refleksi kasus radiologi efusi pleura, pneumothorax

7/22/2019 REFLEKSI KASUS RADIOLOGI Efusi Pleura, Pneumothorax

1/26

LUSY FEBRIYANTY

09/287068/KU/13412


2/26

NAMA : Ny. M ()

USIA : 66 tahun

ALAMAT : Ds. Pucung Kidul, Kec. Kroya

PEKERJAAN : Ibu Rumah Tangga STATUS : Menikah

NO RM : 1-68-48-xx

TGL MASUK : 22 Mei 2015

JAM MASUK : 01.28


3/26

Sesak napas (rujukan RS Margono dengan

abses pleura dextra)


4/26

RPS

2MSMRS pasien mengeluhkan sesak napas, demam (-),batuk(-), mual (-), muntah (-)

1MSMRS pasien mondok di RS Margono dengan abses

pleura, dipasang selang di dada kanan (+), tiap haridiaspirasi cairan berwarna kuning 10 cc

HMRS keluhan menetap (+), sesak (+), nyeri dada (+)

RPD

Keluhan serupa (-), Hipertensi (+) tidak terkontrol, DM (-)RPK

Keluhan serupa (-), Hipertensi (+)


5/26

Tanda Vital

TD: 170/90 mmHg, N: 105x/menit, R: 30x/menit, T: 36.9oC

KU: sedang, Compos Mentis Kepala/leher

- Mesocephal

- CA (-/-), SI (-/-)

- Pupil isokor 3mm, RC (+/+)

- Lnn. Tak teraba

- JVP


6/26

Thorax

- Inspeksi : simetris (+), KG (-)

- Palpasi : VF ka


7/26

Cek DR, KD

Rontgen Thorax AP duduk

Cek analisa cairan pleura

Konsul dr. Supomo, Sp.B (K) BTKVpemasangan WSD


8/26

LABORATORIUM (Darah Rutin)

- Hb 10.6 g/dl

- RBC 3.69 x10^6/uL

- Hct 31.6%

- WBC 9.46 x10^3/uL

- Neutrofil 71.6%

- Plt 646 x10^3/uL

MIKROBIOLOGI (cairan pleura)

RSSSitologi cairan efusi pleura: radang granulomatosadengan supurasi, kemungkinan karena proses TB dengansekunder infeksi belum dapat disingkirkan

EKGdbn


9/26

RS Margono

(15/5)


10/26

RS Margono

Tgl (?)


11/26

RSS Tgl 22/5/2014


12/26


13/26

Uraian hasil pemeriksaan

Foto thorax AP view, posisi supine, inspirasi dan kondisi cukup, hasil:

- Tampak gambaran lusensi avascular pada apex pulmo dextra.

- Tampak gambaran ground glass di hemithorax dextra mulai setinggiproyeksi corpus VTh 5 sampai aspek basal.

- Diafragma dextra tertutup gambaran ground glass.- Cor. Batas jantung dextra tertutup gambaran ground glass.

- Tampak terpasang selang di hemithorax dextra dengan ujung di SIC 9dextra aspek posterior.

- Sistema tulang yang tervisualisasi intact.

Kesan

- Efusi pleura dextra dengan pneumothorax pada aspek cranialnya.

- Cor tak valid dinilai

- Tampak terpasang selang di hemithorax dextra dengan ujung di SIC 9aspek posterior


14/26

Efusi pleura dextra on WSD pasif H0 et causa curiga TB

Hipertensi stage II

Monitoring KU dan VS

Perawatan WSD pasif

Cek BTA, gram, KS, sitologi


15/26


16/26

Definisi: suatu kondisi dimana terjadi akumulasi cairan dirongga pleura melebihi normal (5mL), bisa disebabkan

karena produksi yang berlebih dan/atau absorbsi yang

berkurang.

Macam cairan:

- seroushydrothorax

- Bloodhemothorax

- Chylechylothorax

- Puspyothorax or empyema


17/26

Etiologi: TerseringCHF, pneumonia, malignancy, pulmonary embolism

Mekanisme:

- Perubahan permeabilitas membran pleura (eg, inflamasi, malignansi, embolipulmo).

