DEFINICIÓN

Presencia de lesiones o de síntomas atribuibles al material refluido desde el estómago

FISIOPATOLOGÍA

Disminución del esfínter esofágico inferior (EEI)Aclaramiento esofágico defectuosoDisminución de la resistencia de la mucosa

esofágicaTrastorno del vaciamiento gástrico

CAUSAS SECUNDARIAS DE REFLUJO GASTROESOFÁGICO (RGE)

Aumento del gradiente esofagogástrico: embarazo, estenosis pilórica, enfermedades respiratorias

Enfermedades sistémicas: colagenosis Alteraciones anatómicas de la unión esofagogástrica

(EG): hernia hiatal, cirugía de la unión EGFármacos y hormonas que disminuyen la presión del

EEI: antagonistas del calcio, diazepam, dopamina, anticolinérgicos, barbitúricos, PG E1 y E2, teofilina, estrógenos, progesterona, VIP, somatostatina, secretina, colecistoquinina

ETIOPATOGENIA

FACTORES DEFENSIVOSo Barrera antirreflujo anatómicao Eficacia del aclaramiento esofágico:

MecánicoSalivación

o Resistencia de la mucosa esofágica:MocoCapa de agua no agitadaEpitelio

FACTORES AGRESIVOSoMaterial refluidoo Contenido y vaciamiento gástrico

CLÍNICA1) Síntomas típicos

a. Frecuentes: pirosis (75%) y regurgitaciónb. Infrecuentes: disfagia, odinofagia, sialorrea, hipo,

dolor o malestar epigástrico, náuseas, eructos

2) Síntomas atípicos: odinofagia cervical, disfagia cervical, salivación excesiva, “un bulto en la garganta”, “globus faringeus”, ronquera, sensación de cuerpo extraño, otalgia, necesidad de tragar repetidamente, carraspeo

a. Manifestaciones respiratorias: tos crónica, asma bronquial, fibrosis pulmonar idiopática, SAOS, dolor torácico no cardiogénico

b. Enfermedades otorrinolaringológicas: laringitis péptica, erosión dental

COMPLICACIONES

1) ESÓFAGO DE BARRETT Presencia de metaplasia intestinal en la mucosa del

esófago distal Más frecuente en varones y a mayor edad Incidencia de adenocarcinoma de 0,5%-1% anual Diagnóstico por endoscopia

2) ESTENOSIS Se produce en sujetos sin tratamiento Síntomas: disfagia y/o sensación de impactación de

cuerpo extraño alimentario Tratamiento: inhibir el ácido y permeabilizar la estenosis

DIAGNÓSTICO

1) CLÍNICO

“No existe correlación entre la intensidad del RGE, el grado de inflamación esofágica y las manifestaciones clínicas”

Si hay pirosis como único signo fundamental se diagnostica ERGE, sin más pruebas

Si hay disfagia, odinofagia, hematemesis, anemia o melenas se precisan pruebas (endoscopia)

2) RADIOLOGÍA Esofagograma: muestra la anatomía del

esófago y revela si hay algún trastorno motor esofágico

Radioscopia: revela trastornos motores evolucionados

3) pH-METRÍA AMBULATORIA DE 24 HORAS: Revela la frecuencia y duración de episodios de

RGE durante las actividades normales y el sueño

Hay reflujo si el pH es inferior o igual a 4

4) ENDOSCOPIA Es obligada si hay síntomas de alarma:

disfagia, odinofagia, pérdida de peso, melenas

Clasificación de las lesiones según Savary y Miller:

Grado I Grado IV (Esófago de Barrett)

5) Manometría: se usa para la evaluación preoperatoria, para determinar la función motora

6) Tratamiento empírico: inhibidores de la bomba de protones (IBP) durante 4 semanas

7) Medicina Nuclear: Sirve para objetivar el material refluido de estómago

a esófago En niños se puede ver si hay aspiración a la vía

aérea Da imágenes al ordenador durante (15-45) min.,

tanto en situación basal como ante situaciones de aumento de la presión abdominal

En esta imagen se pone de manifiesto el RGE al pedirle al paciente cualquier maniobra que aumente la presión abdominal (decúbito supino, tos, maniobras de Valsalva, etc.)

TRATAMIENTO1)MEDIDAS GENERALES: no tienen un alto grado de

evidencia pero en algún tipo de pacientes son eficaces

2) TERAPIA FARMACOLÓGICAa) Procinéticos: metoclopramida,

domperidona, cinitaprida Estimulan la motilidad EG, aumentan el tono del

EEI y aceleran el vaciamiento gástrico Se pueden prescribir junto con IBP. Se toman

20 min. antes del desayuno y el almuerzo

b) IBP: son los fármacos de primera elección en el tratamiento de la ERGE

Dosis estándares de los IBP: omeprazol 20 mg/d, lansoprazol 30 mg/d, pantoprazol 40 mg/d, esomeprazol 40 mg/d

Usos: tratamiento inicial de los síntomas a corto plazo, curación de la esofagitis, tratamiento de mantenimiento y prevención de las recurrencias

Efectos secundarios: dolor de cabeza, nauseas, diarrea, dolor abdominal, fatiga, vértigo

Interacciones: anticoagulantes Tratamiento inicial

• IBP a dosis estándar durante 4 semanas y si hay esofagitis, dosis doble durante 4-6 semanas

• Si hay fracaso terapéutico doblar la dosis Se recomienda pH-metría de 24 h para comprobar que el pH se mantiene >4

• Si hay esófago de Barrett administrar dosis dobles

Tratamiento de mantenimiento: se utiliza en ERGE muy recidivante. Puede realizarse de tres maneras:

• Continuo• A demanda• Intermitente: ciclos de 2-4 semanas de tratamiento

3) TRATAMIENTO ENDOSCÓPICOReforzamiento del EEI con plicaturas o

suturasEn estudio

4) TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Indicaciones: esofagitis erosiva severa, de grado III y IV, y lesiones graves de mucosa esofágica con:

Síntomas de RGE rebelde a tratamiento médico Necesidad de tratamiento médico a largo plazo Necesidad de dosis crecientes de IBP para el

alivio de los síntomas Pacientes incumplidores de tratamiento o que

prefieren cirugía Pacientes con alto riesgo de enfermedad a pesar

de tratamiento médico

Técnica: funduplicatura de Nissen por laparoscopia, de 360º holgada y corta

Complicaciones:

• Disfagia• Síndrome de retención gaseosa: distensión

abdominal, hipo, flatulencia y ventosidades

Referencias bibliográficas:

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