Anamnesis pada kasus urologiReferatChristian Adiputra Wijaya11 2014 084Kepaniteraan klinik ilmu bedahRSUD Koja

pemeriksaan dasar urologi • Untuk menegakan diagnosis kasus urologi, dokter harus dapat

dengan cermat melakukan pemeriksaan :- Subyektif - Obyektif - Penunjang • wawancara dengan pasien ataupun keluarganya diperoleh

melalui anamnesis yang sistematik dan terarah• pemeriksaan fisik pasien meliputi pemeriksaan tentang

keadaan umum pasien dan pemeriksaan urologi• Pemeriksaan fisik lengkap dan menyeluruh merupakan

komponen yang penting dari pasien urologi.

• Nyeri Lokal dan Menjalar• gejala khas organ genitourinaria nyeri lokal dan nyeri

menjalar• Nyeri menjalar nyeri yang paling sering timbul,

menunjukkan kelainan organ tapi biasanya dirasakan jauh dari organ tersebut. • Batu pada ureter bawah dapat menyebabkan nyeri menjalar

kearah dinding skrotum• Nyeri lokal organ/sekitar organ• nyeri dari penyakit ginjal (T10-12, L1) dirasakan di costovertebral

angel dan di bagian belakang dari regio dan dibawah costae 12. • Nyeri dari testis yang meradang dirasakan di gonad itu sendiri.

Anamnesis

Keluhan utama• Apa yang mengganggu saat ini• Saat mulai terjadi

Riwayat penyakit sekarang- Durasi- Keparahan- Akut/ kronis- Jangka waktu- Derajat disabilitas

Anamnesis • Sangat bergantung pada keterampilan dalam wawancara

tegakan diagnosis

Keluhan utama• Manifestasi sistemik- Demam meragukan

a. Infeksi saluran kemihb. Pielonefritis pada anak (akut) suhu tinggi (40⁰C)

c. Prostatitis suhu tinggi (40⁰C)d. Karsinoma renal (sering disertai demam 39 derajat)e. Tidak ada demam pielonefritis kronik (bukan berarti tidak

adanya infeksi pada ginjal)

Keluhan utama• Kehilangan berat badan

a. Menunjukan staging kankerb. Insufisiensi ginjal obstruksi atau infeksi

a. Biasanya dapat terjadi pada anak dengan kegagalan berkembang, obstruksi kronik, infeksi saluran kemih.

Nyeri • Pada GU tract biasanya disebabkan oleh obstruksi atau

inflamasi

Tipe nyeri• Nyeri lokal :- Dirasakan nyeri disekitar organ- Misal nyeri ginjal (T10-12, L1) CVA dan bagian belakang

regio costae 12.- Nyeri testis gonad- Nyeri ginjal

• Nyeri menjalar :- Paling sering pada kasus urologi- Berhubungan dengan inervasi dari 2 struktur- Kolik ureter :

a. Batu di ureter bagian atas dengan nyeri berat pada testisb. Batu pada ureter bawah dengan nyeri sampai dinding

skrotumc. Nyeri terbakar pada sistitis akut di rasakan di uretra bagian

distal pada perempuan dan di glands penis pada laki-laki

Nyeri ginjal• Nyeri menetap di CVA• Jarang mengarah ke umbilikus atau kuadran perut kanan

bawah• Karena distensi kapsul ginjal• Pielonefritis akut (edem) dan obstruksi ureter akut

Nyeri ureter• Gejala obstruksi akut• Distensi kapsul ginjal disertai kolik berat• CVA – kuadran perut depan bawah

• Nyeri berasal dari distensi akut ureter serta hiperperistalsis dan spasme otot polos ureter sebagai usaha untuk mengurangi obstruksi.

• Lokasi dari obstruksi ureter dapat menentukan arah nyeri alih nya.

