referat nyeri bahu
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Referat Nyeri Bahu
1/14
REFERAT
NYERI BAHU
Kepaniteraan Klinik Senior Bagian Ilmu Saraf
Disusun oleh :
Herfika Mulyadini, S.Ked
10101!1
"em#im#ing :dr. H. Denny $ahard%ono, Sp.S
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR ILMU KEDOKTERAN SARAF
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIAMIS
UNIVERSITAS MALAHAYATI
2015
-
7/24/2019 Referat Nyeri Bahu
2/14
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. LATAR BELAKANG
&yeri #ahu merupakan keluhan yang 'ukup sering ditemukan pada praktek
sehari ( hari. &yeri #ahu pertama kali dilaporkan oleh Duplay pada taun 1)!* di
peran'is, #ah+a kekakuan dan nyeri #ahu merupakan ge%ala periartritis
humeroskapularis. &ama seperti rotator cuff sybdrome, subaromial bursitis dan
reumtoid artritis menggam#arkan #er#agai syndrom radiologis dan klinis yang
#erhu#ungan dengan nyeri #ahu. ro-en shoulder merupakan salah satu diagnosis
dari nyeri #ahu.
&yeri muskuloskeletal men%adi penye#a# utama gangguan ker%a pada usia
produktif. &yeri #ahu merupakan penye#a# ter#anyak ketiga penyakit nyeri
muskuloskeletal setelah Low Back Pain dan Cervical Pain. Di ropa, insidensi
komulatif diperkirakan !/*/ dengan pun'ak insidensi pada umur *223 tahun.
&yeri #ahu merupakan kondisi yang tidak mem#ahayakan %i+a, namun studi
%angka pan%ang pada rotatot cuff tendonitis meun%ukkan 31/ paisen masih
mengeluhkan nyeri #ahu setelah 1) #ulan, dan terus mem#utuhkan terapi konserfatif.
4e%ala nyeri #ahu #anyak didapatkan di masyarakat, menyerang kurang le#ih
10/ populasi de+asa. "enye#a# nyeri #ahu #erma'amma'am, misalnya penyakit
degeneratif yang mengenai sendi glenohumeral, akromiokla5i'ular dan %aringan
penyokongnya serta penyakit inflamasi seperti artritis remathoid. "ada praktek klins,
pilihan terapi untuk menangani masalah ini pun masih ter#atas. "ilihan terapi meliputi
pem#erian analgesik, &S6ID, in%eksi steroid intraartikuler, pem#edahan, dan
fisioterapi yang masingmasing mempunyai keter#atasan terutama pada populasi usia
lan%ut dengan faktor penyulit.
-
7/24/2019 Referat Nyeri Bahu
3/14
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. DEFINISI
&yeri #ahu adalah rasa nyeri yang mempengaruhi satu atau kedua #ahu. Kondisi
ini digolongkan #erdasarkan tempat, penye#a#, tingkat keparahan, dan #e#erapa
faktor lainnya. &yeri #ahu merupakan keluhan yang sering di%umpai seharihari yang
dise#a#kan oleh nyeri lokal atau nyeri saat menggerakkan lengan, misalnya pada
+aktu memakai #a%u, menyisir ram#ut, mengam#il dompet di saku #elakang. Keluhan
diatas sering menim#ulkan masalah diagnostik karena dapat meli#atkan #er#agai
ma'am %aringan, seperti persendian, #ursa, otot, syaraf #ahkan organ yang %auh dari
tempat nyeri.
2.2. ANATOMI
Bahu merupakan komponen utama pada sendi. Bahu disusun oleh tiga tulang:
tulang lengan atas 7humerus8, tulang #elikat 7skapula8 dan tulang leher 7kla5ikula8.
