referat mata aning

8/18/2019 Referat Mata Aning

1/22

KATA PENGANTAR

Segala puji bagi Allah SWT yang senantiasa memberikan kekuatan dan

kemampuan kepada penyusun sehingga penyusunan Referat yang berjudul

“Penatalaksanaan Uveitis Anterior” ini dapat diselesaikan Referat ini disusun untuk

memenuhi syarat dalam mengikuti dan menyelesaikan kepaniteraan klinik S!" !ata

di RSU# #r Slamet $arut Penulis menyadari bah%a terselesaikannya referat ini

tidak lepas dari bantuan dan dorongan banyak pihak Untuk itu penulis ingin

menyampaikan u&apan terima kasih kepada'

( Dr. Hj. Elfi Hendriati Budiman, Sp.M) selaku dokter pembimbing penulisan

referat

* Dr. H. Syahruddin Hayamin, Sp.M selaku dokter pembimbing penulisan

referat

+ Para Pera%at dan Pega%ai di ,agian S!" !ata RSU# #r Slamet $arut

- Teman.teman seja%at dokter muda di lingkungan RSU# #r Slamet $arut

Segala daya upaya telah di optimalkan untuk menghasilkan referat yang baik

dan bermanfaat) dan terbatas sepenuhnya pada kemampuan dan %a%asan berpikir

penulis Pada akhirnya penulis menyadari bah%a tulisan ini masih jauh dari sempurna)

untuk itu penulis mengharapkan saran dan kritik dari para pemba&a agar dapat

menghasilkan tulisan yang lebih baik di kemudian hari

Akhir kata penulis mengharapkan referat ini dapat memberikan manfaat bagi

pemba&a) khususnya bagi para dokter muda yang memerlukan panduan dalam

menjalani aplikasi ilmu

$arut) April */(0

Penulis

1


2/22

DA!TAR "S"

1A2A!A3 4U#U2

5ATA P63$A3TAR (

#A"TAR 7S7 *

,A, 7 P63#A1U2UA3 +

,A, 77 A3AT8!7 U96A -

,A, 777 U967T7S A3T6R78R :

( #efinisi :

* 6pidemiologi :

+ 6tiologi ;

- $ejala dan Tanda (/


3/22

BAB "

PENDAH#$#AN

Uveitis adalah peradangan pada uvea yang dapat mengenai hanya bagian

depan jaringan uvea atau selaput pelangi >iris? dan keadaan ini disebut iritis ,ila

mengenai bagian tengan uvea maka keadaan ini disebut siklitis ,iasanya iritis disertai

dengan siklitis yang akan disebut dengan uveitis anterior ,ila mengenai selaput hitam

belakang mata maka akan disebut koroiditis Uveitis anterior adalah peradangan

mengenai iris dan jaringan badan siliar >iridosiklitis? biasanya unilateral dengan onset

akut(

Uveitis biasanya terjadi pada usia dainatar */.


4/22

BAB ""

ANAT%M" #&EA

'.( Anat)mi dan !ii)l)*i

Uvea terdiri dari ' iris) badan siliar >&orpus siliaria?) dan koroid ,agian ini

adalah lapisan vaskular tengah mata dan dilindungi oleh kornea dan sklera ,agian ini

juga ikut memasok darah ke retina 7ris dan badan siliaris disebut juga uvea anterior

sedangkan koroid disebut uvea posterior(

Gam+ar ( Anatomi !ata

'.(.( "ri

7ris adlaah perpajangan korpus siliaris kearah anterior 7ris merupakan

permukaan pipih dengan apertura bulat yang berada di tengah) yang disebut dengan

pupil 7ris bersambungan dengan letak anterior lensa) memisahkan bilik mata depan

dan bilik mata belakang) yang masing masing berisikan auos humour #idalam

stroma iris terdapat sfingter dan otot.otot dilator 5edua lapisan berpigmen pekat pada

permukaan posterior iris merupakan neuroretina dan lapisan epitel epitel pigmen

retina kearah anterior*

Perdarahan iris didapatkan dari &ir&ulus major iris 5apiler.kapiler iris

memiliki lapisan endotel yang tidak berlubang >non.fenesrata? sehingga normalnya

4


5/22

tidak akan membo&orkan flouresesn&e yang disuntikan se&ara intravena Persaravan

sensoris iris melalui serabut.serabut dalam nervus &iliaris*

7ris mempunyai kemampuan megatur se&ara otomatis jumlah masuknya

&ahaya kedalam bola mata Reaksi pupil ini merupakan juga indikator untuk fungsi

simpatis >midriasis? dan parasimpatis >miosis? pupil ,adan siliar merupakan susunan

