referat sub stase gastro hepatologi

7/23/2019 Referat Sub Stase Gastro Hepatologi

http://slidepdf.com/reader/full/referat-sub-stase-gastro-hepatologi 1/22

REFERATSUB-STASE GASTRO-

HEPATOLOGI

Oleh:

1. Fitri Febrianti Ramadhan (G1!"#$ I-%-1&'

". Selia An))raeni (G1!"1#1$ I-*-1&'

Pembimbin):

+r. Ei R,haati/ S0.A./ .2e3

FA2ULTAS 2E+O2TERA4U4I5ERSITAS SEBELAS ARET$ RSU+ +r.

OE6AR+I

SURA2ARTA

"#11

erdarahan Sal7ran 8ern



DefnisiHilangnya darah dalam jumlah yang

tidak normal pada saluran cerna, mulai

dari rongga mulut hingga anus. Volume darah yang hilang dari saluran

cerna dalam keadaan normal sekitar 0,5– 1,5 ml per hari.



2la3i9a3i Perdarahan saluran cerna atas di atas

ligamentum !reit"#

Perdarahan saluran cerna $a%ah di$a%ah ligamentum !reit"#



anie3ta3i 2lini3 Hemateme3i3& muntah darah merah segar

atau coklat tua seperti kopi aki$at

perdarahan akut lam$ung atau duodenumproksimal.

elena yaitu keluarnya tinja yang$er%arna hitam atau seperti ter

Hemat,;he<ia ata7 enter,rrha)ia yaitukeluarnya darah segar per rektum yang$er%arna merah cerah atau sedikit gelap



Hematemesis $erasal dari salurancerna atas dengan $atas di atasligamentum !reit"

'elena ()0* $erasal dari saluran

cerna atas terutama usus halus dan kolonproksimal

Hematoche"ia $erasal dari kolon,rektum atau anus+saluran cerna $a%ah

atau $isa juga dari saluran cerna atasdengan perdarahan yang $anyak dengan%aktu singgah usus yang cepat.1,



Per$edaan klinis perdarahansaluran cerna atas dan $a%ah&

-aluran cerna atas &

Hematemesis

'elenaHematoche"ia dapat terjadi apa$ila perdarahan $erat

olume perdarahan sangat $anyak#

/sus halus &

'elena

Hematoche"ia-aluran cerna $a%ah &

Hematoche"ia, kecuali apa$ila motilitas usus $erjalanlam$at



Anamne3i3 !entukan apakah anak $etul$etul mengalami perdarahansaluran cerna dari produk muntahan dan tinja. e$erapakasus yang sering dikelirukan dengan perdarahan saluran

cerna antara lain adalah& Hematemesis dan melena &

!ertelan darah i$u pada saat persalinan atau saatmenyusu aki$at puting yang lecet

!ertelan darah epistaksis

'engkonsumsi makanan dan o$ato$atan tertentu Hematoche"ia &

'enstruasi

Hematuria



-e$erapa $anyak olume darah yang hilanguntuk menentukan $erat ringannya perdarahan

saluran cerna2arna darah dan jenis perdarahan untuk

menentukan lokasi perdarahannya.

Durasi perdarahan untuk menentukan kronisitas

perdarahan.3ejalagejala penyerta lain

3ejala penyerta 34! diare, cramping, nyeriperut, konstipasi, muntah.

3ejala sistemik lain demam, tim$ulnya ruam,pusing, pucat, sesak napas, $erde$arde$ar,ekstremitas dingin.

Hematochesia akut disertai nyeri perut he$at.

'untah



• 6i%ayat penyakit se$elumnya& ri%ayat perdarahan,

ri%ayat penyakit hati• 6i%ayat penyakit keluarga& penyakit perdarahan

$leeding diatheses#, penyakit hati kronik, penyakitsaluran cerna polip, ulkus, kolitis#, pemakaian o$at

o$atan tertentu• 6i%ayat minum o$ato$atan yang mengiritasi mukosa

mengkonsusmsi dalam jangka panjang# seperti7-84D, steroid, o$ato$atan sitostatika tertentu

• 6i%ayat trauma a$domen



Pemeriksaan 9isik



Pemeriksaan Penunjang

A0abila tida terda0attanda 3,/ 0enait3i3temi ata7 0enait hati:

1. darah rutin lengkap,

:. laju enap darah ;<D#,. lood /rea 7itrogen

/7#,

=. prothrom$in timePP!#,

5. partial throm$oplastintime 8P!!#,

>. /ji 3uiac dengansampel muntahan

?. /ji 3uaiac dengansampel tinja

A0abila terda0at tanda 3,/0enait 3i3temi/ ata70enait:1. Darah rutin lengkap

:. ;<D

. /7

=. %aktu protrom$in,5. 8P!!