Bagian atas tulang lengan atas #erada pada lu#ang #ulat yang terdapat pada tulang
#elikat 7skapula8. 9u#ang ini dise#ut se#agai glenoid. tot dan tendon #eker%a sama
mempertahankan tulang lengan dalam lu#ang ini. Bagian atas dari lengan atas 'o'ok
ke dalam sendi terselu#ung di tulang #elikat. Sendi ini dise#ut glenoid. Kom#inasi
otot dan tendon men%aga tulang lengan #erpusat di sendi #ahu. Kelompok otot dan
-
7/24/2019 Referat Nyeri Bahu
4/14
tendon ini dise#ut se#agai rotator cuff. Rotator cuff menutupi #agian atas tulang
lengan atas dan terikat pada tulang skapula.
Rotator cuff terdiri atas empat otot dan tendon 7supraspinatus, infraspinatus,
su#s'apularis dan teres minor8 yang terletak antara tulang legan atas dan skapula.
Kelompok otot dan tendon ini memungkinkan ter%adi pergerakan pada #ahu dan
#erfungsi menyokong sendi yang menghu#ungkan lengan atas dan #ahu. ;edera yang
dapat ter%adi pada rotator cuff adalah kerusakan pada otot dan tendon.
tototot pada rotator 'uff sangat penting pada pergerakan #ahu dan men%aga
sta#ilitas sendi glenohumeral. tot ini #ermulai dari s'apula dan menyam#ung ke
humerus mem#uat seperti 'uff atau manset pada sendi #ahu. Manset ini men%aga
'aput humeri di dalam fossa glenoid yang dangkal.
tototot pada rotator 'uff men%ada
-
7/24/2019 Referat Nyeri Bahu
5/14
2.3. EPIDEMIOLOGI
&yeri pada #ahu merupakan penye#a# kelainan muskuloskletal tersering ketiga
setelah nyeri punggung #a+ah dan nyeri leher. "re5alensi dari fro-en shoulder pada
populasi umum dilaporkan sekitar */, dengan pre5alensi 11/ pada penderita
dia#etes.
2.. ETIOLOGI
Se#agian #esar masalah pada #ahu meli#atkan %aringan lunak, otot, ligamen dan
tendon, sedangkan tulang %arang terli#at. Se#agian #esar masalah ini dapat
dikelompokkan dalam tiga kategori:
1. >endinitis ? #ursitis
*. ;edera
. 6rthritis
"enye#a# lain nyeri #ahu 7le#ih %arang8 adalah tumor, infeksi dan masalah saraf.
Se#agian #esar nyeri #ahu ter%adi karena masalah pada komponen #ahu. &yeri alih
lain yang dapat dirasakan se#agai nyeri #ahu adalah serangan %antung, penyakit hati
seperti infeksi kantung empedu atau #atu pada kantung empedu, serta penyakit paru
paru.
1. Tendinitis
>endon dianalogikan se#agai se#uah tali yang menghu#ungkan otot ke tulang atau
%aringan lainnya. Se#agian #esar kasus tendinitis ter%adi aki#at proses yang#erlangsung #ertahuntahun, seperti sol sepatu yang rusak karena sering digunakan.
>endinitis dapat dikelompokkan men%adi:
!. T"#$%#%&%' !()& $%%()&% $"#*!# !(&%+%&!' ,!#* $%-!()(!# '"!/!
"/-"%!# melempar #ila dan olahraga lain 7angkat #e#an, akti5itas di
pusat olahraga, gerakanpush-up.
. . T"#$%#%&%' (/#%' !(%!& 4/'"' 4"#)!!# !&!) 4"!(!%!# "/)-!#*
(!/"#! )'%!. "roses menua dapat menye#a#kan ro#eknya tendon sehingga
menye#a#kan peru#ahan degeneratif atau 'erera akut pada tendon. ;edera
-
7/24/2019 Referat Nyeri Bahu
6/14
pada rotator cuff adalah %enis 'edera yang paling umum ter%adi. Rotator
cuff tersusun atas otot dan tendon yang #erfungsi se#agai sta#ilitas dan
pergerakan #ahu. De+asa #erusia di atas 30 tahun memiliki tendensi
'edera rotator cuffdi#andingkan usia yang le#ih muda.
