referat 2 vesikolitiasis
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 referat 2 vesikolitiasis
1/15
VESIKOLITIASIS
Batu buli-buli disebut juga batu vesica, vesical calculi, vesical stone,
bladder stone. Batu buli-buli atau vesikolitiasis adalah massa yang berbentuk
kristal yang terbentuk atas material mineral dan protein yang terdapat pada urin.
Batu saluran kemih pada dasarnya dapat terbentuk pada setiap bagian tetapi lebih
banyak pada saluran penampung terakhir. Pada orang dewasa batu saluran kencing
banyak mengenai sistem bagian atas (ginjal, pyelum) sedang pada anak-anak
sering pada sistem bagian bawah (buli-buli). Di negara berkembang batu buli-buli
terbanyak ditemukan pada anak laki-laki pre pubertas. omponen yang terbanyak
penyusun batu buli-buli adalah garam calsium. Pada awalnya merupakan bentuk
yang sebesar biji padi tetapi kemudian dapat berkembang menjadi ukuran yang
lebih besar. adangkala juga merupakan batu yang mulitipel.!
1. Anatomi
Buli-buli merupakan organ berongga yang terdiri atas " lapis otot detrusor
yang saling beranyaman. Di sebelah dalam adalah otot longitudinal, di tengah
merupakan otot sirkuler, dan yang paling luar adalah longitudinal mukosa vesika
terdiri dari sel-sel transisional yang sama seperti pada mukosa pelvis renalis,
ureter dan uretra posterior. Pada dasar buli-buli kedua muara ureter dan meatus
uretra internum membentuk suatu segitiga yang disebut trigonum buli-buli. #ecara
anatomis buli-buli terdiri dari tiga permukaan, yaitu (!) permukaan superior yang
berbatasan dengan rongga peritoneum ($) permukaan in%eroin%erior dan (")
permukaan posterior.$,"
-
8/18/2019 referat 2 vesikolitiasis
2/15
Kapasitas buli- buli = (umur(tahun)+ 2 ) x 30
Gambar 1. Sistem urinarius
Gambar 2. Anatomi Buli-buli
Buli-buli ber%ungsi menampung urin dari ureter dan kemudian
mengeluarkannya melalui uretra dalam mekanisme berkemih. Dalam menampung
urin, buli-buli mempunyai kapasitas yang maksimal, yang volumenya untuk orang
dewasa kurang lebih adalah "&&-'& ml, sedangkan kapasitas buli-buli pada anak
menurut %ormula dari ko%% adalah
Pada saat kosong, buli-buli terdapat di belakang simpisis pubis dan pada
saat penuh berada pada atas simpisis pubis sehingga dapat dipalpasi atau di
perkusi. Buli-buli yang terasa penuh memberikan rangsangan pada sara% a%%eren
dan menyebabkan aktivasi miksi di medulla spinalis segmen sacral #$-'. *al ini
-
8/18/2019 referat 2 vesikolitiasis
3/15
akan menyebabkan kontraksi otot detrusor, terbukanya leher buli-buli dan
relaksasi spingter uretra sehingga terjadilah proses miksi.
2. Faktor Resiko
+erbentuknya batu saluran kemih diduga ada hubungannya dengan
gangguan aliran urine, gangguan metabolik, in%eksi saluran kemih, dehidrasi, dan
keadaan-keadaan lain yang masih belum terungkap (idiopatik).',,
a. aktor ntrinsik
• *erediter (keturunan) #tudi menunjukkan bahwa penyakit batu
diwariskan. /ntuk jenis batu umum penyakit, individu dengan riwayat
keluarga penyakit batu memiliki risiko dua kali lipat lebih tinggi menjadi
batu bekas. ni risiko yang lebih tinggi mungkin karena kombinasi dari
predisposisi genetik dan eksposur lingkungan yang sama (misalnya, diet).
0eskipun beberapa %aktor genetik telah jelas berhubungan dengan bentuk
yang jarang dari ne%rolisiasis, (misalnya, cystinuria), in%ormasi masih
terbatas pada gen yang berkontribusi terhadap risiko bentuk umum dari
penyakit batu.• /mur Penyakit ini paling sering didapatkan pada usia "&-& tahun.
/ntuk pria, insiden mulai meningkat setelah usia $&, puncak antara '& dan
& tahun. /ntuk wanita, tingkat insiden tampaknya lebih tinggi pada akhir
$&-an pada usia &, sisa yang relati% konstan selama beberapa dekade
berikutnya.
