REFERAT DESEMBER 2015

ATRESIA DUODENI

Nama : Ahmad Rahmat Ramadhan

No. Stambuk : N 111 14 055

Pembimbing : dr. Amsyar Praja, Sp.A

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA

PALU

2015

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Usus manusia secara umum terdiri atas usus besar dan usus halus.

Segmen pada usus halus terdiri dari duodenum, jejunum, dan ileum. Duodenum

akan diikuti oleh bagian usus yang panjang yang disebut jejunum. Jejunum

diikuti oleh ileum yang merupakan bagian terakhir dari usus halus yang akan

menghubungkan usus halus dengan usus besar. Apabila bagian dari usus ini

gagal untuk berkembang pada masa fetus, akan mengakibatkan terjadinya

sumbatan pada usus yang disebut dengan atresia intestinal. 1

Atresia merupakan kondisi tidak ada atau tertutupnya lubang pada tubuh

atau organ yang berbentuk tubular secara congenital, 50% kasus atresia intestinal

terjadi pada duodenum, dan 46% kasus terjadi pada jejunoileal.. Intestinum

adalah bagian dari saluran pencernaan yang dimulai dari struktur setelah pilorus

gaster hingga anus dan terdiri dari usus halus dan usus besar, yang fungsinya

melengkapi proses pencernaan, memberi air ke tubuh, elektrolit, zat gizi, dan

menyimpan ampas fekal hingga dikeluarkan 2.

Angka kejadian atresia intestinal di Amerika Serikat mencapai 1 dari

3000 kelahiran hidup, tetapi di Benua Afrika angka kejadian ini bisa lebih

banyak yaitu 1 dari 1000 kelahiran hidup. Kasus atresia intestinal akan

menunjukkan gejala beberapa jam setelah kelahiran, tetapi pada beberapa kasus

yang telah terjadi, sering tidak dilaporkan, sehingga tidak mendapatkan

pelayanan medis. Sebelum tahun 1952, kematian akibat atresia jejuno ileal

mencapai 90%. Di antara tahun 1952 dan 1955, kematian mencapai 80% ketika

anastomosis primer terjadi tanpa reseksi usus. Pada saat reseksi dan dilatasi usus

bisa dilakukan, angka kematian menurun hingga 22%. Kematian menurun

kembali hingga 10% pada tahun 1959 sampai 2000. Beberapa faktor yang

berkontribusi dalam kematian antara lain infark usus proksimal, peritonitis,

kelemahan anastomosis, atresia distal yang tidak diketahui, dan sepsis 3.

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Embriogenesis

Secara embriologi, saluran pencernaan berasal dari foregut, midgut dan

hindgut. Foregut akan membentuk faring, sistem pernafasan bagian bawah,

esofagus, lambung sebagian duodenum, hati dan sistem bilier serta pankreas.

