referat asli.docx

8/19/2019 referat asli.docx

1/23

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Cedera kranioserebral adalah suatu trauma mekanik yang seara langsung atau tidak

langsung mengenai ke!ala dan mengakibatkan gangguan "ungsi neurologis# "ungsi "isik#

kogniti"# !sikososial# bersi"at tem!orer atau !ermanent. $rauma bisa timbul akibat gaya

mekanik , teta!i bisa %uga karena gaya non&mekanik.1

Berdasarkan statistik bebera!a negara yang sudah ma%u menun%ukkan bah'a edera

kranioserebral menaku! ()* dari %umlah segala keelakaan yang mengakibatkan seseorang

tidak da!at beker%a lebih dari satu hari sam!ai selama %angka !an%ang. Di Amerika +erikat#ke%adian edera kranioserebral setia! tahunnya di!erkirakan mena!ai ,--.--- kasus. Dari

%umlah tersebut# 1-* meninggal sebelum tiba di rumah sakit. ang sam!ai di rumah sakit#

/-* dikelom!okkan sebagai edera kranioserebral ringan 0C23# 1-* termasuk edera

kranioserebral sedang 0C+3# dan 1-* sisanya adalah edera kranioserebral berat 0CB3.(

Insiden edera kranioserebral terutama ter%adi !ada kelom!ok usia !rodukti" antara

1,&44 tahun.4 Data e!idemiologi di Indonesia belum ada# teta!i data dari salah satu rumah

sakit di 5akarta# 2+ Ci!to 6angunkusumo# untuk !enderita ra'at ina!# terda!at )-*&7-*

dengan C2# 1,*&(-* C+# dan sekitar 1-* dengan CB.1 +tatistik negara ma%u

menun%ukan bah'a edera kranioserebral menaku! ()* dari %um!alh segala maam

keelakaan# yang mengakibatkan seorang tidak bisa beker%a lebih dari satu hari. urang lebih

88* keelakaan yang berakhir !ada kematian menyangkut edera kranioserebral.1

+ebab dari kematian dan aat yang meneta! akibat edera kranioserebral# maka

,-* ternyata disebabkan oleh trauma seara langsung dan ,-* yang tersisa disebabkan

oleh gangguan !eredaran darah sebagai kom!likasi yang terkait seara tidak langsung

!ada trauma. Prinsi! !enanganan a'al !ada !asien edera kranioserebral meli!uti sur9ei

!rimer dan sur9ey sekunder. Pada !enderita edera kranioserebral khususnya dengan

edera kranioserebral berat sur9ey !rimer sangatlah !enting untuk menegah edera otak

sekunder dan menegah homeostasis otak.

1.( 2umusan 6asalah


2/23


3/23

Cedera kranioserebral adalah trauma mekanik !ada ke!ala yang ter%adi baik seara

langsung atau tidak langsung yang kemudian da!at berakibat ke!ada gangguan "ungsi

neurologis# "ungsi "isik# kogniti"# !sikososial# bersi"at tem!orer atau !ermanent. 6enurut

Brain In%ury Assosiation o" Ameria# edera kranioserebral adalah suatu kerusakan !ada

ke!ala# bukan bersi"at ongenital atau!un degenerati"# teta!i disebabkan oleh

serangan;benturan "isik dari luar# yang da!at mengurangi atau mengubah kesadaran yang

mana menimbulkan kerusakan kemam!uan kogniti" dan "ungsi "isik.(

2.2. Anatomi Kepala1

(.(.1. ulit e!ala

ulit ke!ala terdiri dari , la!isan yang disebut +CALP yaitu< skin atau kulit#

connective tissue atau %aringan !enyambung# aponeurosis atau galea aponeurotika#

loose conective tissue atau %aringan !enun%ang longgar dan pericranium.

(.(.(. $ulang $engkorak

$engkorak adalah tulang kerangka dari ke!ala yang disusun men%adi dua bagian

yaitu kranium 0kal9aria3 yang terdiri atas dela!an tulang dan kerangka 'a%ah yang

terdiri atas em!at belas tulang. 2ongga tengkorak mem!unyai !ermukaan atas yang

dikenal sebagai kubah tengkorak# liin !ada !ermukaan luar dan !ada !ermukaan

dalam ditandai dengan gili&gili dan lekukan su!aya da!at sesuai dengan otak dan

!embuluh darah. Permukaan ba'ah dari rongga dikenal sebagai dasar tengkorak atau

basis kranii. Dasar tengkorak ditembusi oleh banyak lubang su!aya da!at dilalui oleh

sara" dan !embuluh darah.

2.3. Meningia1

(.8.1 Durameter 0La!isan sebelah luar3

Durameter ialah sela!ut keras !embungkus otak yang berasal dari %aringan ikat tebal

dan kuat# dibagian tengkorak terdiri dari sela!ut tulang tengkorak dan dura meter

!ro!ia di bagian dalam. Di dalam kanalis 9ertebralis kedua la!isan ini ter!isah.

Durameter !ada tem!at tertentu mengandung rongga yang mengalirkan darah 9ena

dari otak# rongga ini dinamakan sinus longitudinal su!erior yang terletak diantara

kedua hemis"er otak.


