reading kardiologi

7/24/2019 REading Kardiologi

1/21

Tatalaksana Syok KardiogenikTatalaksana Syok KardiogenikPada Infark Miokard AkutPada Infark Miokard Akut

Mohammad Irfan, M Diah, Azhari GaniMohammad Irfan, M Diah, Azhari Gani

Divisi Kardiologi Bagian Ilmu Penyakit DalamDivisi Kardiologi Bagian Ilmu Penyakit Dalam

FK nsyiah !"D dr #ainoel A$idin Banda A%ehFK nsyiah !"D dr #ainoel A$idin Banda A%eh&'()&'()

..


2/21

PendahuluanPendahuluan

Syok KardiogenikS

yok Kardiogenik: Suatu Keadaan tidak adekuatnya: Suatu Keadaan tidak adekuatnya

perfusi kejaringan yang diakibatkan oleh disfungsiperfusi kejaringan yang diakibatkan oleh disfungsi

jantung.jantung.

EtiologiEtiologi: - Pada Infark Miokard Akut (5-5 !": - Pada Infark Miokard Akut (5-5 !"

- Ko#plikasi #ekanik IMA- Ko#plikasi #ekanik IMA

- $S%& Kardio#iopati& #iokarditis- $S%& Kardio#iopati& #iokarditis..

Pada S'MI& Kejadian syok kardiogenik : )&5 !.Pada S'MI& Kejadian syok kardiogenik : )&5 !.

Pada *S'MI+ ,nstable Angina Petoris : &5 !Pada *S'MI+ ,nstable Angina Petoris : &5 !Angka Mortalitas syok kardiogenik akibat IMA : )5-/0 !.Angka Mortalitas syok kardiogenik akibat IMA : )5-/0 !.


3/21

tiologi Syok Kardiogenik Pada IMAtiologi Syok Kardiogenik Pada IMA


4/21

1nset Syok kardiogenik pada IMA1nset Syok kardiogenik pada IMA

25 ! Pasien IMA terdiagnosa sebagai syok kardiogenik25 ! Pasien IMA terdiagnosa sebagai syok kardiogenik

dala# ) ja# setelah infark. (Median 5&5 ja# "dala# ) ja# setelah infark. (Median 5&5 ja# "

%elayed ardiogeni shok : 3ingga 2 hari paska IMA.%elayed ardiogeni shok : 3ingga 2 hari paska IMA.

P,4S,I' Study :P,4S,I' Study :- *S'MI+,nstable Angina Petoris : 2-6) ja#- *S'MI+,nstable Angina Petoris : 2-6) ja#

- S' le7asi Miokard Infark : 6& ja#- S' le7asi Miokard Infark : 6& ja#..

Akibat Pengobatan di ru#ah sakit :Akibat Pengobatan di ru#ah sakit :

- Penggunaan beta blokers pada kasus resiko tinggi- Penggunaan beta blokers pada kasus resiko tinggi

- Penggunaan antihipertensi- Penggunaan antihipertensi

- 'erapi diuretik yang berlebihan.- 'erapi diuretik yang berlebihan.

.


5/21

PatogenesisPatogenesis

8

'anda Klasik


6/21

Manifestasi Klinis Syok KardiogenikManifestasi Klinis Syok Kardiogenik

Pada IMA.Pada IMA.

3ipotensi 9erat.3ipotensi 9erat.

- 'ekanan persisten dibaah /0-60 ##3g- 'ekanan persisten dibaah /0-60 ##3g

- 'ekanan rata-rata 80 ##3g dibaah baseline.- 'ekanan rata-rata 80 ##3g dibaah baseline.

- S31;K 4egistry : 5& ! 'anpa hipotensi- S31;K 4egistry : 5& ! 'anpa hipotensi..3ipoperfusi Perifer.3ipoperfusi Perifer.

- Manifestasi : 'akikardi& oliguria < ekstre#itas dingin- Manifestasi : 'akikardi& oliguria < ekstre#itas dingin

- S31;K 4egistry : / ! dengan hipotensi & tetapi tanpa- S31;K 4egistry : / ! dengan hipotensi & tetapi tanpa

tanda hipoperfusi.tanda hipoperfusi.,de#a Paru.,de#a Paru.

