referat polri palato andra iren

8/18/2019 Referat Polri Palato Andra Iren

1/26


2/26

DAFTAR ISI

A I PE!AH/L/A .............................................................................................. -

A II TI0A/A P/STAKA ................................................................................... 1

I. !EFIISI ..........................................................................................................

1

II. EMRIOLO2I ..................................................................................................

III. PATOFISIOLO2I ............................................................................................. 3

I4. ETIOLO2I ......................................................................................................... 5

4. KLASIFIKASI 6LEFT PALATE .................................................................... *)

4I. MASALAH 'A2 TER0A!I PA!A PE!ERITA 6LEFT PALATE ........ *)

4II. PEATALAKSAAA ............................................................................ *-

4III. KE/T/HA PERA7ATA 2I2I PA!A PASIE !E2A 6LEFT

PALATE ...................................................................................................... (-

A III KESIMP/LA ............................................................................................. (

!AFTAR P/STAKA.................................................................................................... (3

2


3/26

BAB I

PENDAHULUAN

Ke%ainan $8ngenita% ata# $e%ainan bawaan ada%a& $e%ainan da%am pert#mb#&an str#$t#r

bayi yang timb#% se"a$ $e&id#pan &asi% $8nsepsi se% te%#r. Ke%ainan bawaan dapat di$ena%i

sebe%#m $e%a&iran, pada saat $e%a&iran ata# beberapa tan sete%a& $e%a&iran. Ke%ainan

bawaan dapat disebab$an 8%e& $eabn8rma%an geneti$a, sebab+sebab a%amia& ata# 9a$t8r+

9a$t8r %ainnya yang tida$ di$etai.

Ke%ainan $8ngenita% yang sering ter"adi pada orofacial ada%a& labioshizis dan

palatoschizis yang mer#pa$an s#at# ma%98rmasi $8ngenita% yang menyebab$an adanya e%a&

pada daera& bibir ata# pa%at#m. Ke%ainan se"a$ %a&ir ini sering di"#mpai di masyara$at %#as.

!i Ind8nesia ang$a $e"adiannya %ebi& tinggi dibanding$an $as#s internasi8na% ;misa%nya:

Ameri$a


4/26

TINAUAN PUSTAKA

I. DEFINISI

Palatoschizis ata# cleft palate ada%a& s#at# 9iss#ra pada garis tenga& pa%at#m yang

ter"adi a$ibat $egaga%an penyat#an pr8sess#s ma$si%aris dan pr8sess#s media%is pada

masa per$embangan embri8ti$.*

Pa%at#m mer#pa$an =atap= dari a>#m 8ris dan =dasar= dari a>#m nasa%. Terbagi

atas ( maam, yait# pa%at#m d#r#m dan pa%at#m m8%%e. Pa%at#m d#r#m ter%eta$ di (?-

bagian anteri8r sedang$an pa%at#m m8%%e ter%eta$ di *?- bagian p8steri8r. Pa%at#m

me%e$at pada basis ranii dengan perantaraan m#s$#%#s tens8r >e%i pa%atini dan

m#s$#%#s %e>at8r >e%i pa%atini. Tepi p8steri8rnya, di bagian %inea mediana terdapat

#>#%a.(

;2ambaran r8ngga m#%#t. Titi$ mera& ada%a& pa%at#m m8%%e, titi$ bir# ada%a& rap&e pa%atina, dan

titi$ $#ning ada%a& pa%at#m d#r#m


5/26

;2ambar. Anat8mi a>#m 8ris


6/26

;2ambar : Labiognatopalatoschizis


7/26


8/26

primer dan pa%at#m se$#nder, yait# diantara mingg# $e+ sampai mingg# $e+*(. Pada

mingg# $e+ ter"adi pembent#$an pa%at#m primer ;pa%at#m primiti9< $em#dian

pembent#$an bibir seara %eng$ap ter"adi pada mingg# $e+ dii$#ti 8%e& 9#si %empeng+

%empeng pa%ata% ;pr8ses#s pa%atin#s#%a yang berabang ;#>#%a bi9ida


9/26

yait# G*-+(* pada %8$#s p(1.- pada pasien cleft lip dan cleft palate. Kenyataan

%ain yang men#n"ang, ba&wa demi$ian banya$ $e%ainan ? sindr8m disertai cleft lip

dan cleft palate ;$s#snya "enis bi%atera%


10/26

V. KLASIFIKASI CLEFT PALATE 9

Ada beberapa $%asi9i$asi tentang %e9t pa%ate, beri$#t ada%a& $%asi9i$asi berdasar$an

4ea#. Terbagi atas :• 2r#p I ;A< : e%a& &anya pada pa%at#m m8%%e.

