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v Version validée par les instances de juin et juillet 2019

RAPPORT D’ACTIVITE 2018

Centre Hospitalier Spécialisé de Blain

Rapport d'activité 2018 du CHS de Blain 1

Sommaire

1ère partie : Réalisations, chiffres clés de l’établissement

1. 1 - Projets et réalisations ............................................................. 5

1.2 - Chiffres clés de l’activité .......................................................... 9

2ème partie : Activité des pôles et des services

2.1 - Pôles et services de soins ......................................................... 27

2.2 - Pôle gestion ............................................................................. 73

3ème partie : Organisation

3.1 – Organigrammes ...................................................................... 101

3.2 - Calendriers des instances ......................................................... 107


1ère partie :

Réalisations, chiffres clés de l’établissement


Projets et réalisations

Le rapport d’activité 2018 est un ensemble de rapports qui, chacun sous leur angle respectif, donne une vision de ce qu’a été l’activité et le travail dans chacun des pôles et services de l’établissement.

L’année 2018 a été également une année de projets et de réalisations collectives avec des actions résolument tournées vers l’avenir et la coopération.

L’élaboration du projet d’établissement 2019-2023

L’élaboration du nouveau projet d’établissement 2019-2023 a en effet mobilisé les énergies et permis d’ouvrir des espaces de discussion sur les enjeux de la prise en charge des patients.

Les professionnels s’y sont impliqués mais aussi les usagers et leurs représentants puisque qu’il a été décidé d’élaborer un projet des usagers, d’écouter leur parole et prendre en compte leur recommandations dans tous les volets du projet d’établissement.

La visite du Contrôleur général des lieux de privation de liberté en juin 2018 a alimenté ce débat interne donnant des points d’appui aux réflexions engagées par les soignants sur la liberté d’aller et venir, les droits des patients, la prise en compte des « ressources » des personnes, le sens de la relation dans le parcours de vie et de soins.

Au total, ce sont 9 projets qui ont été travaillés en parallèle et ont déjà mobilisé une centaine de professionnels. Ils seront validés aux instances de mai 2019.

La réponse aux problématiques du CHS notamment de suroccupation intra hospitalière a également mobilisée les professionnels au quotidien et l’année 2018 a été consacrée à l’élaboration de nouvelles réponses à court et moyen terme sur l’amont et l’aval de l’hospitalisation.

Des projets pour l’aval de l’hospitalisation : les logements accompagnés

Le travail sur les dispositifs d’aval a été particulièrement concluant pour la création de logements accompagnés au cœur des villes du nord Loire destinés à accueillir des personnes ayant des troubles psychiques et/ou un handicap psychique associé.

Le CHS s’est ainsi associé à l’UDAF pour répondre à un appel à projets dit « famille gouvernante ».

Il s’agit d’implanter dans les 3 ans à venir sur les communes de Pontchâteau, Nort-sur-Erdre et Héric, trois dispositifs de logement pour 8 résidents chacun. Ce travail de coopération entre le CHS, les mairies, les bailleurs sociaux et l’UDAF va permettre de proposer concrètement aux patients hospitalisés au long court au CHS, une intégration sociale par le logement dans une structure très soutenue par la présence d’une gouvernante 7 jours sur 7, 8 h par jour et associée aux structures ambulatoires de soins.

Le CHS a également travaillé en partenariat avec l’associations les Eaux Vives pour répondre à un appel à projets pour la création de places de résidence accueil. Ce projet prévoit la création d’une résidence accueil de 20 places à Châteaubriant et l’extension de 5 places de la résidence de Savenay. La résidence de Châteaubriant s’établira dès 2019 pour une phase transitoire de 15 places dans l’habitat social existant ; la deuxième phase consistera à construire un nouveau bâtiment d’ici deux ans pour la totalité de la capacité d’accueil.

La résidence de Savenay passera de 15 à 20 places avec un projet architectural permettant de regrouper 10 logements sur un seul site ce qui nécessite également la construction d’un nouveau bâtiment.

Des projets en amont de l’hospitalisation : psychiatrie aux urgences et médicalisation de l’accueil et l’orientation

« L’absence de service d’urgences psychiatriques au CHS de Blain oblige à une collaboration complexe avec cinq établissements différents, qui n’ont pas tous une présence de psychiatrie de liaison aux urgences. » Ce constat posé dans le cadre du projet médical partagé du GHT et repris par le diagnostic du projet territorial de santé mentale en Loire-Atlantique a permis de promouvoir un projet d’expérimentation auprès l’ARS pour renforcer au CH de Châteaubriant - Nozay - Pouancé et au CH Erdre et Loire d’Ancenis - Saint - Géréon, le temps médical de psychiatre aux urgences. L’objectif est de faciliter l’accès à un avis spécialisé en amont de l’hospitalisation, de pouvoir proposer des consultations post urgences et d’améliorer la pertinence des orientations et des prises en charge à partir des urgences. Cette expérimentation pourra débuter en 2019.

La nomination d’un médecin psychiatre référent de l’accueil permanent hospitalier (APH) a également été mise en œuvre dès novembre 2018 pour répondre aux besoins de coordination médicale. Il doit permettre d’apporter un appui à l’ordonnancement des séjours hospitaliers et aux orientations en amont y compris pour les UMP de Nantes et Saint Nazaire.


Le projet de transformation de l’USLC en MAS à l’horizon de deux ans

Ce projet s’inscrit dans la thématique "adaptation de l’offre de soins intra hospitalière", et est préconisé par l’ARS depuis le diagnostic partagé de 2015. Il vise la transformation d’une unité d'hospitalisation de 19 lits, l’unité de soins au long court, en structure médico-sociale de type MAS à orientation psychiatrique.

Il doit permettre de répondre aux difficultés pour trouver des solutions d’aval et au manque de places et de compétences en établissement médicosocial pour prendre en charge des personnes avec un handicap psychique lourd.

En 2018, un groupe de travail, associant les personnels de l’unité actuelle, s’est mobilisé pour travailler sur ce projet. Il s’est notamment appuyé sur un document ANAP (retours d’expériences de MAS en psychiatrie). La visite de deux MAS a également été organisée avec l’équipe pluri professionnelle : la MAS du Cesame, créée à partir de la transformation de lits sanitaires et la MAS des Loges, gérée par l’ADAPEI pour accueillir des patients avec un handicap psychique lourd.

Ces rencontres et visites ont permis de préciser les finalités, les moyens et le calendrier du projet. Celui-ci a été déposé à l’ARS et a fait l’objet d’un retour positif pour un accompagnement et une transformation pour deux ans.

La Coopération territoriale en santé mentale: GHT-PTSM-GCS

Il n’y a plus de construction de projets hospitaliers aujourd’hui sans une dimension de coopération et de partenariats qui dépasse d’ailleurs le cadre sanitaire. Le CHS de Blain est partie prenante de ces coopérations qui mobilisent des professionnels de l’établissement.

Le GHT

Au-delà de l’implication dans la gouvernance médico-soignante et administrative du GHT, l’année 2018 a été marquée par la mutualisation de la fonction achat au 1er janvier. La mise en œuvre des nouvelles procédures de marchés et l’impact de cette réorganisation du travail ont été très importants pour le service acheteur du CHS.

Une étape importante a élégamment été franchie pour le système d’information avec l’adoption du schéma directeur du système d’information et la préfiguration de la direction des services numériques de territoire pour les 13 établissements.

Enfin, un copil RH médicale a été créé pour partager une vision des besoins et de la démographie médicale à l’échelle du GHT. L’année 2018 pour la psychiatrie a permis de travailler à la mise en place de postes d’assistant partagé qui devrait aboutir en 2019.

Le GCS de psychiatrie 44

L’essentiel des travaux du GCS en 2018 a été consacré, comme en 2017, à la pédopsychiatrie départementale.

En juin 2018, le constat a été fait, avec les établissements concernés et l’ARS, d’une insuffisance de financements sur ces projets et de la nécessité d’avoir un plan d’actions de coordination du parcours plus complet, reprenant les préconisations de l’audit MAZARS. Il a donc été décidé de définir un plan d’actions pour la pédopsychiatrie sur 3 ans (2019-2021). Ce PAP doit être co-construit par les acteurs (établissements et professionnels du sanitaire, du social et du médicosocial). Il est co-piloté par l’ARS et le GCS et sa finalisation est attendue pour juin 2019.

Ses 3 axes de travail sont :

Axe 1 : Renforcer les prises en charge tout au long du parcours de soins.

Axe 2 : Renforcer la coordination entre les établissements de santé (gouvernance et coordination des soins).

Axe 3 : Renforcer les collaborations opérationnelles entre les partenaires sanitaires, médico-sociaux et sociaux.

Dès 2018, des réponses immédiates ont été soutenues financièrement par l’ARS pour agir rapidement, notamment sur la question des hospitalisations des mineurs de moins de 16 ans en secteurs adultes :

L’identification de 5 lits de pédopsychiatrie avec une équipe dédiée au sein du service de pédiatrie du CHU de Nantes.

Le renforcement de l’équipe de liaison de pédopsychiatrie intervenant en pédiatrie à Saint Nazaire.

La mise en place d’infirmières de pédopsychiatrie de liaison sur Nantes, Daumézon et Blain.

Le dépôt d’un dossier d’autorisation pour l’ouverture d’une unité d’hospitalisation départementale de 11 lits pour les 12-18 ans à Saint Nazaire début 2020.

Le PAP qui sera adopté au 2ème trimestre 2019 s’inscrira dans le Projet Territorial de Santé Mentale et déterminera la feuille de route et les moyens d’accompagnement pour la pédopsychiatrie 44 pour les 3 ans à venir.


Le projet territorial de santé mentale (PTSM)

Pour répondre aux objectifs de coordination de tous les acteurs de la santé mentale, les travaux du PTSM ont démarré en 2018 associant des professionnels médico-soignants et administratifs de l’établissement. Ces travaux ont abouti à la définition d’un diagnostic territorial dont le plan d’action sera adopté en juin 2019.


Chiffres clés de l'activité du CHS de BLAIN

1 - FILE ACTIVE AU CHS DE BLAIN

En 2018, 7852 patients ont été accueillis au CHS de Blain ; toutes prises en charges confondues, cette file active globale se répartit dans les secteurs d'activité comme ci-dessous :

File active en nombre de patients

Psychiatrie Adultes (3 pôle adultes + Pôle Intersectoriel) 6 896

Accueil Familial Thérapeutique 117

Psychiatrie Infanto Juvénile 911

*Toutes prises en charge confondues

Le CHS de Blain dispose également d'une unité de Soins de Longue Durée dotée de 30 lits.

D'où viennent les patients pris en charge ?

Plus de 98 % des patients

proviennent de Loire-Atlantique


L’analyse de la file active globale adulte de l’établissement de 2013 à 2017 montre une grande stabilité sur cette période. L’année 2018 marque une progression de 3,22 %.

Le calcul de la file active a neutralisé l’activité de l’UTHI pour rendre les chiffres comparables.

En 2018, le CHS de Blain a pris en charge 7852 patients tous pôles confondus et toutes prises en charge confondues avec un âge moyen de 44 ans. La file active globale de l’établissement progresse donc de + 245 patients entre 2017 et 2018. Elle reste inégalement répartie entre les pôles de psychiatrie adultes.

L’activité ambulatoire représente 97% de la file active de l’établissement, dont 91 % (6 587 patients) suivis exclusivement dans cette prise en charge. Nous observons une reprise de l’activité à temps partiel (+12 %) due à l'ouverture de l'hôpital de jour pour adolescents à Orvault, fin 2017 et une baisse de la file active de la psychiatrie de liaison (-3 % en 2018).

Colonne1 Année 2018 Année 2017 Année 2016 Evolution 2017/2018

File Active Globale 7852 7607 7575 3%

FA-Activité à temps complet 1086 1031 1071 5%

FA-Activité à temps partiel 406 363 418 12%

FA-Activité ambulatoire 7640 7375 7325 4%

FA-Nouveaux patients 2473 2247 2193 10%

FA-Exclusivement Ambulatoire 6587 6724 6619 -2%

FA-Psychiatrie de liaison 876 906 860 -3%


2 - L’ACTIVITE DES POLES DE PSYCHIATRIE GENERALE ADULTES

1 – Le profile de file active

Les 3 pôles Adultes et le pôle intersectoriel composent cette famille d'activité et représentent 6896 patients dont 2192 nouveaux patients, soit 32 % de la file active. Depuis 3 ans, le nombre de nouveaux patients est en hausse avec +14 % entre 2016 et 2018 et 9 % entre 2017 et 2018.

3109 Hommes

3787 Femmes

Les patients âgés de 25 à 64 ans représentent 65 % de la File Active Psychiatrie Adultes À noter qu'en 2018, la psychiatrie Adultes a pris en charge 72 patients âgés de moins de 15 ans


2 – Les prises en charge

2018 2017 Evolution 2017/2018

File Active

NB Journées / Actes

File Active


File Active


Activité à temps complet 989 49862 931 49627 6,23% 0,47%

Activité à temps partiel 289 11530,5 335 10089 -13,73% 14,29%

Activité ambulatoire 6673 69722 6464 64262 3,23% 8,50%

En 2018, nous constatons une hausse du nombre de journées à temps partiel et du nombre d'actes ambulatoire (respectivement + 14 % et + 9 %). Cette évolution marque une intensification des prises en charge ambulatoires. À noter que la hausse du nombre de journées à temps partiel s'explique également par la perte de spécificité de certaine structure de soins (Ex. PO ST GILDAS HDJ) ou la révision des projets de structure (Ex. PE INTRA HDJ).

1 – Prise en charge à temps complet

1 - L'Hospitalisation à temps plein

959 patients ont été pris en charge sur les 108 lits (Unités Admission et Intermédiaires), le PI APSA, le PI USLC et l'UPC dont 191 patients exclusivement à temps plein.

Sur la période, nous dénombrons 1926 entrées.

File Active temps plein Nombre de journées TP DMH Taux occupation (en %)

2017 2018 Diff Evol en % 2017 2018 Diff Evol en % 2017 2018 Diff 2017 2018 Diff

910 959 49 5,38% 49452 49828 376 0,76% 54,343 51,96 -3,18857 94,3 97,5 3,39%

En 2018, le CHS de Blain connait toujours une situation de suroccupation. Celle-ci se traduit depuis plusieurs années par la transformation de bureaux de consultation des unités d’admission en chambre (3) et l’ajout d’un lit à l’unité d’admission du sujet âgé.

L’année 2018 a été particulièrement marquée par les tensions hospitalières en psychiatrie, étendues à l’ensemble du département de Loire-Atlantique et les régions limitrophes.

En 2018, des salons TV des unités d’admission (3) ont été également transformés en chambre une grande partie de l’année, pour répondre à ces très fortes tensions sur les demandes d’admission.

Enfin et en dernier recours, il a été nécessaire en 2018 d’ouvrir à 4 reprises (51 jours) une unité de plan de crise (UPC). 57 patients dont la sortie était programmée ont été transférés vers cette unité (245 journées) pour permettre de fluidifier les demandes en attente.

La F.A. ambulatoire représente 97 % de la F.A. totale adultes


Accueil Permanent Hospitalier (A.P.H.)

Demande initiale de soins

2016 2017 2018 Diff % Evo 2017/2018

Nb de Fiches : 571 563 760 197 34,99%

Nb de Patients : 495 480 641 161 33,54%

En 2018, l'Accueil Permanent Hospitalier a traité 1449 demandes dont 760 ont abouti en "Demande initiale de soins". L’augmentation du nombre de demandes s’explique notamment par une centralisation complète au niveau de l’APH en 2018.

2016 2017 2018 Diff % Evo 2017/2018

Nb de Fiches

Nb de Patients

Nb de Fiches

Nb de Patients

Nb de Fiches

Nb de Patients

Nb de Fiches

Nb de Patients

Nb de Fiches

Nb de Patients

Hospit. au CHS 484 430 467 405 613 523 146 118 31,26% 29,14%

Réorientation sur autre Ets

57 56 62 58 113 111 51 53 82,26% 91,38%

Total 547 478 542 466 740 627 198 161 36,53% 34,55%

Parmi ces 760 demandes, 613 ont fait l'objet d'une hospitalisation au CHS de Blain (+ 31% par rapport à 2017) et 113 une réorientation vers un autre établissement (+ 51 par rapport à 2017). Cet écart avec les années précédentes peut s’expliquer par un recours plus important à l’hospitalisation mais également par un meilleur recensement des données du fait d’une centralisation à l’APH en 2018, sans qu’il soit possible de faire la part de ces éléments.

2017 2018 Diff

Synthèse lieu de réorientation Nb de Fiches

Nb de Patients

Nb de Fiches

Nb de Patients

Nb de Fiches

Nb de Patients

Autres Ets 5 5 2 2 -3 -3

Autres Ets de psychiatrie - Angers Cesame 4 4 1 1 -3 -3

Autres Ets de psychiatrie - Challans 1 1 2 2 1 1

Autres Ets de psychiatrie - CH LAVAL 1 1 -1 -1

Autres Ets de psychiatrie - Cholet Secteur 9 2 2 -2 -2

Autres Ets de psychiatrie - La Roche sur Yon 1 1 4 4 3 3

Autres Ets de psychiatrie - Daumezon 11 11 26 25 15 14

Autres Ets de psychiatrie - Redon 2 2 5 5 3 3

Autres Ets de psychiatrie - Rennes 1 1 1 1 0 0

Autres Ets de psychiatrie - St Jacques 1 4 4 17 17 13 13





Autres Ets de psychiatrie - St Nazaire 1 5 5 6 6 1 1

Autres Ets de psychiatrie - St Nazaire 2 3 3 3 3 0 0

Autres Ets de psychiatrie - St Nazaire 3 5 5 4 4 -1 -1

Autres Ets de psychiatrie - Vannes 1 1 1 1 0 0

Ets somatiques - CH ANCENIS 1 1 1 1

Ets somatiques - CH CHATEAUBRIANT 2 2 2 2 0 0

Ets somatiques - CH REDON 1 1 2 2 1 1

Ets somatiques - CHU NANTES 2 2 1 1 -1 -1

En 2018, les demandes ont été réorientées majoritairement vers le CH Daumezon et St Jacques.


2 - La durée moyenne d’hospitalisation (DMH)

L’analyse de la DMH sur les unités d’hospitalisation de psychiatrie montre peu ou pas d’évolution de 2013 à 2018 et explique pour l’essentiel l’état de suroccupation de l’établissement ; 40 patients sont en effet identifiés comme ne relevant plus de l’hospitalisation mais restant dans les unités pour des séjours très longs, faute de solutions d’aval sociales et médico-sociales :

Unités d'admission

La Durée Moyenne d’Hospitalisation en unités d’admission est de 32 jours contre 33 jours en 2017 ().

Nombre de journées File active

Durée Moyenne d'Hospitalisation

Unités Admission 2017 2018 Diff Evol en % 2017 2018 Diff Evol en % 2017 2018 Diff Evol en

%

PC ADMISSION 6920 7361 441 6,37% 238 178 -60 -25,21% 29,08 41,35 12,28 42,23%

PE ADMISSION 6822 7156 334 4,90% 259 276 17 6,56% 26,34 25,93 -0,41 -1,57%

PI APSA 5039 4998 -41 -0,81% 200 194 -6 -3,00% 25,2 25,76 0,57 2,25%

PO ADMISSION 6938 6990 52 0,75% 254 328 74 29,13% 27,31 21,31 -6,00 -21,98%

TOTAL Unités Admission 25719 26505 786 3,06% 790 847 57 7,22% 32,56 31,29 -1,26 -3,88%

Les résultats par pôle et unité entre 2017 et 2018 montrent malgré tous des différences entre les pôles.

À noter, les efforts fournis par le pôle Ouest Admission, le pôle Est Admission et le pôle intermédiaire APSA pour fluidifier l’hospitalisation à temps plein ; puisque la Durée Moyenne d’Hospitalisation de ces unités est de 26 jours. (Ex Pôle admission : 27 jours en 2017, soit -6%).

À titre significatif, le pôle Ouest a pris en charge en hospitalisation à temps plein 74 patients de plus qu'en 2017, soit une hausse de 29 %. Si nous appliquons ce taux sur le nombre de lits moyen installés à l'admission du pôle Ouest (soit 22 lits), cela revient à mobiliser effectivement 6 lits supplémentaires en 2018. A l’inverse, le pôle Centre a pris en charge 60 patients de moins par rapport à 2017, soit -25 % ; ce qui équivaut à se priver potentiellement de 5 lits (sur la base de 22 lits moyen installés en 2018).


Unités intermédiaire

La Durée Moyenne d’Hospitalisation en unités intermédiaires est de 54 jours contre 60 jours en 2017 ().

Nombre de journées File active

Durée Moyenne d'Hospitalisation

Unités Intermédiaire 2017 2018 Diff Evol en % 2017 2018 Diff Evol en % 2017 2018 Diff Evol en

%

PC INTERMEDIAIRE 5786 5794 8 0,14% 105 114 9 8,57% 55,1 50,82 -

4,28 -7,77%

PE INTERMEDIAIRE 5587 5862 275 4,92% 117 155 38 32,48% 47,75 37,82 -

9,93 -20,80%

PO INTERMEDIAIRE 5745 5677 -68 -1,18% 99 96 -3 -3,03% 58,03 59,14 1,11 1,90%

TOTAL Unités Intermédiaire

17118 17333 215 1,26% 285 323 38 13,33% 60,06 53,66 -6,4 -10,66%

Les durées de séjours diminuent significativement pour le pôle Est Intermédiaire (-10 jours), alors que la tendance est inverse pour le pôle Ouest Intermédiaire (PO UI +1 jours);

Unité de Soins au Long Cours (USLC)

Nombre de journées Taux d'occupation File active Durée hospitalisation

2017 2018 Diff Evol en % 2017 2018 Diff 2017 2018 Diff Evol en % 2017 2018 Diff

PI USLC 5314 5745 431 8,11% 85,7% 92,6% 6,9% 45 48 3 6,67% 118,1 119,7 1,60

En 2018, 48 patients ont été pris en charge dans cette unité dédiée aux soins des personnes âgées de moins de 60 ans souffrant de pathologies psychiatriques et/ou neurologiques associés au long cours. Ils proviennent du CHS (dont patient accueillis en CSI) et/ou de structures médico-sociales.

Le projet de cette unité a vocation à évoluer en 2019 vers une structure MAS à orientation psychiatrique en lien avec :

La problématique des séjours hospitaliers longs sur le CHS.

Les difficultés à trouver des solutions d’aval dans le médico-social qui répondent aux besoins des personnes ayant des troubles psychiques.

Le besoin d’alternatives pour organiser des parcours de soins et de vie pour les personnes avec un handicap psychique lourd.

3 - Top 5 des catégories de diagnostic par type de prise en charge (Nb patients, Nb journées)

File Active Nb séquences ou

actes avec Dg Nb journées ou

Nb actes

F30-F39 F30-F39 : Troubles de l'humeur [affectifs] 261 716 9398

F20-F29 F20-F29 : Schizophrénie, trouble schizotypique et troubles délirants

253 1409 20397

F40-F48

F40-F48 : Troubles névrotiques, troubles liés à des facteurs de stress et troubles somatoformes

147 319 2721

F10-F19

F10-F19 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de substances psycho-actives

108 342 3745

F60-F69 F60-F69 : Troubles de la personnalité et du comportement chez l'adulte

86 283 3532

54 % des patients hospitalisés à temps plein présentent des pathologies de troubles de l'humeur (affectifs), Schizophrénie, trouble schizotypique et troubles délirants.


2 - Prise en charge à temps partiel

1 – L’hospitalisation de jour

File Active HDJ Nombre en équivalent journées

2017 2018 Diff Evol en % 2017 2018 Diff Evol en %

Pôle Centre 71 62 -9 -12,68% 2530 2850,5 320,5 12,7%

Pôle Est 61 71 10 16,39% 3152 3315 163 5,2%

Pôle Ouest 81 99 18 22,22% 3227 4215,5 989 30,7%

Pôle intersectoriel 67 55 -12 -17,91% 1160 1149,5 -10 -0,9%

TOTAL 275 288 13 4.73% 10069 11530,5 1461,5 14,51%

Le CHS de Blain a pris en charge en hôpital de jour 288 patients en 2018, soit 13 patients de plus qu'en 2017. Cette hausse se répercute également sur le nombre d'équivalents journées puisque 1462 équivalents journées sont constatées en plus par rapport à 2017.