• 1enis elamin 1umlah pasien laki-laki tiga kali lebih banyak
dibandingkan dengan pasien perempuan
b. aktor 2kstrinsik • 3eogra%i Pada beberapa daerah menunjukkan angka kejadian batu
saluran kemih yang lebih tinggi dari pada daerah lain, sehingga dikenal
sebagai daerah stone belt (sabuk batu), sedangkan daerah Bantu di 4%rika
#elatan hampir tidak dijumpai penyakit batu saluran kemih.
• klim dan temperatur
• 4supan air urangnya asupan air dan tingginya kadar mineral kalsium
pada air yang dikonsumsi, dapat meningkatkan insiden batu saluran
kemih.
-
8/18/2019 referat 2 vesikolitiasis
4/15
• Diet Diet banyak purin, oksalat, dan kalsium mempermudah terjadinya
penyakit batu saluran kemih.• Pekerjaan #ering dijumpai pada orang yang pekerjaannya banyak
duduk dan kurang akti%itas atau sedentary li%e
. !ato"enesis
#ecara teoritis batu dapat terbentuk di seluruh saluran kemih terutama
pada tempat-tempat yang sering mengalami hambatan aliran urine (statis urin),
yaitu pada sistem kalises ginjal atau buli-buli. Banyak teori yang menerangkan
proses pembentukan batu di saluran kemih5 tetapi hingga kini masih belum jelas
teori mana yang paling benar.
Beberapa teori pembentukan batu adalah ,6
!. +eori 7ukleasi
Batu terbentuk di dalam urine karena adanya inti batu sabuk batu
(nukleus). Partikel-partikel yang berada dalam larutan yang terlalu jenuh
(supersaturated) akan mengendap di dalam nukleus itu sehingga akhirnya
membentuk batu. nti batu dapat berupa kristal atau benda asing di saluran
kemih.
$. +eori 0atriks
0atriks organik terdiri atas serum8protein urine (albumin, globulin, dan
mukoprotein) merupakan kerangka tempat diendapkannya kristal-kristal
batu.
". Penghambatan ristalisasi
/rine orang normal mengandung 9at penghambat pembentuk kristal,
antara lain magnesium, sitrat, piro%os%at, mukoprotein dan beberapa
peptida. 1ika kadar salah satu atau beberapa 9at itu berkurang, akan
memudahkan terbentuknya batu di dalam saluran kemih. on magnesium
(0g$:) dikenal dapat menghambat pembentukan batu karena jika
berikatan dengan oksalat, membentuk garam magnesium oksalat sehingga
jumlah oksalat yang akan berikatan dengan kalsium (;a$:) untuk
membentuk kalsium oksalat menurun.
-
8/18/2019 referat 2 vesikolitiasis
5/15
Gambar . Batu Buli-buli
'. Faktor Risiko !en#ebab Batu
batu pada laki-laki dan 6&> pada perempuan mengandung
kalsium terutama kasium oksalat. Predisposisi kejadian batu khususnya batu
kalsium oksalat dapat terjadi karena
• ?iwayat batu kandung kemih dan saluran kemih
• /sia dan jenis kelamin
• elainan mor%ologi
• Pernah mengalami in%eksi saluran kemih
• 4danya kelainan pada ginjal dan saluran kemih
• Pro%esi sebagai pekerja keras
• Penggunaan obat antasid, aspirin dosis tinggi dan vitamin D terlalu lama.
• *iperkalsiuria
-
8/18/2019 referat 2 vesikolitiasis
6/15
a. *iperkalsiuria absorti% ditandai oleh kenaikan absorbsi kalsium
dari lumen usus
b. *iperkalsiuria Puasa ditandai adanya kelebihan kalsium, diduga
berasal dari tulang.
c. *iperkalsiuria 3injal yang diakibatkan kelainan reabsobsi kalsium
di tubulus ginjal
• *iperikosuria 0erupakan suatu peningkatan asam urat yang dapat
memacu pembentuka batu kalsium, minimal sebagian oleh ristal asam
urat dengan membentuk nidus untuk prespitasi kalsium oksalat atau
prespitasikalsium pospat. Pada kebanyakan pasien dengan diet purin yag
tinggi.
• Penurunan jumlah air kemih eadaan ini apat disebabkan masuknya
cairan sedikit. #elanjutnya akan menimbulkan pembentukan batu dengan
peningkatan reaktan dan pengurangan aliran kemih.
