raseduse 1. trimestri ultraheliskriining
DESCRIPTION
Raseduse 1. trimestri ultraheliskriining. Karin Asser 27.09.2002. Down’i tõve sonograafilised tunnused raseduse 2. trimestris. 1987.a. B. Benaceraf – sonograafiliselt mõõdetud loote kuklapiirkonna nahavoldi paksus raseduse 2. trimestris > 6 mm esineb 42% trisoomia 21 loodetel - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Raseduse 1. trimestri ultraheliskriining](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814368550346895dafe54e/html5/thumbnails/1.jpg)
Raseduse 1. trimestri ultraheliskriining
Karin Asser
27.09.2002
![Page 2: Raseduse 1. trimestri ultraheliskriining](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814368550346895dafe54e/html5/thumbnails/2.jpg)
Down’i tõve sonograafilised tunnused raseduse 2. trimestris
1987.a. B. Benaceraf – sonograafiliselt mõõdetud loote kuklapiirkonna nahavoldi paksus raseduse 2. trimestris > 6 mm esineb 42% trisoomia 21 loodetelUltraheli abil võib näha erinevaid nn. mikroanomaaliaid, nende esinemissagedus on erinev ja avastamine keeruline
![Page 3: Raseduse 1. trimestri ultraheliskriining](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814368550346895dafe54e/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Raseduse 1. trimestri ultraheliskriining](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814368550346895dafe54e/html5/thumbnails/4.jpg)
NT – nuchal translucency
Vedelikukogum, mis on lühikese ajavahemiku jooksul raseduse 1. trimestris sonograafiliselt nähtav loote kuklapiirkonnas pehmete kudede ja naha vahelOn sonograafiline fenomen, millel puudub anatoomiline vaste1990. aastad: NT suurenemine > 95 protsentiili esineb 80% trisoomia 21-ga loodetel
![Page 5: Raseduse 1. trimestri ultraheliskriining](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814368550346895dafe54e/html5/thumbnails/5.jpg)
NT tekkepõhjused
Loode võtab tavaliselt emakas horisontaalasendiKaela nahk on suhteliselt lõtvLümfisüsteem ei ole veel täielikult arenenudPlatsenta perifeerne resistentsus on kõrge
![Page 6: Raseduse 1. trimestri ultraheliskriining](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814368550346895dafe54e/html5/thumbnails/6.jpg)
NT tekkimist soodustavad tegurid
Loote kromosomaalsed patoloogiad
Loote vähene liikumisaktiivsus
Intra- või ekstratorakaalne kompressioon
Kardiaalne düsfunktsioon
![Page 7: Raseduse 1. trimestri ultraheliskriining](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814368550346895dafe54e/html5/thumbnails/7.jpg)
NT läbimõõt
NT on sonograafiline leid, mis on nähtav 10. - 14. rasedusnädalani NT läbimõõt suureneb raseduse kasvadesNormi ülemiseks piiriks on 3 mmNT suurenemine üle 3 mm esineb 0,8 - 6,7 % loodetest
![Page 8: Raseduse 1. trimestri ultraheliskriining](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814368550346895dafe54e/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Raseduse 1. trimestri ultraheliskriining](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814368550346895dafe54e/html5/thumbnails/9.jpg)
Ultraheliuuring NT mõõtmiseks
Teostatakse 10. – 14. rasedusnädalal Loote pikkus 38 – 84 mmUuringuks sobiv aparatuurVäljaõppinud ja motiveeritud teostajadUuringuks planeeritav aeg 10 – 15 min.Eelistatav transabdominaalne uuring
![Page 10: Raseduse 1. trimestri ultraheliskriining](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814368550346895dafe54e/html5/thumbnails/10.jpg)
NT läbimõõdu hindamine
Normi ülemiseks piiriks 3 mm sõltumata raseduse suurusest
Spetsiaalne tarkvara, mis arvestab baasriskina ema vanust ning lisab sellele loote pikkuse ja NT läbimõõdu
![Page 11: Raseduse 1. trimestri ultraheliskriining](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814368550346895dafe54e/html5/thumbnails/11.jpg)
NT skriining Down’i tõve avastamiseks
Kirjanduse andmetel Down’i tõve avastamise sagedus NT skriiningu põhjal 29 – 91%
Vale-positiivseid tulemusi kuni 18 %
![Page 12: Raseduse 1. trimestri ultraheliskriining](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814368550346895dafe54e/html5/thumbnails/12.jpg)
NT mõõtmine Down’i tõve avastamiseks
NT läbimõõdu mõõtmine on hea Down’i sündroomi marker kogenud uurija kätesNT kasutamine skriininguuringuna on käesoleval ajal küsitavOluline on leida NT mõõtmise ja teiste ( hormo-
naalsete ) uuringute selline kombinatsioon, mis annaks parima diagnostilise täpsuse vähendades vale-positiivsete tulemuste hulka ja oleks ökonoomne
![Page 13: Raseduse 1. trimestri ultraheliskriining](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814368550346895dafe54e/html5/thumbnails/13.jpg)
NT mõõtmine TÜ Naistekliinikus
271 uuringut 1999. a.
