Dr Abdellatif IDRISSI AZZOUZI MD, MPH

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Situation actuelle et défis

المملكة المغربية وزارة الصحة

Royaume du Maroc

Ministère la Santé de

INTRODUCTION

• Le Maroc Change… De nouvelles réalités politiques, institutionnelles et sociales;

• … Le secteur de la santé aussi Une nouvelle réforme de la santé est engagée en vue de :

– Centrer les soins sur les problèmes et les attentes des citoyens, lutter contre les exclusions et promouvoir la santé ;

– Anticiper les réponses aux défis pour la santé des mutations de la société marocaine ;

– Construire un système de santé durable et efficient.

• … Dans un monde de plus en plus Globalisé: Essor des NTIC et de l’Internet +++

– Le « village planétaire »

Pertinence d’un séminaire exploratoire sur les bénéfices de l’E-SANTÉ au Maroc

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1. Introduction

2. Bref aperçu sur l’évolution de l’état de santé de la population marocaine

3. Dysfonctionnement et défis

4. Réformes engagées

5. Conclusion

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CONTENU

4

BREF APERÇU SUR L’ÉVOLUTION DE L’ÉTAT DE SANTÉ DE LA POPULATION MAROCAINE

Tendances démographiques (1)

• Baisse du taux d’accroissement de la population et tendance à l’urbanisation

• Déclin progressif de l’indice synthétique de fécondité (ISF)

• Baisse notable des taux de natalité et de mortalité générale

• Changement de la structure d’âge avec tendance progressive au vieillissement

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Amélioration de l’espérance de vie à la naissance (2)

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Mortalité des mères et des enfants de moins de cinq ans en régression (3)

• MM: 112/ 100 000 NN Des avancées importantes en termes de MM

• Mortalité Infanto-juvénile: En trois décennies les niveaux de baisse de la MIJ enregistrés ont été de : – 2,1 fois pour la mortalité néonatale, – 5,1 fois pour la mortalité post

néonatale, – 3,2 fois pour la mortalité infantile, – 30,6 fois pour la mortalité juvénile – 4,5 fois pour la mortalité infanto-

juvénile.

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2011: 30,5

Causes de mortalité générale (4)

Les maladies cardiovasculaires et le diabète présentent un taux de 214, suivi par le cancer 127 et par les affections respiratoires chroniques 23 8

Maladies transmissibles : Eradication ou élimination d’un certain nombre (5)

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PALUDISME BILHARZIOSE

LEPRE TRACHOME

Maladies transmissibles cibles de la vaccination (6)

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Maladies transmissibles : Tuberculose(7)

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0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

Evolution annuelle des cas de Tuberculose ( Toute forme) ** Maroc, 1982 - 2013 **

Une légère tendance à la

Diminution pour la tuberculose

Maladies transmissibles : VIH/SIDA (8)

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0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

Evolution des cas de SIDA ** Maroc, 1986- 2013 **

Nouveaux cas de SIDA

Maladies transmissibles : Les leishmanioses (9)

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0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000

Evolution du nombre de nouveaux cas de Leishmaniose par forme ** Maroc, 1997-2013 **

Leishmaniose viscérale

La forte prévalence des facteurs de risque des Maladies Non Transmissibles

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DYSFONCTIONNEMENT ET DÉFIS

Des acquis… mais aussi des dysfonctionnements

Une Sous-Utilisation des services de santé. – 0,6 nouveau contact par personne par an.

– Taux d’hospitalisation à 5 %

Une grande pénurie de personnels. – Faible densité de médecins (0,62 pour 1 000 habitants);

– Faible densité de personnel infirmier (0,97 pour 1 000 habitants).

– Concentration géographique + « double pratique ».

Un financement encore trop dépendant des paiements directs. – Bien que les dépenses totales de santé aient 6,2% du PIB; – Les paiements directs par les ménages représentent plus de la

moitié du total des dépenses de santé (53,6 % en 2010).

Un SNIS pléthorique et peu performant …

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… et des défis importants (1)

Exigences et attentes de la population en matière de qualité de soins et services de santé : – Demande pressente et revendication du droit à la santé comme un droit

fondamental des droits de l’homme.

Sécurité sanitaire internationale – RSI (2005)

Réforme des soins de santé primaires et qualité des soins

Santé dans toutes les politiques

Renforcement du système de santé

… 17

18

Extension de l’AMO aux étudiants et ascendants

Généralisation du RAMED: 28%

Lancement de l’AMI: 2015

Le cap : atteindre une couverture de 90 % en 2025

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Données du 20/7/2014

Source: DPRF/MS

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Généralisation du RAMED

Lancement de l’AMO

AMI

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RÉFORMES ENGAGÉES

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Mise en place du Système national de

santé

(5 plans)

1ère Réforme

(3 plans)

2ème Réforme

(3 plans)

3e Réforme

• Couverture Mobile

• Lutte contre les

épidémies

• Infrastructures

• Nationalisation des

RH

• Politique des SSB

• Renforcement des

Programmes

• Régionalisation

• CMB

• Réforme

Hospitalière

1ère CNS

1959

Alma Ata

1978

1981

1994

Constitution 2011

2e CNS 2013

Les Réformes Engagées (1) : La 2ème CNS : Un diagnostic du secteur et des

recommandations d'action pour l'avenir

Les Réformes Engagées (1) : La 2ème CNS : Un diagnostic du secteur et des

recommandations d'action pour l'avenir

Nouvelle Vision Les 3 approches

Approche fondée sur les Droits

Humains

Approche de Démocratie

Sanitaire

Approche de Renforcement du Système de Santé

(OMS)