otot melingkar dan mempunyai sistem ekskresi di belakang limbus Radang pada

badan siliar ini akan mengakibatkan melebarnya pembuluh darag di daerah limbus)

yang akan mengakibatkan mata merah yang merupakan gamabaran karakteristik pada

peradangan intraokular(

#i dalam iris terdapat sfingter pupil > M. Sphincter pupillae?) yang berjalan

sirkuler) letaknya di dalam stroma dekat pupil dan dipersarafi oleh saraf parasimpatis)

3 777 Selain itu juga terdapat otot dilatator pupil > M. Dilatator pupillae?) yang

berjalan radier dari akar iris ke pupil) letaknya di bagian posterior stroma dan diurus

saraf simpatis*

Gam+ar ' Anatomi 7ris

'.(.'. Badan Siliar

,adan siliar >Corpus Ciliaris? berbentuk segitiga) terdiri dari * bagian yaitu '

pars korona) yang anterior bergerigi) panjangnya kira.kira *mm dan pars plana) yang

posterior tidak bergerigi panjangnya kira.kira -mm ,adan siliaris berfungsi sebagai

pembentuk auous humor ,adan siliar merupakan bagian terlemah dari mata

Trauma) peradangan) neoplasma di daerah ini merupakan keadaan yang ga%at*

Pada bagian pars korona diliputi oleh * lapisan epitel sebagai kelanjutan dari

epitel iris ,agian yang menonjol > processus ciliaris? ber%arna putih oleh karena

tidak mengandung pigmen) sedangkan di lekukannya ber%arna hitam) karena

mengandung pigmen #i dalam badan siliaris terdapat + ma&am otot siliar yang

5


6/22

berjalan radier) sirkuler) dan longitudinal #ari processus ciliaris keluar serat.serat

Zonula Zinii yang merupakan penggantung lensa "ungsi otot siliar untuk akomodasi

5ontraksi atau relaksasi otot.otot ini mengakibatkan kontraksi dan relaksasi dari

kapsula lentis) sehingga lensa menjadi lebih atau kurang &embung yang berguna pada

penglihatan dekat atau jauh ,adan siliar banyak mengandung pembuluh darah

dimana pembuluh darah baliknya mengalirkan darah ke V. Vortikosa. Pada bagian pars

plana) terdiri dari satu lapisan tipis jaringan otot dengan pembuluh darah diliputi

epitel*

Gam+ar Anatomi ,adan Siliar

'.(.. K)r)id

5oroid adlah segmen posterior uvea) diantara retina dan sklera 5oroid

tersusun aras tiga lapis pembuluh darah koroidB besar) sedang dan ke&il Semakin

dalam pembuluh terletak dalam koroid) akan semakin besar lumennya ,agian dalam

pembuluh darah koroid dikenal sebagai koriokapilaris #arah dari pembuluh darah

koroid dialirkan melalui empat vena vorti&osa) yang berada di satu di setiap kuadran

posterior 5oroid di sebelah dalam dibatasi oleh membran Bruch dan disebelah luar

oleh sklera Terdapar ruang suprakoroid yang berada diantara koroid dan sklera

5oroid melekat erat ke posterior pada tepi.tepi nervus optikus #isebelah anterior

koroid bergabung dengan &orpus &iliare*

6


7/22

5umpulan pembuluh darah koroid mendarahi bagian luar retina yang

menyokongnya

Gam+ar - Anatomi 5oroid

7


8/22

BAB """

#&E"T"S ANTER"%R

(. DE!"N"S"

