reg59a por planos brancos samu nrbc delpech
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Planos Brancos de Desastre Sanitario da França por a Saude e os SAMUTRANSCRIPT
• Philippe Delpech SAMU de Paris• Adaptado em Espanhol para os SAMU hispanofonas por Miguel Martinez
Almoyna• Adaptado em Portugues para os SAMU lusofonas por Cesar Nitschke e
Norberto Machado
PALESTRA N° 59a de REGULACAO MEDICA DO SAMU
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Planos Brancos franceses do SAMU e da Saude no sito dum desastre NRBC
Organizaçao do SAMU e da Saude no Sito do desastre Toxico
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Intervençao no sito dum atentado na França
• Circulaires 700 et 800 (intérieur, défense, santé)• 3 niveis : départemental (macro), zonal (estado),
national (federal)• Intervençao inicial : Bombeiros, SAMU, policia, • Grandes metropoles : prazos de 15 a 20 minutos
para o 1a escala de cada serviço• Primeiros resforzos da Zona de defesa civil
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Na doctrina de emprego dos medios de socorro e de
atençao medica , cara a um evento implicando de
materias quimicas
O Plano PIRATOX
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Principos gerais• Decontaminaçao obligatoria das personas tocadas
antes de sua toma em carga
- ou no sito em zona de seguriadade protegida
- ou no hospital para as personas que deixaron a zona de perigro antes de seu encerro por cordao policial
O PLANO PIRATOX
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Na doctrina de emprego dos medios de
resgate e de atençao, cara a um evento
implicando de materias quimicas
em caso de acidente nuclear ou radiologico :
“Circulaire 800 da França”
O PLANO PIRATOMA
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Principos gerais• Decontaminaçao obligatoria das personas
atingidas antes de sua tomada em carga
- ou no sito
- ou no hospital
• Atençao especifica dos pacentes irradiados
Idem plan Piratox
LE PLAN PIRATOME
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Desemplego do Plan Vermelho dos Bombeiros
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Esquema operacional no sito
Resgatistas protegidos Equiposmédicos
protegidos
Equipos nao protegidos
Prazo de implementaçao fuga das victimas ambulatorias
Fonte : Circ 700
1. Extraçao da zona de perigro imediato2. Regrupamento nel Punto de Reuniao das Vitimas :
1. Decontaminaçao de urgencia, proteçao 2. Tratamentos sintomaticos e antidoticos eventuais por os
equipos protegidos
3. Decontaminaçao aprofondida4. PMA5. Hospitalizaçao
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As etapas da toma em carga das vitimas contaminadas e contaminantes
• Plazos de implementaçao• Extensao da zona de exclusao• Importança dos recursos humanos e logisticos
• Consecuenças :Fuga dos pacentes ambulatorios para os establacesimentos de saude proximos o lejanos
Os limites dos planos
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O PMA da primeira Linea em zona protegida
Baixo a autoridade e regulacao medica do SAMU que instala um Posto de Regulaçao Avanzadao em connexao com o SAMULigaçao direita e unica entre o terreno, o hospital as autoridades sanitariasMissioes :
Acogemiento, triagem, atençao, identificacao (SINUS)Regular, evacuarProteger o hospital : temporizar, informarRepartir a carga de trabalhoNo respeito das reglas eticas
Mais algumas limites :Porositdade da zona de exclusaoEvasao das vitimas validas
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Os planos hospitalarios
Plano blanco frances e suas annexas Loi n° 2004-806 du 9 août 2004 Décret n° 1764 du 30 décembre 2005 Circulaire DHOS/CGR/2006/401.
Apunta a organizar a crise sanitaria graveAfluxo de vitimas « classicas »Afluxo de vitimas contaminadasEvacuaçao do hospital…
Obligatorio para tudos os establecimentos da saude publicos ou privados
As anexas NRBC do plano branco : proteger o hospital e suos personais para continuar sua funçao.