>. 3uiac dari sampel tinja danmuntahan

?. golongan darah dan crossmatch

@. 8-!

). 8;!10. 33!

11. /7

1:. Areatinin

1. 8l$umin

1=. protein total



Pemeriksaan 6adiologi

1. Foto polos abdomen tanda-tanda enterokolitis nekrotikans

seperti dilatasi usus, penebalan dinding usus dan pneumatosis

intestinal

2. Bariem enema polip, malrotasi atau intususepsi3. Foto kontras saluran cerna bagian atas kasus perdarahan

saluran cerna atas disertai gejala disfagia, odinofagia, atau

drooling

4. Ultrasonografi abdomen hipertensi portal dan penakithati kronis

!. "# scan dan $%& kondisi 'askularisasi abdomen

(. )ngiografi



Pemeriksaan endoskopi 4ndikasi 3astroskopi dan kolonoskopi& mengetahui lokasi perdarahan,

mencari penye$a$ spesifk perdarahansaluran cerna,

$iopsi jaringan,

terapi interensi

OS O



E4+OS2OPI

TUOR ESOFAGUS

+I5ERTI2ELESOFAGUS

5ARISES ESOFAGUS

TUOR GASTER

UL2US PEPTI2U

+I5ERTI2EL+UO+E4U

TUOR 2OLO4

TUOR RE2TU

POLIP 2OLO4

+I5ERTI2EL 2OLO4

5OL5ULUS 2OLO4SIGOI+

GASTROS2OPI 2OLO4OS2OPI



!<68P4 -uportiB &

1. -ta$ilisasi keadaan umum

a. ila syok atau anemia $erat inBus 6; 10:0ml+kg+jam, syok teratasi tetesan diperlam$at

$. 9resh %hole $lood 92H# 1015 ml+kg padaperdarahan masiB untuk mempertahankan olumeintraaskular# packed red cell P6C# Pada perdarahan

masiB untuk memper$aiki oygencarrying capacity#. !ransBusi darah hingga hematokrit E 0 untukmenghindari kondisi oertransBused yang dapatmeningkatkan tekanan porta dan memicu perdarahan$erulang.

c. Vitamin A 1 mg+ th i.m. maks 10 mg# $ila ada

koagulopatid. -uspensi trom$osit Aoreksi koagulasi atau

trom$ositopeni apa$ila ada indikasi 9resh 9ro"en Plasma,trom$osit#

e. Aoreksi gangguan elektrolit $ila ada

:. Fksigenasi di$erikan pada perdarahan aktiB masiB dengansyok.



2,ntr,l 0erdarahan

Perdarahan aktiB &

1. 3astric 8cid -ecretion 4nhi$itor 4V &

a. 6anitidin histamin: antagonis# 1 mg+kg

:–=mg+kg+hari inBus kontinu atau – 5 mg+kg+hariter$agi dosis $olus#

$. Pantopra"ole proton pump inhi$itor+PP4#& anakanak=0 kg& :0=0 mg+hari maksimum =0 mg+hari#

:. 8gen asoaktiB 4V & 'empunyai eBek menurunkantekanan ena porta dengan menurunkan aliran darahsplanik.

a. Fkreotid somatostatin analog#& 1 mcg+kgi $olusmaksimal 50 mcg# 1–= mcg+kg+jam.•

Perdarahan terkontrol

dosis diturunkan 50*perlahanlahan tiap 1: jam hingga mencapai :5*dosis pertama $aru di$erhentikan.