Uveitis diartikan sebagai adanya inflamasi pada traktus uvea Radang

pada uvea dapat mengenai hanya pada bagian depan jaringan uvea atau selaput

pelangi >iris? dan keadaan ini disebut dengan iritis ,ila radang mengenai bagian

tengah uvea maka disebut siklitis ,iasanya iritis akan disertai dengan siklitis pada

keadaan ini akan disebut dengan uveitis anterior ,ila disertai dengan peradangan

pada bagian selaput hitam bagian belakang mata maka akan disebut dengan

koroiditis()+

7stilah “uveitis” menunjukan suau peradangan pada iris) >iritis)

irisosiklitis?) &orpus &iliare >uveitis intermediate) siklitis) uveitis perifer) atau pars

planitis? atau koroid >koroiditis? 3amun dalam praktiknya istilah ini &ukup men&akup

peradagan pada retina >retinitis?) pembuluh darah retina >vaskulitis retinal?) dan

nervus optikus intrao&ular >papilitis? Uveitis juga dapat terjadi sekunder akibat

peradagan kornea >keratitis?) radang sklera >skleritis? atapun karena keduanya

>sklerokeratitis?*

'. EP"DEM"%$%G"

Uveitis umunya terjadi pada usia */.AAU? ter&atat (


9/22

banyak di temukan) sedangkan pada pelayanan kesehatan tingkat pertama uveitis

memang tidak sebanyak kasus konjungtuvitis yang merupakan kasus terbanyak pada

penyebab kasus.kasus dengan mata merah-

. ET"%$%G"

5lasifikasi uveitis berdasarkan etiologinya dibagi menjadi dua kelompok

besar yaitu Exogenous Uveitis dan Endogenou Uveitis B

• Exogenous Uveitis atau uveitis yang disebabkan dari luar biasanya

dikarenakan adanya trauma dari luar ke dalam uvea ataupun adanya

invasi mikroorganisme atau adanya agen lainnya yang masuk ke uvea

dan menyebabkan peradangan pada uvea

• Endogenous Uveitis atau uveitis yang disebabkan dari dalam dikarenakan

adanya mikroorganisme ataupun agent lain yang berasal dari dalam diir

pasien #alam hal ini endogenous uveitis dibagi menjadi beberapa

subtipe '

( Beraitan den*an penyait itemi ) dalam tipe ini &ontohnya

adalah ankylosing dan spondilitis

* "nfei, penyebab infeksi sendiri bisa dikarenakan oleh bakteri

>&ontohnya' tuberkulosis?) fungi >&ontohnya B kandidiasis?) virus

> &ontohmyaB herpeD Dooster?) protoDoa >&ontohnyaB

toksoplasmosis?) ataupun &a&ing gelang >&ontohnyB toEo&ariasis?

+ Idiophatic specific uveitis entities merupakan group penyakit

yang tidak memiliki hubungan dengan penyakit sistemik tetapimemiliki karakteristik spesial dengan kejadian uveitis

>&ontohnya B "u&hsF uveitis syndrome?

- Idiophatic non-specific uveitis entities merupakan kejadian

uveitis yang tidak masuk kedalam kategori yang telah disebutkan

sebelumnya Tipe ini merupakan uveitis yang paling sering

terjadi) tangka kejadiannya men&apai *


10/22

-. GE/A$A DAN TANDA

Uveitis anterior merupakan bentuk yang paling sering terjadi dan biasanya

bersifat unilateral dengan onset akut $ejala yang khas meliputi nyeri) fotofobia)

dan penglihatan kabur Pada pemriksaan biasanya ditemukan sirkumkorneal

dengan injeksi konjungtiva palpebralis dan sekret yang minimal Pada

pemeriksaan pupil bisa saja miosis ataupun ireguler karena adanya sinekia

posterior Sensibilitas kornea dan tekanan intra okular harus diperiksa pada setia

pasien uveitis Penurunan sensitivitas kornea bisa terjadi pada uveitis yang

disebabkan oleh herpes simplek) herpes Dooster ataupun leprae Sedangkan

peningkatan tekanan intra okular dapat terjadi pada kasus iridosiklitis >uveitis

anterior? yang dikarenakan herpes simpleE) herpeD Dooster) toksoplasmosis)

sifilis) sarkoidosis ataupun iridoskilitik yang jarang terjadi) yang sering disebut

dengan krisis glaukomatoksiklitik atau yang dikenal dengan syndroma possner.

s&hlossman(

Tanda

"njei , pada kasus uveitis anterior akut dapat ditemukan adanya injeksisiliaris sirkumkorneal