www.sante.gouv.frREG59aPOR SAMU no Sito DELPECH Belo
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1. PROTEGERSE
2. EMPEDIR A CONTAMINACAO DO HOSPITAL
PROTEGER o HOSPITAL, E :
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A proteçao do hospital contra contaminaçao
Empedir o transferimento da contaminaçaoControl estrito dos accesos do hospitalProteçao do personal : Vestimentocom o fardado de proteçao
cutanea e respiratoria Instalaçao duma cadena de decontaminaçao Decontaminaçao das vitimas:
Despiramento Ducha
Capacitaçao do personal: Fardamento Metodos de decontaminaçao
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Acojimento hospitalario
PMA no
Hospital
Acogimento e Despir
DECONTAMINACAO
PRV
Ambulatorios Alongados
CUMPUPAHospitalizacao
Vitimas fugando ou no reguladas chegando no hospital
Vitimas réguladas por o SAMU
• Tirada esencial do tratamento• Diminuje o tempo deexposicao e da
gravedade da intoxicaçao• Evita a diffusao a distança do toxico• Protege os equipos de atençao e o hospital
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A decontaminaçao
1 : A decontaminaçao de urgencia
• Em zona controlada-contaminada (PRV)• Por equipos protegidos• Taponamento das zonas cutaneas expostas a
um liquido por « Terra de Foulon »• Proteçao das vias aereas
– Mascarilhas anti-poses (risgo R)– Cogulas de fuga tipo « Evatox® » (risgo C)
• Despir parcial : calçados e capas superficiais das vestimentas
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• Permite de eliminar a mais grande parte dos vapores adsorbidos ou das posses depositadas
• Principo de base : evitar de contaminar as capas internas « limpas» por capas externas « sujas »
• Um « invalido » no pode nim despirse ni ducharse sosinho
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2 : Decontaminaçao aprofundizada :o Despir
• Ducha : 3 à 5 minutos– Agua Quente– Jabao doce, sim adjuvante– « Nao decapante »– Insistir sobe as zonas descubertas e os cabelos– Enxagadura precisa
• 2 lineas : validos e « invalidos » (camilha) • Realizado ou surpervisado por equipos protegidos• Nemguna cura e iniciada nesta etapa
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3 : Decontaminaçao aprofondizada :a ducha
Despos a Ducha
• Secado por taponamento• Revestimento com vestido de uso unico • Eventuelmente control da decontaminaçao• Ajuntamento , triagem e Atençao en zona limpa• Equipos nao protegidos, proceduras clasicas
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Tratamentos e Antidotes
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• Le toxique ne sera souvent identifié que tardivement• Le traitement symptomatique :
Il peut (doit?) être entrepris avant la décontamination par des équipes protégées (PRV)
Il ne s’oppose pas au traitement antidotique
• Le traitement antidotique doit être entrepris dès que possible, sur des arguments cliniques et présomptifs
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Tratamentos e AntidotesPrincipes de base (1)
• Face au risque liquide ou vapeur comportant un risque de transfert de contamination, l’hospitalisation est subordonnée à une décontamination préalable
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Tratamentos e AntidotesPrincipes de base (2)
Face à une contamination particulaire par des radionucléides, certaines urgences chirurgicales extrêmes peuvent être admises au bloc sans décontamination préalable, sous certaines conditions :
– Fixation des poussières– Protection des équipes– Protection des UMH, locaux et équipements– Décontamination secondaire– dosimètres individuels
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Tratamentos e AntidotesPrincipes de base (3)
• Distres respiratorio• Distres neurologico : coma, convulsioes• Distres circulatorio (arsina, cianuros..)• Politraumatizado contaminado• …
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Tratamentos sintomaticos :nao especificos
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Atençao médica
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Os agentes quimicos
• 5 clases:– Neurotoxicos (organofosforados) – Sufocantes (Cloro, Fosgeno…)– Cianidas– Vesicantes (Iperita, Lewisita)– Agentes anti-motimes
• Sao agentes toxicos por via aerea (risgo vapor) e algumas veces cutanea (risgo liquido)
• Os neurotoxicos, os vesicantes e algum sufocante podem contaminar.
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• Os que imponem uma decontaminaçao:– OP– Vesicantes (Iperita e Lewisita)– Fosgeno(?)
• Os que tenhen antidotes:– OPP et NOP– Cyanidos– Lewisita
• Os que tenhen tratamento sintomatico:– Sufocantes, Iperita, AsH3– …
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Os toxicos quimicos de guerra
• Mosataza sulfurada vesicante• Sintese facil, estoques WW1• Liquido volatil, gas pesado, pouco hidrosoluble• Poder de contaminaçao elevado• Insidiosidade: monitorage• Queimado Imuno deprimido• Importança da decontaminaçao+++• Proteçao dos intervenantes+++
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Yperita : gas mostaza
• Queimadura cutanea • Lesioes oculares• Causticida • Distres respiratorio de tratamento
nao especifico, retardado• Imunodepressao
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Iperita : gas mostaza
• Ausença de antidoto, tratemento sintomatico• Decontaminaçao : terra de Foulon, ducha• Queimadura • Distres respiratorio• Lesioes oculares• Dor
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Iperita : tratamento
• Vesicante derivado do Arsenico• Risgo liquido e vapor, inodoro (geranio?)• Pouco soluble, mais hidrolisis rapida• Transferimento de contaminaçao+++• Sintomatologia imediata e severa• Sim imunosupressao• Decontaminaçao urgente+++• Proteçao dos intervenantes+++
• Antidotes : BAL ou DMSA (chélaçao As) 33REG59aPOR SAMU no Sito DELPECH Belo
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Lewisita
• HCN : liquido e vapor a 20°C• Moito volatil e soluble• Inactivaçao da cadena respiratoria mitocondrial • Sinos neurologicos , coma, dispnea , acidosis, Parocardiaco• Sim risgo de transferimento de contaminaçao• Sales de cianuros, cianuros metalicos e nitrilos : efeitos
algumas veces retardados• Tratamento sintomatico e antidotico
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Os cianuros e derivados
• Administraçao urgente, em caso de simple suspiçao• Adultos : 5 g. perfusao IV rapida da soluçao de
hidroxocobalamina reconstituida – Repetir uma vece por via IV mais lenta, em 15 minutos a 2 horas em
funciao do estado do paciente– Dose maxima recomendada : 10 g.