Cette augmentation traduit la réorientation de certaines prises en charge sur ce dispositif de soins permettant un accueil et un étayage des soins de patients provenant de l'intra hospitalier et des CMP.

En observant les données des pôles, nous constatons que cette augmentation est particulièrement significative sur le pôle Ouest (F.A. en hausse de +22 % et activité en hausse de 31 %) en raison d'une évolution du projet médical de l'HDJ St Gildas des bois. Celui-ci a pris une double orientation et perd sa spécificité de géronto-psychiatrie.

3 - Prise en charge ambulatoire

Elle regroupe l'activité réalisée en CMP et en CATTP.

File Active ambulatoire Nombre d'actes


Pôle Centre 2391 2430 39 1,63% 21773 23852 2079 9,55%

Pôle Est 2021 2184 163 8,07% 21093 22552 1459 6,92%

Pôle Ouest 1502 1554 52 3,46% 16208 17818 1610 9,93%

Pôle intersectoriel 977 944 -33 -3,38% 5188 5500 312 6,01%

TOTAL 6464 6673 209 3,23% 66279 71740 5461 8,24%

En 2018, nous observons, par rapport à 2017, une progression de 3 % (+ 209 patients) de l’activité ambulatoire (CMP + CATTP confondus). Le nombre d'actes a également augmenté de 8 %, soit 5461 actes.

L’analyse par pôle montre que cette tendance à la hausse se vérifie d'un pôle à l'autre.

À noter, en 2018, 87 % de la file active ambulatoire est prise en charge exclusivement en ambulatoire, soit 5786 patients.


1 – Activité en CMP

File Active Nombre d'actes


Pôle Centre 2379 2418 39 1,64% 19434 21309 1875 9,6%

Pôle Est 2020 2181 161 7,97% 18302 19903 1601 8,7%

Pôle Ouest 1496 1543 47 3,14% 13741 14690 949 6,9%

Pôle intersectoriel 977 942 -35 -3,58% 4780 4915 135 2,8%

TOTAL 56257 60817 4560 8,11%

L’activité en CMP représente 85 % de l’activité ambulatoire totale et augmente de 8 % par rapport à 2017.

2 – Activité en CATTP

File Active Nombre d'actes


Pôle Centre 189 180 -9 -4,76% 2339 2543 204 8,7%

Pôle Est 153 174 21 13,73% 2791 2649 -142 -5,1%

Pôle Ouest 91 116 25 27,47% 2467 3128 661 26,8%

Pôle intersectoriel 74 85 11 14,86% 408 585 177 43,4%

TOTAL 8005 8905 900 11,2%

L'activité en CATTP représente 13 % de l'activité ambulatoire totale. Cette activité, en ce qui concerne le nombre d'actes, progresse de 11 % par rapport à 2017 en lien avec les actions de sensibilisation de cotation de l’activité menées par le DIM (Ex : pôle Ouest), des propositions d'activité plus nombreuses.

4 – Prise en charge spécifiques

1 – Psychiatrie de liaison Ancenis et Châteaubriant

Le CHS de Blain dispose de 2 antennes de psychiatrie de liaison sur le CH Ancenis et le CH Châteaubriant respectivement réparties dans les pôles Est et Centre.

Ce type de prise en charge totalise 861 patients en 2018 contre 877 en 2017, -16 patients (tout pôle confondu). 71 % de cette file active est vue une seule fois.

Nombres d'actes File active

CATTP Nombre d'actes 2017 2018 Diff Evol en % 2017 2018 Diff Evol en %

PC PSY LIAISON 873 772 -101 -11,6% 542 481 -61 -11,3%

PE PSY LIAISON 507 550 43 8,5% 336 383 47 14,0%

TOTAL 877 861 -16 -1,8% 878 864 -14 -1,6%

L'analyse par pôle montre des différences entre les pôles :

Le pôle centre connaît une baisse de son activité de liaison -11 % et de sa file active dans les mêmes proportions.

L'activité de liaison du pôle Est progresse de 14 % et sa file active de 9 %, soit + 43 patients.


2 – Soins psychiatrique à Domicile (SPAD)

Le CHS de Blain dispose d'un dispositif expérimental de Soins Psychiatriques A Domicile soutenue par l’ARS Pays de Loire. Alternative à l'hospitalisation et/ou complément de prise en charge du CMP, cette unité connaît en 2018 une augmentation de la file active.

File active

2016 2017 2018 Diff Evol en %

PE SPAD 63 62 92 +30 48,39%

En moyenne, un patient est pris en charge par ce dispositif 39 jours.

3 – Dispositif ambulatoire d’addictologie - ESCABELLE

Au total, 436 patients ont été pris en charge par ce dispositif (toutes prises en charge confondues), contre 414 en 2017 (+ 22 patients).

Ce dispositif repose sur un hôpital de jour, un CMP et un CATTP dont l'activité évolue à la hausse en 2018 :



PI ESCABEL CMP 2649 3034 385 14,5% 411 429 18 4,4%

PI ESCABELCATTP 408 585 177 43,4% 74 85 11 14,9%

Nombre en équivalent journées Taux d'occupation File active

2017 2018 Diff Evol en % 2017 2018 Diff 2017 2018 Diff Evol en %

PI ESCABEL HDJ 1020 1060,5 40,5 4% 72,65% 75,5% 2,9% 47 36 -11 -23,4%

Entre 2017 et 2018, l'activité d’addictologie a connu un déficit de temps médical en partie compensé par les médecins de l’ELSA.

4 – Dispositif de liaison en Addictologie - ELSA

L'équipe de liaison en soin d'addictologie intervient sur le CHS de Blain ainsi qu'au CH d'Ancenis. Une des missions de cette équipe est notamment d'intervenir auprès des personnes ayant des conduites addictives (tabac, cannabis, etc.) :



PI EHLSA 435 360 -75 -17,2% 276 247 -29 -10,5%

Entre 2017 et 2018, l'activité de l'ELSA diminue ( -10%) en lien avec un déficit de temps médical sur le dispositif ambulatoire d'Addictologie.

3 - L’ACTIVITE DU POLE ACCUEIL FAMILIAL THERAPEUTIQUE

Le pôle accueil Familial thérapeutique est un dispositif départemental.

1 – Le profil de File Active


En 2018, l’accueil familial thérapeutique a pris en charge 117 patients, soit 8 patients de moins qu'en 2017.

2 – Placement familial thérapeutique (Temps complet)

File Active temps complet Nombre de journées TC DMH

2017 2018 Diff Evol en % 2017 2018 Diff Evol en % 2017 2018 Diff

108 103 -5 -4,63% 30857 28216 -2641 -8,56% 285,71 273,9 -

11,7712

La file active pris en charge à temps complet diminue entre 2017 et 2018 (-5 patients) en lien avec le problème de recrutement des familles d'accueil thérapeutique.

3 – Hospitalisation à temps partiel

File Active temps partiel Nombre de journées TP DMH


30 39 9 30,00% 2439 2805 366 15,01% 81,3 71,92 -9,38

39 patients (pour 2805 journées) ont bénéficié d'une prise en charge articulée avec l'accueil familial thérapeutique (hôpital de jour, structure médico-sociale, etc), soit + 9 patients (+ 366 journées).

4 - L’ACTIVITE DU POLE INFANTO JUVENILE

1 – Le profil de file active

Le pôle de psychiatrie Infanto juvénile a pris en charge 911 enfants âgés de 0 à 19 ans en 2018, + 71 patients par rapport à 2017.

74 Hommes

43 Femmes

584 Garçons

327 Filles


2 – Les prises en charge

5 – Prise en charge à temps partiel

File Active temps partiel Nombre d'équivalent journées TP DMH


58 84 26 44,83% 756 1237 480,5 63,6% 2,069 2,274 0,205

Seule l'activité en hôpital de jour compose cette prise en charge.

Nous constatons, globalement, une augmentation de la file active et du nombre de journées entre 2017 et 2018 avec respectivement 26 patients et 481 équivalents journées de plus.

Cette hausse d'activité s'explique d'une part, par l'impact en année pleine de l'ouverture de l'hôpital de jour pour adolescents à Orvault (+ 17 patients – 277 équivalents journées). D'autre part, une recrudescence de l'activité hôpital de jour des autres sites est également constatée en lien avec les actions de sensibilisations de cotation de l’activité mené par le DIM et les contrôles d'exhaustivité de la saisie.

Les patients âgés de 7 à 15 ans représentent 66 % de la File Active Pédopsychiatrie.


6 – Prise en charge ambulatoire



839 911 72 8,58% 13822 16110 2288 16,55%

Entre 2017 et 2018, l'activité ambulatoire augmente : + 72 patients et + 2288 actes.



PIJ CMP 838 898 60 7,2% 9326 11050 1724 18,5%

PIJ CATTP 279 335 56 20,1% 4496 5060 564 12,5%

Cette hausse d'activité se constate également au niveau de la forme d'activité CMP et CATTP.

5 – UNITE DE SOINS DE LONGUE DUREE

Cette unité est dédiée à la prise en charge de patients âgés de plus de 60 ans souffrant de pathologies psychiatriques chroniques stabilisées.

La capacité d'accueil de cette unité est de 30 lits.

Le GIR Moyen Pondéré (GMP) des résidents est de 787 en 2018 et témoigne de la dépendance importante de la population accueillie (+ 17 % par rapport à 2016 avec un GMP a 673).

L'activité de cette unité reste constante :

Nombre d'entrées Nombre de journées

2017 2018 Diff % 2017 2018 Diff %

PI USLD 2 5 3 150% 10881 10867 -14 -0,13%

23 Hommes

7 Femmes


2ème partie :

Activité des pôles et des services


2.1 - Pôles et services de soins


Pôle Ouest – Secteur 44 G 13

Dr Patricia ZIMMERMANN, praticien hospitalier, chef de pôle M. Cyril BERTAT, cadre supérieur de santé

1 – INTRODUCTION

L’année 2018 voit la concrétisation de projets préparés depuis ces dernières années :

1) Dynamisation de l’équipe pluri-professionnelle du pôle Ouest Admission avec le travail sur le droit des patients et ouverture des portes de l’unité le 05 novembre 2018.

2) Ouverture de l’hôpital de jour de Saint-Gildas-des-Bois à la prise en charge du maintien des acquis pour des patients stabilisés, en plus de sa mission de géronto-psychiatrie.

3) Sur le plan du personnel médical, intégration du Dr DALMAS, assistant spécialiste, en juin 2018, qui vient renforcer l’équipe psychiatrique, et du Dr POSTOLLEC, médecin somaticien à 40 % sur le pôle.

4) Mise en place d’une présentation clinique de patients par un psychiatre psychanalyste de la cause freudienne une fois par trimestre, qui a vocation d’aider à la prise en charge du patient d’une part, et forme les équipes médicales et paramédicales d’autre part.

5) Formation de pôle très appréciée sur la prise en charge des patients psychotiques au long cours, la question de la liberté, des limites et du droit pour ces patients.

6) Ouvertures des formations du personnel à la réhabilitation psychosociale et l’éducation thérapeutique pour préparer le projet d’établissement.

7) Poursuite des journées institutionnelles annuelles. Celle de décembre rassemblait 80 professionnels sur les représentations et les valeurs du pôle.

Les projets du pôle ont dû être suspendus afin de donner une priorité au projet d’établissement, tant du point de vue de ses grands axes à développer que de la disponibilité pour les groupes de travail.

2 – PRESENTATION DU SERVICE

Au vu des derniers chiffres disponibles de l’INSEE, nous desservons 31 communes pour une population en 2016 de 113 012 habitants en évolution constante. Cela représente 8,18 % de la population de la Loire-Atlantique sur 17,3 % de sa superficie.

Nous sommes organisés sur 2 sous-secteurs, centrés sur le CMP de Savenay pour 57 % de la population du secteur et 926 patients suivis, sur le CMP de Pontchâteau pour 43 % population du secteur et 731 patients suivis.

Nous disposons de 7 unités de soins : 2 CMP (Centre Médico-Psychologique), 2 HDJ (Hôpital De Jour), 1 CATTP (Centre d’Accueil Thérapeutique à Temps Partiel), réparties sur plusieurs communes de notre secteur géographique, ainsi que 2 unités d’hospitalisation temps plein sur le CHS de Blain. Pour une capacité de 37 lits d’hospitalisation temps plein et de 30 places d’hospitalisation de jour.

Nous sommes 109 professionnels affectés au pôle Ouest pour une dotation de 87,09 ETP.

La file active totale (FA) des patients suivis sur le pôle Ouest est en augmentation de + 4,77 % pour un total de 1736 patients.


3 – ACTIVITES DU SERVICE

3.1 - Activité de soins en ambulatoire sur les CMP

Les Centres Médico-Psychologique sont considérés comme les premiers interlocuteurs pour la population des 31 communes de notre secteur géographique. Ils répondent et orientent toutes demandes de soins en psychiatrie et santé mentale et assurent un rôle dans l’évaluation et l’orientation des situations de crise. Ils répondent également au travail de prévention en traitant la souffrance psychique qui ne peut être couvert par les psychiatres libéraux, inexistant sur le territoire.

3.1.1 Activité CMP chiffrée

CMP de Pontchâteau Dr Nadine POURTOUT, médecin psychiatre

Mme Valérie ROSE, cadre de santé

Le Centre Médico-Psychologique de Pontchâteau couvre 13 communes. Il est accessible au public du lundi au vendredi, de 8 h 30 à 12 h 45 – 13 h 30 à 17 h 15. Jusqu’à 18 h pour des RDV planifiés les lundis et mercredis.

La mission des logements communautaires est rattachée à ce CMP : 2 appartements HLM, de 6 places au total, sur la commune de Pontchâteau, en sous locations par les résidents de l’association AILLEURS, couplés à un contrat de soins de 5 ans.

La file active globale du CMP est stable : + 0,6 %. Pour autant, le nombre d’actes des professionnels augmente du fait de prises en charge renforcées pour gérer la crise en ambulatoire, + 835 actes. L’activité psychiatre reste soutenue, + 6,2 % en file active avec des difficultés à dégager des créneaux d’urgence et ce malgré une augmentation des actes infirmiers, + 395 actes.

Ainsi, le travail de collaboration avec les médecins traitants continue à se renforcer avec des prises en charge conjointes avec l’infirmier de CMP et recours en 2ème ligne du médecin psychiatre.

Une nouvelle rencontre s’est faite avec l’équipe du SAMNA (service d’accompagnement de mineurs non accompagnés) qui a permis de préciser les attentes conjointes dans ce partenariat : l’obligation de suivi psychologique des jeunes et l’intérêt pour le CMP de ne pas traiter la situation administrative et somatique de ce public. A l’avenir le SAMNA accueillera des jeunes non francophones et pour lesquels un recours aux interprètes sera nécessaire.


Trois nouveaux patients ont intégré les logements. Cela a donné lieu à une nouvelle répartition des patients sur les deux logements, pour une meilleure dynamique dans les interactions. Une 7ème place a été ouverte provisoirement. La révision de la cotation de l’activité valorise l’activité sur cette mission qui est en forte augmentation, + 336,4 % en file active et + 334 actes.

Cinq agents de l’équipe logement ont participé au groupe de travail de création d’un espace d’évaluation et d’aide à la vie quotidienne, dans la continuité de leur participation au groupe de travail logements accompagnés. Deux autres participent au groupe déploiement du dispositif logements.

CMP de Savenay Dr Henri CATALAN, médecin psychiatre

Mme Valérie ROSE, cadre de santé

Le Centre Médico-Psychologique de Savenay couvre 18 communes. Il est accessible au public du lundi au vendredi, de 8 h 30 à 12 h 45 – 13 h 30 à 17 h 15. Jusqu’à 18 h pour des RDV planifiés les mardis et vendredis.

La file active a augmenté de 12,7 % avec une plus grande délégation des médecins aux autres professionnels :

+ 13,3% infirmiers, + 24 % assistante sociale, + 2,6 % psychologue pour + 0,6 % médecins.

Ainsi, la prise en charge conjointe d’infirmier de CMP et médecin traitant, avec le psychiatre en 2ème ligne, continue à se développer. Pour autant, l’activité des psychiatres reste tendue, avec une difficulté à maintenir des créneaux d’urgence pour gérer les crises en pluri professionnalité.

Cette année reste marquée par différentes questions concernant nos appuis dans le champ social et somatique pour les prises en charge des migrants, et, qui n’ont pas pu être traitées dans le partenariat avec le CADA, faute de réponse favorable à notre demande de rencontre. Notre participation à la réunion avec l’équipe du PASS de St Nazaire concernant le projet d’un PASS mobile sur le territoire pôle Ouest, apportera peut-être des réponses.

CATTP Transversal de Guémené Penfao Dr Cécile BREYSSE, médecin psychiatre

Mme Valérie YHUEL, cadre de santé

Le CATTP transversal est un des moyens du dispositif de santé mentale mis à la disposition de la population dans le cadre de la sectorisation. Il s’agit d’un lieu de soin intégré aux communes desservies par le pôle Ouest, un lieu de dialogue, d’écoute, de réflexion et de rencontres. Il permet de favoriser les relations, de participer à des activités dans les communes pour recourir à son autonomie et à sa citoyenneté. Il consiste à proposer aux patients des actions de soutien et de thérapeutique de groupe visant à maintenir, ou favoriser, une existence autonome. Des accompagnements individualisés peuvent être proposés.

Il s’adresse à des personnes, à partir de 16 ans, qui ont des difficultés à s’insérer dans le tissu social ; il joue un rôle dans la prévention des rechutes. L’accueil proposé et la mise en œuvre d’activités ont pour objectif d’éviter l’isolement social et le maintien ou la restauration des capacités relationnelles.

Activité :

Nous constatons une augmentation du nombre d’actes (26,7 %) et de la file active (28,4 %). Cette augmentation s’explique par un dédoublement de certaines activités thérapeutiques, des propositions de sorties événementielles plus nombreuses et une meilleure cotation de notre activité.

Remarques :

Cette année est marquée par une diversification des supports de soin, alliant des activités thérapeutiques, des actions de promotion à la santé, et des projets en partenariat avec le champ social et culturel. Afin de parfaire nos organisations, nous tissons des liens inter CATTP au niveau de l’établissement par une rencontre annuelle. De plus, nous poursuivons notre réflexion autour de la mise en place d’outils de réhabilitation psychosociale transversale au


pôle au niveau du CATTP, facilité par un grand nombre de professionnels formés maintenant à la réhabilitation psychosociale.

3.2 - Hospitalisation complète

3.1.2 Activité globale :

Unité d’Admission Dr Cécile BREYSSE, médecin psychiatre

Mme Guénaëlle BRETESCHE, cadre de santé

Cette unité d’hospitalisation ouverte accueille à temps complet des patients de 15 à 65 ans, qui présentent une pathologie psychiatrique aiguë, nécessitant des soins et une surveillance médicale. Ces soins visent à amender les troubles aigus et à préparer l’orientation vers un retour à domicile ou vers une autre structure médicale ou médico-sociale, sinon une orientation vers une unité intermédiaire du CHS.

Constituée de 20 lits et d’une chambre de soins d‘apaisements, cette unité est placée sous la responsabilité médicale du Dr BREYSSE. L’équipe médicale se compose de 3 psychiatres et 1 somaticienne. L’équipe pluri-professionnelle accompagne le patient vers une évaluation de ses besoins psychiatriques, psychologiques, somatiques et sociaux, qui aboutit à la mise en place d’un projet de soin personnalisé. Au regard de ce dernier, il pourra être proposé : des temps de médiations infirmières ou ergothérapeute, des entretiens avec des infirmiers, psychologues, assistantes sociales. Les relations avec les familles et partenaires extérieurs sont favorisées, pour coordonner les soins.

Activité (chiffres clés et analyse)

L’unité d’admission garde un taux d’occupation élevé 95,8 %, qui s’explique par une forte demande d’admissions et une gestion des lits optimisée : admissions régulières sur des lits de permissionnaires ou sur des chambres hôtelières.

Les patients accueillis sur le pôle Ouest Admission proviennent majoritairement et de façon décroissante de : l’hôpital de Saint-Nazaire, le CHU de Nantes, le CMP de Savenay, l’hôpital de Redon et le CMP de Pontchâteau. Suite à la sur occupation du CHS de Blain, le pôle Ouest Admission reçoit de nombreux patients des autres pôles (près de 70 hospitalisations en 2018) et a plus de difficulté à accueillir les patients relevant de son pôle faute de place. Cette diversification peut expliquer en partie l’augmentation de la file active (+ 29,13 %). Il est à préciser que la majorité des hospitalisations se sont faites avec le consentement des patients en « Soins Libres » et qu’elles sont en augmentation de 47,4 % dans cette modalité de soin.

La DMS a pu être réduite de 6 jours suite au départ de 4 patients, dans le premier semestre 2018, qui relevaient de parcours complexes et ont passé plusieurs mois sur le pôle Ouest Admission. Ils ont pu bénéficier d’admission sur des structures adaptées. Les articulations avec les CMP du pôle pour les relais de prises en charge en amont et en aval ont favorisé une augmentation des hospitalisations de courtes durées, inférieures à 2 semaines.


Principales réalisations (faits marquants)

Les soignants ont poursuivi leurs cheminements, en partenariat avec les patients, sur le thème des droits des patients et notamment la liberté d’aller et venir. En soutien, sont venus : des apports théoriques et des groupes de travail, puis la visite chez nos collègues de CH Mazurelle de la Roche sur Yon. Ainsi, début 2018, les téléphones portables et les ordinateurs ont été autorisés dans l’unité, ainsi que les denrées alimentaires non-périssables. La charte d’unité a été rédigée avec les patients. En novembre 2018, la porte de l’unité a été ouverte.

Les patients et les soignants ont pu témoigner des bénéfices de ces nouvelles modalités dans le soin : le patient se sent plus respecté et responsabilisé dans ses soins. L’alliance thérapeutique est alors favorisée et par conséquent les soins dispensés sont mieux investis.

D’octobre 2018 à janvier 2019, l’équipe infirmière s’est appuyée sur le projet médical d’unité pour construire le projet de soins infirmiers. Au décours de groupes de travail, ils ont repris les grands axes posés en 2017 pour en extraire des objectifs, avec les actions et les moyens qui en découlent. Parmi ces axes, nous noterons : l’accueil du patient, l’alliance thérapeutique, l’information au patient et sa famille, le collectif au quotidien : Comment favoriser les échanges entre patients, le développement de l’offre de soin sur le pôle Ouest Admssion, la référence infirmière, la promotion des compétences infirmières, la motivation et la cohésion d'équipe, l’accueil et l’accompagnement des nouveaux professionnels et stagiaires sur le pôle Ouest Admission. Les résultats de ces travaux ont été riches, grâce à l’investissement des professionnels et leur dynamisme. Le développement de ces travaux a débuté dès décembre 2018 et se poursuivra sur l’année 2019, de façon méthodique et selon une chronologie anticipée.

Unité Intermédiaire Dr Hervé GIRARD, médecin psychiatre

M. Eric CHAUSSON, cadre de santé

L’unité Intermédiaire prend en charge des patients stabilisés souffrant de maladies psychiatriques pour lesquels un travail de réhabilitation psychosociale peut être engagé. L’activité de l’unité s’est inscrite dans la continuité de l’activité engagée précédemment. Toutefois, des innovations ont été effectuées visant à promouvoir d’une part l’esprit de la psychothérapie institutionnelle et d’autre part le bien-être des patients par une approche corporelle. L’activité de l’unité a été cependant impactée par la sur-occupation devenue récurrente sur notre établissement. En effet, il est devenu l’usage en cas de forte occupation de l’établissement de muter des patients du pôle Ouest Admission en fin de séjour sur des lits inoccupés ponctuellement.

Les soins à médiation :

L’équipe soignante propose différentes activités de soins à médiation comme l’atelier création, l’atelier jardin et des sorties d’unité.

Cette année a été mise à profit pour engager un travail de réflexion en faveur de la création d’un « club thérapeutique ». Ce club a pu être mis en place dans le courant de l’automne après avoir fait l’objet d’une réflexion approfondie tout au long de l’année. Il aura pour but de remettre de l’horizontalité entre soignants et soignés, de donner une parole plus déterminante aux patients pour la concrétisation d’activités de loisirs ou culturelles. L’objectif de ce club est d’approcher au plus près l’esprit associatif. Une partie du budget activités de l’unité lui sera attribué faute de pouvoir percevoir de revenus.

