referat aritmia abcd

8/18/2019 referat aritmia abcd

1/15

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Aritmia adalah gangguan pada irama jantung, bisa merupakan irama yang

tidak teratur atau irama yang sangat cepat atau dapat juga irama yang sangat

lambat. Berdasarkan konsekuensi hemodinamik, aritmia menentukan kedaruratan

terapi. Gangguan irama yang dihasilkan dapat menyebabkan kolaps

kardiovaskular.

Jenis paling umum dari aritmia adalah atrium fibrilasi (AF. !iperkirakan

",#$%,& juta penduduk Amerika 'erikat menderita AF dan angka ini juga

diperkirakan akan meningkat. AF tejadi pada " penduduk berusia kurang dari %)

tahun dan sekitar * pada usia lebih dari %) tahun. +ejadian ini lebih kecil

kemungkinan di negara Afrika Amerika. 'ementara itu data dari studi

observasional (-/0A$multinational monitoring of trend and determinant in

cardiovascular disease pada populasi urban di Jakarta menemukan angka

kejadian FA sebsar 1," dengan rasio laki$laki dan perempuan 23". !ata di

4umah 'akit Jantung dan 5embuluh !arah 6arapan +ita menunjukkan

peningkatan setiap tahunnya persentase kejadian FA pada pasien yang dira7at,

yaitu #,& pada tahun "1&1 meningkat menjadi *,1 pada tahun "1&&, *,2 pada

tahun "1&", dan *,8 pada tahun "1&2.",2

+ebanyakan kejadian aritmia tidak disadari oleh pasien dan baru

terdiagnosis melalui pemeriksaan fisik atau elektrokardiografi. Gejala khas aritmia

adalah palpitasi. 5asien juga dapat mengeluhkan percepatan atau perlambatan

irama jantung, atau merasa bah7a detak jantungnya tidak teratur. +linis yang

berat dari aritmia adalah penurunan cardiac output berupa pusing atau sinkop atau

angina, yang dapat terjadi ketika aritmia telah mengganggu fungsi jantung.9

Sudden cardiac death bisa jadi satu$satunya manifestasi klinis yang muncul

pada pasien.:haler 6al ini dapat terjadi ketika ventrikel jantung gagal memompakan

darah ke sirkulasi oleh karena teradinya takikardia atau fibrilasi vnntrikel,

sehingga dapat menyebabkan cardiac arrest.heartorg Anga sudden cardiac death juga

tergolong sangat tinggi. ;ebih dari 211.111 kasus terjadi di Amerika 'erikat setiap

tahunnya dengan insiden 1,& < 1," per tahun (&$"=&111 populasi. braun7ald


2/15

eskipun begitu, tidak seluruh aritmia bisa berbahaya. Banyak kelainan

irama jantung terjadi se7aktu$7aktu dan dapat mengenai individu yang normal.

Akan tetapi, kebanyakan aritmia dapat membahayakan nya7a dan membutuhkan

tatalaksana segera.thaler

1.2 Batasan Masalah

4eferat ini membahas tentang definisi, epidemiologi, klasifikasi,

patogenesis, gejala klinis, pemeriksaan penunjang, diagnosis, dan penatalaksanaan

dan pada aritmia.

1.3 Tujuan Penulisan

:ujuan penulisan referat ini untuk mengetahui definisi, klasifikasi,

patogenesis, gejala klinis, pemeriksaan penunjang, diagnosis, dan penatalaksanaan

pada aritmia.

1.4 Manaat Penulisan

4eferat ini diharapkan dapat memberi manfaat dalam memberikan informasi

dan pengetahuan tentang aritmia.

1.! Met"#e Penulisan

5enulisan referat ini menggunakan tinjauan pustaka yang merujuk kepada

berbagai literatur.


