referring m.d. talk - ginecologia.it · lunghezza dell’utero ( < 12 cm) ... spotting no...

ABLAZIONE ENDOMETRIALE

Massimo Luerti

U.O. di Ostetricia Ginecologia 1

A.O. della Provincia di Lodi

[email protected]

www.massimoluerti.com

Unità Operativa di

OSTETRICIA E

GINECOLOGIA 1

mailto:[email protected]

L’obiettivo dell’ablazione dell’endometrio (proposta per la prima

volta nel 1937 da Bardenhauer) è quello di distruggere lo strato

basale dell’endometrio ed il sottostante supporto vascolareSTRATO FUNZIONALE EM

STRATO BASALE EM

MIOMETRIO

ENDOMETRIO

MIOMETRIO

0,5 cm

INDICAZIONI ALL’ABLAZIONE

ENDOMETRIALE

• menorragia resistente alla terapia medica

• rifiuto o controindicazioni della terapia medica

• alto rischio operatorio

• malattie croniche (emo-coagulopatie, cardio, nefro o

epatopatie, AIDS)

• obesità severa

• pazienti trapiantate

• rifiuto dell’isterectomia

• complemento alla miomectomia o polipectomia

isteroscopica

• sanguinamento anomalo in corso di HRT?

Certe condizioni cliniche come una severa obesità,

malattie cardiovascolari, nefropatie croniche,

epatopatie croniche e coagulopatie, che sono

spesso associate con un aumentato sanguinamento

uterino, comportano un alto rischio chirurgico

Ogni anno il 5 % delle donne in

età tra i 20 ed i 39 anni si

rivolge al proprio ginecologo

per menorragia

Abbott J. et al., Fer. Ster. 80,1,2003:203-208


Savona, 29 marzo 2008

L’incidenza è del 30%

In età perimenopausale raggiunge il 70%

DIAGNOSIS

ABNORMAL UTERINE BLEEBING

DISFUNCTIONAL (70-80%)

ORGANIC

ENDOMETRIAL ABLATION

cause

Hysteroscopy

Endometrial biopsy

What suggest to women?

MEDICAL

SURGICAL

INTOLERANCE

CONTRAINDICATIONS

UNSUCCESSFUL

COMPLIANCE

CONSERVATIVE

HYSTERECTOMY


THERAPY

DISFUNCTIONAL UTERINE BLEEDING

CONDIZIONI NECESSARIE

- non desiderio di gravidanza

- biopsia endometriale negativa

CRITERI DI ESCLUSIONE

Lesioni uterine precancerose - maligne

Adenomiosi profonda e diffusa

Lunghezza dell’utero ( < 12 cm )

Miomatosi uterina

Desiderio di prole


Dimessi per codice intervento

(regime DH- Anno 2004)

29495

154381874

29155

BIOPSIA DELL'UTERO

ALTRA ASPORTAZIONE O DEMOLIZIONE DI LESIONE DELL'UTERO

ABLAZIONE DELL'ENDOMETRIO

ALTRA DILATAZIONE O RASCHIAMENTO DELL'UTERO (6909)

Fonte: http://www.ministerosalute.it/programmazione/sdo

TECNICHE I° GENERAZIONE DI


Elettroresezione ad

alta frequenza

con elettrodo

ad ansa

a pallina rotante

a barra rotante

vaporizzatore

Nd-YAG laser

a contatto

non a contatto

Elettrodi monopolari

ELETTRORESEZIONE AD ALTA

FREQUENZA

• ansa diatermica affetta l’endometrio e lo strato basale in

strisce longitudinali.

• ablazione completata a livello degli osti tubarici con

utilizzo di un elettrodo sferoidale, il roller-ball.

