RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA PARA LA PRÁCTICA CLÍNICACLÍNICA

Protocolos y guíasProtocolos y guías

PRÁCTICACLÍNICA

MODELO PROBABILÍSTICODE DECISIONES

INCERTIDUMBRE

Variaciones de la práctica clínica

Factores intrínsecos:Anamnesis complejaCurso impredecible de la enfermedadLimitaciones respecto a la precisiónDificultad en la interpretación de resultados de pruebas diagnósticasMultiplicidad de opciones diagnósticasy terapéuticasDesigual cumplimiento por parte de lospacientes

Factores extrínsecos:Necesidad de identificar la alternativa de decisión + adecuada en función de:Resultados clínicos previsiblesCoste de la asistenciaImpacto familiar y socialValores culturales

Aumento creciente de las opciones Aumento creciente de las opciones asistenciales disponiblesasistenciales disponibles

Imposibilidad de acceder en tiempo real a toda Imposibilidad de acceder en tiempo real a toda la información científica, y poder analizarlala información científica, y poder analizarla

Necesidad de gestionar los recursos sanitarios Necesidad de gestionar los recursos sanitarios en forma eficiente y equitativaen forma eficiente y equitativa

Variabilidad en los estilos de práctica clínicaVariabilidad en los estilos de práctica clínica Creencias y valores de los profesionalesCreencias y valores de los profesionales Influencia ejercida por los medios de Influencia ejercida por los medios de

comunicacióncomunicación Nuevo modelo de pacienteNuevo modelo de paciente

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICAGUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

Recomendaciones desarrolladas en Recomendaciones desarrolladas en forma sistemática para ayudar a los forma sistemática para ayudar a los profesionales y los pacientes en la toma profesionales y los pacientes en la toma de decisiones sobre cuál es la asistencia de decisiones sobre cuál es la asistencia sanitaria más apropiada en sanitaria más apropiada en circunstancias clínicas específicascircunstancias clínicas específicas

GPC

RECOMENDACIONES DISEÑADAS PARA AYUDAR A SELECCIONAR LAS OPCIONES DIAGNÓSTICAS

Y TERAPÉUTICAS MÁS ADECUADAS EN EL ENFOQUE DE UNA CONDICIÓN CLÍNICA ESPECÍFICA

Factores que determinan la Factores que determinan la necesidad de las GPCnecesidad de las GPC Variación en la aplicación de procedimientos Variación en la aplicación de procedimientos

asistencialesasistenciales Variación en la utilización de recursos sanitariosVariación en la utilización de recursos sanitarios Criterios de idoneidad de uso y aplicación Criterios de idoneidad de uso y aplicación

apropiada de procedimientos asistencialesapropiada de procedimientos asistenciales Formulación de estándares de calidad asistencialFormulación de estándares de calidad asistencial Especificación de resultados clínicosEspecificación de resultados clínicos Incertidumbre y controversias en la práctica Incertidumbre y controversias en la práctica

clínicaclínica Evitar falsas presunciones fisiopatológicasEvitar falsas presunciones fisiopatológicas Dificultad en la asimilación de nuevos Dificultad en la asimilación de nuevos

conocimientos conocimientos

Etapas de diseño y Etapas de diseño y planificación de una GPCplanificación de una GPC

1- Selección de la condición clínica objeto 1- Selección de la condición clínica objeto de la GPCde la GPC

2- Determinación de los miembros del 2- Determinación de los miembros del grupo de trabajogrupo de trabajo

3- Elaboración de un calendario y de un 3- Elaboración de un calendario y de un plan de trabajo ajustado al tiempo y a los plan de trabajo ajustado al tiempo y a los recursos disponiblesrecursos disponibles

4- División de las tareas y funciones4- División de las tareas y funciones

5- Determinación de los formatos de 5- Determinación de los formatos de presentación de la GPC según quiénes presentación de la GPC según quiénes sean los usuarios que se pueden sean los usuarios que se pueden beneficiar con su implantaciónbeneficiar con su implantación

6- Planificación de una estrategia de 6- Planificación de una estrategia de diseminación de la GPCdiseminación de la GPC

7- Especificación de los criterios y los 7- Especificación de los criterios y los plazos en que se evaluará y utilizará la plazos en que se evaluará y utilizará la GPCGPC

Prioridad en la elaboración de Prioridad en la elaboración de las GPClas GPC

Disponibilidad de evidencia científica con Disponibilidad de evidencia científica con respecto a las diferentes opciones respecto a las diferentes opciones existentes para el enfoque diagnóstico existentes para el enfoque diagnóstico y/o terapéutico de la condición clínica y/o terapéutico de la condición clínica seleccionadaseleccionada

Valoración de la magnitud de un Valoración de la magnitud de un problema de salud y su impacto en el problema de salud y su impacto en el sistema sanitariosistema sanitario

Posibilidad de identificar las Posibilidad de identificar las intervenciones sanitarias que se utilizanintervenciones sanitarias que se utilizan

Falta de consenso entre los Falta de consenso entre los profesionalesprofesionales

Variabilidad en los estilos de práctica Variabilidad en los estilos de práctica clínica clínica

Introducción de nuevas tecnologíasIntroducción de nuevas tecnologías Percepción de que la GPS es necesaria Percepción de que la GPS es necesaria

para reducir la morbimortalidad asociada para reducir la morbimortalidad asociada a la condición clínica y/o mejorar la a la condición clínica y/o mejorar la calidad asistencialcalidad asistencial