4/23

(.8.( +ela!ut Arakhnoid 0La!isan tengah3

+ela!ut arakhnoid meru!akan sela!ut halus yang memisahkan durameter dengan

!iameter yang membentuk sebuah kantong atau balon berisi airan otak yang meli!uti

seluruh susunan sara" sentral.

(.8.8 Piameter 0La!isan sebelah dalam3

Piameter meru!akan sela!ut ti!is yang terda!at !ada !ermukaan %aringan otak#

!iameter berhubungan dengan arakhnoid melalui struktur&struktur %aringan ikat yang

disebut trebekel. $e!i "alks serebri membentuk sinus longitudinal in"erior dan sinus

sagitalis in"erior yang mengeluarkan darah dari "laks serebri. $entorium memisahkan

cerebrum dengan cerebellum.

Gambar 2.1. Lapisan Meningea

2.2.4. Otak

=tak meru!akan suatu alat tubuh yang sangat !enting karena meru!akan !usat om!uter

dari semua alat tubuh# bagian dari sara" sentarl yang terletak di dalam rongga tengkorak

0ranium3 yang dibungkus oleh sela!ut otak yang kuat. =tak terdiri dari otak besar


5/23

0cerebrum), otak keil 0cerebellum)# dan batang otak yang kuat. =tak terdiri dari otak

besar 0cerebrum)# otak keil 0cerebellum)# batang otak 0Truncus cerebri). Besar otak orang

de'asa kira&kira 18-- gram# 7;/ bagian berat terdiri dari otak besar.

a. =tak besar 0erebrum3

=tak besar meru!akan bagian yang terluas dan terbesar dari otak# berbentuk telur mengisi

!enuh bagian de!an atas rongga tengkorak. 6asing&masing disebut "osa kranialis anterior

atar dan "osa kranialis media. =tak besar terdiri dari dua belahan# yaitu belahan kiri yang

mengendalikan tubuh bagian kanan# dan belahan kanan yang mengendalikan tubuh

bagian kiri. =tak mem!unyai ( !ermukaan# !ermukaan atas dan !ermukaan ba'ah.

edua la!isan ini dila!isi oleh grey matter yaitu !ada bagian korteks serebral dan white

matter yang terda!at !ada bagian dalamm yang mengandung serabut sara". >ungsi otak

besar yaitu sebagai !usat ber!ikir# keerdasan dan kehendak. +elain itu# otak besar %uga

mengendalikan semua kegiatan yang disadari se!erti bergerak# medengar# melihat#

berbiara# ber!ikir dan lain sebagainya.

b. =tak keil 0cerebellum)

=tak keil terletak di ba'ah otak besar. $erdiri dari dua belahan yang dihubungkan oleh

%embatan 9arol# yang menyam!aikan rangsangan !ada kedua belahan dan menyam!aikan

rangsangan dari bagian lain. >ungsi otak keil adalah untuk mengatur keseimbangan

tubuh serta mengkooordinasikan ker%a otot ketika bergerak.

. Batang otak 0Truncus cerebri3

Batang otak terdiri dari ?

& Diense"alon

bagian batang otak !aling atas terda!at diantara serebellum dengan mense"alon#

kum!ulan dari sel dara" yang terda!at di bagian de!an lobus tem!oralis terda!at

ka!sula interna dengan sudut menghada! ke sam!ing. Diense"alon ini ber"ungsi

sebagai 9asokonstriksi 0mem!erkeil !embuluh darah3# res!iratori 0membantu !roses

!erna!asan3# mengontrol kegiatan re"leks# dan membantu !eker%aan %antung.

& 6ense"alon

Ata! dari mense"alon terdiri dari em!at bagian yang menon%ol ke atas# dua di sebelah

atas disebut kor!us @uadrigeminus su!erior dan dua di sebelah ba'ah disebut


6/23

@uadrigeminus in"erior. 6ense"alon ini ber"ungsi untuk sebagai !usat !ergerakan

mata# mengangkat kelo!ak mata# dan memutar mata.

& Pons 9arolli

6eru!akan bagian tengah batang otak dan arena itu memiliki %alur lintas naik dan

turun se!erti otak tengah. +elain itu terda!at banyak serabut yang ber%alan menyilang

menghubungkan kedua lobus erebellum dan menghubungkan erebellum dan

menghubungkan erebellum dengan korteks serebri.

& 6edulla oblongata

6eru!akan bagian dari batang otak yang !aling ba'ah yang menghubungkan !ons

9arolli deng medulla s!inalis. 6edulla oblongata memiliki "ungsi yang sama dnegan

diense"alon.

2.2.5 Cairan Cerebrospinalis

Cairan erebros!inalis adalah hasil sekresi !leus khoroid. Cairan ini bersi"at

alkali# bening miri! !lasma dengan tekanan )-&14- mm air. +irkulasi airan erebros!inalis

yaitu airan ini disalurkan oleh !leus khoroid ke dalam 9entrikel&9entrikel yang ada di

dalam otak. Cairan itu masuk ke dalam kanalis sentralis sumsum tulang belakang dan %uga

ke dalam ruang subaraknoid melalui elah&elah yang terda!at !ada 9entrikel keem!at.

