referat snhl-1

7/30/2019 Referat SNHL-1

1/40

1

BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang

Berkurangnya pendengaran adalah penurunan fungsi pendengaran pada

salah satu ataupun kedua telinga. Sedangkan Tuli adalah penurunan fungsi

pendengaran yang sangat berat yang bisa disebabkan oleh suatu masalah

mekanis didalam saluran telinga atau didalam telinga tengah yang menghalangi

penghantaran suara (penurunan fungsi pendengaran konduktif). Selain itu

disebabkan oleh kerusakan pada telinga dalam, saraf pendengaran atau jalur

saraf pendengaran di otak yang merupakan penurunan fungsi pendengaran

sensorineural.

Gangguan pendengaran merupakan defisit sensorik yang paling sering

pada populasi manusia, mempengaruhi lebih dari 250 juta orang di dunia. Di

dunia, menurut perkiraan WHO pada tahun 2005 terdapat 278 juta orang

menderita gangguan pendengaran, 75 140 juta diantaranya terdapat di Asia

Tenggara. Sedangkan pada bayi, terdapat 0,1 0,2% menderita tuli sejak lahir

atau setiap 1.000 kelahiran hidup terdapat 12 bayi yang menderita tuli.

Dari hasil "WHO Multi Center Study" pada tahun 1998, Indonesia

termasuk 4 (empat) negara di Asia Tenggara dengan prevalensi ketulian yang

cukup tinggi (4,6%) yang dapat menimbulkan masalah sosial di tengah

masyarakat. Dari semua gangguan pendengaran yang terjadi, sekitar 90%

diantaranya disebabkan oleh SNHL. SNHL ditemukan sekitar 23% pada

populasi diatas usia 65 tahun. Insiden SNHL tiap tahunnya sekitar 5 sampai 20

kasus per 100.000 orang.


2/40

2

Ketulian dibagi menjadi tiga, pertama tuli konduksi (conduction hearing

loss) dimana kelainan terletak antara meatus akustikus eksterna sampai dengan

tulang pendengaran stapes, tuli konduksi ini biasanya dapat ditolong baik dengan

pengobatan atau dengan suatu tindakan misalnya pembedahan. Kedua tuli

persepsi (sensori neural hearing-loss) dimana letak kelainan mulai dari organ

korti dikoklea sampai dengan pusat pendengaran diotak. Tuli persepsi ini

biasanya sulit dalam pengobatannya. Dan yang ketiga adalah tuli campuran (mix

hearing loss) dimana kelainan merupakan gabungan antara tuli konduksi dengan

tuli persepsi.


3/40

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi

Telinga adalah alat indra yang memiliki fungsi untuk mendengar suara

yang ada di sekitar kita sehingga kita dapat mengetahui / mengidentifikasi apa

yang terjadi di sekitar kita tanpa harus melihatnya dengan mata kepala kita

sendiri. Orang yang tidak bisa mendengar disebut tuli. Telinga kita terdiri atas

tiga bagian yaitu bagian luar, bagian tengah dan bagian dalam.1,2

Gambar 1. Telinga luar, telinga tengah, dan telinga dalam

1. Telinga LuarTelinga luar terdiri atas auricula dan meatus akustikus eksternus.

Auricula mempunyai bentuk yang khas dan berfungsi mengumpulkan getaran

udara, auricula terdiri atas lempeng tulang rawan elastis tipis yang ditutupi kulit.

Auricula juga mempunyai otot intrinsic dan ekstrinsik, yang keduanya

dipersarafi oleh N.facialis.4,5


4/40

4

Gambar 2. Bagian-bagian dari auricula telinga luar.

Yang kedua adalah meatus akustikus eksternus atau dikenal juga dengan

liang telinga luar. Meatus akustikus eksternus merupakan sebuah tabung

berkelok berbentuk huruf S yang menghubungkan auricula dengan membran

timpani. Pada orang dewasa panjangnya lebih kurang 1 inchi atau kurang lebih

2,53 cm. Rancangan yang begitu kompleks pada telinga luar berfungsi untuk

menangkap suara dan bagian terpenting adalah liang telinga. Saluran ini

merupakan hasil susunan tulang dan rawan yang dilapisi kulit tipis.1,4,5

Pada sepertiga bagian luar merupakan kartilago elastis dan kulit liang

telinga terdapat banyak kelenjar sebasea dan glandula seruminosa. Glandula

seruminosa ini adalah modifikasi kelenjar keringat yang menghasilkan sekret

lilin berwarna coklat kekuningan. Rambut dan lilin ini merupakan barier yang

lengket, untuk mencegah masuknya benda asing. Kelenjer keringat terdapat pada

seluruh kulit liang telinga. Pada duapertiga bagaian dalamnya adalah tulang yang

dibentuk oleh lempeng timpani dan hanya sedikit dijumpai kelenjer serumen.1,2,4


5/40

5

Pada pemeriksaan fisik pada liang telinga dapat diluruskan untuk

memasukkan otoskop dengan cara menarik auricula ke atas dan belakang. Pada

anak kecil auricula ditarik lurus ke belakang, atau ke bawah dan belakang.

Bagian meatus yang paling sempit adalah kira-kira 5 mm dari membran

timpani.1,4,5

2. Telinga TengahTelinga tengah adalah ruang berisi udara di dalam pars petrosa ossis

temporalis yang dilapisi oleh membrana mukosa. Ruang ini berisi tulang-tulang

pendengaran yang berfungsi meneruskan getaran membran timpani (gendang

telinga) ke perilympha telinga dalam. Kavum timpani berbentuk celah sempit

yang miring, dengan sumbu panjang terletak lebih kurang sejajar dengan bidang

membran timpani. Di depan, ruang ini berhubungan dengan nasopharing melalui

tuba auditiva dan di belakang dengan antrum mastoid.

4,5

Membran timpani adalah membrana fibrosa tipis yang berwarna kelabu

mutiara. Membran ini terletak miring, menghadap ke bawah, depan, dan lateral.

Permukaannya konkaf ke lateral. Pada dasar cekungannya terdapat lekukan

kecil, yaitu umbo, yang terbentuk oleh ujung manubrium mallei. Bila membran

terkena cahaya otoskop, bagian cekung ini menghasilkan "refleks cahaya", yang

memancar ke anterior dan inferior dari umbo.4,5


6/40

6

Gambar 3. Membran Timpani

Di bagian dalam rongga ini terdapat 3 jenis tulang pendengaran yaitu

tulang maleus, inkus dan stapes. Ketiga tulang ini merupakan tulang kompak

tanpa rongga sumsum tulang.5

Ada 2 otot kecil yang berhubungan dengan ketiga tulang pendengaran.

