IKAR  ETTERMØTE  

Referat  medisinkommisjonen    Oslo  18.11.2016  Julia  Fieler,  LIS-­‐lege  anestesi  UNN  –  Ressursgruppe  skred  NRKH  

Vårmøte    medcom    Capetown  mai  2016  

•  Mandag  ble  startet  med  korte  innlegg  og  interessante  diskusjoner  rundt  spesifikke  temaer  som  har  vært  uWordrende  for  Xellredningstjenesten  i  Sør  Afrika.  Smertebehandling,  nakkeskader  etc  

•  Tirsdagen  var  en  dag  på  Xellet,  der  gruppen  delte  seg  opp  og  valgte  forskjellige  ruter  opp  på  Xellet  Table  Mountain.  På  kvelden  var  det  felles  middag.  

•  Mye  av  [den  gikk  med  [l  å  jobbe  med  MCI-­‐ar[kkelen.  Denne  ble  nesten  ferdigs[lt  og  kun  små[ng  gjenstod  for  diskusjon  blant  forfa]erne.  

•  Planlegging  av  høstmøtet  i  Bulgaria  og  workshop  fra  medisinkommisjonens  side.  

Pre-­‐konferansedag  Workshop  

Case  1:  Traume  i  forbindelse  med  fall  under  ”via-­‐ferrata”.  Fare  for  steinsprang  og  lynnedslag.    

Case  2:  Skredta?  i  terreng  med  stor  fare  for  e?erskred.        

Målet  med  workshopen  var  

•  Tenke  sikkerhet  •  Disponere  ressurser  fornu`ig  med  tanke  på  eksponering  og  effek[vitet.  

•  All[d  holde  seg  [l  ABCDE;      ”treat  first  what  kills  first”.  

•  UWøre  basal  livreddende  førstehjelp,  herunder  tenke  på  hypotermi.  

•  Jobbe  som  et  team  med  klar  kommunikasjon.  •  Lage  en  evakueringsplan  og  ligge  et  skri]  foran.  

Ar[kler  under  arbeid  MANAGEMENT  OF  MULTI  CASUALTY  INCIDENTS  IN  MOUNTAIN  RESCUE      

•  ”Compared  with  MCI  in  urban  sedng,  mountain  MCI  occur  in  austere  environments  that  present  addi[onal  difficul[es:  isola[on,  environmental  exposure,  difficulty  with  communica[ons  (e.g.  no  mobile  or  telephone  network,  or  radio  connec[on),  the  need  to  use  mountain  rescue  techniques  for  extrica[on  (e.g.  applica[on  of  ropes  or  pulleys),  lack  of  resources  (human  and  equipment)  and  the  specific  injuries  and  illness  presented  by  the  vic[ms”.  

 Medisinsk  vurdering  og  triage  ved:  •  Lynnedslag  ”reverse  triage”    •  Skredulykker    •  SAR-­‐oppdrag  

Norge  har  bidra]  med  sta[s[kk  mellom  2005  –  2015.  

Ar[kler  under  arbeid  

CANYONING    

Medisinske  aspekter  ved  [lkomst,  redning  og  behandling  av  pasienter  involvert  i  juvingsulykker.  

Avalanche  resuscita/on  checklist  (Ko4mann):  

 

Kort  forklaring  på  baksiden  Link  [l  avalanche  recuscita[on  checklist  og  opplæringsdokument:    h]p://www.alpinerescue.org/xCMS5/WebObjects/nexus5.woa/wa/icar?menuid=1078&rubricid=243&ar[cleid=11284  

Er  de]e  noe  vi  vil  beny]e  oss  av  i  Norge?  

•  Vi  må  ta  s[lling  [l  om  de]e  er  noe  vi  vil  bruke  i  Norge,  hvordan  det  eventuelt  skal  distribueres  med  tanke  på  opplæring,  og  hvem  som  skal  beny]e  de]e      (frivillige,  skredgrupper,  LA,    ambulanse  etc.)  

•  Første  mulighet  er  fagkurs  skred.    •  ICAR  har  ytret  ønske  om  

[lbakemelding  fra  brukere  om  hvordan  de]e  verktøyet  beny]es  og  hvordan  opplæring  foregår  (avalanche.checklist@gmail.com).  

Avalanche  registry    (Brodmann/Brugger)  

 EURAC  jobber  med  å  bygge  opp  en  database  for  registrering  av  skredta]e.  Mål  om  internasjonal  på  sikt.  Prøveprosjekt.    Inklusjonskriterier:  Alle  skredta]e  med  og  uten  overlevelse  som  har  vært  direkte  involvert  i  skredulykke.              

•  Deltagende  foretak  som  legger  inn  data  eier  selv  disse  dataene.  Alle  deltagende  aktører  i  prosjektet  vil  ha  re]  [l  å  være  medforfa]er  på  eventuelle  publikasjoner.    