+etelah airan ini da!at melintasi ruangan di atas seluruh !ermukaan otak dan sumsum

tulang belakang hingga akhirnya kembali ke sirkulasi 9ena melalui granulasi araknoid !ada

sinus sagitalis su!erior. =leh karena susunan ini# maka bagian sara" otak dan sumsum

tulang belakang yang sangat halus terletak di antara dua la!isan airan. Dengan adanya

kedua bantalan air ini maka sistem !ersara"an terlindungi dengan baik. Cairan

erebros!inal ini ber"ungsi sebagai bu""er# melindungi otak dan sumsum tulang belakang

dan menghantarkan makanan ke %aringan system !ersara"an !usat.

(.8 Penyebab edera kranioserebral

Cedera kranioserebral ini da!at ter%adi akibat keelakaan lalu lintas 0yang terbanyak3 baik

!e%alan kaki mau!un !engendara motor atau mobil. +elain itu# edera ini %uga ter%adi akibat

%atuh# !e!erangan 0luka tembus !eluru3# dan lain&lain.


7/23

2.4 atofisiologi Cedera Kranioserebral

Berat ringannya daerah otak yang mengalami edera akibat edera kranioserebral

tergantung !ada besar dan kekuatan benturan# arah dan tem!at benturan# serta si"at dan

keadaan ke!ala se'aktu menerima benturan. +ehubungan dengan berbagai as!ek benturantersebut maka da!at mengakibatkan lesi otak beru!a lesi bentur 0Coup3# lesi antar 0akibat

!ergeseran tulang# dasar tengkorak yang menon%ol;"al dengan otak !eregangan dan

robeknya !embuluh darah dan lain&lain yaitu sama dengan lesi media3# dan lesi kontra

0counter coup3. Berdasarkan hal tersebut edera otak da!at dibedakan atas kerusakan !rimer

dan sekunder.(

(.4.1 erusakan !rimer 1

erusakan !rimer adalah kerusakan otak yang timbul !ada saat edera# sebagai

akibat dari kekuatan mekanik yang menyebabkan de"ormasi %aringan. erusakan ini

da!at bersi"at "okal atau!un di"us. erusakan "okal meru!akan kerusakan yang

melibatkan bagian&bagian tertentu dari otak# bergantung ke!ada mekanisme trauma

yang ter%adi sedangkan kerusakan di"us adalah suatu keadaan !atologis !enderita koma


8/23

0!enderita yang tidak sadar se%ak benturan ke!ala dan tidak mengalami suatu inter9al

luid3 tan!a gambaran Space Occupying Lession 0+=L3 !ada C$&+CAN atau 62I.

(.4.( erusakan sekunder

erusakan sekunder adalah kerusakan otak yang timbul sebagai kom!likasi dari

kerusakan oleh hi!oksia# iskemia# !embengkakan otak# $ekanan Intrakranial 0$I3#

hidrose"alus dan in"eksi.

2.5 Klasifikasi !edera kranioserebral

(.).1 $ingkat ke!arahan edera kranioserebral ditentukan dengan menggunakan lasgo'

Coma +ale 0C+3 ?

1. 2ingan 0C+ 14&1,3

Pasien ini biasanya teta! sadar# atau terkadang kesadarannya menurun namun tidak

terlalu lama tan!a ada kerusakan !ermanen !ada otak. Pasien mungkin mengalami

kesulitan dalam mengingat ke%adian !asa trauma dan gangguan konstentrasi selama

bebera!a hari. e%ala !ost trauma se!erti nyeri ke!ala# kelemahan otot# gelisah dan


9/23

insomnia da!at munul !ada !asien. Pada grade ini !asien da!at kembali sembuh

sem!urna.

(. +edang 0C+ &183

Pada !asien ini umumnya hanya mengerang dan membuka mata !ada rangsang nyeri.

$anda tanda trauma yang lain se!erti laserasi dan "raktur da!at terlihat. Pasien ini

memerlukan !era'atan emergensi# neuroimaging dan !ada !enangannya selalu

di!erhatikan kemungkinan adanya "raktur ser9ikal. Dalam !roses !enyembuhannya

!asien da!at mengalami nyeri ke!ala# gangguan memori# ketidakmam!uan berkosentrasi#

!using ber!utar atau 9ertigo dalam 'aktu yang ber9ariasi.

8. Berat 0C+ 8&/3

Pasien da!at berada dalam kondisi koma# !erdarahan hebat# hi!otensi dan hi!oksia yang

memerlukan tindakan emergensi. eadaan !asien da!at memburuk seara drastis bersamaan dengan munulnya seondary in%ury.

(.,.( Berdasarkan mor"ologi

1. >raktur

a. al9aria

>raktur tengkorak da!at ter%adi !ada kal9aria atau basis. Pada "raktur kal9aria

ditentukan a!akah terbuka atau tertutu!# linear atau stelata# depressed atau

nondepressed .