- Reduksi tekanan onkotik intravaskular (eg, hypoalbuminemia, cirrhosis).

- Peningkatan permeabilitas kapiler atau gangguan vaskular (eg, trauma,

malignansi, inflamasi, infeksi, infark pulmoner, hipersensitifitas obat, uremia,pankreatitis).

- Peningkatan tekanan hidrostatik kapiler pada sirkulasi pulmoner dan/atausistemik (eg, chf, superior vena cava syndrome).

- Reduksi tekanan rongga pleura, cegah ekspansi maksimal paru (eg, extensiveatelectasis, mesothelioma).

- Penurunan drainase limfatik atau blokade komplit, termasuk obstruksi ductusthorakikus atau ruptur (eg, malignancy, trauma)

- Peningkatan cairan intraperitoneal, dengan migrasi melewati diafragma melaluilimfatik maupun defek struktural (eg, cirrhosis, peritoneal dialysis).

- Perpindahan cairan dari edema pulmo menuju pleura visera.

- Peningkatan tekanan onkotik cairan pleura yang persisten dari efusi pleuraterdahulu, menyebabkan akumulasi cairan lanjut.


18/26

Gejala klinis (cairan >300 mL)

- Gerakan dada pada sisi yang terkena

- Perkusi redup

- Suara vesikular - Fremitus taktil

- Pleural friction rub

- Suara bronchial dan egofoni pada pulmo diatas efusi

- Defiasi trakhea pada efusi luas


19/26

Radiological appearances :

1. Fluid: Free

a. small effusion

b.massive effusion

c. lamellar effusion

Loculated, ex: NHL, adeno Ca

2. EmpyemaCT or USG


20/26

bilateral pleural effusions.Man aged 58 with ischaemic heart disease.

The left costophrenic angle is bluntedby a small effusion.

The right pleural effusion is larger, and fluid is beginning to

extend up the chest wall.

Large pleural effusion.Man of 28 with well-differentiatedlymphocytic lymphoma.

PA film shows a large left pleural effusionextending over

apex of lung and pushing the mediastinumto the right. A

small right pleural effusion is also present, and right

paratracheal shadowing represents lymphadenopathy.


21/26

Lamellar pleural effusions,

postcardiac surgery. Erect AP film shows

fluid filling both costophrenic anglesand

extending up the lateral chest wall (arrow

heads).


22/26

pleural effusionin a man of 19 years with non-Hodgkin's

lymphoma. Erect PA film shows

well-circumscribed convex opacity adjacent to right upper

costal marginand extending around apex of lung.

Fifty-five-year-old male with adenocarcinomaof the

pleura from an unknown primary site.

PA chest radiograph reveals extensive opacification of the

right hemithoraxwith a lobulated upper margin. There is

shift of the azygo-oesophageal line to the opposite side

(arrows).


23/26

Two patients with empyema. (A) PA chest radiograph showing multiple fluid levelsin

a patient with a heavily loculated empyemacomplicating

attempted pleurodesis. (B) CT scan through the lower thorax in a patient with a right

basal empyemacollection. There is associated pleural thickening and

compressionof the adjacent lung parenchyma.


24/26

Pengambilan cairan dari rongga pleura

Transudate Vs ExudateTransudate exudate

Main causes Increased hydrostatic pressure,

decreased colloid osmotic pressure

Inflammation

appearance clear Cloudy

Spesific gravity 1.020

Protein content 29 g/L

Fluid serum protein 0.5Difference of

albumin content

with blood albumin

>1.2 g/dL


25/26

Large effusionpemasangan intercostal drain

Efusi berulangPleurodesis

Malignant pleural effusionindwelling catheter +

chemotherapy

Parapneumonic effusionurgent drainage

Indikasi (1) cairan purulen (2) pH cairan


26/26

Morbiditas dan mortalitas pasien dengan pneumonia dan

efusi pleura > pneumonia

Efusi parapneumonik jika tidak diobati dengan benar

empyema, constrictive fibrosis, dan sepsis

Malignant pleural effusiondubia ad malam dengan

median survival 4 bulan dan mean survival

refleksi kasus radiologi efusi pleura, pneumothorax

Documents