rehabilitación de implantes en proceso maxilar atrófico · la principal ventaja de emplear la...
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Rehabilitación de implantes en proceso maxilar atró fico
Cárdenas-Erosa R1, Cortés-Carrillo D
1, Navarro-Zapata D
1, Castro-Cruz J
1, Hernández-Sosa H
2.
1Clínica de la Especialidad de odontología Restauradora, Facultad de Odontología, Universidad Autónoma de Yucatán,
2Práctica Privada
RESUMEN La función estética y la armonía son los principales
objetivos que se tratan de restablecer en una
rehabilitación bucal, estos objetivos se dificultan
cuando las zonas a restaurar presentan defectos
óseos sobre todo en el sector anterior. En la
actualidad el empleo de técnicas implantologícas
permiten un mayor número de opciones dirigidas a
obtener con éxito restauraciones estéticas implanto
soportada que armonicen con el aspecto natural de
los dientes.
En el siguiente caso clínico, se realizo el cambio de
una prótesis fija ferulizada con ausencia de piezas
21 y 22 y atrofia ósea en esa área por motivos de
estética y funcionalidad; se decidió colocar
implantes y una malla reabsorbible de acido
poliglicólico y acido poliláctico, con el objetivo de
conformar una estructura rígida que permita la
fijación del implante y con técnicas de regeneración
ósea y PRGF, proporcionar volumen al proceso
atrófico . La principal ventaja de emplear la malla es
que se somete al paciente a un solo proceso
quirúrgico y se puede rehabilitar más rápidamente.
La relación final que se obtiene por el complejo
implante, corona y tejidos blandos, permite una
rehabilitación que cumpla con los objetivos de
estética, función y armonía.
Palabras clave: Implantología, regeneración ósea
guiada, acido poliglicólico y acido poliláctico, plasma
rico en factores de crecimiento, estética dental
ABSTRACT
Function, aesthetics and harmony, are the main
objectives to reach in an oral rehabilitation,
however, when the anterior sector is seriously
compromised by osseous resorption, a good result is
harder to achieve.
In our times, implantology, supported by
periodontal surgery, bone craft and GRB, give us
more options in order to obtain a better success in a
implant-supported aesthetic Rehabilitation,
according to the functional and esthetics standars.
In the following case history is the replacement of a
ferulized fixed prosthetic presenting abcense of 21
and 22 and bone atrophy in that area for reasons of
aesthetics and functionality, for this reason it was
decided to place implants with bone graft fixed by a
poliglicolid acid and polilactic acid resorvable
membrane, a rigid structure wich permits osseous
regeneration, giving more volume and fixing for the
implants; and a better crown, tissue and implant
integration. The main advantage of using the mesh
is that the patient undergo a single surgical
procedure and can be quite fast rehabilitate more
final relationship obtained by the complex implant,
crown and soft tissues, allows a rehabilitation that
meets the objectives of aesthetics, function and
harmony.
Key words: Implantology, guided bone regeneration
(GBR), polyglycolic acid and polylactic acid, plasma
rich in growth factors, dental aesthetics.
(2009) Vol. 1 | Núm. 2 | pp 45-49
Artículo disponible en http://www.odontologia.uady.mx/revistas/rol/pdf/V01N2p45.pdf
Rev Odontol Latinoam, 2009; 1(2): 45–49
Solicitud de sobretiros: M. en O. Rubén Armando Cárdenas Erosa
Correo electrónico: [email protected]
Correspondencia: Calle 61 A #492A x Av. Itzáes, col. Centro, Mérida, Yucatán, México C.P. 97000.
Recibido: Septiembre 2009 / Aceptado: Octubre 2009
Caso Clínico
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INTRODUCCIÓN
L a odontología estética se relaciona con varias
especialidades y no sólo con aquellas en las que
son realizados procedimientos restauradores
clásicos, la estética de la sonrisa y su interacción
con el rostro del paciente son los objetivos que se
deben de buscar en una rehabilitación, las
diferentes especialidades permiten un abordaje
amplio, funcional y conservador al caso por lo que
esa interacción de especialidades se vuelve
importante para lograr una restauración con
estándares de calidad elevados y resuelta con
diferentes criterios pero con un mismo objetivo que
es el de dar el máximo de opciones para la
resolución de un mismo caso (1).