>raktura tengkorak terbuka atau compound berakibat hubungan langsung

antara laserasi scalp dan !ermukaan serebral karena duranya robek# dan "raktura ini

memerlukan o!erasi !erbaikan segera. >rekuensi "raktur tengkorak ber9ariasi# lebih

banyak "raktur ditemukan bila !enelitian dilakukan !ada !o!ulasi yang lebih banyak

mem!unyai edera berat.

>raktura kal9aria linear mem!ertinggi risiko hematoma intrakranial sebesar

4-- kali !ada !asien yang sadar dan (- kali !ada !asien yang tidak sadar. Untuk

alasan ini# adanya "raktura tengkorak mengharuskan !asien untuk dira'at dirumah

sakit untuk !engamatan# tidak !eduli bagaimana baiknya tam!ak !asien tersebut.

b. Basis kranii


10/23

Pada setia! !enderita dengan edera kranioserebral sebaiknya di!eriksa seara

rutin dengan "oto 2oentgen ke!ala terutama untuk melihat ada tidaknya "raktur !ada

tulang tengkorak. Penderita dengan edera kranioserebral sebaiknya di!al!itasi

dengan teliti untuk mengetahui ada tidaknya suatu hematoma karena diba'ah

hematoma mungkin tersembunyi suatu garis "raktur. Pada "raktur im!resi 0%uga

disebut "raktur de!resi3# bagian yang !atah menon%ol ke dalam rongga tengkorak.

Biasanya "raktur ke!ala berbeda dengan "raktur tulang di tulang !an%ang.

Disini tidak di!erlukan "iksasi mau!un re!osisi&"iksasi karena kedudukan selalu baik#

keuali bila ter%adi "raktur im!resi !ada kal9arium yang harus ditangani agak e!at

0sebelum / minggu3 karena !otensial menyebabkan e!ile!si !asatrauma. 5uga

"raktur basis kranii memerlukan !era'atan lama karena selalu bersama kontusio

serebral yang berat

(. Lesi intrakranial

a. >okal

• E!idural

Hematoma e!iduralHematoma e!idural ialah !erdarahan yang ter%adi diantara tulang tengkorak dan

durameter. Perdarahan e!idural ter%adi !ada 1&8* kasus edera kranioserebral.

Perdarahan ini ter%adi akibat robeknya salah satu abang arteria meningitis media#

robeknya sinus 9enosus durameter dan robeknya arteria di!loika. e%ala&ge%ala yang

da!at di%um!ai yaitu ?

a. Adanya suatu Fluid inter9alG yang berarti bah'a diantara 'aktu ter%adinya

edera kranioserebral dan 'aktu ter%adinya koma terda!at 'aktu dimana

kesadaran !enderita adalah baik.

b. $ekanan darah yang semakin bertambah tinggi

. Nadi yang semakin bertambah lambat

d. +indrom 'eber# yaitu midriasis 0!u!il mengeil3 di sisi i!silateral dan hemi!legi

di sisi kontralateral dan garis "raktur.


11/23

e. >undusko!i da!at mem!erlihatkan !a!il edema 0setelah ) %am ke%adian3

". >oto rontgen ? garis "raktur yang %alannya melintang dengan %alan arteri meningea

media atau salah satu abangnya.

• +ubdural

Hematoma subdural

Hematoma subdural adalah !erdarahan yang ter%adi diantara durameter dan

araknoidea. Hematoma ini timbul karena adanya sobekan !ada Fbridging 9einsG.

6enurut saat timbulnya ge%ala&ge%ala klinis# hematoma subdural dibagi atas ( %enis?

a. Hematoma subdural akut

e%ala&ge%ala timbul segera hingga ber%am&%am setelah trauma. Perdarahan da!at

kurang dari , mm tebalnya teta!i melebar luas. b. Hematoma subdural kronik

e%ala&ge%ala timbul lebih dari 1- hari hingga bebera!a bulan setelah

trauma. a!sula %aringan ikat terbentuk mengelilingi hematoma. Pada hematoma

yang baru# ka!sula masih ti!is atau belum terbentuk di daerah !ermukaan

araknoidea. a!sula merekat !ada araknoidea bila ter%adi robekan !ada sela!ut

otak. a!sula ini mengandung !embuluh&!embuluh darah ti!is ini !rotein dari

!lasma darah da!at menembusnya dan meningkatkan 9olume hematoma.

Pembuluh darah ini da!at !ula !eah dan menimbulkan !erdarahan baru yang

menyebabkan menggembungnya hematoma.

Darah di dalam ka!sula akan terurai membentuk airan kental yang da!at

menghisa! airan dari ruangan subdural araknoidea. Hematoma akan membesar

dan menimbulkan ge%ala&ge%ala se!erti tumor serebri. +ebagian besar hematoma

subdural ditemukan !ada !asien berusia di atas ,- tahun. +eringkali edera

kranioserebral yang menyebabkan hematoma subdural %uga menimbulkan lesi

ada %aringan otak beru!a hematoma serebri# laserasi atau kontusi serebri yang

menyebabkan keadaan !asien men%adi lebih !arah dengan mortalitas yang lebih

tinggi. e%ala&ge%ala hematoma subdural aku sama dengan ge%ala&ge%ala

hematoma e!idural# yaitu midriasis !u!il i!silateral dan hemi!aresis kontralateral.