Midgut membentuk usus halus, sebagian duodenum, sekum, appendik, kolon

asenden sampai pertengahan kolon transversum. Hindgut meluas dari midgut

hingga ke membrana kloaka, membrana ini tersusun dari endoderm kloaka, dan

ektoderm dari protoderm atau analpit. Usus terbentuk mulai minggu keempat

disebut sebagai primitif gut. Kegagalan perkembangan yang lengkap dari septum

urorektalis menghasilkan anomali letak tinggi atau supra levator. Sedangkan

anomali letak rendah atau infra levator berasal dari defek perkembangan

proktoderm dan lipatan genital. Pada anomali letak tinggi, otot levator ani

perkembangannya tidak normal. Sedangkan otot sfingter eksternus dan internus

dapat tidak ada atau rudimenter. 5

Deodenum dibentuk dari bagian akhir usus depan dan bagian sefalik dari

usus tengah. Titik pertemuan kedua bagian ini terletak tepat di sebelah distal

pangkal tunas hati. Ketika lambung berputar, duodenum mengambil bentuk

melengkung seperti huruf C dan memutar ke kanan. Perputaran ini bersama-sama

dengan tumbuhnya kaput pankreas, menyebabkan duodenum membelok dari

posisi tengahnya yang semula ke arah sisi kiri rongga abdomen. Deodenum dan

kaput pankreas ditekan ke dinding dorsal badan, dan permukaan kanan

mesoduodenum dorsal menyatu dengan peritonium yang ada didekatnya. Kedua

lapisan tersebut selanjutnya menghilang dan duodenum serta kaput pankreas

menjadi terfikasasi di posisi retroperitonial. Mesoduodenum dorsal menghilang

sama sekali kecuali di daerah pilorus lambung, dengan sebagian kecil duodenum

(tutup duodenum) yang tetap intraperitonial. Selama bulan ke dua, lumen

duodenum tersumbat oleh ploriferasi sel di dindingnya. Akan tetapi, lumen ini

akan mengalami rekanalisasi sesudah bulan kedua. Usus depan akan disuplai oleh

3

pembuluh darah yang berasal dari arteri sefalika dan usus tengah oleh arteri

mesenterika superior, sehingga duodenum akan disuplai oleh kedua pembuluh

darah tersebut. 5

2.2 Anatomi Duodenum

Duodenum atau juga disebut dengan usus duabelas jari merupakan usus

yang berbentuk seperti huruf C yang menghubungkan antara gaster dengan

jejunum. Duodenum melengkung di sekitar caput pancreas. Duodenum

merupakan bagian terminal atau muara dari sistem apparatus biliaris dari hepar

maupun dari pancreas. Selain itu duodenum juga merupakan batas akhir dari

saluran cerna atas. Dimana saluran cerna dipisahkan menjadi saluran cerna atas

dan bawah oleh adanya ligamentum Treitz (m. suspensorium duodeni) yang

terletak pada flexura duodenojejunales yg merupakan batas antara duodenum dan

jejunum. Di dalam lumen duodenum terdapat lekukan-lekukan kecil yang disebut

dengan plica sircularis. Duodenum terletak di cavum abdomen pada regio

epigastrium dan umbilikalis 4.

Duodenum memiliki penggantung yg disebut dengan mesoduodenum.

Gambar 1. Bagian bagian usus

4

Gambar 2. Bagian-bagian duodenum

Duodenum terdiri atas beberapa bagian:

1. Duodenum pars superior

Bagian ini bermula dari pylorus dan berjalan ke sisi kanan vertebrae

lumbal I dan terletak di linea transpylorica. Bagian ini terletak setinggi

vertebrae lumbal I dan memiliki sintopi:

a. Anterior : Lobus quadrates hepatis, vesica velea

b. Posterior : Bursa omentalis, a. gastroduodenalis, ductus

choledocus, v. portae hepatis, dan v. cava inferior

c. Superior : Foramen epiploica winslow

d. Inferior : Caput pankreas

2. Duodenum pars decendens

Bagian dari duodenum yang berjalan turun setinggi vertebrae lumbal

II-III. Pada duodenum bagian ini terdapat papilla duodeni major dan

minor yang merupakan muara dari ductus pancreaticus major dan ductus

choledocus serta ductus pancreaticus minor yang merupakan organ

apparatus billiaris dan termasuk organ dari system enterohepatic.

Duodenum bagian ini memiliki sintopi :

a. Anterior : Fundus vesica felea, colon transersum, lobus

hepatis dextra

5

b. Posterior : Ureter dextra, hilus renalis dextra

c. Medial : Caput pankreas

d. Lateral : Colon ascendens, fleksura coli dextra, lobus

hepatis dextra

3. Duodenum pars horizontal

Merupakan bagian dari duodenum yang berjalan horizontal ke sinistra

mengikuti pinggir bawah caput pancreas dan memiliki skeletopi setinggi

vertebrae lumbal II.

Duodenum bagian ini memiliki sintopi :

a. Anterior : Mesenterium usus halus, vasa mesenterica

superior, lekukan jejunum

b. Posterior : Ureter dextra, m. psoas dextra, aorta

c. Superior : Caput pancreas

d. Inferior : Lekukan jejunum

4. Duodenum pars ascendens

Merupakan bagian terakhir dari duodenum yang bergerak naik hingga

pada flexura duodenujejunales yang merupakan batas antara duodenum dan

jejunum. Pada flexura duodenojejunales ini terdapat ligamentum yang

menggantung yang merupakan lipatan peritoneum yang disebut dengan

ligamentum Treitz (m. suspensorium duodeni) yang dimana ligamentum ini

juga merupakan batas yang membagi saluran cerna menjadi saluran cerna

atas dan saluran cerna bawah. Duodenum bagian ini memiliki skeletopi

setinggi Vertebrae Lumbal I atau II. Duodenum bagian ini memiliki sintopi

:

a. Anterior : Mesenterium, lekukan jejunum

b. Posterior : Pinggir kiri aorta, pinggir medial m. psoas sinistra 4

Vaskularisasi duodenum

Vaskularisasi duodenum baik arteri maupun vena nya terbagi

menjadi 2. Untuk duodenum pars superior hingga duodenum pars

descendens diatas papilla duodeni major (muara ductus pancreticus major),

6

divaskularisasi oleh R. superior a. pancrearicoduodenalis cabang dari a.