Kerati0 Pretipitate 1KP2 ) adalah deposit seluler pada endotel kornea

5arakteristik dan distribusi pada keratik prestipitat penting dalam memberikan

petunjuk kemungkinan jenis uveitis yang terjadi 5p sering berada pada bagian

tengan dah ba%ah dari Dona kornea) tetapi bagaimanapun pada kasush "u&hsF

Uveitis syndrome 5P yang terjadi berada pada seluruh endotel kornea

( Small KP , di karakteristikan dengan adanya uveitis yang diarenakan

herpes Doster) atapun pada "u&hsF uveitis syndrom

*Medium KP sering ditemukan pada sebagian besar uveitis anterior akut

dan kronik

+ $ar*e KP biasanya jenis yang ditemukan adalah Gmutton fatF dan

terdapat gambaran seperti lemak ,iasanya ditemukan pad akaus

granulomatous uveitis

10


11/22

-!reh KP bentuknya putih dan bulat) dengan berjalannya %aktu) kp ini

akan menyusut dan terpigmentisasi) dan selanjutnya kehilangan %arna

dan terhyalinisasi Gground.glassF

Nodul Iris ) merupakan &iri khas pada inflamasi granulomatous

( K)eppe merupakan nodul yang berukuran ke&il dan biasanya berada

disekitar pinggiran pupil

* Bua00a merupakan nodul yang berukuran lebih besar tetapi lebih jarang

terjadi 3odul tipe ini berada pada permukaan iris dan jsuh dari pupil

Aqueous cells merupakan tanda adanya inflamasi aktif Auous &ell ini dibagia

menjadi beberapa grading berdasarkan jumlah &ell pada pemeriksaan slit lamp)

Pada pemeriksaan intensitas &ahaya dan pembesaran slit lamp harus maksimal)

lebar +mm dan panjang ( mm Sel yang terdeteksi harus di itung dan dinyatakan

dalam grading '

•


12/22

Sinekia Posterior ) adalah penempelan antara permukaan anterior lensa dengan

iris) hal ini terbentuk saat adanya akut anterior uveitis karena ukuran pupil yang

ke&il Sinekia posterior juga dapat terbentuk saat adanya moderate.to.sever

kronik anterior uveitis Sinekia posterior terjadi +0/ derajat >se&lusio pupillae?

hal ini akan mengakibatkan terhambatnya aliran uous humor dari &op ke &oa

sehingga menyebabkan bentuk iris lebih &embung atau sering disebut iris

bombe) dan juga dapat mengakibatkan peningkatan tekanan intrao&ular

Anterior vitreous cells harus dibandingkan dengan jumlah yang berada di

uous humor Pada kasus iritis auos &ells jumlahnya jauh melebihi vitreous

&ell) sedangkan pada kasus iridosklitis &ells tersebut terdistribusi sama diantara

dua kompartemen tersebut+

3. D"AGN%S"S

Pemeriksaan laboratorium umumnya tidak diperlukan pada pasien uveitis

ringan dan pasien dengan ri%ayat trauma atau pembedahan baru.baru ini) atau

ada pasien dengan tanda.tanda infeksi virus herpes simpleE atau Doster yang

jelas) seperti dermatitis vesikular penyerta) keratitis dendritik atau dis&iformis)

atau atrofi iris sektoral #i lain pihak pemeriksaan juga sebaiknya ditunda pada

pasien usia muda hingga pertengahan yang sehat dan asimptomatik) yang

mengalami periode pertama iritis atau iridosiklitik unilateral akut ringan hingga

sedang yang berespon baik pada pemberian terapi kortikosteroid topikal dan

siklopegik*

Pada pasien uveitis difus) posterior) atau intermediate) dengan kelainan

granulomatosa) bilateral) berat) dan rekuren harus diperiksa sebagaimanasetiap

pasien uveitis yang tidak &epat berespon pengobatan standar Pemriksaan sifilis

harus men&akup Veneral Disease Research Laorator! "VDRL# dan Rapid

$las%a Reagin "RRR# dan uji antibodi anti.Treponema yang lebih spesifik

seperti "TA.A,S atau !1A.TP assa!. 5emungkinan tuberkulosis dan

sarkoidosis harus disingkirkan dengan pemeriksaan sinar.L ataupun tes kulit K

dengan menggunakan purified protein derivate >PP#? dan kontrol untuk anergi)

seperti &ampak dan kandida

12


13/22

Pemeriksaan lain diluar uji sifilis) tuberkulosis dan sarkoidosis hendaknya

dilakukan dan disesuaikan dengan temuan yang didapat pada anamnesa dan

pemriksaan fisik Sebagai &ntoh) pemeriksaan titte A3A >antibodi antinukleus?