6ungkin da!at %uga di%um!ai de"iit neurologis lainnya.


12/23

Pada !erdarahan am!uran keadaan umum da!at lebih buruk dan de"iit

neurologisnya di%um!ai lebih banyak. De"isit neurologis yang ter%adi mungkin

disebabkan oleh lesi !arenkimnya dan bukan oleh !enekanan hematomanya. Pada

hematoma subdural sub akut# ge%ala&ge%ala berkembang lebih lambat.

Hematoma subdural kronik !ada sebagian kasus menimbulkan ge%ala

tumor serebri# sisanya tidak memberikan ge%ala atau hanya ge%ala ringan yang

da!at diabaikan atau diobati sendiri oleh !asien. Hal ini ter%adi bila !erdarahannya

keil dan !enyera!annya ber%alan dengan baik. e%ala&ge%ala yang da!at timbul

ialah nyeri ke!ala yang kronis dan !rogresi"# mungkin hemi!aresis# anisokori

!u!il 0!u!il tidak sama besar3# kaku kuduk# a!atis 0tidak auh3# amnesia#

!erubahan ke!ribadian dan !erilaku misalnya men%adi auh tidak auh terhada!

orang lain atau dirinya sendiri# tanda&tanda demensia# dan mungkin !ula ke%ang.

• Intraserebral

Hematoma intraserebral

Hematoma intraserebral ter%adi bersama dengan kontusio sehingga seara

umum lebih buruk baik dio!erasi atau tidak. Dorongan yang menganam

ter%adinya herniasi oleh bekuan darah di tengah otak disertai edema lokal yang

hebat biasanya ber!rognosis buruk dari!ada hematoma e!idural yang dio!erasi.

Pada suatu hematoma intraserebral# seorang !enderita yang setelah

mengalami edera kranioserebral akan mem!erlihatkan ge%ala? hemi!legi# !a!il

edem 0!embengkakan !ada mata3 serta ge%ala&ge%ala lain dari tekanan

intrakranium yang meningkat# dan arteriogra"i karotis da!at mem!erlihatkan

suatu !eran%akan dari arteri !erikalosa ke sisi kontralateral serta gambaran

abang&abang arteri serebri media yang tidak normal.

ontusi serebri 0memar otak3

ontusio serebri adalah suatu keadaan yang disebabkan oleh ederakranioserebral yang menimbulkan lesi !erdarahan interstisial 0!erdarahan yang

ter%adi diantara bagian&bagian atau sela&sela %aringan3 nyata !ada %aringan otak

tan!a terganggunya kontinuitas %aringan dan da!at mengakibatkan gangguan

neurologis yang meneta!. 5ika lesi otak menyebabkan ter!utusnya kontinuitas

%aringan maka disebut laserasio serebri.


13/23

a. Di"use

omosio erebri

omosio serebri adalah keadaan dimana !enderita setelah menda!at edera

kranioserebral mengalami kesadaran yang menurun se%enak 0tidak lebih dari 1-

menit3. emudian !enderita dengan e!at# siuman embali tan!a mengalami suatu

kelainan neurologis. e%ala&ge%ala yang da!at dilihat yaitu?

Penderita tidak sadar se%enak 0 1- menit3

a%ahnya !uat

adang&kadang disertai muntah

Nadi agak lambat ? )-&7-; menit

$ensi normal atau sedikit menurun


14/23

• +ubarahnoid

Perdarahan subarahnoid

eadaan yang akut# karena ter%adi !erdarahan ke dalam ruangan subarahnoid.Perdarahan da!at ter%adi akibat aneurisma !eah# robeknya mal"ormasi arteri&

9ena# kelainan !embekuan darah# tumor otak# dan bebera!a sebab lain.

Arteri"eno#s Malformation $A%M&

Arteri9enous 6al"ormation 0AJ63 adalah %aringan !enghubung yang

abnormal yang ter%adi diantara arteri dan 9ena. eadaan ini !aling sering ter%adi

akibat "aktor kongenital. Arteri9enous mal"ormation da!at berkembang di

seluruh bagian tubuh teta!i !aling sering ter%adi di bagian otak. Penyebabnya belum %elas dan !enderita akan mengetahuinya setelah timbul ge%ala se!erti nyeri

ke!ala atau ke%ang.

Dalam kasus serius# adanya ru!tur !embuluh darah menyebabkan

!erdarahan di otak. Arteri9enous 6al"ormation 0AJ63 mungkin menyebabkan


15/23

tanda atau ge%ala sam!ai ter%adi sebuah ru!ture yang menghasilkan !erdarahan di

otak. e%ala yang ditimbulkan akibat adanya AJ6 yaitu?

& e%ang

& Adanya bruit yang da!at didengar !ada !emeriksaan skull dengan stetosko! yang

mungkin terdengar %ika terda!at AJ6#

& Nyeri ke!ala

& elemahan hingga kelum!uhan yang !rogresi"

Untuk bebera!a kasus yang mengalami ge%ala yang lebih berat tergantung lokasi

AJ6# yaitu?