3/15

BAB II

TIN$AUAN PU%TA&A

2.1 Deinisi Arit'ia

/rama jantung normal adalah irama jantung yang berasal dari nodus 'A,

yang datang secara teratur dengan frekuensi %1$&11>=menit dan dengan hantaran

yang tidak memiliki hambatan pada tingkat hantaran impuls manapun. Jika irama

jantung tersebut tidak normal dikenal dengan aritmia. Jika irama tersebut

memiliki frekuensi yang lambat (?%1>=menit disebut bradikardi dan irama

jantung dengan frekuensi yang lebih cepat (@&11>=menit dikenal dengan

takikardi. /rama takikardi dapat dikenala sebagai supraventrikular jika melibatkan

atrium atau A node dan dapat dikatakan vetikular jika berasal dari serabut purkinje atau ventrikel.2

2.2 &lasiikasi Arit'ia

:abel ".& +lasifikasi aritmia2

L"(ati"n Bra#)arr)th'ia Ta(h)arr)th'ia

'A node 'inus bradycardia

'ick sinus sindrome

'inus tachycardia

Atria Atria premature beats

Atrial flutter

Atrial fibrillation5aro>ysmal supraventricular

tachycardias

Focal atrial tachycardia

ultifocal atrial tachycardia

A node 0onduction blocks

Junctional escape rhythm

5aro>ysmal reentrant tachycardias

(A or A nodal

entricles entricular escape rhythm entricular premature beats

entricular tachycardia

:orsades de pointes

entricular fibrillation

2.3 Eti"l"gi Arit'ia

tiologi aritmia jantung dalam garis besarnya dapat disebabkan oleh3#

&. 5eradangan jantung, misalnya demam reumatik, peradangan miokard

(miokarditis karena infeksi

". Gangguan sirkulasi koroner (aterosklerosis koroner atau spasme arteri

koroner, misalnya iskemia miokard, infark miokard.


4/15

2. +arena obat (intoksikasi antara lain oleh digitalis, Cuinidin dan obat$

obat anti aritmia lainnya

9. Gangguan keseimbangan elektrolit (hiperkalemia, hipokalemia

). Gangguan pada pengaturan susunan saraf autonom yang mempengaruhi

kerja dan irama jantung

%. Ganggguan psikoneurotik dan susunan saraf pusat.

#. Gangguan metabolik (asidosis, alkalosis

8. Gangguan endokrin (hipertiroidisme, hipotiroidisme

*. Gangguan irama jantung karena kardiomiopati atau tumor jantung

&1. Gangguan irama jantung karena penyakit degenerasi (fibrosis sistem

konduksi jantung

Adapun faktor$faktor yang dapat mencetuskan disritmia, yaitu3#

&. -bat$obatan, terutama obat$obat kelas /A (kinidin, disopiramid,

prokainamid dan /0 (flekainid, propafenon, digitalis, antidepresan

trisiklik, teofilin.

". Gangguan keseimbangan elektrolit dan gas darah terutama hipo dan

hiperkalemia, asidosis.

2. 5ayah jantung kongestif3 akibat terjadinya aktivasi neurohumoral.

9. +elainan jantung dan aritmogenik3 sindrom Dolf 5arkinson 7hite, dan

sindrom E: panjang.

). Gangguan ventilasi, infeksi, anemia, hipotensi dan renjatan3 bisa

terjadi takikardi superventrikuler.

%. :irotoksikosis menimbulkan fibrilasi dan flutter atrium.

5enyebab dari aritmia jantung biasanya satu atau gabungan dari kelainan

berikut ini dalam sistem irama$konduksi jantung 3

1. /rama abnormal dari pacu jantung.

2. 5ergeseran pacu jantung dari nodus sinus ke bagian lain dari jantung.

3. Blok pada tempat$tempat yang berbeda se7ktu menghantarkan

impuls melalui jantung.

4. Jalur hantaran impuls yang abnormal melalui jantung.


5/15

5. 5embentukan yang spontan dari impuls abnormal pada hamper

semua bagian jantung. harrison

2.4 Mekanis'e terja#i arit'ia!alam jantung terdapat sel$sel yang mempunyai automatisitas, artinya dapat

dengan sendirinya secara teratur melepaskan rangsangan impuls. 'el$sel ini

setelah repolarisasi fase /, //, dan /// akan masuk ke fase / yang secara spontan

perlahan$lahan akan mengalami depolarisasi, dan apabila telah mele7ati ambang

batasnya akan timbullah impuls. /mpuls ini kemudian akan merangsang sel$sel

sekitarnya, selanjutya disebarkan keseluruh jantung sehingga menghasilkan

denyut jantung spontan.kelompok$kelompok sel yang mempunyai automatisasi,

misalnya terdapat pada nodus 'A, kelompok sel$sel yang terdapat di atrium dan

ventrikel, A junction, sepanjang berkas (bundle 6is dan lain$lain. 5ada keadaan

normal yang paling dominan adalah yang berada di nodus 'A. Bila ia mengalami

depresi dan tak dapat mengeluarkan impuls pada 7aktunya, maka fokus yang

berada di tempat lain akan mengambil alih pembentukan impuls sehingga

terjadilah irama jantung yang baru yang kita katakan sebagai aritmia. +adang$

kadang fokus lainnya secara aktif mengambil alih dominasi nodus 'A dan

menentukan irama jantung tersebut, dengan frekuensi yang lebih cepat, misalnya

pada ventrikular atau supraventrikular takikardia. 'elain itu, kecepatan perjalanan

