referat ch

8/17/2019 Referat CH

1/23


2/23

Kadang-kadang terjadi batuk darah atau muntah darah karena adanya perdarahan dari

vena varikosa di ujung bawah kerongkongan 'varises esofageal(. elebaran pembuluh darah ini

merupakan akibat dari tingginya tekanan darah dalam vena yang berasal dari usus menunju ke

hati. Tekanan darah tinggi ini disebut sebagai hipertensi portal, yang bersamaan dengan jeleknya

fungsi hati, juga bisa menyebabkan terkumpulnya cairan di dalam perut 'asites(. #isa juga terjadi

gagal ginjal dan ensefalopati hepatikum. %


3/23

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Definisi

)ase lanjut penyakit hati yang ditandai proses keradangan, nekrosis sel hati, usaha

regenerasi dan penambahan jaringan ikat difus dengan terbentuknya nodul yang mengganggu

susunan lobulus hati.

2.2 Etiologi

enyebab yang pasti dari Sirosis *epatis sampai sekarang belum jelas.

+. )aktor keturunan dan malnutrisi

AT /00 '+112( berpendapat bahwa factor kekurangan nutrisi terutama kekurangan

protein hewani menjadi penyebab timbulnya Sirosis *epatis. &enurut 3A& A A '+124( untuk

terjadinya Sirosis *epatis ternyata ada bahan dalam makanan, yaitu kekurangan alfa +-

antitripsin.+

!. *epatitis virus

*epatitis virus sering juga disebut sebagai salah satu penyebab dari Sirosis *epatis. 5an

secara klinik telah dikenal bahwa hepatitis virus # lebih banyak mempunyai kecenderungan

untuk lebih menetap dan memberi gejala sisa serta menunjukkan perjalanan yang kronis bila

dibandingkan dengan hepatitis virus A. penderita dengan hepatitis aktif kronik banyak yang

menjadi sirosis karena banyak terjadi kerusakan hati yang kronis. Sebagaimana kita ketahui

bahwa sekitar +6 7 penderita hepatitis virus # akut akan menjadi kronis. Apalagi bila pada


4/23

pemeriksaan laboratories ditemukan *#s Ag positif dan menetapnya e-Antigen lebih dari +6

minggu disertai tetap meningginya kadar asam empedu puasa lebih dari 8 bulan, maka

mempunyai prognosis kurang baik.

4. 9at hepatotoksik

#eberapa obat-obatan dan :at kimia dapat menyebabkan terjadinya kerusakan fungsi sel

hati secara akut dan kronik. Kerusakan hati secara akut akan berakibat nekrosis atau degenerasi

lemak. Sedangkan kerusakan kronik akan berupa Sirosis *epatis. emberian bermacam obat-

obatan hepatotoksik secara berulang kali dan terus menerus. &ula-mula akan terjadi kerusakan

setempat, kemudian terjadi kerusakan hati yang merata, dan akhirnya dapat terjadi Sirosis

*epatis. 9at hepatotoksik yang sering disebut-sebut adalah alcohol. fek yang nyata dari etil-

alkohol adalah penimbunan lemak dalam hati.

". enyakit ilson

Suatu penyakit yang jarang ditemukan, biasanya terdapat pada orang-orang muda dengan

ditandai Sirosis *epatis, degenerasi ganglia basalis dari otak, dan terdapatnya cincin pada kornea

yang berwarna coklat kehijauan disebut Kayser )leiscer ing. enyakit ini diduga disebabkan

defisiensi bawaan dan sitoplasmin.+

%. *emokromatosis

#entuk sirosis yang terjadi biasanya tipe portal. Ada ! kemungkinan timbulnya

hemokromatosis, yaitu ;

sejak dilahirkan, penderita mengalami kenaikan absorpsi dari )e.