• 2r#p II ;< : e%a& mengenai pa%at#m m8%%e dan pa%at#m d#r#m.

• 2r#p III ;6< : e%a& mengenai pa%at#m m8%%e &ingga t#%ang a%>e8%#s,

biasanya me%ibat$an bibir.

• 2r#p I4 ;!< : 8mp%ete bi%atera% %e9t.

;2ambar: K%asi9i$asi 4ea#


11/26

• La$#$an pertem#an $e%#arga yang meng&adir$an $ed#a 8rangt#anya #nt#$

diberi$an pen"e%asan tentang $e%ainan terseb#t.

• iar$an 8rangt#a #nt#$ me%a$#$an pengamatan, rea$si, dan bertanya

mengenai $eadaan ana$.

• 0e%as$an mengenai $er#sa$an dan bagaimana d8$ter beda& a$an

memperbai$inya.

• 2ambar sebe%#m dan ses#da& pembeda&an a$an sangat berg#na.

• Menegas$an $epada 8rang t#a ba&wa $eadaan ana$ a$an n8rma% nantinya

sete%a& di%a$#$an perawatan.

• Saat di"e%as$an mengenai $er#sa$an, per%# adanya $e&adiran ana$.

• A"ar$an $epada ib# si ana$ mengenai ara memberi ma$an yang bai$ dan

meng&indari $8mp%i$asi.

. Masa%a& !enta%

Cleft alveolus sering mempengar#&i per$embangan gigi primer, permanen

dan ra&ang. Masa%a& yang pa%ing sering ter"adi ada%a& tida$ adanya beni& gigi

seara $8ngenita% dan supernumerary teeth. Cleft pada daera& gigi $anin#s dan

insisi9 %atera% menyebab$an tida$ adanya gigi, dan "i$a ada, ada $em#ng$inan

er#psi pada tepi cleft , ter"adi de98rmitas seara m8r98%8gis ata# &ip8minera%isasi.

Ha% yang dapat di%a$#$an ada%a& dengan me%a$#$an e$stra$si ( sampai - b#%an

sebe%#m di%a$#$an bone grafting t#%ang a%>e8%ar tetapi "i$a gigi terseb#t dapat

membant# 9#ngsi da%am re&abi%itasi denta% ma$a gigi terseb#t diperta&an$an.

Tinda$an bone grafting di%a$#$an antara #sia sampai *) tan, dimana pada

#sia ini gigi tetap ana$ t#mb#& dan pert#mb#&an ma$si%a te%a& ter"adi.

6. 2angg#an Feeding ,*(,*-,*1

ayi dengan cleft palate dapat mene%an seara n8rma% $eti$a ma$anan te%a&

menapai hipopharynx tetapi s#%it #nt#$ mendapat$an te$anan pada m#%#t saat

meng&isap s#s# $arena 8t8t tida$ terbent#$ seara semp#rna ata# tida$ dapatter8rientasi #nt#$ meng&isap wa%a#p#n re9%e$s meng&isap dan mene%an n8rma%.

/nt#$ mengatasi &a% ini dapat mengg#na$an d8t dengan disain $s#s, pan"ang

dan mas#$ "a#& $e da%am m#%#t bayi ata# dapat mengg#na$an eye dropper ata#

syringe %ebar dengan tamba&an samb#ngan se%ang $aret. Se%ang dimas#$$an di

m#%#t bayi dan sedi$it airan dapat diin"e$si$an.