impuls menuju keseluruh jantung juga dapat menimbulkan aritmia. aka dapat

disimpulkan bah7a aritmia bisa timbul melalui mekanisme berikut3

$ 5engaruh persarafan autonom (simpatis dan para simpatis yang

mempengaruhi 64

$ odus 'A mengalami depresi sehingga fokus irama jantung diambil alih

yang lain

$ Fokus yang lain lebih aktif dari nodus 'A dan mengontrol irama jantung$ odus 'A membentuk impus, akan tetapi tidak dapat keluar ( sinus arrest

atau mengalami hambatan dalam perjalannya keluar nodus 'A ('A block

$ :erjadi hambatan perjalanan impuls sesudah keluar nodus 'A, misalnya di

daerah atrium, berkas his, ventrikel dan lain$lain.#

2.4 *a'+aran &linis

2.4.1 Takikar#ia %inus

/rama 3 :eratur


6/15

Frekuensi Jantung (64 3 @&11>=menit

Gelombang 5 3 :idak terlihat

/nterval 54 3 :idak ada

Gelombang E4' 3 ;ebar (@ 1,&"

Gambar ".& :akikardia sinus.'etiap kompleks E4' didahului oleh gelombang 5

normal.2

2.4.2 ,i+rilasi Atriu'

/rama 3 :idak teratur

Frekuensi Jantung (64 3 atrial 2)1$%)1>=menitH ventrikel bervariasi

4afid 4espon 3 64 @ &11 >=menit

ormo 4espon 3 64 %1 $&11>=menit

'lo7 4espon 3 64 @ %1 >=menit

Gelombang 5 3 :idak dapat diidentifikasi, garis baseline

bergelombang

/nterval 54 3 :idak dapat dihitung

Gelombang E4' 3 ormal

Gambar "." Fibrilasi atrium. /rama cepat dan tidak teratur dengan dasar (baseline

menyimpang karena gelombang F.2

2.4.3 Atrial ,lutter

/rama 3 irama atrial teratur tetap irama ventrikel bisa

teratur=tidak, tergantung kondisi atau blok

atrioventrikuler

Frekuensi Jantung (64 3 A""1$9)1>=menitH ?211>=mnt


7/15

Gelombang 5 3 :idak bisa diidentifikasikan, seperti gigi gergaji

(sa7 tooth appearance, teratur, dapat dihitung,

misal 53E4' "3&, 23& atau 93&

/nterval 54 3 :idak dapat dihitung


Gambar ".2 Atrial flutter. /rama cepat teratur=tidak teratur, dengan dasar (baseline

khas seperti mata gergaji.2

2.4.4 -entri(le Ta(h)(ar#ia

/rama 3 teratur (monomorfik, tidak teratur (polimorfik

Frekuensi Jantung (64 3 &11$"11 >=menit

Gelombang E4' 3 melebar

Gambar ".9 Ventricle Tachycardia2

".4.! ,i+rilasi -entrikel

/rama 3 :idak teratur

Frekuensi Jantung (64 3 :idak dapat dihitung

Gelombang 5 3 :idak ada

Gelombang E4' 3 :idak dapat dihitung, bergelombang dan tidak

teratur


8/15

Gambar ".) Fibrilasi ventrikel2

2.4. Ira'a i#i"/entrikuler

/rama 3 :eratur

Frekuensi Jantung (64 3 "1$91>=menit

Gelombang 5 3 :idak terlihat

/nterval 54 3 :idak ada Gelombang E4' 3 ;ebar (@ 1,&" detik, lambat (?%1>=mnt

Gambar ".% /rama idioventrikular 2

2.4.0 Bl"k %in"atrial %A Bl"k

/rama 3 :eratur, kecuali pada yang hilang

Frekuensi Jantung (64 3 ? %1>=menit

Gelombang 5 3 normal kecuali pada yg hilang dimana gel 5

tidak muncul pada 7aktunya, jarak interval 5$5

"> jarak interval 55 yang normal

/nterval 54 3 ormal


Gambar ".# Blok 'inoatrial (SA Block 2

2.4. Bl"k Atri"/entrikuler A- Bl"k Derajat I

+unci 3 impuls masih bisa diteruskan, tetapi dengan

lambat.

