rbc matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw g2p0 • opgenomen voor geplande...
TRANSCRIPT
![Page 1: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/2.jpg)
RBC matchmaking
Cisca Hudig klinisch chemicus
HagaZiekenhuis Den Haag
Dorothea Evers Internist-hematoloog & transfusiespecialist i.o.
Radboudumc Nijmegen
![Page 3: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/3.jpg)
Belangenverklaring In overeenstemming met de regels van de Inspectie van de Gezondheidszorg (IGZ)
Naam: [ F.Hudig & D. Evers]
Organisatie: [ HagaZiekenhuis & Radboudumc]
☐
Type van verstrengeling / financieel belang Naam van commercieel bedrijf
Ontvangst van subsidie(s)/research ondersteuning:
Ontvangst van honoraria of adviseursfee:
Lid van een commercieel gesponsord ‘speakersbureau’:
Financiële belangen in een bedrijf (aandelen of opties):
Andere ondersteuning (gelieve te specificeren):
Wetenschappelijke adviesraad:
Ik heb geen 'potentiële' belangenverstrengeling
Ik heb de volgende mogelijke belangenverstrengelingen:
![Page 4: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/4.jpg)
• 44-jarige vrouw, Hb ondermijnende menorrhagie (Hb 8.0 > 3.6 mmol/L)
• endometriumresectie en peri-operatief 4 EH RBCs: Hb 4.8 mmol/L.
• 1.5 week nadien: plasma bruin/geel, hematurie. Hb opnieuw 3.4 mmol/L.
• BG: A pos, Ccee, K neg
• IAT screeningspanel + identificatiepanel: alle cellen positief
• DAT neg
• DD HTLA of antistof tegen hoog frequent antigeen
• Aanvullende diagnostiek:
• absorptie/elutie techniek
• 3 allo-antistoffen ontwikkeld: anti-Jka, anti-S en anti-Fya
• Conclusie: uitgestelde hemolytische transfusiereactie
• Transfusieadvies: negatief voor Jka, S, Fya + (preventief) E, K.
• 2.2% donoren hebben dit fenotype
Casus I
![Page 5: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/5.jpg)
Hierin bespreken we:
• Wat is RBC alloimmunisatie?
• Gebruikelijke diagnostiek.
• Huidige adviezen preventie (CBO 2011)
• Echter,
• geen absolute preventie
• kosten: financieel en logistiek
• alloimmunisatie is relatief zeldzaam
toekomst: meer geïndividualiseerd preventief beleid.
• Casuïstiek en quizvragen via Mentimeter.com
Introductie
![Page 6: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/6.jpg)
• Ga naar www.mentimeter.com
• Gebruik de code: 877699
Test je kennis
![Page 7: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/7.jpg)
• Ga naar www.mentimeter.com
• Gebruik de code: 877699
Testvraag
In welke hoedanigheid ben jij een RBC matchmaker?
A. Klinisch chemicus (i.o.).
B. Internist-hematoloog (i.o.).
C. Anderszins.
![Page 8: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/8.jpg)
Bloedgroepen en antigenen
• x
![Page 9: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/9.jpg)
RBC alloimmunisatie
• Humorale immuunrespons gericht tegen (voor ontvanger) onbekende RBC antigenen.
• Blootstelling door: transfusie, zwangerschap, orgaan- of stamceltransplantatie.
• Antistof productie: IgG, soms IgM.
• Gevolgen:
complement activatie en/of binding aan Fcγ receptoren.
intravasculaire hemolyse vs extravasculaire (lever/milt) klaring van RBCs
asymptomatisch levensbedreigend
![Page 10: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/10.jpg)
RBC alloimmunisatie
• Gevolgen
• klinisch
• laboratorium
• Belang preventie
• m.n. in de transfusie-afhankelijke populatie
• populatie at risk (SCD, anderszins)
![Page 11: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/11.jpg)
• Bloedgroep ABO/D
• Screening op irregulaire antistoffen
• Screening positief: nader onderzoek noodzakelijk
om identiteit van antistof vast te stellen
• Soms: kruisproef
Indirecte Antiglobuline Test (indirecte Coombs)
Compatibiliteitsonderzoek
![Page 12: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/12.jpg)
Indirecte antiglobuline test: (niet-gebonden) antistoffen in serum? • scheiden RBCs/plasma
• plasma patiënt + RBCs van 3 (bekende) donoren
• na incubatie: toevoegen polyspecifiek anti-IgG
• agglutinatie?
