reanimatie - forumigforumig.be/wp-content/uploads/2018/11/zsl-reanimatie.pdf · in hospital als :...
TRANSCRIPT
![Page 1: Reanimatie - ForumIGforumig.be/wp-content/uploads/2018/11/ZSL-Reanimatie.pdf · In hospital ALS : medicatie • Adrenaline 1 mg IV/IO o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de shock o Bij](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fbf82d248f3d804f01bb460/html5/thumbnails/1.jpg)
Reanimatie
F. Decraene
P. Sinonquel
Dr. Vanbrabant P.
![Page 2: Reanimatie - ForumIGforumig.be/wp-content/uploads/2018/11/ZSL-Reanimatie.pdf · In hospital ALS : medicatie • Adrenaline 1 mg IV/IO o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de shock o Bij](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fbf82d248f3d804f01bb460/html5/thumbnails/2.jpg)
Inhoudstafel
• Plotse (hart)dood
• De overlevingsketen
o Herkenning
o Cardiopulmonale resuscitatie (CPR)
o Defibrillatie
o Post-reanimatiezorg
• Aanpak van aritmie
o Tachy-aritmie
o Brady-aritmie
![Page 3: Reanimatie - ForumIGforumig.be/wp-content/uploads/2018/11/ZSL-Reanimatie.pdf · In hospital ALS : medicatie • Adrenaline 1 mg IV/IO o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de shock o Bij](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fbf82d248f3d804f01bb460/html5/thumbnails/3.jpg)
Plotse hartdood of Sudden Cardiac Death (SCD)
= onverwachts overlijden t.g.v. een cardiovasculaire oorzaak
in een persoon met of zonder voorafbestaande hartziekte
(SCA indien persoon overleeft)
• Belangrijke doodsoorzaak in Europa
• CAD in 80%
VF/VT
Mogelijk
PEA
![Page 4: Reanimatie - ForumIGforumig.be/wp-content/uploads/2018/11/ZSL-Reanimatie.pdf · In hospital ALS : medicatie • Adrenaline 1 mg IV/IO o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de shock o Bij](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fbf82d248f3d804f01bb460/html5/thumbnails/4.jpg)
Plotse dood
Plotse hartdood (SCD)
Coronaire ischemie
Aritmie (lang QT, WPW, Brugada,
CPVT, …)
Pompfalen (CMP, myocarditis,
congenitaal hartlijden, …)
Ruptuur
Tamponade
Tumoren
Niet-cardiale oorzaken
Aortadissectie
Longembolen, astma,
spanningspneumothorax, asfyxie
Shock (hemorragisch, septisch,
anfylactisch)
Intoxicatie
CVA, epilepsie
Eclampsie, HELLP
Trauma
![Page 5: Reanimatie - ForumIGforumig.be/wp-content/uploads/2018/11/ZSL-Reanimatie.pdf · In hospital ALS : medicatie • Adrenaline 1 mg IV/IO o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de shock o Bij](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fbf82d248f3d804f01bb460/html5/thumbnails/5.jpg)
De overlevingsketen
![Page 6: Reanimatie - ForumIGforumig.be/wp-content/uploads/2018/11/ZSL-Reanimatie.pdf · In hospital ALS : medicatie • Adrenaline 1 mg IV/IO o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de shock o Bij](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fbf82d248f3d804f01bb460/html5/thumbnails/6.jpg)
Vroegtijdige herkenning
• Bewusteloos + abnormale ademhaling
o cave agonale ademhaling bij 40%
o (carotispulsaties)
• In-hospital: belang van snelle-
respons-systemen
![Page 7: Reanimatie - ForumIGforumig.be/wp-content/uploads/2018/11/ZSL-Reanimatie.pdf · In hospital ALS : medicatie • Adrenaline 1 mg IV/IO o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de shock o Bij](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fbf82d248f3d804f01bb460/html5/thumbnails/7.jpg)
Rapid response systems: a systematic review and meta-analysis
Forest plot of the effect of rapid response system teams on hospital
mortality in adult in-patients.