P8sisi t#b#& bayi saat diberi$an s#s# &ar#s membent#$ s#d#t 1. P8sisi

bayi yang seperti ini a$an sangat membant# mas#$nya air s#s# &ingga $e

$er8ng$8ngan. 0i$a tida$ demi$ian, sangat m#ng$in air s#s# a$an mas#$ $e

11


12/26

sa%#ran napas mengingat re9%e$s pemb#$aan $at#p epig%8ttis ;$at#p pengb#ng

m#%#t dengan $er8ng$8ngan< &ar#s dirangsang dengan gera$an %ida&, pa%at#m,

serta $e%en"ar %i#r.

;2ambar. P8sisi saat memberi$an s#s# dan b8t8% d8t $s#s #nt#$ penderita cleft palate/lip


13/26

arti$#%asi. Masa%a& pendengaran dapat ter"adi pada pasien dengan banya$

gangg#an biara a$ibat %e9t 8ra%. K8re$si #nt#$ masa%a& ini se%ain dengan

pembeda&an per%# di%a$#$an %ati&an berbiara #nt#$ memperbai$i arti$#%asi, yang

per%# di%a$#$an sedini m#ng$in.

VI. PENATALAKSANAAN

A. 7AKT/ PEME!AHA

Orangt#a dengan bayi yang %a&ir dengan facial cleft pasti mengingin$an

di%a$#$annya perawatan pembeda&an #nt#$ meng&i%ang$an se%#r#& cleft sesegera

m#ng$in. Memang, biasanya cleft lip di$8re$si sedini m#ng$in. Sebagian besar a&%i

beda& memi%i& #nt#$ memat#&i Jr#%e 89 *) ; *) wee$s 89 age, *) %b in b8dy weig&t,

at %east *) g?dL &em8g%8bin in b%88d, and %e#8ytes *).)))< sebagai a#an #nt#$

menent#$an apa$a& bayi terseb#t #$#p se&at #nt#$ di%a$#$an 8perasi. am#n,

$arena $8re$si beda& cleft terseb#t mer#pa$an pr8sed#r e%e$ti9, "i$a ada $8ndisi medis

%ain yang memba&aya$an $ese&atan bayi, ma$a 8perasi a$an dit#nda sampai resi$8

medis minima%.

Ada beberapa $e#nt#ngan "#ga $er#gian apabi%a cleft palate di%a$#$an sedini

m#ng$in. Enam $e#nt#ngan pen#t#pan dini $eaatan pa%at#m, yait# :

*. Per$embangan 8t8t pa%ata% dan 9aringea% men"adi %ebi& bai$

(. Kem#da&an #nt#$ pr8ses ma$an

-. Per$embangan a%at pendengaran %ebi& bai$

1. F#ngsi auditory tube %ebi& bai$

. Hygiene %ebi& bai$ "i$a batas antara r8ngga m#%#t dan r8ngga &id#ng $8mpeten

. Mening$at$an $eadaan psi$8%8gis 8rangt#a dan bayi

Ker#gian di%a$#$annya 8perasi cleft palate sedini m#ng$in ada%a& :

*. K8re$si beda& %ebi& s#%it di%a$#$an pada ana$ $ei% dengan str#$t#r yang $ei%

(. Pembeda&an menyebab$an pembent#$an scar $arena restri$si pert#mb#&an

ma$si%a

13


14/26

7a%a#p#n banya$ pendapat berbeda mengenai wa$t# yang tepat #nt#$

di%a$#$an pembeda&an, te%a& diterima seara %#as dasar wa$t# yang tepat. Soft palatal

cleft dit#t#p antara #sia 5 dan *5 b#%an, tergant#ng pada 9a$t8r pasien. Cleft palate

dit#t#p #nt#$ meng&asi%$an me$anisme 9#ngsi8na% velopharyngeal pada saat ata#

sebe%#m $emamp#an berbiara sedang ber$embang ;se$itar #sia ( tan


15/26

• Te$anan dara&, s#, nadi, serta pernapasan &ar#s diatat dan per%# di%a$#$an

tes #rine.

• Pasien diperb8%e&$an ma$an +5 "am sebe%#m 8perasi, sedang$an min#m ASI

ata# air diperb8%e&$an se%ama 1+ "am sebe%#m 8perasi. !iper%#$an pendapat

dari d8$ter anestesi.