• roller-ball ha una zona di contatto ampia, senza

raggiungere una densità di energia sufficientemente

intensa da interessare l’intero spessore della parete

uterina.

da: CD ROM Manuale di Chirurgia Resettoscopica

a cura di Ivan Mazzon


Resettoscopia Monopolare

Terapia prechirurgica con GnRH analoghi per 2 mesi





Non Terapia prechirurgica





L’attivazione del passaggio di corrente deve avvenire solo quando la pallina è a

contatto con l’endometrio e la pallina va tenuta in movimento fino a quando è

attivata se non si vuole rischiare di produrre una necrosi eccessiva con rischio di

perforazione.

ROLLER BALL ABLATION



ABLAZIONE TOTALE O PARZIALE?

GnRH agonisti per 1 o 2 mesi

Danazolo

Fase immediatamente post-mestruale

Aspirazione o curettage meccanico

preoperatorio

Estroprogestinici

Minipillola

PREPARAZIONE DELL’ENDOMETRIO

ESITO DEL TRATTAMENTO

Symptoms: Heavy Normal Reduced

Bleeding Menses Menses

Clinical

Conditions: Menorrhagia Eumenorrhea Hypomenorrhea Amenorrhea

Most gynecologists consider normal menstrual

bleeding a successful therapeutic treatment

outcome.

SUCCESS

Spotting No Bleeding

EFFICACIA CLINICA DELL’ABLAZIONE ENDOMETRIALE RESETTOSCOPICA

(TCER e/o Rollerball, Monopolare)

5 Studi Randomizzati vs Isterectomia

Efficacia globale 87%-97%

Incidenza di amenorrea 23%-60%

Seconda chirurgia 6%-20%

Dwyer N, BJOG, 1993

Gannon MJ, BMJ 1991

Crosignani PG, Am J Obstet Gynecol 1997

O’Connor H, Lancet 1997

Pinion SB, BMJ, 1994

a-b: P < 0.01

RISULTATI (106 casi)

< 44a

44 – 49a

> 49b

n. %

ETA’

28

23

31

70

69.7

93.9

n. %

12

10

2

30

30.3

6.1

SUCCESSI INSUCCESSI

RESEZIONE ENDOMETRIALE

Cases with DUB only

n. 27 %

Length of

Follow-up

(yrs)

Cases with DUB plus

Endometrial polyps

or Myomas

n. 28 %

5

6

7

8

24 (88.6)

22 (91.6)

18 (90)

9 (81.8)

21 (75)

18 (78.2)

12 (75)

7 (77.7)

Comino R. et al., AAGL 9,3,2002:268-271

Long term results of Endometrial Resection


RISULTATI

IPERPLASIA

ADENOMIOSI

FIBROSI

IPO-ATROFIA

ISTOLOGIA

40

14

12

40

CASI INSUCCESSI

10

3

5

6

25

21.4

41.7

15

SUCCESSI

30

11

7

34

75

78.6

58.3

85

n. % n. %n.

RESEZIONE ENDOMETRIALE

…initial enthusiasm

but requirements of additional training with surgical expertise,

and complications (overall rate up to 6%)