Una de esas áreas es la implantología que en la
actualidad permite el abordaje de tratamientos de
difícil situación que con otros procedimientos
restauradores no podrían solucionarse fácilmente,
situaciones que afectan la relación de la
restauración con los elementos que integran un
rostro, algunas de estas situaciones son la pérdida
de hueso alveolar, el contorno gingival, la pérdida
de la papila dental estos defectos comprometen la
estética en el sector anterior y en forma directa
repercuten en el resultado final de la rehabilitación
y la colocación de implantes y por consiguiente la
estética de la cara. (2)
El objetivo del tratamiento es obtener una
restauración implanto-soportada rodeada de hueso
y tejidos blandos de calidad, en armonía con la
dentición existente. Para conseguir un resultado
estético en forma predecible necesitamos conocer
todos los factores que pueden influir en el
tratamiento. (2, 3)
Antes de decidir por una solución implantológica es
necesaria la evaluación de todas las posibilidades
de tratamiento disponibles, para resolver cada
situación clínica dada; analizando con cuidado las
ventajas y las posibles complicaciones. Se
procederá a tomar una decisión junto con el
paciente (4,5).
Las opciones de restauración para el reemplazo de
dientes van desde Prótesis Parcial fija convencional,
puentes adhesivos, prótesis parcial removible hasta
implantología protésica, sin hacer a un lado la
posibilidad de un tratamiento ortodóntico.
También influirá en el diseño rehabilitador el
resultado funcional y estético de los tejidos
adyacentes con relación al hueso, la encía, papilas
interdentales y labios (4,5).
El contorno irregular del margen gingival, o cambio
abrupto en la altura de los tejidos entre los dientes
vecinos y la pérdida de la papila, a menudo pueden
afectar la estética dentofacial.
La relación
impredecible entre el hueso subyacente y el
contorno gingival, es la situación que suele generar
el llamado espacio negro y que altera o modifica el
contorno gingival afectado los procedimientos
estéticos restauradores (6).
Las técnicas utilizadas como los injertos óseos en
pacientes que presentan atrofia del reborde
alveolar permiten colocar implantes
oseointegrados, logrando un mayor volumen de
reborde alveolar en zonas deprimidas y en las
cuales estaba comprometida la rehabilitación
protésica; el resultado final será obtener una mejor
funcionalidad, estética, armonía.
Teniendo mejor reborde alveolar podremos darle a
las rehabilitaciones de los dientes anteriores un
mayor volumen al proceso y estética en cuanto a la
colocación de implantes respetando un adecuado
nivel de los zenit de los dientes y estimulando los
espacio interdentales para la formación de papilas
interdentarias que nos ayudaran a formar un marco
a nuestras restauraciones y así tener una sonrisa
armónica con la cara y la personalidad del
individuo (7).
Para evitar la reabsorción de los injerto óseos se
han ido desarrollando y perfeccionando técnicas de
regeneración ósea guiada, Una de esas técnicas es
el empleo de una malla reabsorbible compuesta de
un polímero de acido poliglicólico y poliláctico,
utilizada en las suturas absorbibles y pines
ortopédicos, que proporciona un excelente apoyo
para el desarrollo favorables de los tejidos. Esta
técnica nos ayuda a hacer procedimientos
quirúrgicos más simples y permite someter al
paciente a una sola intervención quirúrgica al no
tener que retirarla posteriormente (7,8,9).
Varias técnicas se utilizan actualmente, para
obtener procesos óseos más favorables, uno de
estos es la colocación de una malla de ácido
poliglicólico y polilactico que se usa para reparar
fisuras craneales (PGA), que también se utiliza
actualmente en las suturas absorbibles y pines
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ortopédicos, esta proporciona un excelente apoyo
para el desarrollo de tejidos y para servir
primariamente como medio de unión entre
superficies (8).
La regeneración ósea guiada es una técnica que
favorece la formación ósea por medio de la
protección de un defecto óseo contra la invasión de
tejidos no osteogénicos. Para ello se sirven de
membranas con una determinada permeabilidad y
compatibilidad tisular, que actúan como barreras
protegiendo el defecto de la invasión de tejido
fibroconectivo originado en la mucosa gingival. La
membrana debe ser biocompatible, impermeable,
debe mantener el espacio para que se produzca una
regeneración estable, debe ser manejable e
integrarse con el tejido conectivo circundante (1).