•  Endelig  lagring  på  universitetsserver  i  Bolzano.  

Overlevelseskurve  Østerrike  Oppdatering  Sveits  

Kurven  •  Brugger  presenterte  en  ny  overlevelseskurve  basert  på  skredta]e  fra  2005  –2013.    •  Målet  med  studien  har  vært  å  lage  den  første  Østerriske  overlevelseskurven  samt  

oppdatere  den  Sveitsiske  overlevelseskurven.    •  Som  i  [dligere  studier.  Som  [dligere  tar  kurvene  for  seg  helt  begravde  skredta]e  

med  kjent  uWall  (overlever  eller  omkommet).  Inkludert  i  studien  er  633  totalt  begravde  skredta]e  (Østerrike  n=333  og  Sveits  n=300).  Total  overlevelse  var  56%.  

   •  De  nye  kurvene  viser  fortsa]  infleksjonspunkt  e]er  35  minu?er  mellom  asfyksi  og  

lu`lomme.  E]er  35  er  en  patent  lu`vei  essensiell  for  overlevelse.    De  nye  kurvene  viser  et  raskere  fall  i  overlevelse  innenfor  de  første  15  minu]ene,  og  faller  dere]er  raskt  opp  [l  35  minu]er  der  kurven  flater  ut.  Overlevelsen  er  så  høy  som  85  –  90%  innenfor  15  minu]er  også  i  den  nye  frems[llingen.    

 •  Ved  staOsOsk  analyse  er  det  nå  vist  at  dybde  har  innvirkning  på  overlevelse  

uavhengig  av  Oden  begravd.  •  Skredta?e  med  luRlomme  viste  høyere  tendens  Ol  overlevelse,  spesielt  ved  Od  

begravd  over  15  minu?er.  

En  oppdatering  av  retningslinjer  for  håndtering  av  pasienter  med  aksidentell  hypotermi  med  og  uten  hjertestans  ble  i  år  publisert  i  Scandinavian  Journal  of  Trauma,  Resuscita[on  and  Emergency  medicine.      •  Ar[kkelen  er  en  review-­‐ar[kkel  basert  på  279  ar[kler  fra  li]eratursøk  og  

publisert  under  ICAR  medcom.    

•  Minimal  invasiv  revarming  hos  pasienter  uten  hjertestans  hos  ellers  friske  pasienter  med  primær  hypotermi  og  stabile  vitalparametre.    

•  Risikopasienter  som  står  i  fare  for  å  få  hypoterm  hjertestans  (temperatur  <28  grader,  arytmier,  systolisk  BT  <90)  og  de  som  allerede  har  hjertestans  skal  alle  transporteres  [l  sykehus  med  hjerte-­‐lungemaskin  og/eller  ECMO.    

•  Ved  hypoterm  hjertestans  skal  det  så  fremt  det  er  mulig  uWøres  HLR  med  kon[nuerlige  hjertekompresjoner.    –  Dersom  transport  er  langvarig  eller  terrenget  vanskeliggjør  kon[nuerlige  kompresjoner  kan  

det  være  hensiktsmessig  å  beny]e  seg  av  mekanisk  hjelpemiddel.    •  Der  kon[nuerlig  HLR  ikke  er  gjennomførbart,  kan  man  vurdere  intermi]erende  

hjertelungeredning  e]er  gjeldende  anbefalinger.      •  Strukturerte  retningslinjer  bør  foreligge  for  behandling  av  hypoterme  pasienter  

prehospitalt,  under  transport,  og  intrahospitalt.        Noen  punkter  fra  arOkkelen:  •  Varm  søt  drikke  vil  ikke  [lføre  nok  varme  [l  å  varme  pasient  med  mild  hypotermi,  

men  kan  [lføre  karbohydrater  slik  at  kroppen  får  energi[lskudd.  Energiforbruk  ved  skjelving  er  svært  høyt  og  energilagrene  tømmes  hur[g.    

•  Noen  eksperter  mener  at  hypoterme  pasienter  ikke  skal  stå  eller  gå  den  første  halv[men  e]er  nedkjøling.  I  praksis  skal  pasienter  som  er  våkne  og  adekvate  IKKE  hindres  fra  mobilisering  dersom  de]e  bidrar  posi[vt  [l  redningen  i  følge  denne  ar[kkelen.  

Pasquier:  An  evaluaOon  of  the  Swiss  staging  model  for    

hypothermia    

Case  report  Sverige    (Marie  Nordgren)  

Sommeren  2015,  3  unge  gu]er  på  konfirmasjonsleir.  Velter  i  kano  i  Ånnsjön  i  4-­‐5  grader  kaldt  vann.