dilakukan pada pasien anak ke&il dengan iridoksiklitis kronik dan arthritis yang

di&urigai mengalami arthritis idiopatik juvenilisB uji antigen histokompatibilitas

12A.,*= untuk pasien arthritis) psoriasis) urethritis) atau pasien dengan gejala

sesuai dengan in&la%%ator! o'el disease ( titer 7g$ dan 7g! toksoplasmosis

untuk pasien dengan uveitis difus unilateral dan retinokoroiditis fokal*

4. D"AGN%S"S BAND"NG

#5eiti P)teri)r , yang telah menyebar ke M8A 5eluhan utama pada

pasien ini adalah adanya bayangan hitam jika melihat) penurunan tajam

penglihatan dan saat dilakukan pemriksaan funduskopi ditemukan

temuan yang mendukung

Traumati0 "riti

Sindr)ma P)ner6S0hl)man , sifatnya episodik rekuren dengan

disertai dengan peningkatan tekanan intra okular dan inflamasi yangminimal) dapat disertai dengan udem pada kornea) dapat ditemukan 5P)

mid.dilated pupil

Dru*6indu0ed #5eiti, beberapa obat.obat yang diketahui berkaitan

dengan uveitis rifabutin) &idofovir) sulfonamides) pamidronate >inhibitor

resorpsi tulang?

Sler)u5eiti, uveitis sekunder yang didahului dengan adanya skleritis)

keluhan utama pada pasien ini adalah rasa nyeri yang amat sangat

Ti*ht 0)nta0t len , ditandai dengan mata merah) edem kornea) adanya

epithelial defe&t) iritis dapat disertai dengan hipopion) dan tidak disertai

dengan stromal infiltrat

Kerat)u5eiti , didapatkan ri%ayat trauma kornea sebelumnya atau

ri%ayat penggunaan kontak lens) dapat ditemukan infiltrat kornea

13


14/22

"nfei End)ftalmiti , ri%ayat operasi sebelumnya) rasa nyeri) terdapat

hipopion) fibrin) vitritis) penurunan tajam penglihatan) ri%ayat trauma

sebelumnya) adanya demam) dan terdapat peningkatan sel darah putih

Sindr)m S0h7art8 , $laukoma dan reaksi M8A yang dikarenakan

kronik lo%.lying retinal deta&hment ) disertai pelepasan retina dengan

dialisis

Tum)r , retinoblastoma pada anak.anak) intraokular limfoma pada

orang tua dan metastasis dari keganasan lainnya pada setiap usia <

9. TATA$AKSANA

Tujuan dari penatalaksanaan pada uveitis anterior adalah untuk men&egah terjadinya

komplikasi) menghilangkan rasa ketidaknyamanan pada pasien dan jika

memungkinkan mengobati penyakit yang mendasari terjadinya uveitis Terdapat

empat kelompok jenis obat yang sering digunakan pada pasien uveitis adalah B

midriati&) steroid) &ytotoEi&) dan &y&losporin Pasien dengan uveitis yang disebabkan

oleh infeksi membutuhkan antibiotik ataupu anti.viral yang sesuai+

Mydriati0

7ndikasi pemberian obat.obatan mydriati& adalah B

• Mem+eri raa nyaman) dengan &ara meredakan spasme otot siliaris

dan sfingter dari pupil yang terjadi pada uveitis anterior akut yang

berat #alam hal ini dapat diberikan atropin yang merupakan

&y&lopegi& paling kuat Rata.rata tidak dibutuhkan pemberian atropine

lebih dari (.* mnggu 4ika tanda.tanda inflamasi sudah berkurang

dapat diganti dengan short)acting %!driatic seperti tropi&amide atau

&y&lopentolate

• #ntu men0e*ah terjadinya ineia p)teri)r , dengan penggunaan

short.a&ting mydriati& yang dapat menjaga pupil tetap mobile #alam

kasus kronik uveitis anterior ringan obat mydriati& dapat digunakan

sekali saat %aktu tidur untuk men&egah kesulitan dalam akomodasisaat siang hari Pada uveitis kronik anterior ) pupil tidak boleh