Otot tensor timpani terletak dalam saluran di atas tuba auditiva, tendonya berjalan

mula-mula ke arah posterior kemudian mengait sekeliling sebuah tonjol tulang

kecil untuk melintasi rongga timpani dari dinding medial ke lateral untuk

berinsersi ke dalam gagang maleus. Tendo otot stapedius berjalan dari tonjolan

tulang berbentuk piramid dalam dinding posterior dan berjalan anterior untuk

berinsersi ke dalam leher stapes. Otot-otot ini berfungsi protektif dengan cara

meredam getaran-getaran berfrekuensi tinggi.2,4,5

Tuba eustachius terbentang dart dinding anterior kavum timpani ke bawah,

depan, dan medial sampai ke nasopharynx. Sepertiga bagian posteriornya adalah

tulang dan dua pertiga bagian anteriornya adalah cartilago. Tuba berhubungan

dengan nasopharynx dengan berjalan melalui pinggir atas m. constrictor

pharynges superior. Tuba berfungsi menyeimbangkan tekanan udara di dalam

cavum timpani dengan nasopharing.4,5


7/40

7

3. Telinga DalamTelinga dalam terletak di dalam pars petrosa ossis temporalis, medial

terhadap telinga tengah dan terdiri atas (1) telinga dalam osseus, tersusun dari

sejumlah rongga di dalam tulang; dan (2) telinga dalam membranaceus, tersusun

dari sejumlah saccus dan ductus membranosa di dalam telinga dalam osseus. 4,5

Gambar 4. Telinga Dalam

Telinga dalam terdiri dari koklea (rumah siput) yang berupa dua setengah

lingkaran dan vestibule yang terdiri dari 3 kanalis semisirkularis. Ujung atau

puncak koklea disebut helikotrema,menghubungkan perilimfe skala timpani dan

skala vestibuli.4,5

Bentuk telinga dalam sedemikian kompleksnya sehingga disebut labirin.

Derivat vesikel otika membentuk suatu rongga tertutup yaitu labirin membran

yang terisi endolimfe, satu satunya cairan ekstraseluler dalam tubuh yang

tinggi kalium dan rendah natrium. Labirin membran dikelilingi oleh cairan

perilimfe ( tinggi natrium dan rendah kalium) yang terdapat dalam kapsula otika


8/40

8

bertulang. Labirin membran dikelilimgi oleh cairan perilimfe ( tinggi natrium,

rendah kalium ) yang terdapat dalam kapsula otika bertulang.3

Rongga koklea bertulang dibagi menjadi tiga bagian :2,3

Skala vestibuli (bagian atas), Dasar skala vestibuli disebut sebagaimembran timpani (Reissners membrane). Pada skala ini berisi cairan

perilimfe

Skala media (duktus koklearis) yang panjangnya 35 mm dan berisiendolimfe. Pada skala media terdapat bagian yang berbentuk lidah yang

disebut membran tektoria.Membran tektoria disekresi dan disokong oleh

suatu panggung yang terletak di media; disebut sebagai limbus

Skala timpani ( bagian bawah ) juga mengandung cairan perilimfe dandipisahkan oleh lamina spiralis oseus dan membrana basilaris. Pada

membrana basilaris terletak organ corti yang terdapat 4 lapisan sel rambut

yang penting untuk mekanisme pendengaran, di mana 1 lapisan sel rambut

terletak pada sisi dalam dari terowong Corti (Tunnel of Corti) dan dikenal

sebagai sel rambut dalam sedangkan 3 lapisan sel rambut luar terletak

pada sisi luar terowong tersebut.


9/40

9

Gambar 5. Organ Corti

Vestibulum, merupakan bagian tengah telinga dalam osseus, terletak

posterior terhadap cochlea dan anterior terhadap canalis sennicircularis. Pada

dinding lateralnya terdapat fenestra vestibuli yang ditutupi oleh basis stapedis

dan ligamentum annularenya, dan fenestra cochleae yang ditutupi oleh membran

timpani sekunder. Didalam vestibulum terdapat sacculus dan utriculus telinga

dalam membranaceus.3

Ketiga canalis semicircularis, yaitu canalis semicircularis superior,

posterior, dan lateral bermuara ke bagian posterior vetibulum. Setiap canalis

mempunyai sebuah pelebaran di ujungnya disebut ampulla. Canalis bermuara ke

dalam vestibulum melalui lima lubang, salah satunya dipergunakan bersama

oleh dua canalis. Di dalam canalis terdapat ductus semicircularis.4,6

Cochlea berbentuk seperti rumah siput, dan bermuara ke dalam bagian

anterior vestibulum. Umumnya terdiri atas satu pilar sentral, modiolus cochleae,

dan modiolus ini dikelilingi tabung tulang yang sempit sebanyak dua setengah

putaran. Setiap putaran berikutnya mempunyai radius yang lebih kecil sehingga


10/40

10

bangunan keseluruhannya berbentuk kerucut. Apex menghadap anterolateral dan

basisnya ke posteromedial. Putaran basal pertama dari cochlea inilah yang

tampak sebagai promontorium pada dinding medial telinga tengah.4,5,6

Telinga dalam membranaceus terletak di dalam telinga dalam osseus, dan

berisi endolympha dan dikelilingi oleh perilympha. Telinga dalam membra-

naceus terdiri atas utriculus dan sacculus, yang terdapat di dalam vestibulum

osseus; tiga ductus semicircularis, yang terletak di dalam canalis semicircularis

osseus; dan ductus cochlearis yang terletak di dalam cochlea. Struktur-struktur

ini sating berhubungan dengan bebas.2,4,5

Utriculus adalah yang terbesar dari dua buah saccus vestibuli yang ada,

dan dihubungkan tidak langsung dengan sacculus dan ductus endolymphaticus

oleh ductus utriculosaccularis.5 Sacculus berbentuk bulat dan berhubungan

dengan utriculus, seperti sudah dijelaskan di atas. Ductus endolymphaticus,

setelah bergabung dengan ductus utriculosaccularis akan berakhir di dalam

kantung buntu kecil, yaitu saccus endolymphaticus. Saccus ini terletak di bawah

duramater pada permukaan posterior pars petrosa ossis temporalis.3,6

B. Definisi

Sensori-neural hearing loss (SNHL) adalah gangguan pendengaran yang

dapat bersifat total maupun parsial yang dapat mempengaruhi salah satu telinga

ataupun kedua duanya. Keadaan ini ditandai oleh hilangnya kemampuan

mendengar yang dapat disebabkan oleh gangguan di telinga dalam, gangguan

pada jaras saraf dari telinga dalam ke otak serta gangguan di otak.


11/40

11

Tuli sensorineural adalah tuli yang terjadi karena terdapatnya gangguan

jalur hantaran suara pada sel rambut koklea (telinga tengah), nervus VIII

(vestibulokoklearis), atau pada pusat pendengaran di lobus temporalis otak.4,10

Tuli sensorineural disebut juga dengan tuli saraf atau tuli perseptif. Tuli

sensorineural ini dibagi 2:8,10

Tuli koklea, yaitu apabila gangguan terdapat pada reseptor ataumekanisme penghantar pada koklea (Dorland, ed 29). Biasanya

disebabkan aplasia, labirinitis, intoksikasi obat ototoksik atau alkohol.

Pada tuli koklea ini terjadi suatu fenomena rekrutmen dimana terjadi

peningkatan sensitifitas pendengaran yang berlebihan di atas ambang

dengar. Pada kelainan koklea pasien dapat membedakan bunyi 1 dB,

sedangkan orang normal baru dapat membedakan bunyi 5 dB.

Tuli retrokoklea, yaitu apabila terdapat gangguan pada nervusvestibulokoklearis atau satu dari area pendengaran di lobus temporalis

otak. Pada tuli retrokoklea terjadi kelelahan (fatigue) yang merupakan

adaptasi abnormal, dimana saraf pendengaran cepat lelah bila dirangsang

terus menerus. Bila diberi istirahat, maka akan pulih kembali.