RBC alloimmunisatie: diagnostiek
![Page 13: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/13.jpg)
Antistof gericht tegen welk RBC antigen???
RBC alloimmunisatie: diagnostiek
IAT
- + -
Positieve screening
![Page 14: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/14.jpg)
Antistof gericht tegen welk RBC antigen???
anti-e!
RBC alloimmunisatie: diagnostiek
IAT
+ + - + + + + + + + +
![Page 15: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/15.jpg)
Antistof gericht tegen welk RBC antigen???
Onderzoek wordt bemoeilijkt door:
• aanwezigheid van auto-antistoffen
• aanwezigheid van HTLA’s
• antistof tegen hoog frequent antigeen
• meerdere allo-antistoffen
• interferentie door geneesmiddelen
• Daratumumab
RBC alloimmunisatie: diagnostiek
![Page 16: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/16.jpg)
• Man, 64 jaar
• 2016: MDS-RCMD. Niet transfusie afhankelijk. Wait-and-see beleid.
• 2017: fietsstuur trauma, miltruptuur: splenectomie.
• 2018: progressie MDS > AML. Behandelplan: remissie-inductie waarna HSCT.
• Heden: 1e inductie kuur, 2 RBCs.
Casus II
Welke type RBC product gaat u transfunderen?
A. ABO/RhD compatibel.
B. ABO/RhD, CcEe, K compatibel.
C. ABO/RhD, CcEe, K en Jka compatibel.
![Page 17: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/17.jpg)
Antistof screening <72h voorafgaand aan elke RBC transfusie
Alle eenheden, compatibel voor ABO/RhD
Daarnaast:
Vrouwen <45 jr K, E, en c
hemoglobinopathy C, c, E, e, K, + Fya. Zo mogelijk: Fya, Jkb, Ss.
AIHA C, c, E, e, + K
MDS C, c, E, e, + K.
Eerder (allo)geimmuniseerd C, c, E, e, + K, (plus de antigenen waartegen
alloAb gevormd)
RBC alloimmunisatie: preventie
CBP richtlijn bloedtransfusie 2011
![Page 18: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/18.jpg)
RBC alloimmunisatie: determinanten
Hendrickson et al, ASH educational 2016.
![Page 19: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/19.jpg)
• N=24,063 (incl 2,551 ♀ <45 yr)
• Incidentie ~ cumulatieve load (7.7%)
• Meest prevalente alloAbs: E, K, Jka, c (74%)
• ♀ <45 yr
• Plateaufase curve?
1. Transfusie intensiteit: incidentie
Evers et al, Lancet Haematol 2016
E
K
Jka, c
![Page 20: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/20.jpg)
• N=24,063 (incl 2,551 ♀ <45 yr)
• Incidentie ~ cumulatieve load (7.7%)
• Meest prevalente alloAbs: E, K, Jka, c (74%)
• ♀ <45 yr
• Plateaufase curve?
1. Transfusie intensiteit: incidentie
Evers et al, Lancet Haematol 2016
E
K
Jka, c
cE, K matching
![Page 21: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/21.jpg)
• 32-jarige vrouw G2P0
• Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend
• B neg, CCdee, K neg
• IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe uit 27e week)
• Selectie compatibel bloedproduct conform huidig beleid CBO: D neg, c neg, E neg en K neg.
• 0.0097% donoren heeft dit fenotype, geen beschikbare EC in ZH of Sanquin
• enkele ‘walking’ donoren beschikbaar
• 8 geschikte eenheden beschikbaar in bevroren voorraad van Sanquin (SBFB)
Casus III
Wat doet u?
A. Sectio uitstellen en wachten op geschikt donorbloed
B. Sectio door laten gaan en c neg antigeen laten vallen
C. Sectio door laten gaan en E neg antigeen laten vallen
D. Sectio door laten gaan en eenheden laten ontdooien van SBFB
![Page 22: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/22.jpg)
• = de mate waarin een alloantigen kan worden herkend als ‘vreemd’ en een immuunrespons
kan opwekken.
