referat hernia paraesophageal-rev
TRANSCRIPT
-
7/30/2019 Referat Hernia Paraesophageal-rev
1/18
HERNIA
PARAESOPHAGEAL
Dipresentasikan oleh:Lhora Ihsan
Pembimbing
Dr Akhmad Makhmudi, SpB(K(BA)
Referat
-
7/30/2019 Referat Hernia Paraesophageal-rev
2/18
Pendahuluan
Hernia paraesofageal (HPE): hernia sebagian atau seluruh
lambung ke posterior mediastinum melalui hiatus esophageal
HPE 5% dari hernia diafragma, sering pada perempuan (1:4)
Gejala asimtomatikkesalahan asesmen sehingga sering
terlambat diagnosis
-
7/30/2019 Referat Hernia Paraesophageal-rev
3/18
Penatalaksanaan/ manajemen, tergantung pada:
Tipe hernia,
Bagian yang abnormal,
Jenis, Lokasi, dan
Ukuran organ yang mengalami hernia
-
7/30/2019 Referat Hernia Paraesophageal-rev
4/18
Gambar 1. Embriologi pembentukan diafragma
Selama pembentukan diafragma, ada 2 ruang coelomic yang disebut
pneumoenteric recess, berkembang pada sisi midline mediastinum
Embryologi
-
7/30/2019 Referat Hernia Paraesophageal-rev
5/18
Recess sisi kiri adalah sebagai transitor, recess kanan
persisten membuat mendatar dan memanjangnya ruang
mesothelial dg hiatus esophageal
Perkembangan abnormal recess pada kasus HPE
Alternatif; dapat disebabkan penyimpangan perkembangan
embrionik dari komponen lumbar diafragma berasal dari sel
mesodermal sekitar aorta
-
7/30/2019 Referat Hernia Paraesophageal-rev
6/18
Klasifikasi
Tipe I: Hernia hiatal sliding
Hernia hiatal paling sering (95% )
bukan true HPE
Kelemahan dan elongasi struktur
ligamentum paraesofageal
Migrasi gastroesofageal junction
(GEJ) via celah hiatal yg melebar
-
7/30/2019 Referat Hernia Paraesophageal-rev
7/18
Tipe II: Hernia paraesophageal
Tipe II true HPE, relatif jarang
-
7/30/2019 Referat Hernia Paraesophageal-rev
8/18
Tipe III
Dislokasi GEJ dan fundus gaster
ke atas
Lebih sering dari tipe II
Tipe IV Berisi lambung dan organ visera
lain
-
7/30/2019 Referat Hernia Paraesophageal-rev
9/18
Diagnosis
Gejala (urutan dari yg paling sering)
1. Distress respiratorik
2. Vomitus
3. Infeksi saluran nafas yg frekuen
4. Sianosis
5. Batuk
6. Gejala lain: menangis eksesif dan distensi abd, BB krg,
anemia
Nishith dkk.(2009)
-
7/30/2019 Referat Hernia Paraesophageal-rev
10/18
Diagnosis
Gejala klinik nyeri signifikan abdomen atas atau dada
dengan ketidakmampuan untuk vomitus gejala inkarserasi
gaster ke dalam kantong hernia paraesophageal
Ketidakmampuan NGT untuk dekompresi lambung
inkarserasi gaster (percobaan klinikBorchard triad)
-
7/30/2019 Referat Hernia Paraesophageal-rev
11/18
Diagnosis
Air fluid level di belakang siluet kardiak merepresentasikan
suatu herniasi terbalik fundus gaster di posterior mediastinum
-
7/30/2019 Referat Hernia Paraesophageal-rev
12/18
Diagnosis
Kontras barium traktus gastrointestinal atas; perangkat
diagnostik yang sangat penting dalam evaluasi pasien yang
diduga HPE
Radiografi lambung angka 8 inkarserasi vascular
compromise dari herniasi lambung
-
7/30/2019 Referat Hernia Paraesophageal-rev
13/18
Penatalaksanaan
HPE tipe II, III, IV tindakan operasi sangatdirekomendasikan setelah ditegakkan diagnosis karena dapat
diikuti komplikasi
Angka mortalitas dari operasi elektif 0,3%, emergensi 14%
Operasi akses transthoracic, transabdominal atau laparoskopi
-
7/30/2019 Referat Hernia Paraesophageal-rev
14/18
Prinsip: reduksi herniasi dari thorak, eksisi kantong hernia,
repair krural diafragma dan fiksasi gaster berupa
gastropexy, fundoplikasi, gastrostomi atau prosedur
kombinasi untuk mencegah kejadian herniasi gaster
berulang dan volvulus
Operasi antirefluks adalah komponen penting dalam repair
-
7/30/2019 Referat Hernia Paraesophageal-rev
15/18
Pascaoperasi pengangkatan kantong dan mobilisasi esofagus
-- mekanisme anatomik dan fisiologik normal untuk
mencegah refluksgastroesophageal, terganggu
Insiden refluks gastroesophageal 68,4% pada HPE,
60% pasien tidak menjalani prosedur antirefluks pd operasi
repair
-
7/30/2019 Referat Hernia Paraesophageal-rev
16/18
-
7/30/2019 Referat Hernia Paraesophageal-rev
17/18
TERIMA KASIH
-
7/30/2019 Referat Hernia Paraesophageal-rev
18/18