ravimid ja laste suutervis · füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - kaaries •suhkrut...
TRANSCRIPT
![Page 1: Ravimid ja laste suutervis · Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - kaaries •Suhkrut sisaldavad ravimid põhjustavad krooniliste haigustega lastel hambakaariest •Suurenenud](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041718/5e4d0ea2e863f428380f82c1/html5/thumbnails/1.jpg)
Ravimid ja laste suutervis
Jana Lass
Kliiniline proviisor Tartu Ülikooli Kliinikum
![Page 2: Ravimid ja laste suutervis · Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - kaaries •Suhkrut sisaldavad ravimid põhjustavad krooniliste haigustega lastel hambakaariest •Suurenenud](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041718/5e4d0ea2e863f428380f82c1/html5/thumbnails/2.jpg)
Ravimite kõrvaltoimed
• Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) defineerib:
kahjulik ning soovimatu reaktsioon ravimile, mis
tekib haiguse diagnoosimise, profülaktika või
ravi käigus ravimi tavaliste annuste
kasutamisel.
• Kõrvaltoimeid võivad põhjustada nii ravimis olev toimeaine kui abiained.
![Page 3: Ravimid ja laste suutervis · Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - kaaries •Suhkrut sisaldavad ravimid põhjustavad krooniliste haigustega lastel hambakaariest •Suurenenud](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041718/5e4d0ea2e863f428380f82c1/html5/thumbnails/3.jpg)
Millest sõltub kõrvaltoime avaldumine?
• Ravimi füsikokeemilistest omadustest
• Ravimi farmakoloogilisest toimest
• Patsiendist
![Page 4: Ravimid ja laste suutervis · Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - kaaries •Suhkrut sisaldavad ravimid põhjustavad krooniliste haigustega lastel hambakaariest •Suurenenud](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041718/5e4d0ea2e863f428380f82c1/html5/thumbnails/4.jpg)
Lenander-Lumikari & Loimaranta, 2000
![Page 5: Ravimid ja laste suutervis · Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - kaaries •Suhkrut sisaldavad ravimid põhjustavad krooniliste haigustega lastel hambakaariest •Suurenenud](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041718/5e4d0ea2e863f428380f82c1/html5/thumbnails/5.jpg)
Hammaste areng
• Hammaste areng algab raseduse esimesel trimestril piimahammaste algete moodustumisega
• Teisel trimestril algab emaili ja hambaluu e. dentiini moodustumine
• Hambakrooni kujunemine ja emaili mineralisatsioon algab 5 raseduskuul, esmalt lõikehammastel ja 7. kuul piimapurihammastel
• Jäävhammaste alged hakkavad arenema samuti juba 5.ndal raseduskuul
![Page 6: Ravimid ja laste suutervis · Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - kaaries •Suhkrut sisaldavad ravimid põhjustavad krooniliste haigustega lastel hambakaariest •Suurenenud](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041718/5e4d0ea2e863f428380f82c1/html5/thumbnails/6.jpg)
Ravimite mõju lapse hammastele
1. Ravimite mõju looteeas
– ema ravimid raseduse ajal
2. Ravimite mõju imetamise ajal
– ema ravimid imetamise ajal
3. Ravimite mõju lapsele manustamisel
![Page 7: Ravimid ja laste suutervis · Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - kaaries •Suhkrut sisaldavad ravimid põhjustavad krooniliste haigustega lastel hambakaariest •Suurenenud](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041718/5e4d0ea2e863f428380f82c1/html5/thumbnails/7.jpg)
Raseduse ja imetamise ajal kasutatavad ravimid
• Paljud ravimid läbivad platsentat difusiooni teel
• Osad ravimid erituvad rinnapiima
• Kasu-riski kaalumine kõigi ravimitega
• Tetratsükliinid ladestuvad loote hambakoes kaltsifitseerumisstaadiumis – lapse hammaste värvuse muutus
![Page 8: Ravimid ja laste suutervis · Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - kaaries •Suhkrut sisaldavad ravimid põhjustavad krooniliste haigustega lastel hambakaariest •Suurenenud](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041718/5e4d0ea2e863f428380f82c1/html5/thumbnails/8.jpg)
Ravimite mõju hammastele - jaotus
1. Hammaste värvuse muutus (sisemine, väline)
1. Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus
1. Hammaste tundlikkuse muutus (peamiselt hammaste valgendamise tulemusena)
![Page 9: Ravimid ja laste suutervis · Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - kaaries •Suhkrut sisaldavad ravimid põhjustavad krooniliste haigustega lastel hambakaariest •Suurenenud](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041718/5e4d0ea2e863f428380f82c1/html5/thumbnails/9.jpg)