- uterine perforation 0.8-1.5%

- fluid overload 0.4-1.5%

- haemorrhage 0.2-1.0%

- visceral damage 0.1-0.3%

- thermal injuries 0.1 per 1000

Overton C, et al. the MISTLETOE Study. BJOG 1997;104:1351-9

Resectoscopic Endometrial Ablation

KAPLAN-MEIER CURVES FOR INTERVENTION-FREE

SURVIVAL AFTER HYSTEROSCOPIC POLYPECTOMY

D.D.C.A. Henriquez. 2007


E MIOMECTOMIA

L’ablazione endometriale migliora il risultato

dopo miomectomia isteroscopica

La rimozione completa del mioma migliora il

risultato

L’ablazione endometriale non migliora il risultato

dopo miomectomia parziale

77,5% delle pazienti dopo miomectomia parziale

non hanno ulteriori problemi di sanguinamento

F. Loffer, 1996

IMPROVING RESULTS OF HYSTEROSCOPIC SUBMUCOSALMYOMECTOMY FOR MENORRHAGIA BY CONCOMITANT


D. Loffer, 2005

SVANTAGGI DELLE TECNICHE DI I°

GENERAZIONE DI ABLAZIONE

ENDOMETRIALE

alto costo

alto livello di esperienza operativa isteroscopica

uso di sorgenti di energia potenzialmente

pericolose

anestesia generale o sedazione

sala operatoria attrezzata

alto rischio operatorio e anestesiologico in pazienti

spesso contemporaneamente affette da gravi malattie sistemiche (insufficienza epatica, insufficienza renale, coagulopatie, LES, emopatie, AIDS, cardiopatie)

COMPLICANZE INTRAOPERATORIE-POSTOPERATORIE

DELL’ABLAZIONE ENDOMETRIALE CON

ELETTRORESETTORE

Variano dal 7 % al 9%.

Stretta dipendenza tra l’esperienza del

chirurgo e l’indice terapeutico del

metodo.

(O’Connor H, Magos A. N Engl J Med 1996; 335: 151-156)

(Overton C, Maresh MJA. Clin Obstet Gynaecol 1995; 9: 357-371)

A NATIONAL SURVEY OF THE COMPLICATIONS OF ENDOMETRIAL

DESTRUCTION FOR MENSTRUAL DISORDERS:

THE MISTLETOE STUDY

Laser Resection Resection & Rollerball

fundal rollerball alone

Complication cases 1793 cases 3776 cases 4291 cases 650

Hemorrhage 20 (1.17) 129 (3.53) 99 (2.57) 6 (0.97)

Perforation 11 (0.65) 88 (2.47) 52 (1.29) 4 (0.64)

CV/Respiratory 8 (0.47) 20 (0.5) 22 (0.54) 3 (0.48)

Visceral burn 0 3 (0.08) 3 (0.07) 0

Additionalemergency procedures † 6 (0.34)‚‡ 69 (2.39) 50 (1.36) 6 (1.11)

Total 46 (2.7)* 229 (6.4) 171 (4.2) 13 (2.1)

* P < 0.01, laser, rollerball, vs. resection and resection & rollerball† P < 0.01, laser vs. resection and resection & rollerball‡ Includes hysterectomy, laparoscopy, laparotomy end cervical tears requiring repair

British Journal of Obstetrics and Gynaecology, December 1997,Vol. 104,pp. 1351-1359

TECNICHE DI ABLAZIONE ENDOMETRIALE

I° GENERAZIONE

Elettroresezione ad alta

frequenza monopolare

ad ansa

a pallina rotante

a barra rotante

vaporizzatore

Nd-YAG laser

a contatto

non a contatto

II° GENERAZIONE

Elettroresezione bipolare

ThermaChoice Uterine Balloon Therapy System

Hydro ThermAblator® System HTA®

Cavaterm

Microwave endometrial ablation MEA

Cryosurgical device Cryo Gen

Impedance-controlled endometrial

ablation NovaSure

GyneLase™

ELITT™ (Endometrial Laser Intrauterine Thermal Therapy)

Thermablate EAS™

Second generation ablation techniques

operation skill

complication rate

learning curve

ANSA BIPOLARE

Bipolar

0-Degree Vaporizing Electrode

ENDOMETRIAL CRYOABLATION(Her Option, American Medical Systems)

Townsend DE. Durability of treatment effects after endometrial cryoablation versus rollerball electroablation for abnormal uterine bleeding: two years results of a multicenter randomized trial. Am J Obstet Gynecol 2003

Cryoprobe 5.5 mm

Cicli di congelamento (azoto liquido) tra -90°C e -110°C (necrosi termica < – 20°C)

Controllo ecografico della procedura, tempo di esposizione 10’

Success Rate

(12 months)

Satisfaction rate

(24 months)

Re-interventions

(24 months)