gastroduodenalis, cabang dari a. hepatica communis, cabang dari triple

hallery yang dicabangkan dari aorta setinggi Vertebae Thoracal XII

Vertebrae Lumbal I. dan aliran vena nya langsung bermuara ke system

portae. Sedangkan dibawah papilla duodeni major, duodenum

divaskularisasi oleh R. duodenalis a. mesenterica superior yg dicabangkan

dari aorta setinggi Vertebrae Lumbal I. Sedangkan aliran vena nya bermuara

ke v. mesenterica superior 4.

Inervasi duodenum

Duodenum di innervasi oleh persarafan simpatis oleh truncus

sympaticus segmen thoracal VI-XII, sedangkan persarafan parasimpatis nya

oleh n. vagus (n. X) 4.

2.3 Atresia duodenum

2.3.1 Definisi

Atresia duodenum adalah suatu kondisi dimana duodenum (bagian

pertama dari usus halus) tidak berkembang dengan baik, sehingga tidak

berupa saluran terbuka dari lambung yang tidak memungkinkan

perjalanan makanan dari lambung ke usus. Pada kondisi ini duodenum

bisa mengalami penyempitan secara komplit sehingga menghalangi

jalannya makanan dari lambung menuju usus untuk mengalami proses

absorbs. Apabila penyempitan usus terjadi secara parsial, maka kondisi

ini disebut dengan duodenal stenosis 5.

2.3.2 Epidemiologi

Secara statistik insidensi atresia duodenum dilaporkan terdapat 1

diantara 5000-10000 kelahiran di Afrika. Atresia duodenum dan

jejunoileal peringkat kedua paling banyak penyebab obstruksi intestinal

pada populasi Afrika. Sekitar 20-30% bayi dengan atresia duodenal

memiliki sindrom down. Atresia duodenal selalu dihubungkan dengan

defek kelahiran lain 3,6.

7

2.3.3 Etiologi

Penyebab atresia duodenum belum diketahui, tetapi diperkirakan

hasil dari permasalahan selama perkembangan embrio dimana duodenum

tidak berubah bentuk secara normal. Masa kehamilan minggu ke 5

sampai ke 10, duodenum berupa chord padat. Obstruksi instriksi hasil

dari kegagalan vakuoliasasidan rekanalisasi. Pancreas annular hasil dari

fusi bagian anterior dan posterior, pembentukkan cincin jaringan

pankreas yang disekitar duodenum. Obstruksi ekstrinsik hasil dari

berbagai macam kelainan perkembangan embriologi spesifik penyebab

patologi 3,6.

Atresia duodenal sering ditemukan bersamaan dengan malformasi

pada neonates lainnya yang menunjukkan kemungkinan bahwa anomaly

ini disebabkan karena gangguan yang dialami pada awal kehamilan. Pada

beberapa penelitian, anomaly ini diduga karena gangguan pembuluh

darah mesenterika. Gangguan ini bisa disebabkan karena volvulus,

malrotasi, gastroskisis maupun penyebab yang lain. Pada atresia

duodenum, juga diduga disebabkan karena kegagalan proses

rekanalisasi. Disamping itu, beberapa penelitian menyebutkan bahwa

annular pancreas berhubungan dengan terjadinya aresia duodenal 7

Klasifikasi

Atresia duodenum dapat diklasifikasikan ke dalam 3 morfologi, yaitu :

a. Tipe 1 : Atresia duodenum yang ditandai oleh adanya webs atau

membrane pada lumen duodenum.

b. Tipe 2 : Atresia duodenum dengan segmen proksimal dan distal

dihubungkan dengan fibrous cord.

c. Tipe 3 : Atresia dengan diskontinuitas komlit antar segmen

proksimal dan distal.

