rehabilitasi paru
TRANSCRIPT
![Page 1: REHABILITASI PARU](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020713/55cf9d14550346d033ac25cb/html5/thumbnails/1.jpg)
Rehabilitasi Paru
Oleh :dr. Aminuddin Arifin, SpRM
![Page 2: REHABILITASI PARU](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020713/55cf9d14550346d033ac25cb/html5/thumbnails/2.jpg)
Penyakit Paru Obtruktif Kronik (PPOK), istilah umum u/beberapa kondisi paru yg kronis dg tanda-tanda :
Retensi dari sekret paruObstruksi & penyempitan airwayPerburukan struktur alveoli
![Page 3: REHABILITASI PARU](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020713/55cf9d14550346d033ac25cb/html5/thumbnails/3.jpg)
Beberapa istilah yg digunakan untuk menyatakan “Penyakit Paru Obstruktif Kronik” :
COPD = Chronic Obstructive Pulmonary Disease. COLD = Chronic Obstructive Lung Disease. COAD = Chronic Obstructive Airway Dysfunction.
![Page 4: REHABILITASI PARU](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020713/55cf9d14550346d033ac25cb/html5/thumbnails/4.jpg)
Penyakit yg tergolong COPD
• Bronkitis Kronik• Emphysema• Asthma• Bronchiectasis & Fibrosis cystica
![Page 5: REHABILITASI PARU](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020713/55cf9d14550346d033ac25cb/html5/thumbnails/5.jpg)
TANDA2 PASIEN COPD
• Resistensi yg persisten thd airflow shg menyebabkan prolonged expirasi & forced expirasi.
• Penurunan kapasitas vital.• Toleransi exercise menurun tajam, dan
menjadi sesak dg aktivitas latihan yang minimal.
![Page 6: REHABILITASI PARU](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020713/55cf9d14550346d033ac25cb/html5/thumbnails/6.jpg)
MASALAH KLINIS COPD
• Dyspnea on exertion nafas pendek sering• Prolonged and labored expiration udara
terperangkap karena penyempitan saluran nafas selama ekspirasi.
• Penumpukan kronis dr sekret paru• Penurunan endurans & kapasitas latihan• Kelainan postur yg menyertai
![Page 7: REHABILITASI PARU](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020713/55cf9d14550346d033ac25cb/html5/thumbnails/7.jpg)
BRONKITIS KRONIS
• Adalah inflamasi dari bronchi yg menyebabkan batuk iritasi & produktif yg berakhir sampai sekitar 3 bln & kambuh lagi.
• Biasanya pada perokok berat.
![Page 8: REHABILITASI PARU](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020713/55cf9d14550346d033ac25cb/html5/thumbnails/8.jpg)
Perubahan Patologis adalah sbb:
• Peningkatan sel goblet pd ddg bronchi yg memproduksi mukous.
• Penurunan sel epitel bercilia yg memobilisasi sekret
• Penyempitan airway yg disebabkan karena inflamasi kronik
![Page 9: REHABILITASI PARU](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020713/55cf9d14550346d033ac25cb/html5/thumbnails/9.jpg)
Penampilan umum penderita bronkitis kronik
• Cyanotik disebabkan hipoksemia• Nafas pendek• Bloated karena stasis venous
![Page 10: REHABILITASI PARU](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020713/55cf9d14550346d033ac25cb/html5/thumbnails/10.jpg)
EMPHYSEMAInflamasi kronis, penebalan serta destruksi
bronchioli & alveoli.• Saluran nafas ini mjd tebal, melengkung,
menyudut, & alveolinya kehilangan daya elastisnya, lembek & hancur, maka udar terperangkap dlm paru.
• Bronkitis kronis berat & Emphysema berat dpt menyebabkan penyakit jantung kongestif stlh beberapa tahun.
• Emphysema biasanya merupakan kondisi sekunder dr bronkitis kronis. Walaupun tidak umum emphysema bisa primer pd non-Smoker
![Page 11: REHABILITASI PARU](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020713/55cf9d14550346d033ac25cb/html5/thumbnails/11.jpg)
Perubahan Patologik pd Emphysema
• Over inflasi, Paru & pembentukan pocket udara (bullae), shg terjadi perluasan ruang udara di paru.
• Rusaknya jaringan paru sehingga area untuk pertukaran O2 & CO2 berkurang.
![Page 12: REHABILITASI PARU](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020713/55cf9d14550346d033ac25cb/html5/thumbnails/12.jpg)
Penampilan Umum Penderita Emphysema
![Page 13: REHABILITASI PARU](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020713/55cf9d14550346d033ac25cb/html5/thumbnails/13.jpg)
Masalah Klinis Bronkitis Kronis & Emphysema
• Peningkatan banyaknya & kentalnya produksi mukus
• Batuk kronik sering produktif• Serangan nafas pendek• Pernafasan abnormal sering pada expirasi,
menyebabkan :- Penggunaan otot2 tambahan/accessory- Pernafasan dada atas- Pertukaran udara lobus bawah kurang
![Page 14: REHABILITASI PARU](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020713/55cf9d14550346d033ac25cb/html5/thumbnails/14.jpg)
• Perubahan fungsi paru yaitu meningkatkan volume residu & menurunkan kapasitas vital.