& Nyeri ke!ala hebat& elemahan hingga !aralisis

& ehilangan daya !englihatan& esulitan dalam berbiara& etidakmam!uan berkomunikasi

& etidakstabilan yang !arah

e%ala&ge%ala tersebut da!at ter%adi !ada semua umur teta!i !aling sering timbul

!ada saat berumur 1- K 4- tahun. Arteri9enous 6al"ormation da!at merusak

%aringan otak ka!an sa%a. E"ek yang ter%adi berlangsung lambat dan kadang da!at

ter%adi !ada de'asa muda. Pada 'anita hamil# da!at ter%adi ge%ala yang lebih

buruk. Hal ini masih belum bisa di%elaskan alasan 'anita hamil men%adi "aktor

risiko terbesar ter%adinya !erdarahan akibat AJ6.

Faktor risiko

Pada Arteri9enous 6al"ormation 0AJ63 yang beresiko mengalami kondisi ini

yaitu !enderita yang sudah se%ak lahir memiliki kelainan ini# kebanyakan ter%adi

!ada laki&laki dan yang memiliki ri'ayat keluarga yang memiliki kelainan ini.

omplikasi

& Perdarahan di otak

Dinding !embuluh darah arteri dan 9ena men%adi ti!is dan lemah. Pada AJ6

memberikan tekanan yang hebat !ada dinding !embuluh darah karena tidak ada

ka!iler yang memiliki aliran darah yang lambat. Hal ini da!at mengakibatkan


16/23

!erdarahn di otak. +ebuah !erdarahan keil 0mikrosko!ik3 menyebabkan

kerusakan yang terbatas !ada sekitra %aringan dan tidak menghasilkan ge%ala

yang berarti. Perdarahan besar da!at menyebabkan kerusakan otak yang dikenal

dengan !erdarahan intraserebral ketika !erdarahan ter%adi di %aringan otak.

& ekurangan oksigen !ada %aringan otak

Ane#r'sma !erebral

Aneurysma intraranial atau erebral meru!akan kondisi dilatasi "okal

yang abnormal arteridi otak yang menghasilkan kelemahan !ada la!isan

musular dalam 0intima3 !embuluh darah. Pembuluh darah berkembang men%adi

dilatasi se!erti menggelembung yang da!at men%adi tebal dan ru!ture tan!a ada

tanda bahaya. Perdarahan yang dihasilkan masuk ke dalam ruang sekitar otak yang disebut sebagai subarahnoid hemorraghe 0+AH3. 5enis !erdarahan ini

da!at men%adi stroke# koma# dan;atau kematian.

Aneurysma beragam ukurannya dari keil sekitar 1;/ inhi sama!ai

mendekati 1 inhi. Aneurysma yang lebih besar dari 1 inhi disebut giant

aneurysma# yang berisiko dan susah untuk ditangani. 6ekanisme !asti

!erkembangan aneurysma erebral# tumbuh dan ru!ture tidak dikethaui. >aktor&

"aktor yang berkaitan dengan !embentukan aneurysma yaitu se!erti?

& Hi!ertensi

& 6erokok & >aktor ongenital

& $rauma !ada !embuluh darah

& om!likasi dari se%umlah in"eksi

Pasien dengan aneurysma intraranial bisa ditemukan bersamaan dengan

+AH dari aneurysma yang ru!ture dan yang tidak ru!ture. Pada ru!ture

aneurysma# ketikan sebuah lubang berkembang di dalam sa aneurysma. Lubang

tersebut da!at keil# yang mana dalam kasus se%umlah keil lubang dalam

!embuluh darah atau yang besar yang enderung da!at men%adi sebuah

!erdarahan. Aneurysma yang tidak ru!ture meru!akan satu&satunya yang

memiliki sa yang sebelumnya tidak robek. +etia! tahun kira&kira 8-.--- !asien


17/23

di Amerika menderita anuerysma yang ru!ture dan sekitar )* lebih !o!ulasi

memiliki aneurysma yang tidak ru!ture.

Pera'atan untuk aneurysma erebral yang ru!ture da!at dilakukan dengan

!emasangan inin untuk menegah ru!ture ulang. Untuk !asien yang dinyatakan

buruk# sulit untuk dilakukan tindakan khususnya untuk kelom!ok usia tua. Da!at

%uga dilakukan tera!i endo9asular. $era!i yang diberikan yaitu dengan mengatasi

"aktor risiko yang menyebabkan adanya aneurysma se!erti merokok dan

mengontrol tekanan darah.

e%ala klinis dari !erdarahan subaraknoid# yaitu?

1 Nyeri ke!ala hebat sesisi yang akut dengan atau tan!a gangguan kesadaran.

urang lebih (,* !enderita didahului dengan nyeri ke!ala hebat.

( $erda!a tanda rangsangan sela!ut otak 0meningeal sign3 dan !ada 1-*

!enderita terda!at !erdarahan subhialoid !ada mata 0 subhialoid bleeding 3.

8 Pada umumnya tidak di%um!ai tanda "okal.

4 Bila dilakukan !ungsi lumbal selalu dida!atkan airan otak;likuor yang

berdarah.

Cara menegakkan diagnosis !erdarahan subararaknoid?

