133.jpg)
ndividuos que padecen la enfermedad que en aquellos que no la p
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adecen.
3. El número de casos nuevos de la enfermedad debería ser s
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ignificativamente mayor en los individuos expuestos a la supuest
![Page 136: Relación Causa Efecto (1)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042610/5695d4101a28ab9b02a027b9/html5/thumbnails/136.jpg)
a causa en comparación con los no expuestos, como se puede compro
![Page 137: Relación Causa Efecto (1)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042610/5695d4101a28ab9b02a027b9/html5/thumbnails/137.jpg)
bar en los estudios prospectivos.
4. De forma transitoria, la enfer
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medad debería mostrar tras la exposición a la supuesta causa, una
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distribución de los períodos de incubación representada por una
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curva en forma de campana.
5. Tras la exposición a la supuesta cau
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sa debería aparecer un amplio abanico de respuestas por parte del ho
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spedador, desde leves hasta graves, a lo largo de un gradiente biológ
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ico lógico.
6. Previniendo o modificando la respuesta del huésped, debe
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disminuir o eliminarse la presentación de la enfermedad (por ej.: v
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acunando o tratando con antibióticos a una población expuesta o enf
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erma).
7. La reproducción experimental de la enfermedad debería tener
![Page 147: Relación Causa Efecto (1)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042610/5695d4101a28ab9b02a027b9/html5/thumbnails/147.jpg)
lugar con mayor frecuencia en animales u hombres expuestos adecuada
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mente a la supuesta causa, en comparación con aquellos no expuestos;
![Page 149: Relación Causa Efecto (1)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042610/5695d4101a28ab9b02a027b9/html5/thumbnails/149.jpg)
esta exposición puede ser deliberada en voluntarios, inducida de for
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ma experimental en el laboratorio o demostrada mediante la modificaci
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ón controlada de la exposición natural.
8. La eliminación (por ejempl
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o la anulación de un agente infeccioso específico) o la modificació
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n (por ejemplo la alteración de una dieta deficiente) de la supuest
![Page 154: Relación Causa Efecto (1)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042610/5695d4101a28ab9b02a027b9/html5/thumbnails/154.jpg)
a causa debería producir la reducción de la frecuencia de presentac
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ión de la enfermedad.
9. La prevención o la modificación de la respue
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sta del hospedador (por ejemplo, mediante inmunización) debería reduc
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ir o eliminar la enfermedad que normalmente se produce tras la expo
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sición a la causa supuesta.
10. Todas las relaciones y asociaciones d
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eberían de ser biológica y epidemiológicamente verosímiles.
Tipos d
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e causas
Causa suficiente: Si el factor (causa) está presente, el efect
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o (enfermedad) siempre ocurre.
Causa necesaria: Si el factor (causa)
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está ausente, el efecto (enfermedad no puede ocurrir.
Factor de rie
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sgo: Si el factor está presente y activo, aumenta la probabilidad que
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el efecto (enfermedad) ocurra.
La existencia de una asociación epid
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emiológica significativa (riesgo relativo superior a dos) es uno de
![Page 166: Relación Causa Efecto (1)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042610/5695d4101a28ab9b02a027b9/html5/thumbnails/166.jpg)
los criterios para proponer una relación causa - efecto; hay que te
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ner en cuenta, que no es el único.
Flujograma causalidad:
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Tipos de relación o asociación causa -
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efecto
Las relaciones causa - efecto pueden ser:
Relación o asocia
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ción causal directa: El factor ejerce su efecto en ausencia de otro
![Page 171: Relación Causa Efecto (1)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042610/5695d4101a28ab9b02a027b9/html5/thumbnails/171.jpg)
s factores o variables intermediarias. En este caso se habla de u
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na relación necesaria y suficiente.
Ejemplo: muy rara en procesos
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biológicos o médicos
Relación o asociación causal indirecta: El fact
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or ejerce su efecto vía factores o variables intermediarias.