Hammaste värvuse muutus
1. Püsiv värvuse muutus • tetratsükliinid, tsiprofloksatsiin
2. Kosmeetiline värvuse muutus
• kloorheksidiin, suukaudsed rauapreparaadid, amoksitsilliin-klavulaanhape
![Page 10: Ravimid ja laste suutervis · Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - kaaries •Suhkrut sisaldavad ravimid põhjustavad krooniliste haigustega lastel hambakaariest •Suurenenud](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041718/5e4d0ea2e863f428380f82c1/html5/thumbnails/10.jpg)
Püsiv värvuse muutus - doksütsükliin
Ravimiomaduste kokkuvõte,
www.ravimiamet.ee
![Page 11: Ravimid ja laste suutervis · Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - kaaries •Suhkrut sisaldavad ravimid põhjustavad krooniliste haigustega lastel hambakaariest •Suurenenud](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041718/5e4d0ea2e863f428380f82c1/html5/thumbnails/11.jpg)
Kosmeetiline värvuse muutus
• Pindmine värvuse muutus, mida on võimalik puhastada
– Kloorheksidiin
– Suukaudsed rauapreparaadid
– Amoksitsilliin-klavulaanhape
![Page 12: Ravimid ja laste suutervis · Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - kaaries •Suhkrut sisaldavad ravimid põhjustavad krooniliste haigustega lastel hambakaariest •Suurenenud](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041718/5e4d0ea2e863f428380f82c1/html5/thumbnails/12.jpg)
Suukaudne rauapreparaat (lahus)
Ravimiomaduste kokkuvõte, www.ravimiamet.ee
![Page 13: Ravimid ja laste suutervis · Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - kaaries •Suhkrut sisaldavad ravimid põhjustavad krooniliste haigustega lastel hambakaariest •Suurenenud](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041718/5e4d0ea2e863f428380f82c1/html5/thumbnails/13.jpg)
Amoksitsilliin + klavulanhape
Ravimiomaduste kokkuvõte, www.ravimiamet.ee
![Page 14: Ravimid ja laste suutervis · Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - kaaries •Suhkrut sisaldavad ravimid põhjustavad krooniliste haigustega lastel hambakaariest •Suurenenud](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041718/5e4d0ea2e863f428380f82c1/html5/thumbnails/14.jpg)
Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus
1. Kaaries
2. Hammaste erosioon
3. Süljeerituse vähenemine
4. Hammaste väärarengud
![Page 15: Ravimid ja laste suutervis · Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - kaaries •Suhkrut sisaldavad ravimid põhjustavad krooniliste haigustega lastel hambakaariest •Suurenenud](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041718/5e4d0ea2e863f428380f82c1/html5/thumbnails/15.jpg)
Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - kaaries
• Üks kaariese põhjustest:
– süsivesikutest ja magusainetest üleküllastatud toit (ja ravimid) ja selle pikaajaline kontakt hambapinnaga
![Page 16: Ravimid ja laste suutervis · Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - kaaries •Suhkrut sisaldavad ravimid põhjustavad krooniliste haigustega lastel hambakaariest •Suurenenud](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041718/5e4d0ea2e863f428380f82c1/html5/thumbnails/16.jpg)
Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - kaaries
• Kroonilisi haigusi põdevatel lastel, kes tarvitavad pika aja jooksul suukaudseid vedelaid ravimeid, esineb hambakaariest sagedamini kui nende õdedel-vendadel
Dental Health of Children Taking Antimicrobial and Non-Antimicrobial Liquid Oral Medication Long-Term Caries Res 1996;30:16-21
![Page 17: Ravimid ja laste suutervis · Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - kaaries •Suhkrut sisaldavad ravimid põhjustavad krooniliste haigustega lastel hambakaariest •Suurenenud](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041718/5e4d0ea2e863f428380f82c1/html5/thumbnails/17.jpg)
Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - kaaries
• Suhkrut sisaldavad ravimid põhjustavad krooniliste haigustega lastel hambakaariest
• Suurenenud laste ravimikasutusega arenenud maades kaasneb suurem kaariese esinemine.
• Vajalik tervishoiutöötajate teavitamine
• Ravimitootjate mõjutamine suhkruvabade ravimvormide väljatöötamiseks
Prescribing sugar-containing medicines for children--are we forgetting "primum non nocere”? Ir Med J. 2009 Oct;102(9):298-300 The role of medication and sugars in pediatric dental patients. Dent Clin North Am. 2000 Jul;44(3):443-56.