• Pasien b8%e& dimandi$an ter%ebi& da%# $em#dian mengg#na$an pa$aian

&angat yang m#da& di%epas$an.

• Krim anestesi %8$a% "i$a per%# dapat diap%i$asi$an pada area a$ses >ena yang

ses#ai.

6. P!L!"#PL!S"$ ,*

K8re$si beda& e%a& pa%at#m di%a$#$an da%am ( ta&apan 8perasi, yang pertama

ada%a& pen#t#pan palatum molle, %a%# $em#dian pen#t#pan palatum durum. T#"#an

#tama perbai$an e%a& pa%at#m ada%a& #nt#$ menipta$an me$anisme $emamp#an

berbiara dan pene%anan tanpa mengangg# pert#mb#&an ma$si%a se%an"#tnya. Se%ain

it#, 8perasi ini "#ga bert#"#an #nt#$ menipta$an me$anisme velopharyngeal yang

$8mpeten dan menipta$an batas antara r8ngga m#%#t dan r8ngga &id#ng. T#"#annya

ada%a& #nt#$ mendapat$an palatum molle yang pan"ang dan mamp# meng&asi%$an

9#ngsi biara yang n8rma%. Apabi%a pemb#$aan "aringan %#na$ dari t#%ang ter%a%# %#as

a$an menyebab$an terbent#$nya scar yang %ebi& banya$ yang a$an mempengar#&i

pert#mb#&an ma$si%a.

Pen#t#pan pa%at#m m8%%e mer#pa$an te$ni$ yang pa%ing s#%it $arena pa%at#m

m8%%e ter%eta$ pada bagian be%a$ang r8ngga m#%#t. Se%ain it#, pen#t#pan "aringan

yang tipis dan atr8pi$ ini &ar#s mamp# mena&an gera$an 9#ngsi8na% saat pr8ses

penyemb#&an. /nt#$ it#, pa%at#m m8%%e &ar#s dit#t#p da%am - %apisan, dengan #r#tan

m#$8sa nasa%, 8t8t, dan m#$8sa 8ra%. Tepi %e9t di insisi dari #"#ng p8steri8r pa%at#m

d#r#m &ingga setida$nya sampai bagian #"#ng dista% #>#%a. M#$8sa nasa% dipisa&$an

dari 8t8t di bawa&nya dan di"a&it $e m#$8sa nasa% pada sisi yang berseberangan. Ot8t

%e9t pa%at#m m8%%e tida$ dimas#$$an $e daera& seberangnya tetapi dimas#$$an $e

ara& p8steri8r dan %atera% sepan"ang tepi pa%at#m d#r#m. Insersi 8t8t ini &ar#s

di%epas$an dari i$atannya dengan t#%ang se&ingga dapat mende$ati sisi yang

ber%awanan. !engan ara it# me$anisme >e%8p&aryngea% dapat $emba%i n8rma%.

15


16/26

;2ambar : "riple%layered soft palate closureariasi berdasar$an %ebar, banya$nya "aringan %#na$

dan $eras yang ada, dan pan"angnya pa%at#m. Te$ni$ pembeda&an yang dapat

di%a$#$an ada%a& :

*. Wardill-kilner Veau Operation (V-Y Push a!k Pro!edure" ,*

/nt#$ mening$at$an pan"ang anter8p8steri8r pa%at#m saat pa%at8p%asti

primer, dapat di%a$#$an berbagai man#>er m#$8peri8stea% 9%ap pada pa%at#m

d#r#m. Te&ni$ ini di%a$#$an dengan ara menginsisi pa%at#m d#r#m pada daera&tenga& dengan bent#$ 4. Se%ain it# di%a$#$an "#ga insisi :

16


17/26

• !ise$si sir$#m9erensia% dengan pe%epasan peri8#ste#m di be%a$ang pemb#%#&

dara& pa%atin#s may#s.

• 0aringan &id#ng di%epas$an dan dibiar$an terb#$a, tetapi beberapa pen#%is

menyaran$an agar dit#t#p dengan septa% 9%ap ata# m#$8sa b#$a%.

• Pa%at#m m8%%e diperbai$i pada tepi %e9t dan 8t8t %e>at8r dit#t#p seara

me%intang.

