REFORME DES ETUDES

MEDICALES EN TUNISIE LA MEDECINE DE FAMILLE

Khaled ZEGHAL

Faculté Médecine de Sfax

Transition démographique et épidémiologique

MOTIFS

Nouvelles charges de morbidité

Nouvelles exigences

Transition démographiques, socio-

économique…

Urbanisation Vieillissement Mode de vie

Maladies dégénératives MCV, cancers

…….. Qualité, continuité, coût

Demande accrue pour l’amélioration de la qualité des soins

Transition démographique et épidémiologique

MOTIFS

Caractéristiques des nouvelles demandes Prolongées et pas seulement épisodiques (faciliter l’accès)

Centrées sur le patient et personnalisées

(dimensions bio, psycho et sociologiques).

Exigeant une approche de qualité

Nécessitant un recours à des technologies complexes et coûteuses

Couteuses pour la personne, la famille et le système

(couverture sociale, santé pour tous, équité)

Demande accrue pour l’amélioration de la qualité des soins

Transition démographique et épidémiologique

MOTIFS

Augmentation remarquable du coût des soins en Tunisie

0

500

1000

1500

2000

2500

1990 1995 2000 2004

Evolution des Dépenses Nationales de Santé( DNS)en Millions de Dinars Tunisiens

Augmentation remarquable du coût des soins en Tunisie :

de 578 millions de DT en 1990 à 2170 millions de DT en 2004

Transition démographique et épidémiologique

Demande accrue pour l’amélioration de la qualité des soins

MOTIFS

Augmentation remarquable du coût des soins en Tunisie

Expérience internationale ayant prouvé l’efficience de la médecine de famille.

Autres initiatives prises dans le cadre de la réforme de notre système de soins.

Programme de médecine de famille : plusieurs facteurs favorisant son adoption.

●  Médecine générale : énormes services rendus.

●  Toutefois,

●  La MF constitue une opportunité pour:

●  La Tunisie doit s’aligner aux standards internationaux.

Constat :

améliorer la qualité des prestations

La maîtrise des dépenses de soins

médecine de proximité

globale

intégrée continue

répondant aux besoins réels de la population

Réforme des études médicales

Constat :

3 cycles

Formation pratique +++ Formation théorique

� Projet de réforme des études médicales

◦  présenté par les 4 facultés de Médecine:

◦  Plusieurs acteurs et invités

◦  Séminaire sur la réforme des études et

l’institution de la médecine de famille:

�  Tunis: Février 2006

LEGISLATION

ACQUISITION DU PRE REQUIS

CLINIQUE

FORMATION CLINIQUE DE BASE

TCEM

FORMATION SPECIALISEE

MG/MF SPECIALITE

COLLEGE DES SPECIALITES COLLEGE DE MF

F A C U L T E

F A C U L T E

C O L L E G E S

T R O N C C O M M U N

F O R M A T I O N G E N E R A L E

CONCOURS-EXAMEN D’ADMISSION SPECIALITE

123

4

1 2

DCEM

PCEM

CURSUS PROPOSE

1 à 3 mois 4 à 6 mois 7 à 9 mois 10 à 12 mois

1ère année 1ère – 2ème ligne Urgences 1ère – 2ème ligne Stage optionnel1

Unité de MF1 Unité de MF 2

2ème année 1ère – 2ème ligne Psychiatrie 1ère – 2ème ligne Stage optionnel 2

Unité de MF 3 Unité de MF 4

CURSUS PROPOSE

�  Décret Février 2008:

�  Prolonger les études

médicales d’une année:

8 ans

LEGISLATION

Decrét N° 487 du 18 Fevrier 2008

� Décret Novembre 2011: Decrét N° 4132 du 17 Novembre 2011

LEGISLATION

LEGISLATION

Caractéristiques de la Médecine De Famille

Générale les soins touchent toutes les catégories de

la population

Continue basée sur des relations personnelles durables entre le patient et le médecin

Globale

Coordonnée Plus de 80% des problèmes résolus en 1ère ligne et moins de 20% dirigés vers un autre professionnel de santé.

comprend les soins préventifs, curatifs, de réhabilitation et palliatifs, ainsi que l'éducation pour la santé.