I.Ureter 1/3 proximal

II.Ureter 1/3 tengah

III.Ureter 1/3 distal

Nyeri menjalar ke testis

Nyeri menjalar ke abdomen bawah

Nyeri menjalar ke suprapubis, vulva atau skrotum. Terdapat juga keluhan iritatif

Nyeri vesica urinaria• Nyeri di area suprapubik• Biasanya terjadi karena infeksi• Nyeri saat berkemih gejala mayor sistitis

Nyeri prostat• Biasanya bukan nyeri langsung pada prostat• Radang akut rasa penuh di perineal atau rektal (S2-4)• Nyeri belakang lumbosakral penjalaran nyeri prostat

bukan prostatitis• Nyeri prostat biasa dihubungkan dengan gejala iritatif

(frekuensi, disuria) dan pada kasus yang berat edema pada prostat dapat menyebabkan retensi urin akut

Nyeri Testis• Nyeri testis• Nyeri dapat bersifat lokal dan nyeri alih• Lokal: epididimitis akut, torsio testis• Alih: nyeri alih ginjal, uretra

• Nyeri skrotum kronis biasanya dihubungkan dengan kondisi noninflamasi (ex: hidrokel, varikokel) dan sifat nyerinya tumpul, perasaan berat yang tidak menjalar.

Nyeri epididimis• Infeksi akut nyeri organ tersebut biasanya tidak terlihat• Epididimitis nyeri di kuadran perut bawah (jika di kanan

apendisitis) • Merupakan nyeri yang menjalar

Gejala gastrointestinal• Penyakit ginjal atau ureter yang nyeri atau tidak, gejala

gastrointestinal sering hadir. Pasien dengan pielonefritis akut tidak hanya dirasakan nyeri, gejala iritabilitas vesikalis, menggigil, dan demam tetapi juga umum sakit perut dan distensi.

Gejala Urinasi• Banyak kondisi yang menyebabkan gejala sistitis:• Infeksi kandung kemih• Peradangan vesika dari reaksi radiasi atau kimiawi• Prostatitis• Psikoneurosis• Benda asing di kandung kemihIritasi dari bahan kimia atau sabun di meatus uretra dapat

menyebabkan gejala sistitis mirip disuria, frekuensi, dan urgensi. Hal ini biasanya banyak pada perempuan muda yang banyak menggunakan gelembung sabun

Frekuensi, nokturia, dan urgency

• Frekuensi residu urin, dimana terjadi penurunan dan kapasitas fungsional dari organ. Ketika mukosa, submukosa, bahkan otot menjadi radang (karena infeksi, benda asing, batu, tumor), kapasitas kandung kemih menurun karena peradangan

Disuria nyeri saat berkemih

• peradangan akut dari kandung kemih, uretra atau prostat. • Nyeri juga banyak dirasakan saat memulai pertama kali

berkemih• gejala awal dari infeksi urin dan sering berhubungan

dengan frekuensi urin dan urgensi.

Enuresis mengompol

• lanjut usia• sekunder atau fungsional • pematangan komponen uretrovesika• tapi dapat juga karena penyakit organik (infeksi, stenosis uretra

distal pada anak perempuan, katup uretra posterior pada anak laki-laki, dan neurogenik bladder).

Gejala obstruksi berkemih• HesitansiTerjadi karena obstruksiTerjadi peningkatan derajat karena urin memaksa melewati

obstruksi

• Kehilangan kekuatan pemancaran urin peningkatan resistensi uretra tekanan intravesica meningkat

• Kencing menetes obstruksi • Urgency obstruksi, peradangan atau gangguan neuropatik• Retensi urin• Gangguan pancaran urin• Residu urin

Inkontinensia • Kehilangan kemampuan untuk menahan miksi

• True incontinence :paling sering disebabkan oleh fistula traktus urinarius (fistula vesikovagina), penyebab kedua adalah ectopic ureter

• Stress incontinence : diakibatkan oleh peningkatan tekanan intrabdominal (tertawa, batuk, aktifitas fisik dll).

• Stress incontinence: paling sering pada wanita yang sudah melahirkan atau menopause dan berhubungan dengan kehilangan anterior vaginal support dan kelemahan jaringan pelvik (kandung kemih-uretra)

• Urgency incontinence: keluarnya urin didahului dorongan yg kuat untuk menahan miksi

Contoh: sistitis, neurogenic bladder

• Overflow urinary incontinence: akibat retensi urin lanjut, dan urin residual yang tinggi.

