RE-HIDRATAÇÃO PARENTERAL

Prof. José Marcos Iório Carbonari

Pediatria PUC-Campinas

2009

DESIDRATAÇÃO

CONCEITO : redução da água corporal total do organismo

TIPOS DE DESIDRATAÇÃO

• HIPOTÔNICA/HIPONATREMICA : perdas hipertônicas - eletrolitos (trato G.I.) – EC perde agua - Edema celular

• ISOTÔNICA :(Na130-150mEq/l)• HIPERTÔNICA/HIPERNATREMICA :

perdas hipotônicas - agua (perdas insensíveis / taquipnéia / baixa ingesta / febre)– EC puxa agua - Desidratação celular

GRAUS DE DESIDRATAÇÃO

• PRIMEIRO GRAU : deficit 1-5% (lactente – pré-escolar) / deficit 1-3% (escolar)

• SEGUNDO GRAU : deficit 6-10% / deficit 4-6% (escolar )

• TERCEIRO GRAU : deficit > 10% / deficit > 6% (escolar)

PARÂMETROS CLÍNICOS

• EXTRA-CELULAR :– fontanelas, lágrimas, saliva– globo ocular– pulsos, PA, taquicardia– turgor do TCSC– diurese

• INTRA-CELULAR :– SNC– Sêde

RE-HIDRATAÇÃO

• FASE DE REPARAÇÃO/EXPANSAO :

• OBJETIVO : repor de modo “rápido” as perdas volumétricas ocorridas, restabelecer volemia, fc renal satisfatoria - 2 diureses c/urina clara e abundante ou densidade<1010

• VOLUME : de acordo com a % de perda de peso– (%perda) X 10 X peso

FASE DE REPARAÇÃO

• TIPO DE SOLUÇÃO :• Modo I = SG5% + SF 0,9% (soro 1/1)

– Velocidade de infusão : em 2-4 horas– Cálculo de velocidade : número de gotas = volume /

3 x hora

• Modo II =SF 0,9% (20-40ml/kg na primeira hora, e depois 20ml/kg de hora em hora até hidratar)– Choque : 20ml/kg SF 0,9% de 20-20min, até sair do

choque

MODO 1: PACIENTE DE 1 ANO, 10KG , DESIDRATADO II GRAU, 8% DEFICIT

• (8 x 10) x 10 = 800ml

• SG5% 400ml + SF 0,9% 400ml

• EV em 2 horas– 800 dividido por 3 x 2 horas = 6– = 130 gt/min

MODO 2: PACIENTE DE 1 ANO, 10KG , DESIDRATADO II GRAU, 8% DEFICIT

• SF0,9%: 40ml x 10kg = 400ml em 1 hora– 400ml dividido por 3 x 1 hora =130gt/min

• SF 0,9%: 20ml x 10kg = 200ml de h/h– 200ml dividido por 3 x 1 hora = 66gt/h– Até hidratar

FASE DE MANUTENÇÃO

• OBJETIVO : ofertar volume de água, eletrólitos e calorias que supram as necessidades basais em jejum de 24 horas

• NECESSIDADE CALÓRICA :– Até 10kg = 100cal/kg– De 11 a 20kg = 1000 cal + 50cal/kg que ultrapasse os 10 kg– > 20kg : 1500 cal + 20ml/kg que ultrapasse os 20kg

• NECESSIDADE DE ÁGUA : 100ml / 100cal• NECESSIDADE de Na+ = 3mEq/100cal (desnutridos graves = 2

mEq/100cal)• NECESSIDADE de K+ = 2,5mEq/100cal (desnutridos graves =

5mEq/100cal)

• NECESSIDADE de Cl- = 2 a 3mEq/100cal

FASE DE MANUTENÇÃO

• TIPOS DE SOLUÇÃO :– Soro glicosado 5% ou 10%

– NaCl 20% (1ml = 3,4mEq Na+)

– KCl 19,1% (1ml = 2,5mEq1 K+)

• VELOCIDADE DE INFUSÃO = 24 HORAS (fracionar volumes de 6/6hs)

Paciente 1 ano, 12kg, fase de manutenção

• Necessidade calórica : 1000 + (50 x 2)= 1100cal

• H2O : 100ml/100cal = 1100cal= 1100ml– SG5% ou 10%= 1100ml

• Na : 3mEq/100cl = 33mEq Na– 1ml NaCl 20% = 3,4mEq Na – 33mEq Na dividido por 3,4 = 9,7ml NaCl 20%

• K : 2,5mEq/100cal = 27,5mEq K– 1ml KCl 19,1% = 2,5mEq K– 27,5mEq dividido por 2,5 = 11ml KCL 19,1%

• VOLUME TOTAL : 1100ML EM 24hs = 1100 DIV. 72 – 15gt / min

FASE DE REPOSIÇÃO

• Repor perdas “anormalmente” elevadas que continuem a ocorrer DURANTE a fase de manutenção, e que acarretam `a “nova” desidratação - diarreias

• Perdas : 20, 40 e 60ml/kg• Solução : SG5% + Na+(7mEq/100ml de perda)

+ K+(4mEq/100ml de perdas)• Calcular e correr em 24horas, junto com a fase

de manutenção• Reavaliação diária e novo calculo

Paciente 1 ano, 12kg, fase de reposição, perda moderada

• Perda moderada = 40ml/kg = 40 x 12kg =480ml

– SG 5% = 480ml

• Na = 7 mEq/100ml = – 7 x 4,8 = 33,6mEq (div. 3,4) =9,8ml NaCl20%

• K = 4mEq/100ml =– 4 x 4,8 =19,2,Eq (div. 2,5) = 7,6ml KCl 19,1%

Fase Manutenção + Reposição

• SG5% : 1100ml + 480ml = 1580ml

• NaCl 20% : 9,7ml + 9,8ml = 19,5ml

• KCl 19,1% : 11ml + 7,5ml =18,5ml

• Tempo Infusão : 24hs = 22gt/min– (1618ml) div. (3 x 24hs)

• Tubular Máximo de Glicose : 0,5gr/Kg/h

• SG5% : 1100ml = 5gr/100ml = 55gr– TM = (55) div. (24hs) div. (12kg) = 0,19

• SG 10% : 1100ml = 10gr/100ml =110gr– TM = (110) div. (24hs) div.(12kg)=0,38gr

• Hiponatremia : (Na final – Na atual) x 0,6 x peso = “x” mEq Na

– Grave e sintomática : não exceder 10mEq/litro por dia

• - SF 0,9% = 154mmol / litro• - Nacl 3% = 1ml=0,5mEq Na =

513mmol / litro• Hipernatremia : SG5% ou água destilada

– Na infundido = Na dividido por (0,6 x peso)+1

• Hipopotassemia : (K final – K atual) x peso = mEq K