A l’initiative des aides médico-psychologique et aides-soignants de l’unité, un atelier bien être a pu être mis en place. Celui-ci a lieu à la demande et en fonction de la disponibilité des soignants formés et référents de l’activité.

Les soins de réhabilitation :

L’équipe du pôle Ouest Admission a continué ses activités de réhabilitation (évaluation des AVQ, atelier cuisine, accompagnement sur la cité, VAD …) elle s’est aussi engagée dans la réflexion institutionnelle concernant la création d’un espace intersectoriel dédié à cette problématique.


L’accueil séquentiel :

L’Unité Intermédiaire dispose de 2 lits séquentiels. Ces lits favorisent le maintien à domicile et permettent à certains patients institutionnalisés dans le secteur médico-social de tenir au sein de leur structure. 15 patients ont bénéficié de ce mode d’accueil tout au long de l’année 2018 dont 2 patients occupant alternativement un lit dédié.

Globalement, l’année 2018 s’est inscrite dans la continuité de 2017, l’équipe gagnant en compétences pour ce qui est de prodiguer des soins de réhabilitation psychosociale.

3.3 - Hospitalisation à temps partiel

3.3.1 Activité des hôpitaux de jour :

HDJ de Pontchâteau

Dr Patricia ZIMMERMANN, praticien hospitalier, chef de pôle Mme Valérie YHUEL, cadre de santé

L’HDJ « Le Phare » s’inscrit dans le cadre de la politique de secteur en tant qu’unité extrahospitalière du pôle Ouest de psychiatrie adulte. Il se situe sur la commune de Pontchâteau, ouvert toute l’année du lundi au vendredi. L’HDJ a une capacité de 15 places pour l’accueil et la prise en charge des personnes de 16 à 60 ans, présentant des difficultés psychiques.

L’hospitalisation à la journée en extrahospitalier est une alternative à l’hospitalisation complète, proposant une prise en charge individualisée qui vise à soulager la souffrance psychique et l’isolement et à acquérir de nouvelles habiletés psychosociales en vue d’une réinsertion sociale et/ou professionnelle.

Activité :

Cette année est marquée par une augmentation de notre file active (20,5 %) et un taux d’occupation croissant (7,8 %). L’évolution du projet médical de l’HDJ Saint Gildas a permis à cet HDJ de réorienter certaines prises en charge et de permettre davantage l’accueil et la prise en soin de jeunes patients psychotiqueS, provenant de l’intra-hospitalier et des CMP, dans le cadre de l’acquisition de nouvelles habiletés psychosociales. De fait, nous poursuivons des ateliers singuliers, innovants extériorisés en partenariat avec le champ sportif (association de basket Pontchâteau), sociale (association Anim’toit) et culturelle (association photographie) afin de répondre aux mieux à nos missions d’HDJ.

L’HDJ répond de manière concrète et opérante au projet de pôle et d’unité en affirmant une offre de soins polyvalente, intensive et contractualisée (3 à 4 jours de prise en charge en moyenne).

Remarques :

Les professionnels, par le biais de la cellule pédagogique, ont pu acquérir de nouvelles compétences autour de la réhabilitation psychosociale. Des réflexions sont en cours afin de compléter, d’enrichir notre plan d’activités avec ces nouveaux outils de réhabilitation.

HDJ de Saint Gildas des Bois Dr Nadine POURTOUT, médecin psychiatre

Mme Valérie YHUEL, cadre de santé

L’Hôpital de Jour de St Gildas est un outil du dispositif de soins du pôle Ouest.

L’HDJ est une alternative à l’hospitalisation complète, avec une double orientation : une orientation géronto-psychiatrique et l’accueil d’un public de moins de 60 ans, présentant des troubles psychiatriques sévères et persistants. Des soins individualisés et intensifs sont prodigués dans la journée, le cas échéant à temps partiel au patient, afin de favoriser le maintien des acquis autour des habilités psychosociales.

Ce lieu de soins, d’une capacité de 15 places, est ouvert du lundi au vendredi. Intégré à la vie de la cité, il est destiné à une population présentant des troubles psychiatriques. Orienté vers le bilan, l’écoute et la prise en charge de la souffrance psychique, avec maintien dans leur lieu de vie du patient.


Activité :

Nous constatons une augmentation de la file active (29,7 %) et un taux d’occupation croissant (20,4 %) sur l’ensemble de l’année.

Année scindée en deux semestres comprenant : un premier semestre avec un taux d’occupation préoccupant, une file active moindre ciblée sur une population géronto-psychiatrique, ce qui nous a amené à revoir le projet d’unité et à adapter notre offre de soins au plus près des besoins de l’intra-hospitalier et du CMP. En juin 2018, un avenant au projet médical permet à l’HDJ St Gildas de proposer une double orientation : une orientation géronto-psychiatrique et l’accueil d’un public de moins de 60 ans, présentant des troubles psychiatriques sévères et persistants.

Au second semestre, l’HDJ voit sa file active et son taux d’occupation augmentés. En fin d’année, les patients de moins de 60 ans représentent la moitié de la file active de l’HDJ.

Remarques :

Cet avenant au projet médical se traduit par une mixité d’âges, de pathologies et d’individus nécessitant de travailler davantage l’inclusion sociale et l’intégration dans la cité, deux thématiques inscrites dans le projet de pôle. C’est dans ce contexte que les professionnels développent des activités thérapeutiques extériorisées. De plus, nous avons répondu à un appel à projet ARS-DRAC « Culture et santé » autour du chant, support thérapeutique intergénérationnel.

4 –FONCTIONNEMENT DU SERVICE

4.1 - Formation

Prévue sur 2 années, la première partie de la formation de pôle s’est déroulée en 2017 sur 6 journées autour de la thématique de « la prise en charge de la psychose aujourd’hui ». Cette formation de pôle a continué sur la même thématique en 2018 avec 3 journées sur les 6 prévues à cheval sur l’année 2019.

Conférence sur le patient citoyen : Dr Thierry NAJMAN – le mardi 18 septembre.

Réfléchir ensemble sur nos pratiques : le mardi 25 septembre 2018.

Comment penser et comprendre la question de la liberté dans la psychose ? le vendredi 12 octobre 2018 : Psychanalyste Laurent Dupont.

4.2 - Journée Institutionnelle du Pôle Ouest

Nous avons organisé pour la 2ème année de suite une journée institutionnelle à la salle HORIZINC de Bouvron, le mardi 18 décembre 2018 de 9 h 00 à 17 h 00, avec la participation de 80 professionnels du pôle Ouest. Nous avons bénéficié de l’appui d’un tiers extérieur, M. Jean Paul LANQUETIN ISP chercheur au GRSI de Saint-Cyr-au-Mont-d’Or (69) avec lequel nous avons pu travailler autour de nos représentations autour d’une thématique centrale « Qu’est-ce qui nous fait être ensemble au pôle Ouest ? » déclinée en 4 sous-thématiques abordées en groupes sous la forme de questions ouvertes (Culture de pôle ?, Travail et satisfaction ? Ensemble quelles sont nos forces pour avancer ? Nouvelles pratiques ?)

5 – Conclusion

Une année 2018 marquée par une évolution des pratiques soignantes sur l’admission du pôle Ouest avec l’ouverture des portes de cette unité d’hospitalisation et une dynamique de soins axée sur la liberté d’aller et venir et la notion de patient citoyen, mais également par la modification du projet de l’HDJ de Saint-Gildas des bois permettant ainsi l’accueil de patients de moins de 65 ans.

Le travail d’articulation entre les équipes soignantes intra et celles des CMP, renforcé par la pratique des prises en soins subaiguë sur nos HDJ ont favorisé une diminution de la durée moyenne d’hospitalisation en intra-hospitalier et permis ainsi une meilleure fluidification des hospitalisations.

Ce resserrement des suivis en CMP ainsi que l’accompagnement à la réhabilitation psychosociale sur l’unité intermédiaire et le CATTP marquent une volonté de s’inscrire dans des soins au plus près des besoins des usagers. Ce travail nous a permis de régulièrement pouvoir disposer de place en Unité d’Admission pour répondre à nos besoins d’hospitalisations mais aussi de pouvoir accueillir des patients venant des autres pôles de l’établissement.

2018 a aussi été une année volontairement axée sur l’horizontalité dans les relations pluriprofessionnelles au sein du pôle avec entre autre un travail collégial autour de nos représentations soignantes lors de la journée Institutionnelle du pôle. A noter une participation active des professionnels paramédicaux dans le cadre de l’élaboration du projet d’établissement 2019-2023 sur le projet soignant lors des CSIRMT élargies.


Des projets d’habitats inclusifs, concernant entre autres le secteur géographique du pôle Ouest, ont été portés par notre établissement et se concrétiseront en 2019. En partenariat avec l’UDAF dans le cadre du dispositif famille gouvernante sur Pontchâteau avec la création de 8 places, mais aussi le projet d’extension à 10 places en résidences accueil sur Savenay avec l’association « les Eaux Vives ».


Pôle Centre – Secteur 44 G 14

Dr Amandine THOMASSET, praticien hospitalier, chef de pôle Mme Chantal ROZO-LEGO, cadre supérieur de santé

1 – PRESENTATION

Le pôle Centre a structuré son offre de soins à partir de deux sous-secteurs (nord et sud), avec deux centres de soins ambulatoires et extra hospitaliers ainsi qu’une offre d’hospitalisation à temps plein :

- Centre de soins d’Héric (CMP, HDJ, ATTP, CMP de gérontopsychiatrie),

- Centre de soins de Châteaubriant (CMP, HDJ, ATTP, CMP de gérontopsychiatrie), avec une équipe de psychiatrie de liaison rattachée à ce centre de soins et intervenant au CH de Châteaubriant et à Nozay,

- Une unité d’hospitalisation temps plein de 20 lits,

- Une unité intermédiaire de 16 lits,

- Une maison protégée (association AILLEURS) : 4 places,

- Un logement accompagné, géré par les Eaux Vives à Blain.

L’effectif médical théorique est de 6,30 ETP. Cette année le réel s’est situé entre 6,30 et 5,30 ETP. L’effectif non-médical théorique est de 82,84 ETP. Cette année, l’effectif réel non-médical a été plus ou moins identique (0,20 ETP près).

2 – ACTIVITES (chiffres clés et analyse)

2.1 Eléments généraux

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000

2016 2017 2018

Evolution de la file active par type de prise en charge

File active temps plein File active HDJ File active ambulatoire File active totale

La file active totale se stabilise pour se situer à un niveau qui demeure élevé, sur un territoire dont l’évolution démographique reste significative, mais avec un ralentissement de l’augmentation de la population : + 1 % (recensement 2014/2015). Le pourcentage de nouveaux patients chaque année est stable depuis 2016 : + 31 %/an.


2.2 Hospitalisation temps plein

Le taux d’occupation des unités d’hospitalisation temps plein atteint les 100 % pour l’année 2018. La file active a diminué de 25 % en unité d’admission et augmente de 8 % en unité intermédiaire. Cette augmentation peut s’expliquer par les hospitalisations programmées qui s’effectuent sur 3 lits de l’unité intermédiaire.

2017 2018 Diff Evol en % 2017 2018 Diff Evol en % 2017 2018 Diff 2017 2018 Diff

299 239 -60 -20.07% 12706 13155 449 3.53% 42.495 55.04 12.55 17.74581 21.356 3.61

Nombre de journées TP DMH DMSFile Active temps plein

La DMS par patient a augmenté en moyenne de trois jours ; de nombreux nouveaux patients apparaissent dans la file active, nécessitant des hospitalisations plus longues présentant également des problématiques d’aval. La charge en soins a augmenté (soins de nursing, mais également prises en charge psychiatriques). La rotation des patients de l’unité intermédiaire se ralentit, ce qui a une incidence sur le passage de patients de l’unité d’admission vers l’unité intermédiaire.

2.3 Hospitalisation de jour

Le nombre de journées ainsi que le taux d’occupation augmentent au niveau des hospitalisations de jour et ceci de façon significative à l’HDJ d’Héric. Cette hausse importante peut s’expliquer par un retour à la normale de l’activité suite au transfert de l’HDJ d’Orvault sur le site d’Héric. La baisse de la file active de l’HDJ de Châteaubriant avec une augmentation du nombre de journées traduit la poursuite du travail effectué sur les prises en charges intensives.

2.4 L’activité ambulatoire

Evolution de la file active :


La file active ambulatoire augmente légèrement de 1,64 %. Le nombre d’actes est significatif : 21 309 et progresse pratiquement de 10 %. L’augmentation du temps médical peut expliquer en partie cette hausse.

Le CMP de Châteaubriant représente l’activité la plus forte du secteur, les déserts médicaux de cette zone géographique expliquent certainement en partie cette activité importante. La progression significative de l’activité du CMP d’Héric est due à la restructuration du secteur de l’an passé. Cette restructuration a nécessité un temps d’adaptation pour retrouver une activité de soin optimale.

Il est à noter que le CMP de gérontopsychiatrie « SMV », augmente d’une part de 23 % sa file active et de 16 % son nombre d’actes. Cette augmentation est liée d’une part au vieillissement de la population du secteur et d’autre part à l’augmentation du temps infirmier sur cette unité à hauteur de 0,50 ETP.

2.5 L’activité de type CATTP

2018 Diff 2017

1407 145 94

768 301 48

368 81 33

2543 204 189Total Actes CATTP -9

CATTP

Nombre d'actes

PC CHATBT CATTP

PC HERIC CATTP

PC SMV CATTP

File active

2018

90

60

33

180

Diff

-4

12

0

Evol en %

-4.3%

25.0%

0.0%

-4.76%

Nombres d'actes

2017

1262

467

287

2339

Evol en %

11.5%

64.5%

28.2%

8.7% File active

PC HERIC CATTP

PC SMV CATTP

CATTP

File Active

PC CHATBT CATTP

L’activité de type ATTP reste globalement stable, probablement avec un effet lié à la restructuration de l’an passé et à la spécificité du territoire (quasi-absence de moyens collectifs de transport).

3 – PRINCIPALES REALISATIONS (faits marquants)

Plusieurs éléments sont venus ponctuer l’année 2018 :

La visite de conformité de l’hôpital de jour d’Héric,

Un contexte favorable avec un effectif médical au complet,

Une mobilité du cadre de santé,

Une journée de pôle avec comme thématique : la transmission, les transmissions,

La poursuite du travail partenariat avec les acteurs du territoire,

Porte ouverte de la structure de soins du site d’Héric avec une soirée réservée aux professionnels libéraux,

Portage d’une fiche action dans le cadre du Contrat Local de santé de la communauté de communes Erdre et Gèvres,

Stage de comparaison avec l’association les Eaux Vives,

Participation aux groupes de travail de la CNSA pour le territoire de Châteaubriant,

Implication dans le travail de réseau de l’association REPERES 44,

Accompagnements soutenus de prises en charge et échanges de pratiques avec la MAS Diapason de Grandchamp des Fontaines et le FAM de Pontchâteau,

Mise en place d’une permanence soignante pour adolescents : une demi-journée par mois dans la commune de Blain,

Réponse à un appel à projet avec l’association les Eaux Vives pour la création d’une résidence accueil à Châteaubriant.


Pôle Est – Secteur 44 G 12

Dr Emmanuelle MEGIE, praticien hospitalier, chef de pôle Mme Martine GRUET, cadre supérieur de santé

1 – INTRODUCTION

L’année 2018 a été marquée par :

La poursuite de la dynamique de fluidification du parcours de soins du patient avec l’organisation et le soutien des interactions entre les différentes unités du pôle.

La réflexion sur l’intervention d’un médecin psychiatre aux urgences du Centre Hospitalier d’ Erdre et Loire.

L’investissement dans les projets institutionnels comme les familles gouvernantes, les séjours longs,

le groupe hôpital en tension.

Investissement dans le projet de construction de Nort sur Erdre.

Effectif pour l’année 2018 (au 31/12/2018) :

- Médecins : 8 agents pour 6,25 ETP.

- Assistante Médico-Administratives : 6 agents pour 4,90 ETP.

- Psychologues : 4 agents pour 2,4 ETP. Un agent en arrêt depuis juin 2018.

- Cadres de santé : 4 agents pour 4 ETP. Un départ en octobre 2018.

- Ergothérapeutes : 2 agents pour 1,6 ETP. Baisse d’activité de l’un des agents en septembre 2018.

- Assistantes sociales : 4 agents pour 2,7 ETP.

- Infirmiers : 63 agents pour 54,2 ETP.

- Aides-soignants : 9 agents pour 7,4 ETP.

- ASHQ : 10 agents pour 7,4 ETP.


2.1 - Les structures en extra hospitalier

2.1.1 Les Centres Médico-Psychologique

Le pôle Est dispose de 3 CMP situés sur les communes d’Ancenis/St Géréon, Nort-sur-Erdre et Petit-Mars. Ce dernier est spécialisé dans la prise en charge des patients âgés de plus de 65 ans. Les CMP ont pour vocation l’accueil, l’orientation, le traitement de la crise et le suivi individuel des usagers par une équipe pluridisciplinaire.

Le pôle Est dispose de 8 places de logement protégé et 6 places en maison communautaire rattachées aux CMP d’Ancenis/St-Géréon et de Nort-sur-Erdre. Ces logements, sous-loués par l’Association AILLEURS, accueillent des usagers qui nécessitent un étayage soignant avec réhabilitation psycho-sociale dans un objectif d’autonomisation.

Le pôle Est a une activité de psychiatrie de liaison du Centre Hospitalier d’Erdre et Loire d’Ancenis/Saint Géréon avec 1 ETP infirmier quotidien et 0,20 ETP de temps médical. Cette activité est rattachée au CMP d’Ancenis/St-Géréon. Elle a pour objet l’évaluation et le diagnostic des usagers du Centre Hospitalier d’Erdre et Loire ainsi qu’un travail d’orientation.

2.1.2 Le SPAD

Unité d’intervention intensive à domicile d’une équipe pluriprofessionnelle pour une durée d’un mois, renouvelable une fois.

L’intervention a pour objectif une prise en charge des usagers à leur domicile, de façon intensive, permettant une alternative à l’hospitalisation et/ou une prise en charge en post-hospitalisation en complément du suivi du CMP de référence.

Cette équipe est à l’heure actuelle considérée comme dispositif innovant par l’ARS.


2.1.3 L’Hôpital de Jour

L’hôpital de jour du pôle Est accueille les usagers présentant des troubles invalidants nécessitant une prise en charge soignante au quotidien.

La prise en charge utilise les médiations thérapeutiques et le travail de groupe dans un suivi individualisé de chaque patient. Chaque patient bénéficie d’un contrat de soin régulièrement réévalué par le médecin référent.

L’hôpital de jour a une capacité d’accueil de 20 places dont 2 places de courte durée, avec une prise en charge intensive pour une durée d’un mois renouvelable une fois. Ces deux places sont donc utilisées comme alternatives à l’hospitalisation.

Actuellement, l’hôpital de jour du pôle Est est situé sur le site du CHS de Blain dans l’attente du regroupement des structures du pôle Est.

2.1.4 Le Centre d’Accueil Thérapeutique à Temps Partiel

La visée du soin au CATTP est de contribuer à l’apaisement de la souffrance psychique, de l’isolement et au maintien de la stabilité clinique, de permettre de nouvelles expériences de vie et de créer et soutenir des ouvertures vers l’extérieur. Elle est intégrative et respectueuse de la personne prise en charge dans sa globalité et sa singularité.

La prise en charge au CATTP correspond à une séquence de soins, plus ou moins longue dans le parcours de soin du patient, en lien avec le suivi au CMP.

2.2 - Les structures en intra-hosiptalier

2.2.1 L’unité d’admission

C’est une unité fermée qui prend en charge toute demande de soins en hospitalisation complète.

L’unité d’admission accueille les usagers présentant des décompensations aiguës de leur pathologie. Le cadre des soins se doit d’être contenant, étayant et bienveillant dans l’objectif de l’apaisement psychique.

2.2.2 L’unité Intermédiaire

C’est une unité ouverte qui accueille des patients pour un accompagnement de projets sur un court ou moyen terme, en relais de l’unité d’admission.

De plus, cette unité dispose de deux lits qui accueillent les usagers en hospitalisations séquentielles programmées de 7 jours. L’organisation de ces temps est réalisée pour une période de 6 mois avec réévaluation clinique.

Cette unité a également accueilli, après accord médical, des personnes en admission directe.

Un travail est mené avec les équipes équivalentes de la Loire-Atlantique.

3 – ACTIVITE (chiffres clés et analyse)

3.1 - File active totale

2015 2016 2017 2018

Nombre 2062 2078 2171 2339

Evolution 0,78 % 4,48 % 7,74 %

On note une évolution constante de la file active pour l’ensemble du territoire du pôle.

3.2 - L’extra hospitalier

3.2.1 Centre Médico-Psychologique

3.2.1.1 File active

2015 2016 2017 2018

Nombre 1981 1962 2023 2181

Evolution - 1 % 3 % 7,97 %

3.2.1.2 Nombre d’actes

2015 2016 2017 2018

Nombre 16035 18153 18302 19903

Evolution 12 % 1 % 8,7 %


Malgré une file active augmente, l’analyse des premières demandes en réunion pluri professionnelle et les ré orientations vers le réseau quand cela est possible permet de contenir les actes. Toutefois, pour l’année 2018, bien que cette organisation persiste, et en lien avec une très forte augmentation de la file active, les actes n’ont pu être contenus en proportion.

3.2.2 Hôpital de Jour

3.2.2.1 File active

2015 2016 2017 2018

Nombre 99 97 61 71

Evolution - 2 % - 37 % 16,39 %

3.2.2.2 Total équivalent journées

2015 2016 2017 2018

Nombre 5204 4289 3152 3315

Evolution - 18 % - 27 % 5,2 %

La réorganisation des soins sur le pôle Est a eu un impact fin 2016 et 2017 sur la population accueillie en HDJ. Cette situation a été nécessaire pour permettre le travail sur le projet HDJ transversal tout en restant dans les anciens locaux de « La Passerelle ».

La mise en place de ce nouveau dispositif a permis une diminution de la durée d’hospitalisation de 4,98 % en ayant un taux d’occupation de 70,8 %. Ces chiffres montrent une activité intense et un mouvement des patients vers l’extérieur.

3.2.3 Centre d’Accueil Thérapeutique à Temps Partiel

3.2.3.1 File active

2015 2016 2017 2018

Nombre 96 128 153 174

Evolution 52% 20% 13,73%

3.2.3.2 Nombre d’actes

2015 2016 2017 2018

Nombre 546 998 2762 2649

Evolution 83% 177% - 5,1%

La montée en charge progressive de l’activité CATTP à partir de fin 2016 se traduit dans les chiffres de la file active. La mise en place du CATTP en 2017 a permis l’accompagnement des patients vers l’extérieur, expliquant ainsi la baisse

possible des actes tout en maintenant une augmentation de la file active.

3.2.4 Le SPAD

3.2.4.1 File active

2015 2016 2017 2018

Nombre 104 63 62 92

Augmentation régulière de la file active qui traduit la place pleine et entière du SPAD dans l’organisation des soins du

pôle et le parcours de soins du patient.

3.2.4.2 Durée moyenne

2015 2016 2017 2018

Nombre de jours de prise en charge 38,58 39,31 34,8 39,47

3.2.5 Les logements protégés

Trois sorties et quatre entrées sur le logement protégé d’Ancenis/Saint Géréon.

Pas de sortie ni d’entrée sur le logement protégé de Nort sur Erdre.

Une sorties et une entrée sur la maison communautaire de Nort sur Erdre.

De par leur fonctionnement, les logements protégés permettent un accompagnement des patients vers l’extériorisation et constituent un complément dans la palette de soins du pôle.


3.3 - L’intra hospitalier

3.3.1 L’unité d’admission

Une file active qui augmente, une DMS par patient qui diminue, ce qui permet d’absorber en grande partie les demandes d’hospitalisation du pôle.

12,4 % de patients dont la durée de séjour est supérieure à 3 mois et seulement 0,9 % dont la durée est supérieure à 6 mois. Ce qui signifie un nombre conséquent de lits actifs.