Etapas de la ejecución de las Etapas de la ejecución de las GPCGPC

1- Delimitación de la condición clínica 1- Delimitación de la condición clínica seleccionada dentro de unas circunstancias y seleccionada dentro de unas circunstancias y un contexto sanitario específicoun contexto sanitario específico

2- Identificación y definición de las posibles 2- Identificación y definición de las posibles intervenciones preventivas, diagnósticas y/o intervenciones preventivas, diagnósticas y/o terapéuticas que se utilizan en el enfoque terapéuticas que se utilizan en el enfoque clínico de la condición clínica seleccionadaclínico de la condición clínica seleccionada

3- Especificación de los posibles resultados que 3- Especificación de los posibles resultados que se deben tener en cuenta en el diseño de la se deben tener en cuenta en el diseño de la GPC (clínico, económico, preferencia de GPC (clínico, económico, preferencia de pacientes)pacientes)

4- Revisión sistemática de la evidencia científica4- Revisión sistemática de la evidencia científica

5- Determinación de la factibilidad de la GPC en 5- Determinación de la factibilidad de la GPC en un ámbito de aplicación concretoun ámbito de aplicación concreto

6- Redacción de la versión preliminar de la GPC6- Redacción de la versión preliminar de la GPC

7- Revisión externa7- Revisión externa

8- Realización de prueba piloto8- Realización de prueba piloto

9- Redacción de versión definitiva9- Redacción de versión definitiva

10- Diseminación a los usuarios potenciales10- Diseminación a los usuarios potenciales

11- Evaluación del proceso de implantación y su 11- Evaluación del proceso de implantación y su impactoimpacto

12- Actualización y revisión planificada12- Actualización y revisión planificada

Atributos de una GPCAtributos de una GPC

ValidezValidez FiabilidadFiabilidad ReproducibilidadReproducibilidad Aplicabilidad clínicaAplicabilidad clínica Flexibilidad clínicaFlexibilidad clínica ClaridadClaridad Multidisciplinariedad en su elaboraciónMultidisciplinariedad en su elaboración Revisión planificadaRevisión planificada Coste-efectivaCoste-efectiva documentacióndocumentación

Estrategias de Estrategias de DiseminaciónDiseminación

Descripción del proceso de elaboración de una Descripción del proceso de elaboración de una GPCGPC

Valoración previa de los atributos de la guíaValoración previa de los atributos de la guía Vinculación entre las recomendaciones y el Vinculación entre las recomendaciones y el

grado de evidencia científicagrado de evidencia científica Reconocimiento del liderazgo científico que Reconocimiento del liderazgo científico que

apoya el proceso de elaboraciónapoya el proceso de elaboración Identificación de la documentación revisadaIdentificación de la documentación revisada

Estrategias de Estrategias de DiseminaciónDiseminación

Efectividad demostradaEfectividad demostrada Recordatorios en el lugar de trabajoRecordatorios en el lugar de trabajo Actividades educativas específicas Actividades educativas específicas

individualesindividuales Jornadas educativas de discusión grupalJornadas educativas de discusión grupal Combinación de múltiples intervencionesCombinación de múltiples intervenciones

Efectividad variableEfectividad variable

Estrategias de Estrategias de ImplantaciónImplantación

Aumentar los conocimientos que tienen los Aumentar los conocimientos que tienen los profesionales sobre la condición clínica tratadaprofesionales sobre la condición clínica tratada

Modificar las actitudes de los profesionales Modificar las actitudes de los profesionales para conseguir que acepten la recomendaciónpara conseguir que acepten la recomendación

Cambiar prácticas y conductas acordes a las Cambiar prácticas y conductas acordes a las recomendaciones de la guíarecomendaciones de la guía

Mejorar los resultados de salud y la Mejorar los resultados de salud y la satisfacción de los pacientessatisfacción de los pacientes

Posible impacto de las GPC en Posible impacto de las GPC en el sistema sanitarioel sistema sanitario

Efectividad en la práctica clínicaEfectividad en la práctica clínica Eficiencia en la asignación y distribución Eficiencia en la asignación y distribución

de recursos sanitariosde recursos sanitarios Calidad asistencialCalidad asistencial Idoneidad en la aplicación de Idoneidad en la aplicación de

procedimientos asistencialesprocedimientos asistenciales Equidad en la prestación de la asistencia Equidad en la prestación de la asistencia

sanitariasanitaria

Incorporación de nueva evidencia Incorporación de nueva evidencia científicacientífica

Protección judicialProtección judicial Formación continua y educación a Formación continua y educación a

profesionales y pacientesprofesionales y pacientes

PROTOCOLOSPROTOCOLOS

Secuencia ordenada de conductas a Secuencia ordenada de conductas a aplicar en un paciente para mejorar su aplicar en un paciente para mejorar su curso clínicocurso clínico

Instrucción escalonada para la resolución Instrucción escalonada para la resolución de problemas clínicosde problemas clínicos

Tipos de protocolosTipos de protocolos

De proceso diagnóstico (sympton-relatedDe proceso diagnóstico (sympton-related)) Establece en forma escalonada la actitud y Establece en forma escalonada la actitud y

conducta profesional, y las exploraciones que se conducta profesional, y las exploraciones que se deben realizar frente a un síntoma, signo o deben realizar frente a un síntoma, signo o sindrome determinadosindrome determinado

De tratamiento y controlDe tratamiento y control Establece pautas terapéuticas y de Establece pautas terapéuticas y de

seguimiento de determinadas enfermedades ya seguimiento de determinadas enfermedades ya diagnosticadasdiagnosticadas