• ~ mismatched transfusies (donor/recipient: antigen +/-).
• immunogeniciteit order: K, E, Cw, Jka, e, c, and C.
• Klinische implicatie: individuele matching strategie
1. Antigen immunogeniciteit
Evers et al, Lancet Haematol 2016
+
-
![Page 23: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/23.jpg)
• 70-jarige man
• orthotopische levertransplantatie (familiaire amyloidose)
• TG VG: blanco.
• peroperatief iatrogeen miltletsel waarvoor spoed splenectomie.
• per- en postoperatief 19 EH RBCs (6x E+ en 8x M+).
• 3 wkn postoperatief: anti-E + anti-M.
Casus IV
Was antistofvorming bij deze patient te verwachten?
A. JA
B. NEE
![Page 24: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/24.jpg)
RBC alloimmunisatie & de milt
Structuur - marginale zone: m.n. MZ B-cells en macrofagen - witte pulp met T en B cel compartimenten - rode pulp: filter functie
Functie 1. (aangeboren en verworven) immuniteit tegen antigenen in de circulatie. 2. opruimen van verouderde, beschadigde bloedcellen
![Page 25: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/25.jpg)
RBC alloimmunisatie & de milt
• Muizen: geen milt = geen AI
• priming en expansie TH-cellen
• cDCs (CD11c+ DCs).
• marginale zone B-cellen
Hendrickson et al, Blood 2007. Hendrickson et al, Transfusion 2009. Calabro et al, J Exp Med 2016. Patel et al, Front Immunol 2018
An
ti-H
EL Ig
s A
nti
-HEL
Igs
![Page 26: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/26.jpg)
RBC alloimmunisatie & de milt
• Observationale studies in Hb-pathie:
- Tegenstrijdige uitkomsten uitkomsten: geen associatie vs toename AI in patiënten zonder milt
Thompson et al, BJH 2010. Jansuwan et al, Ind J Clin Biochem 2015. Singer et al, Blood 2000.
• Kanttekeningen:
- kleine studies - noodzaak Sx ~ hoge mate van transfusie support ~ hoog risico AI - timing (T/B-cel) AI tov Sx
• Non-Hb-pathie cohort Nlse R-FACT studie
?
![Page 27: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/27.jpg)
K+
(nested) case-control studie
geslacht? leeftijd? etniciteit? ziekten? medicatie? genetica? de donor? ….?
Verklaringen?
Anna
Jan
![Page 28: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/28.jpg)
R-FACT studie
x
54,347 newly transfused
24,063 included
Exclusion (n = 30,284):25,037 no follow up after single transfusion episode
4,322 infants < 6 months of age543 pre-transfusion positive screen230 immunization to non-clinically relevant alloantigen or to autoantigen
60 Rhd immunziations38 hemoglobinopathy43 unidentified antigen mismatch11 alloimmunization within 7 days of 1st antigen mismatch
505 cases + 1,010 matched controls
![Page 29: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/29.jpg)
RBC alloimmunisatie & de milt
• R-FACT case-control studie: splenectomie
- 1/505 cases (=alloimmunisatie): 0.2%
- 19/1,010 controles (=geen alloimmunisatie): 1.9%
Evers et al, Haematologica 2017.
(adjusted) RR = 0.05 (CI 0.01-0.62)
(in een non-Hbpathie populatie):
splenectomie is geassocieerd met een
20-voudig verlaagd risico op AI.
![Page 30: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/30.jpg)
• 34-jarige vrouw
• Bloedgroep O neg, ccEe, K-. Allo-Wra.
• VG: cystic fibrosis
• Heden: ICU opname vanwege Pseudomonas sepsis met daarbij acuut nierfalen waarvoor
CVVH.
• Inotropie behoeftig. Hb 4.2 mmol/L: 2 RBCs. Indicatie Rh/K compatibel.
• Geen C negatief product op voorraad.
Casus V
Wacht u op een nieuwe voorraad of transfundeert u C-positief?
A. JA (wachten)
B. NEE (C+ transfunderen)
![Page 31: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/31.jpg)
RBC alloimmunisatie & inflammatie
DAMPS en PAMPs (bv LPS, dsRNA, haem)
![Page 32: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/32.jpg)
• Poly(I:C) = synthetisch dsRNA, TLR-3 agonist
• LPS = endotoxine buitenmembraan van Gram-negatieve bacteria; TLR-4 agonist.