;2ambar. 4+' P#s& a$ Operati8n


18/26

;2ambar. &ardill operation #nt#$ pen#t#pan pa%ata%8n Langenbe$ pada a$&ir tan

*5)). Pa%at#m d#r#m dit#t#p &anya dengan mengg#na$an "aringan %#na$.

iasanya tida$ di%a$#$an #sa&a #nt#$ membent#$ batas t#%ang antara r8ngga

m#%#t dan r8ngga &id#ng. 0aringan %#na$ di insisi sepan"ang tepi %e9t dan

dipisa&$an dari daera& pa%ata% sampai e%a& bisa tert#t#p. iasanya pr8sed#r ini

memer%#$an lateral releasing incision de$at dengan gigi ge%igi. 0aringan %#na$

$em#dian di"a&it. Aspe$ s#peri8r dari 9%ap pa%ata% "#ga a$an menga%ami re+

epite%isasi ber#pa epite% respirat8ri#m $arena perm#$aan ini s#da& men"adi

bagian dari dasar &id#ng. 0i$a mem#ng$in$an disaran$an #nt#$ me%a$#$an

pen#t#pan d#a %apis pada %e9t pa%at#m d#r#m se&ingga m#$8sa dasar &id#ng,

dinding %atera%, dan daera& sept#m dapat digera$$an dan di"a&it sebe%#m

di%a$#$an pen"a&itan bagian 8ra%.

;2ambar : von Langenbac' operation #nt#$ pen#t#pan pa%at#m d#r#m dengan mengg#na$an lateral

releasing incision, mer#pa$an pen#t#pan sat# %apisan. Aspe$ nasa% pada 9%ap pa%ata% a$an menga%ami

epite%isasi, begit# "#ga dengan bagian yang di insisi


19/26

;2ambar. (on Langenbac' operation


20/26

;2ambar. 4ariasi dari >8n Langenbe$ 8perati8n #nt#$ pen#t#pan pa%at#m d#r#m dan pa%at#m m8%%e.

Pembeda&an mengg#na$an pen#t#pan - %apis #nt#$ pa%at#m m8%%e yait# m#$8sa nasa%, 8t8t, dan m#$8sa

8ra%. /nt#$ pa%at#m d#r#m mengg#na$an pen#t#pan ( %apis yait# 9%ap dari >8mer dan sept#m nasa% #nt#$

men#t#p bagian nasa% serta 9%ap pa%ata% #nt#$ men#t#p bagian 8ra%


21/26

i%a t#%ang a%>e8%ar "#ga terbe%a& ; gnatoschizis< $e%ainannya men"adi

labiognatopalatoschizis, $8re$si #nt#$ t#%ang a%>e8%ar ada%a& alveolar bone graft .

Tinda$an bone grafting di%a$#$an antara #sia sampai *) tan, dimana pada #sia ini

gigi tetap ana$ t#mb#& dan pert#mb#&an ma$si%a te%a& ter"adi. E>a%#asi per$embangan

se%an"#tnya, sering didapat$an &ip8p%asia pert#mb#&an ma$si%a se&ingga ter"adi wa"a&

e$#ng. Keadaan ini dapat di$8re$si dengan ara 8perasi ad>anement 8ste8t8mi Le F8rt

I pada #sia * tan #nt#$ wanita dan #sia *5 tan #nt#$ pria dimana t#%ang+t#%ang

wa"a& te%a& ber&enti pert#mb#&annya. Se%ain it# dapat "#ga di%a$#$an 8perasi $8smeti$

yait# #nt#$ memperbai$i bent#$ bibir ata# &id#ng s#paya mende$ati n8rma%.

PERA7ATA PEME!AHA ER!ASARKA /SIA :*3

*. Prenata% /S2 saat masa &ami%, !iagn8sa,

$8nse%ing.

M#%tidisip%iner

(. ar# %a&ir Peni%aian as#pn ma$anan, peni%aian

medis, $8nse%ing geneti$, in98rmasi

perawatan.