![Page 8: Reanimatie - ForumIGforumig.be/wp-content/uploads/2018/11/ZSL-Reanimatie.pdf · In hospital ALS : medicatie • Adrenaline 1 mg IV/IO o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de shock o Bij](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fbf82d248f3d804f01bb460/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Reanimatie - ForumIGforumig.be/wp-content/uploads/2018/11/ZSL-Reanimatie.pdf · In hospital ALS : medicatie • Adrenaline 1 mg IV/IO o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de shock o Bij](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fbf82d248f3d804f01bb460/html5/thumbnails/9.jpg)
Vroegtijdige CPR
• Compressies
o ONONDERBROKEN
o 30:2 of continu
igv verzekerde luchtweg
o Midden van de borstkas
o 5 cm
o 100-120/min
o Volledige thoraxexpansie na elke
compressie
![Page 10: Reanimatie - ForumIGforumig.be/wp-content/uploads/2018/11/ZSL-Reanimatie.pdf · In hospital ALS : medicatie • Adrenaline 1 mg IV/IO o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de shock o Bij](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fbf82d248f3d804f01bb460/html5/thumbnails/10.jpg)
Vroegtijdige CPR
• Beademingen
o Pocket masker 30:2 (max 10s
o Ballonventilatie voor 2 ventilaties)
o Supraglottische luchtweg ventilatie
o Endotracheale tube aan 10/min
Cave hyperventilatie
![Page 11: Reanimatie - ForumIGforumig.be/wp-content/uploads/2018/11/ZSL-Reanimatie.pdf · In hospital ALS : medicatie • Adrenaline 1 mg IV/IO o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de shock o Bij](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fbf82d248f3d804f01bb460/html5/thumbnails/11.jpg)
Vroegtijdige defibrillatie
• Binnen 3-5 min = survival tot 50-70%
• Grotere slaagkans indien
o Minimale onderbreking van CPR
o CPR van hoge kwaliteit
![Page 12: Reanimatie - ForumIGforumig.be/wp-content/uploads/2018/11/ZSL-Reanimatie.pdf · In hospital ALS : medicatie • Adrenaline 1 mg IV/IO o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de shock o Bij](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fbf82d248f3d804f01bb460/html5/thumbnails/12.jpg)
In hospital BLS
![Page 13: Reanimatie - ForumIGforumig.be/wp-content/uploads/2018/11/ZSL-Reanimatie.pdf · In hospital ALS : medicatie • Adrenaline 1 mg IV/IO o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de shock o Bij](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fbf82d248f3d804f01bb460/html5/thumbnails/13.jpg)
In hospital ALS
![Page 14: Reanimatie - ForumIGforumig.be/wp-content/uploads/2018/11/ZSL-Reanimatie.pdf · In hospital ALS : medicatie • Adrenaline 1 mg IV/IO o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de shock o Bij](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fbf82d248f3d804f01bb460/html5/thumbnails/14.jpg)
In-hospital ALS
![Page 15: Reanimatie - ForumIGforumig.be/wp-content/uploads/2018/11/ZSL-Reanimatie.pdf · In hospital ALS : medicatie • Adrenaline 1 mg IV/IO o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de shock o Bij](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fbf82d248f3d804f01bb460/html5/thumbnails/15.jpg)
In hospital ALS : medicatie
• Adrenaline 1 mg IV/IO
o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de shock
o Bij asystolie/PEA: zodra mogelijk
o Cave: minder evidentie dan voor snelle defibrillatie en
ononderbroken CPR van hoge kwaliteit!