Untuk membedakan tuli koklea dan tuli retrokoklea diperlukan pemeriksaan

audiologi khusus.8


12/40

12

C. Fisiologi Pendengaran

Pendengaran adalah persepsi saraf mengenai energi suara. Reseptor

reseptor khusus untuk suara terletak ditelinga dalam yang berisi cairan. Dengan

demikian, gelombang suara hantaran udara harus disalurkan ke arah dan

dipindahkan ke telinga dalam, dan dalam prosesnya melakukan kompensasi

terhadap berkurangnya energi suara yang terjadi secara alamiah sewaktu

gelombang suara berpindah dari udara ke air. Fungsi ini dilakukan oleh telinga

luar dan telinga tengah.6

Daun telinga, mengumpulkan gelombang suara dan menyalurkannya ke

saluran telinga luar. Banyak spesies (anjing, contohnya) dapat memiringkan

daun telinga mereka ke arah sumber suara untuk mengumpulkan lebih banyak

gelombang suara, tetapi daun telinga manusia relatif tidak bergerak. Karena

bentuknya, daun telinga secara parsial menahan gelombang suara yang

mendekati telinga dari arah belakang dan, dengan demikian, membantu

seseorang membedakan apakah suara datang dari arah depan atau belakang.6

Lokalisasi suara untuk menentukan apakah suara datang dari kanan atau

kiri ditentukan berdasarkan dua petunjuk. Pertama, gelombang suara mencapai

telinga yang terletak lebih dekat ke sumber suara sedikit lebih cepat daripada

gelombang tersebut mencapai telinga satunya. Kedua, suara terdengar kurang

kuat sewaktu mencapai telinga yang terletak lebih jauh, karena kepala berfungsi

sebagai sawar suara yang secara parsial mengganggu perambatan gelombang

suara. Korteks pendengaran mengintegrasikan semua petunjuk tersebut untuk

menentukan lokasi sumber suara. Kita sulit menentukan sumber suara hanya

dengan satu telinga.6,7


13/40

13

Membran timpani, yang teregang menutupi pintu masuk ke telinga tengah,

bergetar sewaktu terkena gelombang suara. Daerah daerah gelombang suara

yang bertekanan tinggi dan rendah berselang seling menyebabkan gendang

telinga yang sangat peka tersebut menekuk keluar masuk seirama dengan

frekuensi gelombang suara.6

Telinga tengah memindahkan gerakan bergetar membran timpani ke cairan

di telinga dalam. Pemindahan ini dipermudah oleh adanya rantai yang terdiri

dari tiga tulang yang dapat bergerak atau osikula (maleus, inkus, dan stapes)

yang berjalan melintasi telinga tengah. Tulang pertama, maleus, melekat ke

membran timpani, dan tulang terakhir, stapes, melekat ke jendela oval, pintu

masuk ke koklea yang berisi cairan. Ketika membrana timpani bergetar sebagai

respons terhadap gelombang suara, rantai tulangtulang tersebut juga bergerak

dengan frekuensi sama, memindahkan frekuensi gerakan tersebut dan membran

timpani ke jendela oval. Tekanan di jendela oval akibat setiap getaran yang

dihasilkan menimbulkan gerakan seperti gelombang pada cairan telinga dalam

dengan frekuensi yang sama dengan frekuensi gelombang suara semula. Namun,

seperti dinyatakan sebelumnya, diperlukan tekanan yang lebih besar untuk

menggerakkan cairan. Terdapat dua mekanisme yang berkaitan dengan sistem

osikuler yang memperkuat tekanan gelombang suara dan udara untuk

menggetarkan cairan di koklea. Pertama, karena luas permukaan membran

timpani jauh lebih besar daripada luas permukaan jendela oval, terjadi

peningkatan tekanan ketika gaya yang bekerja di membrana timpani disalurkan

ke jendela oval (tekanan gaya/satuan luas). Kedua, efek pengungkit tulang-

tulang pendengaran menghasilkan keuntungan mekanis tambahan. Kedua


14/40

14

mekanisme ini bersama-sama meningkatkan gaya yang timbul pada jendela oval

sebesar dua puluh kali lipat dari gelombang suara yang langsung mengenai

jendela oval. Tekanan tambahan ini cukup untuk menyebabkan pergerakan

cairan koklea.1,2,6,7

Bagian koklearis telinga dalam yang berbentuk seperti siput adalah suatu

sistem tubulus bergelung yang terletak di dalam tulang temporalis. Akan lebih

mudah untuk memahami komponen fungsional koklea, jika organ tersebut

"dibuka gulungannya", seperti diperlihatkan dalam. Di seluruh panjangnya,

koklea dibagi menjadi tiga kompartemen longitudinal yang berisi cairan. Duktus

koklearis yang buntu, yang juga dikenal sebagai skala media, membentuk

kompartemen tengah. Saluran ini berjalan di sepanjang bagian tengah koklea,

hampir mencapai ujungnya. Kompartemen atas, yakni skala vestibuli, mengikuti

kontur bagian dalam spiral, dan skala timpani, kompartemen bawah, mengikuti

kontur luar spiral. Cairan di dalam duktus koklearis disebut endolimfe. Skala

vestibuli dan skala timpani keduanya mengandung cairan yang sedikit berbeda,

yaitu perilimfe. Daerah di luar ujung duktus koklearis tempat cairan di

kompartemen atas dan bawah berhubungan disebut helikotrema. Skala vestibuli

disekat dari rongga telinga tengah oleh jendela oval, tempat melekatnya stapes.

Lubang kecil berlapis membran lainnya, yakni jendela bundar, menyekat skala

timpani dari telinga tengah. Membrana vestibularis yang tipis memisahkan

duktus koklearis dari skala vestibuli. Membrana basilaris membentuk lantai

duktus koklearis, memisahkannya dari skala timpani. Membrana basilaris sangat

penting karena mengandung organ Corti, organ untuk indera pendengaran.6,7


15/40

15

Transmisi Gelombang Suara (a) Gerakan cairan di dalam perilimfe

ditimbulkan oleh getaran jendela oval mengikuti dua jalur: (1) melalui skala

vestibuli, mengitari helikotrema, dan melalui skala timpani, menyebabkan

jendela bundar bergetar; dan (2) "jalan pintas" dan skala vestibuli melalui

membrana basilaris ke skala timpani. Jalur pertama hanya menyebabkan

penghamburan energi suara, tetapi jalur kedua mencetuskan pengaktifan reseptor

untuk suara dengan membengkokkan rambut di sel-sel rambut sewaktu organ

Corti pada bagian atas membrana basilaris yang bergetar, mengalami perubahan

posisi terhadap membrana tektorial di atasnya. (b) Berbagai bagian dari

membrana basilaris bergetar secara maksimal pada frekuensi yang berbeda-beda.

(c) Ujung membrana basilaris yang pendek dan kaku, yang terletak paling dekat

dengan jendela oval, bergetar maksimum pada nada berfrekuensi tinggi.