8

Gambar 3. Tipe atresia duodenum

Patogenesis

Ada faktor ekstrinsik serta ekstrinsik yang diduga menyebabkan terjadinya

atresia duodenal. Faktor intrinsik yang diduga menyebabkan terjadinya anomali ini

karena kegagalan rekanalisasi lumen usus. Duodenum dibentuk dari bagian akhir

foregut dan bagian sefalik midgut. Selama minggu ke 5-6 lumen tersumbat oleh

proliferasi sel dindingnya dan segera mengalami rekanalisasi pada minggu ke 8- 10.

Kegagalan rekanalisasi ini disebut dengan atresia duodenum. Perkembangan

duodenum terjadi karena proses ploriferasi endoderm yang tidak adekuat (elongasi

saluran cerna melebihi ploriferasinya atau disebabkan kegagalan rekanalisasi

epitelial (kegagalan proses vakuolisasi) 8.

Banyak penelitian yang menunjukkan bahwa epitel duodenum berploriferasi

dalam usia kehamilan 30-60 hari ataupada kehamilan minggu ke 5 atau minggu ke

6, kemudian akan menyumbat lumen duodenum secara sempurna. Kemudian akan

terjadi proses vakuolisasi. Pada proses ini sel akan mengalami proses apoptosis

yang timbul pada lumen duodenum. Apoptosis akan menyebabkan terjadinya

degenerasi sel epitel, kejadian ini terjadi pada minggu ke 11 kehamilan. Proses ini

mengakibatkan terjadinya rekanalisasi pada lumen duodenum. Apabila proses ini

mengalami kegagalan, maka lumen duodenum akan mengalami penyempitan. Pada

beberapa kondisi, atresia duodenum dapat disebabkan karena faktor ekstrinsik.

Kondisi ini disebabkan karena gangguan perkembangan struktur organ sekitarnya,

seperti pankreas. Atresia duodenum berkaitan dengan pankreas anular. Pankreas

anular merupakan jaringan pankreatik yang mengelilingi sekeliling duodenum,

9

terutama deodenum bagian desenden. Kondisi ini akan mengakibatkan gangguan

perkembangan duodenum 9.

2.3.4 Penegakkan diagnosis

a. Manifestasi klinis

Pasien dengan atresia duodenal memiliki gejala obstruksi usus.

Gejala akan nampak dalam 24 jam setelah kelahiran. Pada beberapa pasien

dapat timbul gejala dalam beberapa jam hingga beberapa hari setelah

kelahiran. Muntah yang terus menerus merupakan gejala yang paling sering

terjadi pada neonatus dengan atresia duodenal. Muntah yang terus-menerus

ditemukan pada 85% pasien. Muntah akan berwarna kehijauan karena

muntah mengandung cairan empedu (biliosa). Akan tetapi pada 15% kasus,

muntah yang timbul yaitu non-biliosa apabila atresia terjadi pada proksimal

dari ampula veteri. Muntah neonatus akan semakin sering dan progresif

setelah neonates mendapat ASI.