• Amiodarone 300 mg IV/IO
o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de schok na 3de shock
• Fibrinolytica: longembolie, vaak langdurige CPR vereist
• Lidocaine: als alternatief voor amiodarone
• Bicarbonaat: bij hyperkaliëmie, overdosis TCA
• Mg-sulfaat: bij shockrefractaire VF/VT owv hypoMg, TdP, digoxine-intoxicatie
![Page 16: Reanimatie - ForumIGforumig.be/wp-content/uploads/2018/11/ZSL-Reanimatie.pdf · In hospital ALS : medicatie • Adrenaline 1 mg IV/IO o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de shock o Bij](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fbf82d248f3d804f01bb460/html5/thumbnails/16.jpg)
Adrenaline ter discussie
8014 patients:
4015 epinephrine
3999 placebo
30-day survival:
3,2% vs 2,4% p=0,002
Survival until hospital admission
23,8% vs 8,0%
Neurological outcome
2,2% vs 1,9% CI 0,86-1,61
Perkins GD et al, NEJM, 2018
![Page 17: Reanimatie - ForumIGforumig.be/wp-content/uploads/2018/11/ZSL-Reanimatie.pdf · In hospital ALS : medicatie • Adrenaline 1 mg IV/IO o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de shock o Bij](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fbf82d248f3d804f01bb460/html5/thumbnails/17.jpg)
In hospital ALS: medicatie (2)
• Magnesium (2g) IV over 1-2
min
• Torsade de pointes
• (S)VT met verdenking
hypoMg
• Digitalis intoxicatie
• NaBicarbonaat (50 mmol)
o Niet routinematig
• Hyperkaliëmie
• TCA intoxicatie
• Calcium (CaCl 10%, 10 ml)
o Hyperkaliëmie
o Hypocalciëmie
o Overdosis Ca antagonisten
• Thrombolyse
o Kan overwogen worden bij
bewezen of vermoedelijk
acuut longembool
o CPR verderzetten
gedurende 60-90 sec na
toediening van
thrombolyticum
![Page 18: Reanimatie - ForumIGforumig.be/wp-content/uploads/2018/11/ZSL-Reanimatie.pdf · In hospital ALS : medicatie • Adrenaline 1 mg IV/IO o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de shock o Bij](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fbf82d248f3d804f01bb460/html5/thumbnails/18.jpg)
POST-CPR care
![Page 19: Reanimatie - ForumIGforumig.be/wp-content/uploads/2018/11/ZSL-Reanimatie.pdf · In hospital ALS : medicatie • Adrenaline 1 mg IV/IO o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de shock o Bij](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fbf82d248f3d804f01bb460/html5/thumbnails/19.jpg)
Etiologie
Four H’s and four T’s
![Page 20: Reanimatie - ForumIGforumig.be/wp-content/uploads/2018/11/ZSL-Reanimatie.pdf · In hospital ALS : medicatie • Adrenaline 1 mg IV/IO o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de shock o Bij](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fbf82d248f3d804f01bb460/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Reanimatie - ForumIGforumig.be/wp-content/uploads/2018/11/ZSL-Reanimatie.pdf · In hospital ALS : medicatie • Adrenaline 1 mg IV/IO o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de shock o Bij](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fbf82d248f3d804f01bb460/html5/thumbnails/21.jpg)
Post-cardiac arrest syndrome
• Post-cardiac arrest brain injury
• Post-cardiac arrest myocardial dysfunction
• Systemic ischaemia/reperfusion respons
• Persistent precipitating pathology
Ifv:
- Duur
- Etiologie
![Page 22: Reanimatie - ForumIGforumig.be/wp-content/uploads/2018/11/ZSL-Reanimatie.pdf · In hospital ALS : medicatie • Adrenaline 1 mg IV/IO o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de shock o Bij](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fbf82d248f3d804f01bb460/html5/thumbnails/22.jpg)
1. CirculatieACS = frequent (59-71% OHCA)
STEMI/LBBB
PCI (ongeacht BWZ en ventilatienood)
NICE guideline: Do not use level of consciousness after cardiac arrest caused by suspected acute STEMI to determine whether a person is
eligible for coronary angiography (with follow-on PCI if indicated)
NSTEMI
Conflicting data
NICE guideline:
It is reasonable to discuss and consider emergent cardiac catheterisation after ROSC in a patient with the highest risk of a
coronary cause for their cardiac arrest.
![Page 23: Reanimatie - ForumIGforumig.be/wp-content/uploads/2018/11/ZSL-Reanimatie.pdf · In hospital ALS : medicatie • Adrenaline 1 mg IV/IO o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de shock o Bij](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fbf82d248f3d804f01bb460/html5/thumbnails/23.jpg)
Hemodynamisch management
Post CPR myocarddysfunctie
Hemodynamische instabiliteitHypotensie, lage CO, aritmie
Systemische inflammatoire respons
Vasoplegie + vasodilatatie
R/ Noradrenaline +/- dobutamine
IV VOCHT
Evt: IABP, LVAD, ECMO
TTE
DOEL: Urine output (1mL/kg/u), lactaatcorrectie, MAP 60 (discussie!)