388 uuringut 2001/2002 a.
Kokku 659 uuringut
NT läbimõõt > 3 mm 4 patsiendil
2 juhul tegemist trisoomia 21-ga
![Page 14: Raseduse 1. trimestri ultraheliskriining](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814368550346895dafe54e/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Raseduse 1. trimestri ultraheliskriining](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814368550346895dafe54e/html5/thumbnails/15.jpg)
Mida veel uuritakse Down’i tõve avastamiseks?
Verevool loote ductus venosus’es
Nabaväädi diameeter
Verevool a. umbilicalis’es
Platsenta maht (vajalik 3D)
Ninaluu hüpoplaasia
![Page 16: Raseduse 1. trimestri ultraheliskriining](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814368550346895dafe54e/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Raseduse 1. trimestri ultraheliskriining](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814368550346895dafe54e/html5/thumbnails/17.jpg)
Ninaluu hüpoplaasia
Nina hüpoplaasia on üks Down’i tõve väliseid tunnuseid
Cicero S. et al The Lancet, Vol. 358, 2001
Loote profiili uuring õnnestub 100 %
Ninaluu puudub 73% trisoomia 21 loodetest
Ninaluu puudub 0,5% normaalse karüotüübiga loodetest
![Page 18: Raseduse 1. trimestri ultraheliskriining](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814368550346895dafe54e/html5/thumbnails/18.jpg)
•visible nasal bone •measurement of the nuchal lucency
![Page 19: Raseduse 1. trimestri ultraheliskriining](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814368550346895dafe54e/html5/thumbnails/19.jpg)
NT läbimõõdu suurenemine
Trisoomia 21
Trisoomia 18 ja 13
Harvaesinevad geneetilised sündroomid
Mõned loote väärarengud
![Page 20: Raseduse 1. trimestri ultraheliskriining](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814368550346895dafe54e/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Raseduse 1. trimestri ultraheliskriining](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814368550346895dafe54e/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Raseduse 1. trimestri ultraheliskriining](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814368550346895dafe54e/html5/thumbnails/22.jpg)
1. trimestris ei ole diagnoositavad
12-sõrmiksoole atreesia
Soolestiku anomaaliad
Hüdrotsefaalia
Paljud neerude anomaaliad
Skeleti anomaaliad
![Page 23: Raseduse 1. trimestri ultraheliskriining](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814368550346895dafe54e/html5/thumbnails/23.jpg)
NT ja kaasasündinud südamerikked Nicolaides 1997
NT < 3,4 mm 5/1000
NT < 4,4 mm 27/1000
NT < 5,4 mm 54/1000
NT > 5,5 mm 233/1000
55% olulistest südameriketest on seotud NT tõusuga
Südame 4 – kambriline läbilõige võimaldab identifitseerida 26% olulistest südameriketest
![Page 24: Raseduse 1. trimestri ultraheliskriining](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814368550346895dafe54e/html5/thumbnails/24.jpg)
Mis on oluline1. trimestri ultraheliuuringuks vajalik eraldi koolitus ( 60 – 100 uuringut )Peab täpselt teadma loote anatoomilisi ja füsioloogilisi iseärasusi, et kasu asemel mitte kahju tekitadaTransvaginaalne uuring võimaldab näha rohkem detaile, kuid kasutada vähem erinevaid tasapindasid
![Page 25: Raseduse 1. trimestri ultraheliskriining](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814368550346895dafe54e/html5/thumbnails/25.jpg)
NT mõõtmine - positiivne
Kromosoomihaiguste diagnostika paranemine
Oluline mitmikraseduse puhul
Mõnede väärarengute varajasem diagnoosimine
Riskirühma kujunemine, kes vajavad süvendatud ultraheliuuringut raseduse 2. trimestris
Raseduse suuruse täpsustamine
Positiivne emotsioon vanematele
![Page 26: Raseduse 1. trimestri ultraheliskriining](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814368550346895dafe54e/html5/thumbnails/26.jpg)
NT mõõtmine - küsitav
NT võib olla suurenenud täiesti normaalsel lootel
Suureneb invasiivsete protseduuride hulk
Osa kromosoomihaiguste või väärarengutega looteid hukkub raseduse ajal
Probleemid diagnoosi patoloogilis-anatoomilise diagnoosi kinnitamisega
![Page 27: Raseduse 1. trimestri ultraheliskriining](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814368550346895dafe54e/html5/thumbnails/27.jpg)
KokkuvõteNT mõõtmine on hea diagnostiline meetod Down’i tõve avastamiseksParim meetod on NT mõõtmine koos erinevate biokeemiliste markerite määramisegaNT mõõtmine skriininguuringuna ei ole praegusel ajal kättesaadav 1. trimestri ultraheliuuring annab palju kasulikku informatsiooni ja on rasedate poolt väga hästi vastu võetud