Kadangkala, pemakaian #ahu se'ara #erle#ih menye#a#kan pem#engkakan
bursa, dikenal dengan kondisi Bursitis. Bursa adalah kantong #erisi 'airan yang
terletak di sekitar sendi yang #erfungsi untuk mengurangi friksi yang dise#a#kan oleh
pergerakan #ahu. Bursitis sering ter%adi #ersamaan dengan tendinitis rotator cuff.
Be#erapa %aringan pada #ahu mengalami peradangan dan rasa nyeri sehingga
mem#atasi pergerakan #ahu. Hal ini menye#a#kan kekakuan pada sendi. Kondisi ini
dapat sem#uh sendiri apa#ila ditangani dengan tepat.
*. Cedera/ketidakstabilan
Kadangkala tulang pada sendi #ahu #ergerak diluar pergerakan normal. Hal ini
ter%adi karena 'edera ti#ati#a atau karena pemakaian #erle#ihan. Ketidaksta#ilan ini
menye#a#kan dislokasi sendi pada #ahu. Dislokasi #ahu dapat #ersifat se#agian, atau
dise#ut su#luksasi. Su#luksasi adalah kondisi dimana tulang lengan atas keluar
se#agian dari lu#ang. Sedangkan dislokasi total adalah keadaan dimana tulang lengan
atas keluar seluruhnya dari lu#ang. Kondisi ini menye#a#kan rasa nyeri pada saat
mengangkat tangan atau menggerakkan tangan men%auhi tu#uh. "ada saat
-
7/24/2019 Referat Nyeri Bahu
7/14
mengangkat tangan ke atas kepala, #iasanya dirasakan sensasi seperti lengan keluar
dari tempatnya.
Dislokasi ligamen, tendon dan otot di sekitar #ahu dapat ter%adi #erulang kali.
Su#luksasi dan dislokasi yang ter%adi #erulang dapat menye#a#kan perkem#angan
artritis pada sendi.
C"$"/! 4!$! rotator cuff :
$asa nyeri sangat erat kaitannya dengan 'edera pada rotator cuff. &amun rasa
nyeri yang dirasakan tidak #erkaitan dengan keparahan 'edera. ;edera #erat
terkadang menye#a#kan rasa nyeri ringan, sedangkan 'edera ringan terkadang dapat
menye#a#kan rasa nyeri yang le#ih #erat.
;edera rotator cuff dapat dikelompokkan ke dalam dua %enis, 'edera dan penuaan.
1. R"( !()&
;edera ini ter%adi apa#ila penderita %atuh dengan lengan yang teregang atau
mengangkat #arang yang #erat dengan gerakan menyentak. @enis 'edera ini dapat
ter%adi #ersamaan dengan patah leher atau dislokasi #ahu.
2. R"( (!/"#! 4/'"' 4"#)!!#
@enis 'edera ini ter%adi se'ara perlahan dalam +aktu yang lama. ;edera ter%adi
pada lengan yang le#ih dominan. 6pa#ila salah satu lengan mengalami ro#ek
penuaan, maka lengan satunya #iasanya %uga mengalami hal serupa +alaupun tanpa
rasa nyeri pada #ahu. Be#erapa faktor degeneratif, atau kronis dari manset rotator
ro#ek.
Be#erapa faktor yang dapat memperparah 'edera:
1. >ekanan yang #erulang.
4erakan #ahu yang diulang terus menerus menye#a#kan tekanan pada otot dan
tendon. Be#erapa olahraga, seperti #ase#all, tenis, dayung, dan angkat #e#an dapat
menye#a#kan resiko 'edera. Selain itu, #e#erapa peker%aan dan tugas rutin %uga
meningkatkan resiko 'edera.