• Jovenes : 70 mg/kg, repetir 1 fois si necesario• Efeitos secundarios : alergia• Contra Indicacioes : nemguna
• Tambem Kelocyanor®
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Antidotos da intoxicaçao cianhidrica :Hidroxocobalamina - CYANOKIT® 2,5 g
• Neurotoxicos de guerra (NOP) Os agentes G : Cyclosarin , Sarin, Soman, Tabun : liquidos
volatiles, intoxicaçao por via respiratoria e cutanea Os agentes V : VR (VX ruso), VX : penetraçao cutanea,
latença dos sinos
• Pesticidas organofosforados (OPP) Chlorpyrifos Diméthoate Fenthion Malathion Oxydéméton-méthyl, Parathion …
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Organofosforados
• Modo de accao comun : inibiçao irreversible das cholinesterasas, acumulacao de Ach ao nivel da sinapsa :– Sindrome muscarinico (musculos lisos, bradicardia,
secrecoes…)– Sindrome nicotinica (junçao neuromuscular…)– Sindrome central (EME)
• Modo de penetraçao :– Cutanea : sinos algumas veces retardados (horas) – Sinos Respiratorios precoces
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Organofosforados
• Distres respiratorio : O2, ventilaçao controlada…
• Estado de mal epileptico : Benzodiazepinas, Phenytoïna, Barbituricos
• Coma
• Interacçioes dos OP com os curaros
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Organofosforados :Tratamentos sintomaticos
• Iniciar cuanto posible, com argumentos clinicos e contextuais, em functian da severidade do cuadro
• Confirmaçao diagnostica em horas siguentes• Tripode :
– Atropina– (Benzodiazépina)– Pralidoxima
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OrganofosforadosAntidotes
• Anticolinergico• Sinos de eficacidade :
– Asecamento das secrecioes e da brochoconstricçao – Taquicardie ligera – Reducçao dos sudores.
• No Jovem e o majoramento da ventiaçao que e o ojetivo
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Antidota dos organofosforados :1 : Atropina
• Posologia : adaptada aos sinos • Adultos :
– 2 mg IV lenta, recomençar tudos 5 à 10 min– Entrenimento : 1,5 à 6 mg/h
• Crianzas :– 0,05 à 0,1 mg/kg, IV lenta recomençar tudos 5 à 10 min– Entrenimento : : 0,05 mg/kg/h
• Contrindicacoes e precaucioes : relativas
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Antidotes dos organofosforados :1 : Atropina
• Metilsulfato de Pralidoxima– Contrathion 2 %, pos e solvante para sol injectable (200 mg pralidoxima)
• Reactivaçao das colinesterasas. A pralidoxima corrige os sindromes muscarinicos e nicotinicos da intoxicaçao.
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Antidotes dos organofosforados :2 : Pralidoxima – Contrathion
Posologia adultos– Dose inicial: 1 à 2 g (10 flacons) en IV lenta ou em IM. – Dose de entrenimento = Perfusao 5 à 8 mg/kg/h ou
réinjecçao de 200-400 mg segum a evoluçao clinica e os dados biologicos (si disponibles)
Posologias crianzas– Dose inicial : 20 à 40 mg/kg IV em 15 min. – Dose de entrenimento = 10 mg/kg/h. Ajustar segum os
sinosclinicos e biologicos
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Antidotes dos organofosforados :2 : Pralidoxima – Contrathion
Sulfato de atropina (2 mg), chlorhydrate d’avizafona (20 mg) mais métilsulfato de pralidoxima (350 mg, correspondendo a 217 mg de pralidoxime base) - Ineurope®, pos e solvante para soluçao injectable
Protocolo(s) de administraçao segum a gravedade No adulto : IM nao musculo a traves os vestimentosnos primeiros sinossi persistentes repetir 15 minutos despos.
En prescricao medica individual na fase inicial na primera linea(PRV, PMA…)
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Antidotes dos organofosforados :A xeringa Ineurope®
• Phosgène, chlore, isocyanate de méthyle, phosphine, fluor…
• Traitement symptomatique d’une détresse respiratoire
• O2 au masque• OAP lésionnel, SDRA…
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Suffocants