Membrana basilaris yang lebar dan lentur dekat helikotrema bergetar maksimum

pada nada-nada berfrekuensi rendah.6,7

Organ Corti, yang terletak di atas membrana basilaris, di seluruh

panjangnya mengandung selsel rambut, yang merupakan reseptor untuk suara.

Selsel rambut menghasilkan sinyal saraf jika rambut di permukaannya secara

mekanis mengalami perubahan bentuk berkaitan dengan gerakan cairan di

telinga dalam. Rambut rambut ini secara mekanis terbenam di dalam

membrana tektorial, suatu tonjolan mirip tenda rumah yang menggantung di

atas, di sepanjang organ Corti.6

Gerakan stapes yang menyerupai piston terhadap jendela oval

menyebabkan timbulnya gelombang tekanan di kompartemen atas. Karena

cairan tidak dapat ditekan, tekanan dihamburkan melalui dua cara sewaktu


16/40

16

stapes menyebabkan jendela oval menonjol ke dalam: (1) perubahan posisi

jendela bundar dan (2) defleksi membrana basilaris. Pada jalur pertama,

gelombang tekanan mendorong perilimfe ke depan di kompartemen atas,

kemudian mengelilingi helikotrema; dan ke kompartemen bawah, tempat

gelombang tersebut menyebabkan jendela bundar menonjol ke luar ke dalam

rcngga telinga tengah untuk mengkompensasi peningkatan tekanan. Ketika

stapes bergerak mundur dan menarik jendela oval ke luar ke arah telinga tengah,

perilimfe mengalir dalam arah berlawanan, mengubah posisi jendela bundar ke

arah dalam. Jalur ini tidak menyebabkan timbulnya persepsi suara; tetapi hanya

menghamburkan tekanan.6,7

Gelombang tekanan frekuensi yang berkaitan dengan penerimaan suara

mengambil "jalan pintas". Gelombang tekanan di kompartemen atas dipindahkan

melalui membrana vestibularis yang tipis, ke dalam duktus koklearis, dan

kemudian melalui membrana basilaris ke kompartemen bawah, tempat

gelombang tersebut menyebabkan jendela bundar menonjol ke luar-masuk

bergantian. Perbedaan utama pada jalur ini adalah bahwa transmisi gelombang

tekanan melalui membrana basilaris menyebabkan membran ini bergerak ke atas

dan ke bawah, atau bergetar, secara sinkron dengan gelombang tekanan. Karena

organ Corti menumpang pada membrana basilaris, sel sel rambut juga

bergerak naik turun sewaktu membrana basilaris bergetar. Karena rambut-

rambut dari sel reseptor terbenam di dalam membrana tektorial yang kaku dan

stasioner, rambut rambut tersebut akan membengkok ke depan dan belakang

sewaktu membrana basilaris menggeser posisinya terhadap membrana tektorial.

Perubahan bentuk mekanis rambut yang maju mundur ini menyebabkan


17/40

17

saluran saluran ion gerbang-mekanis di sel sel rambut terbuka dan tertutup

secara bergantian. Hal ini menyebabkan perubahan potensial depolarisasi dan

hiperpolarisasi yang bergantian potensial reseptor dengan frekuensi yang sama

dengan rangsangan suara semula.6,7

Selsel rambut adalah sel reseptor khusus yang berkomunikasi melalui

sinaps kimiawi dengan ujung-ujung serat saraf aferen yang membentuk saraf

auditorius (koklearis). Depolarisasi sel-sel rambut (sewaktu membrana basilaris

bergeser ke atas) meningkatkan kecepatan pengeluaran zat perantara mereka,

yang menaikkan kecepatan potensial aksi di serat-serat aferen. Sebaliknya,

kecepatan pembentukan potensial aksi berkurang ketika sel sel rambut

mengeluarkan sedikit zat perantara karena mengalami hiperpolarisasi (sewaktu

membrana basilaris bergerak ke bawah).6,7

Dengan demikian, telinga mengubah gelombang suara di udara menjadi

gerakan gerakan berosilasi membrana basilaris yang membengkokkan

pergerakan maju-mundur rambut-rambut di sel reseptor. Perubahan bentuk

mekanis rambut-rambut tersebut menyebabkan pembukaan dan penutupan

(secara bergantian) saluran di sel, reseptor, yang menimbulkan perubahan

potensial berjenjang di reseptor, sehingga mengakibatkan perubahan kecepatan

pembentukan potensial aksi yang merambat ke otak. Dengan cara ini,

gelombang suara diterjemahkan menjadi sinyal saraf yang dapat dipersepsikan

oleh otak sebagai sensasi suara.6,7


18/40

18

D. Etiologi

Penyebab tuli sensorineural dibagi menjadi:

1. Koklea

Penyebab tuli sensorineural yang berasal dari koklea terdiri dari:

1.1. Labirinitis (oleh bakteri/ virus)

Merupakan suatu proses radang yang melibatkan telinga dalam, paling

sering disebabkan oleh otitis media kronik dan berat. Penyebab lainnya bisa

disebabkan oleh meningitis dan infeksi virus. Pada otitis media maligna,

kolesteatom paling sering menyebabkan labirinitis, yang mengakibatkan

kehilangan pendengaran mulai dari yang ringan sampai yang berat.9

Pada labirintitis virus, terjadi kerusakan pada organ Corti, membrana

tektoria dan selubung myelin saraf akustik. Labirinitis serosa terjadi ketika

toksin bakteri dan mediator inflamasi host misalnya sitokin, enzim dan

komplemen melewati membran tingkap bundar dan menyebabkan inflamasi

labirin. Kondisi ini dihubungkan dengan penyakit telinga tengah akut atau

kronis. Toksin, enzim dan produk inflamasi lainnya menginfiltrasi skala

timpani dan membentuk suatu presipitat halus di bagian medial dari membran

tingkap bundar. Penetrasi agen inflamasi ke endolimfe pada membran basilaris

koklea mengakibatkan tuli sensorineural frekuensi sedang-tinggi.9

1.2. Obat ototoksik

Obat ototoksik merupakan obat yang dapat menimbulkan gangguan

fungsi dan degenerasi seluler telinga dalam dan saraf vestibuler. Gejala utama

yang dapat timbul akibat ototoksisitas ini adalah tinnitus, vertigo, dan


19/40

19

gangguan pendengaran yang bersifat sensorineural.4,6,12 Ada beberapa obat

yang tergolong ototoksik, diantaranya:2,11

a. Antibiotik

- Aminogliksida : streptomisin, neomisin, kanamisin, gentamisin,Tobramisin, Amikasin dan yang baru adalah Netilmisin dan Sisomisin.

- Golongan macrolide: Eritromisin- Antibiotic lain: kloramfenikol

b. Loop diuretic : Furosemid, Ethyrynic acid, dan Bumetanides

c. Obat anti inflamasi: salisilat seperti aspirin

d. Obat anti malaria: kina dan klorokuin

e. Obat anti tumor : bleomisin, cisplatin

Kerusakan yang ditimbulkan oleh preparat ototoksik tersebut antara lain:

1. Degenerasi stria vaskularis. Kelainan patologi ini terjadi pada penggunaan

semua jenis obat ototoksik

2. Degenerasi sel epitel sensori. Kelainan patologi ini terjadi pada organ korti

dan labirin vestibular, akibat penggunaan antibiotika aminoglikosida sel

rambut luar lebih terpengaruh daripada sel rambut dalam, dan perubahan

degeneratif ini terjadi dimulai dari basal koklea dan berlanjut terus hingga

akhirnya sampai ke bagian apeks

3. Degenerasi sel ganglion. Kelainan ini terjadi sekunder akibat adanya

degenerasi dari sel epitel sensori


20/40

20

Umumnya efek yang ditimbulkan bersifat irreversible, kendatipun bila

dideteksi cukup dini dan pemberian obat dihentikan, sebagian ketulian dapat

dipulihkan.