![Page 18: Ravimid ja laste suutervis · Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - kaaries •Suhkrut sisaldavad ravimid põhjustavad krooniliste haigustega lastel hambakaariest •Suurenenud](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041718/5e4d0ea2e863f428380f82c1/html5/thumbnails/18.jpg)
Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - kaaries
• Lastel, kes tarvitavad pikka aega suukaudseid suhkrut sisaldavaid ravimeid, on suurem risk haigestuda hambakaariesse
• Üle poole lastele mõeldud käsimüügiravimitest sisaldavad suhkrut
• Ainult kolmandik suhkruvabadestravimitest olid vastavalt märgistatud
Dental caries and sugar-containing liquid medicines for children in New Zealand. N Z Dent J. 1997 Dec;93(414):124-9.
![Page 19: Ravimid ja laste suutervis · Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - kaaries •Suhkrut sisaldavad ravimid põhjustavad krooniliste haigustega lastel hambakaariest •Suurenenud](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041718/5e4d0ea2e863f428380f82c1/html5/thumbnails/19.jpg)
Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - kaaries
• 2007 a jooksul kuni 12 a Eesti lastel kasutatud retseptiravimitest sisaldas:
– 23 ravimit sahharoosi
– 10 ravimit sorbitooli
![Page 20: Ravimid ja laste suutervis · Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - kaaries •Suhkrut sisaldavad ravimid põhjustavad krooniliste haigustega lastel hambakaariest •Suurenenud](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041718/5e4d0ea2e863f428380f82c1/html5/thumbnails/20.jpg)
Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - kaaries
• Panadol (paratsetamool) suspensiooni abiained – Õunhape Värvaine (asorubiin E122)
Ksantaankummi Maltitooli lahus (E965) Maasika maitseaine L10055 (sisaldab propüleenglükooli (E1520)) Sorbitooli lahus (kristalluv) Naatrium Nipasept (naatriummetüülparahüdroksübensoaat (E219), naatriumetüülparahüdroksübensoaat (E215) ja naatriumpropüülparahüdroksübensoaat (E217)) Sorbitool (E420) Sidrunhape, veevaba Puhastatud vesi
![Page 21: Ravimid ja laste suutervis · Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - kaaries •Suhkrut sisaldavad ravimid põhjustavad krooniliste haigustega lastel hambakaariest •Suurenenud](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041718/5e4d0ea2e863f428380f82c1/html5/thumbnails/21.jpg)
Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - erosioon
• Happelised ravimid (pH alla 5,5)
– aspiriin, astmaravimid beklometasoon, flutikasoon, salmeterool, terbutaliin
• Ravimid, mis suurendavad refluksösofagiidi (GERD) esinemise tõenäosust
• Astmaravimid
![Page 22: Ravimid ja laste suutervis · Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - kaaries •Suhkrut sisaldavad ravimid põhjustavad krooniliste haigustega lastel hambakaariest •Suurenenud](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041718/5e4d0ea2e863f428380f82c1/html5/thumbnails/22.jpg)
Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - süljeerituse vähenemine
• Suukuivus e. kserostoomia • Rohkem kui 500 ravimi võimalik kõrvaltoime:
– Antidepressandid, parkinsonismi vastased ravimid, antipsühhootikumid, diureetikumid jne.
• Muud põhjused: diabeet, polüteraapia • Kliiniline pilt: haavandid, epiteeli atroofia • Ravi sümptomaatiline: vedelik, närimiskumm
(stimuleerib süljeeritust), sagedased väiksed eined
![Page 23: Ravimid ja laste suutervis · Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - kaaries •Suhkrut sisaldavad ravimid põhjustavad krooniliste haigustega lastel hambakaariest •Suurenenud](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041718/5e4d0ea2e863f428380f82c1/html5/thumbnails/23.jpg)
Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - väärarengud
• Krambivastased ravimid
– Prenataalne (hammaste kasvupeetus) ja postnataalne manustamine
– Hüpodontia
• Kasvajatevastased ravimid
– Agenees, hammaste arengu pidurdumine, mikrodontia
![Page 24: Ravimid ja laste suutervis · Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - kaaries •Suhkrut sisaldavad ravimid põhjustavad krooniliste haigustega lastel hambakaariest •Suurenenud](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041718/5e4d0ea2e863f428380f82c1/html5/thumbnails/24.jpg)
Stomatiit, mukosiit, suuõõne haavandid
• Tekib suu limaskesta õhenemise tagajärjel
• Lokaalselt manustatavad ravimid – aspiriin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kaptopriil,vitamiin
C, rauda sisaldavad toonikud
• Kemoteraapia
• Võimalikud tagajärjed: haavandist lähtuv infektsioon, septitseemia
![Page 25: Ravimid ja laste suutervis · Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - kaaries •Suhkrut sisaldavad ravimid põhjustavad krooniliste haigustega lastel hambakaariest •Suurenenud](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041718/5e4d0ea2e863f428380f82c1/html5/thumbnails/25.jpg)
Kandidoos
• Pärmseente vohamine • Kreemjasvalged naastud keelel ja suu limaskestal • Naastude eemaldamisel punetav ja valulik haavand • Sagedasem häirunud immuunsüsteemi funktsiooni
korral • Põhjustavad:
– laia toimega antibiootikumid, kasvajatevastased ravimid, kortikosteroidid, inhaleeritavad glükortikosteroidid (astma raviks)
• Vältimine: suu loputamine peale inhalatsiooni
![Page 26: Ravimid ja laste suutervis · Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - kaaries •Suhkrut sisaldavad ravimid põhjustavad krooniliste haigustega lastel hambakaariest •Suurenenud](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041718/5e4d0ea2e863f428380f82c1/html5/thumbnails/26.jpg)
Suuõõne hemorraagia
• Põhjused
trombotsütopeenia (trombotsüütide vähesus), vere hüübivussüsteemi häired
• Põhjustavad:
– varfariin, aspiriin, kasvajatevastased ained, hepariin, tsefalosporiin, tetratsükliin, penitsilliin jt.