5/23

kemungkinan didapat setelah lahir 'a


6/23

#erdasarkan morfologi Sherlock membagi Sirosis hati atas 4 jenis, yaitu ;

+.&ikronodular

!.&akronodular

4. 3ampuran 'yang memperlihatkan gambaran mikro-dan makronodular(

Secara )ungsional Sirosis terbagi atas ;

+. Sirosis hati Kompensata

Sering disebut dengan /aten Sirosis hati. ada stadium kompensata ini belum

terlihat gejala-gejala yang nyata. #iasanya stadium ini ditemukan pada saat

pemeriksaan screening.

!. Sirosis hati 5ekompensata

5ikenal dengan Active Sirosis hati, dan stadium ini biasanya gejala-gejala sudah

jelas, misalnya ascites, edema

Klasifkasi derajat keparahan


7/23

3hild ugh &odification

Klasifikasi 3hild A ? Sirosis hati ringan

Klasifikasi 3hild # ? Sirosis hati sedang

Klasifikasi 3hild 3 ? Sirosis hati berat

Mekanis e ter#adin$a sirosis

Secara &ekanik, dimulai dari kejadian hepatitis viral akut, timbul peradangan luas,

nekrosis hati, dan pembentukan jaringan hati yang luas disertai pembentukan nodul

regenerasi oleh sel parenkim hati yang masih baik. $adi fibrosis pasca nekrotik adalah dasar

timbulnya sirosis hati.

Secara imunologis, dimulai dengan kejadian hepatitis viral akut yang menimbulkan

peradangan sel hati, nekrosis@nekrosis bridging dengan melalui hepatitis kronik agresif

diikuti timbulnya sirosis hati.


8/23

2.% Patogenesis


9/23


10/23

2.& 'a (aran "linis

&enurut Sherlock, secara klinis, Sirosis *epatis dibagi atas ! tipe, yaitu ;

sirosis kompensata atau latent chirrosis hepatic

sirosis dekompensata atau active chirrosis hepatic

Sirosis *epatis tanpa kegagalan faal hati dan hipertensi portal. Sirosis *epatis ini

mungkin tanpa gejala apapun, tapi ditemukan secara kebetulan pada hasil biopsy atau

pemeriksaan laparoskopi

Sirosis *epatis dengan kegagalan faal hati dan hipertensi portal. ada penderita ini sudah

ada tanda-tanda kegagalan faal hati misalnya ada ikterus, perubahan sirkulasi darah, kelainan

laboratirim pada tes faal hati. $uga ditemukan tanda-tanda hipertensi portal, misalnya asites,

splenomegali, venektasi di perut. +

ejala awal sirosis kompensata meliputi perasaan mudah lelah dan lemas, selera makan

berkurang, perasaan perut kembung, mual, berat badan menurun, pada laki-laki dapat timbul

impotensi, testis mengecil, buah dada membesar, hilangnya dorongan seksualitas. Sedangkan


11/23

sirosis dekompensata, gejala-gejala lebih menonjol terutama bila timbul komplikasi

kegagalan hati dan hipertensi porta meliputi hilangnya rambut badan, gangguan tidur, dan

demam tak begitu tinggi. &ungkin disertai adanya gangguan pembekuan darah, perdarahan

gusi, epistaksis, gangguan siklus haid, ikterus dengan air kemih berwarna seperti the pekat,

muntah darah, atau melena, serta perubahan mental, meliputi mudah lupa, sukar konsentrasi,

bingung, agitasi, sampai koma. 2


12/23

/iterature lain menyebutkan ;

B ejala@tanda kegagalan fungsi hati

C dema

C =kterus

C *ipoalbumin dan malnutrisi kalori

C Spidernevi

C inekomastia

C #ulu ketiak rontok

C ritema palmaris

C Atropi testis

C Kelainan darah'anemia(

B ejala@tanda *ipertesi portal

C Darises sofagus

C Splenomegali

C elebaran Dena Kolateral


13/23

C Ascites

C *aemoroid

C 3aput &edusae

C Kelainan sel darah tepi 'anemia,leukopeni,trombositopeni(

2.) "o plikasi

Komplikasi yang dapat dijumpai adalah ;