$. Vasopresine antidiuretic hormone# 0,00: – 0,005unit+kg+menit tiap 1: jam diturunkan dalam :=

=@ jam maksimum 0,: unit+menit#.



en;e)ah 0erdarahan3astric 8cid -ecretion 4nhi$itor oral# 6anitidin histamin: antagonis# : mg+kg+kali, :

+hari maksimum 00 mg+hari#

9amotidin histamin: antagonis# 0,5 mg+kg+kali,

:+hari maksimum =0 mg+hari# ;ansopra"ol PP4# 1–1,5 mg+kg+hari, 1:+hari

maksimum 0 mg dua kali sehari#

Fmepra"ol PP4# 11,5 mg+kg+ hari, 1:+harimaksimum :0 mg dua kali sehari#

8dhesie protection oB /lcerated 'ucosa Fral# & -ukralBat ;ocal adhesie paste# =0@0 mg+kg+

hari ter$agi = dosis maksimum 1.000 mg+dosister$agi dalam = dosis#



'encegah perdarahan arises &

Propranolol $eta adrenergic$locker#& 0,>0,@ mg+kg+hari ter$agi:–= dosis, dapat dinaikkan tiap ?

hari maks @ mg+kg+hari# hinggamendapatkan penurunan sedikitnya:5* dari denyut nadi a%al. Propranololmempunyai eBek menurunkan tekanan

ena porta dengan menurunkan alirandarah mesenterik.



Pema3an)an 4GT Perdarahan saluran cerna $agian atas

pem$ilasan lam$ung melalui 73! dg 50100

m; 7acl 0,)* tiap 1 jam sampai cairanlam$ung $ersih

!ujuan& mengeluarkan sisa jendalan darah,

melihat apakah perdarahan masih $erlangsung,

untuk menentukan tempat+sum$er perdarahan,

memperkirakan jumlah perdarahan,



-um$er Pustaka

1. oyle G!. 3astrointestinal $leeding in inBants and children. Pediatr6e. :00@:)&)5:.1.

:. Aay ', 2ylliie 6. 3astrointestinal hemorrhage. Dalam& Hyams G-,2yllie 6, penyunting. Pediatric :. 3astrointestinal and ;ierDisease. Philadelphia& -aunders <lseier :00>. h.:015.

. /AA 3astroHepatologi 4katan Dokter 8nak 4ndonesia. 'odul

perdarahan saluran cerna pada 8nak. . <disi pertama, :010

=. Collins D, 2orthley ;43. 8cute 3astrointestinal leeding& Part 4.Clinical Care and 6esuscitation. =. :001&10511>.

5. Cappell '-, 9riedel D. 4nitial management oB acute uppergastrointestinal $leeding& Brom initial 5. management up to

gastrointestinal endoscopy.'ed Clin 8 8m.:00@):&=)150).>. 8ment '<. Diagnosis and management oB upper gastrointestinal

tract $leeding in pediatric patient. >. Pediatr 6e. 1))01:&10?1>.

?. -il$er 3. ;o%er 3astrointestinal leeding. Pediatr 6e.1))01:&@5):.?.



@. Dehghani -', Haghighat ', 4manieh 'H, !a$e$ord$ar '6. /ppergastrointestinal $leeding in children @. in -outhern 4ran.4ndian. G

Pediatr. :00)?>&>5@.). Aalyoncu D, /rgancy 7, Cetinkaya 9. <tiology oB upper

gastrointestinal $leeding in young children. ). 4ndian G Pediatr.:00)?>&@)))01.

10. -hneider ;. Portal Hypertension. Dalam& -uchy 9G, -okol 6G,alistreri 29, penyunting. ;ier disease in 10. children.

Philadelphia& ;ippincott 2illiams 2ilkins, :000. h.1:)51.11. Puleo G, 3race 7.D. Portal hypertension and gastrointestinal

$leeding. Dalam& 9riedman ;.-, AeeBe <. 11. penyunting.Hand$ook oB lier disease. <din$urg& Churchill ;iingstone 1))@.h.1)=).

1:. 8rora 7A, 3anguly -, 'athur P, 8huya 8, Pat%ari 8. /ppergastrointestinal $leeding& etiology and 1:. management. 4ndian GPediatr. :00:>)&155>@.

1. ;a""aroni ', Petrillo ', !ornaghi 6, 1. 'assironi <, -ainaghi ',Principi 7, dkk. /pper 34 $leeding in healthy Bullterm inBants& acasecontrol study. 8m G 3astroenterol. :00:)?1#&@))=.

referat sub stase gastro hepatologi

Documents