14


15/22

dibiarkan berdilatasi terus.menerus karena sinekia posterior tetap bisa

terjadi pada keadaan pupil dilatsi Pada anak.anak penggunaan

midriati& yang berkepanjangan dapat menyebabkan ambliopia

• #ntu melepaan ineia p)teri)r , jika memungkinkan dapat

digunaka intensif topikal midriati& seperti atropine ataupun

phenylephrine) ataupun injeksi subkonjungtiva dnegan adrenaline)

atropine dan pro&aine

Tropi&amide dan phenylephrine hydro&hloride merupakan obat.obatan

anti.mis&arini& dan sele&tive alfa.adrenergi& reseptor agonis 8bat.obat ini

bekerja sebagai midriati& dan &y&loplegi& yang memiliki efek mengurangi

resiko terjadinya sinekia posterior dan mengurangi inflamasi pada bagian

kamar okuli anterior pada mata #alam beberapa penelitian juga menunjukan

obat ini memiliki efek mengurangi intensitas flare) dibandingkan obat.obat

lain yang tidak memiliki efek tersebut0

Ster)id

Steroid merupakan salah satu obat utama pada kasus uveitis) steroid dapat

diberikan se&ara topikal tetes maupun salep) injeksi periokular ataupun se&ara

sistemik

• STER%"D T%P"KA$

Pemberian steroid topikal hanya digunakan pada uveitis anterior

karena steroid topikal tidak memberikan efek terapi pada jaringan

dibelakang lensa Steroid topikal yang digunakan merupakan steroid

kuat seperti deEamethasone) prednisolone) dan bethametasone karena

penggunaan preparat steroid yang lebih rendah seperti fluorometholone

dan &lobetasone memiliki efek terapi yang lebih terbatas Penggunaan

topikal tetes lebih disarankan dibandingkan dengan salep) penggunaan

salep masih dapat digunakan tetapi terbats hanya pada %aktu tidur

"rekuensi pemberian steroid topikal bergantung pada klinis uveitis

itu sendiri) pemberian dapat diberikan mulai dari setiap < menit sekali

sampai satu tetes setiap harinya Se%ajarna pemberian steroid dimulai

15


16/22

dari frekuensi dan di turunkan se&ara perlahan jika sudah didapatkan

perbaikan klinis

!anagemen terapi pada uveitis anterior akut relatif lebih mudah)

biasanya pemberian steroid di tappering off setelah beberapa hari dan

pemberiannya dihentikan setelah dengan 0 mata yang

dalam pengobatan? pernah mengalami steroid.indu&ed o&ular hipertensi

setelah menjalani pengobatan dengan menggunakan bethametasone eye

drops +.0 kali dalam sehari Tetapi pada penelitian tersebut didapatkan

pada pasien yang hanya mendapatkan bethamethasone eye drops ( tetes

perhari) tidak menimbulkan efek samping steroid.indu&ed o&ular

hipertensi 8leh karena itu) diperkirakan terdapat batasan dosis

pemberian bethamethasone yang dapat menyebabkan steroid.indu&ed

o&ular hipertensi) tetapi hal ini juga berkaitan dengan masing.masing

induvidu Pada penelitian oleh !atafsti et al menunjukan pengurangan

penggunaan fluorometholone eye drops aman dalam pengobatan anti.

inflamasi dalam men&egah terjadi steroid.indu&ed glaukoma Pada

penelitian tersebut pemberian tetes mata diberikan empat kali dalam

sehari) dan diturunkan satu.satu setiap minggunya pada penggunaan obat

jangka panjang0

• STER%"D "N/EKS" PER"%K#$AR

5euntungan pemberian periokular injeksi dibandingkan dengan

pemberikan topikal adalah

o #apat memberikan efek terapi sampai ke jaringan dibelakang

lensa

o Steroid bersifat hanya 'ater solule sehingga tidak dapat

menembus kornea jika diberikan se&ara topikal) sedangka jika

16


17/22

diberikan jika diberikan se&ara injeksi periokular dapat

menembus hingga sklera

o #apat memberikan efek jangka panjang) seperti dalam

penggunaaan triam&inolone a&etonide >kenalog? atau

methylprednisolone a&etate >#epomedrone?