Cryoablation (*) 77% (**) 91% 13%

Rollerball 83% 92% 14%

(*) 54% of patients treated by the cryoprobe avoided general anaesthesia

(**) Amenorrhoea after 12 months follow-up: 28%

ELITT™. Non-contact MethodA 7-minute outpatient laser procedure

ENDOMETRIAL LASER INTRAUTERINE THERMAL THERAPY (ELITT)(Gynelase, USA)

Perino A. A randomized comparison of endometrial laser intrauterine thermotherapy and hysteroscopic endometrial resection. Fertil Steril, 2004

Tecnologia laser-fibre ottiche,

probe 6.5 mm

Temperatura 102°C, tempo di esposizione 7 minuti

Efficacy rate

36 months

Amenorrhoea

rate

36 months

Satisfaction rate

36 months

ELITT 95% 59% 93%

TCER 91% 24% 91%

MEA SystemStudi Randomizzati vs I° Generazione

Cooper KG. A randomized comparison of microwave endometrial ablation with transcervical resection of the endometrium: follow-up

at a minimum of 5 years BJOG 2005

60 months satisfaction rate 60 months amenorrhoea rate

MEA 86% 65%

TCER 74% 69%

Cooper JM. Microwave endometrial ablation vs rollerball electroablation for menorrhagia: a multicenter

randomized trial. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2004

12 months satisfaction rate 12 months amenorrhoea rate

MEA 98% 53%

RB 99% 46%

12 months amenorrhoea rate 12 months satisfaction rate

Novasure 41% 93%

RB 35% 94%

Studi Randomizzati vs II° Generazione, Amenorrea a 12 mesi

Novasure 43%

Thermachoice 8%

Cavaterm 11%Abbot J, Fertil Steril 2003

Bongers MY BJOG, 2004

“THE HOT LIQUID BALLONS”

Tutti i devices condividono la stessa modalità

Inserimento di un palloncino all’interno della cavità endometriale

Riempimento con liquido riscaldato sotto pressione

Tempi di lavoro variabili

Balloon Size Catheter Pressure °C Times

Thermachoice III 3.5 mm 180 mm/Hg 87 8 min

Cavaterm plus 6.0 mm 230 mm/Hg 80 10 min

Menotreat 8.0 mm 200 mm/Hg 85 11 min

Thermablate 6.0 mm 200 mm/Hg 110 2 min

THERMACHOICEPiu di 10 anni di esperienza clinica

Unità di controllo

Cavo di collegamento tra unità controllo e dispositivo intrauterino

Catetere a palloncino monouso

What’s New?

A new conforming non-latex balloon combined with circulation leads to improved coverage and treatment of the endometrial cavity*

• Treats even closer to the extremes of the cavity than THERMACHOICE 1

• Allows for more even necrosis of tissue throughout the entire cavity through better treatment of Posterior, Lower Uterine Segment, and Cornua

*Extirpated Uteri Data on File at ETHICON, INC.

TERMACHOICE – EFFICACIA CLINICAStudi Randomizzati vs Rollerball

Loffer FD. Five year follow-up of patients participating in a randomized trial of uterine balloon therapy versus rollerball ablation for treatment of menorrhagia J Am Assoc Gynecol Laparosc 2002

Zon Rabelink IA. Efficacy and satisfaction rate comparing endometrial ablation by rollerball electrocoagulation to uterine balloon thermal ablation in a randomized controlled trial. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2004

12 months

success rate

12 months

satisfaction rate

12 months

amenorrhoea rate

60 months

success rate

Thermachoice 80% 85% 15% 68%

Rollerball 84% 87% 27% p< .01 69%

24 months success rate 24 months repeated surgery

Thermachoice 79% 17%

Rollerball 76% 15%

Gervaise A.Thermal balloon ablation versus endometrial resection for the treatment of abnormal uterine

bleeding. Hum Reprod 1999

24 months success rate 24 months amenorrhoea 24 months hysterectomy rate

Thermachoice 83% 36% 16%

TCER 76% 39% 10%

Office Endometrial Ablation with Thermachoice?

