referrat foot and ankle 1.docx

8/17/2019 REFERRAT FOOT AND ANKLE 1.docx

1/11

REFERRAT FOOT AND ANKLE 1

Periode : 1 Oktober 2015 – 30 November 2015

Nama : Bob !ar"# Prio$o

Pembimbi$% : A$dri Primad&i' dr(' )*OT

PLANTAR KERATO)+)

PENDA!,L,AN

Plantar keratosis merupakan penyakit yang disebabkan weight bearing yang teralalu

lama pada daerah metatarsal, alignment yang abnormal pada forefoot, dapat terjadi lokal

ataupun seluruh daerah plantar.

Angka kejadian atau prevalesi pada kasus ini, sampai saat ini blm ada pasti. Karena

kebanyakan penderita tidak mengeluhkan atau mendatangi dokter setempat untuk mendapat

pengobatan.

Berjalan adalah suatu hal yang biasa kita lakukan. Dalam berjalan akan terjadi

penekanan pada daerah yang disebabkan adanya weight bearing . Pada keadaan tertentu

terjadi penyebaran weight bearing yang tidak merata yang disebabkan oleh banyak hal.

Sehingga menyebabkan plantar keratosis. Plantar memiliki arti telapak kaki, sedangakan

keratosis berarti kondisi pertumbuhan yang berlebih dari lapisan tanduk kulit.

2( T+N-A,AN P,)TAKA

2(1 A$atomi

Pada penelitaian yang dilakukan oleh !elal dkk ditemukan bahwa metatarsal pertama

lebih pendek dibandingkan dengan metatarsal kedua. Dikarenakan adanya aponeurosis pada

maka pada saat pertengahan fase akhir dari stance, metatarsal pertama berkurang fungsinya

seperti kelainan hallu" valgus. #ambar dibawah adalah gaya penekanan pada plantar yang

terjadi saat berjalan.


2/11

Pada gambar tersebut terlihat bahwa penekanan kaki pada saat weight bearing paling

banyak terjadi pada head metatarsal kedua dan ketiga. !al ini dikarenakan base dari

metatarsal kedua dan ketiga relatif stabil karena sendi tarsometatarsal adalah sendi yang rigid

dan tidak mudah digerakkan. $amun apabila ada kelainan pada metatarsal pertama, dan

menyebabkan hipermobilisasi maka dapat terjadi pula formasi kalus pada head metatarsal

pertama. !al inilah yang menjadi alasan prevalensi terbanyak kejadian plantar keratosis

terdapat pada metatarsal kedua dan ketiga.%

2(2 Pe$ebab Plantar Keratosis

Plantar keratosis adalah sebuah gejala yang disebabkan oleh berbagai kelainan. &ann

et al menuliskan dalam bukunya, bahwa 'apabila terdapat kalus pada plantar haruslah

dievaluasi berbagai penyebabnya(. %

2(3 Dia%$o.i.

2


3/11

Saat memeriksa pasien dengan plantar keratosis, harus di)ek tentang riwayat oenyakit

se)ara lengkap. *ermasuk riwayat sakit terdahulu, riwayat penyakit keluarga, riwayat trauma,

riwayat pembedahan +jika ada, alas kaki yang memi)u nyeri dan meringankan nyeri, alas

kaki yang biasa digunakan, dan juga riwayat pengobatan yang pernah dilakukan.%

Pemeriksaan fisik diawali dengan pasien dalam posisi berdiri. Pengamatan jari-jari

kaki, karakter dari sendi &*P dan longitudinal arch serta posisi dan bentuk hindfoot terhadap

forefoot. Pemeriksaan kekuatan dari seluruh kompartemen, pemeriksaan neurovaskular,

range of motion dari engkel, subtalar, tranverse tarsal, dan sendi &*P.

Aspek plantar harus diperiksa se)ara teliti. okasi lesi dan karakteristik dievaluasi.

Kalus mungkin saja terdapat pada area plantar seperti biji jagung, terdapat gambaran

kerotosis yang berbeda pada metatarsal head atau yang berada di tibial sesamoid. Pada %

tempat tersebut terdapat gambaran kalus yang difus./

Plantar keratosis penting untyk dibedakan dengan wart, atau plantar veru))a, dari

gambran kalus. Prevalensi plantar veru))a 0-12 dari keseluruhan populasi.%,/ Plantar

veru))a bersifat lokal di plantar dan tempatnya tidak berada dibawah dari metatarsal head .