• Kliiniline pilt
petehhiad (täppverevalum limaskestal)
![Page 27: Ravimid ja laste suutervis · Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - kaaries •Suhkrut sisaldavad ravimid põhjustavad krooniliste haigustega lastel hambakaariest •Suurenenud](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041718/5e4d0ea2e863f428380f82c1/html5/thumbnails/27.jpg)
Maitsehäired e. düsgeusia
• Mõru, metalli maitse, maitsekadu
• > 200 ravimi
– vitamiin D, klaritromütsiin, enalapriil, metronidasool jt.
• Tekkepõhjused:
1. Ravim eritub sülge
2. Ravim kahjustab maitsenäsasid
![Page 28: Ravimid ja laste suutervis · Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - kaaries •Suhkrut sisaldavad ravimid põhjustavad krooniliste haigustega lastel hambakaariest •Suurenenud](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041718/5e4d0ea2e863f428380f82c1/html5/thumbnails/28.jpg)
Stevens-Johnsoni sündroom
• Purpursed laigud ja purunevad villid nahal ja limaskestadel
• Nahk irdub suurtel aladel
• Põhjustajad: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (valuvaigistid – diklofenak, ibuprofeen, ketoprofeen), allopurinool, fenütoiin, karbamasepiin, barbituraadid
![Page 29: Ravimid ja laste suutervis · Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - kaaries •Suhkrut sisaldavad ravimid põhjustavad krooniliste haigustega lastel hambakaariest •Suurenenud](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041718/5e4d0ea2e863f428380f82c1/html5/thumbnails/29.jpg)
Igemete suurenemine e. hüperplaasia
• Võivad põhjustada fenütoiin (epilepsiaravim) -
umbes 50% tarvitajatest nifedipiin – 5% tarvitajatest tsüklosporiin A
(kasvajavastane ravim) – 25% tarvitajatest
• Tekib 2-3 kuuga, valutu,
igemed võivad katta hambad • Ravi: suuhügieen, kirurgiline
![Page 30: Ravimid ja laste suutervis · Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - kaaries •Suhkrut sisaldavad ravimid põhjustavad krooniliste haigustega lastel hambakaariest •Suurenenud](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041718/5e4d0ea2e863f428380f82c1/html5/thumbnails/30.jpg)
Näolihaste tahtmatud liigutused
• Tardiivne düskineesia (erinevad korduvad näolihaste liigutused, nt mälumisliigutused)
– antipsühhootikumid (skisofreeniaravimid)
• Lihaste düstoonia
– metoklopramiid, karbamasepiin
![Page 31: Ravimid ja laste suutervis · Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - kaaries •Suhkrut sisaldavad ravimid põhjustavad krooniliste haigustega lastel hambakaariest •Suurenenud](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041718/5e4d0ea2e863f428380f82c1/html5/thumbnails/31.jpg)
Soovitused
• Loputada suud peale ravimite võtmist /andmist
• Soovitused kaariese esinemise vähendamiseks:
• Võimalusel ravim tabletina (mitte siirup)
• Hammaste pesu peale ravimi võtmist
• Võimalusel ravimeid võtta toidukorra ajal, mitte toidukordade vahel
• Võimalusel ravimeid mitte võtta enne uinumist
• Regulaarne ennetav hambaarst külastus
![Page 32: Ravimid ja laste suutervis · Füüsiline hammaste struktuuri kahjustus - kaaries •Suhkrut sisaldavad ravimid põhjustavad krooniliste haigustega lastel hambakaariest •Suurenenud](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041718/5e4d0ea2e863f428380f82c1/html5/thumbnails/32.jpg)
Tänan!