Karakteristik dari muntah tergantung pada lokasi obstruksi. Jika

atresia diatas papila, maka jarang terjadi. Apabila obstruksi pada bagian usus

yang tinggi, maka muntah akan berwarna kuning atau seperti susu yang

mengental. Apabila pada usus yang lebih distal, maka muntah akan berbau

dan nampak adanya fekal. Apabila anak terus menerus muntah pada hari

pertama kelahiran ketika diberikan susu dalam jumlah yang cukup sebaiknya

dikonfirmasi dengan pemeriksaan penunjang lain seperti roentgen dan harus

dicurigai mengalami obstruksi usus. Ukuran feses juga dapat digunakan

sebagai gejala penting untuk menegakkan diagnosis. Pada anak dengan

atresia, biasanya akan memiliki mekonium yang jumlahnya lebih sedikit,

konsistensinya lebih kering, dan berwarna lebih abu-abu dibandingkan

mekonium yang normal. Pada beberapa kasus, anak memiliki mekonium

yang nampak seperti normal 10

Pengeluaran mekonium dalam 24 jam pertama biasanya tidak

terganggu. Akan tetapi, pada beberapa kasus dapat terjadi gangguan. Apabila

kondisi anak tidak ditangani dengan cepat, maka anak akan mengalami

dehidrasi, penurunan berat badan, gangguan keseimbangan elektrolit. Jika

10

dehidrasi tidak ditangani, dapat terjadi alkalosis metabolik hipokalemia atau

hipokloremia. Pemasangan tuba orogastrik akan mengalirkan cairan

berwarna empedu (biliosa) dalam jumlah bermakna. Anak dengan atresi

duodenum juga akan mengalami aspirasi gastrik dengan ukuran lebih dari 30

ml. Pada neonatus sehat, biasanya aspirasi gastrik berukuran kurang dari 5

ml. Aspirasi gastrik ini dapat mengakibatkan terjadinya gangguan pada jalan

nafas anak. Pada beberapa anak, mengalami demam. Kondisi ini disebabkan

karena pasien mengalami dehidrasi. Apabila temperatur diatas 103 F maka

kemungkinan pasien mengalami ruptur intestinal atau peritonitis 10.

b. Pemeriksaan fisik

Pada pemeriksaan fisik ditemukan distensi abdomen. Akan tetapi

distensi ini tidak selalu ada, tergantung pada level atresia dan lamaya

pasien tidak dirawat. Jika obstruksi pada duodenum, distensi terbatas pada

epigastrium. Distensi dapat tidak terlihat jika pasien terus menerus muntah.

Pada beberapa neonatus, distensi bisa sangat besar setelah hari ke tiga

sampai hari ke empat, kondisi ini terjadi karena ruptur lambung atau usus

sehingga cairan berpindah ke kavum peritoneal. Neonatus dengan atresia

duodenum memiliki gejala khas perut yang berbentuk skafoid 10.

Saat auskultasi, terdengar gelombang peristaltik gastrik yang

melewati epigastrium dari kiri ke kanan atau gelombang peristaltik

duodenum pada kuadran kanan atas. Apabila obstruksi pada jejunum, ileum

maupun kolon, maka gelombang peristaltik akan terdapat pada semua

bagian dinding perut 10.

c. Pemeriksaan penunjang

Pre natal

Secara general, atresia duodenum sulit untuk di diagnosis selama

kehamilan. Diagnosis prenatal selalu berdasarkan tanda non spesifik pada

fetal ultrasound seperti dilatasi lambung. Karena cairan amnion ditelan dan

dicerna secara normal oleh fetus, atresia duodenum dapat menyebabkan

peningkatan cairan dalam sakus amnion, hidramnion. Ini mungkin

merupakan tanda awal atresia duodenum. Diagnosis saat masa prenatal

11

yakni dengan menggunakan prenatal ultrasonografi. Sonografi dapat

meng-evaluasi adanya polihidramnion dengan melihat adanya struktur

yang terisi dua cairan dengan gambaran double bubble pada 44% kasus.

Sebagian besar kasus atresia duodenum dideteksi antara bulan ke 7 dan 8

kehamilan 3.

Gambar 4. Gambaran USG prenatal pada atresia duodenal

Post natal

Pemeriksaan yang dilakukan pada neonatus yang baru lahir dengan

kecurigaan atresia duodenum, yakni pemeriksaan laboratorium dan

pemeriksaan radiografi. Pemeriksaan laboratorium yang diperiksa yakni

pemeriksaan serum, darah lengkap, serta fungsi ginjal pasien. Pasien

bisanya muntah yang semakin progresive sehingga pasien akan mengalami

gangguan elektrolit. Biasanya mutah yang lama akan menyebabkan

terjadinya metabolik alkalosis dengan hipokalemia atau hipokloremia

dengan paradoksikal aciduria. Oleh karena itu, gangguan elektrolit harus

lebih dulu dikoreksi sebelum melakukan operasi. Disamping itu, dilakukan

pemeriksaan darah lengkap untuk mengetahui apakah pasien mengalami

demam karena peritonitis dan kondisi pasien secara umum 5.

Pemeriksaan roentgen yang pertama kali dilakukan yakni plain

abdominal x-ray. X-ray akan menujukkan gambaran double-bubble sign

tanpa gas pada distal dari usus. Pada sisi kiri proksimal dari usus nampak

12

gambaran gambaran lambung yang terisi cairan dan udara dan terdapat

dilatasi dari duodenum proksimal pada garis tengah agak kekanan. Apabila

pada x-ray terdapat gas distal, kondisi tersebut tidak mengekslusi atresia

duodenum. Pada neonatus yang mengalami dekompresi misalnya karena

muntah, maka udara akan berangsur-angsur masuk ke dalam lambung dan

juga akan menyebabkan gambaran double-bubble 7

Gambar 5. Gambaran double bubble pada atresia duodenum

2.3.5 Penatalaksanaan

Penatalaksanaan secara umum yaitu :

- Pemasangan tube orogastrik untuk mendekompresi lambung

- Memberikan cairan elektrolilt melalui intravena (mengkoreksi dehidrasi

dan ketidakseimbangan elektrolit).