7ndikasi pemberian steroid degan teknik injeksi periokular

adalah '

oUveitis anterior akut berat) terutama pada pasien dengan

ankylosing spondilitis dengan adanya eksudat fibrinous pada M8A

ataupun hipopion

oSebagai terapi tambahan pada pemberian topikal ataupun sistemik

pada kasus uveitis anterior kronik yang resisten

oUveitis intermediate

oPasien dengan komplains yang buruk

oPada saat operasi mata dengan pasien uveitis

• STER%"D S"STEM"K

Preparat utama pemberian steroid sistemik yang sering digunakan

adalah prednisolone < mg 6nteri& &oated >*)AMT1? dapat digunakan pada pasien K pasien dengan intoleransi terapi

oral

7ndikasi pemberian terapi steroid sistemik pada uveitis anterior adalah '

Uveitis anterior yang gagal dalam pengobatan dengan penggunaan

steroid topikal ataupun injeksi subF.tenon

Uveitis anterior yang gagal dengan pengobatan steroid injeksi

posterior subF.Tenon

Uveitis posterior yang gagal dengan pengobatan steroid injeksi

posterior subF.Tenon

17


18/22

5ontraindikasi pemberian terapi steroid sistemik pada uveitis adalah '

Uveitis yang tidak aktif dengan kronik flare tanpa ditemukan &ells

Uveitis anterior yang ringan

7termediate uveitis dengan penglihatan normal

"u&hsF uveitis syndrome

Pada kasus yang memberikan respon lebih baik pada penggunaan

antibiotik

Pada sebuah penelitian didapatkan penggunaan 3SA7# pada kasus.kasus

uveitis anterior memiliki manfaat yang baik) dan memiliki dua keunggulan yaitu

dapat mengurangi inflamasi yang terjadi dan dapat mengurangi penggunaan

steroid Penggunaan 3SA7# ini telah di&obakan pada dua kasus yang pertama

adalah pada kasus iridosiklitis pada anak dan yang kedua adalah pada pasien

dengan juvenile rheumatoid artritis yang mengalami iridosiklitis Pada

penelitian pertama penggunaan 3SA7# sebagai obat tambahan pada pengobatan

(- pasien) didapatkan hasil perbaikan pada iridosiklitis yang dialami dengan

kemungkinan pengurangan penggunaan obat steroid #ari hasil penelitian

tersebut didapatkan penggunaan obat 3SA7# sebagai obat tambahan pada

pasien dengan uveitis anterior rekuren) dan diduga penggunaan 3SA7# sebagai

terapi utama memiliki efektivitas) dan dapat mengurangi penggunaan steroid

dan dapat men&apai tujuan perbaikan uveitis tanpa steroid0

Penggunaan 3SA7# pada penelitian diatas adalah &ele&oEib dan

diflunisal !ekanisme spesifik pada aksi &ele&oEibe adalah dengan menghambat

kerja &y&looEygenase.* >M8L.*? 6fek samping yang paling sering timbul pada

penggunaan &ele&oEibe adalah berkaitan dengan nyeri perut) diare) dan

dispepsia #iflunisal merupakan derivate difluorophenyl dari asam salisilat dan

merupakan non.selektif M8L inhibitor) efeksamping yang paling sering terjadi

pada penggunaan diflunisal adalah mual) munth) nyeri perut) diare) konstipasi)

dan dispepsia=

:yt)t);i0

18


19/22

7ndikasi pemberikan obat.obatan &ytotoEi& pada kasus uveitis adalah '

Pada kasus.kasus uveitis yang mengan&am kebutaan) pada kasus

uevitis berulang yang gagal setelah diberikan pengobatan steroid yang

adekuat

Pada pasien K pasien dengan intoleransi steroid sistemik

Tipe uveitis spesifik yang harus diberikan terapi &ytotoEi& '