• *iperoksaluria 0erupakan kenaikan ekskresi oksalat diatas normal ('
mg8hari atau &, mmol8hari). Peningkatan ini dapat menyebabkan
perubahan cukup besar dan memacu prepitasi kalsium oksalat dengan
derajat yang lebih besar dibandingkan kenaikan ekskresi kalsium.'-
$. !emeriksaan Klinis
Pasien yang mempunyai batu buli sering asimtomatik, tetapi pada
anamnesis biasanya dilaporkan bahwa penderita mengeluh nyeri suprapubik,
disuria, gross hematuri terminal, perasaan ingin kencing, sering kencing di malam
hari, perasaan tidak enak saat kencing, dan kencing tiba-tiba terhenti kemudian
menjadi lancar kembali dengan perubahan posisi tubuh. 3ejala lain yang
umumnya terjadi dalam menyertai nyeri yaitu nyeri menjalar dari ujung penis,
-
8/18/2019 referat 2 vesikolitiasis
7/15
scrotum, perineum, punggung dan panggul, perasaan tidak nyaman tersebut biasa
bersi%at tumpul atau tajam, disamping sering menarik-narik penisnya pada anak
laki-laki dan menggosok-gosok vulva pada anak perempuan. ?asa sakit diperberat
saat pasien sedang beraktivitas, karena akan timbul nyeri yang tersensitisasi akibat
batu memasuki leher vesika. Pasien anak dengan batu buli sering disertai dengan
priapism dan disertai ngompol.
Pada pemeriksaan %isik didapatkan vesika urinaria tampak penuh pada
inspeksi, ketika dipalpasi didapatkan blader distended pada retensi akut. 4dapun
tanda yang dapat dilihat adalah hematuri mikroskopik atau bahkan gross hematuri,
pyuria, bakteri yang positi% pada pemeriksaan kultur urin.
%. Kom&osisi batu
Batu saluran kemih pada umumnya mengandung unsur kalsium oksalat
atau kalsium %os%at (6>), asam urat (=>), magnesium-amonium-%os%at (04P)
(!>), @anthyn, dan sistin, silikat dan senyawa lain (!>).=
a. Batu alsium
Batu jenis ini dijumpai lebih dari =&> batu saluran kemih, baik yang
berikatan dengan oksalat maupun %os%at.
b. Batu #truvit
Batu ini disebut juga batu in%eksi karena pembentukannya disebabkan oleh
adanya in%eksi saluran kemih. uman penyebab adalah kuman golongan pemecah
urea atau urea splitter yang dapat menghasilkan en9im urease dan mengubah p*
urine menjadi basa melalui hidrolisis urea menjadi amoniak, seperi pada reaksi
-
8/18/2019 referat 2 vesikolitiasis
8/15
#uasana basa ini memudahkan garam-garam magnesium, amonium, %os%at dan
karbonat untuk membentuk batu magnesium amonium %os%at (04P).
;A(7*$)$ : *$A $7*" : ;A$
c. Batu asam urat
Batu asam urat merupakan -!&> dari seluruh batu saluran kemih. Di
antara 6 =&> batu asam urat terdiri atas asam urat murni dan sisanya merupakan
campuran kalsium oksalat. Penyakit ini banyak diderita oleh pasien dengan
penyakit gout, penyakit mieloproli%erati%, pasien yang mendapatkan terapi
antikanker, dan yang banyak menggunakan obat urikosurik, seperti sul%inpira9one,
thia9ide, dan salisilat. Abesitas, peminum alkohol, dan diet tinggi protein
mempunyai peluang besar untuk mendapatkan penyakit ini. 4sam urat relati%
tidak larut dalam urine, sehingga pada keadaan tertentu mudah sekali membentuk
kristal asam urat, dan selanjutnya membentuk batu asam urat.
aktor yang menyebabkan terbentuknya batu asam urat adalah
!. urine yang terlalu asam (p* urine C ),
$. volume urine yang jumlahnya sedikit (C $ liter8hari) atau dehidrasi,
". hiperurikosuri atau kadar asam urat yang tinggi.
Batu asam urat bentuknya halus dan bulat, sehingga seringkali keluar
spontan. Bersi%at radiolusen, sehingga pada pemeriksaan P tampak sebagai
bayangan filling defect pada saluran kemih sehingga harus dibedakan dengan
bekuan darah.
d. Batu jenis lain
Batu sistin (3ambar '), batu @anthin, batu triamteren, dan batu silikat
sangat jarang dijumpai. Batu sistin didapatkan karena kelainan metabolisme
sistin, yaitu kelainan absorpsi sistin di mukosa usus. Batu @antin terbentuk karena
penyakit bawaan berupa de%isiensi en9im @anthin oksidase.