Type of Analgesia Accomplished Procedures

Clark J, Fertil Steril 2004 paracervical block 50 out of 52 (94%)

Marsh F, Fertil Steril 2005 pre and postoperative oral ibuprofen 24 out of 27 (89%)

CAVATERM

Catetere con palloncino in silicone

che necessita di dilatazione del

collo fino a Hegar 8 o 9;

Durata della procedura 15 min;

Temperatura del liquido 75°C;

Pressione all’interno del palloncino tra 200 mmHg e 220 mmHg;

Controindicazione per pazienti con uteri inferiori a 4 cm e superiori a 10 cm.

CAVATERM – EFFICACIA CLINICAStudi Randomizzati vs Ablazione Endometriale di I° Generazione

Brun JL Cavaterm thermal balloon endometrial ablation vs hysteroscopic endometrial resection to treat

menorrhagia: the French multicenter randomized study J Min Inv Gynecol 2006

Pellicano M. Hysteroscopic transcervical resection vs thermal destruction for menorrhagia: a prospective

randomized trial on satisfaction rate. Am J Obstet Gynecol 2002

12 months amenorrhoea rate 12 months satisfaction rate

Cavaterm 36% 89%

TCER 29% 79%

24 months success rate 24 months re-intervention rate

Cavaterm 90% 6%

TCER+RB 76% 15% p< .01

Ablazione Endometriale non Resettoscopica

Nuovo Standard Mininvasivo?

SICUREZZA OPERATIVA

Thermachoice (MEDLINE and FDA MAUDE data base, 2003)

Di 271638 interventi 64 complicati (0.03%)

33 perforazioni uterine

12 danno termico organi pelvici

1 decesso

Cavaterm (Wallsten Medical Files, Novembre 2001)

Di 20000 interventi 2 complicazioni intestinali, una di tipo perforativo ed una termica

(0.01%)

Thermablate (MDMD Technologies Files)

Di 7000 interventi 4 complicazioni perforative uterine con danno intestinale (0.05%)

HTACONCEPT

“It was necessary to make a very fool-prooftechnique to eliminate the great amount ofskill that’s required by classic ablationtechniques and to improve the safety.Historically, ablative techniques have onlybeen successful where visualization of theendometrium has occurred.”

--Milton Goldrath, M.D.

HYDROTERMOABLATOR®

CAMICIA DELL’ISTEROSCOPIO

•Controllo diretto della procedura sotto visione

•7.8mm (23.5 Fr) O.D.

•Policarbonato isolato

•Accetta isteroscopi <3mm

HTA - UNITA’ DI CONTROLLO•Tecnologia molto semplice (un riscaldatore di

fluido)

•Tecnica molto semplice

•Anestesia spinale o locale

•Procedura ambulatoriale

•La normale soluzione fisiologica e’ inviata

riscaldata (90°C) sottogravita’ con recircolazione

endouterina (250 ml/min)

•Il liquido non passa oltre le tube (SI INFONDE A

MENO DI 50mm/Hg)

•Il sistema monitorizza l’invio di fluido durante la

procedura ed automaticamente si spegne, se

viene captata una perdita di flusso > 10 ml.

HTA POLE HEIGHT

cm mm Hg

115 50

122 55

127 58

137 64

147 70**minimum tubal opening pressure

ANGOLO

TUBARICO

CANALE

CERVICALE

HTA IN PRESENZA DI MIOMI

SOTTOMUCOSI

HTA IN UTERO BICORNE DOPO

FALLIMENTO CON BALLOON

HTAStudi Randomizzati vs I° Generazione

Goldrath MH. Evaluation of hydro thermablator and rollerball endometrial ablation for menorrhagia 3 years after

treatment J Am Assoc Gynecol Laparosc 2003

36 mths amenorrhoea

rate

36 mths efficacy

rate

36 mths satisfaction

rate

HTA* 53% 94% 98%

RB 46% 91% 97%

* 41 % outpatient interventions

HTA in an Outpatient Setting?