M#%tidisip%iner

-. ) @ - b#%an Operasi bibir dan &id#ng, peneta$an

m8de% gigi, e>a%#asi te%inga,

pemasangan 2r8mmets ;bi%a per%#<

Ort8d8ntis

beda& p%asti$,

beda& m#%#t

1, *) @ *( b#%an Operasi pa%at#m, e>a%#asi

pendengaran dan te%inga.

eda& p%asti$

beda& m#%#t

. * @ 1 tan E>a%#asi biara, dim#%ai - b#%an

pasa 8perasi. E>a%#asi pedengaran

dan te%inga

Spee& pat&8%8gist

. 1 tan 0i$a berbiara masi& tida$ bag#s,

dipertimbang$an repat8gra9y ata#

p&aryng8p%asty

A&%i beda&

3. tan E>a%#asi gigi dan ra&ang, pemb#atan

m8de%, me%a$#$an nas8 end8s$8pi

;"i$a memer%#$ana%#asi

pendengaran.

THT, Ort&8d8ntis

5. B @ *) tan !lveolar bone graft eda& M#%#t

B. *( @ *- tan Final touch #nt#$ 8perasi yang d#%#

perna& di%a$#$an bi%a masi& ada

eda& P%asti$

21


22/26

$e$#rangan.

5. *3 @ *5 tan E>a%#asi t#%ang @ t#%ang m#$a,

8perasi advancement osteotomy Le

Fort )

A&%i eda&

;2ambar : Te$ni$ bone grafting pada alveolar cleft #s %atera%

sebe%#m di%a$#$an a%>e8%ar b8ne gra9ting dan terapi 8rt8nd8nti$ sangat tida$

disaran$an. Ata# dengan menge$stra$si s#pern#merary teet& yang seara temp8rer

diperta&an$an #nt#$ meny8$8ng t#%ang a%>e8%ar sangat tida$ meng#nt#ng$an. Sem#a

pemasangan bridge &ar#s dit#nda sampai perawatan 8rt8d8nti$, 8rt8gnati$, dan

pr8sed#r a%>e8%ar gra9ting te%a& se%esai di%a$#$an. Kem#dian bar#%a& d8$ter gigi dapat

menent#$an seara a$#rat space dan bent#$ ridge yang tepat #nt#$ pontic. Ter%ebi& %agi

22


23/26

"i$a $ed#a bagian ma$si%a be%#m bersat# dengan bone graft , a$an menyebab$an gigi

m#da& bergera$ dan bridge*or' spanning pada tepi cleft dapat men"adi %8nggar.

;2ambar : Perawatan 8rt8d8nti$ pada pasien dengan alveolar cleft


24/26

dengan pr8tesa. Ked#a, pada pasien yang gaga% mendapat$an 9#ngsi velopharyngeal

sete%a& di%a$#$an pembeda&an dapat dig#na$an speech aid appliance #nt#$ meng#rangi

9#ngsi biara pasien yang &ipernasa%. Speech aid appliance ber#pa acrylic bulb yang

di$ait$an $e gigi penyangga pada ma$si%a. Bulb terseb#t dipasang 9it yang

dipr8ye$si$an $e daera& di bawa& pa%at#m m8%%e dan mengang$at pa%at#m m8%%e $e

ara& s#peri8r. 0i$a bulb terseb#t tida$ memberi$an 9#ngsi yang ade$#at, bisa

ditamba&$an a%at %ain seperti bulb obturator yang bisa ditempat$an meman"ang $e ara&

p8steri8r pa%at#m. 0enis app%iane ini dig#na$an #nt#$ ( ta&ap. Pertama, sebe%#m

pr8sed#r 9%ap p&aryngea% #nt#$ membent#$ a$si 8t8t. Ked#a, "i$a pr8sed#r pembeda&an

se$#nder gaga% mengemba%i$an 9#ngsi >e%8p&aryngea%. !ppliance ini "#ga dapat

dig#na$an #nt#$ mena&an pr8tesa #nt#$ men#t#p e%a& pada pa%at#m dan mend#$#ng

de9isiensi bibir atas dengan memberi$an tamba&an p%at $e s#%$#s %abia%is.