- Mengatasi sindrom down.

- Pembedahan untuk mengkoreksi kebuntuan duodenum perlu dilakukan

namun tidak darurat. Pembedahan ini tergantung pada sifat

abnormalitas. Prosedur operatif standar saat ini berupa duodenostomi.

13

a. Pre operasi

Penatalaksanaan terdiri dari dekompresi nasogastrik dan

menyediakan penggantian cairan dan elektrolik. Banyak penderita

merupakan prematur dan umur kelahirannya rendah, maka harus menjaga

tubuh dari panas dan menghindari hipoglikemia terutama pada kasus

berat bayi lahir rendah, penyakit jantung kongenital, sindroma distres

respirasi 3.

Setelah diagnosis ditegakkan, maka resusitasi yang tepat

diperlukan dengan melakukan koreksi terhadap keseimbangan cairan dan

abnormalitas elektrolit serta melakukan kompresi pada gastrik.

Managemen preoperatif ini dilakukan mulai dari pasien lahir. Sebagian

besar pasien dengan duodenal atresia merupakan pasien premature dan

kecil, sehingga perawatan khusus diperlukan untuk menjaga panas tubuh

bayi dan mencegah terjadinya hipoglikemia, terutama pada kasus berat

badan lahir yang sangat rendah, dan penyakit pada respirasi. Sebaiknya

pesien dirawat dalam inkubator. 1

b. Intraoperasi

Tindakan ini memerlukan anestesi general dengan intubasi

endotrakeal. Yang sering banyak digunakan dengan insisi pemotongan

otot, transversal, insisi kuadran kanan atas. Namun, beberapa

menggunakan motode laparoskopi untuk memperbaiki 11.

Sisi ke sisi duodenoduodenostomi merupakan standar perbaikan

untuk stenosis duodenal, atresia atau obstruksi yang disebabkan vena

porta preduodenal. Ketika pankreas annular dihubungkan dengan

obstruksi duodenal bertemu, pilihan penyembuhan dengan

duodenoduodenostomi antara segmen duodenum yang diatas dan

dibawah pada area cincin pankreas 11.

14

Selain itu, tindakan bedah dapat dilakukan sesuai dengan tipe dari

atresia duodenum.

1) Tipe 1

Atresia duodenum yang ditandai oleh adanya webs atau membrane

pada lumen duodenum. Tindakan bedah yang dilakukan adalah

menginsisi dinding duodenum kemudian mengeksisi membrane

bagian dalamnya, kemudian dijahit.

Gambar 6. Tindakan bedah pada atresia duodenum tipe 1

2) Tipe 2

Atresia duodenum dengan segmen proksimal dan distal dihubungkan

dengan fibrous cord. Tindakan pembedahan yang dilakukan adalah

dudenoduodenostomi. Bagian yang mengalami atresia dihilangkan,

kemudian kedua ujung tersebut digabungkan.

3) Tipe 3

Atresia dengan diskontinuitas komplit antar segmen proksimal dan

distal. Tindakan bedah yang dilakukan adalah gastrojejunum, yaitu

menggabungkan antara utung jejunum langsung ke lambung.

15

Gambar 7. Tindakan operasi pada atresia duodenum tipe 2 (atas) dan

atresia duodenum tipe 3 (bawah)

c. Post operasi

Penggunaan selang transanastomik berada dalam di jejunum,

pemberian makan dapat diberikan setelah 48 jam paska operasi. Nutrisi

parenteral via central atau perifer dimasukan kateter dapat sangat efektif

untuk menjaga nutrisi waktu yang lama jika transanastomik enteral tidak

cukup atau tidak dapat ditolenrasi oleh tubuh pasien 3.

2.3.6 Komplikasi

- Komplikasi yang dapat ditemukan ialah kelainan congenital lainnya.