Anamnesis 0mulainya3 akut# nyeri ke!ala hebat satu sisi# mual muntah

da!at disusul gangguan kesadaran dan ke%ang.

Pemeriksaan klinis neurologis

Pemeriksaan tambahan ?

>undusko!i ? ari subhyaloid bleeding

C$ san ke!ala

Lumbal !ungsi ? dilakukan dalam 'aktu 1( %am bilamana C$ san

ke!ala tidak da!at diker%akan atau gambaran C$ san ke!ala

normal# sedangkan klinis sangat menurigakan suatu !erdarahan

subarahnoid# dan tidak ada kontra indikasi lumbal !ungsi.

62I tidak da!at digunakan untuk mendiagnosis !erdarahan

subarahnoid.


18/23

Angiogra"i sebagai !ersia!an o!erasi.

2.( enatalaksanaan Cedera Kranioserebral

Penatalaksanaan edera kranioserebral sesuai dengan tingkat ke!arahannya# beru!a edera

kranioserebral ringan# sedang# atau berat. $idak semua !asien edera kranioserebral !erlu di

ra'at ina! di rumah sakit. Indikasi ra'at ina! antara lain ?

1. Amnesia !osttraumatika %elas 0lebih dari 1 %am3

(. 2i'ayat kehilangan kesadaran 0lebih dari 1, menit38. Penurunan tingkat kesadaran

4. Nyeri ke!ala sedang hingga berat

,. Intoksikasi alkohol atau obat). >raktura tengkorak

7. ebooran LC+# otorrhea atau rhinorrhea

/. Cedera !enyerta yang %elas1-. CT scan abnormal

Prinsi! !enanganan a'al !ada !asien edera kranioserebral meli!uti sur9ei !rimer

dan sur9ey sekunder. Dalam !enatalaksanaan sur9ei !rimer hal&hal yang di!rioritaskan

antara lain air'ay# breathing# irulation# disability# dan e!osure# yang kemudian

dilan%utkan dengan resusitasi. Pada !enderita edera kranioserebral khususnya dengan

edera kranioserebral berat sur9ey !rimer sangatlah !enting untuk menegah edera otak

sekunder dan menegah homeostasis otak.

Indikasi dilakukan C$ +CAN !ada !asien edera kranioserebral ?


19/23

Indikasi untuk tindakan o!erati" !ada kasus edera kranioserebral ditentukan oleh

kondisi klinis !asien# temuan neuroradiologi dan !ato"isiologi dari lesi. +eara umum

digunakan !anduan sebagai berikut ?

1. 9olume masa hematom mena!ai lebih dari 4- ml di daerah su!ratentorial atau lebih dari

(- di daerah in"ratentorial

(. kondisi !asien yang semula sadar semakin memburuk seara klinis# serta ge%ala dantanda

"okal neurologis semakin berat8. ter%adi ge%ala sakit ke!ala# mual# dan muntah yang semakin hebat

4. !endorongan garis tengah sam!ai lebih dari 8 mm

,. ter%adi kenaikan tekanan intrakranial lebih dari (, mmHg.). ter%adi !enambahan ukuran hematom !ada !emeriksaan ulang C$ san

7. ter%adi ge%ala akan ter%adi herniasi otak

Penatalaksanaan dan tera!i untuk !erdarahan subararahnoid


20/23

$atalaksanaan a'al ditu%ukan untuk melakukan !enegahan ter%adinya !erdarahan

ulang dan menegah ter%adinya kom!likasi sekunder# se!erti in"ark serebri atau

hidrose"alus. $atalaksanaan lan%utan ditu%ukan untuk mengurangi ge%ala sisa yang sama

se!erti yang dilakukan !ada !enanganan stroke iskemik.

Penatalaksanaan yang menaku! untuk !erdarahan ini yaitu tirah baring di ruang

tenang# mengu!ayakan agar !enderita tidak mengedan# men%aga keseimbangan airan

dan elektrolit. $indakan ini meru!akan rekomendasi kon9ensional. Belum da!at

dibuktikan bah'a tindakan ini mengurangi !erdarahan ulang atau 9asos!asme

0meniutnya !embuluh darah3. Namun meningkatnya tekanan intraranial dan tekanan

darah oleh akti9itas "isik atau lon%akan emosional memang da!at diegah. $u%uan tera!i

medi antara lain ialah?

1. menurunkan tekanan darah untuk menegah !erdarahan ulang. Pada orang

yang dasarnya normotensi" 0tensi normal3 diturunkan sam!ai sistolik 1)-

mmHg# !ada orang yang hi!ertensi" sedikit lebih tinggi.

(. Penderita harus istirahat total# !aling sedikit 4 minggu# agar !roli"erasi

"ibroblasti dan !enyembuhan luka !embuluh darah lebih baik.

8. $ekanan dalam rongga tengkorak diturunkan dengan ara?

, 6eninggikan !osisi ke!ala 1,&8-* 0satu bantal3

) 6emberikan obat antiedem

7 6emberikan obat deksametason# selain sebagai antiedem %uga untuk

menegah !erlekatan !ara araknoid yang da!at mengakibatkan

hidrose"alus dan !eninggian tekanan dalam tengkorak.

