regulación de la actividad cardíaca 2012-i.ppt
TRANSCRIPT
FISIOLOGÍA HUMANA
Carmen Marín Tello
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
Formando Químico Farmacéuticos de calidad al servicio de la sociedad
REGULACIÓN DE LA ACTIVIDAD
CARDÍACA
Carmen Marín Tello
El corazón late más de 30 millones de
veces al año y 2000 millones de veces
en toda la vida.
• Regulación de la actividad
cardíaca
• Electrocardiograma
Objetivo: Explicar el rol fisiológico del corazón como órgano central de la circulación y tejido
excito-conductor en la contracción muscular cardíaca
Tomado de FISIOLOGÍA. Linda S. Constanzo
Dos clases de células:
• 1) Células especializadas
en la conducción
• 2) Células contráctiles
REGULACIÓN DEL BOMBEO CARDÍACO
4 a 6 L / min
4 a 7 veces
más
Adaptación
cardíaca
Regulación
intrínseca
Control por el
sistema
nervioso
autónomo
Mecanismo
Frank-Starling
Sistema
Nervioso
Simpático y
Parasimpático
Anatomía Fisiológica : Potencial de acción del miocardio
• A: DESPOLARIZACIÓN. por canales rápidos de Na abiertos por volt. Que penetran
en la fibra muscular
REGULACIÓN DE LA
ACTIVIDAD CARDÍACA
Anatomía Fisiológica : Potencial de acción del miocardio
• B: MESETA. Prolongación del Tiempo de despolarización = T
de contracción muscular cardiaca. Es por canales lentos de Ca
o canales de calcio y sodio por voltaje . Fluyen al interior de la
fibra miocárdica, lleva a un período de despolarización
prolongado : MESETA
Anatomía Fisiológica : Potencial de acción del
miocardio
• C: REPOLARIZACIÓN. Por entrada de K (abertura de canales de K) y termina entrada de Na
(se cierran los canales)
Anatomía Fisiológica : Potencial de acción del miocardio
RITMO SINUSAL NORMAL
El patrón y cronología de la activación eléctrica del corazón son normales.
Debe cumplirse:
1) El potencial de acción debe originarse en el nodo
2) Los impulsos nodales SA deben producirse con regularidad
3) La activación del miocardio debe producirse en la secuencia correcta y con la cronología y los
retrasos adecuados.
Tomado de FISIOLOGÍA. Linda S. Constanzo
REGULACIÓN DE LA ACTIVIDAD CARDÍACA
– Principio “Frank-Starling”
• Capacidad del corazón de adaptarse a los volúmenes de sangre que afluyen .
• “Cuando más se distiende el miocardio durante el llenado, nayor será la fuerza de contracción y mayor la cantidad de sangre bombeada a la aorta”
• Explicación del mecanismo: Distensión del corazón y de la pared auricular derecha.
• Ausencia de efectos de las
variaciones de la presión arterial sobre el gasto cardíaco
REGULACIÓN DE LA ACTIVIDAD CARDÍACA
• Nodo SA establece la base
• Se puede modificar por SNA
– Reflejo atrial
• Responde a la presión de la
sangre venosa que entra al
atrio derecho.
• Se inicia con
baroreceptores en las
venas cavas y el atrio
derecho.
• Cuando la presión venoso
disminuye, los
baroreceptores mandan
impulsos al centro
cardioacelerador y
aumentan los latidos.
• Esto se conoce como el
Reflejo Bainbridge.
• Estimulación simpática aumenta la frecuencia cardiaca
• Estimulación parasimpática disminuye la frecuencia cardiaca
• Hormonas, específicamente E, NE, y T3 (Triyodotironina), aceleran la frecuencia cardiaca
• Aumento en el retorno venoso aumenta la frecuencia cardiaca
REGULACIÓN DE LA ACTIVIDAD CARDÍACA y VOLÚMEN SISTÓLICO
(“STROKE VOLÚMEN”)
Tomado de FISIOLOGÍA. Linda S. Constanzo
Tomado de FISIOLOGÍA. Linda S. Constanzo
REGULACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
Tomado de FISIOLOGÍA. Linda S. Constanzo
REGULACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
Tomado de FISIOLOGÍA. Linda S. Constanzo
• Fase 4 , despolarización se produce por apertura de canales de Na, conduce a una corriente de despolarización lenta (If) lo que inicia el potencial de acción
EFECTOS AUTÓNOMOS SOBRE LA FRECUENCIA CARDÍACA
EFECTOS CRONOTRÓPICOS
Cronotropismo (+)
Nad
B 1 ADC
P
G
s
Cronotropismo (-)
Ach
M 2
PG i
(Gk)
ADC
I K - Ach
Aumenta corriente de
salida de K,
hiperpolariza el
potencial diastólico
máximo
Tomado de FISIOLOGÍA. Linda S. Constanzo
• La estimulación del SNS incrementa la velocidad de conducción , que aumenta la velocidad de a la que se conducen los potenciales de acción desde las aurículas a los ventrículos. Mx: Aumento en la I Ca,
responsable de la fase de ascenso del potencial de acción en el nodo AV
EFECTOS AUTÓNOMOS SOBRE LA VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN
EFECTOS DROMOTRÓPICOS
Dromotropismo (+)
Incremento Ca
Responsable de
fase de ascenso
del potencial de
acción en el nodo
AV
Dromotropismo (-)
Disminución corriente de
entrada de Ca I K - Ach
Aumenta corriente de
salida de K,
hiperpolariza el
potencial diastólico
máximo