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Necesaria y no suficiente: Cada factor es necesario, pero no es s
![Page 176: Relación Causa Efecto (1)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042610/5695d4101a28ab9b02a027b9/html5/thumbnails/176.jpg)
uficiente para producir la enfermedad. Ejemplo: virus del papiloma h
![Page 177: Relación Causa Efecto (1)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042610/5695d4101a28ab9b02a027b9/html5/thumbnails/177.jpg)
umano y cáncer del cuello uterino, bacilo de Koch y tuberculosis.
![Page 178: Relación Causa Efecto (1)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042610/5695d4101a28ab9b02a027b9/html5/thumbnails/178.jpg)
Ejemplo: virus del papiloma humano y cáncer del cuello uterino, bac
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ilo de Koch y tuberculosis.
No necesaria y suficiente: El factor pu
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ede producir la enfermedad, pero también otros factores que actúa
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n solos. Ejemplo: leucemia puede ser producida por exposición a la
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radiación y por exposición al benceno.
Ejemplo: leucemia puede
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ser producida por exposición a la radiación y por exposición al benc
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eno
No necesaria y no suficiente: Ningún factor por sí solo es ne
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cesario ni suficiente. Ejemplo: la mayoría de enfermedades crónicas
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como diabetes mellitus, hipertensión arterial.
Ejemplo: la mayor
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ía de enfermedades crónicas como diabetes mellitus, hipertensión art
![Page 188: Relación Causa Efecto (1)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042610/5695d4101a28ab9b02a027b9/html5/thumbnails/188.jpg)
erial.
Relación o asociación no causal: La relación entre dos var
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iables es estadísticamente significativa, pero no existe relación
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causal, sea porque la relación temporal es incorrecta (la presunta
![Page 191: Relación Causa Efecto (1)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042610/5695d4101a28ab9b02a027b9/html5/thumbnails/191.jpg)
causa aparece después y no antes del presunto efecto) o porque
![Page 192: Relación Causa Efecto (1)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042610/5695d4101a28ab9b02a027b9/html5/thumbnails/192.jpg)
otro factor es responsable de la presunta causa y del presunto ef
![Page 193: Relación Causa Efecto (1)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042610/5695d4101a28ab9b02a027b9/html5/thumbnails/193.jpg)
ecto (confusión).
Flujograma causalidad:
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Lecturas recomendadas
López-Moreno S
![Page 195: Relación Causa Efecto (1)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042610/5695d4101a28ab9b02a027b9/html5/thumbnails/195.jpg)
; Garrido-Latorre F; Hernández-Avila M. Desarrollo histórico de la e
![Page 196: Relación Causa Efecto (1)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042610/5695d4101a28ab9b02a027b9/html5/thumbnails/196.jpg)
pidemiología: su formación como disciplina científica. Salud públic
![Page 197: Relación Causa Efecto (1)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042610/5695d4101a28ab9b02a027b9/html5/thumbnails/197.jpg)
a de México / vol.42, no.2, marzo-abril de 2000 (.pdf 65 kb)
Vitale, E.
![Page 198: Relación Causa Efecto (1)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042610/5695d4101a28ab9b02a027b9/html5/thumbnails/198.jpg)
(2003). Factores de riesgo y causalidad (.pdf 216 kb) http://arapey
![Page 199: Relación Causa Efecto (1)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042610/5695d4101a28ab9b02a027b9/html5/thumbnails/199.jpg)
.unorte.edu.uy/epiweb/epiweb/fichas_teoricas/ficha_007/Ficha%2007%2
![Page 200: Relación Causa Efecto (1)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042610/5695d4101a28ab9b02a027b9/html5/thumbnails/200.jpg)
0-%20Factores%20de%20Riesgo%20y%20Causalidad.pdf
Corzo, G. (s.f.) Epi
![Page 201: Relación Causa Efecto (1)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042610/5695d4101a28ab9b02a027b9/html5/thumbnails/201.jpg)
demiología y Causalidad en Salud ocupacional. http://www.medspain.
![Page 202: Relación Causa Efecto (1)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042610/5695d4101a28ab9b02a027b9/html5/thumbnails/202.jpg)
com/colaboraciones/EpidemiologiaySaludOcup.htm