RBC alloimmunisatie & inflammatie
Smith et al, Blood 2012. Hendrickson et al, Transfusion 2008.
An
ti-H
EL Ig
s
poly(I:C)
LPS
none
![Page 33: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/33.jpg)
• poly(I:C):
• shift erytrofagocytose milt: macrofagen DCs
• activatie cDCs
• proliferatie TH-cells
• ‘molecular mimicry’
RBC alloimmunisatie & inflammatie
Hudson et al, Blood 2010. Hendrickson et al, Blood 2007. Hendrickson et al, Transfusion 2008.
![Page 34: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/34.jpg)
• Humane studies: associaties beschreven voor:
• SCD-gerelateerde inflammatie
• chronische auto-immuunziekten
• koortsreacties op trombocyten
RBC alloimmunisatie & inflammatie
Fasano et al, BJH 2014. Ryder et al, BJH 2015. Yazet et al, Transfusion 2009.
![Page 35: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/35.jpg)
Type inflammatie/infectie
RBC alloimmunisatie & inflammatie
Evers et al, BJH 2016.
fungal infections
disseminated viral diseases
local viral infections
Gram-negative bacteremia
Gram-positive bacteremia
severe bacterial infections
mild bacterial infections
Relative Risk
1
1.08 (0.70-1.66)
1.34 (0.97-1.85)
1.08 (0.66-1.74)
0.58 (0.13-1.14)
1.80 (0.65-4.98)
2.41 (0.89-6.53)
0.60 (0.29-1.25)
0.50.1 2 100.25 4
![Page 36: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/36.jpg)
• Relatief makkelijk immuniseerbaar
• transfusieload
• etnische mismatch: niet-Kaukasische patiënt vs Kaukische donor
RBC alloimmunisatie & SCD
Chou et all, BJH 2012. Chou et al, Blood 2013.
• N=182, lftd mediaan 15 jr (0-41 jr) • Rh/K + etniciteit match • 58% alloimmunisatie onder chronische transfusies • 65% gericht tegen Rh antigenen
![Page 37: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/37.jpg)
• Relatief makkelijk immuniseerbaar
• transfusie-load
• etnische mismatch
• chronische inflammatie
• chronische hemolyse ~ vrij haem
RBC alloimmunisatie & SCD
Zhong et al, J Immunol 2014, Godefroy et al, Haematologica 2016
![Page 38: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/38.jpg)
• Man, 64 jaar
• 2016: MDS-RCMD. Niet transfusie afhankelijk. Wait-and-see beleid.
• 2017: fietsstuur trauma, miltruptuur: splenectomie.
• 2018: progressie MDS > AML. Behandelplan: remissie-inductie waarna HSCT.
• Heden: 3 maanden na MUD alloSCT flu-TBI.
• ABO BG match (O+ > O+)
• +6 wkn aGVHD gr II huid: CsA 275 mg 2dd + prednison 10 mg 1dd
• chimerisme 100% donor.
• Heden koorts obv virale LWI en daling Hb 5.0: 2 RBCs.
Casus VI (vervolg casus II)
Welke type RBC product gaat u transfunderen?
A. ABO/RhD compatibel.
B. ABO/RhD, CcEe, K compatibel.
C. ABO/RhD, CcEe, K en Jka compatibel.
![Page 39: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/39.jpg)
RBC alloimmunisatie & immuunstatus
![Page 40: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/40.jpg)
Evers et al, Haematologica 2017.
Sarcoma and other
Carcinoma (all types)
mature lymphoma
Chronic lymphatic leukeia
myeloproliferative neoplasm
Multiple myeloma
myelodysplastic sydrome
Acute leukemia
10.5 20.25 40.1 10
0.36 (0.19-0.68)
0.75 (0.41-1.36)
0.79 (0.36-1.71)
0.64 (0.29-1.41)
1.20 (0.36-3.93)
0.30 (0.12-0.81)
1.01 (0.75-1.37)
0.83 (0.41-1.68)
0.75 (0. 41-1.36)
Relative risk
0.31 (0.19-0.68)
1.20 (0.36-3.93)
0.30 (0.12-0.81)
RBC alloimmunisatie & immuunstatus
![Page 41: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/41.jpg)
Evers et al, Haematologica 2017.