![Page 24: Reanimatie - ForumIGforumig.be/wp-content/uploads/2018/11/ZSL-Reanimatie.pdf · In hospital ALS : medicatie • Adrenaline 1 mg IV/IO o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de shock o Bij](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fbf82d248f3d804f01bb460/html5/thumbnails/24.jpg)
2. Airway and breathing
a) OxygenatieBMV zo SpO2 >94%, intubatie zo SpO2 < 94%
Hypoxemie vs normoxie vs hyperoxemie
b) Ventilatie
Intubatie, sedatie en controlled ventilation in alle patiënten
met verminderde cerebrale activiteit
! Geen prospectieve data.
!! Geen duidelijk overlevingsvoordeel van intubatie tav
laryngeaal masker
Kilgannon et al, JAMA, 2010
Higher mortality, neuronal harm and
myocardial fysfunction
![Page 25: Reanimatie - ForumIGforumig.be/wp-content/uploads/2018/11/ZSL-Reanimatie.pdf · In hospital ALS : medicatie • Adrenaline 1 mg IV/IO o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de shock o Bij](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fbf82d248f3d804f01bb460/html5/thumbnails/25.jpg)
3. Neurological recovery
Cerebral perfusion
Multifocal no-reflow global hyperaemia (15-30min) cerebral hypoperfusion (24h)
Brain oedema
Auto-dysregulation (35% OHCA patients – hypertensive before CA)
ERC guideline:
after ROSC, maintain mean arterial pressure near the patient’s normal level
Control of seizures1/3 comatose patients
18-25% myoclonus (epileptic/non-epileptic)
EEG !
Anti-epileptics (levetiracetam, valproate, propofol, BZD, barbiturates)
Poor prognosis
![Page 26: Reanimatie - ForumIGforumig.be/wp-content/uploads/2018/11/ZSL-Reanimatie.pdf · In hospital ALS : medicatie • Adrenaline 1 mg IV/IO o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de shock o Bij](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fbf82d248f3d804f01bb460/html5/thumbnails/26.jpg)
Glucose monitoring
Prevent hypo- and hyperglycaemia
Variation with temperature (hypothermia hyperglycaemia higher glucose
variability higher mortality and unfavourable neurological outcome)
Temperature control
TARGETED TEMPERATURE MANAGEMENT (TTM)
TTM-trial: 950 all-rythm OHCA patients, 36h temperature control
Group A: 33°C
Group B: 36°C
Finfer et al, NEJM,2009
No significant difference in neurological outcome
![Page 27: Reanimatie - ForumIGforumig.be/wp-content/uploads/2018/11/ZSL-Reanimatie.pdf · In hospital ALS : medicatie • Adrenaline 1 mg IV/IO o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de shock o Bij](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fbf82d248f3d804f01bb460/html5/thumbnails/27.jpg)
ILCOR guidelines
- Maintain a constant, target temperature between 32°C and
36°C for those patients in whom temperature control is
used
- TTM is recomended for adults after OHCA with an initial
shockable rythm who remain unresponsive after ROSC
- TTM is recomended for adults after OHCA with an initial
nonshockable rythm who remain unresponsive after ROSC
- TTM is recomended for adults after IHCA with any initial
rythm who remain unresponsive after ROSC
- If targeted temperature management is used, it is
suggested that the duration is at least 24 h.