Uveitis Posterior pada kasus ,e&hetFs Syndrome

Uveitis Simpatetik merupaka indikasi relatif diberikan obat golongan

&ytotoEi&) karena sebagian besar kasus ini dapat terkontrol dengan

pemerian steroid yang adekuat 5edua antara &hlorambu&il dan

&y&lophospamide ditemukan memebrikan efek yang baik pada kasus

yang resisten pada pemberian steroid

Uveitis intermediate) merupakan indikasi yang jarang karena biasanya

uveitis intermediate berespon baik dengan pemberian steroid injeksi

periokular Pada kasus yang parah dan resisten dapat diberikan

aDathioprine) &hlorambu&il ataupun &y&lophospamide

:y0l)p)rin

My&losporine merupakan anti T.&ell imunosupresive agent kuat) oleh

karena itu tidak berpengaruh pada sumsum tulang seperti halnya &ytotoEi&

My&losporine memiliki efek yang baik pada kasus uveitis yang telah gagal

dalam pengobatan steroid maupun &ytotoEi& agent My&losporine dosis rendah

dapat diberikan se&ara kobinasi dengan steroid sistemik 5omplikasi utama

yang terjadi pada penggunaan &y&losporine adalah hipertensi dan nefrotoksik+

Regimen pengobatan yang paling sering diberikan pada kasus A&ute Anterior

Uveitis >AAU? adalah kombinasi pemberian steroid dan &y&loplegi& topikal Se&ara

keseluruhan hanya satu pasien yang tidak menggunakan steroid topikal dalam

penelitian ini) hal ini dikarenakan perhatian pasien tersebut dengan adanya efek

19


20/22

samping yang ditimbulkan Rata.rata durasi pemberian steroid topikal pada pasien

adalah (/ minggu) tidak terdapat perbedaan antara pasien yang memiliki 12A.,*=

posistif dan negativ Pasien yang memiliki hubungan dengan penyakit sistemik diobati

dengan durasi rata.rata selama (( minggu) sedangkan yang tidak memiliki penyakit

sistemik rata.rata diobati selama ; minggu Pasien dengan gejala rekurensi diobati

dalam jangka %aktu rata.rata (()- minggu;

Pada serangan.serangan yang parah) penggunaan steroid yang digunakan

merupakan steroid sistemik lebih sering dibandingkan dengan steroid topikal atau

periokular Terapi sistemik diberikan pada pasien yang tidak memberikan respon pada

terapi topikal maksimal setelah pemberian *-.-: jam;

Gam+ar 3 Pemberian obat pilihan pada beberapa penyebab tersering pada uveitis


21/22

Peradangan dibilik mata depan maupun belakang akan men&etuskan

terjadinya penebalan ataupun opasifikasi lensa Pada a%alnya akan terjadi

kelainan refraksi minimal) biasanya kearah miopia) namun berjalan nya %aktu

katarak akan terbentuk dan seringkali membatasi visus koreksi yang terbaik

Pada keadaan ini tatalaksananya adalah dengan operasi katarak) tetapi dengan

indikasi jika infeksi intraokular sudah teratasi*

6dema makula kistoid adalah penyebab hilangnya penglihatan paling

sering yang ditemukan pada pasien uveitis dan biasanya terlihat pada kasus.

kasus uveitis anterior berat atau uveitis intermediate 6dema makula

berkepanjangan atau rekuren dapat menyebabkan hilangnya penglihatan yang

permanen akibat adanya degenrasi kistoid Angiografi kistoid dapat digunakanuntuk menegakan adanya edema makula dan memantau respon terapinya*

Ablasio retina bentuk traksional) regmatogenosa) dan eksudatif jarang

terjadi pada pasien uveitis posteriro) intermediate) ataupun difus Ablasio retina

eksudatif mengesankan peradangan koroid yang nyata dan paling sering pada

sindrom 9ogt.5oyanagi.1arada) oftalmia simpatika) dan skleritis posteriorB atau

menyertai kondisi retinitis berat atau vaskulitis retina*

=. PR%GN%S"S

Perjalanan penyakit uveitis adalah sangat khas yaitu penyakit hanya

berlangsung *.- minggu 5adang penyakit ini memperlihatkan gejala

kekambuhan atau menjadi menahun #iperlukan pengobatan segera untuk

men&egah terjadinya kebutaan(

21


22/22

DA!TAR P#STAKA

( 7lyas S) Nulianti SR Uveitis) dalam 7lmu Penyakit !ata */(+ 4akarta' ,adan

Penerbit "5U7 1al =) (=*?' ((0.(*/

: S&haftenaar 6) 2e&uona 5A) ,aarsma $S) et al 1ealth&are #elivery' Anterior

Mhamber Pra&entesis to improve diagnosis and treatment of infe&tious uveitis

in South Afri&a SA!4 */(

referat mata aning

Documents