Orientée vers la famille

Les problèmes individuels traités dans leur contexte familial, social et culturel, et ce en fonction des circonstances sociales et

d'emploi

Orientée vers la

communauté

Les problèmes doivent être examinés en t e n a n t c o m p t e d u c o n t e x t e communautaire local.

Collaboratrice Les médecins de famille devraient être préparés à travailler avec les autres professionnels de santé et les acteurs sociaux.

Caractéristiques de la Médecine De Famille

Selon la Wonca: world organisation of national colleges and academies of general

practionnars

Le Médecin De Famille

Utilise de façon efficiente les ressources du système de santé

Développe une approche centrée sur la personne dans ses

dimensions individuelles, familiales, et communautaires ;

Utilise un mode de consultation spécifique aboutissant à une

relation médecin-patient basée sur une communication appropriée

Assure des soins continus et longitudinaux, selon les besoins du

patient

Le Médecin De Famille

démarche décisionnelle spécifique selon prévalence et incidence des maladies en soins primaires ;

Gestion simultanée des problèmes de santé aigus et chroniques ;

Favorise la promotion et l’éducation pour la santé ;

responsabilité spécifique de santé publique dans la communauté.

problèmes de santé: dimensions physique, psychologique, sociale,

culturelle et existentielle.

La médecine de famille offre:

Attentes

Services acceptables et accessibles pour tous

Distribution équitable des soins

Dispensation intégrée et coordonnée de services dans le domaine des soins curatifs, palliatifs et préventifs et dans le secteur de la promotion de la santé,

Usage rationnel de la technologie des soins spécialisés ainsi que des médicaments,

Rapport satisfaisant coût / efficacité.

�  Créé de façon informelle depuis Février 2006

�  regroupant les représentants des 4 Facultés et parrainé par l’OMS

Naissance du Groupe Inter Facultaire

l’implémentation de la MÉDECINE DE FAMILLE

en Tunisie

objectif général:

Les objectifs intermédiaires

Rédiger un document cadre pour la mise en place de la MF adaptée aux réalités et aux contraintes tunisiennes

Fixer la liste de compétences en référence au profil de poste du médecin de famille en Tunisie

Préparer un curriculum de formation essentiellement en post gradué

Les Facultés de Médecine en Tunisie

La Faculté de Médecine de Montréal

L’Organisation Mondiale de la Santé Partenariat :

è futurs maîtres de stage: un groupe de médecins généralistes dans

chaque faculté

organisation des séminaires animés par des experts nationaux et

internationaux è Imprégnation des concepts de MF

Formation ciblée en MF des encadreurs à Montréal

Document cadre et Curriculum de formation

critères professionnels, pédagogiques, relationnels ……

�  1- Objectifs et caractéristiques de la MF

�  2- Axes de développement de la MF en Tunisie

a- Bonne compréhension des bases structurelles de l’approche MF

b- Opter pour une réorganisation de l’exercice de la discipline

c- Adéquation de la formation et du parcours professionnel des

praticiens

d- Organisation de la formation en MF

e- Actions auprès des décideurs et de la population

Document cadre pour le développement de la MF en Tunisie (Mai 2008)

- La couverture d’une population définie : soins personnalisés, globaux, et continus, relation de suivi continuelle

-  disponibilité au service de la population dans son ensemble -  Organisation des différents niveaux de soins: premier recours+

coordination de l’accès aux autres spécialités -  Amélioration continue de la qualité et contrôle par des organismes

professionnels - Motivation et mobilisation

- Travail en équipe - Organisation des structures de soins è TTT des cas urgents, RDV,…

- Visites à domicile +++

- Cursus proposé pour les étudiants en médecine - Pour les médecins actuellement en exercice: intègrent la filaire

automatiquement, ACQ, autocontrôle, évaluation,…

- Formation universitaire du 3ème cycle: centrée sur la MF: structures affiliés, compétences spécifiques,…

- Formation continue : réserver et améliorer la qualité des soins - Départements universitaires: Formation et recherche

-  Création d’un organisme national de coordination pour la promotion de la MF: trait d’union entre département et organisations

professionnelles et sociétés savantes.