-
7/24/2019 Referat Nyeri Bahu
8/14
*. Kurangnya suplai darah.
Seiring dengan #ertam#ahnya usia, suplai darah ke tendon pada rotator cuff
#erkurang. >anpa suplai darah yang 'ukup, tu#uh tidak dapat memper#aiki tendon
yang rusak. Hal ini menye#a#kan 'edera tendon.. Bonespurs.
Dengan #ertam#ahnya usia, bonespurs 7tulang yang tum#uh se'ara #erle#ihan8
sering #erkem#ang pada #agian #a+ah tulang akromion. Saat tangan diangkat, spurs
menggosok tendon pada rotatorcuff, sehingga menye#a#kan #ahu #ergeser. Dengan
#er%alannya +aktu, hal ini melemahkan tendon dan menye#a#kan ter%adi 'edera
tendon.
. Arthritis
&yeri #ahu %uga dapat dise#a#kan karena artritis pada sendi. @enis artritis yang
paling sering ter%adi adalah osteoartritis. steoartritis menye#a#kan peradangan pada
sendi, pem#engkanan, rasa nyeri serta kekakuan sendi. 6rtritis ter%adi aki#at 'edera
olahraga atau ker%a.Seringkali penderita menghindari pergerakan #ahu untuk
mengurangi rasa nyeri. Hal ini menye#a#kan kekakuan pada %aringan sendi sehingga
sedikit pergerakan sa%a dapat menye#a#kan rasa nyeri.
. F/6"# S)-$"/
ro-en shoulder, atau adhesi5e 'apsulitis adalah suatu kelainan di mana ter%adi
inflamasi pada kapsul sendi #ahu, yaitu %aringan ikat disekitar sendi glenohumeral,
sehingga sendi terse#ut men%adi kaku dan ter%adi keter#atasan gerak dan nyeri yang
kronis.
Manifestasi klinis dari fro-en shoulder memiliki 'iri khas yaitu ter#agi dalam tiga
fase, nyeri, kaku, dan per#aikan. "roses alamiah dari fasefase ini #iasanya #er%alanselama 1 hingga tahun.
ase pertama sering dise#ut %uga se#agai painful atau free-ing stage, fase ini
dia+ali dengan rasa nyeri pada #ahu. "asien akan mengeluhkan nyeri saat tidur
dengan posisi miring dan akan mem#atasi gerak untuk menghindari nyeri. "asien
akan sering mengeluhkan nyeri pada daerah deltoid. Sering kali pasien tidak akan
meminta #antuan medis pada fase ini, karena dianggap nyeri akan hilang dengan
sendirinya. Mereka dapat men'o#a mengurangi nyeri dengan analgesi'. >idak ada
trauma se#elumnya, akan tetapi pasien akan ingat pertama kali dia tidak #isa
-
7/24/2019 Referat Nyeri Bahu
9/14
melakukan kegiatan tertentu aki#at nyeri yang mem#atasi pergerakan. ase ini dapat
#erlangsung selama * sampai A #ulan.
ase kedua ini dise#ut stiff atau fro-en fase. "ada fase ini pergerakan #ahu
men%adi sangat ter#atas, dan pasien akan menyadari #ah+a sangat sulit untuk
melalukan kegiatan seharihari, terutama yang memerlukan ter%adinya rotasi interna
dan eterna serta mengangkat lengan seperti pada saat keramas atau mengam#il
sesuatu yang tinggi. Saat in pasien #iasanya mempunyai keluahans spesifik seperti
tidak #isa menggaruk punggung, atau memasang BH, atau mengam#il sesuatu dari rak
yang tinggi. ase ini #erlangsung selama #ulan hingga 1 tahun.
ase terakhir adalah fase resolusi atau tha+ing fase. "ada fase ini pasien mulai
#isa menggerakan kem#ali sendi #ahu. Setelah 1 tahun kemampuan untuk
melakukan akti5itas akan mem#aik, tapi pemulihan sempurna %arang ter%adi.