• Penurunan mobilitas dinding dada menyebabkan terjadinya “Barrel chest deformity”
• Postur yg abnormal yaitu kepala kedepan & bahu melengkung.
• Penurunan endurans umum selama aktivitas sehari2.
![Page 15: REHABILITASI PARU](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020713/55cf9d14550346d033ac25cb/html5/thumbnails/15.jpg)
Penanganan1. Menurunkan banyak & kentalnya sekret.2. Mengeluarkan & mencegah akumulasi sekret3. Relaksasi otot2 accessory inspirasi, u/ mengurangi
ketergantungan pernafasan dada bag.atas & mengurangi ketegangan akibat sesak.
4. Memperbaiki pola nafas & ventilasi pasien- meningkatkan expirasi yg relax- menurunkan rate pernafasan- pemakaian otot2 accessory- mengontrol pernafasan u/ aktivitas fungsional
![Page 16: REHABILITASI PARU](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020713/55cf9d14550346d033ac25cb/html5/thumbnails/16.jpg)
5. Mengurangi serangan & nafas pendek6. Memperbaiki mobilitas thorax bag. Bawah7. Memperbaiki postur8. Meningkatkan toleransi latihan
![Page 17: REHABILITASI PARU](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020713/55cf9d14550346d033ac25cb/html5/thumbnails/17.jpg)
Gambaran klinis Asthma
• Mayoritas pasien dengan asthma adalah anak2.
• Serangan asthma tjd bila paien kontak dg allergen spesifik yaitu berupa sesak nafas ; nafas pendek yg berat, rate respirasi sangat cepat & terutama menggunakan otot2 accessory u/bernafas. Terdengar wheezing & ronchi dan pasien merasa terikat berat pd dinding dadanya.
![Page 18: REHABILITASI PARU](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020713/55cf9d14550346d033ac25cb/html5/thumbnails/18.jpg)
Perubahan Patologi pd Asthma
• Spasme berat dari otot polos bronchial• Penyempitan saluran nafas• Hypersekresi mukus yg biasanya lengket shg
menyumbat disebabkan oleh sel goblet• Asthma berat yg bertahun2 dpt menyebabkan
Emphysema
![Page 19: REHABILITASI PARU](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020713/55cf9d14550346d033ac25cb/html5/thumbnails/19.jpg)
Penanpilan Umum pasien pd Asthma yg berat
• Kelelahan kronik• Sering , pasien kurus• Postur : bahu melengkung , kepala kedepan
![Page 20: REHABILITASI PARU](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020713/55cf9d14550346d033ac25cb/html5/thumbnails/20.jpg)
Masalah Klinis pd ASthma
• Serangan berat dari nafas pendek.• Batuk, biasanya tdk produktif selama serangan
tetapi produktif setelah itu.• Postur yg salah yaitu bahu melengkung &
kepala kedepan.
![Page 21: REHABILITASI PARU](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020713/55cf9d14550346d033ac25cb/html5/thumbnails/21.jpg)
Penanganan Asthma
• Menurunkan spasme bronkus• Menurunkan serangan asthma• Mengeluarkan sekret setelah serangan
asthma • Koreksi postur• Bertahap meningkatkan toleransi latihan &
endurans
![Page 22: REHABILITASI PARU](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020713/55cf9d14550346d033ac25cb/html5/thumbnails/22.jpg)
Program Rehabilitasi
1. Menghilangkan Allergen, Bronkodilator dg IPPB.2. Relaksasi dada bag. Atas & otot2 accessory dg
positioning.3. Aerosol Therapy (Nebulizer) u/mencairkan
sekret, batuk efektif, postural drainage setelah serangan berlalu.
4. Training postural5. Menghindari aktivitas fisikyg berat/lama.6. Latihan aerobik yg terukur
![Page 23: REHABILITASI PARU](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020713/55cf9d14550346d033ac25cb/html5/thumbnails/23.jpg)
BRONCHIECTASIS
• Adalah penyakit paru obtuktif ditandai dg dilatasi brochiolus medium & infeksi berulang didaerah ini.
• Gambaran klinis : Infeksi berat dr bronchiolus yg dilatasiBatuk produktif dg sputum purulen & hemoptysisPerubahan patologik :
-Infeksi berulang dr lobus bawah paru.-Kerusakan epitel bersilia
![Page 24: REHABILITASI PARU](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020713/55cf9d14550346d033ac25cb/html5/thumbnails/24.jpg)
Masalah Klinis Bronchiectasis
• Infeksi berulang pd daerah paru dg bronchiectasis.