+.*ematemesis@melena, oleh karena varises esofagus yang pecah

!. nsefalopatik hepatik

4.Ascites permagna

". eritonitis bakterial spontan

%.Sindrom *epatorenal

&ekanisme terjadinya Darises sophagus


14/23

Darises sophagus adalah pelebaran pembuluh darah dalam yang ada di dalam

koronkongan makan 'esophagus(.

elebaran ini dapat terjadi dalam bentuk yang kecil hingga besar, bahkan hingga besarnya

dapat pecah menimbulkan perdarahan hebat.

erdarahan yang terjadi dapat dimuntahkan dengan warna hitam hingga merah segar

'hematemesis( dan darah dapat mengalir ke bawah 'anus( sehingga timbul buang air

besar hitam 'melena(.

&ekanisme yang mendasari terjadinya varises esophagus ini adalah penyempitan

pembuluh darah yang berasal dari esophagus untuk mengalir ke dalam hati 'liver(.

eristiwa ini terjadi pada penyakit hati kronik dengan disertai perubahan struktur dari

organ hati, hal ini yang dinamakan sirosis hati.

ada keadaan yang terus berlangsung, sehingga aliran darah di dalam dinding esophagus

melambat dan tekanannya meninggi.

Keluhan yang sering terjadi pada keadaan ini rasa mual, mudah capek, terkadang mata

jadi kuning.

nsefalopati *epatik ' *(

nsefalopati *epatik,suatu sindrom neuropsikiatri sekunder karena penyakit hati akut

atau penyakit hati kronis.

ada S* disebut ; nsefaloporto-Sistemik.


15/23

)aktor resipitasi * pada S* 'Sirosis *epatikum(

Endogen

)ungsi hati yang jelek '3hild (

Eksogen

5iit protein yang berlebihan

endarahan saluran cerna yang masif

Sindrom 5ehidrasi hipokalemik

=nfeksi @ Sepsis

Konstipasi

0bat-obatan

eningkatan kadar amoniak darah

ejala dan tanda klinis *

Kelainan Eeurologik

Kelainan &ental

angguan rekamam


16/23

As*ites pada SH

*ipertensi portal

F

Dasodilatasi perifer

F

enurunan volume efektif pembuluh darah arterial

F

eningkatan renin, aldosteron, vasopresin

F

etensi garam dan air Dasokonstriksi renal

F

kspansi vol. lasma

G

*ipertensi portal

F

Ascites

Sindrom *epato enal


17/23

S* adalah gangguan fungsi ginjal sekunder pada penyakit hati tingkat berat baik

penyakit hati yang akut atau kronis.

atogenesis S*

Sirosis *ati derajat berat

G

*ipertensi portal

F

Dasodili arterial splanknik

F

*ipovelemi arteria sentral

F

Aktivasi-Simpatis enin@ Angiotensi@ Aldosteron *ormon anti diuretik

F

Dasokonstriksi renal

F

=nra enal Dasokonstriksi maningkat Dasodilator menurun

F

Daksokonstrike renal lebih maningkatF

Sindrom *epatorenal

2.+ Diagnosis


18/23

5iagnosis pada penderita suspek sirosis hati dekompensata tidak begitu sulit, gabungan

dari kumpulan gejala yang dialami pasien dan tanda yang diperoleh dari pemeriksaan fisis

sudah cukup mengarahkan kita pada diagnosis. Eamun jika dirasakan diagnosis masih belum

pasti, maka HS Abdomen dan tes-tes laboratorium dapat membantu. 4

ada pemeriksaan fisis, kita dapat menemukan adanya pembesaran hati dan terasa keras,

namun pada stadium yang lebih lanjut hati justru mengecil dan tidak teraba. Hntuk

memeriksa derajat asites dapat menggunakan tes-tes puddle sign, shifting dullness, atau fluid

wave. Tanda-tanda klinis lainnya yang dapat ditemukan pada sirosis yaitu, spider

telangiekstasis 'Suatu lesi vaskular ang dikelilingi vena-vena kecil(, eritema palmaris 'warna

merah saga pada thenar dan hipothenar telapak tangan(, caput medusa, foetor hepatikum 'bau

yang khas pada penderita sirosis(, dan ikterus .4

Tes laboratorium juga dapat digunakan untuk membantu diagnosis, )ungsi hati kita dapat

menilainya dengan memeriksa kadar aminotransferase, alkali fosfatase, gamma glutamil

transpeptidase, serum albumin, prothrombin time, dan bilirubin. Serum glutamil oksaloasetat

