Diapositive 1

Prise en charge ambulatoire des RCIUDr Mkaouer, Rst Derouich, Rst Jaafar, Pr Ag Mourali

Service de gyncologie obsttrique, CHU de BIZERTE

Trouble de croissance ftale

Ftus fragile => Stress

3

Stress => HOSPITALISATION

4

BesoinObjectifMoyensEvaluationEvaluation globaleLimiter le taux dhospitalisation des RCIUEtablir un protocole de surveillance ambulatoire scuris des RCIUEcho: LA, DO, DCRCFScore biophysiqueStress testPouvoir prdictif des moyens de surveillanceEfficacit et limites du protocole ambulatoire

Circonstances de dcouverte

HU: 18-32 SA (-4): sensibilit 27% spcificit 88%EchoT3: 30-35SAPathologie maternelle: CT levs6

Biomtrie

log10 EPF = 1,326 + 0,0107 PC + 0,0438 PA + 0,158 LF+ 0,00326 (PA LF).Hadlock 1985

Formule efficace pour toutes les populations (eutrophe,macrosome;PAG)Meilleur pour PAG7

Percentiles

27 SA37 SA30 SA

Percentiles

The Intergrowth 21st project

Dfinitions

#PAGPFE AMNIOCENTESE???RCIU

Orientation diagnostique: vasculaire

17

Amniocentse?Pas de modification de la PEC (terme avanc, refus IMG)Prcoce/svreAnomalie morphoHydramnios

Marqueurs sriques

PAPP-A, HCG

Moyens de surveillance

RCF

RCF normal => Risque de MFIU une semaine 0,5%

2 groupes: pas de sce RCF vs sce RCFMortalit prinatale DOUBLEE dans le groupe sans surveillance RR= 2,05MAISNON SIGNIFICATIVE RCF

Stress Test?

Faux positifs +++Pas dtudes rcentes

Syntocinon

Dcrire de test et ses rsultats23

Echographie: LAIndex amniotique acidose?Difficult technique=> Oprateurs entrains + avant 32SA

Rythme de surveillance

Admission NonatTaux de C/SAcidose foetale

Deux groupes de PAG: surveillance cho deux fois par semaine ou tous les 15jours32

Rythme de surveillance

Echographie /15j (DO normal)Terme daccouchementPoids de naissance

Deux groupes de PAG: surveillance cho deux fois par semaine ou tous les 15jours33

Comment surveiller?

20132013201520132013

Comment surveiller?

BiomtrieDO/DC/ICPRCFDO normalDiastole nulle / RFDO pathologique et positif/2-3 semaines/ semaine/ jourSce mre TA/labstix/TBCorticoides ( 34SA: acct si oligoamnios, Manning/Dop pathoPAG isol: accouchement 38-40SAACOGDC et DV: peu dintrtOligoamnios, DO pathologique, pathologie maternelle: Accouchement 34-37SA+6j RCIU isol : Accouchement 38-39SA+6jRCOGDC: peu dintrt pour PAG prmaturD veineux: recommand si DO pathologiqueSi DO ou DC pathologique: max 37SA Si DO et DC normaux: 37SASTGOA partir de 33SA: extraction si diastole nulle ou stagnationSinon: 37SA

diffrences43

BiomtrieDO/DC/ICPRCFDopplers normauxLA normalCroissance+Diastole nulleReverse flowRCF pathologiqueDopplers pathologiquesOligoamniosCassure de la courbe/2 semaines2-3/ semainesExtraction39SA37SAAprs 32 SAProtocole du service

Peut on surveiller en ambulatoire?YES WE CAN

Peut on surveiller en ambulatoire?YES WE CAN

MFIU1,4%: ambulatoire3,9%: hospitalisation (NS)

Comparaison de deux groupe avec DO normal (hospitalisation vs surveillance ambulatoire)46

Indications de la surveillance ambulatoireSOGCACOGRCOGCNGOFDoppler ombilical normal sans anomalie de la croissance??????Doppler ombilical normalDoppler ombilical pathologique non nulSTGODoppler ombilical normalPas dinversion de ICP/dim MAF/oligoamnios svre

Take home messageRCIU = PAG + XVrifier Echo T1Risque de MFIUBilan tiologique: Vasculaire / non vasculaireSurveillance: Echo (DO, DC, ICP, Biomtrie) + RCFRythme: /2-3semaines si Echo normalRythme: 2-3 /semaine si anomalieExtraction: prmaturit+++Surveillance ambulatoire: YES but