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Reha-Therapiestandards (RTS) –Ziele, Fakten und Perspektiven
Eva VolkeBereich Reha-WissenschaftenDeutsche Rentenversicherung Bund
Statistiken und statistisches Berichtswesen der GRV 2016 19. - 21. September 2016 in Erkner
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Gliederung
• (Mess-)Instrumente Reha-Qualitätssicherung
• Die Reha-Therapiestandards der Deutschen Rentenversicherung
• Statistische Auswertungen zu den Reha-Therapiestandards
• Projekt zur Aktualisierung der Reha-Therapiestandards
• Fazit
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Dimensionen und Instrumente der Reha-Qualitätssicherung
Instrumente
Strukturerhebungs-bogen
RV-einheitliche Visitationen „vor Ort“
Instrumente
Peer Review
Therapeutische Versorgung (KTL)
Reha-Therapie-standards (RTS)
Instrumente
Rehabilitanden-befragung
•Zufriedenheit•Behandlungserfolg
Rehabilitanden-struktur
Sozialmedizini-scher Verlauf nach med. Reha
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Basis der Auswertungen: Routinedaten derRentenversicherung (RSD)
KTL-CodesKTL-Codes
QS-BerichteReha-
Therapie-standards
(RTS)
QS-BerichteReha-
Therapie-standards
(RTS)
Entlassungsberichte Reha-Statistik-Datenbasis
RSD
KTL-Codemit
Dauer/Frequenzen
KTL-Codemit
Dauer/Frequenzen
QS-BerichteTherapeut.Versorgung
(KTL)
QS-BerichteTherapeut.Versorgung
(KTL)
Daten erfassen
prüfen, aggregierenund
auswerten
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Klassifikation therapeutischer Leistungen 2015
• Umfassende Dokumentation der während der Rehabilitation erbrachten Therapien anhand der KTL
• Einheitliche Dokumentationslogik, um vergleichbare Berichterstattung zu ermöglichen
• Differenzierte Rückmeldung über therapeutische Versorgung an alle Reha-Einrichtungen • KTL-Dokumentation• Reha-Therapiestandards
• 468 Codes um alle therapeutischen Leistungen abzubilden
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Inhaltliche Systematik der KTL 2015
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A Sport- und Bewegungstherapie
B Physiotherapie
C Information, Motivation, Schulung
D Klinische Sozialarbeit, Sozialtherapie
E Ergo-, Arbeits- und andere funktionelle Therapie
F Klinische Psychologie, Neuropsychologie
G Psychotherapie
H Reha-Pflege und Pädagogik
K Physikalische Therapie
L Rekreationstherapie
M Ernährungsmedizinische Leistungen
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Dokumentationscodes und Qualitätsmerkmalein der KTL 2015 – ein Beispiel
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• Beginn 1998 im Rahmen der Reha-Qualitätssicherung
• Verbesserung von Reha-Prozess und Reha-Erfolg durchReha-Therapiestandards
• Verminderung unplausibler Heterogenität der Leistungserbringung
• Evaluation der Qualität der therapeutischen Prozesse
• Empirische Prüfung und Rückmeldung, inwieweit die Vorgaben eingehalten werden
• exemplarische Behandlung einzelner Krankheitsbilder aus wichtigen Indikationsgebieten
• Belege für die Evidenzbasierung der rehabilitativen Leistungen
Die Reha-Therapiestandards (RTS) der DRV
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9 Reha-Therapiestandards
Koronare Herzkrankheit
Chronischer Rückenschmerz
Diabetes mellitus Typ 2
Brustkrebs
Alkoholabhängigkeit
Kinder- u. Jugendliche mit• Asthma bronchiale• Adipositas• Neuordermitis
Hüft- u. Knie-TEP
Depressive Störungen
Schlaganfall
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• Literaturrecherche
• KTL-Analyse „Soll-Ist-Vergleich“
• Schriftliche Befragung der für den Rehabilitationsprozess relevanten Berufsgruppen
• Patientenbefragungen (Schriftlich, Fokusgruppen)
• Festlegung der therapeutischen Inhalte im Rahmen von Experten-Workshops
• Pilotphase mit Anwenderbefragung
• Implementierung in die Praxis
Entwicklungsprozess der RTS
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RTS Chronischer Rückenschmerz –Überblick evidenzbasierte Therapiemodule (2016)
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ETM 01 BewegungstherapieETM 02 Funktionelle und arbeitsweltbezogene TherapienETM 03 MassageETM 04 Krankheitsspezifische PatientenschulungETM 05 GesundheitsbildungETM 06 Ernährungstherapeutische LeistungenETM 07 Psychologische InterventionenETM 08 EntspannungsverfahrenETM 09 SchmerzbewältigungETM 10 Leistungen zur sozialen und beruflichen IntegrationETM 11 Vorbereitung nachgehender Leistungen
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Schema für ein Therapiemodul
Reha-Therapiestandards
Evidenzbasierte Therapiemodule (ETM) KTL 2015
ETM
Therapeutische Inhalte
Formale Ausgestaltung
Mindestdauer pro Woche:
Mindesthäufigkeit pro Woche:
KTL-Leistungs-einheiten
Mindestanteil entsprechend zu behandelnder Rehabilitandinnen
Weitere Hinweise
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Evidenzbasiertes Therapiemodul (ETM) aus denRTS Chronischer Rückenschmerz (2016)
Reha-Therapiestandards Chronischer RückenschmerzEvidenzbasierte Therapiemodule (ETM) KTL 2015
ETM 08 Entspannungsverfahren
Therapeutische Inhalte
Vermittlung und Einüben einer Entspannungstechnik; Erarbeiten individueller Nutzungsmöglichkeiten und Transfer in den Alltag.