4. 6enegah !erdarahan ulang# !aling sering ter%adi selama ( K 4 minggu

!ertama. Untuk maksud ini da!at diberi obat dari golongan anti"ibrinolitik#

misalnya asam traksenamat 4&) gram intra9ena selama ( minggu.

,. 6enegah s!asme arteri# yang sering ter%adi !ada hari ke 8 sam!ai ke 1-.

Untuk maksud ini da!at diberi obat nimodi!ine# 48-&)- mg sehari selama (

minggu.


21/23

BAB III

E+I6PULAN DAN +A2AN

8.1 esim!ulan

6enurut Brain In%ury Assosiation o" Ameria# edera kranioserebral adalah suatu

kerusakan !ada ke!ala# bukan bersi"at ongenital atau!un degenerati"# teta!i

disebabkan oleh serangan;benturan "isik dari luar# yang da!at mengurangi atau

mengubah kesadaran yang mana menimbulkan kerusakan kemam!uan kogniti" dan

"ungsi "isik. Berat ringannya daerah otak yang mengalami edera akibat edera

kranioserebral;edera kranioserebral tergantung !ada besar dan kekuatan benturan# arah

dan tem!at benturan# serta si"at dan keadaan ke!ala se'aktu menerima benturan.

lasi"ikasi edera kranioserebral dibagi berdasarkan tingkat ke!arahan edera

kranioserebral ditentukan dengan menggunakan lasgo' Coma +ale 0C+3 yaitu

ringan dengan C+ 14 sam!ai 1,# sedang dengan C+ sam!ai 18# dan berat dengan

C+ 8 sam!ai /. Berdasarkan mor"ologi# edera kranioserebral da!at mengenai daerah

kal9aria dan basis rania. Berdasarkan lesi intraranial# edera kranioerebral bersi"at

"okal dan di"use yang masing&masing memiliki %enis !erdarahan.

Penatalaksanaan edera kranioserebral sesuai dengan tingkat ke!arahannya#

beru!a edera kranioserebral ringan# sedang# atau berat. Prinsi! !enanganan a'al !ada


22/23

!asien edera kranioserebral meli!uti sur9ei !rimer dan sur9ey sekunder. Pada !enderita

edera kranioserebral khususnya dengan edera kranioserebral berat sur9ey !rimer

sangatlah !enting untuk menegah edera otak sekunder dan menegah homeostasis otak.

Indikasi untuk tindakan o!erati" !ada kasus edera kranioserebral ditentukan oleh kondisi

klinis !asien# temuan neuroradiologi dan !ato"isiologi dari lesi.

8.( +aran

Untuk menangani !asien dengan edera kranioserebral sangat di!erlukan !enanganan

yang e!at guna menegah ter%adinya kom!likasi lebih lan%ut. =leh karena itu %uga#

di!erlukan kete!atan !emerikaan klinis yang te!at dan !emeriksaan radiologis yang

lengka!.


23/23

DA>$A2 PU+$AA

1 Diakses dari Htt!;re!ository.usu.a.idbistream1(84,)7/(1(,/,Cha!ter*(-II.!d"

( Adams and Jitors .(--.FPrini!les o" Neurology. Edisi . 6ra'&Hill eBook

8 6ihael Barnes# dkk.(-11. Euro!ean Handbook o" Neurogial 6anagement.Jolume 1. Edisi

(. iley&Blak'ell. +inga!ura.

4 6ard%ono# 6ahar.# Priguna +idarta. Neurologis linis Dasar. Cetakan ke&1,. (-1-. 5akarta.

P$. Dian 2akyat.

, Lumbaltobing# +.6. +troke Benana Peredaran Di =tak. (--7. 5akarta. Balai !enerbit >UI.

) Poer'adi# $roeboes.# >auiya Baoeier# dkk. Pedoman Diagnosis dan $era!i Bagian;+6>

Ilmu Penyakit +ara". Edisi III. (--). +urabaya. 2+U Dokter +oetomo.

7 6ayolini sta" . Arteri9enous 6al"ormation. '''.mayolini.org. 6aret (-14. Diambil

tanggal 17 6aret (-1,# !ukul (1.-, I$.

/ Amerian Assoiation Neurologial +urgeons. Cerebral Aneurysm. '''.aans.org;!atient

*(-in"ormation;onditions*(-and*(-treatments;erebral*(-aneurysm.as!. 6aret (-1,.

Diambil tanggal 17 6aret (-1,# !ukul ((.8- I$.
http://www.mayoclinic.org/http://www.aans.org/patient%20information/conditions%20and%20treatments/cerebral%20aneurysm.aspxhttp://www.aans.org/patient%20information/conditions%20and%20treatments/cerebral%20aneurysm.aspxhttp://www.aans.org/patient%20information/conditions%20and%20treatments/cerebral%20aneurysm.aspxhttp://www.aans.org/patient%20information/conditions%20and%20treatments/cerebral%20aneurysm.aspxhttp://www.aans.org/patient%20information/conditions%20and%20treatments/cerebral%20aneurysm.aspxhttp://www.mayoclinic.org/

referat asli.docx

Documents