REIMPLANTACIJA UŠKEREIMPLANTACIJA UŠKE

MICROVASCULAR EAR REPLANTATIONMICROVASCULAR EAR REPLANTATIONKind GM, Clin plast surg 2002Kind GM, Clin plast surg 2002Bunckle Clinic and microsurgery laboratoryBunckle Clinic and microsurgery laboratoryDavies Campus of California Pacific Davies Campus of California Pacific Medical CentarMedical CentarDivision of plastic surgery, University of Division of plastic surgery, University of California, San FranciscoCalifornia, San Francisco

UVODUVOD

1551-1980 ( džep stijenke 1551-1980 ( džep stijenke trbuha)trbuha)

Pennington 1980., potom Pennington 1980., potom do 1999 / 25 slučajevado 1999 / 25 slučajeva

sam autor 4.sam autor 4.

ORL tek početkom ORL tek početkom tisućljeća, 1/2 od 10 tak tisućljeća, 1/2 od 10 tak

slučajeva slučajeva !!

Uvod u problemUvod u problem

Često u sklopu Često u sklopu politraumepolitraume

nagnječenje / avulzijanagnječenje / avulzija Krvne žile uhaKrvne žile uha Dovlačenje drugih Dovlačenje drugih

ogranaka ogranaka Venski graftVenski graft Što manje štete, misliti na Što manje štete, misliti na

buduću rekonstrukciju u buduću rekonstrukciju u slučaju neuspjehaslučaju neuspjeha

IDEALIDEAL

Oštro odrezano uhoOštro odrezano uho Mogućnost spajanja Mogućnost spajanja

arterija i vena in situarterija i vena in situ 3 – 55 god ( kondicija, 3 – 55 god ( kondicija,

estetski zahtjevi)estetski zahtjevi) 11 prometnih, 5 oštrih 11 prometnih, 5 oštrih

rezanja, 5 ljudskih rezanja, 5 ljudskih odgriza, 2 pseća, 2 odgriza, 2 pseća, 2 ostaloostalo

STVARNOSTSTVARNOST

ARTERIJE: ARTERIJE: a.a. 8x a/v graft8x a/v graftb.b. 10 x primarno10 x primarnoc.c. 4x režanj a. Temp. 4x režanj a. Temp.

SuperfitialisSuperfitialisVENEVENEa.a. 4x venski graft4x venski graftb.b. 6 x venski režanj6 x venski režanjc.c. 6 x primarno6 x primarnod.d. 9x ništa9x ništaISHEMIJA 2 – 33 sata ISHEMIJA 2 – 33 sata

(hlađenje)(hlađenje)

KOMPLIKACIJEKOMPLIKACIJE

VENSKA VENSKA KONGESTIJAKONGESTIJA

VENSKA VENSKA KONGESTIJA KONGESTIJA

II VENSKA VENSKA

KONGESTIJAKONGESTIJA

Nekroza do 25 % Nekroza do 25 % transplantatatransplantata

SLUČAJ PRVI 3,5 sataSLUČAJ PRVI 3,5 sata 21, prometni udes21, prometni udes Režanj ATS doveden Režanj ATS doveden

retroaurikularno, režanj retroaurikularno, režanj venevene

Anast. 0,5 mm /11.0 Anast. 0,5 mm /11.0 Podržni šavi 4.0 / 5.0Podržni šavi 4.0 / 5.0 Florescein dye Florescein dye

flourimetrijaflourimetrija Heparin, dextran, aspirinHeparin, dextran, aspirin 8 doza krvi8 doza krvi KongestijaKongestija 13 dan kući, malo 13 dan kući, malo

nekrozenekroze

SLUČAJ DRUGI 4,5 satiSLUČAJ DRUGI 4,5 sati

26 g, ljudski odgriz26 g, ljudski odgriz Žile su identificirane Žile su identificirane

in situin situ 0,5 mm / 11.00,5 mm / 11.0 Venska kongestijaVenska kongestija 2 doze krvi2 doze krvi 95% uha se održalo, 95% uha se održalo,

nekroza z plastikom nekroza z plastikom nakon 6 tjedananakon 6 tjedana

SLUČAJ TREĆI (8,5)SLUČAJ TREĆI (8,5)

treći postopertivni treći postopertivni dan: arterijska dan: arterijska trombozatromboza

Revizija, odstranjenje Revizija, odstranjenje ugruška, urokinaza ugruška, urokinaza lokalno intraarterijski, lokalno intraarterijski, heparin, kumarin do heparin, kumarin do otpustaotpusta

ČETVRTI (8,5)ČETVRTI (8,5)

ljudski odgriz, uho je nasilno oduzeto, ljudski odgriz, uho je nasilno oduzeto, sažvakanosažvakano

Uspješna primarna reperfuzija, krvarenje Uspješna primarna reperfuzija, krvarenje iz ozljeda, obrada i šavi, transfuzijeiz ozljeda, obrada i šavi, transfuzije

KONGESTIJAKONGESTIJA

BEZ OBZIRA NA BEZ OBZIRA NA METODU METODU REINPLANTACIJEREINPLANTACIJE

KLJUČ USPJEHA JE KLJUČ USPJEHA JE BORBA PROTIV BORBA PROTIV KONGESTIJEKONGESTIJE

HIRUDO MEDICINALISHIRUDO MEDICINALIS