Farrugia MD. Hysteroscopic endometrial ablation using the Hydro thermablator in an outpatient hysteroscopy clinic: feasibility and acceptability. J Min Inv Gynecol 2006

40 pazienti trattate

Anestesia locale e Acido mefenamico prima e dopo la procedura

VAS durante la procedura 6.4 (range 4-9)

VAS alla dimissione 3.5 (range 4-6)

Tutte le pazienti hanno completato l’intervento

SINTESI DEGLI STUDI RANDOMIZZATIEfficacia Amenorrea Soddisfazione

Crioablazione vs RB 77% vs 83% 91% vs 92%

ELITT vs TCER 95% vs 91% 59% vs 24% 93% vs 91%

Thermachoice vs RB

Thermachoice vs RB

80% vs 84%

79% vs 76%

15% vs 27% 85% vs 87%

Thermachoice vs TCER 83% vs 76% 36% vs 39%

Cavaterm vs TCER 36% vs 29% 89% vs 79%

Cavaterm vs TCER-RB 90% vs 76%

MEA vs TCER 65% vs 69% 86% vs 74%

MEA vs RB 53% vs 46% 98% vs 99%

Novasure vs RB 41% vs 35% 93% vs 94%

HTA vs RB 94% vs 91% 53% vs 46% 98% vs 97%

FACTORS AFFECTING ODDS OF SUCCESS IN

THERMAL ABLATION

Definition of success Endometrial preparation Patient age Lenght of follow up Intrauterine pressure Uterine distension Fluid temperature Time of exposure Shape of cavity Cavity volume Uterine position Level of pre-procedure bleeding Placement of sheath tip (for HTA)

Adenomiosi con

penetrazione nel

miometrio > 2 mm

Tipologia di Complicanza Maggiore: FDA MAUDE data base 2003-2006

109 eventi: Della Badia C, J Min Inv Gynecol 2007

Complicanza Her-Option MEA Thermachoice HTA NovaSure

Decessi 1 1

Danno intestinale 5 6 2 4 19

Embolia 1

Danno vie urinarie 1 1

Ustioni severe 1 22

Isterectomia 1 2 7 1 11

Altre chirurgie 4 2 15

Arresto cardiaco 1 1

Complications Associated With Global Endometrial Ablation: The Utility of the MAUDE Database

Shawn E. Gurtcheff, MD, and Howard T. Sharp, MD, Obstet Gynecol 2003;, 102:1278–82

First, previous cesarean delivery: One serious complication occurred in a patient with a prior cesarean delivery. Because the hysterotomy repair site is thin in some cases, patients with a prior history of cesarean delivery might not be appropriate for these devices.

Second, prophylactic antibiotics: Due to the infections reported and the significant subsequent morbidity, prophylactic antibiotics might be useful when these techniques are used.

POSTABLATION

TUBAL

STERILIZATION

SYNDROME

Nelle pazienti con pregressa occlusione tubarica un’ostruzione

bassa della cavità uterina può portare ad una mestruazione

retrograda all’interno del segmento tubarico prossimale

residuo e causare dolore uni o bilaterale severo

COMPLICANZE DELL’ABLAZIONE ENDOMETRIALE

HYSTERECTOMY AFTER ENDOMETRIAL

ABLATION-RESECTION

(R. Comino. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2004,11(4):495-499

With long-term follow-up (more than 5 years),

almost one in every five women undergoing EA-R

will undergo hysterectomy, and most of these will

require the hysterectomy within 2 years of the EA-R.

The existence of uterine myomas has been related to

a greater possibility of the need for subsequent

hysterectomy

Ablazione Endometriale non Resettoscopica

Nuovo Standard Mininvasivo?