1.3. Presbikusis

Merupakan tuli sensorineural frekuensi tinggi yang terjadi pada orang

tua, akibat mekanisme penuaan pada telinga dalam. Umumnya terjadi mulai

usia 65 tahun, simetris pada kedua telinga, dan bersifat progresif. 5,12 Pada

presbikusis terjadi beberapa keadaan patologik yaitu hilangnya sel-sel rambut

dan gangguan pada neuron-neuron koklea. Secara kilnis ditandai dengan

terjadinya kesulitan untuk memahami pembicaraan terutama pada tempat yang

ribut/ bising.2,14

Presbikusis ini terjadi akibat dari proses degenerasi yang terjadi secara

bertahap oleh karena efek kumulatif terhadap pajanan yang berulang.

Presbikusis dipengaruhi oleh banyak faktor, terutama faktor lingkungan, dan

diperburuk oleh penyakit yang menyertainya.14

Adapun faktor- faktor tersebut diantaranya adalah :14

- adanya suara bising yang berasal dari lingkungan kerja-

lalu lintas,

- alat-alat yang menghasilkan bunyi,- termasuk musik yang keras- penyakit-penyakit seperti aterosklerosis,- diabetes,- hipertensi,


21/40

21

- obat ototoksik- kebiasaan makan yang tinggi lemak.

Proses degenerasi yang terjadi secara bertahap ini akan menyebabkan

perubahan struktur koklea dan n.VIII. Pada koklea perubahan yang mencolok

ialah atrofi dan degenerasi sel-sel rambut penunjang pada organ Corti. Proses

atrofi disertai dengan perubahan vascular juga terjadi pada stria vaskularis,

pada dinding lateral koklea. Selain itu terdapat pula perubahan, berupa

berkurangnya jumlah dan ukuran sel-sel ganglion dan saraf. Hal yang sama

terjadi juga pada myelin akson saraf.14

Ada 4 tipe presbikusis berdasarkan patologi tempat terjadinya perubahan/

degenerasi di koklea, yaitu:14

a. Presbikusis sensorik

Pada tipe ini terjadi atrofi epitel yang disertai dengan hilangnya sel rambut

sensoris pada organ korti. Proses ini dimulai dari basal koklea dan secara

perlahan berlanjut sampai ke bagian apeks lapisan epitel koklea. Perubahan

pada epitel ini menyababkan ketulian pada nada tinggi.

b. Presbikusis neural

Terjadi atrofi pada sel-sel saraf di koklea dan pada jalur hantaran suara ke

saraf pusat. Jadi gangguan primer terdapat pada sel-sel saraf, sementara sel-

sel rambut di koklea masih dipertahankan. Pada tipe ini, diskriminasi kata-

kata relatif lebih terganggu dengan hanya sedikit gangguan sel rambut.

c. Presbikusis metabolik (strial presbikusis)

Terjadinya atrofi pada stria vaskularis, dimana stria vaskularis tampak

menciut akan tetapi masih memberi skor diskriminasi yang bagus terhadap


22/40

22

suara walaupun proses degenerasi menyebabkan ketulian sedang hingga

berat.

d. Presbikusis mekanik (presbikusis konduktif koklear)

Terjadi oleh karena penebalan dan pengerasan membran basalis koklea.

1.4. Tuli mendadak

Tuli mendadak merupakan tuli sensorineural berat yang terjadi tiba-tiba

tanpa diketahui pasti penyebabnya.Tuli mendadak didefinisikan sebagai

penurunan pendengaran sensorineural 30 dB atau lebih paling sedikit tiga

frekuensi berturut-turut pada pemeriksaan audiometri dan berlangsung dalam

waktu kurang dari tiga hari. Iskemia koklea merupakan penyebab utama tuli

mendadak, keadaan ini dapt disebabkan oleh karena spasme, trombosis atau

perdarahan arteri auditiva interna. Pembuluh darah ini merupakan suatu end

artery sehingga bila terjadi gangguan pada pembuluh darah ini koklea sangat

mudah mengalami kerusakan. Iskemia mengakibatkan degenerasi luas pada

sel-sel ganglion stria vaskularis dan ligamen spiralis, kemudian diikuti dengan

pembentukan jaringan ikat dan penulangan. Kerusakan sel-sel rambut tidak

luas dan membrana basilaris jarang terkena.8,15

1.5. Kongenital

Menurut Konigsmark, pada tuli kongenital atau onset-awal yang

disebabkan oleh faktor keturunan, ditemukan bahwa 60-70 % bersifat otosom

resesif, 20-30% bersifat otosom dominan sedangkan 2% bersifatX-linked. Tuli

sensorineural kongenital dapat berdiri sendiri atau sebagai salah satu gejala dari


23/40

23

suatu sindrom, antara lain Sindrom Usher (retinitis pigmentosa dan tuli

sensorineural kongenital) , Sindrom Waardenburg (tuli sensorineural

kongenital dan canthus medial yang bergeser ke lateral, pangkal hidung yang

melebar, rambut putih bagian depan kepala dan heterokromia iridis) dan

Sindrom Alport (tuli sensorineural kongenital dan nefritis).2,15

1.6. Trauma

Trauma pada telinga dapat dibagi menjadi dua bentuk yaitu trauma

akustik dan trauma mekanis. Trauma tertutup ataupun langsung pada tulang

temporal bisa mengakibatkan terjadinya tuli sensorineural. Diantara semua

trauma, trauma akustik merupakan trauma paling umum penyabab tuli

sensorineural.

Fraktur tulang temporal dapat menyebabkan tuli sensorineural unilateral

dan tuli konduksi. Tuli sensorineural terjadi jika fraktur tersebut melibatkan

labirin. Trauma dapat menimbulkan perpecahan pada foramen ovale sehingga

perilymph bocor ke telinga. Pasien tiba-tiba mengalami kehilangan

pendengaran, bersama dengan tinnitus dan vertigo.

1.7. Tuli akibat bising

Bising adalah suara atau bunyi yang mengganggu dan tidak dikehendaki.

Hal ini menunjukkan bahwa sebenarnya bising itu sangat subyektif, tergantung

dari masing-masing individu, waktu dan tempat terjadinya bising. Sedangkan

secara audiologi, bising adalah campuran bunyi nada murni dengan berbagai

frekwensi.