3.3.2 L’unité intermédiaire

Même dynamique que sur l’admission.

4 – CONCLUSION DES CHIFFRES D’ACTIVITE

Une DMH globale de 37,67 jours soit une baisse de 2,27 par rapport à 2017 qui traduit un investissement de l’ensemble de chacun des acteurs du pôle dans les soins, l’accompagnement et l’étayage des patients.

Ces chiffres traduisent également une réflexion et une action commune au sein du pôle dans la mise en œuvre des soins au sein de l’institution.

5 – AUTRES REALISATIONS

Mise en place d’une cellule qualité au sein du pôle avec un représentant de chaque unité de soin. Réalisation de plusieurs REX, élaboration d’une EPP parcours patient traceur et d’une EPP sur ce qui peut faire l’apaisement dans une unité de soins.

Elaboration d’une formation de pôle sur la thématique « Loi, liberté, folie et soins, comment les conjuguer aujourd’hui ? » qui a commencé sur 2018 et se poursuivra sur 2019.

6 – PERSPECTIVES

Suite à l’obtention d’un 0,4 ETP médical, poursuite de l’organisation du temps médical aux urgences du Centre Hospitalier d’Erdre et Loire. Celle-ci sera l’objet d’un bilan au cours du premier semestre.

Projets familles gouvernantes :

Avec l’UDAF : des logements en 2021. Ce qui laisse une année pour travailler ensemble ce projet.

Avec l’ADMR et l’UNAFAM : un dossier en cours d’instruction.

Deux organisations différentes qui permettront un choix plus large et donc plus adapté aux besoins des patients.

Projet de construction du Centre de Soins de Nort-sur-Erdre : lancement d’une nouvelle procédure.

Maison communautaire de Nort-sur-Erdre : au regard de la précarité de ce logement, recherche d’une nouvelle maison et déménagement prévu début 2019.

Poursuite de la réflexion sur la liberté, les droits des usagers en lien avec la formation de pôle.

Ecriture du projet de pôle en lien avec le projet d’établissement.

Projet d’ouvrir les conseils de pôle aux usagers des structures du pôle Est.

File active Nombre de journées DMS / patient Taux d’occupation

2015 178 6767 38,02 92,8 %

2016 223 7009 31,43 95,7 %

2017 259 6822 26,34 93,5 %

2018 276 7156 98 %

File active Nombre de journées DMS / patient Taux d’occupation

2015 99 5509 55,65 94,3 %

2016 105 5685 54,14 97,1 %

2017 117 5587 47,75 95,7 %

2018 155 5862 100,4 %


Service d’accueil familial thérapeutique adultes

Dr Stephan RETHY, praticien hospitalier, chef de pôle

1 – PRESENTATION DU POLE

Le pôle AFTA est un pôle à vocation départementale, rattaché depuis 2014 au CHS de Blain.

Les missions du pôle sont de répondre aux besoins d’accueil familial thérapeutique de tous les secteurs de psychiatrie adulte du département de la Loire-Atlantique.

Le pôle d’accueil familial thérapeutique adultes comprend en 2018, 105 places pour 92 accueillants familiaux et une équipe clinique pluridisciplinaire composée de psychiatres, de psychologues, d’un infirmier de secteur, d’une assistante sociale, d’une assistante médico-administrative et d’une adjointe des cadres.

L’accueil familial thérapeutique est un dispositif de soin prévu par l’arrêté de mars 1986 concernant l’organisation des secteurs psychiatriques. Il est une alternative à l’hospitalisation intra-muros. En pratique, l’accueil familial thérapeutique est un outil polyvalent et flexible à la disposition des équipes des secteurs afin de co-construire des projets de soin individualisé. Le patient reste inscrit dans une prise en charge sectorielle. Le secteur de psychiatrie à l’initiative du projet d’accueil familial thérapeutique reste référent en cas d’arrêt du projet d’accueil familial thérapeutique ou d’hospitalisation ultérieure.

1.1 - Equipe pluridisciplinaire

Le fonctionnement clinique de l’équipe médico-psychologique s’articule autour des réunions staff hebdomadaires, des réunions hebdomadaires de fonctionnement et des synthèses cliniques régulières, sous la responsabilité d’un praticien hospitalier, chef de pôle. Cette équipe comporte actuellement :

2, 5 ETP praticiens hospitaliers,

5 ETP psychologues,

1 ETP infirmier,

1 ETP assistante sociale,

1 ETP assistante médico-administrative,

0,80 ETP adjointe des cadres.

La capacité actuelle de prises en charge est de 105 patients, prise en charge qui comprend la mise en place et le suivi des projets thérapeutiques individualisés, sous la responsabilité du médecin référent.

Il s’y ajoute des missions transversales de l’équipe pluridiscliplinaire spécifiques pour l’accueil familial thérapeutique :

tous les membres de l’équipe sont impliqués dans les différentes étapes de recrutement des accueillants familiaux (entretien,VAD, présentation de candidature).

participation aux campagnes de communication.

interventions diverses pour présenter le pôle et le métier d’accueillant familial.

bilan d’agrément des accueillants familiaux du service effectué par les membres de l’équipe.

groupe de réflexion clinique pour les accueillants familiaux, les membres de l’équipe assurent également l’accueil des patients pour permettre aux accueillants de participer au groupe.

vie institutionnelle du service, comme par exemple, bulletin d’information.

travail de réseau avec une dimension départementale.

1.2 - Accueillants familiaux

Nous disposons au 31 décembre 2018 de 78 accueillants familiaux et de 5 accueillants familiaux relais, qui font uniquement du remplacement (2016 : 87 accueillants familiaux et 7 accueillants familiaux relais - 2017 : 81 accueillants familiaux et 5 accueillants familiaux relais).

Les accueillants familiaux sont agréés par le pôle et bénéficient d’une formation professionnelle. Ils sont intégrés dans le travail d’équipe avec les réunions de synthèse, des entretiens à domicile, les consultations médicales, les groupes de réflexion clinique et la possibilité de joindre en semaine à tout moment l’équipe clinique et les médecins du pôle les soirs et les week-ends.



2.1 - Activité de soin

Hospitalisation

Nombre séjours Nombre de journées

hospitalisation complète Nombre de Journées

hospitalisation partielle (Nuit)

2016 253 31650 2369

2017 239 30857 2439

2018 28216 (- 8, 56%) 2805 ( + 15, 01 %)

Durée hospitalisation :

2017 : 285, 71

2018 : 273, 94 (moins 11, 77)

File active et nombre actes

2017 2018

File active 125 117

Nombre Actes 4077 3676

Selon le sexe

FEMMES 43 37 %

HOMMES 74 63 %

Selon âge des patients

Selon la dépendance codée

Cotation Habillage Déplacement-locomotion

Alimentation Continence Comportement Communication

Non renseigné 17 17 17 17 17 17

Indépendance complète ou modifiée (cotation = 1)

104 203 147 259 2 6

Supervision ou arrangement (cotation =2)

194 98 153 33 137 157

Assistance partielle (cotation =3) 8 5 6 0 164 138

Assistance total (cotation = 4) 4 3 3 17 6 8

Femmes Hommes Ensemble %

0 à 14 ans 0 0

15 à 19 ans 1 1 1 %

20 à 24 ans 1 1 2 2 %

25 à 44 ans 12 17 29 25 %

45 à 64 ans 24 45 69 59 %

65 à 84 ans 6 10 16 14 %

85 et + 0 0 %


Répartition par secteur d’origine

Libelle File active

44G01 – Hôpital Saint Jacques – Psy 1 10


44G03 – Hôpital Saint Jacques –Psy 3 8



44G06 – CH Daumezon – Pôle G 06 4

44G07 – CH Daumezon – Pôle G 07 4

44G08 – CH Daumezon – Pôle G08 17

44G09 – Hôpital St Nazaire – Psy 1 4



44G12 – CH de Blain – Pôle Est 7

44G13 – CH de Blain – Pôle Ouest 8

44G14 – CH de Blain – Pôle Centre 12

Hors secteur 9

Sorties et entrées

9 entrées et 11 sorties en 2018, 8 entrées et 6 sorties en 2017, contre 11 entrées et 12 sorties en 2016

Séjours temporaires dans des structures médico-sociales

FILE ACTIVE NBRE SEJOURS NBRE JOURNEES

2016 20 50 3313

2017 18 40 3347

2018 30 97 5596

Les patients en AFT peuvent effectuer des séjours temporaires dans les établissements médico-sociaux en vue de travailler un projet futur d’admission dans ces établissements. Les séjours permettent d’autre part d’avoir un espace tiers entre les accueillants familiaux et le patient.

Demande des secteurs psychiatriques

29 patients sont en attente de place en accueil familial thérapeutique dont 14 nouvelles demandes en 2018.

Prises en charge articulée avec l’accueil familial thérapeutique :

Hôpital de jour, CATTP, structure médico-sociale et associative

2017 2018

HDJ CATTP HDJ CATTP

CHS BLAIN 3 1 2 1

HOP ST NAZAIRE 1 1

CH G. DAUMEZON 1

HSJ 1

H REDON 1 1

20 patients participent à des activités GEM, 3 à des accueils de jour en EHPAD et 21 patients à d’autres activités associatives.

Nombre de jours en séjour-vacances

NBRE DE JOURS NBRE DE PATIENTS

ETE 642 45

HIVER 372 38

2017 2018

SANITAIRE 8 5

ESAT 5 5

FOYER DE VIE 17 10


Commentaires et analyse

Le Pôle AFTA présente en 2018 une activité en baisse (journées d’hospitalisation) par rapport à 2017 due aux difficultés de recrutement d’accueillants familiaux. Nous avons toutefois gardé un turn over stable par rapport aux années précédentes avec 11 sorties et 9 entrées. La répartition de nos patients par secteur est globalement inchangée par rapport à l’année dernière.

Certains de nos patients ont une prise en charge associée à celle de l’accueil familial thérapeutique dans le champ du soin (HDJ/CATTP) et dans des structures médico-sociales et associatives. Le nombre notamment de prises en charge en hôpital de jour continue à diminuer, à 4 prises en hôpital de jour en 2017 et à 2 en 2018 dans tous les secteurs psychiatriques du département. En revanche, le travail avec le secteur associatif est en hausse.

Nous notons également un nombre important de temps d’essai dans les structures médico-sociales en préparation des projets de sortie, comme les années précédentes. Sur les patients accueillis à l’accueil familial thérapeutique en 2018, 23 ont une orientation foyer de vie – 5 une orientation en ESAT avec deux projets d’ESAT en cours – 1 patient a une orientation MAS. 8 patients ont un projet EHPAD activé, c’est-à-dire des dossiers déposés pour un accueil durable.

Comme les années précédentes, nous restons bien repérés par nos partenaires dans les secteurs psychiatriques adultes du département avec une demande toujours importante de candidatures de patients pour un projet d’Accueil Familial Thérapeutique.

2.2 - Activités diverses

Accueil stagiaires : - 2 étudiants psychologues en Master I – 1 stagiaire assistante sociale – 2 stagiaires infirmiers (stages de comparaison).

Communication ou congrès GREPFA en juin 2018 à Paris (groupe de recherche européen en placement familial adulte)

Animation – formation au CHS (Psycho trauma).

Participation aux instances de l’établissement, au collège des psychologues, au projet d’établissement axe médico-soignant.

Travail de partenariat réseau en augmentation avec une dimension départementale depuis 2017 avec le secteur médico-social (Foyer de vie – ESAT), les EHPAD, et le secteur associatif (GEM – Associations de loisirs – organismes de séjours-vacances adaptées).

Rencontre annuelle avec l’équipe de l’Accueil Familial Social du Conseil Départemental.

2.3 - Formation

En 2018, les accueillants familiaux du pôle ont bénéficié de 31 jours de formation de pôle, et de 123 jours de formation institutionnelle (Premiers secours – Addictologie – Soutien et Ecoute).

Concernant les formations individuelles, les différents agents du pôle (accueillants familiaux, psychologues) ont pu bénéficier des formations telles que : - la bientraitance, - la gestion du stress – Préalable à la thérapie familiale.

Les demandes de formation individuelle des accueillants familiaux sont en augmentation depuis plusieurs années.

Participation aux journées de formation de Santé Mentale France et au congrès GREPFA 2018 (accueillants familiaux, psychologues, infirmiers).

2.4 - Activités du pôle concernant les recrutements d’accueillants familiaux

Données chiffrées concernant les recrutements :

Source d’information :

En 2018, 42 personnes ont appelé pour des renseignements sur le métier et les conditions de recrutement :

2 suite à une réunion d’info organisée par le Pôle Emploi,

14 suite à une annonce parue dans le bulletin municipal,

8 via le « bouche à oreille » (connaissances de familles du service),

1 a été orientée par des partenaires (conseil départemental),

6 suite diffusion d’un article dans la presse locale,

1 suite à 1 annonce de recrutement sur le site du CHS,

1 via une plaquette d’info à disposition en mairie,

1 via un site spécialisé dans l’accueil familial,

8 n’ont pas renseigné ce point.


Taux de retours :

Suite à ces contacts, 34 dossiers de candidatures ont été adressés (+ 16 pris par les participants lors des réunions d’information avec le pôle emploi) dont 12 nous ont été retournés au 31 décembre.

Réponse de la commission

A l’issue des RDV avec les professionnels de l’AFT, sur les 15 candidatures reçues (dont une candidature 2017 étudiée début 2018, + 2 ex famille refaisant la procédure d’agrément suite changement de situation), les réponses apportées ont été :

2 arrêts en cours de procédure à la demande de l’équipe pour inadéquation du projet.

8 passages en commission dont 6 agréments et 2 candidatures déboutées.

5 candidatures sont toujours en cours d’étude au 31 décembre.

Au total 5 familles ont obtenu un agrément pour un accueil pérenne (+ 1 en cours d’étude) et 1 pour de l’accueil relai (+ 4 en cours)

Solde entrées /sorties des AF sur l’année

Entrées : 8 places (5 nouveaux agréments, 3 FA passent d’un à deux patients, dont deux temporairement le temps de trouver une famille adéquate)

Sorties : - 8 places : 6 départs de familles (dont 1 retrait d’agrément, 1 reconversion, 1 fin de CDD, 3 départs en retraite) + 2 FA passent de 2 à 1 patient.

Solde : 0

Encore une fois le solde du nombre d’entrées / sorties d’AF est révélateur d’une situation tendue.

En effet, cette année le nombre de départs de familles (retraite, reconversion, retrait d’agrément) ayant été supérieur au nombre de recrutements, nous avons été contraints, afin de maintenir les accueils en place de demander à 2 familles d’accueillir transitoirement 2 patients au lieu d’un, comme le prévoyait initialement leur projet.

2.5 – Communication : Bilan des actions 2018 et perspectives pour 2019

Eléments marquants :

L’année 2018 a vu le temps de travail concernant la communication en vue des recrutements renforcé par un passage au 1er février de 0,5 à 1 ETP du temps assistant social exerçant cette mission.

De même des rencontres régulières entre l’AFTA, la DRH et le service communication ont été mises en place pour une meilleure coordination des actions autour de cet enjeu.

Enfin le travail en collaboration avec le pôle emploi de Blain permet d’ouvrir de nouvelles perspectives et d’avoir un interlocuteur direct auprès des partenaires ancrés sur le territoire.

La rencontre avec les partenaires de l’emploi, de même qu’avec les médias nous a confirmé que le métier d’accueillant familial thérapeutique restait peu connu, au regard des autres formes d’accueil familial (enfant, personnes âgées) notamment.

De plus, les spécificités du métier d’accueillant familial, son statut, ses modalités, sa place au sein de l’équipe thérapeutique, les « compétences attendues » sont difficilement transmissibles en quelques lignes.

Enfin, notre procédure de recrutement est engageante, avec un dossier de candidature et plusieurs entretiens de recrutement, et peut peut-être aussi freiner des personnes souhaitant juste, dans un premier temps se renseigner sur le métier.

Aussi, nous avons travaillé, avec le concours du pôle emploi de Blain à la mise en place de réunion d’informations auprès des demandeurs d’emploi et partenaires au sein des territoires.

Perspectives pour 2019

1°) Mise en place d’outils statistiques.

2°) Poursuite des réunions d’infos.

3°) Réunions d’information spécifique adressée aux partenaires de l’emploi.

4°) Bilan distancié des actions menées sur 2018.

5°) Poursuite des liens avec la DRH et service communication.


3 – FAITS MANQUANTS ET PERPECTIVES

3.1 - Nous constatons que les capacités du pôle sont toujours trop faibles au vu des besoins exprimés par nos partenaires dans le département. La priorité du pôle reste donc en 2019, le recrutement des accueillants familiaux, des nouvelles stratégies de communication ont été mises en œuvre cette année avec la contribution de toute l’équipe pluridisciplinaire et l’augmentation du temps d’assistante sociale.

Bien que cette situation soit tendue, nous maintenons une certaine exigence dans le recrutement des familles d’accueil, et pratiquons une sélection fine au vu des attendus de la fonction. De même l’équipe se réserve la possibilité de ne pas proposer de nouveaux accueils à des familles n’ayant pas apporté satisfaction durant les périodes de CDD ou à différer le passage en CDI si besoin de poursuivre l’évaluation. Il en va de la qualité de l’accueil proposé aux patients.

3.2 - Une deuxième priorité reste l’augmentation du turn over du pôle avec une situation toujours difficile quant aux possibilités d’admission dans les structures médico-sociales du département.

3.3 - En 2018, nous avons continué d’améliorer le fonctionnement clinique et institutionnel du pôle ; la professionnalisation et l’intégration des accueillants familiaux restent un axe important : mise en place, cette année du nouveau module de formation destiné aux accueillants familiaux, nouvellement arrivés, avec un retour très positif de leur part.

Nous avons amélioré la procédure de recrutement des accueillants familiaux avec un entretien préalable avec l’assistante sociale et l’adjointe des cadres.

Concernant les agréments et les renouvellements des agréments des accueillants familiaux, élaboration d’un support d’évaluation utilisé par l’équipe pluridisciplinaire.

Mise en place d’un entretien annuel médical, d’une référence psychologue et formation pour les familles relais du pôle.

Nous avons retravaillé en 2018 avec nos accueillants familiaux les objectifs et les règles de fonctionnement de la réunion de réflexion clinique pour les accueillants familiaux et relancé également le bulletin d’information du pôle, avec la participation active des accueillants familiaux. Nous souhaitons valoriser la vie institutionnelle du pôle, favoriser les échanges et les liens entre les accueillants familiaux, ce qui a un impact certain sur la qualité de soin.

Le deuxième axe important du pôle reste le travail de partenariat et de réseau sur le plan départemental.

Nous avons contribué au travail intersectoriel dans le cadre du GCS avec la mise en place en 2018 d’un Comité de Coordination AFTA.

Le pôle continue de développer des liens avec les différents partenaires dans le département, de plus en plus nombreux en 2018 : le secteur médico-social (foyer de vie- FAM – ESAT) EHPAD et le secteur associatif.

3.4 – Perspectives

Nous souhaitons nous inscrire dans une continuité de travail instauré depuis le rattachement du pôle en 2014, avec la direction et les différents services du CHS (DRH – Formation – Communication) en respectant les spécificités du pôle. Suite au changement de chefferie fin 2018 avec le départ en retraite de notre collègue, le Docteur Julien BETBEZE, et avec l’arrivée dans le service de Madame le Docteur Loubna FETTAN à temps plein et de Madame le Docteur Virginie LAGREE à mi-temps, nous élaborons un nouveau projet de pôle, en collaboration avec tous les professionnels du pôle et notamment nos accueillants familiaux, en tenant compte des besoins exprimés par nos partenaires dans le département.


Pôle Intersectoriel

Centre d’Addictologie Ambulatoire « l’Escabelle »

Dr Pascale CHAUVIN-GRELIER, praticien hospitalier, chef de pôle M. Philippe CADIC, cadre supérieur de santé

M. Mickaël PINEL, cadre de santé


Le dispositif ambulatoire d’Addictologie L’Escabelle se situe dans l’enceinte du CHS, au P7. Concernant les demandes de soins, nous accueillons toute personne âgée de plus de 15 ans et 3 mois, domicilié sur l’un des secteurs desservis par le CHS de Blain, ayant une problématique addictive, essentiellement aux produits (tabac, alcool, cannabis, opiacés...). Les addictions comportementales peuvent être évaluées et orientées selon les besoins. Le service reçoit le patient et/ou son entourage formulant une demande.

Le dispositif repose sur 4 piliers : un centre de consultation, un hôpital de jour en addictologie de 6 places, une offre d’activités thérapeutiques à temps partiel, une activité de liaison en addictologie (EHLSA).


MISSION ACCUEIL/EVALUATION/ CONSULTATION

MISSION ATTP

MISSION HOPITAL DE JOUR

3 – PRINCIPALES RELISATIONS

Forte implication de l’équipe dans la campagne nationale du mois sans tabac en novembre 2018 ; prévention auprès de plus de 100 patients hospitalisés dans les hôpitaux de jour du CHS.

ANNEE 2016 2017 2018 2017/2018

FA 396 413 429 + 4 %

Nb actes 2186 2651 3034 + 15 %

ANNEE 2016 2017 2018 2017/2018

FA 43 74 85 + 13 %

Nb actes 182 408 585 + 43 %

ANNEE 2016 2017 2018 2017/2018

FA 48 47 36 - 33 %

Total équivalent journées 955,5 1020 1061 + 4 %

Taux d’occupation 63% 68% 68% 0 %

L’offre d’ATTP s’est maintenue : sophrologie, équithérapie, musicothérapie, ergothérapie. La file active ainsi que le nombre d’actes ont donc naturellement progressé. Le groupe autour d’une tasse, groupe ouvert qui a lieu tous les vendredis de 10 h à 11 h 30 au CHS de Blain, a été aussi très fréquenté (8 patients/vendredi en moyenne).

L’activité de consultations et de suivi a connu une augmentation de + 15 % du nombre d’actes avec une file active en augmentation (429 patients suivis en 2018). Mission partagée avec l’équipe inter hospitalière de l’EHLSA ; participation aux staffs intra trois fois par semaine (une fois par pôle de psychiatrie adulte).

La file active de l’hôpital de jour est en baisse en 2018 ; le taux d’occupation réel est le même qu’en 2017 Une hypothèse est que les patients accueillis ont tous été au bout de leur 4 mois de contrat de soins.


APSA (Admission Psychiatrique du Sujet Agé)


Dr Brigitte CHOUKROUN, praticien hospitalier Madame Nathalie DUVAL, cadre de santé


L’unité d’Admission Psychiatrique du Sujet Agé (APSA) est destinée aux personnes âgées de plus de 65 ans présentant une pathologie psychiatrique aigüe sévère, nécessitant une hospitalisation temps plein.

L’unité de soin comprend 15 lits d’hospitalisation temps plein ainsi que 4 places d’hospitalisation de jour (du lundi au vendredi) dont 2 gelées faute de moyens.

Cette unité intersectorielle travaille en lien avec les différentes structures (centre médico-psychologiques etc…) des pôles du CHS de Blain qui, regroupent l’ensemble des communes desservies par les secteurs géographiques de l’établissement.

L’APSA travaille en lien avec les familles ainsi que les différents partenaires médicaux et médicaux-sociaux.


Hospitalisation temps plein :

La File Active n’a pas augmenté cette année. 26 % des admissions sont de nouveaux patients.

La DMS par séjour continue de diminuer tous les ans, elle est 14,4 jours.

En 2018, l’unité a accueilli 66 patients de moins de 65 ans dans le cadre de la sur occupation, qui correspond à 33 % des admissions sur l’année.

File Active : Turn-over des patients :

Tranches d’âge Nbre d’admissions % Nouveaux patients Patients connus

45-64 ans 66 33 %

65-85 + 132 67 % 46 86

Origine géographique des patients de plus de 65 ans :

Pôle Centre Pôle Est Pôle Ouest Ne dépendant pas du CHS

43 49 33 7

3 – FAITS MARQUANTS

Dans le cadre de la sur occupation, l’unité a été amenée à accueillir 66 patients de moins de 65 ans.

L’équipe médicale : la psychiatre de l’unité a été absente plusieurs mois, remplacée partiellement grâce à l’effort de solidarité des autres pôles.