'. !emeriksaan !enun(an"
a. Pemeriksaan urin
-
8/18/2019 referat 2 vesikolitiasis
9/15
Pemeriksaan urin sering dilakukan karena tidak mahal dan hasilnya dapat
menggambarkan jenis batu dalam waktu yang singkat. Pada pemeriksaan dipstick,
batu buli berhubungan dengan hasil pemeriksaan yang positi% jika mengandung
nitrat, leukosit esterase dan darah. Batu buli sering menyebabkan disuri dan nyeri
hebat, oleh sebab itu banyak pasien sering mengurangi konsumsi air minum
sehingga urin akan pekat. Pada orang dewasa, batu buli akan menyebabkan urin
asam. Pemeriksaan mikroskopis menunjukkan adanya sel darah merah dan pyuria
(leukosit), dan adanya kristal yang menyusun batu buli. Pemeriksaan urin juga
berguna untuk memberikan antibiotik yang rasional jika dicurigai adanya in%eksi.!
b. Pemeriksaan maging
• /rogra%i
Pemeriksaan radiologis yang digunakan harus dapat
memvisualisasikan saluran kemih yaitu ginjal, ureter dan vesika urinaria
(/B). +etapi pemeriksaan ini mempunyai kelemahan karena hanya dapat
menunjukkan batu yang radioopaEue. Batu asam urat dan ammonium urat
merupakan batu yang radiolucent. +etapi batu tersebut terkadang dilapisi olehselaput yang berupa calsium sehingga gambaran akhirnya radioopaEue.
Pelapisan adalah hal yang sering, biasanya lapisan tersebut berupa sisa
metabolik, in%eksi dan disebabkan hematuri sebelumnya.
Gambar ). BOF
-
8/18/2019 referat 2 vesikolitiasis
10/15
• ;ystogram8 intravenous pyelogra%i
1ika pada pemeriksaan secara klinik dan %oto /B tidak dapatmenunjukkan adanya batu, maka langkah selanjutnya adalah dengan
pemeriksaan P. 4danya batu akan ditunjukkan dengan adanya %illing de%ek.
Gambar $. IV!
• /ltrasonogra%i (/#3)
Batu buli akan terlihat sebagai gambaran hiperechoic, e%ekti% untuk
melihat batu yang radiopaEue atau radiolucent.
Gambar %. *SG
-
8/18/2019 referat 2 vesikolitiasis
11/15
• ;+ scan
Pemeriksaan ini dilakukan untuk banyak kasus pada pasien yang nyeri perut, massa di pelvis, suspect abses, dan menunjukkan adanya batu buli- buli
yang tidak dapat ditunjukkan pada P. Batu akan terlihat sebagian batu yang
keruh.
• 0?
Pemeriksaan ini akan menunjukkan adanya lubang hitam yang
semestinya tidak ada pada buli yang seharusnya terisi penuh, ini
diassosiasikan sebagai batu.• #istoskopi
Pada pemeriksaan ini dokter akan memasukkan semacam alat
endoskopi melalui uretra yang ada pada penis, kemudian masuk kedalam
blader.
Gambar '. Sistosko&i
+. !en"obatan
a. onservati%
+erapi ditujukan untuk batu yang ukurannya kurang dari mm, karena
diharapkan batu dapat keluar spontan. 0emberikan minum yang berlebihan
disertai diuretik. Dengan produksi air kemih yang lebih banyak diharapkan dapat
mendorong batu keluar dari saluran kemih. Pengobatan simptomatik
-
8/18/2019 referat 2 vesikolitiasis
12/15
-
8/18/2019 referat 2 vesikolitiasis
13/15
c. +erapi pembedahan
+erapi bedah digunakan jika tidak tersedia alat litotriptor, alat gelombang
kejut atau bila cara non bedah tidak berhasil. Galaupun demikian kita harus
memerlukan suatu indikasi. 0isalnya apabila batu kandung kemih selalu
menyebabkan gangguan miksi yang hebat sehingga perlu diadakan tindakan
pengeluarannya.
-
8/18/2019 referat 2 vesikolitiasis
14/15
Gambar
+.
Su&ra&ubi, #stostom#
. !en,e"a/an
• Diuresis yang adekuat
/ntuk mencegah timbulnya kembali batu maka pasien harus minum
banyak sehingga urin yang terbentuk tidak kurang dari !&& ml. pada
pasien dengan batu asam urat dapat digunakan alkalinisasi urin sehingga
p* dipertahankan dalam kisaran ,-6, mencegah terjadinya hiperkalsemia
yang akan menimbulkan hiperkalsiuria pasien dianjurkan untuk mengecek
p* urin dengan kertas nitrasin setiap pagi.
• Diet untuk mengurangi kadar 9at-9at komponen pembentuk batu
• 2radikasi in%eksi saluran kemih khususnya untuk batu struvit
-
8/18/2019 referat 2 vesikolitiasis
15/15
0AFTAR !*STAKA
!. Gim de 1ong. Bab " Buku 4jar lmu Bedah. 2disi $. 1akarta 23;. $&&
2. Schwartz, Principles of Surgery, c !raw "ill, #$$$
". 7orton 14, Barie P#, Bollinger ??, ;hang 42,