• Buli terdistensi secara kronis dan tidak pernah kosong secara komplit

• Setiap pasien harus menjalani pengukuran sisa berkemih

Hematuria

• Adanya darah di dalam urin• >3 lpb signifikan• Pertanyaan : • Gross atau mikroskopik ?• Waktu (initial, total, terminal) ?• Apakah berhubungan dengan nyeri

• Initial hematuria: pada saat awal miksi, biasanya kelainan berasal dari uretra

• Total hematuria: pada keseluruhan miksi, biasanya kelainan berasal dari buli atau saluran kemih bagian atas.

• Terminal hematuria: pada saat akhir miksi, biasanya kelainan berasal dari leher buli , uretra pars prostatica

Oligouria

• Oliguria dan anuria dapat disebabkan kegagalan ginjal akut (syok atau dehidrasi), ketidakseimbangan cairan-ion, atau obstruksi ureter bilateral

Pneumaturia

• Adanya gas di dalam urin• Biasanya disebabkan fistula antara usus dan buli,

penyebab tersering adalah diverticulitis, ca kolon sigmoid, penyakit Crohn• Kelainan kongenital fistula ureteroenteric• Berasal dari bakteri dan berfermentasiyj

Urin keruh

• Karena adanya alkali presipitasi fosfat• Karena infeksi• Harus didukung oleh hasil urinalisis

Siluria

• Urin mengandung cairan limfatik• Warna putih susu• Obstruksi di limfatik ginjal• Filariasis, TBC, Trauma dan tumor retriperitoneal

Urethral Discharge• Tanda tersering dari penyakit kelamin• Cairan purulen yang banyak dan berwarna kuning keabuan

(gonococcal uretritis)

• Cairan sedikit dan encer (nonspesifik uretritis)• Cairan berdarah ( kemungkinan ca uretra)

Lesi genitalia• Ulserasi pada penis sifilis, chancroid, herpes simplex, Ca

squamosa

Massa • Jika teraba diperut bagian atas 1. Tumor renal 2. Hidronefrosis3. Ginjal polikistik• Massa tidak nyeri di skrotum 1. Hidrokel2. Varikokel3. Spermatokel

Disfungsi seksual• Banyak keluhan genitourinaria yang murni berdasarkan

masalah psikologis atau emosional

• Laki-laki 1. Kualitas ereksi menurun2. Kehilangan ereksi secara dini3. Ejakulasi dini4. Ketidakmampuan orgasme• Perempuan 1. Sindrom psikosomatis2. Nyeri vagina-uretra

Riwayat Penyakit Dahulu

• penyakit dahulu dg sequelae urologik : keluar batu, dll• obat-obatan• pembedahan y.l.• merokok dan alkohol• alergi

Riwayat Penyakit Dahulu• DM disfungsi otonom gangguan berkemih• Riwayat TBC UTI kronis• Neurologis neurogenic bladder gangguan kemih

Riwayat Penyakit Keluarga• Karena masalah genetik• Terdapat pola turunan yang belum jelas tetapi diduga familial• Riwayat keluarga urolitiasis meningkatkan resiko batu• 8-10% kanker prostat familial

Riwayat pengobatan• Penting banyak yang menyebabkan gangguan berkemih dan

seksual• Banyak obat anti hipertensi mengganggu fungsi ereksi

Riwayat Kebiasaan• Rokok :

1. Ca urothelial2. Penyakit pembuluh darah perifer3. Disfungsi ereksi• Alkohol neuropati otonom dan perifer gangguan kemih

dan fungsi seksual

Kesimpulan• Anamnesis yang cermat mengarah ke diagnosis yang tepat• Anamnesis urologi dimulai dengan menanyakan manifestasi

sistemik, keluhan nyeri lokal atau menjalar, nyeri pada organ-organ terkait sistem urologi seperti ginjal, ureter, vesika urinaria, prostat, penis, testis, epididimis. Gejala saluran cerna yang berhubungan dengan miksi, gejala gangguan berkemih, dan gejala lain, bahkan gejala yang berhubungan dengan seksual.