Absence de la psychologue durant une grande partie de l’année qui n’a pas été remplacée. Des activités n’ont pu être maintenues depuis.

années 2015 2016 2017 2018

FA 171 176 200 198

Nb jrs TO > à 100 29 74 49

DMS / séjours 21.23 19.39 14.44


USLC (Unité de soins au long cours)

Dr Pascale CHAUVIN-GRELIER, praticien hospitalier, chef de pôle M. Philippe CADIC, cadre supérieur de santé Dr Maureen FLOQUET, praticien hospitalier

M. Christophe MENARD, cadre de santé

1 – INTRODUCTION

L’unité a poursuivi sa réflexion pluri professionnelle du projet architectural en vue de la création de la future MAS psychiatrique dans un 1er temps. Dans un second temps, la validation du projet par les instances de l’établissement a permis à l’équipe de direction de pouvoir présenter ce projet à l’ARS. Cette nouvelle unité ouvrira en avril 2019. Ceci permettra d’adapter l’offre de soins intra-hospitalière avec l’ouverture d’une structure médico-sociale de type MAS à orientation psychiatrique.


Organiser le parcours de soins de personnes âgées de moins de 60 ans souffrant de pathologies psychiatriques et/ou neurologiques associées au long cours.

Accompagner les patients stabilisés en attente de place dans le secteur médico-social.

Accueillir des personnes en séjour séquentiel provenant du secteur médico-social en majeure partie, des UI du CHS.

Accueillir l’ensemble des patients du CHS nécessitant une prise en charge en CSI.

3 – ACTIVITE DU SERVICE

Activité clinique :

Cette année, la population accueillie a été stable :

48 patients (idem 2017) tous déjà connus, provenant du CHS (dont patient accueillis en CSI) et/ou de structures médico-sociales.

La vocation intersectorielle de cette unité a été maintenue :

SECTEUR FEMME HOMME ENSEMBLE %

Pôle Centre 6 16 22 46

Pôle Est 1 9 10 21

Pôle Ouest 5 7 12 24

Hors CHS 3 1 4 9

Ressources Humaines :

Dotation :

Médecin Psychiatre 0,30

Médecin Généraliste 0,30

Cadre 0,40

Psychologue 0,30

Assistante sociale 0,20 (0.10x2)

Secrétaire 0,30

Infirmier 5,40

Aide-soignant / AMP 9,80

ASH 5,40 dont 1 contrat PEC

Analyse des pratiques professionnelles :

L’équipe a bénéficié de 8 séances d’une heure et 30 minutes sur l’année animée par un intervenant externe.


4 – CONCLUSION

La réflexion à propos de la MAS à orientation psychiatrique s’est faite depuis le début du printemps 2018. L’équipe pluridisciplinaire a pu visiter et rencontrer les équipes des MAS du CHS CESAME à Angers et la MAS ADAPEI de Montbert durant l’été. La MAS du CHS de Blain s’adressera à des résidents très institutionnellement dépendants, présentant des pathologies lourdes et invalidantes. Les futurs résidents présenteront une déficience intellectuelle, cognitive ou psychique sévère, ou profonde associée à d’autres troubles, dont les troubles du comportement qui perturbent gravement la socialisation et nécessitent une surveillance médicale et des soins constants.

INTERMED’ (Activités thérapeutiques intersectorielle)


Dr Isabelle DURANEL, praticien hospitalier M. Christophe MENARD, cadre de santé

1 – INTRODUCTION

A nouveau en 2018, des contraintes organisationnelles au sein du pôle ont nécessité de modifier l’encadrement de l’équipe de sociothérapie.


INTERMED’ réunit aujourd’hui 2 dispositifs transversaux de soins médiatisés que sont l’équipe de Sociothérapie et celle d’équithérapie.

Pour la sociothérapie, les soignants de ce dispositif intersectoriel proposent des activités de médiations thérapeutiques à destination des patients hospitalisés sur les unités intra-hospitalières de l’établissement et exceptionnellement suivi en extrahospitalier (avec ou sans co-thérapeutes).

Pour l’équithérapie, cette médiation par l’animal se déroule dans trois centres équestres implantés sur les secteurs du CHS. Cette activité est accessible tant aux patients adultes qu’aux enfants pris en charge par le CHS.


3.1 - Sociothérapie

Ressources Humaines :

Dotation (Etp) :

Cadre Socio 0,10

Equi 0,10

Infirmier Socio 3

Equi 1

Aide-soignant Socio 1

Analyse des pratiques professionnelles :

Séances communes entre la sociothérapie et l’équithérapie animées par une thérapeute externe au nombre de 8 séances par an.

Activité clinique :

Sociothérapie :

ANNEE 2017 2018 EVOLUTION

FA 326 366 + 12%

Nb actes 2598 2705 + 4%

Source : données DIM


Commentaire : l’activité clinique est difficilement mesurable par le DIM car « écrasée » par l’hospitalisation.

Equithérapie :

L’ensemble des prises en charge se répartit sur le centre équestre de Guenrouët (PO+PI+PIJ), celui de Rougé (PC+PIJ) et de Petit-Mars (PE+PIJ). L’équithérapeute se déplace donc sur l’ensemble du dispositif.

En 2018, la file active globale est de 85 patients qui ont pu bénéficier de ce soin spécifique pour 631 actes.

Fonctionnement de l’unité :

Réunion :

Sociothérapie : Une fois par semaine pendant une heure et demi animée par le cadre de santé.

Equithérapie : Une rencontre mensuelle est mise en place.

Faits marquants de l’année :

Pour la Sociothérapie, l’année 2018 aura été marquée par :

L’organisation du Tournoi de FUTSALL en partenariat avec la ligue de football de Loire-Atlantique à Sautron.

Organisation de la journée festive à destination de patients et des leurs familles.

Organisation d’un séjour thérapeutique d’une semaine dans le Lot pour 11 patients issus des secteurs du CHS.

4 – CONCLUSION

Pour la Sociothérapie, des projets sont d’ores et déjà en cours pour 2019 :

Un Séjour thérapeutique à destination de patients hospitalisés.

Organisation d’un tournoi de FUTSALL (Association « Sport en Tête »).

Organisation d’un tournoi d’ULTIMATE (Association « Sport en Tête »).

Une soirée festive en juin animée par des artistes extérieurs.

L’équipe de la sociothérapie continue sa réflexion et son inscription dans les espaces de réhabilitation psychosociale sur l’établissement.

Pour l’équithérapie, l’objectif est de pérenniser ce dispositif.

Thérapie familiale systémique


Dr Hervé GIRARD, praticien hospitalier M. Mickaël PINEL, cadre de santé


La thérapie familiale est un soin proposé aux couples et aux familles dans le cadre de la politique de soin intersectorielle du CH de Blain. Ce mode de soin aide les familles à dépasser une crise, amorcer un changement, diminuer la souffrance commune en s'appuyant sur les ressources de chacun.


FILE ACTIVE:

Une activité en légère diminution par rapport à l’année 2017.

2015 2016 2017 2018 FEMMES 134 51%

FA 231 291 297 263 HOMMES 129 49%

Nb actes 943 1185 1195 1130


Les psychiatres référents des patients suivis en CMP restent les principaux prescripteurs, mais pour ceux qui n'ont pas de suivi, le Dr Hervé Girard (médecin référent de la TF) peut valider l'indication. Ces modalités sont en place depuis 2008.

TRANCHES D’AGE

FEMMES HOMMES ENSEMBLE %

0-14 ans 24 23 47 18%

15-19 ans 16 20 36 14%

20-24 ans 3 4 7 3%

25-44 ans 53 45 98 37%

45-64 ans 35 32 67 25%

65-84 ans 3 5 8 3%

Total 134 129 263 100%

TURN OVER

108 nouveaux patients ont été pris en charge sur l’unité de TF en 2018.

FEMMES HOMMES ENSEMBLE %

Patients connus 81 74 155 59%

Nouveaux patients 53 55 108 41%

ORIGINE GEOGRAPHIQUE

RATTACHEMENT GEOGRAPHIQUE Femme Homme Total général %

POLE CENTRE 72 74 146 56%

POLE EST 25 25 50 19%

POLE OUEST 31 28 59 22%

Total CHS BLAIN 128 127 255 96,96%

Total REDON 1 1 0%

Total ST JACQUES 2 2 1%

HORS 44 3 2 5 2%

Total général 134 129 263

NOMBRE D’ACTES SELON LE LIEU DE L’ACTE

2018

Lieu de l'acte File active Nb actes

HOPITAL - CMP 2 2

PC - CHATEAUBRIANT CMP 22 80

PE - ST GEREON CMP 22 119

PI - THERAPIE FAMILIALE 215 894

PO - PONTCHATEAU CMP 11 35

TOTAL 1130

3 – PRINCIPALES RELISATIONS

Poursuite de la réflexion sur les groupes multi familles.

Organisation de la Journée départementale des équipes TF le 1er juin 2018 au CHS.

En 2018, la plupart des actes de TF ont eu lieu sur le site du CHS.

En 2018, plus de la moitié de notre file active réside sur le territoire du pôle centre.


USLD (Unité de Soins Longue Durée)


Dr Véronique PIOU, praticien hospitalier M. Mickaël PINEL, cadre de santé

1 – PRESENTATION

L’USLD est une unité du pôle intersectoriel qui accueille des patients âgées de plus de 60 ans souffrant de pathologies psychiatriques chroniques relativement stabilisées issues majoritairement des 3 secteurs de psychiatrie adulte du CHS de Blain, ne pouvant pas être accueillis dans un EHPAD. Elle s’inscrit comme une solution d’hébergement d’aval pour les patients âgés issus des secteurs de psychiatrie de l’établissement.

L’équipe est composée notamment d’un temps de psychiatre (0.10 ETP) , d’un temps de gériatre (0.20 ETP) et d’un temps de psychologue (0.10 ETP). Cette activité médicale et psychologique en complémentarité améliore la prise en charge globale des patients accueillis.

La mise en place régulière de RCCP (2 par mois), d’une commission d’admission pluridisciplinaire a permis de mieux structurer la réflexion clinique au sein de cette équipe pluri-professionnelle.


5 admissions ont eu lieu en 2018. 23 hommes et 7 femmes sont accueillis à l’USLD, avec un âge moyen de 72 ans.

L’accompagnement des personnels dans l’évolution de leurs pratiques soignantes au quotidien a été étayé par la mise en œuvre d’un espace d’analyse des pratiques professionnelles réguliers destiné aux IDE, AS et ASH.

Par ailleurs, cet accompagnement s’est aussi décliné par la mise en place de stages par comparaison sur certaines unités spécifiques du Pôle (APSA, USLC) ainsi que dans certaines unités de psychiatrie adulte.

3 – PRINCIPALES REALISATIONS

Il est constaté que cette unité s’inscrit pleinement dans le projet initial :

Solution d’hébergement d’aval pour les patients âgés issus des secteurs de psychiatrie de l’établissement.

Une relative homogénéité du groupe de patients accueillis ; un constat à trois ans d’une évolution du niveau de dépendance de cette population.

Une réflexion sur les missions de l’AS de journée a permis de relancer une nouvelle dynamique autour de ses missions.

Des projets sont en cours pour 2019 : jardin thérapeutique, médiation animale, …

ELSA NORD-LOIRE (Equipe de Liaison en Addictologie)


1 – INTRODUCTION

L’ELSA Nord-Loire dotée de 3 ETP (médecin 0,4 ETP, psychologue 0,6 ETP, secrétaire 0,2 ETP, et 1,80 ETP infirmier) remplit ses missions de liaison addictologique en psychiatrie au CHS de Blain (en intra et extrahospitalier) et en MCO au CH Erdre et Loire sur le site d’Ancenis.

Année 2016 2017 2018

GMP 673 780 787

EVOLUTION DU GMP Rappel : Plus le GMP est élevé, plus le niveau de dépendance des résidents est important. On peut constater que le GMP est en constante évolution depuis 3 ans.



En 2018, un important déficit médical à l’Escabelle , a contraint le médecin de l’ELSA à recentrer son activité clinique sur le CHS de Blain et à minorer ses interventions à Ancenis et en ELSA au CHS. La participation infirmière aux staffs de l’APSA a été initiée en fin d’année.


3.1 - Interventions auprès des personnes ayant des conduites addictives

3.3.1 Interventions en individuel auprès de patients hospitalisés

Les Dim d’Ancenis et Blain n’ayant pas été en mesure de nous fournir l’exhaustivité des chiffres d’activité, certaines données sont manquantes

Activité Ehlsa 2018

Entretiens infirmiers

Entretiens médecin(M) et

psychologue (P)

File Active

BLAIN

2018 160 11P

2017 144 27 M et 12 P 298

ANCENIS

2018 219 14

2017 268 16 M et 7 P 2012

dont urgences

dont maternité 36

3.3.2 Interventions auprès de groupes de patients

CH Ancenis :

Atelier photolangage soit 21 séances pour FA de 96 patients du service d’addictologie

Atelier tabac : 9 séances pour FA de 45 patients.

Blain :

Atelier Intersectoriel : 8 séances pour FA de 24 patients

Atelier APO : 7 séances pour 6 patients

Atelier APE : 5 séances pour 7 personnes

Préparation séjour thérapeutique au Maroc (HDJ transversal PE) 2 séances pour 8 participants

3.2 Formation et assistance aux équipes soignantes

Blain :

1 session de 4 jours formation addiction : 17 participants

1 journée formation pour le SAFTA : 13 participants

1 session d’une journée « Tabagisme et psychiatrie »

Ancenis :

1 session de 3 jours formation addiction : 13 participants

Analyse de pratiques par le psychologue et l’infirmière à destination du personnel du service d’addictologie (10 séances) ; Participation aux staffs PMI ; Interventions régulières auprès des personnels des services de Chirurgie, Médecine B et Maternité

Participation de l’ELSA aux staffs des unités

CH BLAIN / Pôles CH ANCENIS

CENTRE EST OUEST/ APSA Addictologie Maternité Participation médicale

Participation aux staffs 41 46 40 /3 34 14 0


Topos médicaux aux internes, médecins et équipes :

Internes + PH Equipes IFSI / DIU

Blain 7 séances 3 séances x

Nantes 1 cours DIU

3.3 - Développement de liens avec les autres acteurs concernés

Participation aux Commissions addiction du RSN et au REAJ.

Staffs Maternité/PMI trimestriels du 44 et 49.

Participation aux travaux du groupe Addictologie du GHT 44 et participation aux travaux de la SRAE Addictologie (ARS).

3.4 - Actions de prévention, d’information et de sensibilisation

Ancenis :

2 animations avec le soutien de la MNH (Mois sans Tabac)

Blain :

Actions auprès de tous les HDJ adultes ( = Mois sans Tabac)

4 – CONCLUSION

L’ELSA a conforté son implication en innovant dans sa pratique de liaison addictologique en psychiatrie à Blain :

formation auprès des familles d’accueil du SAFT,

ateliers tabac et cannabis mensuels au Pôle OUEST,

topos pour l’équipe sur les Addictions aux unités d’Admission et Intermédiaire du Pôle EST,

participation aux staffs de l’APSA.

En MCO, à Ancenis, les liens avec la maternité sont opérants ainsi que dans les services de médecine et SSR, par contre l’articulation avec les urgences sera à renforcer, l’absence du médecin en 2018 sur le site n’ayant pas permis ce travail de fond.

En 2019, se profile la participation au copil de la journée régionale des ELSA sous l’égide de la SRAE Addictologie


Pôle de psychiatrie infanto-juvénile

Dr Laurence MAYER-JUNG, praticien hospitalier, chef de pôle M. Christian JOULAIN, cadre supérieur de santé

1 – INTRODUCTION

Le secteur 44-I-05 a pour mission d’assurer les soins en santé mentale pour les enfants de 0 à 16 ans. Le pôle s’étend triangulairement de Nantes jusqu’ au nord du département, sur 232 808 hectares ; 66 228 mineurs résident sur ce territoire.

Depuis l’ouverture du centre de soins pour adolescents d’Orvault, fin 2017, au 36 rue Jules Verne à Orvault, les soins en CMP, CATTP et Hôpital de Jour sont désormais dispensés sur 4 centres de soins (Blain, Châteaubriant, Nantes et Orvault) sur lesquels une équipe pluri professionnelle assure également le travail de réseau et la psychiatrie de liaison avec l’environnement médical, sanitaire, médico-social, judiciaire et administratif. Le territoire du pôle est donc organisé en sous-secteurs rattachés aux bassins de population précités. L’HDJ/CATTP pour adolescents d’Orvault s’adresse néanmoins à l’ensemble du pôle.


2.1 Les locaux

Les locaux du centre de soins de Blain confirment leur manque de fonctionnalité et leur insuffisance pour la dispensation des soins de CMP et de CATTP. Ce problème a eu un impact réel, cette année encore, sur les chiffres d’activité de ce centre de soins. Un projet d’envergure devra s’envisager en lien avec la direction de l’établissement pour une reconstruction d’un centre plus fonctionnel adapté à l’exercice de la pédopsychiatrie du 21ème siècle et aux besoins réels de la population de ce territoire.

2.2 Les personnels

En 2018, l’effectif du service est passé à 5,80 ETP Médicaux et 52,94 ETP non-médicaux.

2.3 Enseignement recherche

Ces missions sont assurées par l’ensemble du personnel du service. Deux infirmiers(es) ont participé, comme chaque année, à la formation des étudiants de l’IFSI de Châteaubriant, dans le cadre du module pédopsychiatrie.

L’accueil des stagiaires est un axe très important dans le service et 21 étudiants de diverses professions (infirmiers, éducateurs, psychomotriciens, internes, psychologues, etc…) y ont effectué leur stage de formation durant l’année 2018.

Nous avons accueilli 6 internes sur les stages de l’année 2018 dont pour la 1ère fois une interne sur le centre de soins pour adolescents d’Orvault.

2.4 Formation du personnel

En 2018, la fin de la formation de pôle 2017 « Individu, fratrie, famille, institution » a été dispensée par le Pr Marcelli courant du 1er trimestre 2018. 63 professionnels et stagiaires ont participé à cette formation. La formation de pôle 2018 « Rapport au corps et à la sexualité de l’enfant et de l’adolescent, violences sexuelles et traumatismes à l’heure actuelle » a débuté au second semestre 2018 et continue en début 2019. Une journée par centre de soins avec le CRIAVS (centre ressource pour les intervenants auprès d’auteurs de violences sexuelles) a été effectuée.

Deux conseils de pôle et une assemblée générale se sont tenus en 2018.

Chaque corps professionnel concourant au soin dans le pôle se réunit en collège 3 fois par an. Ces collèges, reliés au conseil de pôle, permettent d’approfondir des problématiques variées en lien étroit avec notre exercice professionnel et le projet de pôle.

26 séances de supervision de deux heures (8 par hôpitaux de jour) se sont tenues en 2018 dans le service.

L’ensemble de ces actions de formation et supervision concourt à développer, soutenir, renforcer nos potentialités de soins. Elles participent à élever les compétences cliniques des professionnels au service du patient et concourent à la formation des étudiants accueillis.


2.5 Les évolutions marquantes pour 2018

Le développement, en terme d’offre de soins et d’activité, du centre de soins pour adolescents d’Orvault ainsi que l’augmentation globale de l’activité sur le service.

La journée du 20 novembre réunissant des professionnels du pôle, les SESSAD soins très précoces, les PMI, le service Pédiatrie de Châteaubriant et le CRA autour de la réflexion et du développement de nos partenariats en ce qui concerne les besoins des enfants présentant un TSA.

Le travail au sein du GCS et la mise en place du PAP départemental (plan d’action pluriannuel) 2019/2021 sous l’égide de l’ARS.

Le PAP fait suite aux conclusions de l’audit de la pédopsychiatrie 44 mené en 2016/2017 par le GCS et le cabinet Mazars. Il a été lancé le 12 septembre 2018 en dégageant 3 axes de travail :

augmenter l’offre capacitaire départementale en lits d’hospitalisation spécifique pour mineurs et l’offre de pédopsychiatrie de liaison.

rendre notre offre plus lisible aux familles et à nos partenaires au travers notamment de la mise en place d’une plateforme web départementale précise répertoriant tous nos dispositifs et offres de soins.

mieux articuler nos offres avec le médico-social et la protection de l’enfance (idée d’une charte départementale comme celle existant dans le 49).



3.1 Eléments d’analyse concernant l’activité 2018

La file active totale marque une augmentation de 8,45 % en 2018. Nous remarquerons que cette augmentation de notre activité se décline sur l’ensemble du pôle en terme de file active ainsi qu’en terme de nombre d’actes, et ce pour chacun de nos centres de soins. Elle ne correspond donc pas à l’unique ouverture et intégration de l’activité du centre de soins d’Orvault.

Cette augmentation de notre activité est le fruit d’un effectif soignant notamment médical progressivement mais toujours partiellement restauré notamment en ce qui concerne les temps médicaux gelés et d’un important travail de fond engagé sur l’année 2018 sur l’ensemble du pôle autour de deux points majeurs :

L’amélioration de la culture de la cotation en lien étroit avec le DIM visant à plus d’exhaustivité ;

la mise en place de soins de groupe lorsque la clinique le permet pour mieux répondre au problème des enfants en attente de soins.

L’activité CMP du pôle augmente de 18,5 % passant de 9 326 à 11 050 actes.

Le CMP de Châteaubriant a une activité en terme d’actes en augmentation forte de 12,8 % reposant sur un même effectif soignant avec une file active stable. Ceci est sans doute le témoin de nos limites d’accueil à moyens constants, mais aussi de situations cliniques préoccupantes et souvent très marquées par la précarité psycho-sociale et l’absence d’alternative en libéral.

Il faut souligner la forte augmentation de l’activité CMP du centre de soins d’Orvault à 1 769 actes pour 177 patients alors que l’activité CMP de CASA en 2017 avant sa fermeture était de 925 actes pour 110 patients.

L’activité CATTP du pôle est en augmentation de 12,5 %, mais cette augmentation est portée par la forte montée en puissance de l’unité CATTP/d’Orvault + 435,9 % et l’augmentation de l’activité CATTP + 6,6% de la PIJ Blain.

L’activité CATTP de Châteaubriant baisse de -19,3 % avec une légère baisse concomitante de la file active -7,5 %. Ceci est sans doute en lien avec l’augmentation à moyens constants de l’activité de CMP précitée.

L’activité CATTP de Nantes reste stable en nombre d’actes avec néanmoins une augmentation notable de la file active + 16 %.

L’activité d’HDJ est en augmentation de 63,6 %.

Le nombre en équivalent journées augmente de 10% sur l’HDJ de Blain, de 39 % sur Châteaubriant et de 44 % sur l’HDJ de Nantes. Ceci est concomitant d’une augmentation de la file active sur Blain de 31, 3% et sur Nantes de 53,5 %.

Ces chiffres sont en lien avec une réorganisation en septembre 2018 des temps de soins d’HDJ. Nous rappelons qu’au sein de nos dispositifs constitués de petites équipes, ce sont les soignants des HDJ qui assurent également sur d’autres temps les missions et soins de CATTP et de CMP. De ce fait il nous est impossible d’assurer une ouverture des soins en HDJ au-delà de 6 ou 7 demi-journées sur la semaine.


L’analyse de l’activité du centre de soins pour adolescents d’Orvault nous montre en cette 1ère année de fonctionnement que la moitié des adolescents bénéficiant de soins sur cette structure (CMP, CATTP, HDJ) sont issus des sous-secteurs de Blain et de Châteaubriant.

Nous n’avons pas pour cette année de chiffres fournis par le DIM individualisant les seules activité CATTP et HDJ mais le CMP de cette structure étant à destination du secteur nantais sans doute y a-t-il une plus grande représentation des sous-secteurs de Blain et de Châteaubriant sur les soins de CATTP et d’HDJ que ce que ces premiers chiffres nous montrent déjà. Ceci constituait la finalité et le pari de cette structure : pouvoir être une structure de soins de CATTP et d’HDJ à destination des adolescents de l’ensemble de notre territoire le nécessitant.

3.2 Conjoncture actuelle et perspectives :

Après cette lecture des principaux éléments des chiffres de notre activité sur l’année 2018, marquée par une augmentation de notre activité, il nous semble important d’élargir nos perspectives en ce qui concerne le soin aux mineurs sur le département et au-delà.