• Penimbunan sekret purulen• Batuk produktif
![Page 25: REHABILITASI PARU](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020713/55cf9d14550346d033ac25cb/html5/thumbnails/25.jpg)
Penanganan Bronchiectasis
• Bersihkan jalan nafas dr sekret dg cara batuk effektif, postural drainage selama episode akut.
• Cegah infeksi berulang dg cara Home Progam Postural Drainage sepanjang hidup
• Pada hemoptysis ringan postural drainage bisa dilanjutkan tanpa perkusi paling sedikit 24 jam
• Pada hemoptysis berat, postural drainage harus dihentikan
![Page 26: REHABILITASI PARU](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020713/55cf9d14550346d033ac25cb/html5/thumbnails/26.jpg)
Cystic Fibrosis
• Malabsorbsi makanan pd cystic fibrosis menyebabkan penampilan anak biasanya untuk ukuran usianya.
• Peningkatan produksi mukus yg kental karna disfungsi kelenjar exocrin menyebabkan obstruksi jalan nafas, penumpukan sekret cenderung terjadi infeksi paru.
• Prognosis untuk hidup meningkat pd 20 thn belakangan ini.
![Page 27: REHABILITASI PARU](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020713/55cf9d14550346d033ac25cb/html5/thumbnails/27.jpg)
Masalah Klinis Cystic Fibrosis
• Peningkatan produksi mukus kental seluruh daerah paru.
• Infeksi paru yg berulang periodik• Masalah kepatuhan pasien thd penanganan
seumur hidup dlm hal postural drainage di rumah & pencegahan infeksi paru.
![Page 28: REHABILITASI PARU](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020713/55cf9d14550346d033ac25cb/html5/thumbnails/28.jpg)
Penanganan Rehabilitasi
1. Mencegah penumpukan sekret & infeksi paru dg postural drainage biasanya 3x/hari bila tidak ada infeksi akut.
2. Menurunkan kekentalan sekret dg inhalasi terapi.3. Mencegah penggunaan otot2 accessory respirasi dg
pernafasan diaphragma & expansi costal lateral, selama postural drainage gunakan nafas dalam. Expirasi secara relax u/menghindari spasme bronchus & air trapping.
4. Mengeluarkan sekret selama infeksi akut dg postural drainage & Antibiotika yg sesuai.
![Page 29: REHABILITASI PARU](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020713/55cf9d14550346d033ac25cb/html5/thumbnails/29.jpg)
Penyakit Paru Restrictif
• Adalah penyakit paru dimana paru tidak dapat berkembang penuh dan volume paru menurun.
- Tidal volume, inspiratory capacity, vital capacity & total lung capacity semuanya menurun.- Biasanya tachypnea.- Pasien sangat sulit untuk inspirasi dalam.
![Page 30: REHABILITASI PARU](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020713/55cf9d14550346d033ac25cb/html5/thumbnails/30.jpg)
Penyebab Penyakit paru RestrictifA. Extra Pulmoner• Pleural Effusi• Kaku dinding dada
-Nyeri-Scleroderma-Postural (scoliosis, kyposis, ankylosis)
• Kelemahan otot pernafasan-Neuromuscular (muscular distrofi, parkinson)-Depresi CNS (obat, cedera medula spinal)
• Kelemahan diaphragma (kegemukan, asites)
![Page 31: REHABILITASI PARU](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020713/55cf9d14550346d033ac25cb/html5/thumbnails/31.jpg)
B. Pulmoner• Tumor• Pneumonia• Atelectasis• Penyakit jantung
![Page 32: REHABILITASI PARU](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020713/55cf9d14550346d033ac25cb/html5/thumbnails/32.jpg)
Indikasi Breathing Exercise
• Penyakit paru kronik atau akut.• Nyeri pada post-Operasi• Spasme bronchus• Defisit CNS yg menyebabkan otot lemah• Kelainan orthopedik : Scoliosis, kyposis
![Page 33: REHABILITASI PARU](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020713/55cf9d14550346d033ac25cb/html5/thumbnails/33.jpg)
Indikasi Postural Drainage
• Penyakit paru dg produksi mukus yg banyak seperti bronkitis kronik, cystic fibrosus.
• Pasien dg bed rest lama• Pasien dg post operasi dg anastesi umum &
nyeri daerah operasi.
![Page 34: REHABILITASI PARU](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020713/55cf9d14550346d033ac25cb/html5/thumbnails/34.jpg)
Kontra-Indikasi Postural Drainage
• Perdarahan / hemoptysis• Kondisi akut• Tak stabil kardiovaskular• Post-operasi craniotomy
![Page 35: REHABILITASI PARU](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020713/55cf9d14550346d033ac25cb/html5/thumbnails/35.jpg)
Teknik yg digunakan pd Postural Drainage
• Deep Breathing• Deep coughing• Percussion• Vibration