24/40

24

Bising dengan intensitas 80 dB atau lebih dapat mengakibatkan

kerusakan reseptor pendengaran corti pada telinga dalam. Hilangnya

pendengaran sementara akibat pemaparan bising biasanya sembuh setelah

istirahat beberapa jam ( 1 2 jam ). Bising dengan intensitas tinggi dalam

waktu yang cukup lama ( 10 15 tahun ) akan menyebabkan robeknya sel-sel

rambut organ Corti sampai terjadi destruksi total organ Corti. Hal yang

mempermudah seseorang menjadi tuli akibat terpapar bising antara lain

intensitas bising yang lebih tinggi, berfrekwensi tinggi, lebih lama terpapar

bising, kepekaan individu dan faktor lain yang dapat menimbulkan ketulian.8

Tuli akibat bising mempengaruhi organ Corti di koklea terutama sel-sel

rambut. Daerah yang pertama terkena adalah sel-sel rambut luar yang

menunjukkan adanya degenerasi yang meningkat sesuai dengan intensitas dan

lama paparan. Stereosilia pada sel-sel rambut luar menjadi kurang kaku

sehingga mengurangi respon terhadap stimulasi. Dengan bertambahnya

intensitas dan durasi paparan akan dijumpai lebih banyak kerusakan seperti

hilangnya stereosilia. Daerah yang pertama kali terkena adalah daerah basal.

Dengan hilangnya stereosilia, sel-sel rambut mati dan digantikan oleh jaringan

parut. Semakin tinggi intensitas paparan bunyi, sel-sel rambut dalam dan sel-

sel penunjang juga rusak. Dengan semakin luasnya kerusakan pada sel-sel

rambut, dapat timbul degenerasi pada saraf yang juga dapat dijumpai di

nukleus pendengaran pada batang otak.8,13


25/40

25

2 Retrokoklea

2.1. Penyakit Meniere

Penyakit Meniere merupakan penyakit yang terdiri dari trias atau

sindrom Meniere yaitu vertigo, tinnitus dan tuli sensorineural. Penyebab pasti

dari penyakit meniere belum diketahui, tapi dipercaya penyebab dari penyakit

ini berhubungan dengan hidrops endolimfe atau kelebihan cairan di telinga

dalam. Ini disebabkan cairan endolimfe keluar dari saluran yang normal

mengalir ke area lain yang menyebabkan terjadinya gangguan.Ini mungkin

dihubungkan dengan pembengkakan sakus endolimfatik atau jaringan di

system vestibuler dari telinga dalam yang merangsang organ keseimbangan.

Gejala klinis penyakit ini disebabkan adanya hidrops endolimfe pada

koklea dan vestibulum. Hidrops yang terjadi mendadak dan hilang timbul

diduga disebabkan oleh:

1. Meningkatnya tekanan hidrostatik pada ujung arteri2. Meningkatnya tekanan osmotik ruang kapiler3. Berkurangnya tekanan osmotik di dalam kapiler4. Tersumbatnya jalan keluar sakus endolimfatikus sehingga terjadi

penimbunan cairan endolimfe

Hal-hal di atas pada awalnya menyebabkan pelebaran skala media

dimulai dari daerah apeks koklea kemudian dapat meluas mengenai bagian

tengah dan basal koklea. Hal inilah yang menjelaskan terjadinya tuli

sensorineural nada rendah penyakit Meniere.18


26/40

26

2.2. Neuroma Akustik

Neuroma akustik adalah tumor intrakrania yang berasal dari selubung sel

Schwann nervus vestibuler atau nervus koklearis. Lokasi tersering berada di

cerebellopontin angel.

Neuroma akustik berasal dari saraf vestibularis dengan gambaran

makroskopis berkapsul, konsistensi keras, bewarna kuning kadang putih atau

translusen dan bisa disertai komponen kistik maupun perdarahan. Neuroma

akustik ini diduga berasal dari titik dimana glia (central) nerve sheats

bertransisi menjadi sel Schwann dan fibroblast. Lokasi transisi ini biasanya

terletak di dalam kanalis auditoris internus. Tumor akan tumbuh dalam kanalis

auditoris internus dan menyebabkan pelebaran diameter dan kerusakan dari

bibir bawah porus. Selanjutnya akan tumbuh dan masuk ke cerebellopontin

angel mendorong batang otak dan cerebellum.

Tuli akibat neuroma akustik ini terjadi akibat:

a. trauma langsung terhadap nervus koklearisb. gangguan suplai darah ke koklea

Trauma langsung yang progresif menyebabkan tuli sensorineural yang

berjalan progresif lambat sedangkan pada gangguan suplai darah koklea

ditemukan tuli sensorineural mendadak dan berfluktuasi.22


27/40

27

E. Diagnosis

1.1. Anamnesis

Anamnesis menunjukkan gejala penurunan pendengaran, baik yang terjadi

secara mendadak maupun yang terjadi secara progresif.Gejala klinis sesuai

dengan etiologi masing-masing penyakit.

1.2. Pemeriksaan Fisik

Penderita tuli sensorineural cenderung berbicara lebih keras dan

mengalami gangguan pemahaman kata sehingga pemeriksa sudah dapat

menduga adanya suatu gangguan pendengaran sebelum dilakukan pemeriksaan

yang lebih lanjut. Pada pemeriksaan otoskop, liang telinga dan membrana

timpani tidak ada kelainan.

1.3. Pemeriksaan tambahan/penunjang lain yang biasa digunakan adalah :

A. Tes Penala

Pemeriksaan ini merupakan tes kualitatif dengan menggunakan garpu tala

512 Hz. Terdapat beberapa macam tes penala, seperti tes Rinne, tes Weber dan

tes Schwabach.

Gambar 6. Garpu Tala


28/40

28

Tes Rinne

Gambar 7. Tes Rinne

Tujuan : membandingkan hantaran melalui udara dengan hantaran melalui

tulang pada satu telinga penderita.

Cara kerja : garpu tala digetarkan, letakkan tangkainya tegak lurus pada

prosesus mastoid penderita sampai penderita tidak mendengar, kemudian cepat

pindahkan ke depan liang telinga penderita kira-kira 2,5 cm.

Interpretasi : * Bila penderita masih mendengar disebut Rinne positif

* Bila penderita tidak mendengar disebut Rinne negatif

Pada tuli sensorineural, Tes Rinne positif.

Tes Weber

Gambar 8. Tes Weber


29/40

29

Tujuan : Membandingkan hantaran tulang antara kedua telinga penderita.

Cara kerja : Garpu tala digetarkan, letakkan di garis tengah kepala (verteks,

dahi, pangkal hidung, di tengah-tengah gigi seri atau di dagu).

Interpretasi : * Apabila bunyi garpu tala terdengar keras padasalah satu telinga

disebut weber lateralisasi ke telinga tersebut.

* Bila tidak dapat dibedakan, kearah mana bunyi terdengar lebih

keras disebut weber tidak ada leteralisasi.

Pada tuli sensorineural, lateralisasi kearah telinga yang sehat.

Tes Schwabach

Tujuan : Membandingkan hantaran tulang penderita denganpemeriksa yang

pendengarannya normal.

Cara kerja : Garpu tala digetarkan, letakkan garpu tala pada prosesus

mastoideus penderita sampai tidak terdengar bunyi. Kemudian tangkai penala

segera dipindahkan pada prosesus mastoideus pemeriksa.

Interpretasi :

* Bila pemeriksa masih mendengar getaran garpu tala, disebut schwabach

memendek. Ini mempunyai arti klinis tuli semsorineural.