![Page 28: Reanimatie - ForumIGforumig.be/wp-content/uploads/2018/11/ZSL-Reanimatie.pdf · In hospital ALS : medicatie • Adrenaline 1 mg IV/IO o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de shock o Bij](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fbf82d248f3d804f01bb460/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Reanimatie - ForumIGforumig.be/wp-content/uploads/2018/11/ZSL-Reanimatie.pdf · In hospital ALS : medicatie • Adrenaline 1 mg IV/IO o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de shock o Bij](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fbf82d248f3d804f01bb460/html5/thumbnails/29.jpg)
Aanpak van aritmie
![Page 30: Reanimatie - ForumIGforumig.be/wp-content/uploads/2018/11/ZSL-Reanimatie.pdf · In hospital ALS : medicatie • Adrenaline 1 mg IV/IO o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de shock o Bij](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fbf82d248f3d804f01bb460/html5/thumbnails/30.jpg)
Aanpak van aritmie
![Page 31: Reanimatie - ForumIGforumig.be/wp-content/uploads/2018/11/ZSL-Reanimatie.pdf · In hospital ALS : medicatie • Adrenaline 1 mg IV/IO o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de shock o Bij](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fbf82d248f3d804f01bb460/html5/thumbnails/31.jpg)
Casus
V, 46j
Verhaal:
MUG-interventie nadat patiënte aresponsief aangetroffen
werd in haar huis met rondom haar 9 blisters Zyprexa 5 mg, 9
blisters Zyprexa 10 mg, 3 blisters fluanxone 20 mg, 1 potje
Welbutrin 300 mg en 3 blikjes bier
ECG: Brady met totaal AVB
STelevatie V4-V5
Externe pacing
Geen CO
START CPR
PEA
VT + shock
![Page 32: Reanimatie - ForumIGforumig.be/wp-content/uploads/2018/11/ZSL-Reanimatie.pdf · In hospital ALS : medicatie • Adrenaline 1 mg IV/IO o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de shock o Bij](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fbf82d248f3d804f01bb460/html5/thumbnails/32.jpg)
IN hospitaal:
MVG: centrale LE (R/ Pradaxa)
TTE: gedilateerd RV
Thrombolyse + transfer GHB
Spoed GHB:
CT LE: negatief
4H’s and T’s: Toxines (antipsychotica/BZD/alcohol)
Urine: ++++
![Page 33: Reanimatie - ForumIGforumig.be/wp-content/uploads/2018/11/ZSL-Reanimatie.pdf · In hospital ALS : medicatie • Adrenaline 1 mg IV/IO o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de shock o Bij](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fbf82d248f3d804f01bb460/html5/thumbnails/33.jpg)
Transfer MIG-A
STOP sedatie – geen koeling (duur CPR ca 40min)
CT hersenen:
- Hersenoedeem
- Inklemming
Klinisch: afwezigheid stamreflexen
Hersendood (CT angio: geen cerebrale perfusie)
Donor
![Page 34: Reanimatie - ForumIGforumig.be/wp-content/uploads/2018/11/ZSL-Reanimatie.pdf · In hospital ALS : medicatie • Adrenaline 1 mg IV/IO o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de shock o Bij](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fbf82d248f3d804f01bb460/html5/thumbnails/34.jpg)
Bronvermelding• European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015. J. Soar et al.
Resuscitation 2015, (95) 100–147.
• Deo R, Albert CM. Epidemiology and Genetics of Sudden Cardiac Death. Circulation.
2012;125(4):620-637.
• Chugh SS, Reinier K, Teodorescu C, et al. Epidemiology of Sudden Cardiac Death:
Clinical and Research Implications. Progress in cardiovascular diseases.
2008;51(3):213-228.
• Maharaj R, Raffaele I, Wendon J. Rapid response systems: a systematic review and
meta-analysis. Critical Care. 2015;19(1):254.
• Perkins GD, Ji C, Deakin CD, et al. A randomized trial of epinephrine in out-of-hospital
Cardiac arrest. NEJM, aug 2018. 379;8: 711-721
• Lilja G, Nielsen N, Friberg H, et al. Cognitive Function in survivors of out-of-hospital
cardiac arrest after target temperature management at 33 degrees C versus 36 degrees
C. Circulation 205; 1331:1340-1349
• Finfer S, Chittock DR, Su SY, et al. Intensive versus conventional glucose control in
criticaly ill patients. N Engl J Med 2009;360:1283-1297
• Kilgannon JH, Jones AE, Shapiro NI, et al. Association between arterial hyperoxia
following resuscitation from cardiac arrest and in-hospital mortality. JAMA
2010;303:2165-2171