Formale Ausgestaltung Mindestdauer pro Woche: mind. 60 Minuten
KTL-Leistungs-einheiten
F590 Biofeedback einzelnF601 Autogenes Training einzelnF602 Progressive Muskelrelaxation nach Jacobson einzelnF609 Sonstige Entspannungsverfahren einzelnF611 Autogenes Training in der GruppeF612 Progressive Muskelrelaxation nach Jacobson in der GruppeF619 Sonstige Entspannungsverfahren in der Gruppe
Mindestanteil entsprechend zu behandelnder Rehabilitanden
mind. 60%
Weitere Hinweise QiGong, Tai Chi, Yoga u. a. können unter dem KTL-Code A630 im ETM „Bewegungstherapie“ dokumentiert werden. 13
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Statistische Auswertungen zu den RTS –Selektionskriterien
• Rehabilitanden der Deutschen Rentenversicherung
• Stationäre und ambulante Rehabilitation, AHB
• Reha-Entlassungsberichte mit KTL-Codierungen
• Behandlungsdauer mit Unter- und Obergrenze
• Rehabilitanden mit 1. Entlassungsdiagnose (ICD10 – GM) im Geltungsbereich
• definierte Mindestfallzahl
• KTL-Codes sind dem jeweiligen evidenzbasierten Therapiemodul in der entsprechenden Indikation zugeordnet
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Berichte 2015/16 zur Reha-Qualitätssicherung –Reha-Therapiestandards (Datenbasis: Reha in 2014, RYD)
Mindest-fallzahl
Fachabteilungen mit Bericht
Anzahl Rehabilitanden
RTS Koronare Herzkrankheit 50 / Jahr 98 33.893
RTS Chronischer Rückenschmerz 50 / Jahr 323 81.146
RTS Hüft- und Knie-TEP 50 / Jahr 218 43.349
RTS Brustkrebs 50 / Jahr 91 34.746
RTS Alkoholabhängigkeit 25 / Jahr 77 10.052
RTS Diabetes mellitus Typ 2 50 / Jahr 19 5.548
RTS Depressive Störungen 50 / Jahr 156 67.481
RTS Kinder- und Jugendliche- Asthma bronchiale - Adipositas- Neurodermitis
25 / Jahr 72 9.897
Schlaganfall 50 / Jahr 59 10.242** Datenbasis: Reha in 2009, RYD
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RTS Chronischer Rückenschmerz (KTL 2007) -Erfüllte Mindestanforderungen im Zeitverlauf (I)
16Quelle: RYD 2012, 2013, 2014
ETM 01
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RTS Chronischer Rückenschmerz (KTL 2007) -Erfüllte Mindestanforderungen im Zeitverlauf (II)
17Quelle: RYD 2012, 2013, 2014
ETM 05
ETM 06
ETM 08
ETM 09
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RTS Chronischer Rückenschmerz (KTL 2007) –ETM Bewegungstherapie
18Quelle: RYD 2014
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RTS Chronischer Rückenschmerz (KTL 2007) –ETM Schmerzbewältigung
Dauer pro Reha: mind. 200 Minuten, Mindestanteil: 50%
Rehabilitanden nach Erfüllung der Mindestanforderungen, Leistungshäufigkeiten und -dauern (N= 81.146)
pro Reha
Anzahl AnteilLeistungen Minuten
Rehabilitanden …
… ohne Leistungen des ETM 42.202 52%
… mit Leistungen, die unterhalb von 2/3 der Mindestanforderung liegen 19.344 24% 1,3 77‘
… mit Leistungen, die die Mindestanforderung mindestens zu 2/3 erfüllen 4.093 5% 2,5 143‘
… mit Leistungen, die die Mindestanforderung vollständig erfüllen 15.507 19% 3,9 239‘
Quelle: RYD 2014, E-Berichte,1. Diagnose, zwischen 18 und 42 Tagen
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Rehabilitanden nach allen dem ETM zugeordneten KTL-Codes (N = 81.146)
mit Leistungen pro RehaKTL
Anzahl Anteil Leistungen Minuten
C181 Standardisierte Schulung bei chronischem Schmerz 10.579 13% 2,2 132‘
C189 Nicht-standardisierte Schulung bei chronischem Schmerz 16.678 21% 1,6 87‘
F040 Indikationsspezifische psychologische Gruppenarbeit 2.713 3% 3,2 186‘
F057Problem- und störungsorientierte Gruppenarbeit: Schmerzbewältigungstraining
24.093 30% 3,0 187‘
RTS Chronischer Rückenschmerz (KTL 2007) -ETM Schmerzbewältigung