* Bila pemeriksa tidak mendengar getaran garpu tala, maka pemeriksaan diulangi

dengan garpu tala diletakkan terlebih dahulu di prosesus mastoideus

pemeriksa. Jika penderita masih dapat mendengar disebut schwabach

memanjang (tuli konduktif) dan jika penderita tidak mendengar disebut

schwabach normal.


30/40

30

B. Audiometri

Pada pemeriksaan audiometri, dibuat grafik (audigram) yang merupakan

ambang pendengaran penderita lewat hantaran tulang (bone conduction = BC)

dan hantaran udara (air condation = AC) dan pemeriksaan audiometri ini

bersifat kuantitatif dengan frekuensi suara 125, 500, 1000, 2000, 4000, dan

8000 Hz.

Pada Tuli sensorineural, dari penilaian audiogram didapatkan :3

- AC dan BC lebih dari 25 Db- AC dan BC tidak terdapat gap

Selain dapat menentukan jenis tuli yang diderita, dengan audiogram kita

juga menentukan derajat ketulian, yang dihitung hanya dengan ambang dengar

(AD) hantaran udaranya (AC) saja.

Ambang dengar (AD) : AD 500 Hz + AD 1000 Hz + AD 2000 Hz + AD 4000 Hz

4

Interpretasi derajat ketulian menurut ISO :

025 dB : normal

>2540 dB : tuli ringan

>4055 dB : tuli sedang

>5570 dB : tuli sedang berat

>7090 dB : tuli berat

>90 dB : tuli sangat berat


31/40

31

C. Brainstem Evoked Respone Audiometry (BERA)

BERA merupakan suatu pemeriksaaan untuk menilai fungsi pendengaran

dan fungsi N.VIII. Cara pemeriksaan ini bersifat objektif, tidak invasif.

Pemeriksaan ini bermanfaat terutama pada keadaan dimana tidak

memungkinkannya dilakukan pemeriksaan pendengaran biasa, misalnya pada

bayi, anak dengan gangguan sifat dan tingkah laku, intelegensi rendahdan

kesadaran menurun. Pada orang dewasa juga bisa digunakan pada orang yang

berpura-pura tuli (malingering) atau pada kecurigaan tuli sensorineural

retrokoklea.3

Gambar 9. Pemeriksaan BERA

Prinsip pemeriksaan BERA adalah menilai perubahan potensial listrik di

otak setelah pemberian rangsangsensoris berupa bunyi. Rangsang bunyi yang

diberikan melalui headphone akan menempuh perjalanan melalui N.VIII di

koklea (gelombang I), nucleus koklearis (gelombang II), nucleus olivarius

superior (gelombang III), lemnikus lateralis (gelombang IV), kolikulus inferior

(gelombang V) kemudian menuju ke korteks auditorius di lobus temporal otak.

Perubahan potensial listrik di otak akan diterima oleh elektroda di kulit kepala,


32/40

32

dari gelombang yang timbul di setiap nucleus saraf sepanjang jalur saraf

pendengaran tersebut dapt dinilai bentuk gelombang dan waktu yang

diperlukan dari saat pemberian rangsang suara sampai mencapai nucleus-

nukleus saraf tersebut. Dengan demikian setiap keterlambatan waktu untuk

mencapai masing-masing nucleus saraf dapat memeri arti klinis keadaan saraf

pendengara, maupun jaringan otak disekitarnya.3

Penilaian BERA :- Masa laten absolute gelombang I, III, V- Beda masing-masing masa laten absolute (interwave latency IV, IIII,

IIIV)

- Beda masa laten absolute telinga kanan dan kiri (interneural latency)- Beda masa laten pada penurunan intensitas bunyi (latency intensity

function)

- Rasio amplitudo gelombang V/I yaitu rasio antara nilai puncak gelombangV ke puncak gelombang I yang akan meningkat dengan menurunnya

intensitas.

D. OTOACUSTIC EMITTION / OAE (Emisi Otoakustik)

Emisi otoakustik merupakan respon koklea yang dihasilkan oleh sel-sel

rambut luar yang dipancarkan dalam bentuk energi akustik. Sel-sel rambut luar

dipersarafi oleh serabut eferen yang mempunyai elektromobilitas, sehingga

pergerakan sel-sel rambut akan menginduksi depolarisasi sel. Pergerakan

mekanik yang besar diinduksi menjadi besar, akibatnya suara yang kecil

diubah menjadi lebih besar. Hal inilah yang menunjukkan bahwa emisi


33/40

33

otoakustik adalah gerakan sel rambut luar dan merefleksikan fungsi koklea.

Sedangkan sel rambut dalam dipersarafi serabut aferan yang berfungsi

mengubah suara menjadi bangkitan listrik dan tidak ada gerakan dari sel

rambut sendiri.3

Gambar 10. Pemeriksaan Otoakustik Emition

Emisi Otoakustik dibagi menjadi dua kelompok, yaitu :

a. Emisi Otoakustik Spontan (Spontaneus Otoacustic Emission / SOAE)SOAE merupakan emisi otoakustik yang dihasilkan koklea tanpa stimulus

dari luar, didapatkan pada 60% telinga sehat, bernada rendah dan

mempunyai nilai klinis rendah.

b. EvokedOtoacustic Emissin / EOAEEOAE merupakan respon koklea yang timbul dengan adanya stimulus

suara, ada tiga jenis :

1. Stimulus Frequency Otoacustic Emission (SFOAE), adalah respon

yang dibangkitkan oleh nada murni secara terus-menerus, jenis ini

tidak mempunyai arti klinis dan jarang digunakan.


34/40

34

2. Transiently-evoked Otoacustic Emission (TEOAE), merupakan respon

stimulus klik dengan waktu cepat yang timbul 2 2,5 ms setelah

pemberian stimulus, TEOAE tidak dapat dideteksi dengan ambang

dengar lebih dari 40 dB.

3.Distortion-product Otoacustic Emission (DPAOE), terjadi karena

stimulus dua nada murni dengan frekuansi tertentu. Nada murni yang

diberikan akan merangsang daerah koklea secara terus menerus.

F. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan tuli sensorineural disesuaikan dengan penyebab

ketulian. Tuli karena pemakaian obat-obatan yang bersifat ototoksik, diatasi

dengan penghentian obat. Jika diakibatkan oleh bising, penderita sebaiknya

dipindahkan kerjanya dari lingkungan bising. Bila tidak memungkinkan dapat

menggunakan alat pelindung telinga terhadap bising, seperti sumbat telinga(ear plug), tutup teling (iear muff) dan pelindung kepala (helmet). Apabila

gangguan pendengaran sudah mengakibatkan kesulitan berkomunikasi bisa

menggunakan alat bantu dengar.3

1. Alat Bantu Dengar (ABD)

Rehabilitasi sebagai upaya untuk mengembalikan fungsi pendengaran

dilakukan dengan pemasangan alat bantu dengar (hearing aid). Memasang

suatu alat bantu dengar merupakan suatu proses yang rumit yang tidak

hanya melibatkan derajat dan tipe ketulian, namun juga perbedaan antar

telinga, kecakapan diskriinasi dan psikoakustik lainnya. Selain itu

pertimbangan kosmetik, tekanan sosial dan keluarga. Peraturan dari Food

and DrugAdministration mengharuskan masa uji coba selam 30 hari untuk

alat bantu dengr yang baru, suatu masa untuk mengetahui apakah alat

tersebut cocok dan efektif bagi pemakai.5


35/40

35

Gambar 11. Alat Bantu Dengar

Alat bantu dengar merupakan miniatur dari sistem pengeras untuk suara

umum. Alat ini memiliki mikrofon, suatu amplifier, pengeras suara dan

baterei sebagai sumber tenaga. Selanjutnya dilengkapi kontrol penerimaan,

kontrol nada dan tenaga maksimum. Akhir-akhir ini dilengkapi pula dengan

alat pemproses sinyal otomatis dalam rangka memperbaiki rasio sinyal

bising pada latar belakang.2,5

Komponen-komponen ini dikemas agar dapat dipakai dalam telinga(DT), atau dibelakang telinga (BT) dan pada tubuh. ABD dibedakan

menjadi beberapa jenis :