"ada pemeriksaan fisik didapatkan hilangnya gerak pada segala arah #aik se'ara
gerak aktif maupun pasif. "ada pemeriksaan fisik, fleksi atau ele5asi mungkin kurang
dari A0 dera%at, a#duksi kurang dari 2 dera%at, dan rotasi internal dan eksternal dapat
#erkurang sampai *0 dera%at atau kurang. >erdapat pula restriksi pada rotasi
eksternal.
>es 6ppley s'rat'h merupakan tes ter'epat untuk menge5eluasi lingkup gerak
sendi aktif. "asien diminta menggaruk daerah angulus medialis skapula dengan tangan
sisi kontra lateral mele+ati #elakang kepala. "ada fro-en shoulder pasien tidak dapat
melakukan gerakan ini. &yeri akan #ertam#ah pada penekanan dari tendon yang
mem#entuk muskulotendineus rotator 'uff. Bila gangguan #erkelan%utan akan terlihat
#ahu yang terkena reliefnya mendatar, #ahkan kempis, karena atrofi otot deltoid,
supraspinatus dan otot rotator 'uff lainnya
2.5. GEJALA KLINIS
4e%ala ( ge%ala klinis antara lain :
-
7/24/2019 Referat Nyeri Bahu
10/14
&yeri pada lengan #agian luar, mungkin menye#ar ke daerah segment ; dan ;3
&yeri dapat tetap atau hilang tim#ul
"enderita kadang ter#angun dari tidur karena tim#ul nyeri #ahu karena tertindih
"ada pergerakan aktif, pem#atasan luas gerak sendi pada kapsular pattern
Sulit atau tidak dapat menyisir ram#ut atau merogoh saku 'elana #elakang
"ada pergerakan pasif, pem#atasan pada kapsular pattern. ksternal rotasi tertahan,
a#duksi setengah tertahan, flei dan internal rotasi ter#atas.
"em#engkakan, mati rasa, kesemutan
Kehangatan di daerah yang nyeri
Kemerahan atau peru#ahan +arna lain
Kerter#atasan dalam %angkauan gerak normal #ahu atau lengan
2.7. PATOFISIOLOGI
"atofisiologi nyeri #ahu masih #elum %elas, tetapi #e#erapa penulis menyatakan
#ah+a dasar ter%adinya kelainan adalah imo#ilisasi yang lama. Setiap nyeri yang
tim#ul pada #ahu dapat merupakan a+al kekakuan sendi #ahu. Hal ini sering tim#ul
#ila sendi tidak digunakan terutama pada pasien yang apatis dan pasif atau dengan
nilai am#ang nyeri yang rendah, di mana tidak tahan dengan nyeri yang ringan akan
mem#idai lengannya pada posisi tergantung. 9engan yang imo#il akan menye#a#kan
stasis 5ena dan kongesti sekunder dan #ersamasama dengan 5asospastik, anoksia
akan menim#ulkan reaksi tim#unan protein, edema, eksudasi, dan akhirnya reaksi
fi#rosis. i#rosis akan menye#a#kan adhesi antara lapisan #ursa su#deltoid, adhesiekstraartikuler dan intraartikuler, kontraktur tendon su#skapularis dan #isep,
perlekatan kapsul sendi.
"enye#a# nyeri #ahu mungkin meli#atkan proses inflamasi. Kapsul yang #erada
di sekitar sendi #ahu mene#al dan #erkontraksi. Hal ini mem#uat ruangan untuk
tulang humerus #ergerak le#ih ke'il, sehingga saat #ergerak ter%adi nyeri.
"endapat lain mengatakan inflamasi pada sendi menye#a#kan throm#ine dan
fi#rinogen mem#entuk protein yang dise#ut fi#rin. "rotein terse#ut menye#a#kan
pen%edalan dalam darah dan mem#entuk suatu su#stansi yang melekat pada sendi.
