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pediátrica

REJILLAMETALICAPROTECTORAENLAERUPCiÓNPREMATURADELOSPREMOLARES

RESUMEN

Dr. Eduardo Silva ReggiardoPastPresidentede la SociedadPeruanade Odontopediatría.

Dra. Mónica Huamán PalaciosEspecialistaen OdontologíaPediátrica

Elpropósito de este trabajo, es el de presentar un método práctico de protección de la vitalidad delos premolares que hacen erupción precozmente y, que a consecuencia de ello, sufren los embatesde los microtraumas de la oclusión al no contar con un soporte radicular adecuado.

INTRODUCCiÓNLosdientes humanos se desarrollan en el interior de laestructura ósea maxilar y normalmente no aparecen enla cavidad oral hasta que las coronas están completa-mente formadas y las raíces con una formaciónavanzada.

La erupción dental puede definirse como el procesofisiológicoque experimenta el diente al migrar desde elinterior de los maxilares, emergiendo en la cavidad oralhasta encontrarse con la pieza dental opuesta. Sinem-bargo, la erupción dental, presenta una serie de eventos,mediante loscuales losdientes recorren un largocamino,desde el lugar de desarrollo dentro de la masa ósea delmaxilar, hasta situarse en la cavidad bucal y ubicarsebis a bis con su antagonista.

Elinicio del movimiento de la erupción dental, normal-mente empieza con la formación radicular y continuadurante todo el ciclo vital del diente. El crecimientoradicular puede no ser determinante en el procesoeruptivo de las piezas dentales permanentes durante lareabsorción radicular de los dientes temporales y, masbien, aquellas aparecen en la boca cuando el diente tem-poral se pierde prematuramente por destrucción de laraíz debido a procesos infecciosos apicales que tambiénafectan el soporte óseo circundante. (Fig. 1)

Enla erupción dental prefuncional, el movimiento axialse inicia con el desarrollo de la raíz (Etapa 6 de Nolla),prosiguiendo con la perforación de la cresta alveolar(Estadío8 de Nolla), cuando la raíz posee las 2/3 partes

de su longitud fina[(1)aparece en la boca con la rupturadel tejido gingival, al alcanzar las 3/4 partes de su lon-gitud radicular final. El tiempo que toma un premolarpara alcanzar el contacto oclusal con su antagonista,después de perforar la mucosa oral, es de alrededor de3 meses(2);y, si ello sucede en un estadío anterior al 6de Nolla, las consecuencias podrían ser funestas para eldiente, pues la mayor parte de los premolares con erup-ción precoz, muestran hipermovilidad dado el escasodesarrollo radicular (3)(Fig. W2).

La caída fisiológica de los dientes temporales, es elresultado de la reabsorción creciente de sus raíces porlas células osteoclásticas como respuestas a la presiónque ejerce el germen del diente permanente; primero,al hueso que lo separa de las raíces del temporal y mastarde, contra la misma raíz del temporal; pudiendotambién el diente primario, sufrir una lenta reabsorciónaún sin la presencia del sucesor permanente (4).

Sibien se afirma que la erupción normal no se emprendehasta que se iniciael crecimiento de la raíz, ésta, pareceno ser la única causa que participa en el proceso erup-tivo(5).El hecho es que, cuando se produce un procesoinfeccioso pulpar en los molares temporales, al existircon cierta frecuencia canales radiculares accesorios, unade las reacciones mas frecuentes, es la formación deabscesos interradiculares y dado que los espacios medu-lares son amplios a estas edades, la infección se hacemas difusa, destruyendo, no solo las raíces del diente,

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sino también el tejido óseo que le sirve de soporte(6).Alno encontrar resistencia el germen del permanente, aúnsin una completa calcificacióncoronaria, tiende a migrarhacia oclusal y erupcionar precozmente, sin un sustentoradicular que pueda permitirle resistir el embate de lasfuerzas de la masticación, lo que con el tiempo preci-pita un deterioro de la vitalidad pulpar de la piezapermanente.

Ala caída prematura de los dientes temporales, seguirála erupción temprana de los permanentes como conse-cuencia de causas locales, llámese caries o extraccionesprematuras de los correspondientes temporales. Si lasexodonciasde los dientes primarios(primeray/o segundamolar) se efectúa después de los 7 años, habrá una ace-leración en el proceso eruptivo de los premolares; con-secuentemente el peligroque pueda alterarse la vitalidadcon los impactos de las fuerzas masticatorias (3).

Erupción precoz de premolares sin soporte radicular

FIG 02

REJILLAMETÁLICA

La construcción de este aparato fijo esta basado en elarco lingual al cual se le adiciona una rejilla a nivel delas zonas alveolares donde harán erupción los premolaresde acuerdo al examen radiográfico pertinente, lo cualpermitirá detener el avance eruptivo de dichas piezasdentales protegiéndolas de los microtraumas que se pro-ducen en el proceso fisiológicode la masticación ademásde servirde un mantenedor de espacio pasivo(Fig.N°3,4).

En el proceso de elaboración se adaptan bandas orto-dónticas en los molares permanentes y si existieran pie-zas temporales, en estas de preferencia, se debe adaptarcoronas de acero que le dará mayor estabilidad y soporteal aparato (Fig. N 5). Tanto a las bandas como a las coro-nas de acero inoxidable se suelda un arco lingual dealambre 0.036 al cual se le agrega a la zona vestibularotro de igual calibre. Se confecciona una canastilla

Placa radiográficas que muestran a los premolaresinmaduros en erupción y la rejilla metálica que los protege

FIG 03 FIG04

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Rejilla puesta en boca ycementada.FIG 06

metálica con alambres (0.032) transversales que unanla estructura lingualyvestibular de losalambres soldadosa las bandas.

A fin de que las fuerzas oclusales no introduzcan elaparato en el tejido gingival,será necesario colocar apo-yos en los molares permanentes y en los caninostemporales. Del mismo modo, es prudente colocar unretenedor circunferencial en los caninos temporales conla finalidad de ferulizar dichas piezas, de tal forma quelas fuerzas que se proyecten al aparato a través del

BIBLlOGRAFIA

1. Moyers,R. Manual de Ortodoncia. Argentina Ed. Mundi 1976pag 175.

2. Pindborg, J.J Pathologyof the Dental hard tissues Philadel-phia, U.S.A.Ed.Saunders Company1970 pag 230

3. Mc Donald, R. Avery, D. Odontología Pediátrica y delAdolescente 6ta ed. Madrid. EDMosby- Doyma1995, pag188,679

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Rejilla confeccionada enel laboratorio

FIG 05

apoyo, no vestibularicen dichas piezas y ocasione lapérdida temprana del canino al estimular la reabsorciónradicular de los mismos.Lasfiguras N° 6 muestran el aparato en boca.

COMENTARIOFINAL

El aparato fijo descrito, puede salvar muchas piezasdentales que se presumen erupcionen prematuramente,a la vez que su construcción es de fácil manejo.

4. Magnusson,B.Odontopediatría-Enfoque sistémico. BarcelonaEd. Salvat. 1985 pag 83,84.

5. Orban, B Histología y Embriología Bucodental. B.Aires-Ar-gentina ED.Labor 1957 pag 293,303.

6. Barbería,E.Col. Odontopediatría 2da ed. Barcelona Edi.Masson,2001. Pag335

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