- +8 Pasien datang dengan ude#a paru- +8 Pasien datang dengan ude#a paru

- 'anpa ude#a paru : ;uriga Infark 7entrikel kanan- 'anpa ude#a paru : ;uriga Infark 7entrikel kanan..


7/21

Pe#eriksaan Penunjang.Pe#eriksaan Penunjang.

Pe#eriksaan %asar :Pe#eriksaan %asar : K=& %arahK=& %arah

>engkap& ?oto thorak& elektrolit& A=%A&>engkap& ?oto thorak& elektrolit& A=%A&

en@i# antung.en@i# antung.

kokardiografi.kokardiografi.

Monitoring 3e#odina#ikMonitoring 3e#odina#ik

Angiografi Koroner.Angiografi Koroner.


8/21

Pe#eriksaan kokardiografiPe#eriksaan kokardiografi


9/21

Monitoring 3e#odina#ikMonitoring 3e#odina#ik

9ertujuan #engeklusi :9ertujuan #engeklusi : deplesi 7olu#e& infark 7entrikeldeplesi 7olu#e& infark 7entrikel

kanan dan ko#plikasi #ekanik pada IMA.kanan dan ko#plikasi #ekanik pada IMA.

Kateter arteri pul#onal & diindikasikan pada kondisi :Kateter arteri pul#onal & diindikasikan pada kondisi :

Pasien hipotensi progresif yang tidak respon airan atauPasien hipotensi progresif yang tidak respon airan ataupada pasien rehidrasi airan yang hat-hati (Kelas IIb".pada pasien rehidrasi airan yang hat-hati (Kelas IIb".

Intraarterial Pressure MonitoringIntraarterial Pressure Monitoring& pada kondisi :& pada kondisi :

3ipotensi berat& penggunaan 7asopresor+Inotropi3ipotensi berat& penggunaan 7asopresor+Inotropi

agent(Kelas Ia" dan penggunaan nitropruside atauagent(Kelas Ia" dan penggunaan nitropruside atau7asodilator lain (Kelas IIa".7asodilator lain (Kelas IIa".


10/21

Angiografi Koroner :Angiografi Koroner :

- Pada kandidat P;I ataupun ;A9=- Pada kandidat P;I ataupun ;A9=

- )0 ! :- )0 ! : three vessel %oronary diseasethree vessel %oronary disease..


11/21

%iagnosis 9anding%iagnosis 9anding

Syok 3e#oragikSyok 3e#oragik: Pada pengguna tro#bolitik: Pada pengguna tro#bolitik

Syok SepsisSyok Sepsis: Pada pasien koinsiden dengan: Pada pasien koinsiden dengan

infeksi.infeksi.

#boli paru#boli paru

Stenosis AortaStenosis Aorta

Medika#entosa : Inotropik < Kronotropik (-"Medika#entosa : Inotropik < Kronotropik (-"

9radikardi 9erat9radikardi 9erat

;o#plete 9lok.;o#plete 9lok.


12/21

Manajemen Syok Kardiogenik

Pada IMA

Menjaga ;ardia 1utput

Mengurangi >uas jaringan #iokard iske#ik

. Manaje#en ,#u#

. 'erapi ?ar#akologi8. Mehanial ;irulatory Support

). 4eperfusi Koroner : ?ibrinolitik+P;I

5. 'erapi Pe#bedahan


13/21

Manaje#en ,#u#Manaje#en ,#u#

Manaje#en nyeriManaje#en nyeri

- Mengurangi kosu#si oksigen #iokard- Mengurangi kosu#si oksigen #iokard

- Menurunkan katekola#in- Menurunkan katekola#in

- Morfin (Kelas IIb"& dosis : 8 #g.- Morfin (Kelas IIb"& dosis : 8 #g.

Mekanikal 1ksigenisasi (Kelas I;"Mekanikal 1ksigenisasi (Kelas I;"

- 'arget : Sa0 : 65-6/ !- 'arget : Sa0 : 65-6/ !

Kontrol =lukosaKontrol =lukosa

- %engan #enggunakan insulin.- %engan #enggunakan insulin.SedasiSedasi

- %engan alpra@ola# atau %ia@epa#.- %engan alpra@ola# atau %ia@epa#.

Koreksi arit#ia& #etabolik dan hipo7ole#ia.Koreksi arit#ia& #etabolik dan hipo7ole#ia.


14/21

Inotropik PositipInotropik Positip..

