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Acta Otorrinolaringol Esp. 2014;65(6):375---377

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CASO CLÍNICO

Raro caso de metástasis parotídea por carcinoma renal de célulasclaras 11 anos después del diagnóstico inicial

A rare case of renal cell carcinoma metastasis in the parotid gland elevenyears after the initial diagnosis

Samir Aboul Hosn-Centenero, Manel Coll-Anglada ∗,Alba Pradillos-Garcés y David Salinas-Duffo

Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Hospital Plató, Barcelona, Espana

Recibido el 7 de enero de 2013; aceptado el 16 de marzo de 2013

cargado de http://www.elsevier.es el 30/01/2015. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.

Disponible en Internet el 17 de julio de 2013

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Presentamos el caso clínico de un paciente varón de 63 anos,que acude a nuestro Servicio de Cirugía Maxilofacial en octu-bre del 2010 refiriendo una tumoración a nivel pre-auricularizquierdo de 2 meses de evolución. En la exploración físicase objetivó una tumoración de unos 2 cm de diámetro mayoraproximadamente, homogénea, de consistencia dura, adhe-rida a planos profundos y dolorosa a la palpación. No seobservaron alteraciones cutáneas en la piel adyacente ala lesión ni alteraciones funcionales del vii par craneal. Nose encontraron tampoco adenopatías cervicales durante lapalpación.

Como antecedentes patológicos del paciente cabe des-tacar una nefrectomía izquierda en el ano 1999 por uncarcinoma renal de células claras (CRCC) (pT3, N0, G2) yun adenocarcinoma de próstata diagnosticado y tratado conradioterapia en el 2008. El paciente seguía sus controlesmédicos habituales y hasta el momento no había presentadoningún signo de recurrencia.

Como pruebas complementarias se realizaron:

∗ Autor para correspondencia.Correo electrónico: mcollang@yahoo.es (M. Coll-Anglada).

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0001-6519/$ – see front matter © 2013 Elsevier Espana, S.L.U. y Sociedad Espanola dhttp://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2013.03.005

Punción-aspiración con aguja fina (PAAF) de la lesión pre-auricular izquierda con resultado sugestivo de metástasisde carcinoma renal de células claras en glándula parótidaizquierda.

Resonancia magnética nuclear (RMN) donde se observó untumor quístico polilobulado en la región anterior y super-ficial de la glándula parótida izquierda (fig. 1).

El paciente se presentó en el Comité Oncológico deuestro centro donde se decidió realizar otras 2 pruebasomplementarias para completar el estudio:

Tomografía computarizada (TC) tóraco-abdominal dondeno se observó ninguna imagen sugestiva de enfermedad adistancia.

Tomografía por emisión de positrones (PET), observandoactividad hipermetabólica en los tejidos blandos localiza-dos en el área pre-auricular izquierda.

Finalmente, en noviembre del 2010 se intervino al

aciente bajo anestesia general realizándose una parotidec-omía total izquierda sacrificando la rama oftálmica y bucalel nervio facial debido a que estas estaban adheridas alumor.

e Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial. Todos los derechos reservados.

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Figura 1 Corte axial de resonancia magnética (RM) donde

Los resultados histopatológicos de la pieza quirúrgicaonfirmaron la presencia en la glándula parótida izquierdae una lesión de 2,6 × 1,7 cm de diámetro correspondiente

metástasis de CRCC (fig. 2) con afectación focal del mar-en posterior y extensión a la dermis y tejido peri-glandular.

or todo ello, se decidió administrar 50 Gy de radioterapiadyuvante.

No se presentaron complicaciones postoperatorias y elaciente fue dado de alta 72 h después de la intervención.

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igura 2 Imagen característica del carcinoma renal de células claedor de los capilares (H&E × 40).

uede observar la lesión en la glándula parótida izquierda.

Durante las revisiones posteriores y hasta la fecha no sean detectado signos de recurrencia clínica ni radiológica.

iscusión

os tumores de células claras en el área maxilofacial puedenorresponder a neoplasias de glándulas salivares, a tumo-es odontogénicos, o raramente, a metástasis de tumores

ras, mostrando células neoplásicas con citoplasma claro alre-

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Raro caso de metástasis parotídea por carcinoma renal de c

localizados a distancia, incluyendo el carcinoma renal decélulas claras (CRCC)1. El CRCC puede metastatizar en prác-ticamente cualquier órgano, siendo los órganos con mayorfrecuencia afectados: el pulmón, el hueso, el hígado, lasglándulas adrenales y el cerebro. Raramente puede metasta-tizar en las glándulas parótidas2,3 siendo incluso, en algunasocasiones, el primer síntoma de la enfermedad.

Las metástasis parotídeas habitualmente tienen su origenen el cáncer cutáneo de cabeza y cuello, como el mela-noma o el carcinoma escamoso que representan el 45 yel 37% respectivamente de las metástasis localizadas enla glándula. El melanoma afecta habitualmente a los gan-glios periféricos (70%), mientras que el carcinoma escamosometastatiza con mayor frecuencia en los ganglios intraglan-dulares (47%)4.

Las metástasis del CRCC en la glándula parótida sonextremadamente inusuales5,6.

La diseminación linfática a través del conducto torá-cico podría estar relacionada con la elevada incidenciade afectación ganglionar en cabeza y cuello2. De todasmaneras, una teoría alternativa postula que el tumorpuede diseminarse a través del plexo venoso paraespinalde Baston7. De hecho, el CRCC es un tumor hipervascularasociado a múltiples fístulas arteriovenosas. Por ello, estetipo de tumor presenta una elevada tasa de diseminaciónhematógena2,5.

El síntoma más frecuente es la tumoración preauriculary se puede asociar a dolor e hipersensibilidad de la zona enalgunos pacientes4.

El tratamiento requiere la resección completa de la glán-dula preservando el nervio facial siempre y cuando no estéadherido al tumor. Según los artículos publicados en la lite-ratura, solo el 13% de los pacientes sobrevivieron a los 5 anosdespués de la resección de una metástasis solitaria8.

El tiempo transcurrido entre el diagnóstico del CRCC y

el hallazgo de una metástasis en la glándula parótida puedeabarcar desde meses hasta anos2,3,5. En la literatura se hadescrito un caso con intervalo de tiempo (desde la nefrec-tomía hasta la aparición de la metástasis) de 10 anos2. En

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s claras 11 anos después del diagnóstico inicial 377

uestro caso, este intervalo de tiempo es de 11 anos, lo queonfirma la posibilidad de metástasis a largo plazo.

onclusión

s importante, ante un paciente con una lesión parotídea eistoria previa de CRCC, incluir dentro del diagnóstico dife-encial la metástasis parotídea del CRCC, incluso si el tumorrimario ha sido tratado anos antes. El caso aquí presentadoonfirma la posibilidad de que esta rara entidad se produzcancluso 11 anos después de la nefrectomía.

onflicto de intereses

os autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

ibliografía

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