RBC alloimmunisatie & immuunstatus
![Page 42: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/42.jpg)
Evers et al, Haematologica 2017.
0.31 (0.19-0.68)
1.20 (0.36-3.93)
0.30 (0.12-0.81)
RBC alloimmunisatie & immuunstatus
![Page 43: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/43.jpg)
En nu in de praktijk…
![Page 44: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/44.jpg)
• 22-jarige man, homozygote Hbs. VG: meerdere vaso-occlusieve crisen, niet transfusie-
afhankelijk.
• Rx: hydrea.
• Transfusie VG
• BG: B, RhD +.
• overig: ccee, Jkb-, S-
• geen alloimmunisatie
• ParvoB19 IgG negatief.
• Heden pijnlijke crise, Hb 3.8 mmol/L.
Quiz I
Er zijn geen S- en Parvoveilig producten beschikbaar. Wat besluit u?
A. transfusie van S- producten
B. transfusie van Parvoveilige producten
C. wachten tot volgende dag (Sanquin roept met spoed donoren op)
![Page 45: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/45.jpg)
• 74-jarige man
• SEH: buikpijn, verwardheid en sufheid.
• Hb 3.2 mmol/L, LDH 758 U/L, hapto <0.10 g/L.
• DAT: IgG en complement positief. Eluaat: aspecifieke wamte-antistoffen.
• IAT: ‘alles positief’
• Fenotype: O-, CcEe, K-, Jka-, S+.
• Noodadvies: K-, Jka-, Fya-, s-.
Quiz II
Houd je ook rekening met Wra?
A. JA
B. NEE
![Page 46: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/46.jpg)
• 26-jarige vrouw, homozygote Hbs. VG: meerdere vaso-occlusieve crisen
• Rx: hydrea (incompliant), intermitterend transfusies
• Transfusie VG
• BG: B, RhD +.
• overig : ccee. Negatief voor: K, Fya, Fyb, Jkb, s, M.
• reeds: anti-M, anti-Fyb, HTLA antistoffen.
• ParvoB19 IgG positief.
• Heden poli, Hb 2.8 mmol/L.
• Transfusielaboratorium:
• geen volledig compatibel bloed beschikbaar (0.1% donoren)
• anti-M: nog aantoonbaar
• kruisproef (PEG), M+ product: negatief transfusie 2 EH
Quiz III
![Page 47: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/47.jpg)
• Hb na transfusie 2.8 > 4.5 mmol/L.
• 1 week later: presentatie elders Hb 1.7 mmol/L.
Quiz III (vervolg quiz I)
Wat is hier aan de hand?
A. Ongoing hemolyse door vorming van een nieuwe alloantistof
B. Hyperhemolyse door M-incompatibele transfusie
C. Opvlamming van de crise
![Page 48: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/48.jpg)
• 57-jarige vrouw
• Multipel myeloom, 4x VTD. Plan: autoSCT HDM.
• Transfusie VG:
• 1990 (na partus): allo-I. KK (celano negatief).
• BG: A+, Ccee
• nooit transfusies gehad
• 6 EH autologe RBCs in SBFB (beschikbaar 4-6h na bestelling)
• Tav allo-I:
• semi-recent, Sanquin: IAT (30 graden): 3/3 zwak positief. IAT (37 graden): 1/3 zwak positief
• heden, eigen ZH: IAT (37 graden) 3/3 negatief.
• ii, KK allogeen bloed: niet beschikbaar!
Quiz IV
Wat is uw mening?
A. ASCT niet mogelijk: bij acute bloeding is er geen bloed.
B. ASCT wel mogelijk: standaard ABO/Rh compatibel , k+ en I+ product geen probleem.
C. ASCT wel mogelijk: pre-emptief 2 EH RBCs ontdooien en op de plank.
![Page 49: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: RBC matchmaking - hematologiecongres.nl · • 32-jarige vrouw G2P0 • Opgenomen voor geplande sectio op vrijdagochtend • B neg, CCdee, K neg • IAT: zwak anti-D (immunoprofylaxe](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050207/5f5a5807f389c668e80dd0dc/html5/thumbnails/50.jpg)