'S 0T( dan serum glutamil piruvat transaminase 'S T( meningkat tapi tidak begitu tinggi

dan juga tidak spesifik. 4

emeriksaan radiologis seperti HS Abdomen, sudah secara rutin digunakan karena

pemeriksaannya noninvasif dan mudah dilakukan. emeriksaan HS meliputi sudut hati,

permukaan hati, ukuran, homogenitas, dan adanya massa. ada sirosis lanjut, hati mengecil

dan noduler, permukaan irreguler, dan ada peningkatan ekogenitas parenkim hati. Selain itu


19/23

HS juga dapat menilai asites, splenomegali, thrombosis vena porta, pelebaran vena porta,

dan skrining karsinoma hati pada pasien sirosis .4

2., Penatalaksanaan

Sekali diagnosis Sirosis hati ditegakkan, prosesnya akan berjalan terus tanpa dapat

dibendung. Hsaha-usaha yang dapat dilakukan hanya bertujuan untuk mencegah timbulnya

penyulit-penyulit. &embatasi kerja fisik, tidak minum alcohol, dan menghindari obat-obat

dan bahan-bahan hepatotoksik merupakan suatu keharusan. 2

Pengo(atan sirosis ko pensata

Tatalaksana pasien sirosis yang masih kompensata ditujukan untuk mengurangi progresi

kerusakan hati. Terapi pasien ditujukan untuk menghilangkan etiologi, diantaranya; alcohol

dan bahan-bahan lain yang toksik dan dapat mencederai hati dihentikan penggunaannya.

emberian asetaminofen, kolkisin dan obat herbal bias menghambat kolagenik. *epatitis

autoimunI bias diberikan steroid atau imunosupresif. enyakit hati nonalkoholikI

menurunkan berat badan akan mencegah terjadinya sirosis. 2

Pengo(atan sirosis deko pensata

Asites. Tirah baring dan diawali diet rendah garam, konsumsi garam sebanyak %,! gram

atau 16 mmol@hari. 5iet rendah garam dikombinasi dengan obat-obatan diuretic. Awalnya

dengan pemberian spironolakton dengan dosis +66-!66 mg sehari. #ilamana pemberian

spironolakton tidak adekuat bias dikombinasikan dengan furosemid dengan dosis !6-"6


20/23

mg@hari. emberian furosemid bias ditambah dosisnya bila tidak ada respon, maksimal

dosisnya +86 mg@hari. 2

nsefalopaty hepatic. /aktulosa membantu pasien untuk mengeluarkan ammonia.

Eeomisin bias digunakan untuk mengurangi bakteri usus penghasil ammonia, diet protein

dikurangi sampai 6,% gr@kg berat badan per hari, terutama diberikan yang kaya asam amino

rantai cabang. 2

Darises esophagus. Sebelum berdarah dan sesudah berdarah bias diberikan obat penyekat

beta 'propanolol(. aktu perdarahan akut, bias diberikan preparat somatostatin atau

oktreotid, diteruskan dengan tindakan skleroterapi atau ligasi endoskopi. eritonitis bacterial

spontan, diberikan antibiotika seperti sefotaksim intravena, amoksilin, atau aminoglikosida.