Comme nous l’avons énoncé dans les rapports d’activité précédents, depuis un certain nombre d’années le recours à nos services de soins est en augmentation importante et demeure caché par les délais d’attente de 1ère consultation. L’augmentation du taux de recours aux pôles infanto-juvéniles pour les soins aux mineurs est une donnée nationale ayant un impact sur nos délais d’attente.

Nous ne reviendrons pas sur les raisons multifactorielles de cette augmentation des demandes. Nous les avons déjà développées les années précédentes et la conjoncture reste la même. Néanmoins, cette augmentation des demandes est particulièrement sensible sur notre département qui a une démographie très positive depuis plus d’une quinzaine d’années et ceci ne s’est pas accompagné d’un ajustement de nos moyens pour remplir nos missions. Nous sommes donc dans des difficultés importantes pour répondre aux demandes de soins parfois même pour celles qui sont concernées par nos critères d’urgences (enfants de moins de 3 ans, enfants victimes de violence ou d’abus, tentatives de suicide ou équivalents, déscolarisations, troubles graves du comportement alimentaires).

De nombreux écrits ont souligné la perte de chance que constitue cette conjoncture par rapport aux jeunes et à leur famille et l’intérêt en terme de santé publique de soins précoces aux mineurs et des enjeux des prises en charge précoces.

4 – CONCLUSION

L’année 2018 a vu la montée en puissance de la structure HDJ/CATTP pour adolescents « Le Détroit » sur le forum d’Orvault. Ceci constitue une perspective très encourageante pour les adolescents du pôle, leur famille, ainsi que pour les soignants du pôle. Il reste à développer un travail de réseau avec de nombreux partenaires sanitaires, médico-sociaux et scolaires qui ne pourra se déployer dans son ampleur qu’avec des moyens humains supplémentaires, notamment sur l’unité CMP du centre pour adolescents d’Orvault.

La mise en place du plan d’action pluriannuel pour la pédopsychiatrie (PAP) à l’échelle du département sous l’égide de l’ARS en 2018, demande un investissement professionnel très important, reposant sur l’engagement de l’établissement, de sa direction et en ce qui concerne le pôle sur les médecins et l’encadrement du pôle. Ce travail de longue haleine donne des signes encourageants puisque la fin de l’année 2018 a vu :

l’ouverture du dispositif dénommé CAP constitué de 5 lits en pédiatrie au CHU à destination de la pédopsychiatrie de liaison constituant une réponse en urgence à la crise pour les jeunes de moins de 15 ans et 3 mois.

le début du traitement de la question difficile des hospitalisations des mineurs de moins de 16 ans en secteurs adultes avec la mise en place de 4 infirmiers de coordination sur le département dont un sur le C.H.S de Blain pour l’année 2019.

Nous espérons pour 2019 et 2020 la pérennisation et l’amplification des renforcements professionnels en interne sur le pôle et pour être plus précis un renforcement de moyens humains au -delà du domaine de la coordination et de la liaison pour l’hospitalisation en amont et en aval et sur le département en terme de lits d’hospitalisation pour mineurs. Ceci signifie qu’un ajustement, entre les missions et demandes de soins faites auprès de nos dispositifs et les moyens de santé publique dont nous disposons, se fasse et qu’il permette, soit de renforcer nos moyens, soit de revoir nos missions à la baisse.

En effet nous avons besoin de moyens pour remplir nos missions auprès de la population dont nous avons la charge.

La nécessaire prise en compte des urgences, qui fait partie de nos missions, ne doit cependant pas nous rendre encore plus difficile le soin en terme d’allongement des délais pour les enfants qui ne sont pas concernés par le passage par


les dispositifs d’hospitalisation du CAP ou autre, et cette réactivité à l’urgence ne doit pas mettre encore plus à mal les besoins de soins à plus long terme des enfants qui nécessitent des soins dans la durée.

En effet, nous tenons à rappeler en citant les mots de la philosophe Claire Marin que « la durée, la continuité sont nécessaires aux relations qui construisent et qui réparent : l’éducation, le soin et tout ce qui permet à un enfant ou à un être fragilisé d’élaborer ou de restaurer une confiance en lui-même, en ses facultés, nécessitent un temps continu et irréductible. On ne peut plus continuer à fragmenter et à accélérer sans cesse nos vies ».

Cette expérience de la nécessité de la durée et de la continuité est importante et le temps qu’il convient pour la garantir n’est pas de l’immobilisme ou du refus du changement. Nous en faisons souvent l’expérience en tant que soignants et il est nécessaire de pouvoir la préserver pour les enfants qui en relèvent dans les soins. C’est en cela qu’il convient de veiller à ce que la réactivité à l’urgence ne vienne pas mettre encore plus à mal cette nécessité en contraignant encore d’avantage nos dispositifs et avec eux tous ceux qui s’y investissent, les déploient et les font vivre. Nous tenons à en témoigner pour nos équipes, dans un souci de professionnalisme, d’humanité et de créativité.


Pôle médico-technique Accueil

Mme Christine SEVAUX, praticien hospitalier, chef de pôle Mme Martine GRUET, cadre supérieur de santé

M. Philippe CADIC, cadre supérieur de santé

1 – PRESENTATION

Le Pôle médico - technique regroupe :

L’accueil : accueil permanent hospitalier (APH), hôtesses d’accueil, pool de supléance, EMA, équipe de nuit

Le plateau technique : manipulateur radio, infirmière hygiéniste, diététicienne, kinésithérapeute, AMA

La pharmacie sous la responsabilité de la pharmacienne

2 – L’ACCUEIL PERMANENT HOSPITALIER

2.1 - Les hôtesses

Trois agents assurent l’accueil physique et téléphonique de 6 h 30 à 21 h 30 chaque jour. L’un des agents intervient au niveau de la pharmacie pour aider aux tâches de facturation à hauteur d’une à deux fois par mois.

Nombre d’appels reçus :

2015 2016 2017 2018

- 1,47 % + 0,24 % - 0,78 % + 2,53 %

Une augmentation des appels au cours de l’année 2018 avec une moyenne d’environ 120 appels par jour.

2.2 - L’accueil et la permanence des soins

Depuis avril 2018, l’ensemble des coordinations des pôles sont assurés par cette équipe. Le lien avec l’astreinte de direction en est facilité. De même le circuit de la demande s’en trouve allégé.

L’équipe a participé à 49 réintégrations ou transferts soit une augmentation de 4,7 % par rapport à l’an passé.

Le nombre d’entretiens téléphoniques a été de 1446 pour 2018, soit une augmentation de 8,2 % par rapport à 2017. Ce qui prouve que ce mode de soutien est repéré par les usagers.

2.3 - Les soins d’apaisement

En lien avec les unités de soins, ils sont contractualisés ou non. Ils permettent de sécuriser des situations de soins lors d’intervention, de transferts ou de réintégration. La personne de soins d’apaisement peut également servir de tiers dans certaines situations.

Pour l’année 2018, les soins non contractualisés n’ont pas été comptabilisés.

Une EPP est en cours , « Soins d’apaisement et perspectives » afin de permettre une projection de ces soins en fonction des besoins des unités. Elle sera mise en lien avec l’EPP sur les alternatives à l’isolement.


2.4 - Le pool de supléance

Demandes pourvues par le pool

Demandes pourvues mais avec

modifications

Demandes non pourvues par le pool

Demandes pourvues par de l’interim

Demandes annulées

822 226 220 56 152

Au regard des chiffres, il apparaît que le pool répond à sa fonction de remplacement, que ce soit sur de longues périodes (détachement) ou sur des arrêts ponctuels.

2.5 - L’équipe mobile ASH (EMA)

3 – LE PLATEAU TECHNIQUE

3.1 Kinésithérapeute

3.1.1 File active

2016 2017 2018

Psychiatrie 82 94 84

60 EHPAD + SLD 18 SLD 27

3.1.2 Nombre d’actes

2016 2017 2018

Psychiatrie 894 1134 911

1106 EHPAD+ SLD 82 SLD 905

3.1.2 Moyenne d’actes par patient

2016 2017 2018

Psychiatrie 10,90 12,06 16,6

19,38 EHPAD + SLD 4 ,55 SLD 33,5

Une partie de l’activité de la kinésithérapie a été amputée lors du départ de l’EHPAD en octobre 2016.

3.2 - Diététicienne

Poursuite de l’activité de consultations avec 277 consultations en 2018 soit 31 de plus qu’en 2017.

Poursuite de l’activité du CLAN avec organisation de manifestations à destination des professionnels et des patients du CHS.

Poursuite de la participation à l’ETP « Alimentation et activités physiques »

Poursuite du travail en réseau avec la recherche de nouveaux partenaires.

Poursuite du suivi des achats et des menus pour le service restauration du CHS en lien avec l’hôpital de Savenay et le foyer EPSM Le Martrais au Gâvre.


3.3 - Infirmière hygiéniste

En lien avec le CLIN, elle participe à la prévention du risque infectieux, au suivi des infections et à l’organisation du comité d’antibiothérapie.

Réalisation d’audits réguliers pour sensibiliser les personnels à l’hygiène des mains, l’utilisation des SHA, les précautions standard.

Réalisation d’enquètes de prévalence.

Poursuite des ateliers sur les techniques de soins destinés aux infirmiers.

Poursuite du travail avec les AHSQ de l’établissement.

Liens avec le médecin du travail lors des campagnes de vaccination ou lors de dépistage de cas de tuberculose.

Liens avec le réseau Colines dans le cadre d’un partage des informations et des réglementations en vigueur dans le domaine de l’hygiène hospitalière.

Participation à la semaine de sécurité des patients.

3.4 - Manipulateur radiologie

3.4.1 File active et actes

2016 2017 2018

ECG réalisés 669 660 354

Après le déploiement dans les pôles des appareils permettant la réalisation des ECG par les infirmiers, le manipulateur radio a vu son activité diminuer. Ses interventions dans les unités ont permis de mettre à niveau les infirmiers sur la pratique de l’utilisation de l’appareil ECG.

Reste toutefois la difficulté liée à l’interprétation des tracés depuis l’arrêt du partenariat avec le CH de Châteaubriant.

4 – LA PHARMACIE

4.1 - Missions

Gestion, approvisionnement, détention et dispensation des médicaments, dispositifs médicaux stériles et autres produits de santé.

Actions de pharmacie clinique : contribution à la sécurisation, à la pertinence et à l’efficience des médicaments et dispositifs médicaux stériles, et à la qualité des soins en collaboration avec les équipes de soins, à l’information des patients et professionnels de santé sur les produits de santé et évaluation de leur bon usage.

Participation à la pharmacovigilance et à la matériovigilance.

Rétrocession de médicaments au public.

Au CHS de Blain, la pharmacie est chargée des relations avec le laboratoire de biologie médicale (prestataire externe).

4.2 - Effectifs et organisation

Pharmacien : 1 ETP

Préparatrice en pharmacie : 4.7 ETP

Un cadre supérieur de santé en mission transversale.

La pharmacie assure du lundi au vendredi la dispensation nominative des médicaments prescrits aux patients hospitalisés. L’accès aux médicaments en dehors des heures d’ouverture est organisé et formalisé.


4.3 - Activité

4.3.1 Activités en lien avec la pharmacie clinique

Analyse pharmaceutique des prescriptions : 30 ordonnances par jour en moyenne.

Mise en œuvre partielle de la conciliation médicamenteuse pour les patients en hospitalisation séquentielle et patients à risque en unité d’admission.

Atelier d’éducation thérapeutique prise de poids et traitement psychotrope en lien avec le CLAN (binôme médecin - pharmacien) : 1 atelier en 2018.

Participation aux E.P.P. en lien avec la prise en charge médicamenteuse.

Participation mensuelle aux réunions soignants-soignés de l’unité d’admission du pôle ouest.

4.3.2 Autres activités

Actions de formations : iatrogénie médicamenteuse (en binôme avec le médecin RSMQPCM), participation à la consolidation des savoirs et formations ponctuelles sur médicaments à risque (Zypadhera®)

Participation des préparatrices en pharmacie à la formation des nouveaux arrivants : 2 séances en 2018

Mise à jour de la gestion documentaire de la prise en charge médicamenteuse en lien avec le service qualité

4.3.3 Achats et suivi des dépenses en produits pharmaceutiques

Les achats de médicaments et dispositifs médicaux sont effectués conformémemnt au code des marchés publics et dans le cadre du GHT 44 . Le CHS de Blain adhère au groupement régional d’achat des Pays de Loire.

Nombre de commandes effectuées auprès des laboratoires pharmaceutiques et des dépositaires

2016 2017 2018

542 580 586

Montant des consommations € 2016 2017 2018 variation 2018/2017

Médicaments (spécialités + oxygène médical)

342 464 345 842 312 443 - 9,66 %

Médicaments rétrocédés 90 050 105 273 87 033 - 17,33 %

Spécialités pharmaceutiques (hors spécialités rétrocédées et oxygène médical)

250 863 238 111 224 924 - 5,54 %

Dispositifs médicaux 34 056 29 886 21 692 - 27,42 %

Principaux éléments expliquant la baisse des achats et des consommations pour l’année 2018 :

Pour les spécialités pharmaceutiques :

Baisse du montant des spécialités rétrocédées de 18 240 €.

Baisse du montant des spécialités consommées à l’hôpital (hors rétrocession et gaz médicaux) de 13187 € : diminution de consommation et de prix unitaire de Risperdal consta ; diminution de prix unitaire de quétiapine ; diminution du montant des antiviraux (1 ou 2 patients).

Baisse des consommations de gaz médicaux de 1900 €.

Pour les dispositifs médicaux, il s’agit essentiellement d’une diminution de consommation et de prix unitaire de pansements spécifiques.

Pour l’année 2018, 61 % des dépenses en spécialités pharmaceutiques de l’établissement sont représentées par les médicaments suivants (hors médicaments rétrocédés) :

Spécialités montant 2018 %

Palipéridone (Xéplion® Trévicta®) 29087 € 12.93 ↗

Rispéridone (Risperdal®) 22228 € 9.88 ↘

Olanzapine (Zyprexa®Zypadhera®) 19895 € 8.85 ↗

Loxapine (Loxapac®) 16030 € 7.13 ↘

Cyamémazine (Tercian®) 13647 € 6.07 ↗

Antiviraux 10204 € 4.54 ↘


Aripiprazole (Abilify®) 9821 € 4.37 ↘

Substituts nicotiniques 6980 € 3.1 ↘

Valproate de sodium, divalproate, valpromide (DEPAKINE®, DEPAMIDE®, DEPAKOTE®) 6450 € 2.87

↘

Clozapine 3496 € 1.55 ↘

Montant total des consommations en spécialités pharmaceutiques 238111 €

Dépenses en médicaments: évolution sur 3 ans 2016 2017 2018

POLE EST : ADM+UI 51 410 € 51 867 € 57 152 €

POLE CENTRE : ADM+UI 50 087 € 47 261 € 53 808 €

POLE OUEST : ADM+UI 49 121 € 47 775 € 41 650 €

POLE INTERSECTORIEL : APSA+USLC (+UTHI /2016/2017) 40 572 € 33 070 €

29856 €

UPC 193 €

total CHS temps complet psychiatrie 191 190 € 179 973 € 182659 €

nombre de journées CHS temps complet 52684 49452 49828

Coût moyen d'une journée temps complet 3.63 € 3.63 € 3.66 €

SLD : Montant des dépenses en spécialités pharmaceutiques rapportées au nombre de journées :

évolution sur 3 ans 2016 2017 2018

montant des dépenses en médicaments SLD 25 994 € 34 069 € 31 383 €

journées SLD 10892 10881 10867

Coût médicaments /journée SLD 2.39 € 3.13 € 2.89 €

Année 2018 par pôle POLE EST POLE CENTRE POLE OUEST

dépenses en médicaments temps complet 51 867 € 47 261 € 47 775 €

nombre de journées d'hospitalisation temps complet 12459 12756 12719

coût en médicaments d'une journée d'hospitalisation temps complet 4.16 € 3.70 € 3.76 €

File active hospitalisation complète 312 305 308

coût moyen en médicaments par patient 166.24 € 154.95 € 155.11 €

4.4 - Faits marquants

Pharmacie :

Etude ergonomique au niveau des postes de préparatrices en pharmacie.

Participation au groupe de travail sur la matériel d’urgence destiné aux unités de l’extra hospitalier.

Réflexion sur la mise en œuvre de la sérialisation.

Participation au groupe pharmacie du GHT 44 (achats, projet pharmacie).

Participation aux actions d’amélioration de la qualité et de la sécurité de la prise en charge médicamenteuse :

Projet d’établissement : qualité et sécurité des soins (pharmacienne) ; projet de soins (préparatrice).

Suivi des indicateurs du CAQES (signé en mai 2018).

Etude de risque médicamenteux au niveau des unités de l’extra hospitalier.

Groupe de travail OMEDIT « santé mentale » : préparation d’une E.P.P. « médicaments psychotropes/sujet âgé).

Semaine de sécurité des patients : 2 ateliers.


5 – L’EQUIPE DE NUIT

L’année 2018 s’est inscrite dans la continuité du travail déjà engagé concernant l’accompagnement des professionnels de nuit.

La mise en place de l’entretien annuel d’évaluation et de formation réalisé par le cadre de proximité est effective.

Le maintien des réunions de fonctionnement avec l’encadrement Supérieur a permis d’aborder les sujets suivants :

Rappels des règles de fonctionnement de nuit et échanges autour des bonnes pratiques (temps de transmission, traçabilité, signalement d’évènement indésirable, activités soignantes de début de nuit, fermetures à clés des points d’accès au bâtiment des 108 lits…).

Conditions et organisation de la validation des dépassements horaires de nuit.

Règles de fonctionnement concernant la pose des congés.

Bilan de l’été 2018 au niveau de l’activité et des plannings.

Présentation en détails de la console de consultation des plannings de nuit sur le logiciel Agiltime pour le lancement prévu début 2019.

Organisation des rencontres des équipes de soins jour/nuit sur les différents pôles.

Recensement des besoins en formation pour remise à niveau sur les bonnes pratiques de prélèvements sanguins et la préparation du matériel et réalisation d’ECG.

Dans les faits marquants :

Relais au niveau de l’encadrement supérieur, Monsieur Cyril Bertat a pris le relais de M. Christian Joulain au 1er juillet 2018

Organisation par la DRH, pour les professionnels de nuit, d’une consultation sur le thème de la reconnaissance au travail le 12 novembre 2018

La dotation théorique en personnel de nuit est de 20,30 ETP IDE et de 17,70 ETP AS/AMP. Cette dotation nous permet d’assurer un effectif quotidien minimum de 15 professionnels avec 8 IDE et 7 AS/AMP dont 2 de l’équipe mobile.

Le nombre d’admissions réalisées par les équipes de nuit sur l’amplitude horaire 21 h 00 – 6 h 30 a été de 286 pour l’année 2018. (source DIM).

6 – CONCLUSION

En milieu d’année 2018, un PH a été nommé sur l’APH avec une augmentation de temps en fin d’année. Ce temps va permettre d’une part un appui clinique à l’équipe infirmière et d’autre part de développer les liens avec les différents services d’urgence qui adressent les patients au CHS. Ces liens faciliteront une meilleure inter connaissance, et par conséquent une facilitation du parcours patient.

En perspective pour 2019, le départ du chef de pôle et le devenir des unités du PMTA.


2.2 - Pôle Gestion


Direction des ressources humaines

Isabelle VADKERTI – Directrice des Ressources Humaines Alain CHIBOURG – Attaché d’administration hospitalière

Rémy BAZILE – Cadre de santé

1 – INTRODUCTION

La direction des ressources humaines, en collaboration avec la direction des soins, a continué à investiguer le concept de reconnaissance au travail. Celui-ci a fait l’objet d’une étude qualitative avec l’aide de l’Université de Nantes, à travers des entretiens individuels et/ou collectifs par groupes métiers, avec une focale sur les soignants de l’intra hospitalier. Une enquête sur la qualité de vie au travail a également été renouvelée en 2018. Ces actions vont venir alimenter les travaux d’élaboration du projet social.


La direction des ressources humaines est composée de 13 agents (correspondant à 11,30 ETP). Cette direction traite l’ensemble des dossiers du personnel médical et non-médical relatifs aux carrières, paies, œuvres sociales, médecine de santé au travail, et formations. Elle est également chargée de la mise en œuvre du projet social.

Le service est ouvert de 8 h 30 à 17 h 00 du lundi au vendredi.

En ce qui concerne la médecine du travail, le CHS de Blain travaille avec le service de médecine interentreprises (SMIE) de Châteaubriant qui intervient sur le site du CHS en moyenne une fois par semaine, en dehors des périodes de vacances scolaires, et sur un à deux sites de l’extrahospitalier.


3.1 - Les différents indicateurs de gestion des ressources humaines :

Nombre de bulletins de paie en 2018 : 9994

Effectifs médicaux : 39,5 ETP (35 médecins et 7 internes)

PH temps plein : 27,2 ETP Praticien contractuel : 4,30 ETP Assistant : 1 ETP Interne /FFI : 7 ETP

Effectifs non médicaux : 708,27 ETP (766 agents)

288 infirmiers (263,50 ETP), dont 39 ISP 76 ASHQ (69,47 ETP) 76 AS/AMP (69,60 ETP) 25 cadres de santé et CSS 36 personnes dans les services administratifs 72 personnes dans les services logistiques 78 familles d’accueil

Concours organisés en 2018 :

Concours / Examen professionnel Nominations

OP2 1 nomination

ASHQ 3 nominations

Infirmier 7 nominations

Cadre de santé 1 nomination

Cadre supérieur de santé 1 nomination

Adjoint administratif 2 nominations

Adjoint administratif principal 2ème classe 2 promotions

Agent de maîtrise 1 par voie de détachement après sélection


Instances:

En 2018, il y a eu :

Instances Nombre de réunions

CTE 8

CME 6

CHSCT 7

CAPL 3

Les CAPL ont étudié : Nombre de demandes de révision de note/appréciation : 8 Nombre de détachement/intégration: 1 Nombre d’avancements de grade : 20 Nombre de titularisations : 14 Nombre de nomination au choix : 0 Les CAP 1 et 3 sont gérées au niveau départemental.

Elections professionnelles

La DRH a géré l’organisation des élections professionnelles du 6 décembre 2018. Le mode de vote pour l’élection des représentants du personnel au CTE et aux CAPL a été le vote à l’urne avec la possibilité de recourir au vote par correspondance. Ce système a également été retenu par le GCS prestations de service.

Les élections professionnelles pour les CAPD et la CCP ont été gérées par le CHU de Nantes. Pour la première fois, le vote électronique a été retenu pour ces élections.

Pool de suppléance Remplacement :

La DRH gère les arrêts longs (CLM, CLD, congés maternités…) ainsi que les motifs d’absences autres que les maladies, accidents de travail, maladies professionnelles, qui sont gérés par le pôle médico-technique-accueil via le pool de suppléance.

Contrat local d’amélioration des conditions de travail 2018 (CLACT)

En 2018, l’ARS a alloué une enveloppe de 3 000 € pour un audit organisationnel de la PUI (pharmacie à usage intérieur) en lien avec la nécessaire obligation de mise en œuvre de la sérialisation du médicament, qui sera à coupler avec l’audit ergonomique porté par le service de santé au travail. Une enveloppe de 1 000 € est également disponible pour prendre en charge les risques psycho sociaux suite à un stress post-traumatique.

Recrutement

Un COPIL Affaires médicales a été mis en place au sein du GHT, dont une des premières actions est d’afficher les postes vacants sur le territoire et déterminer les besoins à venir. Il a également été moteur dans la construction de postes d’assistants partagés. Ce dispositif contribue à la visibilité de l’établissement dans le département. Un travail conjoint du service de l’AFT, de la DRH et du service communication a permis d’investiguer de nouveaux supports de communication pour promouvoir le travail des familles d’accueil et ainsi dynamiser leur recrutement.

3.2 - La formation des personnels non médicaux

Les cotisations formations obligatoires représentent 2,9 % de la masse salariale des personnels non-médicaux. En 2018, le budget disponible pour la formation continue des professionnels du CHS de Blain s’est élevé à 460 113 €. En moyenne, les professionnels (toutes catégories confondues) ont bénéficié de 2 jours de formation en 2018, hors études promotionnelles, soit 2 375 jours de formation réalisés.