/rama 3 :eratur


9/15

Frekuensi Jantung (64 3 %1$&11>=menit

Gelombang 5 3 ormal, selalu diikuti gelombang E4'

/nterval 54 3 emanjang @ 1,"1 detik


Gambar ".8 AV block derajat /2

2.4. Bl"k Atri"/entrikuler Derajat II

Blok A derajat dua dapat dibagi menjadi 3

&. Blok A tipe Denckebach atau tipe obitI /

". Blok A tipe obitI //

Gambar ".* A block derajat dua (obitI /2

Gambar ".&1 AV block derajat dua (obitI //2

2.4.15 Bl"k Atri"/entrikuler Derajat III T"tal A- Bl"(k

$ /rama 3 :eratur

$ Frekuensi Jantung (643 ? %1>=menit

$ Gelombang 5 3 ormal, tetapi gelombang 5 dan gelombang

E4' berdiri sendiri$sendiri gelombang 5 kadang

diikuti gelombang E4' kadang tidak.$ /nterval 54 3 Berubah$ubah

$ Gelombang E4' 3 ormal atau lebih dari 1,&" detik

Gambar ".&& Blok Atrioventrikuler !erajat /// (Total AV Block 2

2.4.11 Right Bundle Branch Block 6BBB

/rama 3 :eratur

Frekuensi Jantung (64 3 mumnya antara %1$&11>=menit


10/15

Gelombang 5 3 ormal, setiap gelombang 5 selalu diikuti

gelobang E4' dan :

/nterval 54 3 ormal

Gelombang E4' 3 ;ebar lebih dari 1,&" detik

Gambar ".&& Right Bundle Branch Block (4BBB

2.4.12 Left Bundle Branch Block LBBB /rama 3 :eratur

Frekuensi Jantung (64 3 mumnya normal antara %1$&11>=menit

Gelombang 5 3 ormal, setiap gelombang 5 selalu diikuti gel

E4' dan :

/nterval 54 3 ormal

Gelombang E4' 3 Ada bentuk rs4K ( 'hape di ) dan %.

Gel E yang lebar dan dalam di & dan ". ': segmen dan gelombang : di

) dan %

Gambar ".&" eft Bundle Branch Block (;BBB

2.! Diagn"sis

2.!.1 Ana'nesis

Anamnesis sangat diperlukan dalam mendiagnosis kelainan irama jantung.

Gejala yang sering dikeluhkan oleh pasien yang mengalami aritmia adalah sinkop

atau di!!iness yang ditandai dengan pandangan yang menggelap, palpitasi, fatig,

nyeri dada, dan dispnea. 5oin$poin yang perlu ditanyakan kepada pasien adalah

onset gejala timbul, ciri khas gejala, kondisi yang dapat mencetuskan gejala,

durasi teradinya gejala, frekuensi kejadian gejala, pola gejalan dalam 7aktu ke

7aktu (makin membaik atau makin memburuk, obat$obatan yang pernah

dikonsumsi dan apakah memberikan pengaruh terhadap irama jantung pasien,

serta ri7ayat keluarga.8


11/15

2.!.2 Pe'eriksaan ,isik

5emeriksaan fisik juga dapat menentukan kelainan yang didapatkan pada

pasien. "eart rate dan tekanan darah dapat diperiksa dalam mendiagnosis aritmia.

Beberapa manuver fisik, seperti manuver vagal, dapat menghentikan atau

memperlambat kelainan aritmia. :emuan dalam pemeriksaan fisik juga dapat

menentukan etiologi dari aritmia yang dimiliki pasien dengan penyakit jantung

struktural seperti impuls apeks yang bergeser ke lateral, bising regurgitasi atau

stenotik, serta '2 jantung untuk mendiagnosis kelainan miokardium atau

gangguan katup pada pasien.%

2.!.3 Pe'eriksaan Penunjang

lektrokardiografi adalah baku emas dalam mendiagnosis aritmia. 5ada pasien yang memiliki serangan berkali$kali dalam sehari dapat dilakukan