- Jenis saku (pocket type, body worrn type)- Jenis belakang telinga (BTE = behind the ear)- Jenis ITE (In The Ear)- Jenis ITC (In The Canal)- Jenis CIC (Completely In the Canal)Tipe dalam telinga yang terkecil adalah alat bantu dengar kanalis

dengan beberapa komponen dipasang lebih jauh didalam kanalis dan lebih

dekat dengan membrana timpani. Alat bantu tipe kanalis ini sangat populer

karena daya tarik kosmetiknya. Alat ini dapat membantu pada gangguan

pendengaran ringan sampai sedang. Akan tetai alat ini kurang fleksibel dalam

respon frekuansi dan penerimaannya dibanding alat bantu DT dan BT.


36/40

36

Kanalis juga tidak cocok untuk telingan yang kecil karena ventilasi menjadi

sulit.2,3

2. Implan Koklea

Implan koklea merupakan perangkat elektronik yang mempunyai

kemampuan menggantikan fungsi koklea untuk meningkatkan kemampuan

mendengar dan berkomunikasi pada pasien tuli sensorineural berat dan total

bilateral.2

Gambar 12. Implan Koklea

Indikasi pemasangan implan koklea adalah :2

- Tuli sensorineural berat bilateral atau tuli total bilateral (anak maupundewasa) yang tidak / sedikit mendapat manfaat dari ABD.

- Usia 12 bulan17 tahun- Tidak ada kontra indikasi medis- Calon pengguna mempunyai perkembangan kognitif yang baik

Kontra Indikasi pemasangan implan koklea antara lain :9

- Tuli akibat kelainan pada jalur pusat (tuli sentral)- Proses penulangan koklea- Koklea tidak berkembang

Adapun cara kerja Implan koklea adalah, impuls suara ditangkap oleh

mikrofon dan diteruskan menuju speech processor melalui kabel penghubung.


37/40

37

speech processor akan melakukan seleksi informasi suara yang sesuai dan

mengubahnya menajdi kode suara yang akan disampaikan ke transmiter. Kode

suara akan dipancarkan menembus kulit menuju stimulator. Pada bagian ini

kode suara akan dirubah menjadi sinyal listrik dan akan dikirim menuju

elektrode-elektrode yang sesuai di dalam koklea sehingga menimbulkan

stimulasi serabut-serabut saraf. Pada speech processor terdapat sirkuit khusus

yang berfungsi untuk meredam bising lingkungan.

Keberhasilan implan koklea ditentukan dengan menilai kemampuan

mendengar, pertambahan kosa kata dan pemahaman bahasa.14

G. Pencegahan

Menghindari paparan bising yang berlebihan, menghindari untuk

mengkonsumsi obatobatn ototoksik, hidup sehat dan bersih, menghindari diri

untuk terkena infeksi terutama infeksi yang dapat menyebabkan SNHL.


38/40

38

BAB III

KESIMPULAN

1. Tuli sensorineural adalah tuli yang terjadi karena adanya gangguan padatelinga dalam atau pada jalur saraf dari telinga dalam ke otak.

2. Tuli sensorineural dibagi menjadi tuli koklea dan tuli retrokoklea.3. Etiologi tuli sensorineural yang berasal dari koklea yaitu presbikusis,

labirintitis, tuli mendadak, trauma dan bising. Sedangkan tyang berasal

dari retrokoklea disebabkan karena gangguan pada Nervus VIII, tumor

pada pons dan cerebellum, neuroma akustik dan perdarahan otak.

4. Diagnosis tuli sensorineural ditegakkan melalui anamnesis, pemeriksaanfisik dan pemeriksaan penunjang.

5. Penatalaksanaan tuli sensorineural tergantung etiologi dan denganmenggunakan alat bantu dengar atau implan koklea.


39/40

39

DAFTAR PUSTAKA

1.

Ballantyne J and Govers J : Scott Browns Disease of the Ear, Nose, andThroat. Publisher: Butthworth Co.Ltd. : 1987, vol. 5

2. Adam GL, Boies LR, Higler PA .Boies.Buku Ajar Penyakit THT Edisi 6.EGC. Jakarta .1997

3. Soetirto, I, et al. Gangguan Pendengaran (Tuli). Dalam Buku Ajar IlmuKesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher. Edisi 6. Jakarta.

FKUI. 2007

4. Laughlin, ME. Sensorineural Hearing Loss. Diakses: www.hearing-lossreview.com

5. Moore,keith L.Anatomi Klinis Dasar.EGC. Jakarta .20026. Sherwood Laurale; Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. Edisi 2.

Penerbit: EGC. Jakarta 2006.

7. Hall, John E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology.Publisher: Saunders 2010.

8. Bashiruddin J. Gangguan Pendengaran Akibat Bising (Noise InducedHearing Loss). Dalam Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung

Tenggorok Kepala Leher. Edisi 6. Jakarta. FKUI. 2007

9. Suzuki J, et al. Hearing Impairment An Invisible Disability. Springer,Tokyo. 2004

10. Sjafruddin, et al. Tuli Koklea dan Tuli Retrokoklea. Dalam Buku AjarIlmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher. Edisi 6.

Jakarta. FKUI. 2007

11. Roland PS, et al. Ototoxicity. Hamilton. London. 200412. Cummings,W Charles. Auditory Function Test. Otolaryngology Head

and Neck Surgery. Second edition. Mosby Year Book. St Louis.

1993;2698-2715

13. Rambe, AY. Gangguan Pendengaran Akibat Bising. Fakultas KedokteranBagian Ilmu Penyakit THT. USU.
http://www.hearing/http://www.hearing/


40/40

14. Suwento R, et al. Gangguan Pendengaran Pada Geriatri. Dalam BukuAjar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher. Edisi 6.

Jakarta. FKUI. 2007

15. Dobie, RA. Hearing Loss (Determining Eligibility for Social SecurityBenefits). The National Academies Press. Washington, DC. 2005

16. Bhattacharyya, Neil,Auditory Brainstem Response Audiometry , dikutpdarisitus: http://emedicine.medscape.com, 2008

17. Isaacson JE, et al. Differential Diagnosis dan perlakuan TerhadapHearing Loss. American Family Physician. 2003

18. Hadjar. E,et al. Penyakit Meniere. Dalam Buku Ajar Ilmu KesehatanTelinga Hidung Tenggorok Kepala Leher. Edisi 6. Jakarta. FKUI. 2007

referat snhl-1

Documents