En 2018, 32,89 % des professionnels paramédicaux ayant une obligation de Développement Professionnel Continu (D.P.C.) ont suivi une action de formation DPC. Depuis le 1er janvier 2018, 40 % du temps des professionnels de la formation continue du CHS de Blain est mis à disposition du GHT 44 et concourt à l’élaboration d’actions de formations communes à l’échelle du département.

3.3 - La formation du personnel médical

Le budget accordé à la formation médicale s'élève à 22 000 €, dont 15 200 € pour les formations coûtant plus de 270 € et 6 800 € pour les formations coûtant moins de 270 €. A cela s’ajoute une enveloppe de 15 200 € pour les formations DPC. En 2018, les médecins ont bénéficié de 88 jours de formation, soit 2,71 jours par médecin.

3.4 - L’activité de la cellule Pédagogique du CHS de Blain

La Cellule Pédagogique du CHS de Blain satisfait aux obligations demandées à un organisme de formation. Elle est validée par l’Organisme Gestionnaire du Développement Professionnel Continu (OGDPC) pour dispenser des formations de DPC aux professionnels de santé. Elle est également référencée Datadock.

En 2018, 41 formateurs sont intervenus pour la Cellule Pédagogique du CHS de Blain. Ils ont animé 61 groupes de formation qui se répartissent comme suit :

36 groupes au CHS de Blain,

15 groupes au sein de structures médico-sociales,

6 groupes au sein d’autres établissements publics de santé,

3 groupes d’analyse de pratique,

1 groupe en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes.

4 – CONCLUSION

La réflexion sur le projet social du personnel non médical, le projet social médical et le projet management, a commencé en fin d’année en associant les représentants des organisations syndicales et des représentants des différentes filières. Ces projets seront présentés aux instances de mai 2019, même si certaines actions majeures comme la mobilité sont déjà au travail.


Direction des soins, de la qualité et de la gestion des risques

Jacques MARTIN, Directeur des soins, des usagers et de la qualité

L'ORGANISATION DES SOINS INFIRMIERS, DE REEDUCATION ET MEDICO-TECHNIQUES

1 – L’ACTIVITE DE COORDINATION

1.1 - Les réunions de direction des soins

Chaque semaine, une réunion de réflexion et de coordination est organisée avec l'encadrement supérieur de santé ; selon les points abordés, les autres directions fonctionnelles y sont associées. Par ailleurs, un séminaire de la direction des soins associant le directeur des soins et l’ensemble des cadres supérieurs de santé se déroule trimestriellement, afin de conduire une réflexion sur des thématiques préalablement identifiées.

1.2 - Les réunions de l'encadrement

Des réunions mensuelles regroupant l'ensemble des cadres de santé sont organisées autour d'un ordre du jour concerté; leur animation et leur secrétariat sont assurés à tour de rôle par un cadre de santé. La journée annuelle des cadres s'est déroulée le 14 juin, sur le thème « les intelligences multiples ».

1.3 - La commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques

La CSIRMT s'est réunie, à 6 reprises en 2018, et les points suivants ont été abordés :

Points en lien avec la vie institutionnelle de l’établissement : rapport 2017 de la commission des usagers, bilan des déclarations des évènements indésirables 2017, programme annuel « qualité risques » et gestion du risque infectieux (CLIN), GHT 44 (convention constitutive, projet médico-soignant), compte financier, EPRD.

Actualités internes : organisation de la prise en charge somatique, sur occupation, renouvellement de la CSIRMT, charte NTIC, plan de formation.

Soins : projet de séjour thérapeutique (sociothérapie), séjour thérapeutique au Maroc, projet du centre de soins de Nort-sur-Erdre, horaire de jour à l’USLD.

Projets en cours : élaboration du projet d’établissement dans ses diverses composantes, groupe de travail « logements expérimentaux », groupe de travail « espace de réhabilitation psychosociale », projet MAS à orientation psychiatrique, projet familles gouvernantes, projet résidences Accueil, projet PSYHABITAT (article 51).

Elaboration du projet de soins : organisation de commissions des soins « élargies » à l’ensemble des soignants de l’établissement.

1.4 - Le groupe interdépartemental de psychiatrie (GID)

Ce collectif initié en 2006 et coordonné par le CHS de Blain, réunissant les établissements de Loire-Atlantique et de Vendée ainsi que les instituts de formation, poursuit sa réflexion autour d'un axe central : l'évolution des compétences professionnelles en santé mentale. Ses travaux se sont poursuivis cette année afin de préparer le colloque qui se déroulera le 8 mars 2019 à Nantes sur la thématique « dedans – dehors ». Les réunions du GID se déroulent alternativement sur chaque établissement. Les travaux se poursuivent également sur la structuration de ce collectif : création d’une adresse mail et d’un blog.


2 – ORGANISATION DES SOINS ET PARTICIPATION A LA VIE INSTITUTIONNELLE

2.1 - La prévention et la prise en charge de situations de violence

La réflexion sur cette thématique s'est poursuivie en 2018, notamment avec « l’observatoire des violences au CHS » sur les thématiques suivantes : prise en charge des personnels victimes d’actes de violence, préparation d’une campagne de communication sur la violence au sein de l’établissement.

2.2 - Le groupement hospitalier de territoire

La direction des soins a participé aux divers travaux ou instances relatifs au GHT 44 : comité stratégique, commission des soins, conférence territoriale du dialogue social. Elle a également participé à divers groupes de travail spécifiques (systèmes d’information, groupes qualité et certification, situations sanitaires exceptionnelles).

2.3 - Le circuit du médicament

Le COPIL et le groupe de travail ont poursuivi leurs travaux tout au long de l’année afin de mettre en œuvre le plan d’action issu du compte qualité, ainsi que des évaluations réalisées au sein des unités.

2.4 - Groupes de travail/projets

Projet de création d’une résidence Accueil de 20 places à Châteaubriant : projet finalisé et accepté. Mise en œuvre à compter de 2019.

Projet « familles gouvernantes » : Suite à un appel à projet émanant de l’ARS, dépôt d’un projet portant sur la création de trois dispositifs de 8 places chacun sur les communes d’Héric, Pontchâteau, et Nort-sur-Erdre (projet validé, mise en œuvre courant 2019).

Projet PSYHABITAT : élaboration du projet puis dépôt sur la plateforme relative au financement des projets dans le cadre de l’article 51 de loi de financement de sa sécurité sociale (projet à trois partenaires : bailleurs sociaux, association à caractère social et CHS afin de permettre le maintien et/ou l’accès de personnes en souffrance psychique à des logements individuels dans le cadre d’un processus sécurisé).

Groupe de travail « espace d’évaluation et de développement des habilités sociales et quotidiennes ». Projet en cours de finalisation.

Groupe de travail « création d’un espace de réhabilitation psychosociale » : fiche projet élaborée et groupe mis en œuvre, en attente de la finalisation du projet médical.

Projet de création d’un centre régional ressource dans le cadre de la prise en charge du psycho traumatisme : démarche multi partenariale (établissements de santé, associations) ; projet finalisé puis déposé, mais non retenu au niveau national. Travail à poursuivre pour un futur appel à projet.

Groupe de travail « maison répit », et « logements de transition » : démarche en cours.

Cellule Institutionnelle de coordination : réunions mensuelles en 2018 ; la CIC a participé à l’élaboration des projets relatifs à la thématique du logement accompagné, et a finalisé le tableau de suivi des hospitalisations longues.

2.5 - GCS de coordination départementale de psychiatrie

La direction des soins a été associée aux travaux conduits par le GCS de coordination départementale, et particulièrement à la définition du plan d’actions issu du diagnostic réalisé par la société MAZARD sur le parcours de soins en pédopsychiatrie sur le département, puis sur la mise en œuvre du PAP (plan d’accompagnement de la pédopsychiatrie sur le département).

2.6 - le projet d’établissement

La direction des soins a participé activement à l’élaboration du projet d’établissement dans ses diverses composantes. L’élaboration du projet de soins a pris appui sur une organisation à plusieurs niveaux : comité de pilotage et groupe de travail spécifique, réunions mensuelles des cadres de santé, séminaires trimestriels de la direction des soins, commissions des soins « élargies » aux soignants de l’établissement. Des méthodes de travail proactives ont été mobilisées : réalisation collective d’une SWOT (matrice forces/faiblesses, opportunités/menaces), réunions métaplan, world café, travaux en séances plénières et en groupes de travail.


2.7 - GCS de coordination départementale de psychiatrie

La direction des soins a été associée aux travaux relatifs à l’élaboration du projet territorial de santé mentale dans la phase réalisation du diagnostic pour ce qui concerne l’année 2018.

2.8 - Le comité de suivi des tuteurs (nouvelle formation IDE)

Ce groupe poursuit les travaux relatifs à la mise en œuvre de la formation infirmière « référentiel 2009 », et plus particulièrement sur l'encadrement des stagiaires au sein des unités de soins. Par ailleurs la mise en œuvre, à partir de janvier 2018 du tutorat pour les élèves aides-soignants a été organisée et formalisée.

2.9 - Le groupe de travail « cupl/cump »

Six journées CUPL/CUMP ont été organisées au CHS afin de maintenir la dynamique et le niveau de compétences de l’équipe.

L’activité de réseau et sur le territoire est restée dense en 2018 :

Participation à une réflexion institutionnelle et inter établissements concernant la thématique « Organisation, prise en charge, et débriefing des situation traumatisantes ».

Participation à la rédaction d’un projet d’unité régionale dédié au psycho traumatisme (appel à projet national).

Participation de 10 volontaires à la journée annuelle des volontaires CUMP à Saint-Jacques le 15/02/2018.

Visite de la morgue et de l’IML du CHU de Nantes le 6 avril 2018 (12 participants).

Participation café débat à Nantes « quand nous sommes confrontés au Traumatisme, quelles interventions d’urgences possibles ? »

Congrès institut Mimethys (3 jours) à la Chapelle sur Erdre sur le thème : « monde(s) traumatique(s) : comment en sortir, nouvelles pratiques thérapeutiques ».

Journée CUMP ZONALE -CHU Pontchaillou à Rennes. « La CUMP & ses interlocuteurs : vive la théorie de l’esprit ! » (4 participants).

Conférence Gérard Lopez « Trauma et Reconstruction » à Orvault.

Colloque International « Equipes Mobiles et Psycho traumatismes » à Rennes ; participants(2participants).

L’équipe CUPL a été mobilisée à cinq reprises sur le territoire :

Le 12 janvier 2018 : entreprise IVECO à Orvault ;

Le 3 mai 2018 : Intervention CUPL suicide d’un patient à l’EHPAD Ancenis ;

Le 15 mai 2018 : intervention CUPL maison de retraite de NORT SUR ERDRE suite au décès par pendaison d'un résident.

Le 19 septembre 2018 : intervention CUPL au Basket Club de Savenay ;

Le 26 octobre 2018 : intervention CUPL à la mairie de PONTCHATEAU suite à intervention GIGN.

L’équipe a par ailleurs participé à trois exercices :

Le 30 mai 2018 : Exercice ORSEC NOVI sur autoroutes ;

Le samedi 6 octobre : Exercice ADPC à Vallet ;

Le mardi 16 octobre : Exercice ORSEC AEROPORT ;

Formations auxquelles ont participé les membres de l’équipe :

Formation initiale volontaires CUMP : 2 jours pour 5 participants ;

Création d’une unité de soins psycho traumatismes et résilience de l’OSE (2 participants) ;

Intervention de madame Diariata N’Diaye, Présidente de « Resonantes » ; présentation de l’association et de ses actions ;

« Le Trauma chez l’enfant » (2 membres) ;

Intervention du Dr Passamar (3 jours) ;

Conférence sur la radicalisation abordée avec un regard pluriel ;

Formation à destination des membres de la CUMP du CH Georges Daumezon et du CHS de Blain (2 jours).


2.10 - Le comité de pilotage « Semaine Nationale d'Information sur la Santé Mentale »

Le CHS s’est à nouveau inscrit dans le dispositif élargi associant dans le cadre d’un collectif (ESAO) plusieurs établissements de santé ainsi que de nombreuses associations afin de rendre plus visibles les différentes manifestations organisées sur l’ensemble du territoire.

2.11 - Le comité d'éthique

Suite à un appel à candidatures lancé en décembre 2017, la composition du comité d’éthique a été renouvelée. 4 nouveaux membres ont été accueillis. Une personne a quitté le comité d’éthique en 2018 pour raison de mutation professionnelle.

Le comité d’éthique a organisé 5 séances de travail de 1 h 30. Le groupe est constitué en moyenne de 8 personnes.

2 séances de travail ont eu lieu avec la participation de Mme Bourdillon – professeur de philosophie qui nous permet de confronter nos réflexions.

Le comité d’éthique n’a pas fait l’objet de saisine cette année.

La thématique de travail choisie par le groupe : Quand libertés et sécurités s’opposent ?

Cette thématique est abordée par des lectures et expériences partagées.

Formation des membres

Deux personnes ont participé à la 3ème journée de l’Espace de Réflexion Ethique des Pays de la Loire : Liberté d’aller et venir dans le soin et l’accompagnement, quels enjeux éthiques ?

1 personne a participé aux premières rencontres Ethique et bientraitance de l’Espace de réflexion de Bretagne : Comment la réflexion éthique peut servir la bientraitance.

Projet 2019

Poursuivre le travail engagé sur la thématique de travail.

Se faire mieux connaître au sein de l’établissement.

Réaliser un espace éthique.

2.12 – La gestion de crise

L’élaboration des dispositifs de gestion de crise s’est poursuivie en 2018, notamment à travers la poursuite des travaux relatifs au PSE (plan de sécurité de l’établissement), l’organisation de cellules de crise dans le cadre de la sur occupation, ainsi que l’amélioration du plan de gestion de crise (dans sa partie augmentation temporaire des capacités d’accueil).

2.13 – Participation aux diverses instances de l'établissement

Conseil de surveillance, CME, CTE, CHSCT, Directoire élargi, CLIN, CLAN, CLUD, Comité Local de prévention des addictions (CLPA), Conseil de DIM, COPIL SIH, Comité Inter Etablissements psychiatriques du département.

3 – PARTICIPATION A LA FORMATION INITIALE ET CONTINUE

3.1 - Développement des compétences

La direction des soins, en appui de la cellule pédagogique de l'établissement a contribué au développement des compétences des soignants. Ainsi, des cadres de santé et des soignants ont participé :

aux actions de formation continue engagées sur le CHS,

à la mise en œuvre formation infirmière (référentiel 2009),

aux séances d’analyse des pratiques de soins infirmiers.

3.1 - Développement des compétences

Dans le cadre des missions de formation des futurs professionnels, l'établissement a accueilli cette année 186 stagiaires. Depuis février 2009, la gestion des stages pour l'ensemble des catégories professionnelles de l'établissement est assurée par la direction des soins.


STAGES DE COMPARAISON INTERNES – ANNEE 2018

Centre Est Ouest Intersect. Gestion MTA Total UA UI HDJ CMP Log.Protégé Nuit Psy Liaison Pédo APSA CATTP BDE Total

Infirmier 2 3 7 2 3 17 1 3 4 1 2 3 1 3 18

Aide-soignant 1 1 1 1 2

ASH Q 1 1 2 2 1 3

Adjoint Administratif 2 2 2 2

OPQ 1 1 1

Total 2 4 7 4 3 3 23 3 2 3 4 1 1 2 3 1 3 2 26

Grades

Pôles demandeurs

Jardin

1

1

A noter : 1 IDE a effectué un stage de comparaison (en psychiatrie de liaison d’Ancenis et de Châteaubriant). 1 AS a effectué un stage de comparaison (1 mois au sein de l’UI du Pôle Est et 1 mois au sein du service nuit (Pôle MTA). 1 ASHQ a effectué un stage de comparaison au sein de l’UA et l’UI du Pôle Est. 1 stage de comparaison refusé. 1 annulation de stage de comparaison.

STAGES DE COMPARAISON EXTERNES – ANNEE 2018

Centre Ouest Intersectoriel Gestion Total ESAT VayCH G.

DaumezonHDJ St Nazaire Total

Psychologue 1 1 1 1

Infirmier(e)s 2 2 1 2

AMP 1 1 1 1

ASH Q 1 1 1

Adj. Administratif 2 2 2 2

Total 2 1 2 2 7 1 3 1 7

Lieux d'accueil

1

1

1

EPSM QuimperEHPAD

Guémené

Grades

1

Pôles demandeurs

accueil d’un praticien hospitalier du CHU de Nantes au sein du SPAD (Pôle Est).

accueil d’une monitrice éducatrice de l’association des eaux vives de Savenay au sein de l’unité intermédiaire (Pôle Centre).

accueil d’une aide-soignante du CHU de Nantes au sein de l’HDJ transversal (Pôle Est).

accueil d’un agent d’entretien qualifié du CH de Savenay au sein du service cuisine (Pôle Gestion).

A noter :

2 stages de comparaison externes annulés

STAGES DE DECOUVERTE – ANNEE 2018

Centre Est Ouest Intersectoriel MTA Total UI PO PIJ Association Eaux vives Total

Infirmier(e)s 2 1 1 2 6 1 1 6

Aide-soignante 1 1 1 1

Total 2 1 1 1 2 7 1 1 1 7

CHU Nantes

3

CATTP PO

Lieux d'accueilGrades

1

Pôles demandeurs

31


STAGES SOIGNANTS – ANNEE 2018

MétiersPôle

Est

Pôle

Centre

Pôle

Ouest

Pôle

Intersectoriel

Pôle de psychiatrie

infanto-juvénileTotal

ESI S1 1 1 2 3 7

ESI S2 3 6 3 4 16

ESI S3 4 8 5 3 3 23

ESI S4 5 8 5 1 5 24

ESI S5 3 2 1 2 3 11

ESI S6 3 3 2 1 9

ESI 6 projet professionnel 1 1 2

Aide-soignant 8 5 6 13 32

Prépa concours inf. 1 1

ASH 1 1

Ergothérapeute 3 2 2 2 2 11

Psychomotricien 1 1 2

DU Addictologie 1 1

DU Musicothérapie 1 1

Musicothérapeute 2 2

Accompagnant Educatif et Social (AES) 1 2 3

Total 32 35 27 36 16 146

A noter 20 annulations de stage sur l’année dont : 2 stages étudiants cadres, 6 ESI S6, 3 ESI S5, 2 ESI S4, 2 ESI S3, 2 ESI S2, 1 aide-soignant, 1 psychomotricien, 3 ergothérapeutes.

2 interruptions de stage : 1 stage « aide-soignant » (Pôle Ouest) et un stage « assistant de service social » (Pôle de Psychiatrie infanto-juvénile).

STAGES NON SOIGNANTS – ANNEE 2018

MétiersPôle

Est

Pôle

Centre

Pôle

Ouest

Pôle

Intersectoriel

Pôle de psychiatrie

infanto-juvénile

Pôle

Gestion

Pôle

MTAAFT Total

Agent d'entretien du bâtiment 1 1

Responsable cuisine 1 1

Assistant de service social 3 2 1 6

Educateur spécialisé 3 6 9

Orthophoniste 1 1

Psychologue 1 2 3 2 10 1 19

Préparatrice en pharmacie 1 1

Stages d'observation 1 1 2

Total 1 5 5 5 18 3 2 1 40


LA DEMARCHE QUALITÉ ET DE GESTION DES RISQUES

4 – LE SYSTEME QUALITE/RISQUES ET SON PILOTAGE

Le service qualité/risques se réunit toutes les semaines. Les réunions sont animées par le directeur qualité/risques.

4.1 - Le groupe de suivi du paq et de la certification

Organe de pilotage et de suivi de la démarche d’amélioration de la qualité sur l’établissement, et notamment de la procédure de certification de la HAS, le groupe s’est réuni deux fois en 2018.

4.2 - La commission EPP/DPC

La commission EPP/DPC s’est réunie trois fois en 2018. Elle assure le suivi des démarches EPP déployées sur l’établissement et la coordination du développement professionnel continu (DPC).

4.3 - La cellule de gestion des risques (CGR)

Réunie régulièrement en 2018 (20 fois), la cellule de gestion des risques a analysé les événements indésirables déclarés par les professionnels. Elle propose des actions d’amélioration sur les différentes thématiques (prévention et gestion des situations de violences, circuit du médicament, Identitovigilance). Elle fait le lien avec l’encadrement médico-soignant des pôles.

4.4 - Le groupe de suivi du document unique

Le groupe de suivi du DU alterne les réunions (13 en 2018) et les visites sur le terrain : USLD et Héric. Il procède à la cotation des risques professionnels, et élabore un plan d’actions. L’année 2018 a été marquée par la mise en place d’entretiens collectifs (infirmiers et aides-soignants de l’intra) sur le concept de reconnaissance au travail réalisés par l’Université de Nantes (en complément de ceux réalisés en 2017). L’enquête « qualité de vie au travail » a été reconduite pour la deuxième fois (après une première fois en 2015).

5 – LE SOUTIEN METHODOLIQUE

A la demande des professionnels, le service qualité/risques apporte un soutien méthodologique à des groupes de travail, des groupes EPP ou des services, notamment dans l’accompagnement de la mise en place de séance de retour d’expérience.

6 – LE LIENS AVEC L’EXTERIEUR

Le service qualité participe aux différents colloques, congrès et ateliers de formation concernant la thématique qualité et gestion des risques. Il est membre également de plusieurs réseaux afin de partager les expériences (structure régionale d’appui QualiREL Santé, réseau qualité Bretagne, association nationale des responsables qualité de psychiatrie).

7 – LE PILOTAGE DE LA DEMARCHE ET SON INFORMATION

Depuis le 1er mars 2018, la déclaration des événements indésirables s’effectuent depuis le nouveau logiciel YES.

8 – LE GROUPEMENT HOSPITALIER DE TERRITOIRE

La direction qualité a participé activement aux travaux du GHT 44 et notamment la rédaction de la note stratégique « qualité, sécurité des soins, relations usagers ». Elle s’investie également dans les instances et groupes de travail du GHT 44 :

Comité de pilotage « qualité, sécurité des soins, relations usagers »,

Groupe technique « qualité, sécurité des soins, relations usagers »,

Groupe « management de la qualité »,


Groupe « situations sanitaires exceptionnelles »,

Groupe « patient traceur inter-établissement ».

Deux autres groupes existent (« gestion des risques », « usagers ») mais la direction qualité ne peut y participer.

9 – LA SEMAINE DE SECURITE DU PATIENT

La direction qualité a coordonné les actions lors de la semaine de sécurité du patient ( du 26 au 30 novembre 2018). Une séance introductive a été organisée à la salle des fêtes avec des ateliers à thématiques variées (hygiène, santé bucco-dentaire, travail en équipe, douleur, gestion des fausses routes…). Chaque pôle a également organisé un atelier au cours de la semaine. La semaine s’est clôturée avec le visionnage d’un film réalisé pendant l’été où des soignants et des patients ont été interrogés sur la qualité et la sécurité des soins. Un jeu fil rouge reprenant le concept du jeu des 7 familles et des images à collectionner a permis de fédérer les différents services. Sur l’ensemble de la semaine, 150 soignants et patients ont participé.


Direction des finances et des services logistiques

Mme Virginie DAUVERGNE, Directeur des finances et des services logistiques

L’année 2018 été marquée par la mutualisation de la fonction achat au 1er janvier 2018 dans le cadre du GHT. Cette mutualisation a eu un impact fort sur le service, qui a dû s’adapter à une mise en route complexe des nouvelles procédures de marchés et particulièrement des recensements. La charge de travail des services économiques a été impactée fortement pour répondre au mieux aux attentes du GHT et toujours dans un souci de faire évoluer et d’améliorer cette nouvelle organisation.

Le concours d’architecte pour le projet de Nort sur Erdre qui a dû être déclaré infructueux, du fait d’une non stabilisation des conditions foncières, a néanmoins généré une charge de travail importante pour sa préparation.

Les services financiers ont été impactés par la préparation du projet MAS (évaluation du budget) et la poursuite du chantier de la dématérialisation des pièces justificatifs avec le concours de la DRH en service test.

De plus, un audit sur le processus de la blanchisserie a été réalisée et une partie des résultats ont d’ores et déjà pu être mis en œuvre facilitant et optimisant le travail des agents.

1 – LES SERVICES ECONOMIQUES

1.1 Les marchés conclus

Le nombre de marchés conclus pour 2018 est de 24 pour un montant de 535 358 € HT. L’ensemble des procédures ont été réalisées dans le cadre du GHT.