- Mudah terjadi dehidrasi. Komplikasi post operasi dilaporkan pada 14-18%

pasien, dan beberapa pasien memerlukan operasi kembali. Beberapa kondisi

yang sering terjadi dan menyebabkan pasien perlu dioperasi kembali yaitu :

o Kebocoran anostomosis

o Obstruksi fungsional duodenum

16

o Adhesi

o Bengkak pada bagian pertama usus halus (megaduodenum)

o Permasalahan pergerakan usus

o Refluks gastroesofageal

o Sepsis intraabdomen

(Richard et al, 2001)

2.3.7 Prognosis

Angka harapan hidup untuk bayi dengan atresia duodenum adalah 90 -

95%. Mortalitas yang tinggi disebabkan karena prematuritas serta

abnormalitas congenital yang menyertainya. Morbiditas dan mortalitas telah

membaik secara bermakna selama 50 tahun terakhir. Adanya kemajuan

dibidang anestesi pediatric, neonatologi, dan teknik pembedahan, angka

kesembuhannya telah meningkat hingga 90%. Menurut Milar (2005),

walaupun prognosis atresia duodenal secara general bagus namun angka

kematian sebesar 7%. Hubungan kelainan kongenital diindentifikasikan

sebagai faktor risiko independent. Berat lahir rendah dan permasalah prematur

lebih jauh meningkatkan resiko kematian 3,7.

17

BAB III

KESIMPULAN

1. Atresia duodenum merupakan kondisi dimana duodenum tidak berkembang

dengan baik.

2. Penyebab terjadinya atresia duodenum sampai saat ini belum diketahui,

namun sering ditemukan bersamaan dengan malformasi pada neonates

lainnya seperti sindrom down, maupun penyakit jantung.

3. Penegakkan diagnosis yaitu dengan anamnesis didapatkan pasien memiliki

gejala obstruktif usus, yaitu muntah terus menerus. Pada pemeriksaan fisik

ditemukan distensi abdomen. Pada pemeriksaan penunjang ditemukan double

buble.

4. Tindakan bedah yang dilakukan ialah sesuai dengan tipe atresi duodenum.

18

DAFTAR PUSTAKA

1. Tamer S, Mustafa K, Ulas A, Ali SK,. 2011. Duodenal Atresia and

Hirchsprung Disease in a Patient with Down Syndrome. European Journal

of General Medicine, June 2011,Vol 8 Issue 2, p. 157.

2. Dorland, W. A. N. 2002. Kamus Kedokteran Dorland Edisi 29. Jakarta: EGC.

Hal 206 dan 1113.

3. Millar A. J. W., Gosche J. R., and Lakhoo K. 2003. Intestinal Atresia and

Stenosis. Paediatric Surgery: A Comprehensive Text for Africa Chapter

63. p.385-388.

4. Snell, Richard S. 2006. Anatomi Klinik untuk mahasiswa kedokteran.Jakarta :

EGC.

5. Hayden CK, Marshall ZS, Michael D, Leonard ES. Combine Esophageal and

Duodenal Atresia: Sonograpic Findings. Arch Surg.2003;140:225-230

6. Wyllie, R. 2007. Intestinal Atresia, Stenosis, and Malrotation: Nelson

Textbook of Pediatrics. 18th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 327.

7. Richard FL, Benneth AL, Norman GB, Anthony JB, Brian RJ. 2001.

Sonographic Appearance of Duodenal Atresia in Utero. Am J

Roentgenol.2001;131:701-702

8. Alan PL, James AM. Congenital Duodenal Abnormalies in a Adult. Arch

Surgery.2001;136:578-561

9. Free FA, Barry G. Duodenal Obstruction in the Newborn Due To Annular

Pancreas. Surg.2004;103:321-325

10. Langman, 2009. Atresia Combined With Isolated Oesophageal Atresia. The

British Journal of Radiology.2011;66: 86-88

11. Fellicitas, Eckoldt-Wolke, Afua A. J. Hesse, Sanjay Krishnaswami. 2009.

Chapter 62: Duodenal Atresia and Stenosis. Afr J Paediatr Surg 2009; 6:11

13.

12. Kessel D, Bruyn D, Drake F. Ultrasound Diagnosis Of Duodenal atresia

combined with isolated oesophageal atresia. Br. J. Radiol. 1993 Jan; 66

(781): 86-8.

19

13. Blanco-Rodrguez, G., Penchyna-Grub, J., Porras-Hernndez, JD.,

TrujilloPonce A. 2008. Transluminal Endoscopic Electrosurgical Incision

of Fenestrated Duodenal Membranes. Pediatric Surgery Int. Epub :711

714.