Incremento en la corriente
de entrada y aumento en
velocidad de conducción
Tomado de FISIOLOGÍA. Linda S. Constanzo
• El SNS tiene tres características :
- Aumento de la tensión máxima
- Aumento del ritmo de desarrollo de la tensión
- Velocidad de relajación más rápida
EFECTOS AUTÓNOMOS SOBRE LA CONTRACTILIDAD CARDÍACA
EFECTOS INOTRÓPICOS
Inotropismo (+)
Nad
B 1
ADC
Producción de
AMPc,
Activación PK,
fosforilación
de proteínas P
G
s
Inotropismo (-)
Ach
M 2
PG i
(Gk)
ADC
Ca Reduce la corriente de
entrada del calcio
(Acortamiento de la
fase meseta)
I K - Ach
Aumenta corriente de
salida de K,
hiperpolariza el
potencial diastólico
máximo
1. Fosforilación canales de Ca
del sarcolema, incrementa
cc Ca desencadenante
2. Fosforilación de
fosfolamban, reguladora de
Ca ATPasa en RS
REGULACIÓN DE LA ACTIVIDAD CARDÍACA: Inervación
autónoma del corazón
Libera Nad:
Frec. card
180 -200
lat/min
Gasto
cardíaco
2 – 3 vec
Libera Ach
Detenga
latidos , luego
escapa a 20-
40 latidos/min
Fuerza
contracción en
30%
RELACIÓN ENTRE ELECTROCARDIOGRAMA Y CICLO
CARDÍACO
Tomado de FISIOLOGÍA. Linda S. Constanzo
ELECTROCARDIOGRAMA
• Es el gráfico que se obtiene con el electrocardiógrafo para medir la actividad eléctrica del corazón en forma de cinta gráfica continua.
• Es el instrumento principal de la electrofisiología cardiaca y tiene una función relevante en el cribado y diagnostico de las enfermedades cardiovasculares
EJE ELÉCTRICO
• Determinar si el corazón
funciona normalmente o
sufre de anomalías (p. ej.:
latidos extra o saltos –
arritmia cardiaca).
• Indicar bloqueos coronarios
arteriales (durante o
después de un ataque
cardíaco).
• Se puede utilizar para
detectar alteraciones
electrolíticas de potasio,
sodio, calcio, magnesio u
otros.
ELECTROCARDIOGRAMA : Usos
• Permitir la detección de
anormalidades conductivas
(bloqueo auriculo-
ventricular, bloqueo de
rama).
• Mostrar la condición física
de un paciente durante un
test de esfuerzo.
• Suministrar información
sobre las condiciones
físicas del corazón (p. ej.:
hipertrofia ventricular
izquierda)
ELECTROCARDIOGRAMA
Intervalos y Segmentos
• Intervalo PR - comienzo depolarización atrial hasta el comienzo de la depolarización ventricular
• Segmento PR - viaje desde el NAV hasta las fibras de Purkinje
• Intervalo QT - ciclo de depolarización y repolarización ventricular
Aplicaciones
• Arritmias - patrones anormales de actividad eléctrica, de conducción y de actividad mecánica o bombeo
• Significaria: daños, isquemias, problemas de conducción o de autoritmo, electrolitos, etc
ELECTROCARDIOGRAMA
• La actividad eléctrica cardiaca se origina en el nodo sinusal. El impulso es transmitido rápidamente a lo largo del atrio derecho hasta alcanzar el nodo aurículo-ventricular. Esto genera la onda P.
• ONDA P: Corresponde a la activación de las aurículas. La primer parte de la onda corresponde a la derecha y la segunda a la izquierda.
Aplicaciones
• Tamaño de las aurículas, su respuesta eléctrica y la presencia de ARITMIAS.
ELECTROCARDIOGRAMA
• El impulso viaja lentamente a través del nodo AV, tras lo cual la próxima estructura en despolarizarse es el Haz de His seguida de las dos ramas de la red de Purkinje, hasta que por último lo hace el músculo ventricular.
• El área del músculo ventricular que se despolariza en primer lugar, es el septum interventricular, que lo hace de izquierda a derecha. Esto genera la onda Q.
ELECTROCARDIOGRAMA
Seguidamente se despolariza la masa muscular de ambos ventrículos, haciéndolo desde la superficie endocárdica hacia la epicárdica. Esto genera la onda R.
• INTERVALO PR: Corresponde al retraso que hay entre la contracción auricular y la ventricular; no puede ser muy corto ni muy largo.
• Aplicaciones: Determinación de problemas en el pasaje de la sangre.
ELECTROCARDIOGRAMA
Una pequeña masa ventricular es despolarizada tardíamente. Esto genera la
onda S.
• QRS: Es un complejo de 3 ondas que gráfica la contracción ventricular.
• Aplicaciones: En él se pueden evidenciar infartos, trastornos de la conducción,
agrandamiento ventricular y dilatación del mismo.
ELECTROCARDIOGRAMA
• Finalmente, la masa muscular se repolariza, lo que genera la onda T
• ONDA T: En ella se ve cómo después de la estimulación eléctrica de los
ventrículos se preparan para recibir el próximo impulso.
• INTERVALO QT: Representa la duración de la sístole (contracción).
ELECTROCARDIOGRAMA
• INTERVALO ST: En el se pueden ver faltas de oxígeno en el corazón,
infecciones de la lamina que recubre al corazón (pericardio), entre otras
patologías.
REGULACIÓN DE LA ACTIVIDAD CARDÍACA
VOLÚMEN
SISTÓLICO
RESUMEN DE FACTORES QUE AFECTAN EL GASTO CARDÍACO