1.2 - Les déclarations d’assurances

Responsabilité civile : 7 déclarations Dommages aux biens : 3 déclarations Flotte automobile : 9 déclarations Dommage ouvrage : 1 déclaration Protection juridique : 3 déclarations

Total 2018 : 23 déclarations

1.3 - Les déclarations d’assurances

Le déménagement du CATTP transversal de Petit Mars a eu lieu les 08 et 09 janvier 2018 vers le 14 rue de l’Océan à Nort sur Erdre.

Les loyers et charges locatives 2018 ont augmentés de 24 231,67 € par rapport à 2017, augmentation due, principalement, à la nouvelle structure de l’HDJ pour adolescents d’Orvault.

Les bâtiments de l’Ecluse et de la Forêt loués respectivement à l’IME de Blain et au FAM de Nort sur Erdre ont généré une recette de 89 669,61 € en 2018.

1.4 – Maintenance

Sécurité 68 814,27 €

Déchets 4 174,80 €

Chauffage 1 722,44 €

Machines 3 456,67 €

Cuisine 8 161,66 €

Bureautique 11 461,74 €

Total maintenance autres 97 791,58 €

Informatique 53 963,09 €

Total maintenance informatique 53 963,09 €

Matériel médical 1 065,30 €

Total maintenance materiel medical 1 065,30 €

TOTAL 152 820 €


2 – LES SERVICES TECHNIQUES

2.1 - Ateliers

Principales réalisations de travaux sur l’année 2016

L’année 2018 a été marquée par la réalisation des travaux de restructuration des locaux de l’USLC dans l’ancien bâtiment de l’Isac 4, dont une grande partie a été réalisée en interne par les techniciens des services techniques : déconstruction, plâtrerie, faux plafonds, carrelage, électricité, plomberie-chauffage.

Aménagement extérieurs des locaux loués pour le CATTP transversal du pôle Est sur la commune de Nort/Erdre et dépôt du permis de construire pour la déclaration en Etablissement Recevant du Public.

Le reste des activités est lié aux travaux de création, d’entretien, de maintenance et de contrôles techniques réglementaires.

Ces travaux ont fait l’objet de 2 922 demandes sur le logiciel ENNOV qui ont été traitées par les services techniques pour une durée globale de 12 949h15 dont près de la moitié pour les travaux de l’USLC.

Ventilation des bons par Pôle et heures de travail

Répartition des bons par type d’intervention et délai d’exécution

85.35 % des demandes émises par les services (soit 2494) ont été réalisées par les 9 agents qui composent l’équipe des services ateliers dans un délai de 5 jours. (84.11% en 2017).


Répartition des bons par atelier et temps global d’intervention

2.2 - Service espaces verts

Manutention : + de 500 bons d’intervention

o Livraison et remplacement mobilier,

o Déménagement intra et extra,

o Fourniture ponctuelle de matériel (matelas, fauteuils roulants, déambulateurs),

o Dépôts de bien patients,

o Préparation logistique de toutes les différentes manifestations.

Magasin :

o Réception, stockage et livraison produits entretien, matériels divers, et usage unique,

o Livraison des armoires ou pharmacie et réassort de médicaments,

o Tournée logistique extra-hospitalière pôle Est et pôle Ouest.

Espaces verts :

o Tonte et entretien de 170 000 m² de pelouse,

o Récupération des feuilles et déchets de tonte pour compost,

o Entretien des espaces verts des structures extérieures (13) à raison de 10 passages/an,

o Désherbage mécanique à 80 % brossage et rotofil,

o Abattage, élagage et plantation d’arbres ; broyage des branches et utilisation des copeaux pour le paillage des massifs.

Déchets de soin et tri sélectif :

o Collecte des DASRI, 1 fois par semaine : 446,18 kg en 2018 soit une baisse de 14,84 % par rapport en 2017 et 120,93 Kg d’élimination de médicaments périmés pour un coût global de retraitement de 2 115,40 €. Ramassage et nettoyage 2 fois par semaine des conteneurs avec traçabilité : 44 bleus, 53 jaunes, 32 verts, ramassage des cartons.

o Broyage des documents confidentiels et archives à détruire.

o Démontage, valorisation et vente des métaux pour recyclage.

L’ensemble des déchets issus du tri sélectif sont recyclés, prise en charge par la communauté de communes, revente à des recycleurs, transférés par nos soins en déchetterie ou transformés par nos soins pour la production de paillages et de terreau.

2.3 - Le service d’astreinte technique

Le service d’astreinte technique est composé de 10 agents qui répondent aux demandes urgentes des usagers 7 jours sur 7 et 24h/24.

Leurs activités sont diverses et variées :

o Transferts de mobiliers hôteliers, o Détection incendie, o Transports de médicaments / transports mortuaires,


o Transports de linge / transports de plateaux repas, o Réparations diverses.

Nombre d’heures d’intervention 395 h 00 réparties de la façon suivante :

o Heures normales : 240h30 o Heures de dimanche et jours fériés : 105h00 o Heures de nuit : 49h30

Ces données sont en baisse par rapport à l’exercice précédent (481h45) : -8,20% pour un coût global de 29 007,85 €.

3 – LA CUISINE CENTRALE

Évolution des repas fabriqués

2015 2016 2017 2018Evolution 2017-

2018

Intra unitées 150 814 141 200 139 085 137 228 -1,34%

cuisine 5 062 5 115 5 188 5 166 -0,42%

self 22 363 20 841 18 625 17 225 -7,52%

long séjour 58 400 49 409 21 623 21 884 1,21%

repas jetés 2 751 2 202 -19,96%

Total 236 639 216 565 187 272 183 705 -1,90%

chs blain % 55% 53% 50% 49%

pedo blain 932 839 1 305 1 314 0,69%

Total 932 839 1 305 1 314 0,69%

% % 0% 0% 0% 0%

Total CHS de Blain 237 571 217 404 188 577 185 019 -1,89%

% 56% 53% 49,9% 49,8%

hopital loire sil lon 157 453 157 620 158 022 158 345 0,20%

pretations cev blain 5 840 6 672 5 127 - -100,00%

extérieures cev bouvron 440 842 253 546 115,81%

le martrais 25 793 26 303 26 077 26 106 0,11%

Adapei Nort sur Erdre 1 737

Total prestations extérieures 189 526 191 437 189 479 186 734 -1,45%

% 44% 47% 50,1% 50,2%

427 097 408 841 378 056 371 753 6 303 -

-6,64% -4,27% -7,53% -1,67%

Total

évolution Le nombre de repas fabriqués pour l'année 2018 continue de diminuer (-1,67%) soit 6 303 repas en moins. La production diminue de 1,90% pour l'intra-hospitalier en lien notamment avec la fermeture de l’UTHI (impact en année pleine) et la baisse de la fréquentation du self (-7,52%). Sensible à cette diminution, l'hôpital réfléchit dans le cadre de l'élaboration du projet d'établissement 2018-2023 et plus particulièrement son schéma patrimonial à proposer des actions visant la redynamisation de celui-ci.

La cuisine produit à part presque égale pour les CHS et les prestations extérieures.

Le prix de revient 5,64 €

En 2018, le prix de revient est en hausse du fait de l'augmentation du coût des produits laitiers et de certains produits comestibles mais aussi à la perte de marchandises suite à un dysfonctionnement d'un congélateur et d'une baisse du nombre de repas.


4 – LE GCS PRESTATION DE SERVICE : BLANCHISSERIE

2017 2018

kg de linge CHS 111 878 103 723

kg de linge EPHAD/IDR 66 438 69 486

Total traité au CHS 178 316 173 209

Externalisation St-Naz (CHS) 117 780 91 986

Externalisation St-Naz (IDR) 19 980 19 980

Total externalisé 137 760 111 966

Total linge traité 316 076 285 175

Externalisation St-Nazaire 168 527 159 523

Main d’œuvre 266 000 262 330

Autres dépenses 73 839 84 780

Total charges 508 366 506 634

Prix de revient au kg 1,61 1,78

Prix de revient interne 1,91 2,00

Prix de revient externe 1,22 1,42

Diminution du poids de linge au CHS de 7,30% dû à une baisse du linge patient de 26% (24 565 kg pour 2017, 18 258 kg pour 2018) ainsi que des tenues professionnelles de 6,50% (18 186 kg en 2017, 16 993 kg en 2018).

Cela correspond à la fermeture de l’UTHI en année pleine ainsi qu’à la mise en place de la laverie au pôle ouest.

Moyenne traité par jour

2017 : 710,42 kg

2018 : 684,56 kg

Audit Blanchisserie :

Un audit réalisé en février 2018, qui a fait l’objet d’un plan d’actions. Cet audit, financé par le CLACT, avait pour objectif d’accompagner l’équipe dans son organisation de travail et de faire un point sur les pratiques actuelles (notamment avec la création du GCS et du partenariat avec l’EHPAD de Blain).

A l’issue de cet audit un plan d’action en lien avec l’équipe a été défini portant sur :

- Une formation sur l’actualisation des bonnes pratiques en lien avec le référentiel RABC dans sa dernière version ;

- Des actions en lien avec l’hygiène : fiche de traçabilité de désinfection, plan de nettoyage, …

- Actions sur l’organisation du travail :

Départ différé des machines, modification de l’allotissement des armoires,

Réorganisation de la collecte du linge (tournée, horaires et roll, acquisition d’un camion),

Réorganisation du marquage du linge,

Achat d’équipement.


5 – LES SERVICES TRANSPORTS

Récapitulatif des transports effectués par les chauffeurs du garage

Service CHS Intra < 20 km 20<>30 km 30<>50 km 50<>100 km >100 km

Nombre de

transports

total

Temps

chauffeur

total

Pôle Centre 2,00 576,00 6,00 46,00 83,00 713,00 701,75

Pôle Est 46,00 215,00 180,00 210,00 3,00 654,00 1 089,50

Pôle Ouest 7,00 73,00 351,00 1 060,00 17,00 1,00 1 509,00 1 118,35

Pôle Intersectoriel 17,00 85,00 73,00 61,00 28,00 264,00 405,80

Intermed 294,00 26,00 15,00 10,00 2,00 347,00 451,60

Liaisons logistiques 2,00 468,00 50,00 46,00 816,00 1 382,00 1 464,30

CH Savenay 252,00 252,00 378,00

Total 28,00 1 542,00 721,00 1 408,00 1 416,00 6,00 5 121,00 5 609,30

Dont transports vers les tribunaux

Service

Tribunal de

Nantes

Tribunal de

Rennes

Tribunal de

Saint Nazaire Total

Pôle Centre Nombre de transports 30 30

Temps chauffeur 38,1 38,1

Pôle Est Nombre de transports 4 3 57 64

Temps chauffeur 14,5 10,5 75,35 100,35

Pôle Ouest Nombre de transports 4 46 50

Temps chauffeur 16 60 76

Pôle Intersectoriel Nombre de transports 17 17

Temps chauffeur 25,65 25,65

Total Nombre de transports 4 7 150 161

Temps chauffeur 14,5 26,5 199,1 240,1

5 121 transports pour 204 278 km parcourus. (Activité chauffeurs garage), soit une augmentation de 5,65 % du nombre de transport mais une baisse du nombre de Km parcourus de 1,50% (3 000 km) :

- Une augmentation des transports patients pour le PE de 46 % (+200 transports) ;

- Une baisse des transports patients pour le PC de - 28 % (-200 transports) ;

- Une augmentation des transports logistiques de 75 % (+550 transports).

Kilométrage total de l’ensemble des véhicules du CHS sur l’année 2018 : 819 784 km soit une baisse du kilométrage qui se poursuit pour 2018 (834 863 km en 2017 et 893 803 km en 2016).

État du parc automobile au 31/12/2018 : 92 véhicules.

Evolution des transports réalisés par les chauffeurs

L’ensemble des transports non urgents des examens de laboratoire du CH de Savenay sont effectués par le service transport du CHS de Blain. Cela a engendré, pour l’année 2018, une recette de 7 081,20 €.


6 – LES SERVICES FINANCIERS

Le service Finances - comptabilité concourt à l’élaboration et le suivi des documents budgétaires (Etat prévisionnel des recettes et des dépenses) pour le CHS DE BLAIN et le GCS Prestation de service "Blanchisserie", la gestion des emprunts, la gestion de la trésorerie, le suivi des immobilisations, le contrôle de gestion et la tenue du logiciel comptable.

6.1 – Comptabilité

Le service comptabilité effectue l’ensemble des écritures comptables (dépenses, recettes) du centre hospitalier de Blain et du GCS Prestation de service "Blanchisserie" en ce qui concerne le paiement des factures des fournisseurs et l'émission des titres de recettes. En outre, il prend en charge le catalogue des amortissements en ce qui concerne l'entrée et la sortie d'immobilisation. Cette dernière mission s'est vue impactée très lourdement par les dysfonctionnements rencontrés suite à la migration du logiciel comptable hodis vers BLSantéGef dans le cadre de la convergence du GHT 44 des établissements de Psychiatrie.

Ces missions s’effectuent en étroite collaboration avec la trésorerie de Blain. Le service comptable transmet les bordereaux de dépenses et de recettes de façon dématérialisée vers le système Hélios de la trésorerie via le flux PES V2 (Protocole d’échange standard version 2).

Fin 2018, le service comptable a effectué ses premiers tests de transmissions des pièces justificatives de façon dématérialisées. Ses tests s'étant avérés concluants, une montée en charge des flux dématérialisés se poursuivront en 2019.

Les investissements

Les recettes Les dépenses

6.1 – Régie d’avance

Elles comprennent la gestion :

De la régie de recettes pour le recouvrement des recettes de caféterie, de la boutique, du self ;

De la régie d'avance pour le financement des activités ou sorties thérapeutique (accès fiche de financement).


7 – CONTROLE DE GESTION

Pour la 4ème année consécutive, l'établissement a renouvelé sa participation à l'enquête de coût en Psychiatrie sur la base du retraitement comptable 2017 (RTC 2017). Dans le cadre de cette participation, un accompagnement par un superviseur d’un cabinet comptable diligenté par l’ATIH, est effectué. Celui-ci rend à l’issu de sa supervision un rapport dans lequel des points d'amélioration identifiés et des recommandations sont données à l'établissement.

Ce rapport contient également une analyse des coûts d'Unité Œuvre (UO) des Sections d’Analyse définitives du RTC Données 2016 avec un comparatif 2016 et le coût d'UO du référentiel RTC 2016 de la catégorie de l'Etablissement.

Pour 2017, le rapport du superviseur témoigne de la nécessité d'un temps supplémentaire à la fonction contrôle de gestion qui repose actuellement sur la responsable du service "finances/comptabilité". En effet, les retraitements s'intensifient et le superviseur recommande d'amplifier les travaux de mise en cohérence des affectations de personnels et des imputations des charges correspondantes, au regard du nombre d'actes déclarés dans chaque section ambulatoire.

En outre, une analyse plus particulière des sections ambulatoires, se révélant être en atypie de coût avec le coût de référence et qui présentent une activité significative, doit être menée afin de pouvoir être en mesure d'expliquer les coûts de l'établissement au moins pour ces Section d'Analyse.

C'est dans ce sens que l'établissement s'est orienté vers le recrutement d'un temps complémentaire CDG/TIM.

8 – LA GESTION DES SEJOURS

8.1 – Bureau des entrées

1. PSYCHIATRIE ADULTES

Hospitalisation à temps plein et à temps partiel :

2347 admissions en 2018, 2597 en 2017 soit une baisse d'environ 10 %.

2. A.F.T.

Hospitalisation à temps plein et à temps partiel :

323 admissions en 2018, 205 en 2017 soit une augmentation d'environ 57 %. Cette augmentation s'explique par une modification des pratiques de saisie de mouvements dans ce service qui consiste à fermer les séjours lorsque le patient est absent plus de 2 jours de la famille d'accueil et à en ouvrir un nouveau lors du retour. Cela impacte le service des frais de séjour qui doit, dans ce cas, faire une nouvelle demande de prise en charge auprès des organismes complémentaires.

3. PSYCHIATRIE INFANTO-JUVENILE

Hospitalisation à temps partiel :

262 admissions en 2018, 195 en 2017 soit une augmentation d'environ 34 %. Cette augmentation est due à l'ouverture de l'hôpital de jour pour adolescents à Orvault, fin 2017.

4. PI - USLD

Nombre d'entrées : 5 en 2018, 2 en 2076

Nombre de journées 10 867 en 2018, 10 881 en 2017. Le taux d'occupation est stable autour de 99 %.


5. SOINS SANS CONSENTEMENT :

Soins sur Décision du Directeur (S.D.T. + S.P.I.) : 284 en 2018, 301 en 2017.

Soins sur Décision du Représentant de l'Etat (S.D.R.E.) : 25 en 2018, 31 en 2017.

On note globalement, un léger fléchissement pour l'ensemble des types de mesure, moins 7 %. Néanmoins, la baisse concernant les soins pour péril imminent est plus importante, moins 12 %. La part des S.D.T.U. reste importante représentant environ 60 % des S.D.D.E. Ce type de mesure ne doit être mis en place qu'en cas de risque grave à l'intégrité du malade ; ce risque devant être avéré (rappel du T.G.I. de St Nazaire).

6. Saisines du J.L.D. :

308 dossiers de saisine du J.L.D. ont été constitués (304 en 2017) et 311 ordonnances ont été rendues par le TGI de St Nazaire (296 en 2017).

17 demandes de mainlevée ou d'appels suite à une ordonnance rendue par le JLD ont été faits en 2018. 15 en 2017.

Levée de mesure Levée d'hospitalisation

complète avec P.S. Total

2016 1 4 5

2017 8 8 16

2018 8 14 22

8.2 – Frais de séjours

2893 demandes de prise en charge ont été faites auprès des organismes complémentaires, 3067en 2017, soit une baisse d'environ 5,5 %. En 2018, 5220 titres ont été émis (5373 en 2017) pour un montant de 2 369 081.39 € tout budget confondu (1 761 195.55 € pour le budget principal, 607 885,84 € pour le budget B – USLD).

9 – LE SERVICE DE PROTECTION DES MAJEURS

9.1 – Mesures de protection exercées en 2018

Types de mesures Effectif au 01.01.18

Nouvelles mesures

Décharges Effectif au 31.12.18 Transferts Décès Mainlevées Total

Mandats spéciaux 0 4 1 1 3

Curatelles renforcées 22 1 1 1 22

Tutelles 18 5 1 1 22

TOTAL 40 10 1 2 3 47


9.2 – Répartition des mesures de protection par Secteur et par type d’hébergement en 2017

Pôle Est

Pôle Ouest

Pôle Centre

Pôle Intersectoriel -

USLC

Pôle Intersectoriel -

USLD

Pôle Accueil familial

thérapeutique

EHPAD ISAC ROHAN

8 5 16 3 7 6 6

9.3 – Activité et évolution marquante en 2018

50 mesures de protection gérées sur l’année 2018

24 tutelles, 22 curatelles renforcées et 4 mandats spéciaux.

31 mesures relèvent du Tribunal de Saint-Nazaire contre 19 du Tribunal de Nantes.

Mouvement des mesures de protection en 2018

10 nouvelles mesures ont été confiées au CHS de Blain, 8 par le Tribunal de Nantes et 2 par le Tribunal de ST Nazaire. Parmi les nouvelles mesures, 5 tutelles, 1 curatelle renforcée et 4 mandats spéciaux.

De nombreuses démarches ont été réalisées en 2018 liées à l’ouverture des 10 nouvelles mesures de protection : inventaires de la situation sociale, financière et patrimoniale, inventaires de logement, ouverture des droits sociaux…

2 décès en 2018 dont 1 personne hébergée en EHPAD et 1 personne à domicile.

1 transfert de mesure vers un MJPM privé concernant une personne à domicile.

Vie de la mesure

Nombreuses démarches judiciaires en 2018 (surendettement, violence, agression) : accompagnements des majeurs protégés au tribunal, demandes d’aides juridictionnelles, rendez-vous et échanges avec les avocats des majeurs protégés).

Nombreuses démarches liées à la gestion du patrimoine des majeurs protégés en 2018 : ventes de biens immobiliers, successions, placements financiers, rachats de placement.

Nombreuses démarches liées aux changements réguliers de projet de vie des majeurs protégés suivis en psychiatrie (logement autonome, logement protégé, famille d’accueil, résidence accueil, foyer de vie, ré hospitalisations). 79 % des personnes protégées sont suivies en psychiatrie en 2018 et nécessitent un accompagnement spécifique.

Nombreuses démarches sociales et administratives : demandes et renouvellements des prestations sociales et aides diverses (AAH, prestation de compensation du handicap, carte d’invalidité, aide sociale, APA, CMU, aide à la complémentaire santé…).

Evolution du personnel en 2018 :

Remplacement du MJPM de janvier à septembre 2018 (congé maternité).

MJPM à 80% et secrétaire à 40 % soit 1.20 ETP.


Direction des systèmes d’information

Mme Nathalie ROBIN SANCHEZ, Directrice M. PRAUD Alain, Responsable des systèmes d’information

1 – PRESENTATION & CHIFFRES CLES

3 agents à temps plein constituent le service informatique de l’établissement qui a en charge le maintien en conditions opérationnelles des équipements et applications, la gestion de la téléphonie et par extension du dispositif d’appel pour travailleur isolé. Les chiffres clés résument la couverture actuelle :

2 – PRINCIPALES REALISATIONS (faits marquants)

L’année 2018 a été marquée par une participation active aux travaux préparatoires du Groupement Hospitalier de Territoire de Loire-Atlantique sur différents aspects :

- Définition puis gouvernance du schéma directeur des systèmes d’information du GHT44.

- Participation à la mise en œuvre d’une politique de sécurité des systèmes d’information.

- Participation aux groupes techniques de définition des normes d’usages sur la téléphonie, les postes de travail, les serveurs et stockage, le réseau et les logiciels de travail en groupe.

Les travaux exécutés ont défini pour chaque établissement une trajectoire de convergence vers le système d’information du GHT 44 sur les 5 années à venir et nous ont permis de faire évoluer nos applications sans avoir la contrainte de les remettre en causes.

Ont été ainsi réalisés conformément aux attentes du GHT :

- La migration des outils de gestion économiques et financières vers un nouvel environnement technique et une nouvelle gamme de produits.

- Le remplacement de l’infrastructure Oracle pour le dossier patient accompagné d’une migration de version et d’une refonte de l’infrastructure de sauvegarde.

2018, a été aussi l’année du lancement de l’élaboration du schéma directeur des systèmes d’informations qui viendra en appui du projet d’établissement.

Parallèlement, sur le plan national, la démarche de normalisation des systèmes d’informations qui tend à se rapprocher des normes ISO 27001 s’est poursuivie sous la forme de la circulaire 309 qui impose un ensemble de normes et de standards à mettre en œuvre dans un calendrier tendu. Les travaux ont été amorcés, mais il faudra impérativement les poursuivre sur 2019 n’ayant pas eu la capacité humaine et technique de les traiter dans leur intégralité.

A l’échelle européenne, est venue se greffer l’application du règlement générale de la protection des données qui a nécessité de nombreux travaux de mise en conformité et la nomination d’un technicien supérieur hospitalier comme délégué à la protection des données en sus de ses fonctions de référent sécurité des systèmes d’information.

Malgré la charge croissante, nous n’avons eu à déplorer que peu d’incidents sur cet exercice de manière globale. Le taux de disponibilité de 99.995 % global est très satisfaisant, mais ne doit pas masquer les difficultés quotidiennes rencontrées par le service en raison d’une charge croissante.

485 postes de travail 98 serveurs de production 8 serveurs physiques 64 équipements réseaux 97 imprimantes 40 multifonctions 18 To de données 480 services ou équipements supervisés 14 sites interconnectés 15 commutateurs téléphoniques

197 postes*/etp (postes de travail + serveurs/3) 2 incidents majeurs (rupture de lien et panne totale dossier patient) 48 sessions de travail pour le GHT (Staff Système d’information & Groupes Techniques)

*ratio usuel : entre 75 & 130 postes par etp


3ème partie : Organisation

3.1 - Organigrammes

3.2 - Calendrier des instances

rapport - carnac · rapport d'activité 2018 du chs de blain 6 le pojet de tansfo mation de...

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