Evidenza di efficacia clinica e di miglioramento della qualità di vita a lungo

termine sovrapponibile alla chirurgia resettoscopica

Possibile applicazione ambulatoriale (Thermachoice, HTA)

Profilo e frequenza di complicanze inferiore alle tecniche resettoscopiche

Semplice curva di apprendimento

COSTI SANITARI e NON SANITARI?

Garside R, A cost-utility analysis of microwave and thermal balloon endometrial

ablation techniques for the treatment of heavy menstrual bleeding. BJOG, 2004

“CONCLUSIONS

despite limitations in available data, the analysis suggests that second-

generation techniques are likely to be more cost effective than first

generation techniques in most cases. Hysterectomy continues to be a very

cost effective procedure compared with all endometrial ablation methods.”

CONCLUSION OF COCHRANE REVIEW “ENDOMETRIAL DESTRUCTION

TECHNIQUES FOR HEAVY MENSTRUAL BLEEDING”, 2007

Endometrial ablation techniques continue to play an important

role in the management of heavy menstrual bleeding

The rapid development of new methods of endometrial

destruction has made systematic comparison between these

methods and the “gold standard” of resection

Most of the newer techniques are technically easier and

quicker than hysteroscopy and can be performed under

local anesthesia

Success and satisfaction rates are similar and 2nd

generation became the new “GOLD STANDARD”

THE IMPACT OF ABLATION ON HYSTERECTOMY

Hysterectomy in U.S.in ages 45-64 went from 180,000 in 1983 to

217,000 in 1996.

Hysterectomy in U.K. went from 22,564 in 1989 to 22,543 in 1995.

Ablations went from 998 to 5527 in the same years. The annual rate of

ablation stabilized at 5000 to 7000 cases /yr. 1991 to 1995. Thus

ablation was treating a new population in the U.K. about 25%

larger than previously who could not get or refused hysterectomy.

Clearly hysteroscopic ablation was not changing

hysterectomy utilization in the U.S. or U.K.

Robert S. Neuwirth

ENDOMETRIAL CARCINOMA AFTER ENDOMETRIAL

ABLATION

Author Age Preop. biopsy End. Abl. method Interval

Dwyer 38 Secr. endometr. End. Resection At resection

Copperman 56 Adenomat. hyper. Coagulation 5 years

Ramey 39 Cistic hyperplasia Coagulation 5 months

Horowitz 64 Atypic End. Hyper. Coagulation 14 months

Margolis 58 Atypic adenom. Hyperpl. Coagulation 30 months

Baggish 52 Adenomat. hyper. Coagulation 6 months

Klein 52 Prolifer. endometrium Coagulation At end. ablation

Iqbal 53 Normal End. resection 36 months

Colafranceschi 39

51,68

Prolifer. Endometrium

Simple Hyperplasia

End. resection At end. ablation

RISK OF DISCOVERING ENDOMETRIAL CARCINOMA OR

ATYPICAL HYPERPLASIA DURING HYSTEROSCOPIC

SURGERY IN POSTMENOPAUSAL WOMEN

Agostini A et al. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2001 Nov;8(4):533-535

Two cases each (0.6%) of endometrial carcinoma

and endometrial atypical hyperplasia were

discovered that were missed by preoperative

evaluations.

Outpatient hysteroscopy and endometrial biopsy do

not eliminate the finding of carcinoma or endometrial

atypical hyperplasia, as these disorders may be

discovered during hysteroscopic surgery.

HYSTEROSCOPIC ENDOMYOMETRIAL

RESECTION OF THREE UTERINE SARCOMASVilos GA et al. J Am Assoc Gynecol Laparosc 8(4):545-

551, 2001

From our experience the incidence of uterine

sarcomas is approximately 1/800 women undergoing

hysteroscopic ablation for abnormal uterine bleeding.

Complete endomyometrial resection is feasible and

may be offered as diagnostic and palliative therapy

in women at high risk for hysterectomy

GRAZIE PER L’ATTENZIONE

[email protected]

mailto:[email protected]

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