;2ambar : Prosthetic speech aid appliance


25/26

%ainnya. Operasi soft palatal cleft idea%nya dit#t#p antara #sia 5 dan *5 b#%an, tergant#ng

pada 9a$t8r pasien. Cleft palate dit#t#p #nt#$ meng&asi%$an me$anisme 9#ngsi8na%

velopharyngeal pada saat ata# sebe%#m $emamp#an berbiara sedang ber$embang ;se$itar

#sia ( tan


26/26

. Ratna Ma#%ani I$a, di$tat 6%e9t Lip and Pa%ate

. H#pp 0. R., ())5, 68ntemp8rary Ora% and MaCi%%89aia% S#rgery, ew !e%&i, M8sby.

3. &ttp:??9at&irp&8t8.w8rdpress.8m?()**?**?)-?pa%at8s&isis+%e9t+pa%ate?

5. &ttp:??www.arti$e%$ed8$teran.8m?*1(?%e9t+%ip+and+pa%ate+e%a&+pada+bibir+dan+

%angit+%angit.&tm%

B. e%igan Peter 6, #$ !. 7., ()*-, 68re Pr8ed#res in P%asti S#rgery, ew '8r$,

E%se>ier.

*). &ttp:??emediine.medsape.8m?arti%e?5-3-13+8>er>iewaw(aabb1

**. &ttp:??www.r&.8rg.a#?#p%8adedFi%es?Main?68ntent?$idsin98?N6%e9tN%ipNandNpa%ateN

b88$%et.pd9

*(. &ttp:??ary8%8#m.b%8gsp8t.8m?()**?*(?%abi8s$iDis+dan+%abi8pa%at8s$iDis.&tm%

*-. &ttp:??seny#mse&at.w8rdpress.8m?())3?)-?)3?merawat+bayi+s#mbing?

*1. &ttp:??Ca+dewie.b%8gsp8t.8m?()*(?)(?%abi8&iDis.&tm% ++()*1 -:15

*. a%a"i S. M., ())3, TeCtb88$ 89 Ora% MaCi%%89aia% S#rgery, ew !e%&i, E%se>ier.

*. &ttp:??www.s%ides&are.net?isabas#$i?%e9t+%ip+and+pa%ate+(3)1*1

*3. &ttp:??www.&rmbeda&p%asti$.8m?bibir+s#mbing?

26
http://fathirphoto.wordpress.com/2011/11/03/palatoschisis-cleft-palate/http://www.artikelkedokteran.com/1452/cleft-lip-and-palate-celah-pada-bibir-dan-langit-langit.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/1452/cleft-lip-and-palate-celah-pada-bibir-dan-langit-langit.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/837347-overview#aw2aab6b4http://www.rch.org.au/uploadedFiles/Main/Content/kidsinfo/6_Cleft_lip_and_palate_booklet.pdfhttp://www.rch.org.au/uploadedFiles/Main/Content/kidsinfo/6_Cleft_lip_and_palate_booklet.pdfhttp://arycoloum.blogspot.com/2011/12/labioskizis-dan-labiopalatoskizis.htmlhttp://senyumsehat.wordpress.com/2007/03/07/merawat-bayi-sumbing/http://xa-dewie.blogspot.com/2012/02/labiochizis.html%206-5-2014%203:48http://www.hrmbedahplastik.com/bibir-sumbing/http://fathirphoto.wordpress.com/2011/11/03/palatoschisis-cleft-palate/http://www.artikelkedokteran.com/1452/cleft-lip-and-palate-celah-pada-bibir-dan-langit-langit.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/1452/cleft-lip-and-palate-celah-pada-bibir-dan-langit-langit.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/837347-overview#aw2aab6b4http://www.rch.org.au/uploadedFiles/Main/Content/kidsinfo/6_Cleft_lip_and_palate_booklet.pdfhttp://www.rch.org.au/uploadedFiles/Main/Content/kidsinfo/6_Cleft_lip_and_palate_booklet.pdfhttp://arycoloum.blogspot.com/2011/12/labioskizis-dan-labiopalatoskizis.htmlhttp://senyumsehat.wordpress.com/2007/03/07/merawat-bayi-sumbing/http://xa-dewie.blogspot.com/2012/02/labiochizis.html%206-5-2014%203:48http://www.hrmbedahplastik.com/bibir-sumbing/

referat polri palato andra iren

Documents