Indikasi : 3ipoperfusi perifer dengan atau tanpa ude#aIndikasi : 3ipoperfusi perifer dengan atau tanpa ude#a paru < ude#a refrakter.paru < ude#a refrakter.

'erapi ?ar#akologi'erapi ?ar#akologi


15/21

Penggunaan %iuretikPenggunaan %iuretik

IndikasiIndikasi: Pada Syok kardiogenik dengan ude#a paru.: Pada Syok kardiogenik dengan ude#a paru.


16/21

$asodilator$asodilator

IndikasiIndikasi: - 3ipoperfusi dengan '% yang adekuat: - 3ipoperfusi dengan '% yang adekuat

- Kongesti paru dengan diuresis rendah.- Kongesti paru dengan diuresis rendah.


17/21

9antuan Sirkulasi Mekanik9antuan Sirkulasi Mekanik

Indikasi :Indikasi : Pada situasi di#ana ;1 tidak adekuat padaPada situasi di#ana ;1 tidak adekuat pada

seluruh organ tubuh.seluruh organ tubuh.

Keuntungan : #endapatkan tekanan perfusi arteriKeuntungan : #endapatkan tekanan perfusi arteri

koroner yang baik.koroner yang baik.Intaaorti% Baloon Pum* +IABPIntaaorti% Baloon Pum* +IABPpaling sering digunakan.paling sering digunakan.

Pada studi aak IA9P $s >$A% :Pada studi aak IA9P $s >$A% :

Adanya perbaikan para#eter he#odina#ik& alapunAdanya perbaikan para#eter he#odina#ik& alapun

dengan ko#plikasi perdarahan dan ishe#i li#b yangdengan ko#plikasi perdarahan dan ishe#i li#b yanglebih sering pada IA9P.lebih sering pada IA9P.


18/21

4eperfusi Koroner4eperfusi Koroner

?ibrinolisis.?ibrinolisis.%ireko#endasikan pada situasi di#ana tindakan P;I%ireko#endasikan pada situasi di#ana tindakan P;I

belu# #e#ungkinkan atau terla#bat.belu# #e#ungkinkan atau terla#bat.

>ebih baik dibanding dengan plasebo& tetapi kurang>ebih baik dibanding dengan plasebo& tetapi kurang

superior dibanding P;I atau ;A9=.superior dibanding P;I atau ;A9=.Primary P-I.Primary P-I.

9erdasarkan =uideline A;;+A3A :9erdasarkan =uideline A;;+A3A :

. ,sia kurang 25 tahun. ,sia kurang 25 tahun

. S'MI atau *e >999. S'MI atau *e >999

8. Syok kardiogenik dala# 8 ja#8. Syok kardiogenik dala# 8 ja#

). Persiapan dala# / ja#.). Persiapan dala# / ja#.


19/21

'erapi Pe#bedahan.'erapi Pe#bedahan.

Mayoritas pasien syok kardiogenik akibat infark #iokardMayoritas pasien syok kardiogenik akibat infark #iokard

akut : three 7essel oronary disease atau left #ainakut : three 7essel oronary disease atau left #ain

stenosis yang signifikan.stenosis yang signifikan.

Me#berikan keuntungan : dapat #engoreksi searaMe#berikan keuntungan : dapat #engoreksi searautuh dan dapat #engoreksi adanya ko#plikasi #ekanikutuh dan dapat #engoreksi adanya ko#plikasi #ekanik

akibat infark #iokard akut.akibat infark #iokard akut.

Adanya transplantasi jantung diperti#bangkan padaAdanya transplantasi jantung diperti#bangkan pada

kondisi syok kardiogenik yang persisten.kondisi syok kardiogenik yang persisten.


20/21

PrognosisPrognosis

9eberapa faktor penentu prognosis pasien :9eberapa faktor penentu prognosis pasien :

- Peningkatan usia (14 &)6+peningkatan 0 tahun"- Peningkatan usia (14 &)6+peningkatan 0 tahun"

- Adanya riayat Infark #iokard sebelu#nya- Adanya riayat Infark #iokard sebelu#nya- 'e#uan gangguan kesadaran& kulit yang dingin serta- 'e#uan gangguan kesadaran& kulit yang dingin serta

adanya oliguria saat diagnosis.adanya oliguria saat diagnosis.


21/21

reading kardiologi

Documents