regulacion de tension arterial
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Modulo: FisiologíaTensión Arterial
Presenta: M.C. Rafael Eduardo Herrera Elizalde R3A
Coordinador: Dra. María Angélica Martínez Santamaría MAA
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Objetivos
• Mecanismos Reflejos de la TA
• Control Local del Flujo Sanguíneo
• Control Hormonal del Sistema Cardiovascular
• Efecto de la Anestesia sobre la Regulación de la Presión Arterial
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Mecanismos Reflejos de la Tensión Arterial
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Reflejos del Sistema
Baroreceptor
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
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Respuesta a Tensión Sobre Seno Carotideo
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
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Respuesta ante Retiro de Estimulación
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
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Capacidad de Compensación
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
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Regulación estrecha de la
TA
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
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Rol en el Control Crónico
• No cabida
• Se pierde capacidad de regulación tras 48 horas
• Al corregir hipertensión, tras 48 horas recupera capacidad de disparo
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Componente Químico (Reflejo)
• En vez de Tensión – Químico (Falta de Oxigeno, Exceso de CO2, Exceso de H+)
• Pequeños Quimiorreceptores 2mm (2 cuerpos carotideos, 3 Cuerpos Aórticos)
• Aferencia – Nervios de Hering y Vago al Centro Vasomotor en TalloArthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier
Saunders, 2011, 195 – 215.
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Componente Químico (Reflejo)
• Baja Flujo • Menos Oxigeno
• Menos Aclaramiento de CO2
• Menos Aclaramiento de H+
• Reflejo – Elevación de la TA
• Funciona con TAS menor 80 mmHgArthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier
Saunders, 2011, 195 – 215.
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Otros Reflejos
Atrial y Pulmonar
• Receptores Parietales de Baja Presión
• Sensibles a cambios de volumen!!
Ejemplo
Ejemplo: Infusión de 300 ml IV Bolo
Sistema Funcional – Eleva TA 15 mmHg
Disfuncional Aortocarotideo – Eleva TA 40 mmHg
Disfuncional Sistema Baja Presión – Eleva TA 100 mmHg
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Otros Reflejos
Atrial y Pulmonar
“Reflejo de Volumen”
• Vía Hipotalámica – Menor ADH
• Dilatación Aferente
Reflejo de Bainbridge
• Aumento de tensión sobre pared arterial, aumenta FC (hasta 75%)
• Vía Vago (aferente y eferente)
• Cronotropismo e Inotropismo
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Otros Reflejos
Bezold- Jarish• Ante Injuria Ventricular
(puede ser llenado ventricular deficiente)
• Bradicardia, Hipotensión y Vasodilatación Coronaria
Reflejo Cushinoide
• Isquemia Cerebral
• Activación del Sistema Simpático (vasopresor, inotrópico, cronotrópico)
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Control Local y Humoral del Flujo Sanguíneo
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Flujos Basales
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Entonces…
¿Por que regular de manera local el flujo si el corazón puede generar un Q suficiente para
perfundir todos los Órganos?
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Regulación Local: Cada tejido a Su Necesidad
• Determinantes• O2, Nutrientes (glucosa,
aminoácidos, ácidos grasos)
• CO2 , H+
• Concentración de Iones
• Hormonas
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Mecanismos de Control
Agudo
• Vasoconstricción y Vasodilatación de arteriolas, metarteriolas, esfínteres pre-capilares
• Segundos a minutos
Crónico
• Cambios en el tamaño físico del sistema cardiovascular y el numero de vasos sanguíneos
• Días, semanas o meses
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Control Agudo Primer Determinante: O2
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Aumento del Flujo por Falta de O2
Vasodilatadora
• Sustancias Vasodilatadoras (Adenosina; Degradación ATP)
• Reducción del Flujo – Aumenta CO2, K+, Acido Láctico tisular
• Deprivación Oxigeno (Nutrientes)
• Mas Oxigeno Mas Tono Muscular
• Menos Oxigeno, Menos tono Muscular
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En realidad, unión de Teorías(Componente Metabólico)
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2 conceptos Adicionales “metabólico”
Hiperemia Reactiva Hiperemia Activa
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
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“Autorregulación” flujo Sanguíneo
Control Metabólico y Miogénico
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
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Metabólico
• Mas Presión – Mas Flujo – Mas Oxigeno – Mayor Barrido de sustancias Vasodilatadoras
Miogénico
• Estrés Parietal Muscular (arteriolar) causa
contracción
(Distensión – Despolarización)
“Autorregulación” flujo SanguíneoControl Metabólico y Miogénico
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
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Situaciones Especiales de Autorregulación
Riñón, Cerebro y Piel
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Situaciones Especiales de “Autorregulación”
Retroalimentación Túbulo-Glomerular
• Composición “macula Densa”
• Cuando Existe Mucho Flujo – Vasoconstricción Aferente
Cerebro• Mecanismos Metabólicos y
por O2
• CO2 e H+
• Su Aumento condiciona Vasodilatación
• Control SN Autonómico
• Temperatura Corporal
Piel
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Control de Flujo Mediado por Factores Endoteliales
NOS y Endotelina
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Vasoconstricción: Endotelina
• Presente en las células endoteliales –
• Mayor Expresión en Endotelio Enfermo (Previniendo Sangrado….)