monitoring ekg "9 jam (6olter monitor. 5emeriksaan lain juga dapat dilakukan

e#ercise testing atau uji lain yang dapat mencetuskan serangan aritmia pada

pasien.%

2. Penatalaksanaan

2..1 ,ar'ak"l"gis

:atalaksana aritmia dapat dilakukan secara farmakologis menggunakan

obat$obatan antiaritmia. Antiaritmia dapat mentatalaksana aritmia sepenuhnya

atau menjadi obat maintenance pada pasien.8

:abel "." +lasifikasi -bat Anti Aritmia*

+lasifikasi -bat Anti Aritmia Berdasarkan fek lektrofisiolgiis

/ // /// /

A

B

0

+uinidin

5rokainamid

!isopiramid

;ignokain

eksiletin

Felkainid

5ropafenon

Beta$bloker Amiodaron

'otalol

!ofetilid

!ronedaron

erapamil

!iltiaIem

".%.&.& +elas & 3 block sodium channels

ekanisme Aksi 3 enghambat kanal natrium sehingga mengurangi

kepekaan sel jantung terhadap rangsangan.*

".%.&." +elas "3 beta$bloker 3 menghambat efek simpatis pada jantung.*


12/15

ekanisme kerja3 5ropolol beraksi dengan menghambat cardiac$

adrenoceptor penurunan cA5 penurunan ion natrium dan

kalsium

".%.&.2 +elas 23 menghambat transpor ion +alium.ekanisme kerja 3 'emua obat grup 2 memperpanjang durasi A5 karena

blokade kanal ion /+ yang mengatur repolarisasi A5. 5erpanjangan A5

bisa meningkatkan periode refraktori dan menurunkan kemampuan

jantung merespon takikardi. 'otalol, ibutilide, dofetilide, dan amiodarone

(dan kelas &A menghasilkan efek ini. 'elain iti kenaikan E: tampak

pada +G.&1

".%.&.9 +elas 93 calcium channel blocker emperbaiki bagian impulse

propagation di nodal dan area yang rusak,ekanisme kerja 3 verapamil dan diltiaIem memblok kanal kalsium

memperlambat konduksi di A node dan aktivitas pacemaker,

dampaknya bisa memperpanjang interval 54.&1

2..2 Pa(e'akers

%acemaker atau alat pacu jantung adalah alat yang digunakan dalam

mentatalaksana bradiaritmia. %acemaker terbagi atas yang permanen dan yang

sementara (temporary. !ua indikasi tersering dalam pemasangan permanent pacemaker adalah sinus node dysfunction dan A block.&&

2..3 A+lasi

:ujuan dari terapi ablasi untuk aritmia adalah untuk menghancurkan

jaringan miokardium yang rusak dengan cara amemberikan energi listrik yang

besar melalui elektroda yang dimasukkan melalui kateter ke area dimana

penyebab dari aritmia ini terjadi. Beberapa indikasi dari ablasi ini adalah

terjadinya taakikardia atrium seperti ':, atrial takikardi, atrial flutter, dan lain$

lain.%

2..4 Pe'+e#ahan

:ujuan dari pembedahan sebagai tatalaksana aritmia adalah untuk

mengeksisi atau membuang jaringan yang rusak sebagai penyebab dari aritmia.

5embedahan juga dapat dilakukan untuk mentatalaksana kondisi lain sebagai

etiologi seperti stenosis dan regurgitasi katup.%

2..! Dei+rilat"r


13/15

Aritmia dengan takikardi yang menyebabkan hipotensi, gagal jantung

kongestif, perubahan status mental, atau angina yang tidak berespon dengan

tatalaksana medis harus ditatalaksana segera dengan kardioversi. Beberapa jenis

aritmia seperti yang dapat dikardioversi adalah atrial fibrilasi dengan rapid

ventricular rates, ventrikel takikardi, dan D5D syndrome.%

2.. Tatalaksana E'ergensi

Berbagai kejadian aritmia juga merupakan kasus ga7at darurat yang harus

segera ditatalaksana. Berikut adalah algoritma A0;' berdasarkan guideline

A6A3&"

Gambar ".&2 Algoritma :atalaksana Bradikardi&"


14/15

Gambar ".&9 Algoritma :atalaksana :akikardia&"


15/15

Gambar ".&) Algoritma :atalaksana A0;'&"

referat aritmia abcd

Documents