-
7/24/2019 Referat Nyeri Bahu
11/14
"erlekatan pada sekitar sendi inilah yang menye#a#kan perlekatan satu sama lain
sehingga mengham#at full $M. Kapsulitis adhesi5a pada #ahu inilah yang dise#ut
fro-en shoulder.
2.8. FAKTOR RISIKO
aktor risiko ter%adinya nyeri #ahu antara lain :
Karena se#agian #esar 'edera rotator cuff dise#a#kan karena proses
pemakaian dan proses penuaan, seseorang dengan usia diatas 0 tahun
memiliki resiko yang le#ih tinggi menderita kondisi ini. Sehingga terdapat
ungkapan s'an #isa mendapatkan apa yang M$I dapat, dan
sering digunakan se#agai pilihan lain untuk memastikan hasil M$I.
E-"(&/%*/!:% !&!) EMG( Ini, #ersama dengan tes ke'epatan pengantaran saraf
atau tes &;, dapat digunakan untuk mendiagnosa penye#a# nyeri, mati rasa, dan
kesemutan di #ahu.
2.;. DIAGNOSIS
-
7/24/2019 Referat Nyeri Bahu
12/14
&yeri #ahu dapat ditegakkan dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang
'ermat. "emeriksaan penun%ang seperti pemeriksaan la#oratorium, radiologi, dan
neurofisiologis dapat menun%ang apa#ila dilkukan atas indikasi yang ditemukan
selama pemeriksaan.
2.10. PENATALAKSANAAN
"enatalaksanaan #erfokus pada mengem#alikan pergerakan sendi dan mengurangi
nyeri pada #ahu. Biasanya pengo#atan dia+ali dengan pem#erian &S6ID dan
pem#erian panas pada lokasi nyeri, dilan%utkan dengan latihanlatihan gerakan. "ada
#e#erpa kasus dilakukan >&S untuk mengurangi nyeri.
9angkah selan%utnya #iasanya meli#atkan satu atau serangkaian suntikan steroid
7sampai enam8 seperti Methylprednisolone. "engo#atan ini dapat perlu dilakukan
dalam #e#erapa #ulan. In%eksi #iasanya di#erikan dengan #antuan radiologis, #isa
dengan fluoroskopi, ES4, atau ;>. Bantuan radiologis digunakan untuk memastikan
%arum masuk dengan tepat pada sendi #ahu. Kortison in%eksikan pada sendi untuk
menekan inflamasi yang ter%adi pada kondisi ini. Kapsul #ahu %uga dapat diregangkan
dengan salin normal, kadang hingga ter%adi rupture pada kapsul untuk mengurangi
nyeri dan hilangnya gerak karena kontraksi. >indakan ini dise#ut hidrodilatasi, akan
tetapi terdapat #e#erapa penelitian yang meragukan kegunaan terapi terse#ut.
Mungkin diperlukan %uga fisioterapi dan latihan gerak. isioterapi dapat #erupa
pi%atan atau pem#erian panas.
2.11. PROGNOSIS
"asien dengan nyeri #ahu #isa sem#uh kem#ali. >etapi, pada umumnya
pemulihan nyeri #ahu kronis lam#at. Dua studi prospektif menye#utkan, pasien
dengan nyeri #ahu kronis telah menun%ukkan pemulihan lengkap pada 1 #ulan sekitar*/, sedangkan A/ pasien sem#uh setelah 1) #ulan.
-
7/24/2019 Referat Nyeri Bahu
13/14
DAFTAR PUSTAKA
1. Kelley M., Shaffer M,. Kuhn @. et.al. 7*018. ulang dan
lahraga.
*. Mit'hell ;., 6de#a%o 6. et al. 7*008 ro%ian >. 7*00*8.
-
7/24/2019 Referat Nyeri Bahu
14/14
!. Stokes and %a'kson 0theory and clinical practice in Neuroloical Rehabilitation&.
*00*.