• HAS daña endotelio (cifras elevadas….)
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Control Crónico (Largo Plazo)
• Agudo solo puede limitar del 15 al 25% del flujo sanguíneo adicional (por ejemplo Ante HAS)
• Rol del control crónico normaliza el flujo al 100% con el paso de los días o semanasArthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier
Saunders, 2011, 195 – 215.
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Mecanismos Para lograr Control a
largo Plazo• Clave: Cantidad de
Vasos sanguíneos
• Mayor Demanda – Mas Vasos Sanguíneos (Miocardio)
• Regulado por Oxigeno (Retinopatía del Prematuro)
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
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Control Hormonal del Sistema Cardiovascular
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Sustancias Vasoconstrictoras
Adrenalina y Noradrenalina
• Noradrenalina – Potente Vasoconstrictor
• Adrenalina – Algunos Lechos causa Vasodilatación (Coronario)
• Efecto Doble: Local y Sistémico
Angiotensina II
• Potente Vasoconstrictor (Mayor a 50 mmHg)
• Arteriolar Pequeño
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
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Sustancias Vasoconstrictoras
Vasopresina (ADH)• Mas Potente AGII
• Producción Hipotalámica – Hipófisis
• Aumenta hasta 60 mmHg
• Rol en el control Agudo y Crónico
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
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Sustancias Vasodilatadoras
Bradicinina• Cualquier Cinina
• Polipéptidos derivados de alfa2-globilinas plasmáticas (kalicreina)
• Dilatación Arteriolar Potente y mayor permeabilidad capilar
Histamina• Daño o inflamación
provoca su liberación
• Mastocitos o Basófilos
• Efecto Arteriolar y aumento de permeabilidad capilar
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
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Control Iónico y Químico
Vasoconstricción• Ca++
• Disminución H+ (Alcalosis)
• Disminución CO2 (Alcalosis)
Vasodilatación• Potasio
• Magnesio
• Aumento H+ (Acidosis)
• Aumento CO2 (Acidosis)
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
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Efectos de la Anestesia sobre la Regulación de la
Tensión Arterial
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Generalidad
• Depresión del control baroreflejo de la FC
• Halogenados presenta efecto depresor neto sobre la contracción
• Dependiente de la potencia del halogenado y su dosificación
Enrique Carrero Cardenal Et Al; Fisiología aplicada a la Anestesiología; Tomo 1, 1 Ed, España, Oceano/Ergon, p12-18
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Halogenados
Halotano
• Disminuye Sensibilidad de los baroreflejo
• Abolición a CAM 1.5
Isoflorano
• Disminución de GC, VS y la FE
• CAM 1.5 – Taquicardia Refleja
• Vasodilatación CoronariaEnrique Carrero Cardenal Et Al; Fisiología aplicada a la Anestesiología; Tomo 1, 1 Ed, España, Oceano/Ergon, p12-18
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Halogenados
Sevoflorano
• CAM 2 comienzan alteraciones
• Compromiso de RVS tras usos prolongados
Desflorano• Disminución dosis dependiente
de la PA y RVS
• Aumento en el llenado de VD con aumento de FC
• Menor Depresión Miocárdica
• Mayor Taquicardia en dosis Altas
Enrique Carrero Cardenal Et Al; Fisiología aplicada a la Anestesiología; Tomo 1, 1 Ed, España, Oceano/Ergon, p12-18
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Inductores Anestésicos
Propofol
• Depresión cardiovascular significativa (RVS) 40%
• Disminuye Carga de Ventrículos
• Efecto Cardiodepresor importante
• RVC 25-30%
• Atenuación de Respuesta de barorreceptores
Barbitúricos
Enrique Carrero Cardenal Et Al; Fisiología aplicada a la Anestesiología; Tomo 1, 1 Ed, España, Oceano/Ergon, p12-18
![Page 43: Regulacion de tension arterial](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022102701/55b203d2bb61eb2a4c8b4766/html5/thumbnails/43.jpg)
Inductores Anestésicos
Ketamina• Aumenta Presión Arterial
sistólica y Diastólica un 15 – 20 %
• Efecto durante 30 minutos
• Estimulación SNA Simpático
Etomidato• Mayor Estabilidad
• Mínima Alteración en Barorreceptores
• Estabilidad SNA simpático
Enrique Carrero Cardenal Et Al; Fisiología aplicada a la Anestesiología; Tomo 1, 1 Ed, España, Océano/Ergon, p12-18
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Gracias!Nunca olvidar la fisiología!!!