Wart memiliki lapisan tipis dari kulit yang hyperkeratotik, dan diujung-ujung dari wart

terdapat banyak pembuluh darah, sehingga wart mudah sekali terjadi perdarahan. Berbeda

sekali dengan plantar keratosis3yang tidak memiliki vaskularisasi pembuluh darah. Wart

disebabkan oleh !uman Papilloma 4irus +!P4. 5

Kelainan lain yang terdapat pada plantar ialah palmoplantaris nummularis dan

epithelioma )uninulatum. Keratosis palmoplantaris nummularis adalah kelainan autosomal

dominan yang memiliki karakteristik nyeri pada kalus saat berada di daerah mekanikal stres.

Seringkali diderita pada anak-anak saat berjalan, dengan nyeri adalah keluhan utamanya. 5

3


4/11

6pithelioma )uni)ulatum dibentuk oleh verru)ous )ar)inoma yang mengenai pada

permukaan kaki.7 Penyakit ini berasal dari low-grade s8uamous )ell )ar)inoma yang bersifat

tumbuh lambat dan seringkali rekuren. Diperlukan biopsi untuk diagnosa yang tepat pada

kelainan ini.

2(/ Pemba%ia$ *#a$tar kerato.i.

Plantar keratosis berdasarkan pada letak keratosis maka dibagi menjadi %, yaitu 9

. Dis)rete intra)table plantar keratosisPenyebabnya yaitu malformasi pada area weight bearing, atau kelainan tibial

sesamoid, atau fibular sesamoid. Sering dihubungkan dengan sesamoiditis. *erjadi

dibawah metatarsal pertama.

%. Diffuse plantar keratosis

Disebabkan oleh depresi dari anterior ar)h dan seringkali disertai dengan

kontraktur ')law toes(. *erjadi dibawah dari metatarsal %,/,5 atau 7.:

2(5 Tera*i

2(5(1 Tera*i ko$.ervati

Kalus pada plantar bisa ditipiskan dengan pisau yang tajam. Podiatri) blade no.0

dibuat khusus untuk menipiskan hyperkeratotic skin. Saat menipiskan kalus, jaringan yang

hyperkeratotik harus ditekan keluar. Proses penipisan ini kadang memerlukan dua kali

tindakan.

4


5/11

Setelah dilakukan debridement pada kalus, metatarsal support yang lunak digunakan

untuk mengurangi tekanan pada daerah yang terkena tekanan. %

Pasien yang memiliki ke)enderungan lesi keratotik harus memakai alat yang dapat

menopang tidak terjadinya lesi di aspek plantar. Pemakaian alat ini haruslah sedkit pro"imal

dari area lesi.

Pemahaman kepada pasien haruslah ditekankan, rasa tidak nyaman seringkali terjadi

0-1 hari pemakaian awal. Setelah itu, barulah terasa nyaman. ;ika kalus menetap dan

symptomatik, terapi operatif dapat menjadi pertimbangan.%

5


6/11

2(5(2 Tera*i O*erati


7/11

Dis)rete


8/11

&odifikasi )ondyle)tomy oleh >oughlin hampir sama tekhnikya dengan Duvries, ke)uali

bagian distal dari head metatarsal tidak dipotong. 0

%. Kalus *ibial Sesamoid

Kalus tibial sesamoid terjadi pada tepat dibawah dari tibial sesamoid metatarsal head

pertama jari kaki. okasi lesi bukan berada fibular sesamoid. Kalus yang difus teramati pada

seluruh jari daerah di metatarsal pertama dan sering dihubungkan dengan metatarsal yang

fleksi, hal ini dapat terlihat pada pasien dengan kaki )avus atau >har)ot-&arie-*ooth.

*erapi

*ibial Sesamoid Shaving 9 Prosedur operasi yang direkomendasikan untuk kalus

tibial sesamoid adalah tibial sesamoid shaving. Setelah dilakukan penelitian, penelitian ini

memliki morbiditas yang minimal.%

8


9/11

2( Di".e *#a$tar kerato.i.

Kelainan ini memiliki nama lain yaitu diffuse intra)table plantar keratosis. Diffuse


10/11

10


11/11

DAFTAR P,)TAKA

. !elal B. &etatarsal osteotomy for metatarsagia. ; Bone ;oint Surg Br 709=0-@%.

%11@

%. >oughlin, &i)hael, >harles Satlman, obert anderson. &annCs surgery of foot and

ankle. 6lseveier. %15

/. Dreeben S&, $oble P>, !ammerman S, et al9 &etatarsal osteotomy for primary

metatarsalgia9 radiographi) and pedobarographi) study, Foot Ankle @9%5%=, @=@

5. !elal B, #ibb P9 EreibergCs disease9 a suggested pattern of management, Foot Ankle

=9@51%, @@0.

7. &)>arthy D;. *herapeuti) )onsiderations in the treatment of pedal verru)ae. Clin

Podiatr Med Surg /95//, %11:.

:. S)heinfeld, $oah.

referrat foot and ankle 1.docx

Documents