Sindrom hepatorenal, mengatasi perubahan sirkulasi darah hati, mengatur keseimbangan

garam dan air. Transplantasi hati, terapi definitive pada pasien sirosis dekompensata. Eamun

sebelum dilakukan transplantasi ada beberapa criteria yang harus dipenuhi resipien dahulu.2

2.1- Prognosis

Sirosis berkembang sangat cepat. $ika penderita sirosis alkoholik dini segera berhenti

mengkonsumsi alcohol, proses pembentukan jaringan parut di hati biasanya akan berhenti,

tetapi jaringan parut terbentuk akan menetap.


21/23

Secara umum, prognosisnya lebih buruk bila terjadi komplikasi serius, seperti muntah

darah, asites atau fungsi otak abnormal. Kanker hati juga bias terjadi pada penderita sirosis

karena penyalahgunaan alcohol. 2

BAB III

"ESIMPULAN

)ase lanjut penyakit hati yang ditandai proses keradangan, nekrosis sel hati, usaha

regenerasi dan penambahan jaringan ikat difus dengan terbentuknya nodul yang

mengganggu susunan lobulus hati. Sirosis hepatis bisa disebabkan oleh Dirus *epatitis

#,5 dan 3, Alkohol, Kelainan &etabolik, Kholestasis, 0bstruksi bilier


22/23

intrahepatik@ekstrahepatik, angguan autoimun, Toksin dan 0bat-obatan, =ndian

chidhood cirrhosis, dan 3ryptogenic.

ejala yang timbul dapat bermacam-macam diantaranya dema, =kterus,

*ipoalbumin dan malnutrisi kalori, Spider nevi, inekomastia, #ulu ketiak rontok,

ritema almaris, Atropi testis, Kelainan darah'anemia(, Darises sofagus,

Splenomegali, elebaran Dena Kolateral, Ascites, *aemoroid, dan 3aput &edusae.

engobatan pada sirosis hati dibagi ! kompensata dan dekompensata, yang

kompensasi =stirahat yang cukup, 5iet TKT , dan konsumsi /emak secukupnya,

sedangkan untuk dekompensata pengobatan berdasar komplikasinya.


23/23

5A)TA HSTAKA

+. 4rr6rists. Sirosis *epatis. !661. Available from

http;@@4rr6rists.com@[email protected]

!. Anonym. /iving ith *epatitis ; Sirosis *ati. !662. Available from

http;@@b4d26.wordpress.com@!662@62@4+@sirosis-hati@

4. 4. *usnul &ubarak. Sirosis *ati 'Sirosis *epatis(. !66J. Available from

http;@@cetrione.blogspot.com@!66J@6%@sirosis-hati-sirosis-hepatis.html

". ". &ansjoer. A. dkk. Kapita Selekta Kedokteran. disi Ketiga $ilid ertama.

&edia Aesculapius )KH=. $akarta. !66+. *al %6J-%+6

%. &edicastore. Sirosis. Available from

http;@@medicastore.com@penyakit@8+%@Sirosis.html

8. harma E*!. Anatomi 5an )isiologi *ati. !6+6. Available from

http;@@nh!pharma.blogspot.com@!6+6@[email protected]

7. Sudoyo. A. ,dkk. #uku Ajar =lmu enyakit 5alam. disi Keempat $ilid =. usat

enertiban 5epartemen =lmu enyakit 5alam )KH=. $akarta. !668. *al ""%-""J.
http://3rr0rists.com/computer/sirosis-hepatis.htmlhttp://b3d70.wordpress.com/2007/07/31/sirosis-hati/http://cetrione.blogspot.com/2008/05/sirosis-hati-sirosis-hepatis.htmlhttp://medicastore.com/penyakit/615/Sirosis.htmlhttp://nh2pharma.blogspot.com/2010/03/anatomi-dan-fisiologi-hati.htmlhttp://b3d70.wordpress.com/2007/07/31/sirosis-hati/http://cetrione.blogspot.com/2008/05/sirosis-hati-sirosis-hepatis.htmlhttp://medicastore.com/penyakit/615/Sirosis.htmlhttp://nh2pharma.blogspot.com/2010/03/anatomi-dan-fisiologi-hati.htmlhttp://3rr0rists.com/computer/sirosis-hepatis.html

referat ch

Documents