Quelle: RYD 2014, E-Berichte,1. Diagnose, Behandlungsdauer zwischen 18 und 42 Tagen
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RTS-Berichte zur Reha-Qualitätssicherung -QS-Ergebnisse mit Qualitätspunkten
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• Anpassung an den wissenschaftlichen Forschungsstand• wiss. Studien zur Wirksamkeit bis 2004/2005 bzw. 2007 erfasst
• Neue Reha-Modelle und Konzepte• z.B. MBOR; VMO
• Differenzen zwischen RTS-Anforderungen und tatsächlicherVersorgung im Sinne der RTS-Zielerfüllung (Soll-Ist)
• hohe Einrichtungsvarianz
• Neuauflage der Klassifikation therapeutischer Leistungen (KTL 2015)
Projekt zur Aktualisierung der RTS
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• Projektlaufzeit: Oktober 2013 – September 2015
• Projektnehmer:
• Institut für Qualitätsmanagement und Sozialmedizin, Universitätsklinikum Freiburg (Prof. Dr. Farin-Glattacker)
RTS Brustkrebs, RTS Chronischer Rückenschmerz, RTS Hüft- und Knie-TEP, RTS Schlaganfall
• Institut für Epidemiologie, Sozialmedizin u. Gesundheitssystem-forschung, Medizinische Hochschule Hannover (Prof. Dr. Meyer)
RTS Koronare Herzkrankheit, RTS Diabetes mellitus Typ 2, RTS Alkohol-abhängigkeit, RTS Depressive Störungen
• Abteilung Medizinische Psychologie und Rehabilitations-wissenschaften, Universität Würzburg (Dr. Vogel)
RTS Kinder und Jugendliche mit Asthma bronchiale, Adipositas oder Neurodermitis
Projektdaten
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• Systematische Literaturrecherche
• KTL-Analysen zur Versorgungssituation
• Analyse neuer Konzepte und Modelle
• Beteiligung von Experten
• prozessbegleitend 6 - 8 Experten pro Indikation
• Online-Diskussionsforen
• Workshop mit Vertretern der Selbsthilfe
• Workshop mit Reha-Klinikern, relevanten Berufsgruppen in der Reha, Wissenschaftlern und Fachgesellschaften
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Prozess der RTS-Aktualisierung
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Übersicht über einbezogene Studien und Beteiligung von Experten
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Einbezogene Literatur Anzahl
Leitlinien 65
Metaanalysen, Reviews 200
Originalarbeiten 297
Expertenbeteiligung Teilnehmer
Prozessbegleitende Experten 68
1. Online-Forum 197
2. Online-Forum 185
Patienten-Workshop 22
Experten-Workshop 120
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Was hat sich bei den Reha-Therapiestandards geändert?
• Anpassung an die KTL 2015• Neu formuliertes ETM für Funktionelle und arbeitsweltbezogene
Therapien• Neuzuschnitt von Therapiemodulen
• Indikationsübergreifend• Indikationsspezifisch
• Anpassung der Mindestanforderungen• Formale Modifikationen• Anpassung des Geltungsbereichs
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Fazit (I)
• Die Reha-Therapiestandards der Deutschen Rentenversicherung …
• sind ein Instrument, mit denen eine evidenzorientierte Rehabilitation gefördert wird
• sind als Instrument der Reha-Qualitätssicherung konzipiert
• messen die Prozessqualität der rehabilitativen Versorgung
• tragen dazu bei, die Heterogenität in der Versorgung zu verringern
• wirken sich nachweislich auf die Praxis aus
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Fazit (II)
• Die Reha-Therapiestandards der Deutschen Rentenversicherung …
• nutzen Routinedaten der Qualitätssicherung
• bieten den Einrichtungen Input für das interne QM
• zeigen, dass eine Qualitätsentwicklung weiterhin notwendig ist
• werden von der Rentenversicherung kontinuierlich und transparent bearbeitet
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29
www.reha-therapiestandards-drv.de