En el sector estético deben tomarse las máximas
precauciones en la colocación de cualquier
implante. Estas precauciones deben ser aun
mayores en los casos de injertos óseos. El adecuado
manejo de los injertos óseos nos permitirá colocar
los implantes de modo tridimensional correcto para
conseguir resultados estéticos en las restauraciones
(1).
Figura 1. Foto inicial del paciente.
Figura 2. Perdida ósea en la tabla vestibular.
Presentación del caso Paciente femenino de 24 años de edad que se
presenta en la clínica con una prótesis fija de 8
unidades debido a la perdida por traumatismo de
los órganos denarios 21 y 22 (Figura 1).
La paciente refiere inconformidad con su prótesis
fija por motivos estéticos. Se desconoce el motivo
por el cual la prótesis abarca hasta los primeros
premolares de cada lado y porque se encuentra
ferulizada.
Se elimina la prótesis para conocer el estado de las
piezas pilares y se observan con preparaciones
deficientes, sin una correcta línea de terminación y
por lo tanto dando el efecto a la prótesis, al no
tener lugar suficiente para la porcelana y el metal,
de unos dientes redondos y abultados (Figura 2).
Se preparan los muñones para recibir coronas de
metal porcelana y se colocan provisionales de
acrílico que se planearon previo a un encerado
diagnostico (Figura 3).
Se programa a la paciente para cirugía de colocación
de implantes y regeneración ósea guiada por la
pérdida de hueso que se observa.
Figura 3. Colocación de provisionales.
Figura 4. Colocación de membrana de ácido poliglicólico y ácido
poliláctico
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Se colocan los implantes BTI con hexágono externo
y posteriormente se coloca la membrana de acido
poliglicolico y hueso autógeno y liofilizado en la
zona de la tabla ósea Vestibular (Figura 4,5).
Para una mejor cicatrización se coloca plasma rico
en factores de crecimiento. (Figura 6)
Figura 5. Colocación de hueso liofilizado y autógeno.
Figura 6. Plasma rico en factores de crecimiento.
Figura 7. Revisión a los seis meses.
Figura 8. Colocación de las porcelanas en los dientes
adyacentes.
Después de cuatro meses se puede observar el
volumen de hueso aumentado sobre los implantes
en la tabla ósea vestibular.( Figura 7)
Se colocan los postes de titanio y se conforman los
muñones sobre los mismos se toma la impresión
con silicona de adición, para enviar posteriormente
al laboratorio a prueba de metales.
Al tener la prueba de metales, se realiza la toma de
una impresión de arrastre para enviar al laboratorio
para la construcción de la porcelana sobre las
cofias.
Posteriormente se realiza la cementación de las
coronas metal-porcelana con cemento de ionómero
de vidrio. (Figura 8,9,10,11)
Figura 9. Colocación de las porcelanas y se observa un
aumento en el proceso.
Figura 10. Vista final de coronas cementadas.
Figura 11. Resultado final.
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DISCUSIÓN
La falta de armonía en la forma de los dientes y los
tejidos circundantes comprometen la estética en la
rehabilitación bucal y el equilibrio entre estos
elementos es clave del éxito de un diseño, tanto
simétrico como asimétrico” (10)
Al utilizar la malla de acido poliglicólico y acido
poliláctico nos permiten colocar una malla para
contener al injerto óseo con el fin de dar volumen al
proceso. Existen otras técnicas como la colocación
de un injerto en bloque, esta técnica obliga efectuar
dos procedimientos quirúrgicos que se tornan
molestos para el paciente; otra técnica es la de la
colocación de una malla de titanio e injerto, pero de
nuevo se presenta una técnica con 2 cirugías.
Al usar la malla de acido poliglicolico y acido
poliláctico al igual que la técnica de regeneración
ósea guiada, nos permite colocar los implantes e
injertar hueso en una sola cirugía y obtener
suficiente volumen para que la restauración se
presente con mas estética y con menos molestias al
paciente. (7)
REFERENCIAS 1. Asenjo MM, Santos PD, Lia MR. Optimización estética en
prótesis fija mediante la confección de una encía artificial
removible-epítesis. Presentación de un caso: Rev Med Oral.
2003; 5(1):22-25
2. Caubet BJ, Heras RI, Sánchez MJ, Morey MM, Iriarte OJI,
Manejo de defectos óseos anteroposteriores en el frente
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10. Sydney Kina, August Bruguera, “Invisible, restauraciones
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