- Décideurs: promulgation de textes législatifs, création de la discipline et son organisation

- Population: stratégie d’information et de communication

�  3- Le profil de poste du médecin de famille tunisien �  4- Liste des compétences �  5- Les gestes techniques en MF �  6- Programme de formation en MF �  6- Critères de choix des terrains de stage

Document cadre pour le développement de la MF en Tunisie (Mai 2008)

- Soins individuels: veiller à apporter à toute personne les soins

nécessaires à prévention de l’altération et/ou à la restauration de son

état de bien être physique, mental et social

- Santé communautaire: contribuer à la résolution de problèmes

globaux de santé qui se posent à la société en général et aux

collectivités en particulier

- Domaine de la recherche et du développement sanitaire: contribuer à

la recherche , au développement scientifique du secteur sanitaire

- 1er rôle: clinicien compétant et efficace: maladies courantes, malaises

subjectifs, ATCDS, EPLS, communication, ?; situations d’urgence,

prescriptions appropriées, soins palliatifs, prévention, action sociale,…

-  2ème rôle: relation médecin patient +++

- Ressource pour une population définie de patients: santé

communautaire

- 4ème,rôle: contribue à la recherche scientifique du secteur sanitaire

-  Accès

- Organisation de la formation

- Contenu de la formation

- Principes d’apprentissage: l’ARC, séminaires, cas cliniques, ateliers, …

- Evaluation:

- E. Formative: au cours de chaque stage, tout au long du parcours

- E. finale: E. des stages, épreuve à l’échelle nationale/collège de MF: ECOS

- NF= (moy des notes de stage*2+ note de l’ex final)/3

Objectif Principal FAboutir à un modèle tunisien de MÉDECINE DE

FAMILLE (avec nos réalités et nos contraintes),

è la pierre angulaire de notre système de santé.

FDévelopper et revaloriser la première ligne

è Développer la MF

Perspectives d’avenir

1- Créer des structures organisationnelles (département et collège ):

Perspectives d’avenir

URGENCE !!!

Développer des stratégies de plaidoyer et de valorisation de la MF

Avaliser le document cadre

Adopter le Curriculum de formation spécifique

Organiser, superviser et évaluer la formation en MF (départements, terrains de stage spécifiques et périphériques, …)

Renforcer la recherche en MF: (supports scientifiques et consensus thérapeutiques...)

Perspectives d’avenir

2- Développer un partenariat entre les différents acteurs du

système de santé,…

3- Assurer une formation continue de qualité. pour des

ressources humaines

4- Créer des passerelles au sein même de la faculté pour la

promotion des MGMF (Futurs enseignants)

Perspectives d’avenir

C.N.A.M Institutions Académiques

Décideurs politiques

D.S.S.B

Organisation Professionnelle

Professionnels de la Santé

Communauté

5- Réviser les textes de loi et les aspects organisationnels en vue de

mettre en place la MÉDECINE DE FAMILLE en Tunisie.

6- Assurer une formation pédagogique au futur médecin généraliste

(enseignant-encadreur).

7- Continuer et enrichir la collaboration entre les Facultés de

Médecine de la Tunisie et Partenaires ( Montréal, ……)

8- Continuer et renforcer la collaboration avec l’OMS partenaire

incontournable .

Perspectives d’avenir

Merci pour votre attention