Qui vise à décliner les dispositions de la nouvelle constitution relatives au droit à la santé

Qui vise à renforcer la participation citoyenne et la participation des parties prenantes à différents niveaux local, régional et central,

Qui vise à améliorer la gouvernance et la fonctionnalité du système de santé

Nouvelle Vision Principales stratégies

1. Positionnement et leadership sectoriels Une planification à trois temps Beaucoup de mobilisation socioprofessionnelle

2. Amélioration de l’accès aux soins Cheminement vers la couverture universelle. Renforcement de l’offre de soins Réforme du secteur pharmaceutique Développement de la santé mentale Renforcement des ressources humaines

3. Consolidation des acquis Programmes sanitaires Santé rurale

4. Encadrement du secteur Programme législatif et réglementaire Organisation des territoires de santé : La carte sanitaire Organisation des professions de santé Organisation et développement du PPP Projet de charte nationale de la santé

La Planification à différentes échéances : • Court terme (quick-wins): Mesures d’urgence

• Moyen terme : plan d’action 2012-2016 (754 mesures)

• Long terme : réformes (CUS, médicament…)

La mobilisation (socioprofessionnelle) • Programme « Attentes de santé »: Audiences publiques

INTIDARAT

• Livre Blanc

• 2e Conférence Nationale de la Santé

• Débats sur les priorités de santé

• Groupes de travail sur les priorités nationales

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Positionnement et Leadership

Lancement du Numéro national d’appel Unique gratuit «141»;

Normalisation et Modernisation du parc ambulancier – 115 ambulances dont 42 types A;

Héli-SMUR : – Marrakech (2013); Laâyoune et Oujda (2014) et Tanger (2015) ,

Mise en place de 26 centres d’urgence médicale de proximité;

Initiation de SAMU privés à El Jadida et Rhamna (PPP)

Création d’une filière paramédicale spécialisée en urgences et SI;

Mise en place d’activités d’hôpital mobile;

Un projet de Loi sur le transport sanitaire.

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Renforcement de l’offre de soins Développement des urgences pré-hospitalières

Développement de la médecine de famille

Développement des filières de soins (ALD)

Développement de l’offre universitaire

– Mise en service d’un nouveau CHU à Oujda

– Lancement de 3 nouveaux CHU :

• Agadir,

• Tanger

• Laâyoune

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Renforcement de l’offre de soins Les soins de proximité et universitaires

Renforcement de l’offre de soins psychiatrique – Mise en services de 04 nouveaux hôpitaux psychiatriques,

– Réalisation de 3 services intégrés de santé mentale,

– Lancement de la construction de 3 hôpitaux régionaux de psychiatrie.

Renforcement de la disponibilité des médicaments – Psychotropes de 3ème génération,

– Évolution conséquente du budget (52M DH en 2012, contre 30M DH en 2011).

3 nouveaux centres d’addictologie sur 5 sont mis en service

Mise en place de l’observatoire national des drogues et addictions (ONDA)

Révision de la Loi sur la Santé Mentale (1959) conformément aux recommandations du CNDH

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Renforcement de l’offre de soins Santé mentale et psychiatrique

Réforme des études médicales, pharmaceutiques et odontologiques

Mise en place de la réforme LMD : Etudes paramédicales : 7 ISPITS / 16 annexes

Refonte du Statut de l’INAS en ENSP

Institutionnalisation du dialogue social;

Renforcement de la régionalisation des actes de GRH

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Les Ressources Humaines

Elaboration d’une Politique Pharmaceutique Nationale (35 engagements)

Baisse des prix des médicaments pour plus de 1500 spécialités pharmaceutiques (2013-2014)

Renforcement du rôle de l’observatoire national des médicaments et produits de santé (traitement informatisé des données du secteur pour anticiper les risques potentiels de rupture de stock)

Refonte de l’arsenal juridique du secteur pharmaceutique

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Réforme du secteur pharmaceutique

Programmes sanitaires

• Renforcement de la veille et de la sécurité sanitaire

• Développement de nouveaux programmes de contrôle des maladies non transmissibles

Santé rurale:

Développement de nouveaux modes de couverture mobile: • Caravanes mobiles,

• Hôpitaux mobiles

• et les visites à domicile

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Consolidation des acquis

Programme législatif et réglementaire: 32 Lois et 16 Décrets

Organisation des territoires de santé : La Carte Sanitaire / SROS Organisation des professions de santé : Médecins, pharmaciens, professions paramédicales, …

Organisation et développement du PPP • Externalisation des services généraux dans les hôpitaux (421 Millions

DH) • Achat de service de soins : Dialyse et Héli-SMUR (6,5 Milliards DH) • Investissement dans le secteur de la santé:

– SAMU privés – Projet de Loi sur l’ouverture des capitaux aux investisseurs non

médecins

Préparation d’un projet de Charte Nationale de la Santé +++

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Encadrement du secteur

Des défis de plus en plus nombreux et complexes,

Contexte de consolidation du droit à la santé. Revendications et pressions sur le Système

Enjeux liés à l’instauration d’une véritable démocratie sanitaire

Engouement national pour l’Internet et les NTIC (Le Nombre d’internautes au Maroc a été multiplié par quatre en moins de 5 ans);

Dans ce contexte, le défi du passage de la santé à l’ère du numérique et à la e-Santé ne doit rester le défi occulté du Système National de Santé,

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